Videokapselendoskopie des Dünndarms
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Videokapselendoskopie des Dünndarms
N. Teich1, 5, S. Frach2, 5, H. Vogt3, 5, M. Mütze4 in den gastroenterologischen Praxen der Schleimhaut. Beispiele sind chro-
Sachsens berichten. nisch entzündliche Darmerkrankungen,
eine diät-refraktäre Sprue oder die
Einleitung Historie Überwachung erblicher Polyposis-Syn-
In den letzten Jahren wurden zahlrei- Das Bestreben, mittels einer kleinsten drome.
che technologische Neuerungen in die Kamera aufgenommene mehrstündige Die Visualisierung kann direkt invasiv
stationäre gastroenterologische Ver- Videos drahtlos an einen Recorder zu mittels Ballonenteroskopie oder mini-
sorgung vieler Kliniken integriert. Bei- übertragen, war zunächst keine rein malinvasiv mittels der Videokapsel
spiele sind die endoskopische Voll- medizinische Intention. Die Technologie endoskopie erfolgen. Jeder Patient,
wandresektion von geeigneten (prä-) wurde von einem israelischen Ingenieur der sich einer Videokapselendoskopie
malignen Neoplasien des Magens und in einer Forschungs- und Entwicklungs unterzieht, sollte vorab darüber infor-
des Dickdarms, die endosonografisch abteilung des israelischen Verteidigungs miert sein, dass das Ergebnis invasive
gesteuerte Gallengangsdrainage oder ministeriums entwickelt und patentiert. Maßnahmen nach sich ziehen kann.
auch neue endovaskuläre Techniken bei Nach Erstbeschreibung der Kapselen- Eine Abrechnung der Videokapselendo-
portaler Hypertonie. Im niedergelasse- doskopie im Jahr 2000, Erhalt der CE- skopie im Rahmen der vertragsärztli-
nen Bereich ging es bezüglich des Ein- Zertifizierung für Europa und Zulas- chen Versorgung einschließlich der
satzes neuer Techniken etwas gemäch- sung durch die US-amerikanische Food Erstattung der Materialkosten der Ein-
licher zu und es standen stattdessen und Drug Administration (FDA), wurde wegkapsel (Kosten: 500 bis 700 Euro)
die Integration neuer immunmodu die Videokapsel von einer israelischen ist bislang nur dann möglich, wenn
lierender Therapieverfahren bei chro- start-up-Firma im Jahr 2001 zum klini-
nisch-entzündlichen Darmerkrankun- schen Einsatz gebracht, weltweit ver- • eine rezidivierende oder persistie-
gen oder der antiviralen Therapie bei marktet und weiterentwickelt. Mittler- rende Eisenmangelanämie besteht
chronischer Hepatitis B und C im Vor- weile gibt es in Deutschland mehrere oder
dergrund der Innovationen. zugelassene Kapselendoskopiesysteme. • sichtbares oder okkultes Blut
im Stuhl – bei gleichzeitiger
Im Jahr 2014 wurde mit der Videokap- Indikation Hb-Konzentration unterhalb des
selendoskopie des Dünndarms eine Mehrere Erkrankungen des Dünndarms Normbereichs – nachgewiesen ist
neue Untersuchungstechnik in den Ein- erfordern eine direkte Visualisierung und jeweils
heitlichen Bewertungsmaßstab aufge-
nommen und ist seitdem in der ver-
tragsärztlichen Versorgung verfügbar.
In diesem Artikel wollen wir diese Tech-
nik vorstellen und von den Erfahrungen
1
Internistische Gemeinschaftspraxis für
Verdauungs- und Stoffwechselkrank-
heiten, Leipzig & Schkeuditz
2
Gastroenterologische Praxis Dr. med.
Sven Frach, Dresden
© N. Teich
© N. Teich
3
Praxis Dr. med. Holger Vogt, Reinsdorf
4
Abteilung Qualitätssicherung, Landes- Abb. 1: Bei einem 68-jährigen Patienten entwickelte sich nach akutem Myokardinfarkt unter ASS und
geschäftsstelle der Kassenärztlichen Clopidogrel eine Eisenmangelanämie (Hb 5,8 mmol). Unter Eisensubstitution und kardiologisch geplanter
Reduktion auf ASS allein konnte keine Stabilisierung erreicht werden. Nach unauffälliger Koloskopie und
Vereinigung Sachsen Gastroskopie zeigte sich in der Dünndarmkapselendoskopie eine singuläre spontan blutende Angiodyspla-
5
Qualitätssicherungskommission sie im mittleren Jejunum (jeweils unterhalb der Bildmitte; die unterschiedlichen Bilder ergeben sich aus der
Dünndarmperistaltik). Diese wurde nachfolgend im Zuge eines zweitätigen stationären Aufenthalts mittels
Dünndarm-Kapselendoskopie der ballonenteroskopischer Dünndarmuntersuchung und Argonbeamer koaguliert; seitdem ist das Blutbild
Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen stabil.
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© S. Frach
© N. Teich
© N. Teich
Abb. 2: Bei einer 68-jährigen Patientin fanden sich Abb. 3: Bei einer asymptomatischen 20-jährigen Patientin fielen bei der betriebsärztlichen Einstellungs
zahlreiche kleine Dünndarmerosionen. Auf Nach- untersuchung eine Anämie und geringe Entzündungskonstellation auf (Hb 7,1 mmol/l, CRP 10 mg/dl).
frage bestätigte die Patientin, dass neben ihrer Gynäkologische Untersuchung, Ileokoloskopie und Gastroskopie waren unauffällig; in der Kapselendoskopie
hausärztlichen Dauermedikation eine häufige fanden sich im oberen und mittleren Ileum ein ausgeprägtes Zottenödem und fibrinbelegte Erosionen.
NSAR-Einnahme erfolgte. Unter Meidung klassischer Mittels Ballonenteroskopie ab ano zur Biopsieentnahme wurde 40 cm oberhalb der Bauhinschen Klappe
NSAR sowie von Coxiben besteht jetzt wieder ein ein Morbus Crohn gesichert.
stabiles rotes Blutbild und es ist kein Eisenmangel
mehr nachweisbar.
• Ileokoloskopie und Ösophagogastro- Vorteile und Nachteile der Komplikationen sind sehr selten und
duodenoskopie (ÖGD) binnen der Kapselendoskopie daher gibt es auch nur wenige defi-
letzten drei Monate vor der Unter- In einem Positionspapier des Berufs- nierte Kontraindikationen. Die wich-
suchung keinen Blutungsquellen- verbandes niedergelassener Gastroen- tigste Kontraindikation für die Kapsel
nachweis erbrachten und terologen (BNG) werden folgende Vorteile endoskopie ist eine bekannte oder ver-
• (wenn klinisch vertretbar) ein der Kapselendoskopie herausgestellt: mutete Stenose im Gastrointestinal-
Auslassversuch einer blutungs • direkte Visualisierung der trakt – sie kann die Kapselpassage
fördernden Medikation bezüglich Dünndarm-Mucosa, behindern. Bei Schluckstörungen kann
der Anämie erfolglos war. • volle Mobilität des Patienten die Videokapsel mittels Gastroskop im
während der Untersuchung, Magen platziert werden. Weitere Kont-
Ablauf • Kapseltransport durch natürliche raindikationen sind (aufgrund unzurei-
Wie bei einer konventionellen Kolosko- Peristaltik, chender Erfahrungen) eine Schwanger-
pie ist es sehr wichtig, dass der Unter- • schmerzfrei, keine Strahlenbelastung, schaft und eine Kernspintomografie
suchung eine gut angeleitete ortho- • ambulant durchführbar, während der Kapselpassage. Wenn
grade Darmlavage vorangeht. Vor Be • langfristige Videoarchivierung und klinisch die Möglichkeit einer Kapselre-
ginn der Untersuchung werden dem damit Möglichkeit der Zweitbefun- tention an einer Darmstenose besteht
Patienten ein Gürtel mit der Antenne dung oder spätere Verlaufskontrolle (zum Beispiel bei Patienten mit lokali-
und eine Umhängetasche mit dem möglich, sierten Bauchschmerzen und/oder vor-
darin enthaltenen circa 200 g schweren • patientenfreundlich, da minimal angegangener Darmresektion) sollte
Recorder umgelegt. Nachfolgend wird invasiv, ein Hydro-MRT des Dünndarms oder
die circa 25 mm lange Einweg-Endos- • sicher und komplikationsarm. eine Voruntersuchung mit einer Pa
kopiekapsel geschluckt und der Patient tency-Kapsel erfolgen. Letztere ist ge
kann die Praxis verlassen und seinen Ein Nachteil gegenüber der konventio- nauso groß wie die eigentliche Video-
üblichen Alltagstätigkeiten nachgehen. nellen gastroenterologischen Endosko- kapsel, löst sich aber nach wenigen
Die Aufnahmedauer sollte mindestens pie ist der rein diagnostische Charakter; Tagen vollständig auf.
acht Stunden betragen. Am Abend des es sind mit der gegenwärtig eingesetz- Wenn die Patency-Kapsel den Darm
Untersuchungstages oder am Morgen ten Technik keine Biopsien oder thera- aufgrund einer Stenosierung nicht pas-
des Folgetages werden Antennengür- peutische Interventionen möglich. Dar- sieren kann, wird sie im Stuhl nicht
tel und Recorder in die Praxis zurück- über hinaus besteht keine Möglichkeit, erkennbar sein. Sie kann dann mittels
gebracht und der Endoskopiefilm wird restverschmutzte Mukosa, zum Bei- eines einfach durchführbaren Detekti-
in die Praxis-EDV überspielt. spiel mittels Endowasher, zu spülen. onsverfahrens oder auch in der röntge-
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nologischen Abdomen-Übersichtsauf- Qualitätssicherung
nahme vor dem Passagehindernis Sowohl die Qualitätsstandards der Sys-
lokalisiert werden. In dieser seltenen teme und der Untersuchung als auch
Situation wird dann auf die eigentliche die Qualifizierung der durchführenden
Kapselendoskopie verzichtet werden Ärz
te sind in einer Qualitätssiche-
müssen. rungsvereinbarung der Kassenärztli-
chen Bundesvereinbarung festge-
Verankerung der Kapselendoskopie schrieben. Das heißt, dass diese Unter-
in den AWMF Leitlinien suchung nur von Ärzten erbracht wer-
Die Videokapselendoskopie des Dünn- den kann, wenn diese eine Genehmi-
darms wird in mehreren AWMF-Leit gung der Kassenärztlichen Vereinigung
© N. Teich
linien diskutiert. So empfiehlt die S2k- erhalten haben. Eine spezifische Suche
Leitlinie „Gastrointestinale Blutung“ in qualifizierter Ärzte ist auf dem Internet Abb. 4: Ein Patient erbat eine Kapselendoskopie des
Analogie zur KV-Zulassung: „Führt die auftritt der Kassenärztlichen Vereini- Kolon als Krebsvorsorge als Selbstzahlerleistung,
weil Vorbehalte gegenüber einer Vorsorgekolosko-
bidirektionale endoskopische Diagnos- gung Sachsen www.kvsachsen.de → pie nicht ausgeräumt werden konnten. Es zeigte
tik (ÖGD und Ileokoloskopie) bei chroni- Arztsuche → Genehmigungspflichtige sich eine adenomtypische Polypknospe im Zökum.
Diese wurde zwei Monate später mittels konventi-
scher gastrointestinaler Blutung nicht Leistung → Kapselendoskopie des oneller Koloskopie entfernt. Histologisch zeigte sich
zu einem Blutungsquellennachweis, Dünndarms durchführbar. Für die Aus- ein Adenom mit niedriggradigen intraepithelialen
Neoplasien. Eine Nachkontrolle in angemessenem
sollte zeitnah eine Kapselendoskopie wertung der Kapselendoskopie sind Intervall wird der Patient dann als konventionelle
des Dünndarms (KE) durchgeführt von den entsprechenden Ärzten zu Koloskopie durchführen lassen.
werden.“ sätzliche Anforderungen an die fachli-
che Befähigung und apparative Aus-
Die S3-Leitlinie „Diagnostik und Thera- stattung zu erfüllen. Alle 21 aktuell in Ausblick
pie des Morbus Crohn“ empfielt, dass Sachsen qualifizierten Ärzte haben Neben der etablierten Dünndarmkap-
„bei Patienten mit starkem Verdacht auf neben der Genehmigung zur Durchfüh- selendoskopie gibt es weitere Einsatz-
das Vorliegen eines M. Crohn mit iso- rung auch die Genehmigung zur Aus- möglichkeiten der Kapselendoskopie.
liertem Dünndarmbefall trotz unauffäl- wertung der Untersuchung. Die Ösophagus- und Magen-Kapsel
ligem Ileokoloskopie- und ÖGD-Befund endoskopie haben jedoch bislang nur
und trotz unauffälliger MRT- Untersu- Jahresstatistik 2016 geringe Einsatzzahlen ergeben. Ein
chung eine Videokapselendoskopie Im Jahr 2016 wurden im Bereich der potenziell breiterer Einsatz ist hinsicht-
durchgeführt werden sollte.“ Zugleich Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen lich der Kolon-Karzinom-Vorsorge
schränkt diese Leitlinie berechtigter- 171 Kapselendoskopien des Dünndarms denkbar. Die konventionelle Vorsorge-
weise ein, dass die Diagnose eines M. dokumentiert. Nach der Qualitätssiche koloskopie ist jedoch die effektivste
Crohn nicht allein auf der Diagnostik rungsvereinbarung „Dünndarm-Kapsel und am besten evaluierte krebspräven-
eines Videokapselbefundes gestellt endoskopie“ werden Daten zu den tive Maßnahme der Gegenwart. Ein
werden sollte. Der alleinige klinische durchgeführten Untersuchungen und Nachteil ist, dass die Akzeptanz in
Verdacht auf einen recht seltenen iso- deren Ergebnisse für die Qualitätssi- der anspruchsberechtigen Bevölkerung
lierten M. Crohn des Dünndarms cherung erhoben. Bei 96 Prozent der unter 50 Prozent liegt. Die oft auf
berechtigt nicht zur Durchführung eineruntersuchten Patienten war eine voll- Unwissen über die heutigen Abläufe
Videokapselendoskopie zu Lasten der ständige Untersuchung (= Passage des beruhenden Vorbehalte wurden und
GKV und es muss im begründeten Ein- gesamten Dünndarms und Erreichen werden intensiv diskutiert (Literatur
zelfall ein Antrag auf Kostenerstattungdes Zökums) möglich. In 36 Prozent der bei den Verfassern); möglicherweise
an die jeweilige Krankenkasse gestellt Untersuchungen konnte eine konkrete kann die Kapselendoskopie aber bei
werden. Blutungsquelle nachgewiesen werden einem Teil der Bevölkerung die Teilnah-
(Beispiele siehe Abb. 1 bis 3). Bei acht meschwelle senken (zum Beispiel Abb.
In weiteren AWMF-Leitlinien – insbe- Prozent wurde eine eingeschränkte 4). Wichtigster Nachteil der Kapselen-
sondere auch nicht in der S3-Leitlinie Beurteilbarkeit dokumentiert. Der Grund doskopie gegenüber der konventionel-
„Reizdarmsyndrom“ – wird eine Video- dafür waren vorwiegend Verschmut- len Koloskopie ist die fehlende Möglich-
kapselendoskopie nicht diskutiert be zungen aufgrund unzureichender Darm keit der Biopsieentnahme oder Polyp-
ziehungsweise empfohlen. lavage. Es gab keine Komplikationen. ektomie; was bei 20 bis 25 Prozent der
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Patienten jedoch erforderlich ist. In vertragsärztlichen Versorgung nur die Literatur bei den Autoren
ersten Pilotprojekten wurde die Prakti- Möglichkeit der Untersuchung bei den
Interessenkonflikte: keine
kabilität einer Kapselendoskopie zur eingangs genannten Indikationen.
Darmkrebsvorsorge mit sofortiger Korrespondierender Autor:
Priv.-Doz. Dr. med. Niels Teich
ärztlicher Auswertung (Dauer circa Zusammenfassung
Internistische Gemeinschaftspraxis für
zwei Stunden) und einer – im Falle des Die Kapselendoskopie des Dünndarms Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
Nachweises von Polypen – direkten hat sich als Spezialverfahren zur Abklä- Leipzig & Schkeuditz
Robert-Koch-Straße 34, 04435 Schkeuditz
konventionellen Koloskopie am selben rung einer Eisenmangelanämie in säch-
Nordstraße 21, 04105 Leipzig
Tage nachgewiesen. Inwieweit von die- sischen gastroenterologischen Fach- E-Mail: teich@igvs.de
sen Forschungen Impulse für die ver- arztpraxen etabliert. In einem Drittel
tragsärztliche Versorgung entstehen, der Untersuchungen konnten dabei
kann noch nicht bewertet werden. Auf relevante Blutungsquellen gefunden
absehbare Zeit besteht im Rahmen der werden. 
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