Raimund LUNZER - Barmherzige Brüder NEU - medonline.at

Pater Provinzial                                Barmherzige Brüder NEU
Saji Mullankuzhy OH

                      Raimund LUNZER
                          Rheumatologie
                      Barmherzige Brüder Graz

Gicht ..."10 min" ?

PowerPoint ist, wenn
jemand 40 Stunden
 arbeitet, damit er
dann in 20 Minuten
zeigen kann, was er
 auch in 5 Minuten
   sagen könnte!

… kein Bier, kein Fleisch, kein (Meeres)‐Fisch,
dann nehm' ich zwischendurch die Gicht !

THERAPIE ... ? + "MITARBEIT"

                                                                                                                                       70 jähriger Pat. :
                                                                                       "Wieso her Doktor soll ich jetzt was anderes essen ...?"
                                                                                                  ... ich komm eh gerne zu Ihnen !

     Gicht + Therapie = Adhärenz unter 50%
• Lee S, So MW, Ahn E. Long‐term adherence and persistence with febuxostat among male patients with gout in a routine clinical setting. Mod Rheumatol. 2018 Jun.
• Janssen CA, A retrospective analysis of medication prescription records for determining the levels of compliance and persistence to urate‐lowering therapy for the treatment of gout and hyperperuricemia in the
  Netherlands. Clin. Rheumatol. 2018
• Yin R, Li L, Zhang G, et al., Rate of adherence to urate‐lowering therapy among patients with gout: a systematic review and meta‐analysis. BMJ 2018
• Latourte A, Bardin T, et al., Dyslipidemia, Alcohol Consumption, and Obesity as Main Factors Associated With Poor Control of Urate Levels in Patients Receiving Urate‐Lowering Therapy. Arthritis Care Res. 2018
• Ranieri L, et eal., Impact of diuretics on the urate lowering therapy in patients with gout: analysis of an inception cohort. Arthritis Res. 2018

2 Wochen
R.Lunzer

Ausgangslage:
        die erhöhte Harnsäure ist "noch" nicht das Problem!

Ausscheidung                                            ½ Bier
 400‐800mg                                            = 1200mg
Harnsäure/Tag                                            Hsre

das Problem
     Harnsäure

asymptomatische Hyperurikämie
            alleine
   kein ausreichender Grund
       für Medikamente

Henne oder Ei ... ?                                                                          asymptomatische
                                                                                                                            Harnsäure Erhöhung
                                                                                                                                  NICHT
                                                                                                                               zwingend …!
                                                                                                   33%

       65%
                 86%

                                               33%
                                                              74%
Figure adapted from Zhu Y, et al. Am J Med 2012;125:679–87.
showing the calculated prevalence and population estimates from participants in the NHANES 2007–2008 (n=5707) of comorbidities
in those with and without gout.

‐ an der Bar ‐ 2. Bier
‐ dann spür ich was …!

Colchicin ist toll ...!
‐ an der Bar ‐ 2 Bier
‐ dann spür ich was
‐ wirkt sofort
‐ und weiter geht's ...

Colchicin –
                                            Nebenwirkung vor Wirkung ... !

            • … placebo‐controlled trial of colchicine in acute gout demonstrated its efficacy.

            • Two‐thirds of patients improved in 48h compared with a third in the placebo group.

            • However, all patients developed diarrhoea which occurred before analgesic effect.

                           ... wenn rasch / im Spital zu spät

                                             1x1mg sofort im Anfall / nach 1 Std 1x1 dazu

Tom G.R. et al. Rheumatology 2010; Ahern MJ, et al. Aust N Z J Med 1987;

Colchicin Interaktionen

                                                       POSITIV MELDUNG
                                                            Crestor® geht!
                                                     Zithromax® geht auch !

COLCHICINE: OLD AND NEW Anastasia Slobodnick et al., Am.L.Med 2015, New York US;

Hintergrund Colchicin

       •   Familiären Mittelmeerfiebers (FMF) und des Morbus Behcet / FMF‐Pati. Schwangerschaft weiter geben
       •   (https://www.embryotox.de/colchicin. html)

       • Kardiovaskuläre Indikationen für Colchicin

       • akute und rezidivierende Perikarditis
       • Prävention des Postperikardiotomiesyndroms

       • Sekundärprävention der chronischen koronaren Herzkrankheit
       • Prävention von Restenosen nach Koronarangioplastie und chirurgischer Revaskularisierung
       • Sekundärprävention nach akutem Koronarsyndrom

       • Prävention von Vorhofflimmern nach Bypass‐Operation bzw. Pulmonalvenen‐ablation
       • Herzinsuffizienz

J KARDIOL 2021; 28 (1–2)

moderne (?) Gichttherapie 2021

Anfall:                                                 Hsre senkend:
• Glucocorticoide       Prophylaxe:                     • Allopurinol
• NSAR                  • NSAR                          • Febuxostat
• Colchicin             • Colchicin
                        • Glucocorticoide               • Lesinurad
•   Anakinra s.c.
•   Canakinumab s.c.

moderne Gichttherapie 2021

Anfall:                                                    Hsre senkend:
• Glucocorticoide              Prophylaxe:                 • Allopurinol
• NSAR                         • NSAR                      • Febuxostat
• Colchicin                    • Colchicin
                               • Glucocorticoide           • Zurampic®
                                                           von Markt genommen
•   Anakinra s.c.
•   Canakinumab s.c.

nicht zugelassen

              Zulassung zurückgezogen

Problem: Patient ...
       ... Hsre 8‐9mg/dl
       ... bisher keine Gicht !
       ... art. Hypert./Adipositas/Hypelipidämie

    Lösung:
                                                                                                6‐7mg/dl
      ... "Diät" – möglich sind 15‐18% (1‐2mg/dl)
      ... Vit. C – (500mg – 2Mo. – 22%)
      ... Beratung / Bewegung ...
Stamp LK, et al. Otage New Zealand Bosten ACR 2014;         Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al.: 2012
Doherty M. Rheumatology 2009 / Kiyohara C. Br J Nutr 1999   Arthritis Care Res 2012;
Choi et al; BMJ. 2012 Jan 12;

500mg Quercetin täglich für vier Wochen vs. Placebo
                              (dies entspr. ca. 500mg rote Zwiebel)
              zur signifikanten Reduktion der Harnsäure bei gesunden Männern

Quercetin lowers plasma uric acid in pre‐hyperuricaemic males: a randomised, double‐blinded, placebo‐controlled, cross‐over trial. Br
JNutr115(5):800–806; Shi Y et al (2016) Leeds UK

kleine Aufmerksamkeit

Herzlichen
     Dank
    für Ihre
Aufmerksamkeit !

Kaffeekonsum schützt vor Gicht

    • 12 jährige Beobachtungsstudie bei 175.310 Personen
    • Kaffeekonsum schützt vor dem Auftreten einer Gicht.
    • Kommentar: Andere Inhaltsstoffe als Koffein hierfür
      verantwortlich.

Choi et al., Arthritis Rheum 2007
K.Y.Park et al., Seminars in Arthritis and Rheumatism 45 (2016)

Pater Provinzial                                Barmherzige Brüder NEU
Saji Mullankuzhy OH

                      Raimund LUNZER
                          Rheumatologie
                      Barmherzige Brüder Graz