Rat und Hilfe bei Diabetes mellitus Typ 2 - Wichtige Informationen zur Erkrankung Ein Service Ihres Versorgungsteams - KKH
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Rat und Hilfe bei Diabetes mellitus Typ 2 Wichtige Informationen zur Erkrankung Ein Service Ihres Versorgungsteams
Inhalt Was ist Diabetes mellitus Typ 2? 4 So wird Diabetes mellitus Typ 2 festgestellt 7 Wie wird Diabetes mellitus Typ 2 behandelt? 9 Mögliche Begleit- und Folgeerkrankungen 19 Verzeichnis medizinischer Fachbegriffe 29 Das Diabetes-Gesundheitsquiz 30 Buchtipps 31 Zum Schluss … 31 Alle medizinischen Informationen und Empfehlungen sind neutral und basieren auf den Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. oder der anerkannten Lehrmeinung. Unsere Broschüre wurde für Sie von einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern, Apothekern und Ernährungswissenschaftlern verfasst. Alle Personenbezeichnungen in diesem Druckstück beziehen sich auf alle Geschlechter (m/w/d). Um unsere Druckstücke einfacher lesbar zu machen, werden jedoch nicht immer alle Geschlechter genannt. 2
Bewusst leben mit Diabetes mellitus Typ 2
Liebe Lesende,
in Deutschland leben ca. acht Millionen Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2,
einer chronischen Erkrankung, die man mit einer geeigneten Lebensführung gut im
Griff haben kann. Stellen Sie sich also auf Ihren Diabetes ein und integrieren
Sie die dadurch veränderten Bedürfnisse, die Ihr Körper jetzt hat, ganz bewusst in
Ihr Leben. So beeinflussen Sie nicht nur den Krankheitsverlauf positiv, Sie steigern
auch Ihr Wohlbefinden.
Alles, was Sie über Ihren Diabetes wissen sollten, haben wir auf den folgenden Seiten
für Sie zusammengefasst.
Falls Sie noch Fragen haben, rufen Sie uns bitte an oder kontaktieren Sie direkt Ihre
Ärztin oder Ihren Arzt. Wir wünschen Ihnen eine interessante Lektüre.
Ihr KKH Versorgungsteam
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Was ist Diabetes mellitus Typ 2?
Diabetes mellitus, im Volksmund auch Zuckerkrankheit genannt, ist eine Stoffwechsel
erkrankung, die zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel führt.
Diabetes mellitus – so unterscheiden Wie entsteht Diabetes mellitus Typ 2?
sich Typ 1 und Typ 2
Während bei Typ-1-Diabetes die Insulinproduktion
Bei gesunden Menschen wird der nach der Nahrungs häufig schon während der Jugendzeit versiegt, sind
aufnahme im Blut zirkulierende Zucker mithilfe des die Ursachen des wesentlich häufigeren Typ-2-
Hormons Insulin in die Körperzellen aufgenommen. Diabetes noch nicht bis in alle Einzelheiten bekannt.
Bei Diabetes mellitus Typ 1 geschieht dies nicht, weil Man weiß laut Forschungsberichten aber, dass
die Insulinproduktion in der Bauchspeicheldrüse bestimmte Faktoren bei der Entstehung eine Rolle
gestört ist. Man spricht deshalb auch von einem spielen. Besonders sticht hier die genetische
„absoluten Insulinmangel“. Beim Diabetes mellitus Veranlagung hervor – viele Typ-2-Diabetiker haben
Typ 2 wird Insulin produziert, jedoch ist die Insulin in ihrer nahen Verwandtschaft gleichermaßen
ausschüttung direkt nach einer Mahlzeit zu gering. Erkrankte.
Außerdem ist die Insulinwirkung an den Körperzellen
vermindert. Zusammen mit den erblichen Faktoren ist Typ-2-
Diabetes vor allem die Folge von Überernährung
und zu wenig Bewegung.
So wirkt Insulin
Besonders die Fetteinlagerung im Bauchbereich
Die wichtigsten Energielieferanten des Körpers sind scheint nach neueren Untersuchungen eine ganz
Stärke und Zucker, also Kohlenhydrate. Im Darm wesentliche Rolle bei der Entstehung von Diabetes
werden sie bei der Verdauung zu körperverwertbarem mellitus Typ 2 und vielen anderen chronischen
Zucker umgewandelt und ins Blut abgegeben. Erkrankungen zu spielen. Deswegen ist die Messung
des Taillenumfangs zur Einschätzung des eigenen
Der Blutzucker dient vor allem den Muskel- und Risikos (siehe untere Zeichnung auf Seite 5) hilfrei-
Herzmuskelzellen, den roten Blutkörperchen sowie cher als die Bestimmung des Body-Mass-Index
den Gehirnzellen als „Brennstoff“ zur Aufrecht (BMI).
erhaltung ihrer Funktions- und Leistungsfähigkeit.
Um von den Zellen genutzt („verbrannt“) werden
zu können, muss der Zucker jedoch aus dem Blut
ins Innere der Zellen gelangen. Dies ermöglicht das
Insulin. Steigt der Blutzuckerspiegel nach einer
Mahlzeit an, schüttet die Bauchspeicheldrüse das
Hormon Insulin in die Blutbahn aus. Insulin wirkt
wie eine Art Schlüssel. Es öffnet Insulin-„Türen“
(-Rezeptoren) auf der Oberfläche der Zellen so, dass
Zucker aus dem Blut durch die Zellwand ins Innere
der Zelle dringen und dort verwertet werden kann.
Dadurch sinkt der Blutzuckerspiegel wieder ab.
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Die Folgen übermäßigen Essens Auch Juckreiz oder eine Neigung zu Hautentzün
dungen können erste Anzeichen sein. Häufig sind
Bei einem Überangebot an Nahrung muss die auch vermehrte Müdigkeit, Abgeschlagenheit und
Bauchspeicheldrüse vermehrt Insulin ausschütten. Schwäche sowie Heißhunger, Schwitzen und Kopf-
Zugleich bewirken verschiedene Stoffwechsel schmerzen Hinweise für die mangelnde Aufnahme
prozesse, dass die Zellen immer unempfindlicher für des Energielieferanten Zucker in die Körperzellen.
das Insulin werden, aber auch die Zahl der Insulin- Dies kann manchmal auch zu unerwarteten
Rezeptoren auf der Zelloberfläche abnimmt. Gewichtsverlusten führen, denn Zucker steht den
Zellen nicht mehr als Brennstoff zur Verfügung.
Um diese verringerte Empfindlichkeit, auch Insulin Stattdessen gewinnt der Körper die benötigte
resistenz genannt, auszugleichen, schüttet die Energie aus Fetten oder Eiweiß.
Bauchspeicheldrüse zunächst vermehrt Insulin aus.
Sinkt die Insulinempfindlichkeit weiter, erschöpft All diese Anzeichen können auf einen Diabetes
sich schließlich die Leistungsfähigkeit der Bauchspei- mellitus hinweisen, sind jedoch nicht ausschließlich
cheldrüse. Die Insulinproduktion reicht nicht mehr für diese Erkrankung typisch. Anders als beim
aus. Die Folge: Der Blutzuckerspiegel bleibt dauer- Typ-1-Diabetes im Jugendalter werden beim Typ-2-
haft erhöht. Diabetes von den Betroffenen meist kaum Beschwer-
den wahrgenommen. Die Krankheit wird häufig
im Rahmen einer Blutuntersuchung aus anderem
So äußert sich Diabetes mellitus Anlass oder erst beim Auftreten diabetischer Folge-
schäden festgestellt.
Häufiges Wasserlassen bei großem Durst kann
ein erstes Anzeichen von Diabetes mellitus sein.
Der Grund dafür ist, dass dem Zucker, der bei zu
hohen Blutzuckerwerten in den Harn übertritt,
immer auch etwas Flüssigkeit folgt.
Messen Sie Ihren Taillenumfang möglichst
morgens vor dem Frühstück. Stellen Sie sich
dafür unbekleidet vor einen Spiegel und
entspannen Sie Ihren Bauch. Messen Sie nun
Ihren Taillenumfang dort, wo Ihr Bauch den
größten Umfang hat – das ist bei den
meisten Menschen etwa die Nabelhöhe.
Riskanter Zustand:
Männer ≥ 94 cm, Frauen ≥ 80 cm
Gesundheitsgefährdender Zustand:
Männer ≥ 102 cm, Frauen ≥ 88 cm
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Diabetes mellitus Typ 2 – Eine „gute Einstellung“ bezieht sich also nicht nur
Volkskrankheit der Industrienationen auf den Laborwert Blutzucker, sondern auch auf die
richtige Motivation, bei der Behandlung mitzuwirken.
Diabetes mellitus gilt in allen modernen Industrie-
nationen mittlerweile als Volkskrankheit. In Deutsch
land sind ca. acht Millionen Menschen betroffen. Zukunftsaussichten
Die meisten von ihnen – mehr als 90 Prozent –
haben Typ-2-Diabetes. Die Zuckerkrankheit tritt Experten befürchten für die Zukunft eine weitere
besonders in den Ländern häufig auf, in denen dramatische Zunahme der Erkrankungen an
Nahrungsüberfluss und Bewegungsmangel zu ihrer Diabetes mellitus Typ 2 in den Industrieländern.
Entstehung beitragen können. Diese Entwicklung ließe sich – genau wie der
Verlauf einer Diabetes-Erkrankung – durch eine
Diabetes mellitus Typ 2 verursacht Folgeschäden an geeignete Lebensführung und veränderte Ernäh-
zahlreichen Organen und Organsystemen. Diese rungsgewohnheiten positiv beeinflussen.
Folgeschäden können die Lebensqualität und die
Lebenserwartung der Betroffenen erheblich ein-
schränken.
Grundsätzlich gilt: Je länger und je stärker der Blut
zuckerspiegel erhöht bleibt, umso eher treten Folge
erkrankungen auf.
Die Folgeschäden der Zuckerkrankheit sind kein
unabwendbares Schicksal. Im Gegenteil: Diabetiker
können mit einem gesunden Lebensstil (z. B. nicht
rauchen, körperlich aktiv sein und gesund ernähren)
den Verlauf ihrer Krankheit äußerst positiv beein-
flussen und damit Folgeschäden verhindern oder
zumindest hinauszögern.
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So wird Diabetes mellitus Typ 2 festgestellt
Sie haben Diabetes und möchten wissen, wie Ihr Hausarzt zu dieser Diagnose gekom
men ist? Hier erfahren Sie mehr zu den Untersuchungsschritten in der Arztpraxis.
1. Schritt: Ihre Krankengeschichte Tee waren erlaubt. Der Grund: Eine Mahlzeit oder
süße Getränke lassen den Blutzuckerspiegel anstei-
Ihr Arzt hat Sie als Erstes nach Ihrer Kranken gen, Alkohol lässt ihn sinken. Auch ein Infekt oder
geschichte gefragt und bei Verdacht auf Diabetes die Einnahme bestimmter Medikamente können
mellitus folgende Sachverhalte mit Ihnen abgeklärt: das Untersuchungsergebnis verfälschen.
ó aktuelle Beschwerden oder Krankheitszeichen
ó Zuckerkrankheit bei nahen Verwandten Diabetes mellitus liegt vor, wenn der Wert des
ó tägliche Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung Blutzuckers im venösen Blutplasma vor dem
ó Ernährungsgewohnheiten Frühstück (nüchtern) 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
ó Gewichtsverhalten oder darüber beträgt.
ó durchschnittliche körperliche Aktivität
ó körperliche und geistige Leistungsfähigkeit ó Bei begleitenden typischen Diabetes-
ó aktuelle und frühere Erkrankungen symptomen wie vermehrtem Durstgefühl,
häufigem Wasserlassen, ansonsten uner-
klärlichem Gewichtsverlust reicht es für
2. Schritt: Ihr Blutzucker wird bestimmt die Diagnose aus, wenn dieser Wert einmal
gemessen wurde.
Haben Ihre Aussagen den Verdacht bestätigt, hat ó Bei Abwesenheit der vorgenannten Symp-
Ihr Arzt nun Ihren Blutzuckerspiegel gemessen. tome muss der Wert an mindestens zwei
Üblicherweise wurde die Blutprobe hierfür morgens verschiedenen Tagen auftreten.
nüchtern und aus der Vene entnommen. Nüchtern
bedeutet, dass Sie in den vorausgegangenen acht mg/dl = Milligramm pro Deziliter
Stunden vor der Untersuchung nichts gegessen und mmol/l = Millimol pro Liter
keine zuckerhaltigen Getränke oder Alkohol zu sich
genommen haben – nur Wasser und ungesüßter
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3. Schritt: der Glukose-Belastungstest Der rote Blutfarbstoff kann daher für ca. 2 bis 3
Monate im Nachhinein anzeigen, wie hoch der Blut-
Konnte ein Diabetes mellitus durch die Blutzucker- zuckerwert im Durchschnitt in diesem Zeitraum war.
untersuchung nicht eindeutig nachgewiesen werden,
wurde ein Glukose-Belastungstest durchgeführt. Diabetes liegt vor, wenn der HbA1c-Wert bei oder
Dabei wird die Reaktion des Stoffwechsels auf das über 6,5 % (47,5 mmol/mol) liegt.
Trinken von Glukose (Traubenzucker) überprüft.
Zudem wird er diesen Wert regelmäßig überprüfen,
Beim Gesunden bewirkt die Insulinausschüttung um die Wirksamkeit Ihrer Diabetes-Therapie über
nach dem Trinken der Traubenzuckerlösung, dass die einen längeren Zeitraum nachvollziehen zu können.
Zellen den Zucker zügig aufnehmen. Der Blutzucker Bei Gesunden liegt der Wert des HbA1c bei etwa 4
liegt nach zwei Stunden nur noch mäßig über dem bis 6 % (20 bis 42 mmol/mol). Mehr zu Ihrem Ziel-
Nüchternwert. Als Diabetiker haben Sie auch noch wert lesen Sie auf Seite 13.
zwei Stunden nach der Glukoseaufnahme einen
deutlich erhöhten Blutzuckerwert, da entweder
eine Insulinresistenz besteht und/oder bereits zu 5. Schritt: körperliche Untersuchungen
wenig Insulin produziert wird (siehe Seite 5). Mit dem
Glukosebelastungstest kann dieser Zustand nach- Zur Diagnostik gehörten auch eine Fuß- und Urin-
gewiesen werden, wenn der Blutzuckerwert zwei untersuchung und ggf. eine Überweisung an den
Stunden nach Trinken der Glukoselösung bei Mes- Augenarzt. Mehr zu diesen und anderen Unter-
sung im venösen Plasma bei 200 mg/dl (11,1 mmol/l) suchungen, die auch zur regelmäßigen Vorsorge
oder darüber liegt. gehören, finden Sie ab Seite 19.
4. Schritt: der Blutzucker-Gedächtnistest
Die bereits erfolgten Untersuchungen konnten nur
die aktuelle Stoffwechselsituation widerspiegeln,
sie waren für Ihren Arzt also lediglich „Momentauf-
nahmen“. Damit er den Verlauf Ihrer Blutzuckerwer-
te über einen längeren Zeitraum beurteilen konnte,
wurde das sogenannte glykierte Hämoglobin (HbA1c)
gemessen, das auch als „Blutzuckergedächtnis“
bezeichnet wird.
Hämoglobin ist der Farbstoff der roten Blutkörper-
chen. Ein gewisser Teil des Hämoglobins ist immer
mit dem Zucker aus dem Blut verknüpft. Ist der
Blutzuckerspiegel dauerhaft erhöht, wird mehr
von dem Blutzucker an das Hämoglobin gebunden.
Diese Bindung ist dauerhaft. Sie besteht ebenso
lange, wie ein rotes Blutkörperchen im Organismus
lebt. Der rote Blutfarbstoff registriert die höchste
Blutzuckersituation, die über eben diesen Zeitraum
aufgetreten ist.
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Wie wird Diabetes mellitus Typ 2 behandelt?
Mit Diabetes mellitus Typ 2 können Sie gut leben. Ernähren Sie sich gesund, bewegen
Sie sich regelmäßig und profitieren Sie zusätzlich von medizinischen Maßnahmen.
Damit stabilisieren Sie nicht nur Ihren Gesundheitszustand und verbessern Ihre
Lebensqualität. Auch mögliche Folgeerkrankungen können Sie so vermeiden oder
ihr Auftreten zumindest hinauszögern.
Was Sie und Ihr Arzt erreichen wollen
Die Behandlung Ihres Diabetes soll positiv auf Ihren
Organismus wirken, Ihr Wohlbefinden stärken und
Folgeerkrankungen vermeiden oder zumindest ver-
zögern helfen. Um das zu erreichen, wird Ihr Arzt
mit Ihnen gleich zu Beginn der Behandlung „Nahzie-
le“ vereinbaren, die auf Ihre persönliche Lebens
situation, die Ausprägung Ihres Diabetes und Ihren
körperlichen Zustand genau abgestimmt sind.
Solche Ziele können sein ...
ó stabile Blutzuckerwerte möglichst nahe am ó Ihre Blutfettwerte zu normalisieren,
Normbereich zu erzielen, ó Ihren HbA1c-Wert („Blutzuckergedächtnis“)
ó Ihre Kondition durch regelmäßige Bewegung zu normalisieren,
zu verbessern, ó Ihren Blutdruck auf optimale Werte von
ó ein bestimmtes Körpergewicht zu erreichen, 130 bis 139/80 bis 89 mmHg einzustellen,
sofern Sie Übergewicht haben, ó mit dem Rauchen aufzuhören.
Wenn Sie auf die nachstehenden Punkte achten, sind Sie auf einem guten Weg. Mehr dazu ab Seite 10.
Wenn Sie darauf achten ... haben Sie nicht nur Ihren Diabetes gut im Griff.
Ausgewogen essen, auf den Vorsorge vor schweren Erkrankungen wie Arteriosklerose,
Energiebedarf abgestimmt Fettstoffwechselstörungen, Gicht und manchen Krebsarten
Normalgewicht erreichen Viel beweglicher und leistungsfähiger, Erkrankungen
und halten der Knochen und Gelenke seltener
Beugt Demenz, Depression und Osteoporose vor, wirkt lebens
Regelmäßig bewegen
verlängernd und sorgt für Stressabbau
Regelmäßiger Tagesablauf
Leistungsfähiger und entspannter, verringertes Infektionsrisiko
mit ausreichend Nachtschlaf
Geringeres Risiko, z. B. an Krebs zu erkranken bzw. einen
Kein Alkohol, kein Nikotin
Schlaganfall oder Herzinfarkt zu erleiden
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Was Sie selbst tun können Mit „Zucker“ im umgangssprachlichen Sinne ist meist
der Haushaltszucker gemeint. Er setzt sich aus zwei
Mit einer gesunden Lebensführung können Sie den einfachen Zuckerbausteinen zusammen: aus Trau-
Krankheitsverlauf positiv beeinflussen. Nutzen Sie benzucker (Glukose) und Fruchtzucker (Fruktose).
diese Chance! Wird der Blutzucker gemessen, wird dabei die
Konzentration des Einfachzuckers Glukose im Blut
erfasst. Stärke ist dagegen eines der wichtigsten
Gesund essen und trinken komplexen Kohlenhydrate, hier sind Zuckerbau-
steine in großen Gebilden miteinander verbunden.
Für Diabetiker ist es besonders wichtig, sich ausge-
wogen zu ernähren. Das heißt nicht, dass Sie eine Fette
strikte Diät einhalten sollen. Die Ernährung für Der Anteil an Fett in Ihrer Nahrung sollte maximal
Diabetiker unterscheidet sich in ihrer Zusammen- ein Drittel betragen und davon zu höchstens einem
setzung und Menge in keinster Weise von der Drittel aus gesättigten Fettsäuren bestehen.
optimalen Ernährung gesunder Menschen. Der Warum, und was bedeutet das? Da Fette viel Energie
Unterschied ist nur, dass Ihr Körper „Ernährungs- liefern und mehr als doppelt so viel Kalorien wie ein
sünden“ nicht verzeiht. Ohne einen aufmerksamen Gramm Kohlenhydrate oder Eiweiß enthalten, führt
Blick in Sachen Ernährung sind deshalb alle anderen ein übermäßiger Genuss vor allem zu Übergewicht,
Maßnahmen zur Behandlung Ihrer Zuckerkrankheit und das gilt es zu vermeiden.
wenig sinnvoll.
Wie viele Menschen nehmen vielleicht auch Sie
Kohlenhydrate gesättigte Fettsäuren vor allem über Fleisch- und
Basis und Hauptanteil einer gesunden Ernährung Wurstwaren sowie Milch und Milchprodukte zu
sind Kohlenhydrate (Zucker, Stärke). Ihr Anteil an sich. Zu viel gesättigte Fettsäuren erhöhen jedoch
Ihrer Gesamtnahrung sollte etwas mehr als die das Risiko für Fettstoffwechselstörungen, und das
Hälfte betragen. Damit es nicht zu starken Blutzu- wiederum kann zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen
ckerschwankungen kommt, sollten Sie sie gleichmä- führen. Vermeiden Sie deshalb vor allem gesättigte
ßig über den Tag verteilt zu sich nehmen. Essen Sie Fette, die überwiegend in tierischen Produkten wie
bevorzugt komplexe Kohlenhydrate, also Stärke aus z. B. Braten, Wurst, Butter und Schmalz enthalten
Kartoffeln, Obst, Gemüse und Getreideprodukten. sind. Greifen Sie lieber zu ungesättigten Fetten.
Damit Ihr Blutzucker anschließend nur langsam Sie sind überwiegend pflanzlich und z. B. in Raps-,
ansteigt, nehmen Sie ausreichend Ballaststoffe wie Oliven- und Sojaöl enthalten. Als Richtgröße merken
Vollkornprodukte, Gemüse, Kartoffeln, Hülsenfrüchte Sie sich am besten ein Verhältnis 1 : 2 von gesättig-
und Obst zu sich. ten zu ungesättigten Fettsäuren.
Als wichtiger Bestandteil von Zellwänden und Bau-
stein für viele Hormone ist auch Cholesterin eine für
uns lebenswichtige Substanz. Cholesterin wird von
unserem Körper zum größten Teil selbst produziert,
nur ein Fünftel nehmen wir über (tierische) Nah-
rung auf. Da es nicht wasserlöslich ist, wird Choles
terin, um es im Blut zu transportieren, an spezielle
Eiweiße gebunden – es bilden sich sogenannte
Lipoproteine.
Die erhöhte Konzentration bestimmter Lipoproteine
im Blut ist ein bedeutender Risikofaktor für die Ent-
stehung von Arteriosklerose. Entscheiden Sie sich
deshalb lieber für (tierische) Nahrungsmittel mit
geringem Fettgehalt. So ist es leichter, das Gewicht
in Schach zu halten. Sollten Sie übergewichtig sein,
können Sie auf diese Weise auch leichter abnehmen.
10Eiweiße
Eiweiß (Protein) ist in Fisch, magerem Fleisch und
Milchprodukten enthalten und wird von unserem
Körper zum Aufbau verschiedenster Substanzen
benötigt. Zu viel tierisches Eiweiß belastet jedoch
die Nieren, da sie für den Abbau überschüssigen
Eiweißes zuständig sind. Sollten Ihre Nieren bereits
geschädigt sein, begrenzen Sie bitte Ihre Eiweißauf-
nahme, da Sie sie ansonsten überfordern könnten.
Salz
Essen Sie bitte nicht mehr als sechs Gramm Salz am
Tag, das entspricht etwa einem Teelöffel. Ein höhe-
rer Kochsalzverzehr kann zu Bluthochdruck führen
oder ihn verschlimmern. Da viele Diabetiker von
Bluthochdruck betroffen sind, beherzigen Sie bitte
diese Einschränkung zu Ihrem eigenen Wohl.
Mengen
Wie viel Sie täglich essen dürfen, hängt von verschie-
denen Faktoren ab. Dies sind vor allem Ihr momenta-
nes Körpergewicht, Ihr angestrebtes Gewicht und Ihr
täglicher Energieverbrauch durch körperliche Bewe- Alkoholische Getränke sind nicht grundsätzlich
gung. Ihr Arzt wird die für Sie optimale Nahrungs- verboten. Hier gilt ausnahmsweise einmal die
menge individuell berechnen. Eine BE (Broteinheit) Regel von der „guten Grundlage“, denn Alkohol kann
entspricht etwa 12 Gramm Kohlenhydraten. leicht eine Unterzuckerung auslösen. Nehmen Sie
alkoholische Getränke daher, wenn überhaupt, nur
Darüber hinaus können Sie an Schulungen bzw. in Verbindung mit einer kohlenhydratreichen Mahl-
einer Ernährungsberatung (siehe Seite 28) teilneh- zeit zu sich. Die Menge sollte allerdings 10 Gramm
men. Dort lernen Sie, welche Nahrungsmittel für reinen Alkohol bei Frauen und 20 Gramm bei Män-
Sie besonders günstig sind, wie man ihre optimale nern pro Tag nicht überschreiten. Zur Orientierung:
Menge berechnet und auch, wie man sie schmack- Ein Glas Wein (12 Vol. %) von 200 ml enthält etwa
haft zubereitet. 19 Gramm, ein halber Liter Bier (5 Vol. %) etwa 20
Gramm reinen Alkohol.
Getränke
Auf gesüßte Getränke sollten Sie grundsätzlich Süßstoff
verzichten. Im Vergleich zu ihrer durstlöschenden Kalorienfreie Süßstoffe und Zuckeraustauschstof-
Wirkung enthalten sie zu viel Zucker, den Sie in die fe als Zuckerersatz enthalten weniger Kalorien als
BE- und Kalorienberechnung mit einbeziehen müs- Zucker. Produkte, die damit gesüßt sind, können Sie
sen. Fruchtsäfte, auch ohne Zuckerzusatz, enthal- zu sich nehmen, sollten aber bedenken, dass die
ten immerhin den natürlichen Zucker der Früchte. Wirkung dieser Stoffe umstritten ist. Manche For-
Als Schorle verdünnte Fruchtsäfte (Verhältnis scher vermuten, dass der Zuckerersatz und die ver-
Wasser zu Saft etwa 5 : 1) sind besser geeignet, Sie ringerte Kalorienzahl den Körper verwirren, wodurch
müssen den Zuckeranteil aber ebenfalls berechnen. ein zusätzliches Hungergefühl ausgelöst wird.
Ein Liter natürlicher Apfelsaft enthält etwa 41 Stück
Würfelzucker. Möchten Sie weitere Informationen zum Thema
Ernährung erhalten, fordern Sie gern unsere Bro
Milch ist grundsätzlich kein Getränk gegen Durst. schüre „Gesund essen und trinken mit Flippino“ an.
Vor allem bei Vollmilch ist es wichtig, den Fett
gehalt in die Kalorienbilanz mit einzubeziehen.
11Regelmäßige Bewegung Der Fettstoffwechsel
Die Bewegung beeinflusst auch den Fettstoffwechsel
Was körperliche Aktivität an unserem Körper positiv. Fette werden zur Energiegewinnung ver-
bewirkt, zeigt folgendes Beispiel: Allein durch brannt, die Konzentration an gefäßschädigendem
Bewegung schaffen es viele Typ-2-Diabetiker, ihren LDL-Cholesterin kann gesenkt werden, während
Stoffwechsel so zu normalisieren, dass sie keinerlei der Anteil des „herzschützenden“ HDL-Cholesterins
blutzuckerregulierende Medikamente benötigen. steigt. Die Blutfettwerte können also insgesamt
Ergreifen auch Sie jetzt die Initiative, zum Beispiel normalisiert werden.
indem Sie öfter spazieren gehen, wieder mit dem
Schwimmen anfangen oder das Rad zum Einkaufen Das Gewicht
nehmen – jede regelmäßige Bewegung wirkt sich Durch die Bewegung wird Übergewicht abgebaut,
positiv aus.
welches ebenfalls an der Entstehung des Diabetes
mellitus beteiligt ist. Muskeln sind übrigens wahre
Die Zellen Kalorienfresser: Je muskulöser Ihr Körper ist, umso
Die Zellen (z. B. Herz- und Muskelzellen), die den mehr Energie verbraucht er und umso leichter ver-
Zucker aus dem Blut zur Energiegewinnung benöti- abschiedet er sich auch von seinen Fettreserven.
gen, reagieren wieder empfindlicher auf das Insulin.
Dies liegt daran, dass durch eine gesteigerte körper- Herz-Kreislaufsystem
liche Aktivität auf ihrer Oberfläche mehr Insulinre- Die Leistungsfähigkeit des Herzens und der
zeptoren gebildet bzw. die vorhandenen Rezeptoren Atmungsorgane kann vor allem durch Ausdauer-
empfindlicher werden. Das noch von der Bauchspei- sportarten deutlich verbessert werden.
cheldrüse gebildete Insulin kann also wieder effekti-
ver zur Wirkung kommen. Die Seele
Schließlich profitiert auch die Seele von körperlicher
Aktivität. Wer sich regelmäßig bewegt, baut Stress
ab, ist ausgeglichener und zufriedener.
12Das könnten Sie machen: Gegebenenfalls wird Ihr Arzt auch einige Unter-
ó Nehmen Sie für kurze Wege nicht mehr das Auto, suchungen durchführen, wie z. B.:
sondern das Rad (spart auch CO2).
ó Nehmen Sie anstelle des Aufzugs jetzt immer ó Blutdruckmessung
die Treppe. ó körperliche Untersuchung inkl. Inspektion der
ó Machen Sie einen schönen „Verdauungs Füße
spaziergang“ vorm Zubettgehen. ó Labor: z. B. Blutbild, Blutfette, Leberwerte, Nie-
ó Verabreden Sie sich mit Freunden zu regelmäßi- renwerte, Urinstatus, Nüchternzucker, HbA1c
gen Aktivitäten. Vielleicht sind sie Ihnen sogar ó EKG, Belastungs-EKG
dankbar, dass sie durch Ihre Initiative selbst wie-
der mehr in Bewegung kommen. Am besten starten Sie mit Aktivitäten, die Sie ganz
einfach in Ihren Alltag integrieren können. Eine
halbe Stunde täglich genügt für den Anfang völlig.
Treiben Sie Ausdauersport So überfordern Sie sich nicht und halten gut durch.
Walking
ó schnelles Gehen (gelenkschonender als Arzttermine wahrnehmen
Jogging), besonders geeignet, um den
Puls im gewünschten Bereich zu halten Neben gesunder Ernährung und regelmäßiger
ó gut passende Laufschuhe und lockere Bewegung ist auch die Einhaltung der festgelegten
Sportbekleidung sind erforderlich Arzttermine äußerst wichtig. Nehmen Sie sie auf
jeden Fall immer wahr, auch wenn Sie gerade keine
Nordic Walking Beschwerden verspüren. Und auch dann, wenn Sie
ó gesamter Körpereinsatz durch ein schlechtes Gewissen haben, weil Sie die verein-
Stöcke, noch gelenkschonender barten Ziele nicht erreicht haben. Erklären Sie Ihrem
als Walking Arzt, dass Sie nicht so viel abgenommen haben, wie
ó spezielle Stöcke, qualifizierte Sie wollten, sich zu wenig bewegt haben oder Ihr
und umfassende Einweisung Blutzucker einfach nicht immer optimal war. Sie
erforderlich werden gemeinsam einen Weg finden, damit Sie
Ihre Therapieziele trotzdem erreichen können.
Rad fahren
ó optimales Kreislauftraining Ihr Blutzuckergedächtnis – der HbA1c-Wert
ó Fahrrad oder Heimtrainer Der HbA1c-Zielwert (siehe Seite 8) sollte zur Vorbeu-
(Pulsmesser) nötig gung von Folgeerkrankungen zwischen 6,5 und 7,5 %
(48 bis 58 mmol/mol) liegen. Welcher Wert für Sie
persönlich sinnvoll ist, hat Ihr Arzt sicherlich mit
Ihnen besprochen. Folgende Kriterien sind für diese
Entscheidung wichtig:
Viele Vereine bieten spezielle Sportprogramme für ó persönliches Engagement
Diabetiker an. Gemeinsam als Gruppe werden Sie ó Alter und Gesundheitszustand (je jünger und
von erfahrenen Trainern betreut. gesünder Sie sind, desto näher liegt Ihr Zielwert
am empfohlenen Ziel-HbA1c)
Lange pausiert? Erst zum Arzt! ó Nutzen-Risiko-Bewertung Ihrer Medikamente
Haben Sie lange keinerlei Sport getrieben oder hinsichtlich Unterzuckerung, Gewichtszunahme …
besteht bei Ihnen ein diabetisches Fußsyndrom,
dann sprechen Sie bitte erst mit Ihrem Arzt. Er Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt nach Ihrem Ziel-
weiß, was Sie sich zutrauen dürfen. Das gilt insbe- wert und gleichen ihn dann mit Ihren tatsächlichen
sondere, wenn Sie Probleme mit Ihrem Herzen oder Werten ab. So können Sie gut nachvollziehen, ob
Kreislauf haben. Ihr Arzt sagt Ihnen, wie hoch Ihr Ihre Therapie genau zu Ihnen passt oder ob es noch
Trainingspuls sein sollte – über eine Pulsuhr hätten Verbesserungsbedarf gibt.
Sie das dann leicht im Griff.
13Auf die Signale Ihres
Körpers achten Tragen Sie Ihren Diabetes-
Gesundheitspass immer
Wenn Sie sich Zeit nehmen und Ruhe und Entspan- bei sich
nung gönnen, lernen Sie auch, feine Signale Ihres
Körpers wahrzunehmen. Das ist sehr wichtig, um Den Diabetes-Gesundheitspass bekommen Sie
auf frühzeitige Warnzeichen z. B. für eine schwere von Ihrem Arzt. Er enthält wichtige Daten, wie:
Stoffwechselentgleisung gleich reagieren zu können.
Wenn Sie das Gefühl haben, besonders durstig zu ó Laborbefunde
sein, oder öfter als sonst Wasser lassen müssen, ó Messwerte
kann dies schon auf eine Überzuckerung hinwei- ó Angaben zu Medikamenten
sen. Eine Unterzuckerung kündigt sich dagegen oft ó Angaben zu weiteren Erkrankungen
durch Zittern, Herzrasen oder Kopfschmerzen an. ó Befunde anderer Ärzte
Zur besseren Kontrolle Ihres Zuckerstoffwechsels Anhand der Eintragungen kann sich jeder
können Sie Ihren Blutzucker messen. Zur Blutzucker behandelnde Arzt schnell ein Bild über Ihren
selbstmessung gibt es zahlreiche Geräte, die klein Gesundheitszustand machen. Besonders
und einfach zu bedienen sind. Falls Sie solche Mes- wichtig ist der Diabetes-Pass in Notfallsitua
sungen durchführen sollen, lernen Sie dies in einer tionen. So kann jeder Arzt anhand der Daten
Diabetikerschulung (siehe Seite 28). sofort die richtigen Maßnahmen ergreifen,
wenn Sie Ihren Diabetes-Pass dabei haben.
Blutzuckerselbstmessungen sind dann erforderlich,
wenn Sie Insulin spritzen und die Dosis dabei dem
jeweiligen Blutzucker angepasst werden muss
(intensivierte Insulintherapie).
Auch wenn Sie mit Tabletten (oralen Antidiabetika)
behandelt werden sollten, kann in Absprache mit Informationen zur Selbsthilfe
Ihrem Arzt eine regelmäßige Blutzuckerselbst-
messung sinnvoll sein. Gut organisiert zu sein, gibt Ihnen ein gutes Gefühl
der Sicherheit. Doch das heißt nicht, dass Sie auf
sich allein gestellt sind. Wenn Sie mögen, schließen
Sie sich doch einfach anderen Diabetikern an. Es
Führen Sie Tagebuch gibt viele gut organisierte Gruppen, von denen Sie
in vielerlei Hinsicht profitieren können. Sei es durch
Messen Sie Ihren Blutzucker selbst? gemeinsame Unternehmungen, sportliche Aktivitä-
Dann fragen Sie Ihren Arzt nach einem ten oder auch den Austausch von Tipps zu verschie-
Diabetes-Tagebuch, in das Sie Folgendes denen Dingen des Alltags.
eintragen sollten:
Wenn Sie Fragen zu Selbsthilfegruppen haben,
ó Zuckerwerte wenden Sie sich bitte an:
ó körperliche Bewegung
ó Stress Deutsche Diabetes-Hilfe –
ó Krankheit Menschen mit Diabetes (DDH-M) e. V.
ó Unterzuckerung (Uhrzeit) Bundesgeschäftsstelle
ó veränderte Ernährung Schnellerstr. 123
12439 Berlin
Durch dieses Tagebuch behalten Sie nicht
nur den Überblick. Es hilft auch Ihrem Arzt, Telefon: 030 63228701
die Behandlung optimal an Ihren persön- E-Mail: info@ddh-m.de
lichen Erfordernissen auszurichten. Internet: menschen-mit-diabetes.de
14Stoffwechselentgleisungen Achten Sie auf die ersten Anzeichen einer Unter-
vorbeugen zuckerung. Sie werden lernen, auf Ihren Körper zu
hören und seine Signale ernst zu nehmen. Schon mit
Überzuckerung (Hyperglykämie) etwas Traubenzucker können Sie rasch gegensteu-
Auch einem erfahrenen Diabetiker kann es passie- ern, meist verschwinden die Symptome schon nach
ren, dass ihm der Stoffwechsel „entgleist“. Ursache wenigen Minuten.
kann eine Überzuckerung sein, bei der der Blut-
zuckerspiegel weit erhöht ist. Suchen Sie nach einer Unterzuckerung Ihren Arzt
auf. Er wird Ihre Blutzuckereinstellung überprüfen
Auslöser dieser Überzuckerung sind oft Infekte und die Ursache klären. Möglicherweise müssen die
oder eine mangelnde Medikamenteneinnahme. Medikamente oder Ihre Ernährungsweise geändert
Dass sich möglicherweise eine Hyperglykämie werden.
anbahnt, bemerken Sie daran, dass Sie vermehrt
Durst haben, oft und viel Wasser lassen müssen,
unter Unruhe leiden und sich matt fühlen. Wenn Tragen Sie immer etwas Traubenzucker bei
Sie ein Blutzuckermessgerät benutzen, sollten Sie sich und informieren Sie auch Ihre Angehö-
Ihre Werte kontrollieren. In jedem Fall müssen Sie rigen, Kollegen und Sportkameraden über
bei diesen Krankheitszeichen Ihren Arzt aufsuchen, die Symptome. So sind Sie bei einer sich
damit er der Ursache auf den Grund gehen und die ankündigenden Unterzuckerung immer auf
derzeitige Therapie anpassen kann. der sicheren Seite.
Die schwersten Entgleisungen können über Bewusst-
seinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit (hyper
glykämisches Koma) führen. In dieser lebensbedroh-
lichen Situation, die bei Typ-2-Diabetikern selten Brauchen Sie Medikamente?
auftritt, muss sofort ein Notarzt gerufen werden.
Bevor Ihr Arzt Ihnen Medikamente zur Blutzucker
Unterzuckerung (Hypoglykämie) senkung verschreibt, sollten Sie alles daran setzen,
Fällt der Blutzucker unter einen bestimmten andere Wege zu finden. Viele Diabetiker haben
Schwellenwert ab, kommt es zu einer Unterzucke ihren Blutzucker allein durch eine andere Ernährung,
rung. Ursachen dieser hypoglykämischen Stoff- Gewichtsnormalisierung und regelmäßige körperli-
wechselentgleisung sind häufig eine Überdosierung che Aktivität auf normale Werte abgesenkt. Versu-
von Insulin, von Sulfonylharnstoffen (blutzuckersen- chen Sie es auch! Sollten Sie am Ende wirklich kei-
kenden Tabletten) oder zu wenig aufgenommene nen ausreichenden Erfolg dabei haben, wird Ihnen
Kohlenhydrate. Auch andere blutzuckersenkende Ihr Arzt die erforderlichen Medikamente verschrei-
Medikamente, wie beispielsweise Metformin, kön- ben. Das gilt selbstverständlich auch, wenn bei
nen eine stärkere blutzuckersenkende Wirkung ent- Ihnen bereits Folgeerkrankungen, wie zum Beispiel
falten, wenn sie mit anderen Medikamenten, wie eine Koronare Herzkrankheit, Sehverschlechterun-
z. B. ACE-Hemmern, kombiniert werden. Behalten gen oder eine nachlassende Nierenleistung, einge-
Sie daher bei neuen Medikamenten immer Ihren treten oder zu befürchten sind. Es gibt Medikamen-
Blutzucker im Blick! te, die Sie einnehmen können (orale Antidiabetika),
und solche, die Sie spritzen müssen. Lassen Sie
Bei einem Blutzuckerabfall wird das Stresshormon sich von Ihrem Arzt den Nutzen und die Risiken
Adrenalin vermehrt ausgeschüttet. Wann die ersten der Medikamente erläutern. Ihr Arzt wird Ihnen vor-
körperlichen Anzeichen wie Herzrasen, Schweißaus- rangig Metformin verordnen. Wenn Sie dies nicht
brüche und Zittern einsetzen, hängt davon ab, wie vertragen, Sulfonylharnstoffe (z. B. Glibenclamid).
schnell der Blutzucker sinkt.Da jetzt auch das Gehirn Auch Insulin kann zum Einsatz kommen. Möchte Ihr
zu wenig mit Zucker versorgt wird, kann es zu Kopf- Arzt Ihnen Kombinationen dieser Medikamente ver-
schmerzen, Sehstörungen, Schwäche und Lähmun- schreiben, wird er hierfür Langzeitstudien berück-
gen kommen. Eine Bewusstseinstrübung kann bis sichtigen. Hält er eine individuelle Therapieplanung
hin zur Bewusstlosigkeit (hypoglykämischer Schock) mit anderen Wirkstoffen oder Wirkstoffkombina-
führen. In dieser lebensbedrohlichen Situation muss tionen für geboten, muss er Sie darauf hinweisen,
sofort ein Notarzt gerufen werden. Bei einer schwe- dass hierfür z. T. keine ausreichenden Belege zur
ren Hypoglykämie ist immer Fremdhilfe vonnöten. Sicherheit im Langzeitgebrauch sowie zur Risiko
15reduktion relevanter gesundheitlicher Folgen ó Metformin und Alpha-Glukosidase-Hemmer
vorliegen. Außerdem ist Ihr Arzt dazu verpflichtet, wirken nicht an der Bauchspeicheldrüse, sondern
Sie darüber zu informieren, ob für den jeweiligen z. B. an den Muskelzellen und im Darm. Sie
Wirkstoff Daten zur Wirksamkeit, Steuerbarkeit und verstärken die Wirkung von Insulin und verlang-
Verträglichkeit vorliegen. samen die Aufnahme von Glukose aus der Nah-
rung. Die Gefahr einer Unterzuckerung besteht
nicht und diese Wirkstoffe können auch bei
Medikamente zum Einnehmen Übergewicht eingesetzt werden.
Voraussetzung für eine Behandlung mit diesen Arz- ó Sulfonylharnstoffe, Sulfonylharnstoffanaloga
neimitteln ist, dass Ihre Bauchspeicheldrüse noch eine oder DPP-4-Inhibitoren wirken in der Bauchspei-
gewisse Menge Insulin produziert. Nur dann können cheldrüse und stimulieren die Ausschüttung von
diese Medikamente wirken. Bei den oralen Antidia- Insulin. Eine Unterzuckerung kann eintreten und
betika werden zwei Gruppen unterschieden: Sie können bei Einnahme dieser Medikamente an
Gewicht zunehmen.
Medikamentenübersicht
Metformin Sulfonylharnstoff (z. B. Glibenclamid, Glimepirid)
Wirkung: Neubildung und Abgabe von Glukose ins Wirkung: stimuliert die Freisetzung von Insulin aus
Blut wird gehemmt, Glukose in Muskelzellen wird der Bauchspeicheldrüse.
besser verwertet und im Darm langsamer aus der Besonderheiten: Gewichtszunahme ist mög-
Nahrung aufgenommen. lich (deshalb Normalgewicht halten beson-
Besonderheiten: eines der am häufigsten bei ders wichtig). Manchmal allergische Reaktion.
Übergewicht verwendeten Antidiabetika in Tablet- Gefahr der Unterzuckerung z. B. bei Überdosie-
tenform, da es bei Metformin zu keiner Gewichts- rung, körperlicher Anstrengung, ungenügender
zunahme kommt. Wichtig ist es, auf die Kontrain- Nahrungsaufnahme, Alkoholkonsum, Einschrän-
dikationen zu achten, da z. B. bei eingeschränkter kung der Nierenleistung oder Funktionsstörung
Nierenleistung die Übersäuerung des Blutes droht, der Leber. Bei ersten Anzeichen wie Zittern, Herz-
was lebensbedrohlich sein kann. rasen, Schweißausbrüchen sofort Traubenzucker
einnehmen und einen Arzt informieren.
Alpha-Glukosidase-Hemmer (z. B. Acarbose) Sulfonylharnstoffanaloga (Glinide)
Wirkung: Glukoseaufnahme aus dem Darm wird Wirkung: Insulinproduktion in der Bauch-
verzögert, Blutzuckerspitzen nach den Mahlzeiten speicheldrüse wird angeregt. Schnelle Wirkung:
werden abgeflacht. Vor der Mahlzeit eingenommen, senken Glinide
Besonderheiten: Sie werden nur noch selten den Blutzucker nach dem Essen vergleichsweise
eingesetzt, da die blutzuckersenkende Wirkung rasch wieder ab.
vergleichsweise gering ist und grundsätzlich auch Besonderheiten: Lediglich Diabetiker mit schweren
durch eine ballaststoffreiche Ernährung erzielt Nierenfunktionsstörungen können vom Wirkstoff
werden kann. Nebenwirkungen können sein: Repaglinid profitieren.
Blähungen, Durchfall, Bauchschmerzen und
gelegentlich Übelkeit.
Neue Antidiabetika: DPP-4-Inhibitoren (z. B. Sitagliptin) SGLT2-Hemmer (Gliflozine)
Wirkung: Wirkung ist abhängig von der Höhe des Wirkung: Ausscheidung von Glukose über die
Blutzuckers und vermindert das Risiko der Unter- Niere wird forciert und der Blutzuckerspiegel sinkt.
zuckerung. Sie fördern die Freisetzung von Insulin Besonderheiten: In akuten Belastungssituationen
und hemmen die Freisetzung der Gegenspieler des (z. B. schwere Infektion, Herzinfarkt) kann es
Insulins (Glukagon). zu einer kritischen Übersäuerung des Blutes kom
Besonderheiten: In Kombination mit Metformin men. Lediglich Diabetiker mit gleichzeitig medika-
muss besonders auf Unterzuckerungen geachtet mentös behandelten Herzkreislauferkrankungen,
werden. Es gibt Hinweise, dass das Medikament in deren Blutzucker trotz blutzuckersenkenden Tab-
seltenen Fällen zur Entzündung der Bauchspeichel- letten bzw. Insulin nicht gut eingestellt ist, können
drüse führen kann. vom Wirkstoff Empagliflozin profitieren. Er wird
ergänzend zu Tabletten gegen Diabetes und/oder
Insulin verordnet.
16Medikamente zum Spritzen Insuline
Wenn Ihre Bauchspeicheldrüse kein Insulin produ
Wie viele Diabetiker fürchten vielleicht auch Sie ziert oder sich Ihr Blutzucker über Tabletten und
sich davor, eines Tages eine Spritze benutzen und eine angepasste Ernährung nicht ausreichend senken
sich auch mit dem Essen an feste Zeiten halten zu lässt, muss Ihrem Körper Insulin zugeführt werden.
müssen. Doch Ihre Befürchtungen werden sicher Insulin kann nicht in Tablettenform eingenommen
verschwinden, wenn Sie mit dem Thema vertrauter werden, da es ein Eiweißhormon ist, das von der
sind. Ihr Arzt wird Sie ausführlich beraten, außer- Magensäure sofort zersetzt wird. Deshalb muss es
dem lernen Sie in einer Diabetikerschulung (siehe gespritzt werden. Es gibt bis heute keine Alternative
Seite 28), wie Sie sich am besten auf die neue dazu.
Situation einstellen. Damit Sie von der Hilfe anderer
unabhängig bleiben, lernen Sie auch, sich selbst zu Man unterscheidet folgende Insulinarten:
spritzen. ó Kurzwirksames Normalinsulin (früherer Name:
Altinsulin), das seine Wirkung nach 15 bis 30
Inkretinmimetika (z. B. Liraglutid) Minuten für bis zu 8 Stunden entfaltet
Diabetiker mit gleichzeitig medikamentös behan- ó Verzögerungsinsulin, dessen Wirkung nach ca.
delten Herzkreislauferkrankungen, deren Blutzucker 2 Stunden eintritt, dann jedoch für 12 bis maxi-
trotz blutzuckersenkenden Tabletten bzw. Insulin mal 14 Stunden anhält
nicht gut eingestellt ist, können vom Wirkstoff ó Mischinsulin, eine Mischung aus Normalinsulin
Liraglutid profitieren. Er wird ergänzend zu Tablet- und Verzögerungsinsulin
ten gegen Diabetes und/oder Insulin verordnet und
unter die Haut gespritzt. Inkretinmimetika fördern Darüber hinaus gibt es die sogenannten Insulin
u. a. die von Blutzucker abhängige Bildung und Frei- analoga. Ihre chemische Struktur weicht vom o. g.
setzung von körpereigenem Insulin aus der Bauch- Insulin ein wenig ab, auch die Wirkkurve verändert
speicheldrüse. Als unerwünschte Wirkungen kön- sich. Unterschieden wird zwischen kurz- und lang-
nen zu Beginn der Einnahme häufig Übelkeit und wirkenden sowie Verzögerungsinsulinen.
Erbrechen auftreten und die Anfälligkeit für Infekte
kann ansteigen. Selten kann es zu einer Entzündung
der Bauchspeicheldrüse oder zu Funktionsstörun-
gen der Nieren sowie zu (meist gutartigen) Tumoren
in der Schilddrüse kommen.
So wirken die verschiedenen Insuline:
Substanz/-gruppe Wirkbeginn Wirkmaximum Wirkdauer
Kurzwirksame Insuline
Normal-Insulin Etwa 15 bis 30 Minu- Etwa 1,5 bis 3 Stun- Etwa 4 bis 8 Stunden
(Humaninsulin) ten nach der Injek- den nach der Injek-
tion tion
Etwa 5 bis 10 Minuten Etwa 2 bis 3 Stunden
Insulinanaloga
nach der Injektion Etwa 1 bis 1,5 Stunden
nach der Injektion
Verzögerungsinsuline Etwa 2 Stunden nach Etwa 4 bis 6 Stunden Etwa 12 bis 14 Stun-
(Humaninsulin, Insulinanaloga) der Injektion nach der Injektion den
Langwirksame Insuline Langsam Je nach Verzöge- Wirkdauer meist bis
(Humaninsulin, Insulinanaloga) rungsprinzip zu 24 Stunden, je
nach Verzögerungs-
prinzip
Mischinsuline
(Humaninsulin, Insulinanaloga): Je nach Mischung Je nach Mischung wie Je nach Mischung
kurzwirksames Insulin und lang- wie bei kurz- bzw. bei kurz- bzw. lang- wie bei kurz- bzw.
wirksames Insulin in einer festen langwirksamen wirksamen Insulinen langwirksamen
Insulinen
Mischung Insulinen
17Die Gabe des Insulins erfolgt im Normalfall mit
Beispielhafte Therapieformen mit Insulin
einem Insulin-Pen. Das ist eine Injektionshilfe, die
eine Patrone mit Insulin enthält und mit einer ganz Konventionelle Insulintherapie
dünnen Injektionsnadel versehen ist. Mithilfe einer
Dosiervorrichtung wird die entsprechende Insulin- Spritzen:
morgens und abends (evtl. auch mittags) vor den
menge eingestellt und kann direkt gespritzt wer-
Mahlzeiten eine bestimmte Menge Mischinsulin
den. Sollte der Insulin-Pen defekt sein, kann das
oder ein Verzögerungsinsulin
Insulin im Notfall auch über eine Einmalspritze
injiziert werden. Essen:
ó nach der Injektion eine bestimmte Menge
Kohlenhydrate zur Vermeidung einer Unter
Welche Therapie ist für Sie richtig? zuckerung (Hypoglykämie)
ó auch alle anderen Mahlzeiten zu bestimmten
Diabetes mellitus Typ 2 kann mit der konven Zeiten (Kohlenhydrateanteil gleichmäßig über
tionellen oder der intensivierten Insulintherapie, den Tag verteilen)
wie in der nebenstehenden Tabelle beschrieben, Intensivierte Insulintherapie
behandelt werden. Darüber hinaus gibt es weitere
Therapiemöglichkeiten mit Insulin. Mit Ihrem Arzt Spritzen:
besprechen Sie, welche die richtige für Sie ist. meist zweimaliges Spritzen eines Verzögerungs
insulins und zusätzlich mahlzeitenabhängiges
Bei der konventionellen Insulintherapie wird Ihr Spritzen eines Normalinsulins, dosiert je nach
Blutzuckerspiegel, Größe der Mahlzeit, Tageszeit
Arzt Ihren Kalorienbedarf ermitteln und die ent-
und geplanter körperlicher Belastung
sprechende Insulindosis verordnen. Im Rahmen
der Diabetikerschulung (siehe Seite 28) lernen Sie Essen:
alles, was Sie für Ihre Insulintherapie wissen müs- ó Zeit und Art der Mahlzeit können variiert
sen – auch Ihren ganz persönlichen Ernährungsplan werden
zusammenzustellen. Es kann einige Wochen dauern,
in denen Sie ausprobieren müssen, welche Mengen
an Kohlenhydraten und Insulin Sie wirklich benöti-
gen und gut vertragen.
Wenden Sie die intensivierte Therapie an, erfahren
Sie darüber hinaus ganz genau, wie Ihr Insulin in
Abhängigkeit von den tageszeitlichen Schwankun-
gen, Ihrer Ernährung und Ihren Blutzuckerwerten
dosiert werden muss.
18Mögliche Begleit- und Folgeerkrankungen
Dauerhaft erhöhte Blutzuckerwerte wirken Tag für Tag auf Ihren Körper und
hinterlassen Spuren. Hier erfahren Sie, wie Sie vorbeugen können, was untersucht
und was behandelt wird.
Diuretika
Schädigung Diuretika sind sogenannte Entwässerungsmedika-
der Blut- Bluthoch- mente. Sie fördern die Flüssigkeitsausscheidungen
druck des Körpers und vermindern so die Flüssigkeitsmen-
gefäße
Nerven- ge im Kreislauf. Auf diese Weise wird der Blutdruck
schädigungen gesenkt.
Betablocker
Betablocker verringern am Herz die Frequenz und
Fettstoffwechsel- die Kraft, mit der der Herzmuskel sich zusammen-
störungen zieht. Der Blutdruck wird gesenkt, das Herz arbeitet
ökonomischer und der Sauerstoffbedarf des Herz-
muskels ist geringer.
In einer Patientenschulung (siehe Seite 28) können
Sie lernen, wie Sie Ihren Blutdruck richtig messen
1. Bluthochdruck und dokumentieren. Wurden Ihnen Bluthochdruck-
medikamente verschrieben, nehmen Sie diese bitte
Diabetes geht häufig mit erhöhten Blutdruckwerten wie verordnet ein. So haben Sie einen optimalen
einher. Von einem Bluthochdruck spricht man, wenn Schutz vor (weiteren) Gefäßerkrankungen. Idealer-
die gemessenen Werte an zwei Tagen bei 140/90 weise lassen Sie Ihren Blutdruck und Ihre dokumen-
mmHg oder darüber liegen. Da Bluthochdruck das tierten Werte auch vierteljährlich, mindestens je-
bei Diabetikern ohnehin überdurchschnittlich hohe doch halbjährlich von Ihrem Hausarzt kontrollieren.
Risiko für Gefäßerkrankungen zusätzlich erhöht, ist
es wichtig, dass er konsequent und dauerhaft auf
130–139/80–89 mmHg gesenkt wird. 2. Fettstoffwechselstörungen
Das wird vor allem mit folgenden Medikamenten Bei vielen Typ-2-Diabetikern sind die Blutfettwerte
erreicht: erhöht, unter anderem der des Cholesterins. Da dies
die Entstehung von Gefäßerkrankungen fördert,
ACE-Hemmer wird mit Medikamenten gegengesteuert. Aus
ACE-Hemmer verhindern die Bildung eines wichti diesem Grund wird Ihr Arzt prüfen, ob Sie von der
gen Botenstoffes, des sogenannten Angiotensin II. Einnahme sogenannter Statine profitieren, die die
Dieses hat eine gefäßverengende Wirkung und körpereigene Herstellung von Cholesterin vermin-
erhöht so den Blutdruck. ACE-Hemmer greifen in dern. Statine sind im Allgemeinen gut verträglich.
die durch Hormone gesteuerte Regulation des Blut- Nur selten treten Nebenwirkungen wie Übelkeit,
drucks ein. Bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit oder Durchfall oder Erbrechen auf.
speziellen Indikationen können Sie AT1-Rezeptor-
Blocker erhalten.
193. Schädigung der großen Blutgefäße
(Makroangiopathie) Risiken für Ihre Gesundheit aktiv
senken
Bedingt durch einen hohen Blutzuckerspiegel können
die großen Blutgefäße geschädigt werden: Die Glu- Je länger eine dauerhafte Blutzuckererhöhung
kose im Blut verbindet sich mit verschiedenen Ei- besteht, umso stärker sind die körperlichen
weißen in der Wand der Blutgefäße. Es entstehen Folgen – das Risiko für einen Herzinfarkt oder
Wandverdickungen und Ablagerungen, die den Blut- Schlaganfall steigt. Herzschmerzen (Angina
fluss behindern. Oft belasten zusätzlich ein hoher pectoris) und ein Herzinfarkt können dann so-
Blutdruck und Fettstoffwechselstörungen die Gefäße. gar unbemerkt ablaufen, da auch die Funktion
der schmerzleitenden Nervenfasern durch den
Da alle Organe und Gewebe des Körpers auf eine hohen Blutzuckerspiegel beeinträchtigt sein
gute Durchblutung angewiesen sind, haben die kann.
Gefäßschädigungen zahlreiche Auswirkungen:
Senken Sie Ihr Herzinfarkt- und Schlaganfallrisi-
Auf das Herz ko mit einer dauerhaft „guten Einstellung“ und
Verengte Herzkranzgefäße, die den Herzmuskel verhindern Sie so auch gleichzeitig eine Schau-
versorgen, führen zur koronaren Herzkrankheit (KHK) fensterkrankheit (Schmerzen beim Gehen
und können Herzschmerzen (Angina pectoris) sowie durch verengte Beinarterien).
Luftnot auslösen. Sind die Herzkranzgefäße kom-
plett verschlossen, kommt es zum Herzinfarkt. Je besser Ihr Blutzucker und auch Ihr Blutdruck
auf Dauer eingestellt sind, desto größer ist Ihre
Auf das Gehirn Chance, länger gesünder und vor allem auch
Sind Hirnarterien von Durchblutungsstörungen selbstbestimmt zu leben.
betroffen, kann es schlimmstenfalls zum Schlag
anfall (Hirninfarkt) kommen.
Auf die Beine
Verengte Beinarterien führen zu Muskelschmerzen
beim Gehen (sog. Schaufensterkrankheit). Später
können sich Geschwüre und abgestorbenes Gewebe
an den Füßen bilden.
Bei einer Schädigung der großen Blutgefäße
sollten grundsätzlich Thrombozyten-
aggregationshemmer, wie z. B. ASS 100,
eingenommen werden.
204. Schädigung der kleinen Blutgefäße
(Mikroangiopathie)
Ein hoher Blutzuckerspiegel schädigt auch die
kleinen Blutgefäße: Als Folge gelangt insbesondere
der lebensnotwendige Sauerstoff schlechter ins
Gewebe und die Durchblutung von Organen und
damit die Versorgung mit Nährstoffen verringern
sich ebenfalls. Dies kann Auswirkungen auf die
Augen, Nieren, Nerven und Füße haben.
Wichtig zu wissen ist, dass Sie diesen Auswirkun
gen mit regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen
entgegensteuern können.
Die Funduskopie
Schützen Sie Ihre Augen Da der Augenhintergrund die einzige Stelle des
Körpers ist, an der man Blutgefäße direkt ansehen
Eine Folge geschädigter kleiner Blutgefäße am Auge kann (sie verlaufen hier in der Netzhaut des Auges),
können Veränderungen an der Netzhaut sein. Die kann Ihr Augenarzt sehr genau feststellen, in
Netzhaut nimmt Licht auf und leitet so den Sehvor- welchem Zustand sie sich befinden. Vor der Unter-
gang ein. Sind die Gefäße der Netzhaut verengt, zu suchung erhalten Sie Augentropfen, die die Pupille
durchlässig oder sogar verschlossen, kann dies je so erweitern, dass Ihr Arzt den Augenhintergrund
nach Ausprägung Einfluss auf das Sehvermögen auch in seinen Randbereichen sehen kann.
haben. Medizinisch werden diese Gefäßveränderun-
gen am Auge als diabetische Retinopathie bzw. Sowohl das Einträufeln der Tropfen als auch die
Makulopathie bezeichnet. Untersuchung selbst sind völlig schmerzfrei. Aller-
Diese, aber auch weitere Schädigungen des Auges dings ist Ihr Sehvermögen danach für etwa drei bis
durch einen Diabetes können schlimmstenfalls vier Stunden eingeschränkt: Sie sehen unschärfer,
bis zur Erblindung führen. 30 % aller Erblindungen verschwommen und sind möglicherweise licht-
in Europa sind durch Diabetes verursacht. Doch empfindlicher. Vielleicht legen Sie den Untersu-
rechtzeitig im Rahmen der jährlichen Augenunter chungstermin auf den Nachmittag oder Abend,
suchung erkannt, ist es möglich, diesen Prozess wenn es draußen nicht mehr so hell ist, und neh-
aufzuhalten, z. B. mit einer Laserbehandlung. men für alle Fälle eine Sonnenbrille mit, um Ihre
Augen zu schützen. Bitte denken Sie auch daran,
1 x im Jahr oder alle 2 Jahre zur Augenuntersuchung dass Sie nach der Netzhautuntersuchung nicht
selbst Auto fahren dürfen. Am besten, Sie lassen
Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass Sie früh- sich abholen.
zeitig und danach einmal im Jahr oder alle zwei
Jahre zur augenärztlichen Untersuchung, einschließ- Seien Sie beruhigt: Am nächsten Morgen können
lich Augenhintergrund (Funduskopie), gehen. Die Sie in jedem Fall wieder so sehen wie vor der
Häufigkeit der Kontrolluntersuchung richtet sich Untersuchung und auch wieder selbst Auto fahren.
nach Ihrem individuellen Risiko bzw. einer bereits
bekannten Erkrankung Ihrer Augen. Gehen Sie auch
gerade dann, wenn Sie keinerlei Beeinträchtigung
Ihres Sehvermögens wahrnehmen. Ihr Arzt kann
Schädigungen frühzeitig erkennen – noch bevor Sie Wie die Augen, so die Nieren
sie bemerken.
Insbesondere bei einer diabetischen Netz-
hauterkrankung der Augen ist auch eine
Urinuntersuchung unerlässlich, da die Schädi
gung der Netzhaut häufig mit einer diabetischen
Nierenschädigung einhergeht.
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