PSYCHIATRIE BAROMETER - Umfrage 2021 / 2022 - Deutsches Krankenhausinstitut
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PSYCHIATRIE BAROMETER Umfrage 2021 /2022
INHALT
SEITE KAPITEL
5 Einleitung
6 1 Wirtschaftliche Lage
7 1.1 Beurteilung der wirtschaftlichen Situation
8 1.2 Beurteilung der wirtschaftlichen Erwartungen
9 2 Ambulantisierungspotenziale in der Psychiatrie
10 2.1 Ambulante Angebote
13 2.2 Eigene und Angebote in Zusammenarbeit mit Partnern
15 2.3 Ambulante Videobehandlung
17 2.4 Bedarf und Herausforderungen bei ambulanten
Behandlungsangeboten
19 3 Netzwerkstrukturen und regionale Zusammenarbeit
20 3.1 Netzwerke und Mitgliedschaften
23 3.2 Durchführung von Modellvorhaben nach § 64b SGB
25 3.3 Zusammenarbeit mit externen Kooperationspartnern
27 3.4 Hinderungsgründe bei der Umsetzung von gewünschten
Kooperationen nach § 64b SGB
29 3.5 Angebote zur Anschlussversorgung
30 4 Arzneimitteltherapiesicherheit in der Psychiatrie
31 4.1 Arzneimittelversorgung und -organisation
35 4.2 Datennutzung
37 4.3 Dokumentation
39 4.4 Maßnahmen und Probleme bei Arzneimittelverordnungen
2 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022
SEITE KAPITEL
42 5 Personalausstattung Psychiatrie und Psychosomatik-Richtlinie (PPP-RL)
43 5.1 Nachweisverfahren
44 5.2 Dokumentationsaufwand
45 5.3 Ermittlung der Mindestvorgaben
48 5.4 Einhaltung der Mindestvorgaben
49 5.5 Gründe für die Nicht-Einhaltung der Mindestvorgaben
51 5.6 Änderung von Versorgungskonzepten
53 5.7 Genesungsbegleiter
54 6 Digitalisierung in der Psychiatrie
55 6.1 Anmeldung von Förderbedarfen nach 14a Abs. 4 KHG
56 6.2 Anbindung an die Telematikinfrastruktur und
56 Nutzung der elektronischen Patientenakte
59 6.3 Digitalisierung der Patientenversorgung
61 6.4 Erfahrungen mit der Nutzung digitaler Dienste
62 6.5 Prozesse zur Verbesserung der Informationssicherheit
64 Literaturverzeichnis
Bildnachweis: Alle Fotos www.stockadobe.com
Seite 03: #129287391, ©Viacheslav Iakobchuk, Seite 06: #407237802, Seite 09: #127137874,
Seite 12: 139836810, ©Dan Race, Seite 16: #403718478, ©Art_Photo, Seite 19: #254812787,
Seite 25: #267911424, ©Robert Kneschke, Seite 27: #243414031, ©zinkevych, Seite 30: #285612327,
Seite 33: #138698859, ©cassis, Seite 34: #339445917, ©gpointstudio, Seite 35: #429890712,
©WavebreakMediaMicro, Seite 40: #258063102, ©Robert Kneschke, Seite 42: #354389400,
Seite 45: #371371036, ©DC Studio, Seite 47: #426601034, ©Rido, Seite 50: #185393744, ©HNFOTO,
Seite 54: # 287313619, Seite 58: #277889224, ©W PRODUCTION, Seite 62: #161997204,
©wladimir1804, Seite 63: #259470952, ©andranik123
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 3
Dr. Karl Blum Melanie Filser
Robin Heber Dr. Anna Levsen
Dr. Sabine Löffert Dr. Petra Steffen
Düsseldorf, im Mai 2022
Deutsches Krankenhausinstitut e. V.
Hansaallee 201
40549 Düsseldorf
Telefon 02 11. 4 70 51 - 17
Fax 02 11. 4 70 51 - 67
E-Mail karl.blum@dki.de
www.dki.de
4 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022
Einleitung
Das Deutsche Krankenhausinstitut (DKI) stellt mit dem vorliegenden Bericht für das Jahr
2021 / 2022 die Ergebnisse des PSYCHIATRIE Barometers vor, einem Informations- und
Analysetool für die psychiatrische Versorgung in Deutschland. Beim PSYCHIATRIE Barometer
handelt es sich um eine jährliche Repräsentativbefragung psychiatrischer und psychosomati-
scher Einrichtungen zu aktuellen Fragestellungen in diesem Versorgungsbereich.
Das PSYCHIATRIE Barometer wird im Auftrag der Krankenhäuser mit ausschließlich psychiatrischen,
Träger des DKI erstellt. Das sind die Deutsche psychotherapeutischen und neurologischen
Krankenhausgesellschaft (DKG), der Verband der Betten oder psychosomatischen Betten werden
Krankenhausdirektoren Deutschlands (VKD) und nachfolgend als „psychiatrische Fachkrankenhäuser“
der Verband der leitenden Krankenhausärzte oder „Einrichtungspsychiatrien“ bezeichnet.
Deutschlands (VLK). Die jährlichen Ausgaben des
PSYCHIATRIE Barometers sind als Download auf Ihnen werden die „Allgemeinkrankenhäuser“
der DKI-Homepage abrufbar (www.dki.de). gegenübergestellt, die neben den somatischen
Bereichen auch psychiatrische, psychotherapeuti-
Die Ergebnisse des PSYCHIATRIE Barometers sche oder psychosomatische Fachabteilungen
2021/ 2022 beruhen auf einer Befragung in vorhalten (nachfolgend auch als „Abteilungspsy-
den psychiatrischen und psychosomatischen chiatrien“ bezeichnet). Die psychiatrischen Betten
Fachkrankenhäusern sowie den Allgemeinkran- bzw. Fachabteilungen umfassen ggf. auch Betten
kenhäusern mit psychiatrischen oder psychoso- bzw. Fachabteilungen der Kinder- und Jugend-
matischen Fachabteilungen. Beteiligt haben sich psychiatrie.
insgesamt 368 Einrichtungen. Die Befragung
wurde von Ende Oktober 2021 bis Ende Januar Das Deutsche Krankenhausinstitut bedankt sich
2022 durchgeführt. herzlich bei den Krankenhäusern, die sich an der
Erhebung beteiligt haben. Sie haben es auf diese
In den Auswertungen, Grafiken und Tabellen des Weise ermöglicht, den Bericht zu einer wichtigen
Berichts sind Rundungsfehler in Einzelfällen Erkenntnisgrundlage und Entscheidungshilfe für
möglich. Aus Platzgründen wird in den Grafiken all diejenigen zu machen, die im Gesundheits-
auf eine geschlechterneutrale Sprache verzichtet wesen Verantwortung tragen.
und das generische Maskulinum verwendet.
Krankenhäuser mit ausschließlich psychiatrischen
und psychotherapeutischen Betten oder mit
ausschließlich psychosomatischen Betten sowie
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 5
1
Wirtschaftliche Lage
Die Befragungsteilnehmer sollten ihre wirtschaftliche Situation
zum Erhebungszeitpunkt zur Jahreswende 2021/2022 beurteilen.
Die Lage in den psychiatrischen und psychosomatischen Fach-
krankenhäusern und Abteilungen wird als weiterhin kritisch
eingeschätzt.
6 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022
1.1 Beurteilung der wirtschaftlichen Situation
Bei den Allgemeinkrankenhäusern sollten sich die Angaben aus-
drücklich nur auf die psychiatrischen oder psychosomatischen
Fachabteilungen beziehen, bei den psychiatrischen oder psycho-
somatischen Fachkrankenhäusern auf das Haus als Ganzes.
Abb. 01 zeigt die Ergebnisse differenziert nach Krankenhaustypen.
Insgesamt schätzten die psychiatrischen Einrichtungen ihre wirt-
schaftliche Situation zur Jahreswende 2021/2022 eher kritisch ein.
Nur 21 % (Abteilungspsychiatrien) bzw. 13 % (Einrichtungspsychia-
trien) beurteilten ihre wirtschaftliche Lage als gut und jeweils rund
40 % der Häuser in beiden Krankenhaustypen als unbefriedigend.
Abb.
01 Beurteilung der derzeitigen wirtschaftlichen Situation
Jahreswende 2021/2022 (Krankenhäuser in %)
Abteilungspsychiatrien
Einrichtungspsychiatrien
48
44
38
35
21
13
Eher gut Teils, teils Eher unbefriedigend
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 7
7. Wirtschaftliche Lage
1.2 Beurteilung der wirtschaftlichen Erwartungen
Daneben sollten sich die Befragten auch zu ihren Erwartungen
für das Jahr 2022 äußern. Demnach erwartet für 2022 jeweils rund
ein Drittel der Abteilungs- und Einrichtungspsychiatrien eine Ver-
schlechterung ihrer wirtschaftlichen Lage. Jeweils ein Sechstel der
Häuser geht von einer Verbesserung aus.
Die übrigen Einrichtungen erwarten keine Veränderungen ihrer
wirtschaftlichen Situation (Abb. 02).
Abb.
02 Wirtschaftliche Erwartungen für das Jahr 2022
(Krankenhäuser in %)
Abteilungspsychiatrien
Einrichtungspsychiatrien
53
45
38
31
16 17
Eher besser Eher gleich Eher schlechter
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8 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022
2
Ambulantisierungspotenziale
in der Psychiatrie
Die Kliniken für Psychiatrie und Psychosomatik spielen in der
Versorgung psychisch kranker Menschen eine wichtige und
zentrale Rolle. Für die Förderung einer bedarfsgerechten und
gemeindenahen Versorgung übernehmen die ambulanten
Angebotsstrukturen der Kliniken, wie z. B. die Psychiatrischen
und Psychosomatischen Institutsambulanzen (PIA), zusätzlich
eine entscheidende Funktion.
Auch wenn bereits eine Vielzahl ambulanter Angebote durch
psychiatrische Fachkrankenhäuser sowie Abteilungspsychiat-
rien bereitgehalten werden, gibt es gleichzeitig ausbaufähige
Potenziale in diesem Bereich.
Im aktuellen PSYCHIATRIE Barometer wurden die teilneh-
menden psychiatrischen Fachkrankenhäuser sowie Abtei-
lungspsychiatrien nach ihrem ambulanten Leistungsspek-
trum und Herausforderungen in Bezug auf die ambulante
Leistungserbringung befragt.
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 9
2. Ambulantisierungspotenziale in der Psychiatrie
2.1 Ambulante Angebote
Ambulante Behandlungen durch Krankenhäuser Die Einrichtungs- und Abteilungspsychiatrien hal-
mit Psychiatrischen Institutsambulanzen (§ 118 SGB ten daher im Rahmen ihrer Psychiatrischen Insti-
V) sind auf Patientinnen und Patienten ausgerich- tutsambulanzen unterschiedliche und spezifische
tet, die u. a. wegen Art, Schwere oder Dauer ihrer Angebote für ihre Patientinnen und Patienten vor
Erkrankung auf die Behandlung durch diese Kran- (Abb. 03). So bietet gut jede zweite Einrichtung
kenhäuser angewiesen sind. mit PIA suchtmedizinische oder gerontopsychi-
atrische Sprechstunden an. 42 % bzw. 44 % der
Institutsambulanzen haben zusätzlich Angebote
für psychosomatische Medizin und Psychotherapie
oder Kinder- und Jugendpsychiatrie.
Abb. Welches ambulante Angebot haben Sie im Jahr 2020 in Ihrer
03 psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtung vorgehalten?
(Krankenhäuser in %)
Im Rahmen der Psychiatrischen Institutsambulanzen
PIA (§ 118 SGB V)
Suchtmedizinische Sprechstunden 54
Gerontopsychiatrische Sprechstunden 51
Ambulanz für psychosomatische Medizin 44
und Psychotherapie
Kinder- und Jugendpsychiatrische Ambulanz 42
Sonstige Schwerpunkte 37
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10 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022In jeder dritten psychiatrischen Einrichtung mit Schwerpunkte der PIAs sind hier Angebote im
Institutsambulanz findet sich des Weiteren eine Bereich der affektiven Störungen, insbesondere
Autismus-Sprechstunde. Migrations- und Flücht- zur Behandlung von Depressionen oder bipolaren
lingssprechstunden oder eine Opferambulanz Störungen. Fast ebenso häufig werden Familien-
bietet zusätzlich rund ein Viertel der Einrichtungs- therapien, Kleinkind-Sprechstunden oder frühe
und Abteilungspsychiatrien ihren Patientinnen Interaktionen angeboten. Einige Kliniken befassen
und Patienten an (Abb. 04). sich auch mit dementiellen Erkrankungen oder
dem Bereich der Peripartal- und Gynäkopsychiat-
Insgesamt sind die Angebote der an der Befra- rie. Neben der Behandlung von Trauma- und Belas-
gung teilnehmenden Krankenhäuser mit Psychia- tungsstörungen, insbesondere auch in Verbindung
trischer Institutsambulanz sehr zahlreich und viel- mit der Covid-Pandemie, hatten weitere Einrich-
fältig. So hat gut ein Drittel der befragten Kliniken tungen Angebote beispielsweise für Essstörungen,
in diesem Bereich weitere Angebote angegeben Psychosen oder geistigen Behinderungen vor.
(Abb. 03).
Abb. Welches ambulante Angebot haben Sie im Jahr 2020 in Ihrer
04 psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtung vorgehalten?
(Krankenhäuser in %)
Im Rahmen der Psychiatrischen Institutsambulanzen
PIA (§ 118 SGB V)
Autismus-Sprechstunde 33
Migrations- und Flüchtlingssprechstunde 26
Opferambulanz 24
Psychoonkologische Sprechstunde 19
Forensisch-psychiatrische Ambulanz 19
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 112. Ambulantisierungspotenziale in der Psychiatrie
Außerhalb Psychiatrischer Institutsambulanzen
werden in den psychiatrischen/psychosomati-
schen Einrichtungen in gut jeder dritten Klinik
Traumaambulanzen und in 27 % der Psychiatrien
Sprechstunden für Menschen mit geistigen oder
körperlichen Behinderungen angeboten.
Seltener findet man Opferambulanzen und foren-
sisch-psychiatrische Ambulanzen außerhalb der
PIAs (Abb. 05).
Abb. Welches ambulante Angebot haben Sie im Jahr 2020 in Ihrer
05 psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtung vorgehalten?
(Krankenhäuser in %)
Weitere ambulante Angebote
Traumaambulanz 40
Sprechstunden für Menschen mit geistigen
und körperlichen Behinderungen 27
Opferambulanz außerhalb der PIA 16
Forensisch-psychiatrische Ambulanz
außerhalb der PIA 13
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12 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20222.2 Eigene und Angebote in Zusammenarbeit mit Partnern
Die Mehrheit der Einrichtungs- und Abteilungs- 63 % der Psychiatrien betreiben Privatambulanzen,
psychiatrien (78 %) führen ambulante Notfallbe- die vollständig (100 %) im eigenen Haus angeboten
handlungen von Patientinnen und Patienten mit werden. (Abb. 06).
psychischen Störungen in der eigenen Einrichtung
oder in Kooperation mit Einrichtungen des eige- Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen für Be-
nen Trägers durch (95 %). troffene und Angehörige bieten über die Hälfte
der psychiatrischen/psychosomatischen Einrich-
Zwei Drittel der Psychiatrien halten zudem Infor- tungen an (Abb. 06). Dabei wird rund jedes zweite
mationsveranstaltungen zur Aufklärung und Prä- Angebot vom eigenen Krankenhaus und zwischen
vention von psychischen Störungen überwiegend 40 und 45 % in Kooperation mit externen Partnern
in der eigenen Einrichtung ab (88 %). vorgehalten.
Abb. Welche Angebote halten Sie selbst oder in Zusammenarbeit mit anderen in
06 Ihrer Region zur Behandlung von Patienten mit psychischen Störungen vor?
(Krankenhäuser in %)
Ja
Ambulante Notfallbehandlung von
Patienten mit psychischen Störungen
18 4 78 g 92 34
Informationsveranstaltungen zur
Aufklärung und Prävention von
28 7 65 g 88 3 10
psychischen Störungen
34 4 63 g 100
Privatambulanzen
Selbsthilfegruppen für Betroffene
33 10 57 g 47 8 45
Selbsthilfegruppen für Angehörige 37 11 52 g 53 7 40
Beratungsstellen für Angehörige 40 9 50 g 50 6 44
Beratungsstellen für Betroffene
42 9 49 g 50 8 42
Nein Von eigener Einrichtung
Nein, aber wäre In Kooperation mit Einrichtungen
wünschenswert des eigenen Trägers
Ja In Kooperation mit externen
Anbietern
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 132. Ambulantisierungspotenziale in der Psychiatrie
Zusätzlich machen 45 % der Einrichtungen Wohn- Die ambulante Soziotherapie sowie der ambulan-
angebote für Patientinnen und Patienten mit te psychiatrische Pflegedienst werden zwar zum
psychischen Störungen. Diese Angebote werden Großteil von eigenen Einrichtungen oder in Ko-
bei 45 % in der eigenen Einrichtung angeboten, operation mit Einrichtungen des Trägers erbracht
während 26 % dies in Kooperation mit Einrichtun- (67 – 75 %). Doch bietet nur knapp jede dritte psy-
gen des eigenen Trägers und 30 % in Kooperation chiatrische/psychosomatische Einrichtung diese
mit externen Anbietern vorhalten (Abb. 07). Dienste an (Abb. 07).
Abb. Welche Angebote halten Sie selbst oder in Zusammenarbeit mit anderen in
07 Ihrer Region zur Behandlung von Patienten mit psychischen Störungen vor?
(Krankenhäuser in %)
Ja
Wohnangebote 48 7 45 g 45 26 30
Sozialpsychiatrischer Dienst 56 4 41 g 33 10 58
Teilhabe am Arbeitsleben
(z. B. Tagesstätten/Werkstätten) 60 5 36 g 32 24 45
Ambulante Soziotherapie 58 10 31 g 60 7 33
Ambulanter psychiatrischer Pflege-
dienst 57 13 30 g 68 7 25
Einzelermächtigung von Ärzten
(§116 SGB V)
77 7 17 g 93 7
Nein Von eigener Einrichtung
Nein, aber wäre In Kooperation mit Einrichtungen
wünschenswert des eigenen Trägers
Ja In Kooperation mit externen
Anbietern
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14 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20222.3 Ambulante Videobehandlung
In einem Großteil der psychiatrischen/psycho- Die Einrichtungspsychiatrien liegen hier mit ins-
somatischen Einrichtungen werden Videosprech- gesamt 71 % deutlich vor den Abteilungspsychi-
stunden zur ambulanten Behandlung eingesetzt. atrien (55 %) mit ihrem Angebot an ambulanten
Allerdings wird dieser Dienst in 59 % der Einrich- Videosprechstunden. In 17 % der Abteilungspsy-
tungen erst seit der Corona Pandemie und nur in chiatrien und 7 % der Einrichtungspsychiatrien
4 % der Kliniken bereits vorher schon angeboten ist jedoch darüber hinaus die Einrichtung solcher
(Abb. 08). Dienste bereits geplant.
Abb. Kommt in Ihrer Einrichtung ambulante Behandlung
08 mittels Videosprechstunde zum Einsatz?
(Krankenhäuser in %)
Gesamt
4 59 12 25
Abteilungspsychiatrien 2 53 17 28
Einrichtungspsychiatrien 7 64 7 22
Ja, bereits vor der Corona Pandemie Nein, aber geplant
Ja, seit der Corona Pandemie Nein und ist auch nicht geplant
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 152. Ambulantisierungspotenziale in der Psychiatrie
Auch stimmt die überwiegende Mehrheit der
Kliniken (90 %) zu (voll und ganz/eher), dass vor
einer solchen ambulanten Videobehandlung ein
persönlicher Erstkontakt zur Eingangsdiagnostik,
Indikationsstellung und Aufklärung stattfinden
sollte. Fast ebenso viele Einrichtungen (85 %) be-
richten, dass die Kontinuität von Behandlungen
per Video sehr gut aufrecht erhalten werden kann.
Jedoch wird das Angebot zur ambulanten Video-
Alle teilnehmenden psychiatrischen/psychoso- behandlung derzeit von Patientinnen und Patien-
matischen Einrichtungen (98 %) sind sich einig ten nur in knapp jeder zweiten Einrichtung (davon
(stimme voll und ganz zu/stimme eher zu), dass 11 % volle Zustimmung, 37 % stimmen eher zu)
ambulante Videobehandlungen eine sinnvolle Er- regelmäßig als Alternative zur persönlichen Be-
gänzung zu einer Therapie in Präsenz darstellen. handlung in Anspruch genommen (Abb. 09).
Abb.
09 Inwieweit stimmen Sie folgenden Aussagen zur Videobehandlung zu?
(Krankenhäuser in %)
Ambulante Videobehandlungen sind eine sinn-
volle Ergänzung zu einer Therapie in Präsenz. 60 38 1
Ein pers. Erstkontakt zur Eingangsdiagnostik,
Indikationsstellung und Aufklärung sollten der
ambulanten Videobehandlung vorausgehen. 55 35 8 3
Die Kontinuität von Behandlungen kann per
Video sehr gut aufrecht erhalten werden. 36 49 13 1
Nonverbale Info z. Bestimmung d. emotionalen
Zustands d. Pat. und d. Risikoverhaltens sind mit-
tels Videosprechstunde schwerer zu ermitteln.
32 51 16 1
Während einer ambulanten Videobehandlung
kann eine vertrauensvolle therapeutische Bezie- 18 64 19
hung zum Patienten erreicht werden.
Das Angebot der amb. Videobehandlung wird
durch die Pat. regelmäßig als Alternative zur 11 37 44 8
pers. Behandlung in Anspruch genommen.
Stimme voll und ganz zu Stimme eher nicht zu
Stimme eher zu Stimme gar nicht zu
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16 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20222.4 Bedarf und Herausforderungen bei ambulanten Behandlungsangeboten
Rund jeweils ein Drittel der psychiatrischen/ Dabei wird ein erhöhter Bedarf vor allem
psychosomatischen Einrichtungen schätzen den in den Abteilungspsychiatrien gesehen:
Bedarf nach einem Ausbau ambulanter Behand- Hier haben 41 % der Befragten einen
lungsangebote als sehr hoch oder hoch ein. sehr hohen Bedarf angemeldet gegen-
über 27 % der Einrichtungspsychiatrien.
Jede vierte Klinik sieht noch einen mittleren
Bedarf. Nur insgesamt 4 % schätzen den Bedarf
gering oder sehr gering (Abb. 10).
Abb. Wie hoch schätzen Sie den Bedarf nach einem Ausbau am-
10 bulanter Behandlungsangebote in Ihrer Einrichtung ein?
(Krankenhäuser in %)
Gesamt 34 38 24 22
Abteilungspsychiatrien 41 33 21 23
Einrichtungspsychiatrien 27 42 27 22
sehr hoch hoch mittel gering sehr gering
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 172. Ambulantisierungspotenziale in der Psychiatrie
Abb.
11
Inwieweit stimmen Sie folgenden Aussagen zu den Herausforderungen in Bezug auf
ambulante Behandlungen in psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtungen zu?
(Krankenhäuser in %)
Krankenhausspezifische Kosten sind in der Vergü-
tung amb. Leistungen unzureichend abgebildet. 68 22 10
Fehlende Kapazitäten in der vertragsärztlichen-
und psychotherapeut. Versorung erschweren den
Übergang stätionärer Patienten in eine kranken- 66 32 3
hausnahe Anschlussversorgung.
Das amb. Potenzial in psychiatr./psychosomat.
Einrichtungen kann unter den gegeb. Bedingun- 53 37 8 2
gen nicht vollständig ausgeschöpft werden.
Amb. Behandlung mit Behandlungsterminen von
max. ein Mal pro Woche können in bestehenden 37 42 18 3
Strukt. nicht adäquat erbracht werden.
Unzureichende Digitalisierung verlangsamt die
Anwendung neuer diagn. Optionen und Behand- 26 49 20 4
lungsmgl. in der amb. Versorgung.
Stimme voll und ganz zu Stimme eher nicht zu
Stimme eher zu Stimme gar nicht zu
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022
Einig sind sich die meisten psychiatrischen/psycho- gung den Übergang stationärer Patientinnen und
somatischen Einrichtungen darin, dass ambulante Patienten in eine krankenhausnahe Anschlussver-
Behandlungen eine deutliche Herausforderung sorgung erschweren.
darstellen (Abb. 11).
Ebenso glauben diese Einrichtungen (90 %), dass
So wird von 90 % (stimme voll und ganz zu / das ambulante Potenzial in ihren Kliniken unter
stimme eher zu) eine unzureichende Abbildung den gegebenen Bedingungen nicht vollständig
krankenhausspezifischer Kosten in der Vergütung ausgeschöpft werden kann.
ambulanter Leistungen berichtet.
Zudem berichten 79 %, dass eine ambulante Be-
Fast sämtliche Einrichtungen sind zudem der handlung mit maximal einem Behandlungstermin
Ansicht, dass fehlende Kapazitäten in der vertrags- pro Woche in den bestehenden Strukturen nicht
ärztlichen- und psychotherapeutischen Versor- adäquat erbracht werden kann.
18 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20223
Netzwerkstrukturen und
regionale Zusammenarbeit
Menschen mit psychischen Erkrankungen haben in der Regel
einen komplexen Hilfebedarf. Eine personenzentrierte Versor-
gung stellt die Betroffenen in den Mittelpunkt und organisiert
die medizinischen und psychosozialen Hilfen entsprechend den
individuellen Bedarfen. Die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie
und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. v.
(DGPPN) setzt sich seit Jahren für die Überwindung von Sekto-
rengrenzen und eine Vernetzung der Leistungserbringer ein
(DGPPN, 02.12.2020).
Ein zentrales Leitbild im Konzept von Krankenhäusern zur Weiter-
entwicklung der stationären Versorgungsstrukturen ist die Förde-
rung und Etablierung regionaler Versorgungsnetzwerke
(Deutsche Krankenhausgesellschaft, Positionspapier, 2021).
„Der Gesetzgeber ist aufgerufen, einen gesetzlichen Rahmen für
eine verpflichtende sektorenübergreifende Vernetzung der Leis-
tungserbringer zu schaffen“ (DGPPN, 02.12.2020).
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 193. Netzwerkstrukturen und regionale Zusammenarbeit
3.1 Netzwerke und Mitgliedschaften
Die große Mehrheit der befragten Häuser (85 %) Beim Vergleich zwischen Allgemeinkrankenhäusern
arbeitet zur Förderung der regionalen Vernetzung und Einrichtungspsychiatrien zeigte sich, dass Abtei-
und Zusammenarbeit mit hauseigenen Informa- lungspsychiatrien wesentlich häufiger (91 %) einen
tionsquellen, wie Listen oder Datenbanken zu regelmäßigen Austausch mit externen Leistungser-
möglichen Kooperationspartnern in der Region bringern zur Kooperation pflegen als Einrichtungs-
(Abb. 12). psychiatrien (71 %) (Abb. 13).
Insgesamt gaben 81 % an, einen regelmäßigen Konzepte zur Supervision, die über die Institutions-
Austausch mit externen Leistungserbringern und grenzen hinweg angeboten werden, bieten Abtei-
Kooperationspartnern zu pflegen. Gut die Hälfte lungspsychiatrien (62 %) ebenfalls häufiger an als
bietet über die Institutionsgrenzen hinweg Kon- Einrichtungspsychiatrien (40 %) (Abb. 13).
zepte zur Supervision an (Abb. 12).
Abb. Welche der folgenden Strukturen oder Prozesse zur Förderung
12
der Vernetzung und regionaler Zusammenarbeit sind in Ihrer
psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtung vorhanden?
(Krankenhäuser in %)
Hauseigene Informationsquellen (Liste/
Datenbank) mit möglichen regionalen 85
Kooperationspartnern
Regelmäßiger Austausch mit externen Leis- 81
tungserbringern als Kooperationspartner
Organisation von Patienten-/Angehörigen- 67
Veranstaltungen mit externen Kooperations-
partnern
Konzepte zur Supervision über Institutions- 51
grenzen hinweg
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022
20 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022Die Ergebnisse verdeutlichen, dass Einrichtungs- samer Unterschied im Angebot
psychiatrien aufgrund ihrer Spezialisierung den zwischen Abteilungspsychiatrien
komplexen Versorgungsbedarf von psychischen und Einrichtungspsychiatrien.
Erkrankungen meist selbst vorhalten können, Diese werden insgesamt von 67 %
wohingegen Abteilungspsychiatrien wesentlich der befragten Häuser organisiert
häufiger auf Strukturen zur Kooperation (wie die (Abb. 12). Wie bereits im Abschnitt
externe Supervision) zurückgreifen. 2.2 berichtet, handelt es sich dort
hauptsächlich um Informations-
In der Organisation von Patienten- und /oder veranstaltungen zur Aufklärung
Angehörigen-Veranstaltungen mit externen und Prävention von psychischen
Kooperationspartnern zeigte sich kein bedeut- Störungen.
Abb. Welche der folgenden Strukturen oder Prozesse zur Förderung
13
der Vernetzung und regionaler Zusammenarbeit sind in Ihrer
psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtung vorhanden?
(Krankenhäuser in %)
Regelmäßiger Austausch mit ex- Konzepte zur Supervision über
ternen Leistungserbringern als Institutsgrenzen hinweg
Kooperationspartnern
(z. B. zur Fallbesprechung und Wei-
terversorgung von Patienten etc.)
Gesamt 81 51
Abteilungspsychiatrien
100 62
Einrichtungspsychiatrien
71 40
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 213. Netzwerkstrukturen und regionale Zusammenarbeit
Ein Viertel der befragten Einrichtungen ist Mitglied in einem bestehen-
den Netzwerk oder einer Verbundkooperation, wie z. B. die Deutsche
Gesellschaft Pädiatrische Psychosomatik e.V. (DGPPS), die Deutsche
Gesellschaft für Seelische Gesundheit bei Menschen mit geistiger Be-
hinderung e.V. (DGSGB), Gemeindepsychiatrischer Verbund (GPV) o.ä.
Ebenso viele Häuser nutzen hauseigene/regionale Netzwerke, wohin-
gegen knapp die Hälfte (49 %) keine Mitgliedschaft in einem sektoren-
übergreifenden Netzwerk oder einer Verbundkooperation vorweist
(Abb. 14).
Abb. Ist Ihre psychiatrische/psychosomatische Einrichtung zur sektorenüber-
14 greifenden Vernetzung Mitglied in einem Netzwerk oder Verbundkoope-
ration (wie z.B Konzept des netzwerkbezogenen Qualitätsmanagements
(NBQM), Psychiatrie Initiative Berlin Brandenburg (PIBB) o. ä.)?
Wenn ja, in welchem Netzwerk?
25 %
Zum Beispiel:
• Deutsche Gesellschaft Pädiatrische
Psychosomatik e. V. (DGPPS)
• Deutsche Gesellschaft für Seelische Gesund-
49% heit bei Menschen mit geistiger Behinderung
e. V. (DGSGB)
• Gemeindepsychiatrischer Verbund (GPV)
• Caritas Behindertenhilfe und Psychiatrie e. V.
(CBP)
26 % • Interdisziplinäres Angstzentrum
• Verein Kinder psychisch kranker Eltern (KUPKE)
Ja Hauseigene/regionale Netzwerke Nein
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022
22 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20223.2 Durchführung von Modellvorhaben nach § 64b SGB
Um die Versorgung psychisch kranker Menschen Insgesamt waren 11 % der befragten Abteilungs-
weiterzuentwickeln, soll in jedem Land mindestens und Einrichtungspsychiatrien bei der Durchführung
ein Modellvorhaben durchgeführt werden (§ 64b eines Modellvorhabens nach § 64b SGB V zur Versor-
SGB V). Die primären Ziele von Modellprojekten zur gung von Menschen mit einer psychischen Störung
Versorgung psychisch erkrankter Menschen beste- involviert (Abb. 15).
hen in der Verbesserung der Behandlungsqualität
durch eine sektorenübergreifende und patienten- Von den 89 % der Einrichtungen, die zum Befra-
zentrierte Versorgung. gungszeitpunkt nicht an der Durchführung eines
solchen Modellvorhabens beteiligt waren, gaben
Über den Einsatz vorhandener Ressourcen durch 8 % der Häuser an, dass eine Beteiligung aktuell in
die Bildung eines Gesamtbudgets für voll- und teil- Planung ist, 72 % haben keine Beteiligung an einer
stationäre Leistungen und Leistungen der Psychi- Durchführung geplant. Weitere 9 % der Häuser
atrischen Institutsambulanz sollen Modellprojekte berichteten, dass nach der Verhandlung mit den
einen Beitrag zur Weiterentwicklung des neuen Krankenkassen keine Einigung zur Durchführung
Psych-Entgeltsystems leisten. eines Modellvorhabens gefunden werden konnte
(Abb. 15).
Abb. Sind Sie beteiligt bei der Durchführung eines Modellvorhabens nach § 64b
15
SGB V zur Versorgung von Menschen mit einer psychischen Störung, das auf
eine Verbesserung der Patientenversorgung oder der sektorübergreifenden
leistungserbringung ausgerichtet ist? (Krankenhäuser in %)
11 %
Nein, auch nicht geplant 72
Nein, nach Verhandlungen mit den
Krankenkassen konnten keine 9
Vereinbarungen getroffen werden
Nein, noch nicht aber eine
8
Beteiligung ist aktuell in Planung
89%
Ja Nein
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 233. Netzwerkstrukturen und regionale Zusammenarbeit
Bei genauer Nachfrage zu potenziellen Hinderungsgründen wird deut-
lich, dass vor allem die Verhandlungen mit den Krankenkassen eine
Hürde darstellen. Somit gab die Mehrheit der befragten Abteilungs-
und Einrichtungspsychiatrien an, dass die fehlende Vereinbarung mit
den Krankenkassen als sehr (36 %) oder zumindest teilweise (23 %)
hinderlich war.
Darüber hinaus führten in knapp einem Drittel (31 %) der befragten Ein-
richtungen die Verhandlungen bezüglich der finanziellen Rahmenbe-
dingungen zu keiner Einigung, ein Viertel der Häuser sah die Probleme
bei der fehlenden Einigung zur inhaltlichen Ausgestaltung des Modell-
vorhabens.
Weitere Gründe, die Einfluss darauf hatten, dass gewünschte Modell-
vorhaben nicht durchgeführt wurden, waren zum Teil der zu große
Aufwand für die organisatorische Umstrukturierung und die zeitliche
Befristung der Modellvorhaben (Abb. 16).
Abb. Inwieweit haben potenzielle Hinderungsgründe Einfluss darauf, dass
16 gewünschte Modellvorhaben nicht durchgeführt werden?
(Antworten in %)
Geplantes Modellvorhaben konnte nicht mit
allen, bzw. einem Großteil der Krankenkassen 36 23 41
vereinbart werden
Verhandlungen mit den Krankenkassen bezgl.
der finanziellen Rahmenbedingungen führten
31 20 49
zu keiner Einigung
Umfang der organisatorischen Umstrkturierung 29 34 37
stellte sich als zu groß heraus
Verhandlungen mit den Krankenkassen bezgl.
der inhaltlichen Ausgestaltung des Modellvor- 25 25 50
habens führten zu keiner Einigung
Modellvorhaben sind zeitlich befristet 13 33 54
Sehr Teilweise Gar nicht
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022
24 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20223.3 Zusammenarbeit mit externen Kooperationspartnern
Wie bereits im Abschnitt 2.2 ersichtlich, bieten Ein-
richtungs- und Abteilungspsychiatrien neben den
vielfältigen Angeboten in der eigenen Einrichtung
ihren Patientinnen und Patienten vor allem Selbst-
hilfegruppen und Beratungsstellen für Betroffene
und Angehörige sowie Sozialpsychiatrische Diens-
te und Angebote zur Teilhabe am Arbeitsleben in
Kooperation mit externen Partnern an.
Um die Zusammenarbeit mit und den Bedarf
von externen Kooperationspartnern genauer zu
erfassen, wurden die Häuser gebeten, detaillierte
Angaben zu ihren aktuellen Kooperationen zu ma-
chen. Falls zum Befragungszeitpunkt keine Koope-
ration mit den gelisteten Kooperationspartnern
stattgefunden hat, wurden die Häuser gebeten häusern. Weit über 80 % der Einrichtungen arbei-
anzugeben, ob in der Versorgung der Patientinnen ten mit Gemeindepsychiatrischen Verbünden,
und Patienten kein Bedarf für eine Kooperation Selbsthilfeorganisationen und Rehabilitationsein-
bestanden hat oder ob eine Kooperation am man- richtungen zusammen. Rund drei Viertel (73 - 77 %)
gelnden Angebot in der Region scheiterte. pflegen die Zusammenarbeit mit Einrichtungen
der Behindertenhilfe, Hilfevereinen für psychisch
Insgesamt zeigte sich in einigen Versorgungsbe- Erkrankte und Medizinische Versorgungszentren
reichen trotz der bereits gut ausgebauten Ko- (MVZ nach § 95 SGB V).
operationsstrukturen ein Bedarf zum Ausbau der
Zusammenarbeit für die Behandlung von psychi- Mit medizinischen Behandlungszentren für Er-
schen Störungen. wachsene mit geistiger Behinderung nach § 119 C
SGB V arbeitet aktuell jede dritte Einrichtung. Bei
Nahezu alle befragten Einrichtungen kooperieren den restlichen Einrichtungen hat gut die Hälfte (46 %)
mit niedergelassenen Ärzten*innen, Psychothe- einen Bedarf zur Versorgung der Patientinnen und
rapeuten*innen und Psychologen*innen, ebenso Patienten, aber das Angebot in der Region ist für
wie mit Beratungsstellen und weiteren Kranken- eine Kooperation nicht ausreichend vorhanden.
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 253. Netzwerkstrukturen und regionale Zusammenarbeit
Eine Zusammenarbeit mit Sozialpädiatrischen Zentren (SPZ nach § 119
SGB V) findet regulär bei 44 % der Einrichtungen bereits statt, von den
restlichen 56 % der Häuser haben ein Drittel (34 %) einen Bedarf für eine
Kooperation angegeben, die aufgrund der mangelnden Angebote in der
Region nicht möglich sei (Abb. 17).
Abb. Mit welchen externen Kooperationspartnern arbeitet Ihr Haus bei der
17 Behandlung von Patienten mit psychischen Störungen zusammen?
(Antworten in %)
Ja Nein Wenn Nein, warum nicht?
Niedergelassene Ärzte
97 3 g 25 75
Niedergelassene Psychotherapeuten
und Psychologen
95 5 g 33 67
Medizinische Versorgungszentren
(MVZ nach § 95 SGB V)
73 27 g 35 65
Hilfsvereine für psychisch Erkrankte
76 24 g 38 62
Gemeindepsychiatrische Angebote
oder Verbünde 82 18 g 40 60
Selbsthilfeorganisationen
86 97 g 47 53
Weitere Krankenhäuser
96 4 g 50 50
Medizinische Behandlungszentren für
Erwachsene mit geistiger Behinderung
nach § 119c SGB V
33 67 g 54 46
Sozialpädiatrische Zentren
(SPZ nach § 119 SGB V)
44 56 g 66 34
Rehabilitationseinrichtungen für
psychisch Kranke
87 13 g 71 29
Einrichtungen der Behindertenhilfe
77 23 g 74 26
Beratungsstellen
97 3 g 100 0
Kein Bedarf
Bedarf vorhanden aber mangelnde
© Deutsches Krankenhausinstitut 2022 Angebote in der Region
26 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20223.4 Hinderungsgründe bei der Umsetzung von gewünschten
Kooperationen nach § 64b SGB
Zur besseren Einordnung der Gründe, die für Ein ähnliches Bild zeigte sich bei der Beurteilung
nicht vorhandene Kooperationen verantwortlich der Finanzierungssituation. Hier gaben 42 % der
sind, wurden die Einrichtungen gefragt, inwieweit Häuser an, dass die mangelnden finanziellen
grundlegend potenzielle Hinderungsgründe eine Ausgestaltungsmöglichkeiten von Kooperations-
Rolle bei der Umsetzung spielten. modellen sehr hinderlich waren, weitere 45 %
beurteilen dies zumindest als teilweise hinderlich.
Die rechtlichen und finanziellen Rahmenbedin-
gungen bildeten die ausschlaggebenden Hinde- Wie bereits in Abschnitt 3.3 ersichtlich wird,
rungsgründe, dass gewünschte Kooperationen kann der Bedarf in unterschiedlichen Bereichen
nicht umgesetzt werden konnten. Über 90 % der der Einrichtungen zur Zusammenarbeit für die
befragten Einrichtungen beurteilten die fehlenden Behandlung von Patientinnen und Patienten mit
Möglichkeiten zur Grenzüberwindung der einzel- psychischen Störungen nicht vollständig von den
nen Sozialgesetzbücher (u. a. SGBV, SGB VIII, SGB aktuellen Kooperationsmöglichkeiten in der Re-
IX) als sehr hinderlich (45 %) oder zumindest teil- gion abgedeckt werden.
weise hinderlich (45 %).
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 273. Netzwerkstrukturen und regionale Zusammenarbeit
Das unzureichende regionale Angebot von möglichen Kooperations-
partnern in der vertragsärztlichen Versorgung wurde von der Mehrheit
der Einrichtungen als sehr (23 %) oder teilweise (54 %) hinderlich be-
urteilt. Ähnlich problematisch sahen die befragten Häuser die fehlenden
Möglichkeiten zum Aufbau von Netzwerken (Plattformen / Verbünde
etc.). Die hauseigenen Strukturen wurden von der Mehrheit der Einrich-
tungen (66 %) nicht als hinderlich eingeschätzt, bei 28 % der Häuser gibt
es nach eigenen Angaben teilweise Ausbaupotenzial (Abb. 18).
Abb. Inwieweit haben potenzielle Hinderungsgründe Einfluss darauf, dass
18 gewünschte Kooperationen für die Zusammenarbeit mit Ihrem Haus
nicht zustande kommen?
(Antworten in %)
Fehlende Möglichkeiten zur Grenzüberwindung
der einzelnen Sozialgesetzbücher (u.a. SGB VIII, 45 45 10
SGB IX)
Mangelnde finanzielle Ausgestaltungsmöglich- 42 45 13
keiten von Kooperationsmodellen
Mangelnde Finanzierung einzelner Koopera- 35 50 15
tionspartner
Unzureichendes/regionales Angebot/mögliche
Kooperationspartner in der vertragsärztlichen 23 54 23
Versorgung
Mangelnde Möglichkeiten zum Aufbau von 10 55 35
Netzwerken (Plattformen/Verbündete etc.)
Fehlende hauseigene Strukturen zur Einbindung
von Kooperationspartnern 6 28 66
Sehr hinderlich Teilweise hinderlich Gar nicht hinderlich
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28 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20223.5 Angebote zur Anschlussversorgung
Vor dem Hintergrund der aktuellen ambulan- regionalen Kooperationsmög-
ten Versorgungssituation von Patientinnen und lichkeiten regelhaft Angebote
Patienten mit psychischen Störungen wurden die zur Versorgung vorhalten. Neben
Einrichtungen gefragt, ob sie selbst Angebote zur unterschiedlichen Angeboten,
Anschlussversorgung, die über die Versorgung die über die Psychiatrische Ins-
durch den stationären Bereich hinausgehen, titutsambulanzen vorgehalten
anbieten. werden, bieten die Häuser unter
anderem soziale Rehabilitations-
Hierbei zeigte sich, dass 70 % der Abteilungs- und oder Wohnungsangebote an
Einrichtungspsychiatrien aufgrund von fehlenden (Kasten, Abb. 19).
Bietet Ihre psychiatrische/psychosomatische Einrichtung aufgrund von
Abb.
19
fehlenden regionalen Kooperationspartnern selbst Angebote zur An-
schlussversorgung von Patienten mit einer psychischen Störung an, die
über die Versorgung durch den stationären Bereich hinausgehen?
(Krankenhäuser in %)
5% Wenn ja, welche/s Angebot/e?
• Unterschiedliche Angebote über die Psychiatrische
Institutsambulanz (PIA), wie z. B. Gruppentherapie,
25 % Intensivbehandlung, Weiter-/Nachbehandlung,
Angehörigengruppen, etc.
• Ambulante Weiterbetreuung über Psychologen/
Bezugstherapeuten
• Soziale Rehabilitationsangebote, wie z. B. Leben
in Gastfamilie, Aufsuchende Suchtbehandlung,
Wohnangebote
70 % • Sonstige Angebote, wie z. B. Flexible Erziehungshilfe
(SGB VIII), Modellprojekt Stationsäquivalente
Behandlung (StäB) o. ä.
Ja Nein Ist in Planung
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 294
Arzneimitteltherapiesicherheit
in der Psychiatrie
Die Verordnung einer Arzneimitteltherapie (AMT) ist eine der
häufigsten medizinischen Interventionen. Im Krankenhaus
erhält fast jede Patientin und jeder Patient Medikamente. Bei
der Verordnung und Verabreichung von Medikamenten sowie
an den internen und externen Schnittstellen können Schwie-
rigkeiten oder Fehler der Arzneimittelversorgung auftreten,
insbesondere dann, wenn Patientinnen und Patienten mehrere
Arzneimittel bekommen.
Die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) ist ein zentraler Bestand-
teil einer guten Behandlungsqualität in Krankenhäusern und der
Patientensicherheit. Mit den Maßnahmen zur Arzneimitteltherapie-
sicherheit wird das Ziel verfolgt, die Arzneimitteltherapie zu opti-
mieren, z. B. auftretende unerwünschte Wirkungen beim Einsatz von
Arzneimitteln auch bei vorschriftsmäßigem Einsatz zu entdecken, zu
bewerten und zu verstehen sowie entsprechende Instrumente zur
Risikominimierung zu entwickeln und zu ergreifen.
Die Arzneimitteltherapie (AMT) ist in Abteilungs- und Einrichtungs-
psychiatrien teilweise an besondere Voraussetzungen geknüpft.
So ist bei diesen Patientinnen und Patienten, z. B. häufig wegen der
psychiatrischen Grunderkrankung, eine geringere Compliance zu be-
obachten, so dass hierfür besondere Maßnahmen ergriffen werden
müssen.
30 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022Im Rahmen des PSYCHIATRIE Barometers wurde die Arznei-
mittelversorgung und -sicherheit in den Einrichtungs- und
Abteilungspsychiatrien differenziert untersucht.
4.1 Arzneimittelversorgung und -organisation
Krankenhausapotheken oder krankenhausversor- Knapp die Hälfte der Einrichtungen (45 %), die an
gende öffentliche Apotheken stellen die Versor- der Befragung teilgenommen haben, verfügt über
gung der Patientinnen und Patienten im Kranken- eine eigene Krankenhausapotheke. Etwas weniger
haus mit Arzneimitteln und Medizinprodukten als ein Drittel der Häuser wird durch die Kranken-
und weiteren apothekenüblichen Waren sicher. hausapotheke eines anderen Krankenhauses ver-
sorgt. Ein Viertel der Einrichtungen wird durch eine
Wenn der Träger eines Krankenhauses keine krankenhausversorgende Apotheke beliefert.
eigene Krankenhausapotheke betreibt, ist es not-
wendig, dass er mit dem Träger eines anderen Die Arzneimittelversorgung variiert deutlich zwi-
Krankenhauses oder mit einer krankenhausver- schen den verschiedenen Einrichtungstypen. So
sorgenden Apotheke (dem Inhaber einer Erlaubnis geben Abteilungspsychiatrien deutlich häufiger als
zum Betrieb einer öffentlichen Apotheke) einen Einrichtungspsychiatrien an, eine eigene Kranken-
schriftlichen Versorgungsvertrag schließt, der von hausapotheke vorzuhalten.
der zuständigen Behörde zu genehmigen ist.
Entsprechend werden psychiatrische Fachkran-
kenhäuser öfter durch krankenhausversorgende
Apotheken oder Krankenhausapotheken eines
anderen Krankenhauses versorgt (Abb. 20).
Abb. Art der Arzneimittelversorgung in Ihrer psychiatrischen/
20 psychosomatischen Einrichtung/Abteilung
(Krankenhäuser in %)
Gesamt
45 25 30
Einrichtungspsychiatrien 27 34 39
Abteilungspsychiatrien 63 16 21
Eigene Krankenhausapotheke
Krankenhausversorgende Apotheke
Versorgung durch Krankenhausapotheke eines anderen Krankenhauses
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 314. Arzneimitteltherapiesicherheit in der Psychiatrie
In gut einem Drittel der Einrichtungen gibt es fest angestellte Kran-
kenhausapothekerinnen und -apotheker, die regelmäßig beratend
auf psychiatrischen und/oder psychosomatischen Stationen tätig
sind. Abteilungspsychiatrien (47 %) geben deutlich häufiger an,
Apothekerinnen und Apotheker in den psychiatrischen und/oder
psychosomatischen Fachabteilungen einzusetzen, als Einrichtungs-
psychiatrien (25 %) (Abb. 21).
Abb. Gibt es in Ihrer Einrichtung fest angestellte Krankenhausapotheker,
21 die regelmäßig beratend auf psychiatrischen/psychosomatischen
Stationen tätig sind? (Krankenhäuser in %)
Gesamt
36 64
Einrichtungspsychiatrien 25 75
Abteilungspsychiatrien 47 53
Ja Nein
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Mehr als die Hälfte der Einrichtungen gibt an, dass in ihrem Haus
schriftlich definierte Standards (SOP) zur Arzneimitteltherapiesicher-
heit vorliegen, in weiteren 10 % ist die Aufsetzung von SOPs konkret
in Planung. Bei gut einem weiteren Viertel ist die Erstellung einer
SOP zur AMTS zukünftig geplant (Abb. 22).
Abb. Gibt es in Ihrem Krankenhaus schriftlich
22
7% definierte Standards (SOP) zur Arneimittel-
therapiesicherheit? (Krankenhäuser in %)
27 % Ja
Bisher nicht, aber konkret in Planung
Nein
56 %
Nein, auch nicht angedacht
10 %
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32 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022In den Einrichtungen liegen im Durchschnitt drei
verschiedene SOPs vor (Mittelwert: 3, Median: 3).
Am häufigsten ist ein schriftlich definierter Stan-
dard zur Anamnese entwickelt worden. Dieser
liegt in 86 % der Einrichtungs- und Abteilungspsy-
chiatrien vor. 78 % der Einrichtungen haben eine
SOP zur Medikationsverordnung und 64 % zum
Überleitungsmanagement erstellt.
In etwas weniger als der Hälfte der Häuser liegt
eine SOP zur Compliance-Prüfung, z.B. Drug
Monitoring, vor (44 %). Gut ein Drittel der Einrich-
tungen hat eine SOP zum Wechsel der Medikation
erstellt (37 %) (Abb. 23).
Abb. Welche schriftlich definierte Standards (SOP) liegen in Ihrer psy-
23 chiatrischen/psychosomatischen Einrichtung/Abteilung vor?
(Krankenhäuser in %)
Anamnese 86
Medikationsverordnung 78
Überleitungsmanagement 64
Compliance-Prüfung 44
Wechsel der Medikation (Einhaltung und 37
Dokumentation der Auswaschphasen)
Sonstiges 14
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 334. Arzneimitteltherapiesicherheit in der Psychiatrie
Etwaige Arzneimittel-Umstellungen werden in
den Einrichtungen bei Überleitung überwiegend
schriftlich, d.h. in Papierform, als E-Mail oder Fax, an
die nachbetreuenden Personen oder Institutionen
übermittelt.
In gut zwei Dritteln der Einrichtungs- und Abtei-
lungspsychiatrien wird ein Wechsel der Medikation
in dieser Form kommuniziert.
Ein weiteres Drittel informiert die weiterbehandeln-
den Personen oder Institutionen sowohl mündlich
als auch schriftlich über etwaige Arzneimittel-Um-
stellungen. Eine rein mündliche Kommunikation
zu Änderungen der Medikation erfolgt sehr selten
(Abb. 24).
In welcher Form werden bei Überleitung aus Ihrer psychiatrischen/
Abb.
24
psychosomatischen Einrichtung/Abteilung standardmäßig etwaige
Arneimittel-Umstellungen an die nachbetreuenden Personen/Institu-
tionen übermittelt? (Nur eine Angabe möglich)
(Krankenhäuser in %)
1%
Mündlich
32 % Schriftlich (Papier, E-Mail, Fax, Online-Portal o. ä.)
Mündlich und schriftlich
67 %
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34 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20224.2 Datennutzung
Gut ein Drittel der Einrichtungen gibt an, gezielt Zudem plant etwa jede zehnte Klinik konkret,
Daten oder Indikatoren im Rahmen der Arznei- zukünftig Daten oder Indikatoren zur AMTS zu
mitteltherapiesicherheit zu erheben, wobei dieser ermitteln, für ein weiteres knappes Drittel ist dies
Anteil in Einrichtungspsychiatrien (47 %) höher ist zukünftig ein Thema (Abb. 25).
als in Abteilungspsychiatrien (30 %).
Abb. Werden in Ihrer psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtung/Abteilung im
25 Rahmen der Arzeimitteltherapiesicherheit gezielt Daten/Indikatoren erhoben?
(Krankenhäuser in %)
Gesamt
38 12 32 18
Einrichtungspsychiatrien 47 15 25 13
Abteilungspsychiatrien 30 10 38 23
Ja Nein, aber Zukunftsthema
Bisher nicht, aber konkret in Planung Nein, auch nicht angedacht
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 354. Arzneimitteltherapiesicherheit in der Psychiatrie
Einrichtungen, die Daten zur Arzneimitteltherapie- Knapp ein Viertel der Einrichtungen dokumentiert
sicherheit ermitteln, erheben im Mittel standard- den Anteil der Abweichungen der verordneten
mäßig drei verschiedene Parameter (Median: 2). von der bestehenden Medikation, 22% die Anzahl
Die Sturzquote wird von allen Aspekten am häu- der Arzneimittelanamnesen. Jedes fünfte Haus
figsten zur Einschätzung der AMTS dokumentiert ermittelt die Anzahl der Doppelverordnungen und
(66 %). Etwa je die Hälfte der Einrichtungen er- 15 % die Anzahl der Medikationsanalysen bzw.
mittelt aufgetretene Interaktionen (51 %) bzw. die Medication Reviews.
Anzahl der Medikationsfehler (46 %) regelhaft.
Der Anteil der pharmazeutischen Interventionen
Der Anteil der Polypharmazie, d. h. die dauerhafte und die Senkung der Wiederaufnahmeraten wer-
Einnahme von fünf oder mehr verschiedenen Me- den im Vergleich am seltensten erhoben (Abb. 26).
dikamenten bzw. die Anzahl der unerwünschten
Nebenwirkungen werden in etwa je einem Drittel
der Einrichtungs- und Abteilungspsychiatrien stan-
dardmäßig erhoben.
Abb. Wenn in Ihrer psychiatrischen/psychosomatischen Einrichtung/Abteilung Daten/
26 Indikatoren erhoben werden, welche werden standardmäßig ermittelt?
(Krankenhäuser in %)
Sturzquote 66
Aufgetretene Interaktionen
51
Anzahl der Medikationsfehler 46
Anteil Polypharmazie (dauerhaft Einnahme von
5 oder mehr verschiedenen Medikamenten) 34
Anzahl unerwünschter Nebenwirkungen 32
Anteil der Abweichungen der verordneten
von der bestehenden Medikation 24
Anzahl der Arzeimittelanamnesen 22
Anzahl Doppelverordnungen 20
Anzahl der Medikationsanalysen/
Medication Reviews 15
Anzahl der pharmazeutischen Interventionen 7
Senkung der Wiederaufnahmerate 5
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36 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20224.3 Dokumentation
Knapp die Hälfte der psychiatrischen bzw. psy- 41 % der Häuser geben an, die Arzneimittelverord-
chosomatischem Einrichtungen und Abteilungen nungen ausschließlich auf Papier zu dokumentieren,
dokumentiert die Arzneimitteltherapie inklusive wobei dies häufiger in Abteilungspsychiatrien (50 %)
der Dosierungen überwiegend im KIS, in einem erfolgt als in Einrichtungspsychiatrien (32 %).
proprietären Format. Dieser Anteil ist in Einrich-
tungspsychiatrien (56 %) höher als in Abteilungs- 13 % der Einrichtungen dokumentiert Arzneimit-
psychiatrien (36 %). telverordnungen ausschließlich in elektronischer
Form, wobei ein weitläufig nutzbares interoperab-
les Format genutzt wird (Abb. 27).
Abb. Auf welche Weise wird in Ihrer psychiatrischen/psychosomatischen
27
Einrichtung / Abteilung die Arzneimitteltherapie inklusive der Do-
sierungen überwiegend dokumentiert? (Nur eine Angabe möglich)
(Krankenhäuser in %)
Gesamt
41 46 13
Einrichtungspsychiatrien 32 56 12
Abteilungspsychiatrien 50 36 14
Ausschließlich auf Papier
Im KIS in einem proprietären Format
Elektronisch in einm weitläufig nutzbaren (interoperablen) Format
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/2022 374. Arzneimitteltherapiesicherheit in der Psychiatrie
Die Dokumentation der Arz- Abb. Ist die Dokumentation der Verordnung von Arznei-
28
neimittel-Verordnungen ist mitteln in Ihrer Einrichtung auf allen Stationen gleich
mehrheitlich auf allen Stationen organisiert oder abhängig von der Station?
gleich organisiert (91 %) (Nur eine Angabe möglich) (Krankenhäuser in %)
(Abb. 28).
9%
Auf allen Stationen gleich
Abhängig von der Station/
Auf verschiedenen Stationen
unterschiedlich
91 %
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Arzneimittelbezogene Probleme (ABP) werden im Knapp ein Drittel der Einrichtungs- und Abtei-
überwiegenden Teil der Einrichtungen dokumen- lungspsychiatrien nutzt eine andere als die vor-
tiert. Gut ein Fünftel der Häuser verzichtet auf eine gegebenen Möglichkeiten und wählt die Antwort-
entsprechende Berichterstattung. option „Sonstiges“. In dem Freitext werden am
häufigsten die Akte oder das KIS sowie das CIRS-
Die Dokumentation arzneimittelbezogener Pro- System als Dokumentationsort genannt.
bleme wird in 40 % der Einrichtungen in einem
hausinternen System bzw. einer Eigenentwicklung Die APS-Doc bzw. die Doku-Pik werden ver-
dokumentiert. gleichsweise selten verwendet (Abb. 29).
Abb.
29 Wie werden arzneimittelbezogene Probleme (ABP) dokumentiert?
(Krankenhäuser in %)
Eigenentwicklung/hausinternes System 40
Sonstiges
29
Gar nicht 22
APS-Doc (Einheitliches Dokumentations-
system für arzneimittelbezogene Probleme) 8
Doku-PIK (Dokumentation Pharmazeutischer 5
Interventionen im Krankenhaus)
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38 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I PSYCHIATRIE BAROMETER 2021/20224.4 Maßnahmen und Probleme bei Arzneimittelverordnungen
Die Kliniken nutzen im Schnitt sechs verschiedene Um sicherzustellen, dass die verordneten Medika-
Maßnahmen, um die Einnahme der verordneten mente auch eingekommen werden, setzen rund
Medikamente sicherzustellen (Mittelwert: 6, Medi- 70 % der Einrichtungen jeweils besondere Darrei-
an: 6). Am häufigsten sind Pflegekräfte involviert, chungsformen der Medikation, z.B. IM-Injektionen,
um zu gewährleisten, dass die Patientinnen und Depotmedikamente, bzw. flüssige Medikamente,
Patienten die verordneten Arzneien einnehmen. ein.
Pflegekräfte beobachten vor allem die Einnahme
von festen (93 %) bzw. flüssigen Medikamenten Gut die Hälfte der Einrichtungs- und Abteilungs-
(90%). psychiatrien trainiert und schult ihre Patientinnen
und Patienten über die standardmäßige Aufklä-
72 % der Einrichtungen schätzen die Zuverlässig- rung hinaus gezielt, um die Einnahme der Medika-
keit zur selbständigen Einnahme durch die Patien- mente sicherzustellen bzw. nutzen ein Arzneimit-
tinnen und Patienten ein. Gut die Hälfte der Klini- telmonitoring (Abb. 30).
ken bewertet dies erneut vor Entlassung (55 %).
Welche Maßnahmen werden standardmäßig ergriffen, um in Ihrer
Abb.
30
psychiatrischen / psychosomatischen Einrichtung / Abteilung die
Einnahme der verordneten Medikamente sicherzustellen?
(Krankenhäuser in %)
Durch Pflegekräfte beobachtete Einnahme von festen 93
Medikamenten
Durch Pflegekräfte beobachtete Einnahme flüssiger 90
Medikamente
Einschätzung der Zuverlässigkeit zur selbständigen 72
Einnahme durch den Patienten
Besondere Darreichungsform der Medikation 70
Einnahme flüssiger Medikamente 67
Gezieltes Patiententraining/ Schulung zur Einnahme 56
(zusätzlich zur standardmäßigen Aufklärung)
Einschätzung der Zuverlässigkeit zur selbständigen 55
Einnahme durch den Patienten erneut vor Entlassung
Arzneimittelmonitoring (TDM) 55
Sonstiges 8
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