Supplementierung: Was kann man wirklich empfehlen? - Dr ...
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therapie & versorgung Nahrungsergänzungsmittel sinnvoll einsetzen Supplementierung: Was kann man wirklich empfehlen? Zum Sinn und Nutzen von Nahrungsergänzungsmitteln werden immer wieder sehr kontroverse Meinungen laut. Unsere Autorin mit langjähriger Expertise auf dem Gebiet der therapeutischen Gabe von Vitaminen, Mineralstoffen und sonstigen Nährstoffen bietet Orientierung bei der Frage, in welchen Fällen Nahrungsergänzungsmittel hilfreich bzw. angezeigt sind. Dr. oec. troph. Bettina Dörr Sind Nahrungsergänzungsmittel emp- Dr. oec. troph. Bettina Dörr fehlenswert? Am einfachsten ausgedrückt Ernährungsexpertin lautet die Antwort „es kommt darauf bzw. München auf den Menschen an!“. Ernährt man sich auusgewogen und hat weder Lebens mittelunverträglichkeiten noch besondere jeweiligen Nährstoff zu bestimmen sind, Vitaminen bzw. Mineralstoffen entstehen. Lebenssituationen/Beschwerden/Erkran- sowie klinische Symptome. Die Tabelle gegenüber listet Personen- kungen, die einen erhöhten Bedarf zur Nicht zu unterschätzen sind auch die gruppen auf, bei denen ein erhöhtes Risi- Folge haben, kann man mit Sicherheit latenten Mangelzustände, die als unspe- ko für Defizite bei einzelnen Nährstoffen auf die Nährstoffsupplementierung ver- zifische Befindlichkeitsstörungen wahr- besteht. zichten. und hingenommen werden, obwohl Aber diese Maximal- bzw. Optimal- das Wohlbefinden bereits stark einge- Risiko und Sicherheit von Anforderungen erfüllen heute leider nur schränkt ist. Kommen stärkere Belas Nahrungsergänzungsmitteln wenige. Anhand aktueller Ernährungs- tungen hinzu (wie z. B. Stress, Infekte, Werden Nahrungsergänzungsmittel aus- erhebungen wissen wir, dass die Zufuhr Medikamente), können diese latenten gewählt, die die Nährstoffe in Dosie- einzelner Vitamine und Mineralstoffe bei Mangelzustände in einen klinisch mani- rungen enthalten, die auch über Lebens- bestimmten Personengruppen zu niedrig festen Mangel übergehen. mittel erreicht werden können, bestehen ist. Vor allem sind Vitamin D, Folsäure keine Sicherheitsbedenken, solange die und – je nach Verwendung von jodiertem Risikogruppen für unzureichende Produkte bestimmungsgemäß verwen- Speisesalz – Jod betroffen. Hilfreich bei Versorgung det werden. Zusätzlich orientieren kann der Entscheidung für oder gegen eine Bestimmte Situationen können das Risi- man sich an den von der europäischen Supplementierung sind natürlich auch ko dafür erhöhen, dass die täglich ver- Behörde für Lebensmittelsicherheit EFSA Laborparameter, die spezifisch für den zehrten Lebensmittel nur unzureichende für die einzelnen Nährstoffe festgelegten Mengen an allen notwendigen Nähr- UL-Werten (tolerable upper intake level, stoffen liefern. So sind beispielsweise Grenzwert für eine langfristig sichere Diesen Beitrag finden Sie auch o nline: Veganer gefährdet, ein Defizit an jenen Aufnahme), die auch in den D-A-CH- www.aerztliches-journal.de/ publikationen Nährstoffen zu entwickeln, die nur in tie- Referenzwerten* genannt werden, oder rischen Lebensmitteln in relevanten Men- an Stellungnahmen, die das Bundes gen und in bioverfügbarer Form enthal- institut für Risikobewertung BfR erstellt ten sind. Auch bei Menschen, die regel- (www.bfr.bund.de). Foto: Dörr mäßig Medikamente einnehmen, kann Auf den Verpackungen sind die täg- ein besonderer Bedarf an bestimmten lich empfohlenen Mengen anhand der 40| ärztliches journal reise & medizin 4|2020
therapie & versorgung Risikosituationen für mögliche Nährstoff-Defizite Personengruppe/ Betroffene Kommentar Medikament Nährstoffe n Spirulina, Afa-Algen und Chlorella sind keine sicheren Quellen für die Zufuhr von Vitamin B12. Vitamin D n Kalzium und Eisen sind zwar auch in veganen Lebensmitteln enthalten, Vitamin B12 allerdings meist schlechter verfügbar und nur in ausreichender Menge, Veganer Kalzium wenn sehr hohe Portionsgrößen verzehrt werden. Eisen n Eine gute Kalziumquelle stellt auch kalziumreiches Mineralwasser dar. n Die Aufnahme von Eisen kann durch Vitamin C verbessert werden, aller- dings auch durch die Verwendung Lactoferrin-haltiger Supplemente. n Bei Patienten, die Metformin einnehmen, sollte der Vitamin-B12-Status untersucht werden. Es liegen Daten vor, wonach die Metformin-Einnahme mit einem Vitamin-B12-Mangel assoziiert ist. Diabetiker Vitamin B12 n Bei Typ-2-Diabetes mellitus kommt häufig eine zelluläre und extrazelluläre (Einnahme von Metformin) Magnesium Verarmung an Magnesium vor. Epidemiologische Studien zeigen eine hohe Prävalenz von Hypomagnesiämie und geringen intrazellulären Magnesium- konzentrationen bei Diabetikern. Statine können die körpereigene Produktion von Coenzym Q10 reduzieren, was sich bei den Patienten beispielsweise durch Muskelschmerzen Statin-Verwender Coenzym Q10 bemerkbar macht. Zur effektiven Supplementierung sollten täglich mindestens 100 mg Coenzym Q10 eingenommen werden. Langzeiteinnahme von Eisen PPIs (Protonenpumpen- Vitamin B12 inhibitoren) Folsäure H2-Antihistaminikum Vitamin D (Cimetidin) ACE-Hemmer Zink Renale Zinkausscheidung wird erhöht. Methotrexat Folsäure Vitamin C Acetylsalicylsäure Folsäure Eisen Keine Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, die diese Substanz enthalten, da Wechselwirkungen beschrieben wurden (geänderte Blutgerinnungs Cumarin-Antikoagulanzien Glucosamin fähigkeit, möglicherweise mit der Folge von Blutungen bis hin zu subdu- ralem Hämatom mit resultierendem Wachkoma). Psychopharmaka Vitamin B2 (Amitryptilin, Imipramin) Fotos: Colourbox/Anton Ignatenco (1); Colourbox (1) nach Antibiotikagabe Probiotika Probiotika können den Wiederaufbau des Mikrobioms unterstützen. Magnesium Diuretika Serum-Elektrolyte sollten regelmäßig kontrolliert werden. Kalium Folsäure Vitamin B12 Schwangere Eisen Jod Docosahexaensäure 4|2020 ärztliches journal reise & medizin |41
therapie & versorgung NRV-Werte (Nährstoffbezugswerte) er- Wechselwirkungen im Blick kennbar. Die NRV-Werte (nutrient refe- Ginkgo & NSAR Blutungsrisiko ↑ rence value) geben prozentual an, in wel- cher Höhe die täglich empfohlene Zufuhr Ginseng & Markumar Blutungsrisiko ↑ mit einer Portion des entsprechenden Baldrian & Alkohol Lebertoxizität ↑ Produktes abgedeckt wird. Vorsicht ist Vorsicht bei Lebererkrankungen und geboten bei Substanzen, für die keine Curcumin verstopften Gallengängen Angaben bezüglich der wünschenswerten Zufuhr gemacht werden oder für spezi- Goji Beere & Vitamin-K-Antago- Blutungsrisiko ↑ nisten (Phenprocoumon, Warfarin) elle Extrakte oder exotische Stoffe, wie sie häufig im Internethandel zu finden sind. Komplexbildung aufgrund der enthaltenen Schwarzer/Grüner Tee Gerbstoffe und somit geringere Verfügbarkeit/ & Antidepressiva und Neuroleptika Wirksamkeit der Medikamente Wechselwirkungen zwischen Lebensmitteln und Arzneimitteln Eisen/Kalzium Komplexbildung und somit geringere & Schilddrüsenhormon Verfügbarkeit/Wirksamkeit des Medikaments Arzneimittel können nicht nur den Bedarf an bestimmten Nährstoffen erhö- Beispiele für Wechselwirkungen zwischen Nährstoffen/pflanzlichen Zubereitungen hen, ihre Aufnahme und Wirksamkeit und Arzneimitteln bzw. Erkrankungen. können auch durch den Verzehr von Lebensmitteln entscheidend verändert Sprechstunde gezielt nachfragen, ob der fohlenen Mengen aufgenommen wer- werden. Aufgrund der komplexen Zusam- Patient Nahrungsergänzungsmittel ver- den, wie beispielsweise Vitamin D, Fol- mensetzung von Mahlzeiten kann man wendet, die pflanzliche Zutaten wie bei- säure und Jod. davon ausgehen, dass mehr als 100 po- spielsweise Ginkgo, Ginseng oder Curcu- n A rzneimittel, Erkrankungen und tenzielle Interaktionspartner existieren. min enthalten. bestimmte Lebensumstände können Hier sind bereits zahlreiche Wechselwir- Auch in der Onkologie können relevante den Bedarf von Vitaminen und Mineral- kungen bekannt. So sollten beispielswei- Wechselwirkungen auftreten, die nicht stoffen verändern. se Milch und Antibiotika/Bisphosphonate nur die Verträglichkeit betreffen, sondern n B ezüglich der Dosierung sollte auf Prä- oder Vitamin K und Gerinnungshemmer auch Wirksamkeit und Metastasierung. parate zurückgegriffen werden, die die nicht gemeinsam verwendet werden. Nährstoffe in den Mengen enthalten, Grapefruits als Frucht oder Saft sollten Fazit und Entscheidungshilfen die theoretisch auch über die Aufnah- am besten ganz gemieden werden, wenn Theoretisch ist es möglich, über Lebens- me von Lebensmitteln möglich sind. gleichzeitig Medikamente eingenommen mittel ausreichende Mengen an allen Eine Ausnahme bildet Vitamin D, das werden. Der Haupteffekt der Grapefruit- notwendigen Nährstoffen aufzunehmen. in Lebensmitteln nur in sehr geringen Inhaltsstoffe besteht in der irreversiblen Allerdings sieht die tägliche Praxis oft Mengen enthalten ist. Hemmung intestinaler CYP3A4-Enzyme. anders aus. Sollte eine ausgewogene n K ombinations-Präparate sollten gegen- Der Effekt ist bereits kurz nach dem Ver- Lebensmittelauswahl nicht möglich sein, über Einzelpräparaten bevorzugt wer- Fotos: Colourbox /Pichest (1); Colourbox /Nenov Images (1); Colourbox (1) zehr üblicher Grapefruitmengen (z. B. ist eine gezielte Supplementierung sinn- den, da Nährstoffe häufig in Kombina 200 ml Saft) voll ausgeprägt und hält bis voll. Darüber hinaus gibt es auch Erkran- tion im Stoffwechsel benötigt werden zu drei Tage an. Somit ist die Einhaltung kungen/Beschwerden, deren Behandlung und in den meisten Fällen eine gemein- eines zeitlichen Abstands zur Medika- die gezielte Nährstoffgabe mit umfasst. same Unterversorgung vorliegt. menteneinnahme genauso gefährlich. Diese Mengen sind in der Regel über n N ährstoffe aus Nahrungsergänzungs- Besonders komplex und größtenteils übliche Lebensmittel nicht oder nur mitteln und Lebensmitteln können in noch unbekannt sind Interaktionen mit schwer erreichbar. Wechselwirkung mit Arzneimitteln pflanzlichen Zubereitungen, die zuneh- Folgende Aspekte können bei der Ent- treten und deren Wirksamkeit entschei- mend nicht nur in Phytopharmaka, son- scheidung für oder gegen Supplemente dend beeinflussen n dern auch in Nahrungsergänzungsmit- hilfreich sein: teln enthalten sind. Da Patienten die Ver- n E s gibt einige kritische Nährstoffe, *D-A-CH-Referenzwerte: Empfehlungen zur Nähr- stoffzufuhr, herausgegeben von den Ernährungs- wendung dieser Präparate häufig nicht die von einem Großteil der deutschen fachgesellschaften aus Deutschland/DGE, Öster als relevant einordnen, sollten Sie in der Bevölkerung nicht in den täglich emp- reich und der Schweiz 42| ärztliches journal reise & medizin 4|2020
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