THEMA: Simultanagnosie: Frühsymptom der posterioren kortikalen Atrophie - Piratoplast
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MÄRZ 2021 | 10. Jahrgang | Heft 1
THEMA:
Simultanagnosie:
Frühsymptom der posterioren
kortikalen Atrophie
Inverse dissoziierte
Vertikaldeviation
Aufklärung und Versorgung
bei Aphakie nach
kongenitaler Katarakt
REFERAT:
Myope Makulopathie
liegt bei jedem zehnten hoch-
gradig Kurzsichtigen vor
Eine Publikation
des Kaden Verlags
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Augenärzte
Spannende, praxisrelevante Themen: z.B. Stressmanagement, Schwierige
(Patienten-) Gespräche, Umgang mit Patienten mit AD(H)S
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EDITORIAL
MÄRZ 2021 | 10. Jahrgang | Heft 1
Kann man beim Hören
THEMA
seinen Augen trauen? „Digitale Babysitter“
– Fluch oder Segen?
Doris Martius-Nusser 7
Liebe Leserinnen Lippenbewegungen und prüfen, ob sie
und liebe Leser! zusammenpassen. Dass das so ist, ha- Simultanagnosie: Frühsymptom
ben der Entwicklungspsychologe Harry der posterioren kortikalen Atrophie
Gehörlose Menschen sind in der Lage, McGurk und seine Mitarbeiter an der Ute Marxsen 9
ihrem Gegenüber die Worte von den Lip- „University of Surrey“ in Guildford (GB)
pen abzulesen. Kann man daraus den entdeckt. Sie präsentierten ihren Proban- Inverse dissoziierte
Rückschluss ziehen, dass Nicht-Hörbe- den hintereinander zwei Videos, in denen Vertikaldeviation
hinderte ihre Augen beim Hören abschal- die gesprochenen Silben gleich, die Lip- Michael Gräf 11
ten? Das ist zwar keine ausgewiesen penbewegungen aber unterschiedlich
orthoptische Frage, aber interessant ist waren – mit dem Ergebnis, dass die visu- Aufklärung und Versorgung bei
sie allemal. Um die Antwort gleich vor- elle Information die akustische „korrigier- Aphakie nach kongenitaler Katarakt
weg zu nehmen: Auch nicht hörbehinder- te“. Sieht man z. B. Lippen, die „bla-bla-bla“ Ute Gilles 13
te Menschen schalten ihre Augen nicht sagen, hört man auch „bla-bla-bla“, auch
aus, wenn sie mit einer anderen Person wenn eigentlich „la-la-la“ gesagt wird. Das KONGRESSNOTIZ
vis-à-vis im Gespräch sind. Doch können klingt für Sie jetzt vermutlich nicht so rich-
Elektronisch erfasste Okklusions
Sie Ihren Augen wirklich trauen? tig überzeugend, aber weil schon ein Bild
therapie belegt Erfolg
Unsere Sinnesorgane arbeiten in vielen mehr sagen kann als viele Worte – und ein
der Behandlung – vor allem
Situationen eng zusammen, damit wir Video erst recht: Klicken Sie mal das Video
bei jüngeren Kindern 6
unsere Umwelt erfassen und uns darin auf Youtube an (siehe QR-Code) und Sie
zurechtfinden können. Alle akustischen, werden staunen. Da zweifelt man, ob man
REFERATE
visuellen und haptischen Informationen nun seinen Ohren oder seinen Augen trau-
werden im Gehirn gesammelt und dort en soll. Glücklicherweise hat das Gehirn Metformin senkt AMD-Risiko
aufgrund von Erfahrungen verarbeitet. aber auch für solche Zweifelsfälle seine bei Diabetikern 4
So unterstützen die Augen die Ohren, Algorithmen parat und manchmal ist es
wenn z. B. die Umgebungsgeräusche zu schlichtweg gut, beim Hören seine Augen Myope Makulopathie liegt
laut sind und die Worte des Gegenübers zu schließen und beim Sehen seine Ohren bei jedem zehnten
nur undeutlich zu hören sind. Da hilft es, „zuzuklappen“. hochgradig Kurzsichtigen vor 8
die Mundbewegungen des Gesprächs-
partners zu sehen, um dem Gespräch Was sagen Sie zum McGurk-Effekt? Ich NACHRICHTEN
besser folgen zu können. Weil wir wissen, bin auf Ihre Meinung gespannt! Schreiben BOD hat einen neuen Vorstand 4
dass es einen direkten Zusammenhang Sie mir an kaden@kaden-verlag.de
zwischen Lippenbewegung und Lauten Exklusiv informiert: Spannende
gibt, übt die visuelle Information über die Ihr Dr. med. Reinhard Kaden Online-Seminare und digitale
Lippenbewegung einen großen Einfluss Verleger Formate für Orthoptistinnen 5
auf die Verarbeitung von Phonemen in
unserem Gehirn aus. Das heißt, wir ver- Freiwilligenprogramm
gleichen die produzierten Laute mit den der International
Orthoptic Association 16
Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird auf die gleichzeitige Verwen- www.youtube.com/
dung männlicher und weiblicher Sprachformen verzichtet. Die Personen-
bezeichnung Orthoptistin gilt gleichermaßen für alle Geschlechter. watch?v=AHI1sM0W3Hs ORTHO-QUIZ 4
IMPRESSUM 6
Erfreulicherweise hat die Firma Dr. Ausbüttel & Co. GmbH in Dortmund, der Hersteller der
Okklusionspflaster Piratoplast®, ein Patenschaftsabonnement dieser Zeitschrift für alle PRAXIS-TIPPS 8
Orthoptistinnen und Orthoptisten in Deutschland und Österreich übernommen, so dass den
Leserinnen und Lesern keine Kosten entstehen. TERMINE 16
NACHRICHTEN REFERAT
BOD hat einen neuen Vorstand Metformin senkt
die sowohl den Mitgliedern als auch den AMD-Risiko
Partnern des Verbandes seit 2015 als
BOD-Geschäftsführerin wohlvertraut ist, bei Diabetikern
vereint nun beide Ämter als geschäfts-
führende Vorsitzende. Ellen Rothhaar, Metformin ist ein bei Typ 2-Diabetikern
die dem Vorstand seit 2013 angehört, zur Blutzuckerkontrolle eingesetzter
Melanie van Waveren wurde ebenfalls mit großer Mehrheit in Wirkstoff aus der Gruppe der Biguanide.
ihrem seit 2016 ausgeübten Amt der Das glukosesenkende Medikament wirkt
Der Berufsverband Orthoptik Deutsch- stellvertretenden Vorsitzenden bestätigt. möglicherweise auch auf Pathomecha-
land e. V. (BOD) hat mit großer Mehrheit Norbert Gorldt, der seit 2011 dem nismem der altersabhängigen Makula
Melanie van Waveren zur 1. Vorsitzenden Vorstand als Beisitzer angehörte, degeneration (AMD), wie jetzt eine epide-
gewählt. Die bisherige 1. Vorsitzende kandidierte nicht für eine Wiederwahl. miologische Studie aus Kalifornien
Daniela Lemm kandidierte nicht für eine Neu als Beisitzer in den Vorstand nahelegt. Die Autoren von der „University
Wiederwahl, sondern beendete nach gewählt wurde Moritz Schmitt. Patricia of California“ in San Francisco werteten
zehn Jahren Arbeit – davon sechs Jahre Jenau und Katrin Schuler, die seit 2017 die elektronischen Krankenakten von
als stellvertretende und vier Jahre als als Beisitzerinnen im Vorstand tätig sind, 3 120 Personen eines Alters von 60 Jah-
1. Vorsitzende – ihre Tätigkeit für den wurden wiedergewählt und werden ihre ren und älter aus, bei deren erster doku-
Verbandsvorstand. Melanie van Waveren, gute und geschätzte Arbeit fortsetzen. mentierter Augenuntersuchung ein Dia-
betes mellitus bekannt war. Von diesen
Patienten litten 122 (3,9 %) an einer geo-
grafischen und 26 (0,8 %) an einer neo-
vaskulären AMD. Von den zur Behand-
lung des Diabetes mellitus eingesetzten
Medikamenten zeigte Metformin als ein-
ORTHO-QUIZ ziges eine inverse Korrelation mit der
Wahrscheinlichkeit, an AMD zu erkran-
ken. Mit dem Biguanid behandelte Patien-
ten erkrankten um 30 % seltener an AMD
In unserem „Ortho-Quiz“ greifen wir anhand von Multiple-Choice-Fragen die („odds ratio“, OR: 0,70). Die Insulinthera-
unterschiedlichsten Themen aus der Augenheilkunde auf und geben eine aus- pie beispielsweise oder die Gabe von
führliche Begründung für die richtige Antwort. Dies soll unseren Leserinnen DPP-4-Inhibitoren gingen nicht mit einer
und Lesern die Möglichkeit geben, den eigenen Wissensstand aus den ver- statistisch signifikanten Reduzierung der
schiedenen Themenkomplexen der Augenheilkunde – ganz nach Lust und AMD-Prävalenz einher. Bei Rauchern und
Laune – zu überprüfen. Patienten, die früher geraucht hatten,
war der potenziell protektive Effekt des
Metformins mit einer OR von 0,92 gerin-
FRAGE: Bei wieviel Prozent der Neugeborenen ger ausgeprägt. Diese Ergebnisse schei-
tritt eine kongenitale Katarakt auf? nen eine im vergangenen Jahr erschiene-
a) 0,02 – 0,04 % ne Studie zu bestätigen, die innerhalb
b) 0,05 % eine Kollektivs älterer Menschen aus
c) 0,06 % Florida eine deutliche Senkung des
d) 0,08 % AMD-Risikos (OR: 0,58) unter Metformin-
e) 0,2 % therapie nachgewiesen hatte (Brown EE
et al. IOVS 2019). Ronald D. Gerste
Stewart JM et al (2020) Relationship between oral
Die richtige Antwort sowie die ausführliche Erklärung hierfür finden Sie auf Seite 6. Metformin use and age-related macular degenera-
tion. Ophthalmol Retina doi: 10.1016/j.oret.2020.
06.003
4 DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021
NACHRICHTEN
Exklusiv informiert: Spannende Online-Seminare
und digitale Formate für Orthoptistinnen
Das vergangene Jahr stand ganz im Zei- mittelt Piratoplast® so praxisnahes Wis- essierten Zuhörern in ihrem Online-Se-
chen der Corona-Pandemie – Kontaktbe- sen – und versucht auch der besonderen, minar „Motivation- und Stressmanage-
schränkungen, Veranstaltungsabsagen, zum Teil sehr stressigen Lage in den ment im Praxisalltag“ spannende Tipps
Reiseverbote und auch der Praxisalltag Praxen Rechnung zu tragen. Spannende zu einer funktionierenden Work-Life-Ba-
wurde durch die anhaltende Pandemie praxisrelevante Themen werden in 1- bis lance und Selbstmotivation. Gleichzeitig
geprägt. Weiterbildungsveranstaltungen 1,5-stündigen digitalen Fortbildungen gab sie Hilfestellungen, wie man Zeitfres-
konnten nicht stattfinden (z. B. AAD) und vorgestellt – ganz bequem von Zuhause ser und Stressfallen bei der Arbeit iden-
auch der persönliche kollegiale Aus- aus, ohne aufwändige Anreise und ohne tifizieren und vermeiden kann.
tausch kam im letzten Jahr zu kurz. anfallende (Reise-) Kosten. Denn auch Diese und viele weitere spannende The-
Als Partner in der Okklusionstherapie war dieses digitale Angebot bieten wir Ihnen men greifen die Referenten der Pirato-
es Piratoplast® daher ein besonderes An- kostenfrei an. plast® Online-Seminar-Reihe auf, um Ih-
liegen, Sie als Orthoptistinnen und Augen In vergangenen Online-Seminaren the- nen einen Mehrwert für Ihren Praxisalltag
ärzte auch in diesen besonderen Zeiten zu matisierte unter anderem Dr. Philipp und unkomplizierte Weiterbildungsange-
unterstützen und mit den wichtigsten In- Abelein den professionellen Umgang mit bote zu ermöglichen. Die zahlreichen
formationen zu versorgen. Seit Mai 2020 AD(H)S-Patienten und gab hilfreiche positiven Rückmeldungen haben Pirato-
erscheint daher, zusätzlich zu unseren Tipps für die Interaktion mit diesen Pati- plast® bestärkt, dieses Angebot auch
postalischen Informationen, monatlich enten im Praxisalltag. Der Referent Dirk 2021 weiterzuführen bzw. sogar auszu-
unser Piratoplast®-Newsletter, um Sie Strackbein, systemischer Coach und Un- weiten. Wir haben viele spannende The-
regelmäßig über Neuheiten in der Okklu- ternehmensberater, beleuchtete in sei- men für Sie ausgewählt. Schauen Sie di-
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dungstipps, Produktneuerungen und vie- enten-) Gespräche – ist es der Mensch sichern Sie sich die Teilnahme.
les mehr auf dem Laufenden zu halten. oder die Situation?“ die verschiedenen Ein wertvoller Tipp: Über unseren News-
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senzveranstaltungen weiterbilden kön- krete Tipps für den Umfang mit unter- sich als erstes einen Platz bei den be-
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rufen. Außerhalb von Praxisräumen ver- Gabriele Webelsiep vermittelte den inter zu verpassen.
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Datum: 23.3.2021 Thema: „Kommunikation in der digitalen Welt“
Uhrzeit: 19:00 Uhr Referent: Dirk Strackbein, Unternehmensberater und
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DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021 5
KONGRESSNOTIZ
Elektronisch erfasste Okklusionstherapie
belegt Erfolg der Behandlung
– vor allem bei jüngeren Kindern ISSN 2195-1918
HERAUSGEBER UND VERLAG:
Die Compliance, die Befolgung therapeu- te sich in der Gruppe der Kinder unter 7
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tischer Anweisungen, ist für den Erfolg Jahren der Visus um 1,0 Log-Einheiten
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zahlreicher Behandlungsansätze ent- verbessert – bei einer durchschnittlichen
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scheidend – in der Augenheilkunde vor Okklusionszeit von 6,4 Stunden pro Tag.
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allem beim Glaukom, aber auch bei der Bei den Kindern eines Alters von 7 Jah-
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Amblyopietherapie. Eine Möglichkeit, um ren und mehr nahm die Sehschärfe im
zu kontrollieren, ob wirklich im empfoh- Schnitt nur um 0,2 Log-Einheiten zu – bei SCHRIFTLEITUNG:
lenen Maße okkludiert wird, ist die elekt- einer durchschnittlichen Okklusionszeit Dr. med. Reinhard Kaden, Heidelberg
ronische Überwachung mit Hilfe eines von 2,5 Stunden pro Tag. Um eine Ver-
kleinen Chips auf dem Plaster. Während besserung der Sehschärfe um eine Reihe REDAKTIONSBEIRAT:
der virtuellen Tagung der Deutschen auf den Landolt-Tafeln zu erreichen, wa- Prof. Dr. med. Anja Eckstein, Essen
Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) ren bei den jüngeren Kindern im Schnitt Prof. Dr. med. Michael Gräf, Gießen
vom 9. –11. November 2020 stellte Dr. 114 Stunden Okklusion über ein Jahr Ute Marxsen, Heidelberg
Berna Mehmed von der Universitäts vonnöten, bei den älteren Kindern 205 Barbara Stoll, Heidelberg
augenklinik Frankfurt am Main die Ergeb- Stunden. Eine zentrale Fixation erreich- Prof. Dr. med. Michael P. Schittkowski,
nisse einer Studie mit diesem Hilfsmittel ten 6 von 7 der jüngeren Kinder und dies Göttingen
vor. Über 12 Monate wurden 13 Kinder im Schnitt nach 2,5 Monaten Okklusions- Birgit Wahl, Heidelberg
eines Durchschnittsalters von 6,8 Jahren therapie, bei den älteren Kindern erreich-
mit Amblyopie und exzentrischer Fixation ten 3 von 6 nach im Schnitt 4,3 Monaten ERSCHEINUNGSWEISE:
2 Ausgaben jährlich
okkludiert und zur Auswertung in zwei eine zentrale Fixation.
Gruppen eingeteilt: Kinder unter 7 Jahre Das Fazit der Referentin: Zwischen dem
COPYRIGHT:
und Kinder im Alter von 7 Jahren und äl- Alter und der Chance auf eine Visusver-
Mit der Annahme eines Manuskriptes erwirbt
ter. Bei den Untersuchungsterminen besserung besteht ein enger Zusammen-
der Verlag für die Dauer der gesetzlichen
wurde der Visus mittels Landolt-Ringen hang. Ein Amblyopiescreening ist vor
Schutzfrist (§ 64 UrhRG) die Verwertungs-
getestet und die Fixation mit dem direk- dem 4. Lebensjahr sinnvoll, doch kann
rechte im Sinne der §§ 15 ff. des Urheber-
ten Ophthalmoskop kontrolliert. eine Okklusionstherapie auch bei älteren rechtsgesetzes. Übersetzung, Nachdruck,
Nach einem Jahr Okklusionstherapie hat- Kindern noch Aussicht auf Erfolg haben. Vervielfältigung auf fotomechanischem oder
ähnlichem Wege, Vortrag, Funk- und
Fernsehsendung sowie Speicherung in
Lösung „Ortho-Quiz“ von Seite 4: Datenverarbeitungsanlagen – auch auszugs-
weise – sind nur mit schriftlicher Zustimmung
Antwort 3 a) ist richtig.
des Verlages gestattet.
Die kongenitale Katarakt tritt bei 0,02 – 0,04 % der Neugeborenen auf
Kongenitale Katarakte sind so selten nicht: Sie treten bei 2 – 4 von 10 000 LAYOUT:
Neugeborenen auf. Die Katarakte reduzieren die Sehschärfe je nach ihrer Alexander Lorenz, Heidelberg
Ausprägung und Lage mehr oder minder stark. Sie können die visuelle Ent-
wicklung behindern und eine Amblyopie verursachen. Diese Gefahr ist be- DRUCK:
sonders bei ausgeprägter einseitiger Katarakt groß: Die Visusbeeinträchti- Neumann Druck
gung des Kindes durch das Kataraktauge fällt meist nicht auf, weil sie durch 69126 Heidelberg
das gutsehende kataraktfreie Auge kaschiert wird. Aus diesem Grunde ist
ein Durchleuchtungstest (Brückner-Test) als Früherkennungsmaßnahme im Haben Sie Fragen oder Anregungen?
Rahmen der U2 dringend erforderlich, damit gegebenenfalls eine frühzeitige Dann kontaktieren Sie uns unter
Kataraktoperation vorgenommen und der amblyogene Faktor ausgeschaltet ortho@kaden-verlag.de
werden kann.
6 DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021
THEMA
„Digitale Babysitter“ – Fluch oder Segen?
Die Dosis macht den Unterschied
Doris Martius-Nusser
I
mmer jüngere Patienten, immer mehr zentrations- und Schlafstörungen, eine ärzten zur Regulierung von Bildschirmzei-
therapiebedürftige Beschwerden: Dia- verzögerte Sprachentwicklung und ent- ten im Alter von 0 bis 6 Jahren empfohlen
gnosen wie Sicca-Syndrome, kindliche wickeln „pseudo-autistische“ Störungen. wird (www.kinderaerzte-im-netz.at):
Myopien und Akkommodationsstörungen Ab dem Schulalter dramatisiert sich die → Kinder unter 2 Jahren sollten keine
nehmen deutlich an Häufigkeit zu. Dieser Situation weiter. Eine tägliche Bild- Zeit vor den Bildschirmen verbringen.
Negativtrend breitet sich seit einigen Jah- schirmnutzung von mehreren Stunden → Für Kinder über 2 Jahre und bis ins
ren schleichend in unseren Praxen aus. gehört hier für Jugendliche zur Selbst- Vorschulalter maximale Bildschirmzeiten
Auf der Suche nach Antworten stößt man verständlichkeit. Schule findet Corona- von höchstens 30 Minuten am Tag.
schnell auf den zunehmend undifferen- bedingt im E-Learning statt, soziale Kon- → Kinderzimmer sollten eine bildschirm-
zierten Umgang mit neuen digitalen Me- takte können nur digital aufrechterhalten freie Zone bleiben.
dienangeboten. Und das betrifft vor allem werden. Zudem warnen Psychologen vor → Es muss medienfreie Zeiten geben, z. B.
Kinder und Jugendliche. Mehr als 70 % zunehmenden psychischen Problemen, vor dem Schlafengehen oder beim Essen.
der unter Sechsjährigen verwenden be- da sich immer mehr Kinder in virtuelle → Eltern sollten für Alternativen sorgen
reits digitale Medien – jeder dritte von Welten zurückziehen. und ihren Kindern z. B. etwas vorlesen
ihnen sogar täglich. Diese alarmierenden oder auch gemeinsam mit ihnen Gesell-
Zahlen bestätigt die Studie „Die Aller- Dosis macht den Unterschied schaftsspiele spielen.
jüngsten und digitale Medien“ aus dem
Jahr 2020 (www.saferinternet.at), in der Die Weichenstellungen zum undifferen- Augenärzte und Orthoptistinnen empfeh-
400 Eltern von Kindern zwischen 0 und 6 zierten Umgang mit Medien werden aber len darüber hinaus:
Jahren befragt wurden. bereits deutlich früher gestellt: Schon im → Der richtige Abstand zum Handy sollte
Beispielhaft sei die Untersuchung eines Alter zwischen 0 und 6 Jahren muss das als Faustregel zwei „lange Nasen“ betragen.
Zweijährigen in meiner Praxis aufgeführt: mediale Angebot selektiv geordnet und → Ein bis zwei Stunden Tageslicht ver-
Den grauen Cardiff-Cards schenkt er reglementiert werden. In dieser Alters- ringert die Myopieneigung.
kaum Beachtung, tritt unwillig mit den gruppe verfügen Eltern noch über größe-
Füßen danach. Beim Lang-Stereotest ren Einfluss auf ihre Kinder und müssen Fazit
greift oder zeigt er nicht auf die Bilder, deshalb hier Kontroll- und Vorbildfunkti-
sondern wischt über die Tafel. Auf Nach- on übernehmen. Dauerberieselungen mit medialen Inhal-
frage erzählen dann die Eltern frei raus, Die Durchsetzung einer solchen digitalen ten verhindern körperliche Bewegung
dass er und sein vierjähriger Bruder täg- Balance fällt natürlich gerade in Zeiten und führen zu einer Abstumpfung der
lich mehrere Stunden vor Smartphones von Lockdown und Homeoffice nicht im- Sinne. Diese reaktiven Gewohnheiten
und Tablets verbringen. Beide können die mer ganz leicht. Denn wer von uns hat heißt es aktiv zu durchbrechen. Wer sich
Geräte bereits selber bedienen, der Fern- sich nicht selbst schon dabei ertappt, zu- vornimmt, dies auch nur in kleinen
seher läuft den ganzen Tag. mindest kurzzeitig die lieben Kleinen vor Schritten umzusetzen, hat schon einen
Natürlich sind solche Extremerlebnisse diversen Medien zu parken, um wenigs- großen Schritt in Richtung Problemlö-
nicht die Regel, doch sie häufen sich. Kin- tens für kurze Zeit konzentriert berufli- sung getan!
derärzte warnen schon seit längerem vor chen oder privaten Aufgabenstellungen
den negativen Folgen einer zu frühen nachgehen zu können? Das ist grund- Doris Martius-Nusser
und zu intensiven Nutzung digitaler Me- sätzlich nichts Verwerfliches, solange Orthoptistin
dien im Kindesalter. Die Kinder bewegen dabei die Dosis gewahrt bleibt. Und das Banater Weg 29
sich zu wenig, neigen dadurch zu Über- ist genau der Kern der Lösung. 9073 Klagenfurt-Viktring
gewicht und haben Probleme in der mo- Daher sei Eltern eine kleine Handlungs martius-nusser@visiofit.at
torischen Entwicklung. Sie zeigen Kon- anweisung ans Herz gelegt, die von Kinder- www.visiofit.at
DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021 7
REFERAT
Myope Makulopathie liegt bei jedem
zehnten hochgradig Kurzsichtigen vor
Die von der Universitätsaugenklinik Mainz thie sind durch die übergroße Achsenlän- worden) hatten eine Myopie von -6,0 und
und anderen Institutionen seit Jahren ge und damit assoziierten pathologischen mehr Dioptrien. Unter diesen Hoch-
durchgeführte Gutenberg-Gesundheitsstu- Veränderungen des hinteren Pols wie myopen lag bei 10,3 % eine myope Maku-
die hat neue epidemiologische Ergebnisse z. B. chorioatrophische Herde, sogenann- lopathie vor. Die häufigste pathologische
erbracht. Nach Daten zur Verbreitung von te Lacksprünge, Conus myopicus, poste- Manifestation war eine diffuse choroidale
Augenerkrankungen wie Glaukom und al- riores Staphylom und Makulaödem. Atrophie (8,1 %), gefolgt von der fleckför-
tersabhängiger Makuladegeneration in Angaben zur Häufigkeit der myopen Ma- migen Atrophie (1,3 %) und einer Makula
Deutschland haben die Autoren jetzt die kulopathie, die vor allem auf Daten aus atrophie (0,5 %). Risikofaktoren waren
Prävalenz der myopen Makulopathie in- Asien mit seinem hohen Bevölkerungsan- eine höhere Myopie und ein höheres Le-
nerhalb des der Studie zugrundeliegenden teil kurzsichtiger und hochkurzsichtiger bensalter: Wer mit -14,0 und mehr Di-
Kollektivs von Menschen aus dem Groß- Menschen beruhen, liegen zwischen 0,9 optrien kurzsichtig war, hatte ein 72-fach
raum Mainz-Bingen ermittelt; nach bestem und 3,1 % aller Personen mittleren und höheres Makulopathierisiko im Vergleich
Wissen der Verfasser ist es die erste popu- höheren Alters. In der Gutenberg-Ge- zu Teilnehmern mit -6,0 bis -8,0 Dioptrien.
lationsbasierte Untersuchung zu diesem sundheitsstudie wurden 15 010 Teilneh- Ein weiterer Risikofaktor war das männ-
Leiden in Europa. mer eines Alters zwischen 35 und 74 liche Geschlecht. Kardiovaskuläre
Die myope Makulopathie gilt als eine Jahren erfasst. Die mit einer Funduska- (Hypertonus, Diabetes mellitus, Dyslipid
wichtige Ursache von Blindheit und Seh- mera im abgedunkelten Raum (nicht ämie) und sozioökonomische Faktoren
verlust. Das Leiden ist vor allem auf- mydriatisch) aufgenommenen Bilder des stellten bei den Studienteilnehmern keine
grund der teilweise drastischen Zunah- Hinterabschnitts von 30° um die Makula Risiken dar. Ronald D. Gerste
me von Myopie in vielen Weltteilen von wurden von zwei Untersuchern ausge-
Hopf S et al (2020) Prevalence of myopic maculopathy
steigender Relevanz. Charakteristische wertet. 519 der Teilnehmer (819 Augen,
in the German population: results from the Gutenberg
klinische Befunde der myopen Makulopa- es waren nur phake Augen inkludiert health study. Br J Ophthalmol 104: 1254 – 1259
PRAXIS-TIPPS Ihr nä
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Auch in diesem Heft möchten wir einen wertvollen sich zudem eine praktische
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„Piratoplast® Praxistipp“ mit Ihnen teilen, um Ihnen Kurzanleitung, wie man das
Praxiss
den Sprechstunden-Alltag zu erleichtern. Heute Augenpflaster richtig anwen-
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zettel erinnern die Pirateneltern an den nächsten Okklusionstherapie. Weitere Terminzettel sowie
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8 DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021THEMA
Simultanagnosie: Frühsymptom
der posterioren kortikalen Atrophie
Ute Marxsen
E
in 54-jähriger Mann schrieb uns per Als Simultanagnosie bezeichnet man die dorsalen Wahrnehmungspfad. Störungen
E-Mail, dass er Sehstörungen habe, durch Hirnschädigung oder degenerative im ventralen Wahrnehmungspfad führen
augenärztliche Untersuchungen in- Hirnerkrankungen bedingte Unfähigkeit, neben der Simultanagnosie u. a. auch zur
klusive Besuch einer Sehbehinderten mehr als nur ein Objekt einer Szene Leseunfähigkeit (Alexie). Die Patienten
ambulanz in einer Universitätsaugen gleichzeitig wahrzunehmen [1]. Die Si- können keine Wörter mehr ganzheitlich
klinik sowie eine Untersuchung mittels multanagnosie wird als eine Störung der erkennen, sehen nur noch einzelne Buch-
Magnetresonanztomografie seien ohne visuellen Aufmerksamkeit betrachtet, staben [1].
Befund. Der E-Mail waren sämtliche Un- was zu einem sehr eingeschränkten ef-
tersuchungsergebnisse angehängt. Un- fektiven Gesichtsfeld führt [2] Ursache für eine erworbene
klare Sehstörung? – so kam der Patient Patienten mit Simultanagnosie sind zu- Simultanagnosie
in die Orthoptiksprechstunde. sätzlich nicht mehr in der Lage inhaltliche
In der Anamnese beschrieb er, dass er Zusammenhänge zu erfassen, die ver- Ursache für eine erworbene Simultan
seit 4 – 5 Jahren zunehmend in der Peri- schiedene Objekte miteinander verbindet. agnosie können kleine Schlaganfälle,
pherie nicht mehr scharf sehen könne. Sie sehen z. B. bei der Navon-Figur nur Schädelhirntraumata und Verletzungen
Das Feld scharfer Abbildung habe sich einzelne Buchstaben (hier ein „N“), erken- im parietookzipitalen Kortex sein. Für eine
konzentrisch eingeengt und nun sei nur nen aber nicht die Gesamtheit. In diesem progrediente Störung kommen Tumore
noch die Mitte deutlich. Er könne aber die Fall, dass die einzelnen Buchstaben zu- und degenerative Erkrankungen wie die
Peripherie wahrnehmen, sehe, wenn sich sammen einen anderen Buchstaben (ein visuelle Variante der Alzheimer-Demenz,
etwas bewegt, das Gesichtsfeld sei in „F“) darstellen. die posteriore kortikale Atrophie in Be-
Ordnung. Bei einfarbigem Hintergrund tracht [3]. Ein Neuropsychologe bestätigte
oder geometrischen Formen seien die NNNNN die Verdachtsdiagnose und empfahl uns,
Störungen besonders auffällig, so könne N eine Single-Photon-Emissions-Computer
er beim Blick auf eine Rasenfläche nur in NNNNN tomografie (SPECT) durchzuführen, da im
der Mitte die einzelnen Halme sehen, N MRT diffuse Untergänge der Nervenzellen
rundherum sei es eine grüne Fläche. Das N im Frühstadium oft nicht zu erkennen sei-
Lesen falle ihm zunehmend schwerer, N en. Die SPECT ist eine Untersuchung, bei
weil er nicht mehr querlesen könne. der Stoffwechselvorgänge im Gehirn
Der Patient machte sich große Sorgen, da Sie können aus den visuellen Einzel dreidimensional dargestellt werden.
der Prozess progredient sei und niemand informationen eines Objektes oder einer Der Begriff der posterioren kortikalen
eine Diagnose stellen könne. Szene keinen Zusammenhang mehr her- Atrophie (PCA) wurde 1988 von Benson
Der orthoptische Status war regelrecht. stellen, wodurch es oft zu kognitiven und Kollegen geprägt [4]. Seit 2017 hat
Die Folgebewegungen und Sakkaden Fehlinterpretationen kommt. man sich auf einheitliche Diagnosekrite-
auslösbar. Bei der Prüfung der Sakkaden Die Simultanagnosie tritt häufig zusam- rien geeinigt. Übereinstimmend wird die
konnte der Patient die Stifte zwar sehen, men mit anderen visuellen Aufmerksam- PCA als ein Syndrom definiert, das durch
auch gezielt fixieren und danach greifen. keitsstörungen auf. Die Kombination einer einen fortschreitenden Rückgang der vi-
Er konnte aber nur im Moment der Fixa- Simultanagnosie mit einer Sakkadenstö- suellen Verarbeitung und anderer poste-
tion Details beschreiben. Die Anamnese rung, einer optischen Ataxie (die Unfähig- riorer kognitiver Funktionen, ein relativ
gab schon einen Hinweis auf die mögli- keit zielgerichteter Hand- bzw. Greifbewe- intaktes Gedächtnis und eine relativ in-
che Diagnose: Der Patient beschrieb sehr gungen unter Kontrolle der Augen) – und takte Sprache im Frühstadium und eine
anschaulich eine beginnende Simultan einer Störung der räumlichen Orientie- Atrophie der posterioren Hirnregionen
agnosie, eine visuelle Wahrnehmungs- rung wird als Bálint-Holmes-Syndrom be- gekennzeichnet ist [5]. Die neuronale
und Aufmerksamkeitsstörung. zeichnet. Die Ursache ist ein Ausfall im Degeneration beginnt im parietalen und
DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021 9U. MARXSEN: SIMULTANAGNOSIE: FRÜHSYMPTOM DER POSTERIOREN KORTIKALEN ATROPHIE
okzipitalen Kortex, betroffen ist zuerst ablaufen (z. B. beim Autofahren oder Le- Antrag auf Schwerbehinderung zu stellen
insbesondere der ventrale visuelle Pfad sen), vieles klingt eher nach einem Ge- – trotz normaler Sehschärfe und intaktem
[3]. Zu den mit am häufigsten auftreten- sichtsfelddefekt. Die Beschwerden sind Gesichtsfeld. Die Patienten sollten nicht
den Frühsymptomen wird die Simultan langsam progredient. mehr Autofahren [3]. Es gibt bisher keine
agnosie gezählt [5]. Zwei einfache Testmethoden erleichtern Studie, welche die Wirksamkeit von Anti
die Diagnostik der Simultanagnosie in dementiva bei PCA nachweist, aber wegen
Klinische Merkmale der PCA der Augenarztpraxis: der Ähnlichkeit zur Alzheimer-Erkrankung
Die klinischen Kernmerkmale bei der • 2 große Fixierobjekte werden wie bei werden sie oft verschrieben [2].
PCA sind: der Sakkadenprüfung im peripheren Ge- Es dauert oft Jahre, bis die Patienten ihre
• Beginn zwischen Mitte der 5. bis An- sichtsfeld gehalten. Der Patient wird ge- Diagnose kennen. Die Sehstörungen wer-
fang der 6. Lebensdekade beten, die Fixierobjekte verbal zu lokali- den oft nicht ernst genommen oder kön-
• schleichender Beginn sieren und zu beschreiben. Er wird sie nen nicht eingeordnet werden, weil sich
• Nachweis einer komplexen visuellen lokalisieren können, aber angeben, dass die Diagnostik auf die primären visuellen
Störung bei intakten primären visuellen er sie nicht beschreiben kann. Funktionen konzentriert. Oft wird die
Funktionen (Teile des Bálint-Holmes-Syn- • Ishihara-Farbtafeln können wie eine Diagnose erst nach Auftreten anderer
droms, visuelle Agnosie, Ankleideapraxie, Navon-Figur benutzt werden. Patienten neurodegenerativer Symptome gestellt
räumliche Desorientierung) mit Simultanagnosie haben Mühe, aus den oder nur allgemein als Alzheimer-Er-
Weitere Merkmale bei der PCA sind: einzelnen Punkten eine Zahl zu bilden und krankung definiert. Es ist eine heimtücki-
• Alexie (Unfähigkeit zu lesen) zu erkennen. Schon die Demonstrations- sche Erkrankung – Orthoptistinnen kön-
• Auftreten von Teilen des Gerstmann- zahl wird bei intakter Farbwahrnehmung nen eine wichtige Rolle in der Diagnostik
Syndroms: nicht bzw. nur schwer erkannt. und Begleitung der Patienten spielen.
– Agraphie = Einschränkung beim Empfehlenswert ist hierzu die sehr gute
Schreiben, die nicht motorisch bedingt ist Darüber hinaus müssen diagnostisch Fortbildung zur „Spezialistin für Neuro-
– Akalkulie = Einschränkung beim noch weitere Untersuchungen erfolgen: Orthoptik und visuelle Rehabilitation“, die
Rechnen eine organisch-ophthalmologische Stö- der BOD anbietet. Bei dieser wird sehr
• Rechts-Links Desorientierung rung muss ausgeschlossen werden, es anschaulich Wissen über erworbene
• Fingeragnosie = eigene und fremde muss eine neuropsychologische Unter- Wahrnehmungsstörungen vermittelt.
Finger (auch Zehen) können nicht richtig suchung sowie eine funktionelle Bildge- Denn nur, was man kennt, kann man dia-
erkannt und benannt werden bung der okzipitoparietalen Hirnberei- gnostizieren!
Erst im weiteren Verlauf kommt es zu che erfolgen.
Einschränkungen weiterer kognitiver Literatur
Funktionen, dann entspricht die PCA per Therapie der PCA
1. Karnath HO, Thier P (2006) Neuropsychologie S
definitionem der Demenz [3]. Der Schwerpunkt der Behandlung liegt 225ff. Springer Medizin Verlag, Stuttgart
Die häufigste Ursache der PCA ist die auf nicht medikamentösen Maßnahmen, 2. Maia da Silva MN et al (2017) Visual dysfunction
in posterior cortical atrophy. Front Neurol 8: 389
Alzheimer-Krankheit (bis zu 3/4 der Patien- die helfen sollen, die Alltagskompetenzen 3. Ortner M, Kurz A (2015) Posteriore kortikale
ten), rund 5 % der Alzheimer-Erkrankun- möglichst lange zu erhalten. Dabei ist eine Atrophie. Nervenarzt 86: 833 – 839
4. Benson DF, Davis RJ, Snyder B (1988) Posterior
gen beginnen primär mit visuellen Sym interdisziplinäre Begleitung sehr wichtig. cortical atrophy. Arch Neurol 45: 789 – 793
ptomen im Sinne der PCA. Bei einigen Das Reha-Sehtraining ist vor allem in der 5. Crutch SJ et al (2017) Consensus classification
of posterior cortical atrophy. Alzheimer‘s De-
Patienten wurden Lewy-Körper nachge- ersten Phase der Erkrankung neben dem ment 13: 870 – 884
wiesen, selten eine progressive subkorti- ergotherapeutischen/neuropsychologi-
kale Gliose, eine kortikobasale Degenera- schen Rehabilitationsprogramm ein ganz
tion oder eine Prionenkrankheit [3]. wichtiger Baustein. Oft ist auch eine an- Ute Marxsen
tidepressive Behandlung notwendig [3]. Augenärztliche Privatpraxis
Diagnostik der PCA Die Patienten sollten bei Entscheidungen Dr. T. Katlun / Dr. S. Doniga /
Der wichtigste Part ist die Anamnese. Oft über ihr berufliches und tägliches Leben Dr. J. Stifter
können die Patienten aber ihre Be- unterstützt werden, da zu bedenken ist, Im Weiher 1 – 3
schwerden nur sehr diffus beschreiben. dass sich Sehvermögen und Kognition – 69121 Heidelberg
Sie geben häufig Verschwommensehen wenn auch langsam – weiter verschlech-
in der Peripherie an, haben Probleme bei tern werden. Die visuellen Wahrneh- ute@marxsen.de
Tätigkeiten, die unter visueller Kontrolle mungsstörungen sind ein Grund einen
10 DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021THEMA
Inverse dissoziierte
Vertikaldeviation
Michael Gräf
der Nystagmushemmung dient, beruht lung in ein- und beidseitige Fälle resul-
Dissoziierte Vertikaldeviation
auf einer Analogie zur Nystagmusberuhi- tiert aus der Benennung nach dem jeweils
gung durch Konvergenz [8]. abweichenden Auge. Im Prinzip hängt die
Dissoziiertes Höhenschielen (dissoziierte Dass sich die vertikale Vergenz, mithin Position des abweichenden Auges bei ge-
Vertikaldeviation, dissoziierte Vertikal die DVD zu diesem Zweck entwickelt hat, forderter Fixation mit dem anderen Auge
divergenz, DVD) ist dadurch charakteri- ist evolutionsbiologisch unwahrschein- vom Vorliegen einer nicht dissoziierten
siert, dass beim Abdecken oder Abdun- lich. Allgemein verbreitet ist die Erklä- Vertikaldeviation und dem Ausmaß der
keln des einen Auges oder auch spontan rung dissoziierten Höhenschielens als
das jeweils andere Auge in einer langsa- ein auf den primitiven Lichtrückenreflex
men Bewegung nach oben abweicht. Dies (siehe Kasten) zurückgehender Atavis- Lichtrückenreflex
entspricht nicht dem Hering‘schen Ge- mus [2]. Der Reflex wurde unter anderem
setz, das die versionalen Augenbewegun- von E. v. Holst am Lippfisch (Crenilabrus E. v. Holst beschrieb in den 1930iger
gen beschreibt. [1, 9, 14, 16]. Der Begriff rostratus) beschrieben [18]. Er bewirkt Jahren, dass manche Fische die be-
dissoziierte Vertikaldeviation geht auf bei schrägem Lichteinfall eine Kippung stimmte Richtung des Lichteinfalls mit
Bielschowsky zurück, der 1931 in einem des Fisches zum Licht hin, eine Senkung einer ganz bestimmten Neigung des
Artikel von nicht mehr als 61 Seiten über des belichteten und eine Hebung des an- Körpers beantworten. Gesteuert wird
die einseitigen und gegensinnigen („dis- deren Auges. Der Effekt von visueller das Verhalten durch den Lichtrücken-
soziierten“) Vertikalbewegungen der Au- Wahrnehmung und Konzentration zeigt, reflex, der dazu führt, dass das Tier
gen schrieb [1]. Ähnliche Berichte exis- dass die DVD kortikalen Einflüssen unter- grundsätzlich den Rücken dem einfal-
tierten bereits zuvor [16]. Außer der liegt. Eine aktuelle Hypothese interpre- lenden Licht zuwendet.
unveränderten Stellung des zuvor abge- tiert die DVD daher als kortikal induzier- Der Reflex bewirkt, dass sich die beim
deckten, nun fixierenden Auges ist dabei tes Reaktionsmuster [17]. Fisch seitlich stehenden Augen sym-
die Konstanz aller weiteren Faktoren zu metrisch zum einfallenden Licht ein-
beachten, die den Schielwinkel beeinflus- Inverse dissoziierte stellen: Schwimmt der Fisch zur rech-
sen könnten (Akkommodation, Blickdis- Vertikaldeviation ten Seite geneigt, fällt in sein rechtes
tanz, Blickrichtung, Kopfhaltung). Auge weniger Licht als in sein linkes.
Der mit DVD und der beschriebenen Zy Die sehr seltene inverse dissoziierte Ver- Um diesen Unterschied auszuglei-
kloversion (welche nicht dissoziiert ist) tikaldeviation zeigt sich in einer Abwärts- chen, hebt er sein rechtes und senkt
regelmäßig assoziierte zyklovertikale bewegung bei Dissoziation. Sie wurde sein linkes Auge1. M.C. Brodsky hat
Nystagmus ist oft ohne Hilfsmittel er- auch als dissoziierte Hypotropie, hypotro- daraus die Hypothese abgeleitet, dass
kennbar. Okulografien zeigen, dass der pe DVD oder fixationsabhängige Hypotro- der Lichtrückenreflex beim Menschen
Nystagmus mit zunehmender Vertikal pie bezeichnet [7, 10, 11, 12, 15]. Über noch als Erbe der Evolution angelegt
deviation abnimmt [8]. diese Form der DVD existieren nur weni- sei und sich bei mangelhaft entwickel-
ge Informationen. tem Binokularsehen manifestieren
Pathogenese der dissoziierten In den publizierten Fällen war die einsei- könne2.
Vertikaldeviation tige inverse DVD meist mit einer hochgra-
1. von Holst E (1935) Die Gleichgewichtssinne
digen Sehschwäche des schielenden Au- der Fische. Verh Dtsch Zool Ges 37: 109 – 114
Es existieren unterschiedliche Theorien ges (früheres Trauma, hohe Myopie oder 2. Brodsky MC (1999) Dissociated vertical di-
vergence: a righting reflex gone wrong.
zur Pathogenese der DVD, die letztlich Amblyopie) verbunden, während die beid- Arch Ophthalmol 117: 1216 – 1222
immer noch unklar ist [2, 8, 17]. Eine Hy- seitige inverse DVD eher bei Patienten mit
pothese, nach der die vertikale Vergenz beidseits gutem Visus auftrat. Die Eintei-
DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021 11M. GRÄF: INVERSE DISSOZIIERTE VERTIKALDEVIATION
induzierten vertikalen Vergenz ab. Es (LA) und bei Okklusion des LA das RA Fixationswechseltest
wurde mehrfach beschrieben, dass rota- nach oben driftet, liegt eine DVD vor. Sensitiver ist der Fixationswechseltest. Er
torische Bewegungen bei der inversen Falls gleichzeitig ein größeres Horizon- erlaubt darüber hinaus den Nachweis dis-
DVD fehlten. Auch die Videookulografie talschielen vorliegt, ist die Differenzie- soziierten Horizontalschielens (DHD) [3, 6,
zeigte keine Zyklorotation [11]. rung einer DVD von einer nicht dissoziier- 9, 14]. Der Fixationswechseltest kann am
Wichtige diagnostische Tests sind der ten Obliquusstörung auf diese Weise Synoptometer oder implementiert in den
Dunkelrotglastest und der Fixations- schwierig. Besser geeignet sind dann die alternierenden Prismenabdecktest im
wechseltest [1, 4, 5, 6, 14]. Einflüsse wie folgenden Methoden. freien Raum erfolgen. Während des Tests
Akkommodation, die ein dissoziiertes ist stets ein Auge abgedeckt. Bei Rechts-
Schielen vortäuschen können, sind dabei Dunkelrotglastest fixation wird das LA immer nur ganz kurz
zu berücksichtigen [6]: Was auf den ers- Der Nachweis einer dissoziierten Kompo- zur Prüfung auf Einstellbewegung freige-
ten Blick vielleicht dissoziiert wirkt, ist nente erfolgt im Dunkelrotglastest nach geben. Das Prisma, das die Einstellbewe-
nicht unbedingt dissoziiert [6, 13]. Bielschowsky. Bei DVD driftet das Auge, gung neutralisiert, wird vor dem LA belas-
wenn es okkludiert wird, nach oben [1, 4]. sen. Dann wird das RA abgedeckt, das LA,
Diagnostik der dissoziierten Gibt man ein Dunkelrotfilter vor das fixie- welches seine Stellung hinter dem Prisma
Vertikaldeviation rende Auge, nimmt die Vertikaldeviation beibehält, übernimmt die Fixation und
im typischen Fall ab. Dies geschieht ent- nach einigen Sekunden erfolgt die Prü-
Okkluder weder schon hinter der Abdeckung oder fung auf Einstellbewegung des RA wie
Bei deutlich ausgeprägter DVD ist die Be- erst (oder verstärkt) nach Freigabe des beschrieben. Kommt nun das RA von oben
obachtung der Augenstellung hinter dem Auges, welches nun mehr Licht und Kon- (d. h. wenn der Fixationswechsel eine Än-
Okkluder möglich. Wenn bei Okklusion turreize erhält. Nicht alle Fälle von DVD derung des Vergenztonus bewirkt), liegt
des rechten Auges (RA) das linke Auge fallen bei diesem Test auf [1, 6]. ein dissoziiertes Schielen vor [6].
8. Guyton DL, Cheeseman EW Jr, Ellis FJ, Straut- 15. Rajavi Z, Feizi M, Haftabadi N, Sheibani K (2013)
Literatur mann D, Zee DS (1998) Costenbader lecture. Hypotropic dissociated vertical deviation; a case
Dissociated vertical deviation: An exaggerating report. J Ophthalmic Vis Res 8: 271 – 273
1. Bielschowsky A (1931) Die einseitigen und ge- normal eye movement used to damp cyclover- 16. Stevens GT (1895) Du strabisme vertical alter-
gensinnigen („dissoziierten“) Vertikalbewegun- tical latent nystagmus. Trans Am Ophthalmol nant et des déviations symmetriques moins
gen der Augen. Graefe’s Arch Ophthalmol 125: Soc 389 – 429 pronounce que le strabisme. Ann Ocul 113:
493 – 553 9. Mattheus S, Deberitz I, Kommerell G (1978) Dif- 225 – 232
2. Brodsky MC (1999) Dissociated vertical diver- ferentialdiagnose zwischen intermittierendem 17. ten Tusscher MPM, van Rijn RJ (2010)
gence: A righting reflex gone wrong. Arch Oph und dissoziiertem Schielen. Arbeitskreis Schiel- A hypothetical mechanism for DVD: Unbalanced
thalmol 17: 1216 – 1222 behandlung, 10: 135 – 137. Berufsverband der cortical input to subcortical pathways. Strabis-
3. Brodsky M, Gräf M, Kommerell G (2005) The re- Augenärzte Deutschlands, Düsseldorf mus 18: 98 – 103
versed fixation test: A diagnostic test for disso- 10. Kowal L, Kumar V (2003) Fixationlinked hy- 18. von Holst E (1935) Über den Lichtrückenreflex
ciated horizontal deviation. Arch Ophthalmol potropia in high myopia: a report of two similar bei Fischen. Publ Staz zool Napoli 15
123: 1083 – 1087 cases. Binocul Vis Strabismus 18: 32 – 34
4. Fricke J, Neugebauer A, Rüssmann W (2012) 11. Kraft SP, Long QB, Irving EL (2006) Dissociated
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5. Gamio S (2010) Surgical management of disso- deviation: A unique form of dissociated strabis-
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bilateral dissociated hypotropia and unilateral
dissociated esotropia. J AAPOS 5: 123 – 125
12 DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021THEMA
Aufklärung und Versorgung bei
Aphakie nach kongenitaler Katarakt
Ute Gilles
D
ie kongenitale Katarakt stellt eine be- Entstehung eines Aphakieglaukoms. Zum passende Kontaktlinsendurchmesser
sondere Herausforderung für Eltern, Risiko des Aphakieglaukoms wurden von über das Fluorescein-Bild bewertet.
Patienten und das Behandlungsteam der Universitätsaugenklink Freiburg kürz- Die Eltern werden direkt in das Auf- und
(Augenarzt / Orthoptistin) dar. Der folgen- lich Daten einer Langzeitstudie publiziert Absetzten der Kontaktlinsen und die hy-
de Beitrag zeigt den postoperativen Be- [2]. Dabei zeigte sich literaturkonform ein gienischen Aspekte inklusive der Reini-
handlungsverlauf bei einseitiger und Risiko von zirka 15 % in den ersten Jahren gung eingewiesen. Sie bekommen die
beidseitiger kongenitaler Katarakt auf. nach Operation. Nach 10 Jahren stieg das Möglichkeit, dies mit ihrem Kind zu üben,
Orthoptistinnen kommt aufgrund ihrer Risiko der Entwicklung eines Aphakieglau- da sie zuhause die Kontaktlinsen täglich
refraktiven und orthoptischen Kenntnisse koms jedoch auf fast 50 % an. Andererseits wechseln sollen. Liegen ein Nystagmus
dabei eine Schlüsselrolle zu. ist zu berücksichtigen, dass das Risiko oder andere organische Veränderungen
Informationen zu Ätiologie, Epidemiologie und das Ausmaß einer Amblyopie umso (z. B. Mikrophthalmus) vor, kann dies auf
und Operationstechniken sowie Ergebnis- höher sind, je später der Eingriff erfolgt. eine eingeschränkte Visusprognose hin-
se und Komplikationen wurden kürzlich Dies gilt speziell bei einseitiger Katarakt. weisen. In ausgewählten Fällen ist daher
aus unserer Klinik ausführlich berichtet eine Einbindung einer Frühförderstelle
[1]. Ein Link zu dem Artikel ist auf der Aphakie nach beidseitiger Katarakt sinnvoll, die die Eltern bei der Nachbe-
Homepage der Klinik unter www.uniklinik- handlung unterstützen. Die Eltern sind für
freiburg.de/augenklinik/bereiche/nks. Nach Erstdiagnose und Aufklärung der diese Unterstützung oft sehr dankbar.
html zu finden. Eltern des Patienten wird die Lentektomie In den ersten 12 Lebensmonaten tragen
Wird eine kongenitale Katarakt in den ers- geplant. Vor dem Eingriff werden Horn- die Kinder nur Kontaktlinsen, die für den
ten Lebenstagen oder -wochen im Rah- hautradien, Bulbuslänge und Hornhaut- Nahbereich, also auf 30 – 40 cm, ange-
men der kinderärztlichen Voruntersu- durchmesser in Narkose gemessen. Weni- passt sind. Ab dem Laufalter tragen sie
chungen oder auch durch die gute ge Tage nach der beidseitigen Lentektomie eine Bifokalbrille (Fernteil -3 dpt und
Beobachtung der Eltern festgestellt, ist sollte die Kontaktlinsenanpassung erfol- Nahteil plan), die auch für den Fernbe-
die Planung einer Lentektomie in der gen (in der Freiburger Universitätsaugen- reich eine scharfe Abbildung ermöglicht.
4. – 10. Lebenswoche angezeigt. Bei dieser klinik wird dies durch Orthoptistinnen Ab dem Vorschulalter empfiehlt es sich,
Op-Technik erfolgt der Zugang über die durchgeführt). Die Refraktion wird mit die Kontaktlinsen auf 1 m zu korrigieren
Sklera, die Hornhaut wird dabei nicht be- dem Skiaskop über eine formstabile, und dazu eine Bifokalbrille (Fernteil -1 dpt
rührt. Je früher der intraokulare Eingriff hochgradig gasdurchlässige Probekon- und Nahteil +2 dpt) zu tragen. Ab dem
erfolgt, desto höher ist das Risiko für die taktlinse ermittelt und der Sitz sowie der Schulalter werden bevorzugt Gleitsicht-
Abbildung 1: Formstabile Kontaktlinse beim Abbildung 2a: Mobile Blaulichtlampe Abbildung 2b: Beurteilung des Sitzes der Kon-
Säugling vor der Anfärbung mit Fluorescein taktlinse mit mobiler Blaulichtlampe
DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021 13U. GILLES: AUFKLÄRUNG UND VERSORGUNG BEI APHAKIE NACH KONGENITALER KATARAKT
gläser verordnet. Liegt ein alternierender Wachzeit des Kindes. Leider sind nicht alle tige Linsentrübung“, da die Informationen,
Strabismus vor, kann auf die Bifokalbrille organischen Veränderungen vor der Len- die die Eltern bei der Erstvorstellung in
verzichtet werden, indem man ein Auge für tektomie ersichtlich. Bei Funktionsein- der Klinik erhalten, oft sehr umfangreich
die Ferne und ein Auge für die Nähe mit schränkungen durch z. B. Mikrophthalmus sind. Mit der schriftlichen Information
Kontaktlinse korrigiert. Bei fehlender al- sollte dennoch ein Okklusionsversuch er- können die Eltern sich zuhause nochmals
ternierender Fixation ist eine Amblyo- folgen, auch wenn das erreichbare Seh- in Ruhe mit der Operation und der weite-
pietherapie unverzichtbar. Statt der Pflas- vermögen noch nicht abgeschätzt werden ren Behandlung befassen. Sie ist auch auf
terokklusion kann die Kontaktlinse des kann. Hier kann im Einzelfall eine Bera- der Homepage unserer Klinik hinterlegt.
Führungsauges für einige Stunden weg tung durch die Frühförderstelle hilfreich Die Kontrollen nach der Kontaktlinsen
gelassen werden, was oft zum Fixations- sein, um den Eltern weitere Tipps für die anpassung erfolgen zunächst nach 1 Mo-
wechsel führt. Der erreichbare Visus liegt Gestaltung der Okklusionszeit an die Hand nat, dann vierteljährlich und nach dem
im Median und im Mittelwert bei 0,5, in zu geben. Beobachtet man in den ersten ersten Jahr etwa halbjährlich. Die Stärke,
Einzelfällen aber durchaus auch bei 0,8 [2]. Wochen, dass das Kind unter der Okklu- Sitz und Durchmesser der Kontaktlinsen
sion keine Fixation aufnimmt oder eine ändern sich in den ersten Lebensmona-
Aphakie nach einseitiger Katarakt außergewöhnlich starke Abwehr bis hin ten und -jahren bei den Kindern erheblich
zu Verhaltensauffälligkeiten zeigt, muss und auch der Verlust von Kontaktlinsen
Bei einer einseitigen Katarakt wird die u. U. zugunsten des Allgemeinwohls des kommt relativ häufig vor. Pro Auge muss
Lentektomie einige Wochen früher vorge- Kindes in manchen Fällen auf eine Okklu- mit bis zu 10 Kontaktlinsen pro Jahr ge-
nommen. Erschwerend kommt bei der sionstherapie verzichtet werden. rechnet werden.
einseitigen Katarakt hinzu, dass der Pati- Im zweiten Lebensjahr wird bei guter Vi- Augeninnendruckkontrollen (vorzugs-
ent neben einer Deprivationsamblyopie susprognose auch bei diesen Patienten weise mit dem i-Care-Tonometer) und die
eine Suppressionsamblyopie entwickelt, ein Bifokalglas für das aphake Auge an- Papillenbeurteilung in Mydriasis sind
die die Visusprognose erheblich ein- gepasst. Das gesunde Auge muss bei er- halbjährlich angezeigt, um ein Aphakie
schränken kann. Die überwiegende Zahl haltener Akkommodation lediglich für die glaukom frühzeitig zu erkennen. Auf-
der Patienten mit einer einseitigen Kata- Ferne korrigiert sein. Die Brille sollte grund der eingangs erwähnten Präva-
rakt entwickelt folglich auch einen mani- mindestens zu Okklusionszeiten getra- lenz raten wir jedem Patienten lebenslang
festen Strabismus, nur in Ausnahmefällen gen werden. Darüber hinaus aber bietet zu einer jährlichen Kontrolle des Augen
besteht eine Heterophorie mit grobem sie auch einen Schutz für das gesunde innendrucks.
Binokularsehen. Auch hier wird wenige Auge, sodass dem ganztägigen Tragen Eine plötzliche Refraktionsänderung (Ab-
Tage nach der Lentektomie die formstabi- nichts entgegensteht. nahme des Pluswertes) kann u. a. ein
le Kontaktlinse angepasst. Zeitgleich be- Die Okklusionstherapie wird bis zum Ein- Hinweis auf einen erhöhten Augeninnen-
ginnt man eine Pflasterokklusion des ge- schulungsalter durchgeführt. Die Visus druck (IOD) sein. Eltern kann eine leicht
sunden Auges für die Dauer der halben ergebnisse bei einseitiger Katarakt und gräuliche Hornhaut als Hinweis auf eine
frühzeitiger Lentektomie liegen bei den IOD-Erhöhung auffallen. Eine sofortige
Patienten der Freiburger Universitätsau- IOD-Messung ist zwingend notwendig.
genklinik im Median bei 0,2 [2]. Nach Be- Liegt eine IOD-Erhöhung vor, kann eine
endigung der Okklusionstherapie kann medikamentöse IOD-Senkung mit bzw.
das Tragen der Kontaktlinse weniger bei ausbleibendem Effekt eine IOD-sen-
streng gehandhabt werden. Viele Patien- kende Operation erforderlich sein.
ten tragen die Kontaktlinse im Schulall- Erste Prüfungen des Sehvermögens erfol-
tag, nicht aber beim Sport. Ein weiterer gen mit dem Cardiff-Test (Sehschärfen
Grund kann sein, dass eine Schielstellung äquivalent), später wird der Visus mit dem
mit Kontaktlinse weniger auffällig ist. Lea-Test geprüft. Zu beachten ist, dass die
Prüfdistanz an den Korrektionsabstand
Nachsorge bei einseitiger der Kontaktlinsen/Brille angepasst sein
und beidseitiger Katarakt muss. Der orthoptische Befund bis zum
Schulalter enthält die Überprüfung des
Bereits vor der Operation erhalten die El- Reihenvisus, des Binokularsehens und
Abbildung 3: Kleinkind mit Kontaktlinse rechts
nutzt den Brillennahteil mit dem aphaken Auge tern der Patienten ein Informationsblatt des Fixationsverhaltens bei Strabismus.
während der Okklusionstherapie über „Angeborene einseitige oder beidsei- Bei auffälligem Schielen kann über eine
14 DIE ORTHOPTISTIN 1 | 2021Sie können auch lesen
