2017 Deutscher Betriebsärzte Kongress 2017 - VDBW
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33. ARBEITSMEDIZINISCHE
JAHRESTAGUNG DES VDBW
2017
Deutscher Betriebsärzte
Kongress 2017 25.–28. Oktober 2017 Würzburg
Fortbilden. Weiterkommen.
Herzlich Willkommen zum Deutschen Betriebsärzte-Kongress im Maritim Hotel & Congress Center Würzburg.
Zusammenarbeit und Mitwirkung: Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e. V. (DGAUM)
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung e. V. (DGUV) – Landesverband Südost
Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW)
Verwaltungs-Berufsgenossenschaft (VBG)
Arbeitsmedizin | Sozialmedizin | Umweltmedizin
Zeitschrif t für medizinische Prävention
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Foto: Thinkstock
Zeitschrif t für medizinische Prävention
E d i to r i a l
S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - K o n g r e ss 2 017 3
Editorial
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
wir laden Sie herzlich zum Besuch der
33. Arbeitsmedizinischen Jahrestagung,
dem Deutschen Betriebsärzte-Kongress,
in die alte Residenzstadt nach Würzburg
ein. Nach 1993 und 2006 sind wir bereits
zum dritten Mal Gast in Würzburg. Würz-
burg bietet die schönsten Verbindungen Dr. med. Wolfgang Panter Dr. med. Uwe Gerecke Dr. med. Martin Kern
von Kongress und Kultur, Tagung und Präsident des VDBW Wissenschaftlicher Leiter Wissenschaftlicher Leiter
Tagesausflug, Seminar und Silvaner, Wirt-
schaft und Weltkultur, Wissenschaft und
Weingenuss. In Würzburg entdeckte Wil- und mit der Historie „Arbeitsmedizin – aus schaft sowie mit einem Dialogforum die
helm Conrad Röntgen die Strahlen, die der Vergangenheit für die Zukunft“ ausein- Berufsgenossenschaft für Gesundheits-
die Welt veränderten und erhielt dafür andersetzen, aber auch die „Psychische dienst und Wohlfahrtspflege zum Thema
1901 den Nobelpreis in Physik. Insgesamt Gesundheit im Betrieb“ wird uns in Würz- Arbeitsmedizin im Gesundheitswesen.
forschten und lehrten 14 Nobelpreisträger burg weiter beschäftigen. Arbeitsmedizi- Verbunden mit der Tagung ist eine Fach-
in Würzburg und sorgten mit für den her- nische Exkursionen in Unternehmen der ausstellung, die Ihnen Gelegenheit zum
vorragenden Ruf der Universität. Region ergänzen traditionell das Angebot Kennenlernen der Entwicklungen und Pro-
für unsere Teilnehmer. dukte auf dem Gebiet des Arbeits- und
Vorträge, Foren und Seminare mit arbeits- Gesundheitsschutzes bieten wird.
medizinischen und berufspolitischen The- Wandel und Veränderung im gesellschaft-
men prägen auch dieses Jahr unseren lichen wie beruflichen Umfeld gehören seit Wir sind überzeugt, mit Würzburg einen
Betriebsärzte-Kongress. jeher zum Lebensalltag. Geschwindigkeit würdigen Rahmen für den Deutschen Be-
und Häufigkeit der Veränderungen haben triebsärzte-Kongress gefunden zu haben
Der Kongress beleuchtet die Schwer- jedoch deutlich zugenommen, und damit und freuen uns auf Ihre Teilnahme und das
punktthemen „Zukunft der Arbeit“ und werden die Anforderungen an die Quali- Wiedersehen in Würzburg.
„Präventivmedizin“. Im Eröffnungsvortrag fikation der Beschäftigten steigen. Daher
werden wir uns mit den mannigfaltigen werden wir auch diesmal das Seminaran- Mit freundlichen Grüßen
Auswirkungen der Digitalisierung auf die gebot für arbeitsmedizinisches Assistenz-
Arbeitswelt, die uns vor große Herausfor- personal fortführen. Dr. Wolfgang Panter
derungen stellt, beschäftigen. Wir erörtern Präsident des VDBW
die präventivmedizinischen Ansätze für Unterstützt wird unser Kongress auch in
Betriebsärzte und diskutieren die Themen- diesem Jahr durch die Deutsche Gesetz- Dr. Uwe Gerecke
felder Arbeit 4.0, Verkehrsmedizin, Arbeits- liche Unfallversicherung, die Deutsche Wissenschaftlicher Leiter
medizin in der chemischen Industrie und Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Um-
im Gesundheitswesen. Wir werden uns weltmedizin, die Deutsche Krebshilfe und Dr. Martin Kern
mit aktuellen Fragen der Arbeitsmedizin erstmals die Verwaltungsberufsgenossen- Wissenschaftlicher Leiter
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Die Lösung des Demografieproblems r e
An beit smi ort
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A. Weber – L. Peschkes – W. E. L. de Boer (Hrsg.)
Return to Work
– Arbeit für alle
■ Grundlagen der beruflichen Reintegration
Unter Mitarbeit zahlreicher Fachautoren
Für diesen Anwenderkreis wurde das Fachbuch aktuell bearbeitet:
▪ Arbeits-, Sozial- und Rehamediziner ▪ Schwerbehindertenvertreter/
▪ Einrichtungen der beruflichen und BEM-Beauftragte
medizinischen Rehabilitation ▪ Disability Manager
▪ Haus- und Fachärzte ▪ Medizinische Sachverständige
▪ Sonstige Gesundheitsberufe ▪ Versicherungsmediziner
▪ Personalverantwortliche ▪ Sozialversicherungsträger
▪ Betriebsräte ▪ Politik und Verwaltungen
Inhalt (Hauptkapitel)
1. Begriffsbestimmung – Hintergrund 6. Rahmenbedingungen –
2. Ausgangslage – Mensch, Unternehmen
Arbeitswelt, Gesellschaft 7. Interventionen
3. Arbeit und Krankheit 8. Methoden
1. Auflage 2015 4. Rahmenbedingungen – Gesellschaft, 9. Befunde und Befinden
ISBN 978-3-87247-758-3 Wirtschaft, Politik, Sozialpartner 10. Gute Praxis – „Leuchttürme“
Gebunden, 868 Seiten 5. Rahmenbedingungen – Gesund- 11. „Auf dem Weg nach 2020“ –
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Gentner Verlag • Buchservice Medizin
Postfach 101742 • 70015 Stuttgart E-Mail
Tel. +49 711/63672-925 • Fax +49 711/6672-1974
E-mail: buch@gentner.de • www.asu-arbeitsmedizin.com/buecher Datum Unterschrift med_362
I n h a lt
S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - K o n g r e ss 2 017 5
Inhalt
3 Editorial
5 Impressum
6 Kongressablauf
Forum der Unfallversicherungsträger
8 Attraktiv durch Themenvielfalt – die Arbeitsmedizin
Eröffnungsvortrag
11 Wandel der Arbeit gemeinsam gestalten
Abstracts
12 Vorträge
Impressum
Eine Sonderpublikation von VDBW und ASU
Forum/Arbeitsgruppen
28 Arbeitsgruppe Bühnen und Orchester Redaktion / Assistenz
Dr. med. Uwe Gerecke (Wissenschaftliche Leitung)
28 Arbeitsgruppe Ärzte in Energieversorgungsunternehmen Dr. med. Martin Kern (Wissenschaftliche Leitung)
Beate Brockerhoff
28 Forum Selbstständige
29 Arbeitsgruppe Zeitarbeit Verlag
Alfons W. Gentner Verlag GmbH & Co. KG
Forststraße 131, 70193 Stuttgart
Postanschrift:
Abstracts Postfach 10 17 42, 70015 Stuttgart
Telefon: +49 (0)7 11 / 63 67 28 52
30 Seminare Telefax: +49 (0)7 11 / 63 67 27 11
Internet: www.asu-arbeitsmedizin.com
Verlagsleitung / Assistenz
34 Satelliten-Symposium der Deutschen Krebshilfe Patrick Hagemann
E-Mail: hagemann@gentner.de
Wirkungen und Nebenwirkungen – Regina Schönfeld
Telefon: +49 (0)7 11 / 63 67 28 52
Die Arzt-Patienten-Kommunikation E-Mail: schoenfeld@gentner.de
Anzeigenleitung
Axel Hollenbach
Arbeitsmedizinisches Nachwuchssymposium Telefon: +49 (0)7 11 / 63 67 28 27
E-Mail: hollenbach@gentner.de
35 Neue berufliche Perspektiven in der Prävention
Lektorat
Silvia Feuchter Verlagsservice
Dorfstraße 14, 67471 Elmstein
Fachaustellung
36 Teilnehmende Aussteller Grafische Gestaltung
GreenTomato GmbH, Stuttgart
Druck
Druckerei Marquart, 88326 Aulendorf
39 Übersicht der Referenten und Autoren
K o n g r e s s a b l au f
6 D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - k o n g r e ss 2 017 S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U
Kongressablauf
Mittwoch, 25. Oktober ab 12:45 Uhr Arbeitsmedizinische Exkursionen
19:00 Uhr Begrüßungsabend
Empfang im Ratssaal des Würzburger Rathauses
Donnerstag, 26. Oktober 09:00 Uhr Eröffnung der Fachausstellung im Foyer Frankonia (OG und EG)
09:00 – 12:00 Uhr Seminarveranstaltungen (Seminar 1–5)
09:00 – 12:30 Uhr Forum der Unfallversicherungsträger
Schwerpunktthema:
Attraktiv durch Themenvielfalt – die Arbeitsmedizin
Vorsitz: Dr. M. Kluckert, Dr. F. Struwe
11:00 – 12:00 Uhr Pressekonferenz
13:00 Uhr Kongresseröffnung
13:45 – 14:45 Uhr Eröffnungsvortrag
Wandel der Arbeit gemeinsam gestalten
Peer-Oliver Villwock, Ministerialdirigent, BMAS
15:15 – 16:45 Uhr Vorträge: Prävention in der betriebsärztlichen Praxis
Vorsitz: Dr. B. Siebert
17:00 – 17:55 Uhr Arbeitsgruppe Ärzte in Energieversorgungsunternehmen
16:00 – 17:55 Uhr Arbeitsgruppe Bühnen und Orchester
17:00 – 17:55 Uhr Forum Selbstständige
17:00 – 17:55 Uhr Arbeitsgruppe Zeitarbeit
18:00 Uhr Mitgliederversammlung des VDBW
Freitag, 27. Oktober 08:30 – 9:45 Uhr Vorträge: Aktuelles aus der Arbeitsmedizin I
Vorsitz: Dr. W. Schramm
Parallelveranstaltungen
08:30 – 09:20 Uhr Vorträge: Herz & Gender
Vorsitz: Dr. V. Stich-Kreitner
09:20 – 10:35 Uhr Vorträge: Arbeitsmedizin in der chemischen Industrie
Vorsitz: Dr. Dr. B. Herber
10:15 – 11:30 Uhr Vorträge: Aktuelles aus der Arbeitsmedizin II
Vorsitz: Dr. H. Eilers
11:00 – 13:00 Uhr Satelliten-Symposium der Deutschen Krebshilfe
Informationsmanager Betriebsarzt – Kommunikationshürden meistern
12:00 – 12:50 Uhr Vorträge: Aus der Geschichte für die Zukunft
Vorsitz: Dr. W. Panter
K o n g r e s s a b l au f
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Freitag, 27. Oktober 13:00 – 16:30 Uhr Nachwuchsförderung in der Arbeitsmedizin
14:00 – 15:20 Uhr Parallelveranstaltung
Vorträge: Dialog mit der BGW: Arbeitsmedizin im Gesundheitswesen
Moderation: Prof. Dr. A. Nienhaus
14:00 – 15:40 Uhr Vorträge: Arbeit 4.0 – wird morgen alles besser? (mit Unterstützung der VBG)
Vorsitz: Dr. J. Petersen
16:00 – 16:50 Uhr Schweigepflicht und Krisenintervention
Vorsitz: Dr. H. C. Korus
16:00 – 18:00 Uhr Workshop Berufskrankheit Nr. 5103
Leitung: Prof. Dr. E. Breitbart
19:00 – 23:00 Uhr Gesellschaftsabend
im Staatlichen Hofkeller Würzburg
Samstag, 28. Oktober 08:30 – 09:45 Uhr Vorträge: Verkehrsmedizin
Vorsitz: F. Bohlen
09:20 – 12:00 Uhr Vorträge: Psychische Gesundheit
Vorsitz: Dr. U. Gerecke
12:00 Uhr Verabschiedung
12:30 – 15:30 Uhr Seminarveranstaltungen (Seminar 6–10)
Geschlossene Veranstaltungen
Donnerstag, 26. Oktober 11:00 – 12:00 Uhr Pressekonferenz
18:00 Uhr Mitgliederversammlung des VDBW e.V.
„Besondere“ Veranstaltungen
Donnerstag, 26. Oktober 09:00 – 12:30 Uhr Forum der Unfallversicherungsträger
Schwerpunktthema:
Attraktiv durch Themenvielfalt – die Arbeitsmedizin
Vorsitz: Dr. M. Kluckert, Dr. F. Struwe
Freitag, 27. Oktober 11:00 – 13:00 Uhr Satellitensymposium der Deutschen Krebshilfe
Informationsmanager Betriebsarzt – Kommunikationshürden meistern
13:00 – 17:00 Uhr Nachwuchsförderung in der Arbeitsmedizin
F o r u m d e r U n fa l lv e r s i c h e r u n g s t r ä g e r
8 D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - k o n g r e ss 2 017 S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U
Forum der Unfallversicherungsträger
Attraktiv durch Themenvielfalt – die Arbeitsmedizin
Tattoos & Piercing in der Arbeitswelt Stäube (A-Staub und E-Staub) beim Um- (Spezial-)Betrieben aus Bau und Instand-
Dr. med. Hildegard Peters, M.B.A. gang quantitativ zu bestimmen. Eine der haltung war, kann nach den heutigen Er-
beiden dort beschriebenen Methoden, die kenntnissen in Gebäuden, die vor 1996
Tattoos erfreuen sich wachsende Beliebt- Messung im kontinuierlichen Fall („Fallrohr- errichtet wurden, jedes beim „Bauen im
heit. Jeder zehnte in Deutschland ist tä- methode“) wurde seinerzeit im Institut für Bestand“ tätige Gewerk treffen – vom Sa-
towiert, unter Jugendlichen ist es jeder Gefahrstoff-Forschung (IGF) entwickelt. nierer bis zum Trockenbauer, vom Maler
vierte, Tendenz steigend. Seit einiger Zeit erlangt eine neue ge- über Elektriker zum Installateur.
Über Jahrhunderte hat sich der gesell- sundheitsbasierte Staubfraktion, die ultra- Im Rahmen des Vortrags soll über
schaftliche Bezug weltweit verändert. Als feinen Stäube oder Nanostäube, zuneh- aktuelle Initiativen wie z.B. den gemein-
modischer Körperschmuck hat die perma- mende Aufmerksamkeit. Es stellte sich die schaftlich vom BMAS und BMUB getra-
nente Körperbemalung Einzug in die Ge- Frage, ob bei so genannten nanoskaligen genen „Nationalen Asbestdialog“ und
sellschaftsmitte gehalten und damit auch Pulvern, also bei pulverförmigen Schüttgü- auch zu den Notwendigkeiten in den zu-
Bedeutung in der Arbeitsmedizin erlangt. tern, die aus Partikeln bestehen, die der künftigen Regelungen der GefStoffV zu
Die gesetzliche Regelung ist diffus, Definition von Nanopartikeln entsprechen, Asbest berichtet werden.
dabei gibt es eine Vielzahl von gesund- also mindestens in einer Dimension einen
heitlichen Risiken, sowohl in der Diagnos- Durchmesser von unter 100 nm aufwei- Staub auf Baustellen – ein ebenso altbe-
tik wie in den möglichen Langzeitwir- sen, beim Umgang luftgetragene Nanop- kanntes Thema, zu dem es in der Gef-
kungen. Beim Einfluss der Tattoo-Farben artikeln freigesetzt werden können. StoffV seit langem schon mit entspre-
auf den Körper sind unterschiedliche Aus- Dementsprechend wurde das Fall- chende Regelungen zu Staubvermeidung
wirkungen, je nach Zusammensetzung, rohrverfahren modifiziert und im Rahmen und Schutzmaßnahmen gibt, die aber – so
zu betrachten. Arbeitsmediziner müssen umfangreicher Untersuchungen innerhalb ist leider die Erfahrung – nur von einer be-
wachsam die Körperveränderungen erfas- von verschiedenen Forschungsvorhaben grenzten Anzahl von Betrieben wirklich
sen und die Beschäftigten auch in den be- optimiert. ernst genommen werden.
ruflichen Auswirkungen beraten. Im Rahmen dieses Vortrags wird das Neben dem A-Staub (AGW = 1,25 mg/
In bestimmten Tätigkeitsfeldern auf neue Verfahren vorgestellt, erste Ergeb- m³ bei Dichte 2,5) ist auch der Quarzgehalt
dem Arbeitsmarkt werden Piercing und nisse werden präsentiert und ein Ausblick im A-Staub von Bedeutung: Tätigkeiten mit
Tattoo ungern gesehen. In einigen Berufen auf die Möglichkeit zur Einführung in die quarzhaltigen Stäuben zählen nach TRGS
birgt Piercing ein erhöhtes Unfallrisiko. Die europäische Normung wird gegeben. 906 zu den so genannten „krebserzeu-
Haut hat als größtes Körperorgan vielfäl- genden Tätigkeiten“, mit entsprechenden
tige physikalische, chemische und biolo- Konsequenzen für die Regelungen und
gische Belastungen in der Arbeitswelt zu Aktuelles zu Staub und Asbest Maßnahmen zum Gesundheitsschutz. Mit
verkraften. Schwächen Tattoos und Pier- auf Baustellen dem vom AGS im Jahr 2015 veröffentlichten
cing diese Aufgaben? Dipl.-Ing. Andreas Feige-Munzig Beurteilungsmaßstab für Quarz im A-Staub
von 0,05 mg/m³ erhält dieses Thema nun
Asbest auf Baustellen – ein altbekanntes ebenfalls wieder neuen Auftrieb, denn
Das Staubungsverhalten nanoskalischer Thema, von dem viele dachten, es sei a) mit Ausnahme weniger Baumaterialien
Produkte nun langsam erledigt, Asbest sei bald kein wie z. B. Gipskarton enthalten nahezu
Dr. Dirk Dahmann Thema mehr. Aber weit gefehlt ! alle Baumaterialien in gewissem Um-
Im Zuge der Diskussion um die so ge- fang auch Quarz, der bei Bearbeitung
Seit vielen Jahren besteht durch die in nannten „neuen“ Fundstellen „Asbest in freisetzt werden kann,
der Normenreihe DIN EN 15051 „Expo- Putzen, Spachtelmassen, Fliesenklebern“ b) mit 50 Mikrogramm ist der neue Beur-
sition am Arbeitsplatz – Messung des – eigentlich altbekannt, aber aus den teilungsmaßstab für Quarz im A-Staub
Staubungsverhaltens von Schüttgütern“ Augen verloren – erhält dieses Thema nicht so gering, dass er i. d. R. nur mit beson-
beschriebenen Verfahren die Möglichkeit, nur neue Aufmerksamkeit, sondern auch deren Maßnahmen, insbesondere der
für Pulver deren Neigung zur Entwicklung eine neue Dimension: Was früher ein „Pro- Staubvermeidung eingehalten werden
möglicherweise gesundheitsschädlicher blem“ für eine überschaubare Anzahl von kann.
F o r u m d e r U n fa l lv e r s i c h e r u n g s t r ä g e r
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Im Rahmen des Vortrags soll über die vom durch die Sonne ausgesetzt. Während mit großer Wahrscheinlichkeit der heut-
BMAS getragene Aktion „Staubminderung man in der Freizeit wählen kann, ob man zutage stark veränderten Arbeitsweise
beim Bauen“ sowie über Aktivitäten der sich exponiert oder nicht, ist dies im Be- in der Landwirtschaft zuzuordnen: Fahr-
BG BAU im Hinblick auf die Umsetzung rufsleben meist nicht möglich. zeugkabinen sind klimatisiert und müssen
der betreffenden Anforderungen berichtet Seit dem 1. Januar 2015 können ei- nicht mehr geöffnet werden, um ein er-
werden. nige Entitäten des hellen Hautkrebses trägliches Klima zu erreichen. Solche ver-
als Berufskrankheit unter der BK-Nr. 5103 änderten Arbeitsbedingungen müssen im
„Plattenepithelkarzinome oder multiple Berufskrankheitengeschehen berücksich-
Erste Erfahrungen mit der Berufskrankheit aktinische Keratosen der Haut durch na- tigt werden.
CTS-BK 2113 türliche UV-Strahlung“ anerkannt werden. Bislang wurden etwa 100 Berufsbilder
Priv.-Doz. Dr. med. Michael Spallek Die Deutsche Gesetzliche Unfallversiche- genauer untersucht. Interessant ist da-
rung (DGUV) begegnet diesem Thema mit bei die Verästelung der einzelnen Berufs-
Die Erkrankung Karpaltunnelsyndrom (CTS) großen Anstrengungen in Prävention und zweige und die damit verbundenen Unter-
wird seit 2003 in der europäischen Be- Berufskrankheitengeschehen. schiede in der solaren UV-Exposition.
rufskrankheitenliste geführt. In 2009 er- Mangels retrospektiver Daten muss Ein Expositionskataster ist damit in
folgte in Deutschland vom Bundesmini- die Exposition in Fällen von vermuteter be- greifbare Nähe gerückt, das gleicherma-
sterium für Arbeit und Soziales (BMAS) ruflicher Verursachung grundsätzlich rech- ßen die Bedürfnisse von Prävention und
eine Empfehlung des Ärztlichen Sachver- nerisch abgeschätzt werden. Dabei kommt Berufskrankheitengeschehen bedient.
ständigenbeirats, ein CTS als Berufskrank- sowohl dem Rechenalgorithmus als auch
heit auch in die bundesdeutsche BK-Liste der möglichst genauen Beschreibung der
aufzunehmen. Seit 01. 01. 2015 kann eine beruflichen Anamnese des Versicherten Arbeiten 4.0 – Herausforderungen
„Druckschädigung des Nervus medianus eine große Bedeutung zu. Der Rechen an die Arbeitsmedizin
im Carpaltunnel (Carpaltunnel-Syndrom) algorithmus dient zur Abschätzung der in Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Stephan Letzel
durch repetitive manuelle Tätigkeiten mit versicherten Zeiten erworbenen Bestrah-
Beugung und Streckung der Handgelenke, lung und wird von allen Trägern der gesetz- Im Rahmen der Hightech-Strategie der
durch erhöhten Kraftaufwand der Hände lichen Unfallversicherung standardmäßig deutschen Bundesregierung wurde der Be-
oder durch Hand-Arm-Schwingungen“ da- verwendet. griff Industrie 4.0 geprägt und erstmals im
mit auch in Deutschland als Berufskrank- Jeder Rechenalgorithmus ist jedoch Rahmen der Hannover-Messe 2011 einer
heit unter der Nummer 2113 anerkannt nur so gut wie der Input, der ihm gegeben breiten Öffentlichkeit präsentiert. Industrie
werden. wird. Daher ist das Wissen um die tatsäch- 4.0 steht für eine bestimmte Weiterent-
Der Vortrag berichtet über Anzahl und liche, tätigkeitsabhängige (Referenz-)Ex- wicklung der industriellen Fertigungstech-
Verlauf der bisher vorliegenden Verdachts- position von großer Bedeutung. Hat man nologie, in der sämtliche Produktionsab-
anzeigen sowie über erste Erfahrungen in solche Expositionswerte, dann dienen sie läufe und die darin eingesetzten Produkte
der Erfassung und Bewertung der arbeits- gleichermaßen der Prävention und dem digital miteinander vernetzt sind. In Ana-
und erkrankungsrelevanten Expositions- Berufskrankheitengeschehen. logie zum Terminus „Industrie 4.0“ wur-
faktoren für ein CTS. Ein weiterer Schwer- Diesen Fragen geht das Institut für Ar- den in den letzten Jahren u.a. die Begriffe
punkt liegt auf den Schwierigkeiten in der beitsschutz der Deutschen Gesetzlichen Arbeit 4.0, Gesellschaft 4.0, Mensch 4.0,
Begutachtung und Anerkennungspraxis Unfallversicherung (IFA) in Zusammenar- Medizin 4.0 und auch Arbeitsmedizin 4.0
und dabei vor allem in der sachgerechten beit mit den Unfallversicherungsträgern geprägt.
Abgrenzung zu den sehr häufigen nicht ar- seit 2014 nach: Mit GENESIS-UV ist es Prof. Dr. Karsten Weber von der Bran-
beitsbedingten CTS. möglich, Beschäftigte während ihrer Ar- denburgischen Technischen Universität
beit genau und zuverlässig messtechnisch Cottbus-Senftenberg hat sich vor kurzem
zu begleiten. Die nahezu 1000 Probanden wie folgt zu dieser Thematik geäußert:
seit 2014 waren hochzuverlässig, was sich „Entsprechende Szenarien vermitteln den
Die neue Berufskrankheit Nr. 5103 – in einer für eine solche Studie extrem ho- Eindruck, dass Digitalisierung, Automa-
Erfahrungen und Herausforderungen hen Datenverwertungsquote ausdrückte. tisierung, Globalisierung, Ressourcenef-
Neue Erkenntnisse aus der Forschung mit Bauberufe sind wie erwartet mit ho- fizienz sowie zunehmender Wettbe-
GENESIS-UV her Exposition verbunden, wenngleich werbs- und Erfolgsdruck gesellschaftliche
Dr. rer. nat. Marc Wittlich dies nicht für alle Berufe zutrifft. Berufe in Phänomene sind, denen sich MENSCH
der Landwirtschaft, die bislang immer in ergeben muss.“
Hält man sich im Freien – egal ob in der der Exposition mit denen in der Baubran- Ob sich der Mensch dieser Entwick-
Freizeit oder bei der Arbeit – auf, dann ist che gleichgesetzt worden sind, fallen doch lung tatsächlich „ergeben“ muss oder
man dabei ultravioletter (UV-)Strahlung signifikant hinter diese zurück. Dies ist diese nicht doch wenigstens ein Stück
F o r u m d e r U n fa l lv e r s i c h e r u n g s t r ä g e r
10 D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - k o n g r e ss 2 017 S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U
weit autonom gestalten kann, wird die Zu- Rollenbilder – eine Entgrenzung von Ar- Health-Apps, elektronische Akten für das
kunft zeigen. Sicherlich werden die Digita- beitszeit und Freizeit, oftmals gepaart mit eigene Smartphone usw. Mit Hilfe neuer
lisierung und Vernetzung sowohl die Arbeit dem Wunsch bzw. dem Versprechen nach Medien werden Qualitätsverbesserungen
als solche als auch unsere Gesellschaft ins- privater Aktivität. Auch haben wir uns zu bei Diagnosesicherung, Therapieverlaufs-
gesamt verändern. In diesem Kontext ha- vergegenwärtigen, dass die fortschrei- kontrolle, Notfallversorgung etc. erreicht.
ben wir darauf zu achten, dass der mit der tende Digitalisierung des privaten Um- Gleichzeitig können diese aber auch hel-
Digitalisierung verbundene Fortschritt letzt- felds und nicht zuletzt der demografische fen, Versorgungslücken (z. B. Hausärzte
endlich nicht in einen sozialen Rückschritt Wandel eine Neuausrichtung des gesam- mangel in ländlichen Regionen, medi-
umschlägt und erfolgreiche Systeme des ten Gesundheitssystems in Deutschland zinische Versorgung auf hoher See) zu
gesamtgesellschaftlichen Zusammenle- einschließlich derw Arbeitsmedizin nach schließen. Diese neuen Technologien bie-
bens, wie z. B. die sozialen Sicherungs sich ziehen werden. Arbeiten 4.0 wird re- ten auch in der Arbeitsmedizin Möglich-
systeme, dem Fortschritt geopfert und auf- levante Herausforderungen für die Arbeits- keiten, vorhandene Ressourcen optimaler
gelöst werden. Ein wesentlicher Bereich medizin mit sich bringen. Neben den rein einzusetzen und eine angemessene Bera-
ist die Lebenswelt „Arbeitsplatz“ und medizinischen sind hierbei auch ethische tung der Beschäftigten sicherzustellen.
der entsprechende Gesundheitsschutz. Gesichtspunkte zu berücksichtigen. Nicht Nach einer einführenden Klärung der
Derzeit entwickeln sich hier neue Arbeits- alles, was im Bereich der Arbeitsmedizin Begrifflichkeiten werden in diesem Beitrag
formen, etwa Cloud Working oder Crowd in einer digitalen Welt theoretisch machbar die berufsrechtlichen Voraussetzungen und
working, mit zunehmender Auflösung ist, ist auch gesamtgesellschaftlich ethisch Möglichkeiten der Telemedizin nicht nur all-
klassischer Arbeitnehmer-Arbeitgeber- akzeptabel. gemein, sondern auch in Hinblick auf ihre
Strukturen, nicht mehr ortsgebundenen Anwendungen im Bereich der arbeitsme-
Arbeitsplätzen und einer Verschiebung dizinischen Betreuung auf der Basis der
unternehmerischer Risiken von gewinnori- Telemedizin Leitsätze des VDBW zur Telearbeitsmedi-
entierten Unternehmern auf einzelne Lei- Dr. med. Heinz Joh. Bicker zin dargestellt.
stungserbringer.
Zudem erfordern ökonomische und Die rasant fortschreitende Digitalisierung Vorsitz:
gesellschaftliche Veränderungen – man hat auch die Medizin erfasst. Mittlerweile Dr. med. Matthias Kluckert
denke nur an das Aufweichen klassischer gibt es unendlich viele Gesundheits- bzw. Dr. med. Florian StruweE r ö f f n u n g svo r t r ag
S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - K o n g r e ss 2 017 11
Eröffnungsvortrag
Wandel der Arbeit gemeinsam gestalten
Peer-Oliver Villwock,
Ministerialdirigent, BMAS
Vita des Eröffnungsredners
Geboren am 13. Dezember 1968 in Ham- Koordinierung der gesamten » Juli 2002 bis November 2005:
burg, verheiratet, vier Kinder Gruppe AzA in 2014) Bundesministerium für Arbeit sowie
– Februar bis Dezember 2010: Bundesministerium für Wirtschaft und
Ausbildungshintergrund Projektgruppe „Neue Kultur der Arbeit, Berlin
Diplom-Politologe (Finanzwissenschaft) Arbeit“ Referent im jeweiligen Planungs-
– November 2008 bis Februar und Analysereferat
Berufspraxis 2010:
» Bundesministerium für Arbeit Referatsleitung Strategische » Oktober 1998 bis Juli 2002:
und Soziales, Berlin Kommunikation und Planung wissenschaftlicher Mitarbeiter der
– seit Januar 2017: Bundestagsabgeordneten Anke
Unterabteilungsleitung „Arbeits- » Mai bis September 2008: Hartnagel und Olaf Scholz, Bonn/Berlin
schutz“ Department for Business, Enterprise
– März bis Dezember 2016: and Regulatory Reforms, London, » Dezember1993 bis Oktober 1998:
Unterabteilungsleitung „Zukunft Unit: Employment Law Guidance wissenschaftlicher Mitarbeiter des
der Arbeitswelt“ Programm, Abordnung in das Bürgerschaftsabgeordneten Holger
– ab Oktober 2014: britische Wirtschaftsministerium Kahlbohm, Hamburg
Referatsleitung „Zukunftsgerechte
Gestaltung der Arbeitswelt und » November 2005 bis April 2008: » April bis November 1997:
Arbeitskräftesicherung“ Bundesministerium für Arbeit Büroleitung der Europaabgeordneten
– Januar 2011 bis September 2014: und Soziales, Berlin, Christa Randzio-Plath, Hamburg
Referatsleitung „Zukunftsgerechte Referent im Kabinett- und Parlament-
Gestaltung der Arbeitswelt“ (inkl. referat, P2A b st r ac t s
12 D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - k o n g r e ss 2 017 S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U
Abstracts
durch eine kompensatorische Hyperinsu Arbeitsplatzzufriedenheit und Teamfähig-
Prävention in der betriebsärztlichen
linämie zur Folge hat. Unphysiologisch keit, um physischen, vor allem aber psy-
Praxis
hohe Insulinkonzentrationen erhöhen das chischen Erkrankungen vorzubeugen.
(Donnerstag, 26. 10. 2017)
Risiko für vielfältige Störungen und Erkran- In diesem Kontext stehen heutzutage
kungen. Nichtalkoholische Fettleber, me- Bewegung und Bewegungsförderung ne-
tabolisches Syndrom und Typ-2-Diabetes ben weiteren Themenfeldern wie Entspan-
Der Einfluss der Ernährung – die Bewe- sind unter anderen direkte Folgen und de- nung, ausgewogener Ernährung etc. im
gungsaktivität macht den Unterschied ren Prävalenz steigt kontinuierlich. Fokus. So ist der Nutzen von körperlicher
Prof. Dr. Nicolai Worm Ein wesentlicher Lösungsansatz: Bei Aktivität für die Gesundheit und deren
vorwiegend sitzender Tätigkeit, vor allem Erhalt heutzutage hinlänglich für nahezu
In früheren Zeiten, bei täglich harter, kör- bei bereits bestehender Fettleibigkeit und alle (chronischen) Erkrankungen belegt.
perlicher Arbeit und sehr begrenztem Insulinresistenz, muss primär der Verzehr In einer Analyse aus 80 Studien mit mehr
Einkommen war es absolut sinnvoll, koh- von zucker- und stärkereicher Nahrung in als 1,3 Millionen Teilnehmern zeigte sich
lenhydratreich zu essen. Denn die stärke- den Fokus genommen werden. Unter die- beispielsweise eine Reduktion der Ge-
reichen Lebensmittel wie Brot und Back- sen Voraussetzungen müssen Brot und samtsterblichkeit um 35 % durch die Ge-
waren, Kartoffeln, Reis und Nudeln waren Backwaren, Kartoffeln, Reis, Nudeln und samtaktivität und um 26 % durch Freizeit-
und sind bis heute die mit Abstand kosten- Süßwaren teilweise oder weitgehend ge- aktivitäten. Aktivitäten im Alltag führten zu
günstigsten Energiequellen. gen Gemüse, Salate, Pilze, Beeren und einer Abnahme der Sterblichkeit um 36 %
Doch in den letzten 50 Jahren haben Früchte ausgetauscht und auf den Konsum und im Beruf um 17 %. Je größer die Um-
sich starke Veränderung unserer Lebens- zuckerreicher Getränke sollte möglichst fänge (z. B. 300 versus 150 Minuten) an
und Arbeitsbedingungen ergeben. Einer- verzichtet werden. Umgekehrt gilt aber: Je wöchentlicher Bewegungszeit und je hö-
seits ist die tägliche intensive Muskelak- schlanker und körperlich aktiver man lebt, her die Intensitäten waren, desto höher ist
tivität weggefallen und andererseits steht desto mehr dieser Kohlenhydratquellen auch die Risikoreduktion.
uns allzeit und überall ein Überangebot dürfen ohne Reue konsumiert werden. Dies betrifft insbesondere eine Sen-
an kostengünstiger Nahrungsenergie zur Fazit: Eine einheitliche Ernährungs- kung von Herz-Kreislauf-Krankheiten und
Verfügung. Die Konsequenz: Inzwischen empfehlung für alle macht keinen Sinn. deren Risikofaktoren, gilt aber auch für
sind fast zwei Drittel der Erwachsenen Vielmehr muss die Ernährung auf die indi- andere Krankheiten, wie Tumorkrank-
mehr oder weniger fettleibig. Metabolisch viduelle Stoffwechselsituation und an die heiten, v. a. das Kolon- und Mamma-
relevant ist vor allem, dass die Glykogen- individuell unterschiedliche Muskelaktivität karzinom, COPD, neurodegenerative
speicher im Muskel mangels intensiver angepasst werden, so wie es in meinem Krankheiten, Depressionen etc. Im We-
Muskelarbeit kaum mehr verbraucht wer- „Flexi-Carb“-Konzept vorgesehen ist. sentlichen hat sich in diesem Kontext die
den. Damit kann die heute vorherrschende körperliche bzw. kardiorespiratorische
zucker- und stärkereiche Kost nicht mehr Die Rolle des Sports in der betrieblichen Fitness, berechnet oder gemessen in
ausreichend zwischengespeichert werden. Gesundheitsförderung VO2max/peak oder Mets, als „Schutzfak-
Um sich vor energetischer Überladung zu Prof. Dr. med. Dr. Sportwiss. Christine Graf tor“ bzw. Surrogatparameter für Gesund-
schützen, entwickeln die Muskelzellen heit/Krankheit herausgestellt. Eine Stei-
eine Insulinresistenz. Damit wird ein Groß- Betriebliche Gesundheitsförderung spielt gerung der Fitness um eine metabolische
teil der Kohlenhydrate aus der Nahrung vor dem Hintergrund des demografischen Einheit (MET; ein MET entspricht dem
nicht als Glykogen gespeichert, sondern Wandels eine zunehmend wichtige Rolle, Faktor, um den der Ruhesauerstoffver-
umgeleitet und in Fett umgewandelt und die sich auch aktuell im Präventionsgesetz brauch von 3,5 ml O2/kg Körpergewicht pro
in Leber und Fettgewebe gespeichert. wiederfindet. Im Fokus der betrieblichen Minute durch eine Belastung gesteigert
Und mit zunehmender Verfettung wer- Gesundheitsförderung stehen insbeson- wird.) bzw. eine Steigerung des wöchent-
den auch diese Organe insulinresistent. dere der Erhalt bzw. die Verbesserung des lichen Kalorienverbrauchs um 1000 kcal
Insulinresistenz ist eine Kohlenhydratstoff- Gesundheitsstatus der Mitarbeiterinnen reduzierte in dem mittleren Follow-up von
wechselstörung, die sich unter anderem und Mitarbeiter sowie die Steigerung der knapp sechs Jahren das Sterblichkeitsri-A b st r ac t s
S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - K o n g r e ss 2 017 13
siko um 20 %. In einer aktuellen Metaana- Nutzen von Screening und Scores Die Indikation zur medikamentösen
lyse war eine Steigerung um ein Met mit in der Prävention von Herz-Kreislauf- Intervention (z. B. mit einem Statin) sollte
einem um 8–35 % höheren Überleben ver- Erkrankungen abhängig von der Höhe des individuellen
gesellschaftet. Dr. med. Johannes Scholl Lebenszeitrisikos für Herz-Kreislauf-Erkran-
Eine Steigerung von Bewegung am kungen gestellt werden. Hierzu sind mo-
Arbeitsplatz, z. B. durch Fitnessangebote, Aufgrund des demografischen Wandels derne Risikorechner hilfreich. Diese sollten
führt zusätzlich zu einer Abnahme von und des späteren Renteneintrittsalters einerseits auf einer validen und für die
Stressbelastungen und Fehlzeiten bzw. wird das Durchschnittsalter der Beleg- heutige Generation repräsentativen Da-
zu einer Steigerung der beruflichen Zu- schaft in den Unternehmen weiter anstei- tenbasis beruhen, andererseits besonders
friedenheit. Allerdings ist in diesem Set- gen. Andererseits hat sich die Manifesta- anschaulich für die Risikokommunikation
ting die Umsetzung entsprechender Maß- tion von Risikofaktoren wie Adipositas, gegenüber dem Patienten sein.
nahmen sehr heterogen und selten in die Bluthochdruck oder Diabetes im Vergleich Das mit Abstand beste Tool hierfür ist
alltäglichen Abläufe integriert, sie findet zu früheren Generationen um 5–15 Jahre der britische JBS3-Risikorechner (www.
vielmehr zumeist in Form von Individual- nach vorne verlagert. Deshalb nimmt für jbs3risk.com). Die zugrunde gelegte Risi-
kursen, Einzelangeboten und -maßnah- den Betriebsarzt die Bedeutung von prä- koformel wurde auf Basis der Daten von
men statt, die dann wiederum kaum wis- ventiven Gesundheits-Check-ups zu. >2 Mio. Personen erstellt (QRISK-Formel)
senschaftlich begleitet werden. Dies wäre Ein sinnvolles Check-up-Konzept bein- und an einer weiteren Kohorte von >1 Mio.
aber erforderlich, um konkrete Handlungs- haltet einen standardisierten Anamnese- Personen validiert. JBS3-RISK erlaubt nicht
empfehlungen bzw. verlässliche Stan- bogen zur Familienvorgeschichte, eigenen nur die Errechnung des 10-Jahres- und
dards entwickeln zu können. Den größten Vorerkrankungen und aktuellen Beschwer- Lebenszeit-Risikos für ein kardiovasku-
Benefit zeigen verhältnispräventive Maß- den. Es erfasst den Raucherstatus (ggf. läres Ereignis, sondern insbesondere die
nahmen, die komplett in ein Unternehmen den Grad der Nikotinabhängigkeit im Fa- Visualisierung der Effekte therapeutischer
integriert werden, z.B. Schrittekampa- gerström-Test), die Körpergröße, das Ge- Interventionen (Stopp des Rauchens, Blut-
gnen, ein hohes Maß an Partizipation der wicht und den Bauchumfang. Gemessen druck- und Cholesterinsenkung) auf das
Beteiligten in der Ausgestaltung jegli- werden außerdem der Ruhe-Blutdruck Risiko und die Lebenserwartung. In einem
cher Interventionen beispielsweise durch sowie von den Laborparametern minde- Vergleich von 100 Patienten ohne bzw. mit
Befragungen, Teambildung etc. Diese stens das Gesamtcholesterin und das Intervention wird anschaulich die die An-
finden sich aber ebenso selten wie die HDL-Cholesterin, woraus sich das non- zahl vermiedener Herzinfarkte und Schlag-
Berücksichtigung der Diversität von Mit- HDL-Cholesterin errechnet. Das non-HDL- anfälle über den Beobachtungszeitraum
arbeiterinnen und Mitarbeitern mit bei- Cholesterin umfasst alle Lipoproteine, die dargestellt.
spielsweise unterschiedlichen kulturel- die Arteriosklerose fördern, also auch die In der präventiven Beratungssituation
len Hintergründen, Sprachbarrieren oder triglyzeridreichen VLDL und Chylomikro- ist die Motivation eines „Risikokandi-
körperlichen/geistigen Beeinträchtigun- nen-Remnants, und hat deswegen einen daten“ zur konsequenten Änderung sei-
gen. besseren Vorhersagewert für kardiovasku- nes Lebensstils und in der Behandlung
Erreicht werden in einer aktuellen Me- läre Ereignisse als das LDL-Cholesterin. erkannte Risikofaktoren entscheidend für
taanalyse zufolge eher die jüngere Beleg- Bei Patienten mit Adipositas, erhöh den langfristigen Erfolg. Dabei ist die ein-
schaft und wöchentliche Kontakte. Um tem Bauchumfang und/oder Familien drucksvolle Visualisierung des individuellen
aber Gesundheitsförderung in Betrieben vorgeschichte für Diabetes macht die Risikos und des Nutzens präventiver Inter-
effektiv und nachhaltig umsetzen zu kön- zusätzliche Bestimmung von Nüchtern- ventionen über den JBS3-Risikorechner
nen und den Ansprüchen eines Gesund- Blutzucker und HbA1c zur Erfassung eines eine wertvolle Unterstützung für den Be-
heitsmanagements gerecht zu werden, Prä-Diabetes oder Typ-2-Diabetes Sinn. triebsarzt.
zumindest aus der Perspektive der körper- Die Früherkennung der subklinischen
lichen Aktivität, sind neben Kenntnissen Arteriosklerose im hochauflösenden Ultra
der aktuellen Empfehlungen – 150 min schall (IMT-Messung und Erfassung von
Bewegungszeit pro Woche bzw. 10 000 Plaques) kann über die klassischen Ri-
Aktuelles aus der Arbeitsmedizin
Schritten am Tag – Strategien im Sinne der sikofaktoren hinaus die Einstufung des
(Freitag, 27. 10. 2017)
Bestandsaufnahme, Bedarfsanalyse, auf Herz-Kreislauf-Risikos verbessern, da sie
die jeweiligen Unternehmen bzw. deren beispielsweise auch den Einfluss von Risi-
Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter zugeschnit- kofaktoren wie Lipoprotein(a) abbildet, das Neues aus den Regelwerken des AfAMed
tene Maßnahmen bzw. der Organisations- bei 20 % der Bevölkerung moderat und in Dr. med. Brigitte Hoffmann
entwicklung sowie einer regelmäßigen 2–3 % stark erhöht ist, in der Regel aber
(wissenschaftlichen) Überprüfung zu deren nicht routinemäßig erfasst und auch nicht Seit Ende 2008 ist die arbeitsmedizinische
Optimierung notwendig. in Risikoformeln abgebildet wird. Vorsorge in der Verordnung zur arbeitsme-A b st r ac t s
14 D e u t s c h e r B e t r i e b s ä r z t e - k o n g r e ss 2 017 S o n d e r p u b l i k at i o n vo n VDB W u n d A S U
dizinischen Vorsorge (ArbMedVV) geregelt. Arbeitstätigkeiten und Gefährdungen an- prozesse einsetzen. Da die MAK-Werte
Diese richtet sich an Arbeitgeber und an gesprochen werden, denn in der arbeits- auf die Masse bezogen sind, muss das
Ärzte. Ziel ist, arbeitsbedingte Erkran- medizinischen Vorsorge sollen Beschäftigte Verhältnis von Masse zu Gewicht, die
kungen und Berufskrankheiten frühzeitig umfassend zu allen Wechselwirkungen Dichte des Stoffes, bei der Grenzwertset-
zu erkennen und zu verhüten. Darüber hi- zwischen ihrer Arbeit und ihrer Gesund- zung als Korrekturfaktor eingesetzt wer-
naus leistet arbeitsmedizinische Vorsorge heit und dem Zusammenspiel verschie- den. Der Staubgrenzwert von 0,3 mg/m³
einen Beitrag zum Erhalt der Beschäfti- dener Einflussfaktoren informiert und be- (A-Fraktion) muss mit der Materialdichte
gungsfähigkeit und zur Fortentwicklung raten werden. Dafür ist es wichtig, dass multipliziert werden, um den stoffspezi-
des betrieblichen Gesundheitsschutzes. der Betriebsarzt über den Arbeitsplatz des fischen Grenzwert zu erhalten.
Auf der Grundlage der Verordnung zur Arb- Beschäftigten Bescheid weiß und die Ar- Allerdings liegen valide experimentelle
MedVV 2008 hat sich 2009 der Ausschuss beitsplatzverhältnisse kennt. Daten aus Tierversuchen bislang nur
für Arbeitsmedizin (AfAMed) konstituiert. Ein Schwerpunkt des Vortrags liegt für Stoffe mit einer Dichte zwischen
Dieses pluralistisch aus Vertretern der auf der Arbeitsmedizinischen Regel zur ar- 5 und 6 (z. B. Eisenoxide) vor. Einige
Arbeitgeber, Gewerkschaften, Länderbe- beitsmedizinischen Prävention (AMR 3.2) Stoffe haben eine sehr hohe Material
hörden, gesetzlichen Unfallversicherung vom März 2017. Außerdem geht es um die dichte, z. B. Tantal 16,6 g/cm³. Es ist
und aus weiteren fachkundigen Personen Bedeutung der Wunschvorsorge. Hierzu nicht bekannt, ob diese einen Einfluss
aus Wissenschaft und Praxis besetzte hat der AfAMed eine Arbeitsmedizinische auf die Makrophagen-Beladung und
Gremium berät das Bundesministerium Empfehlung erarbeitet; darin werden die Partikeltranslokation durch die Ma-
für Arbeit und Soziales zu arbeitsmedizi- Handlungsempfehlungen zur Wunschvor- krophagen hat. Außerdem würde die
nischen Fragen. Eine wichtige Aufgabe sorge aufgezeigt. Multiplikation zu einem Grenzwert für
ist die Konkretisierung der ArbMedVV. die A-Fraktion führen, der oberhalb des
Die vom AfAMed ermittelten Regeln und noch gültigen allgemeinen Staubgrenz-
Erkenntnisse erhalten nach Bekanntgabe Aktuelles aus der Arbeitsmedizin wertes für die einatembare Fraktion
im Gemeinsamen Ministerialblatt Vermu- Prof. Dr. med. Hans Drexler (E-Fraktion) läge, Letzterer beträgt nach
tungswirkung, das heißt, bei ihrer Einhal- der DFG 4 mg/m³.
tung ist davon auszugehen, dass die in Der Referent berichtet tagesaktuell über b) Ultrafeine Partikel
der ArbMedVV gestellten Anforderungen das Thema. Unklar ist die Anwendbarkeit des GBS-
erfüllt sind. Der AfAMed spricht auch Ar- Grenzwerts auf ultrafeine Partikel bzw.
beitsmedizinische Empfehlungen zur ar- „Nanopartikel“. Diese haben im Ver-
beitsmedizinischen Vorsorge und darüber Staub-Update: Aktuelle arbeits hältnis zur Masse eine besonders
aus, wie die Arbeitgeber weitere Gesund- toxikologische Entwicklung große Oberfläche, die mit biologischen
heitsvorsorge betreiben können. Die Ge- Prof. Dr. med. Ernst Hallier Strukturen in eine Interaktion treten
schäftsführung des AfAMed liegt in der kann. Zwar neigen Nanopartikel dazu,
Hand der Bundesanstalt für Arbeitsschutz Im Jahr 2011 hat die Ständige Senatskom- sich zusammenzuballen (aggregieren
und Arbeitsmedizin. mission der Deutschen Forschungsgemein- bzw. agglomerieren). Die Zusammen-
Arbeitsmedizinische Vorsorge ist eine schaft zur Prüfung gesundheitsschädlicher ballung wird aber industriell durch
Arbeitsschutzmaßnahme. Sie leitet sich Arbeitsstoffe einen neuen allgemeinen Oberflächenbehandlung (z. B. Coating)
wie andere Arbeitsschutzmaßnahmen aus Staubgrenzwert (alveolengängige Fraktion) verhindert. Außerdem können Agglo-
der Gefährdungsbeurteilung nach dem für granuläre biobeständige Stäube ohne merationen in der Alveolarflüssigkeit
Arbeitsschutzgesetz ab. Gleichzeitig kann intrinsische Toxizität von 0,3 mg/m³ verab- bei langer Verweildauer wieder ein-
die arbeitsmedizinische Vorsorge auf die schiedet. Dieser soll die Beschäftigten vor zelne Elementarpartikel ablösen.
Gefährdungsbeurteilung ein- oder zurück- einer Entzündung und einer entzündungsbe- c) Faserstäube
wirken. Teilt der Betriebsarzt dem Arbeit- dingten krebserzeugenden Wirkung schüt- Schließlich ist die Übertragbarkeit des
geber mit, dass sich aus der arbeitsme- zen. Mittlerweile ist dieser neue Grenzwert GBS-Prinzips auf Faserstäube zu klä-
dizinischen Vorsorge Anhaltspunkte für (GBS) in die betriebliche Praxis übertragen ren. Da dem Organismus für Fasern die
unzureichende Arbeitsschutzmaßnahmen worden. Dennoch verbleiben offene Fragen: gleichen biologischen Mechanismen zur
ergeben, muss der Arbeitgeber die Ge- a) Korrektur über die Materialdichte Verfügung stehen wie für granuläre Par-
fährdungsbeurteilung unverzüglich über- Der allgemeine Staubgrenzwert (GBS) tikel, ist dies zunächst anzunehmen. Je-
prüfen und gegebenenfalls weitere oder ist für Partikel mit einer Materialdichte doch werden die Deposition, die Trans-
andere Arbeitsschutzmaßnahmen treffen. von 1 g/cm³ definiert. Grenzwertbe- lokation und die Clearance der Fasern
Der Vorsorgeanlass löst die arbeitsme- stimmend ist eine Beladung der Ma- sehr stark von der geometrischen Struk-
dizinische Vorsorge aus. Im Termin beim krophagen von ca. 6 % ihres Volumens, tur bestimmt. Rigide Fasern können
Betriebsarzt sollten alle Arbeitsaufgaben/ da bei höherer Beladung Entzündungs- sich z. B. in den Atemwegen verhakenA b st r ac t s
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und lassen sich schwerer vom Flimmer- den erst seit kurzem untersucht, so dass Laienreanimation – welchen Beitrag
epithel abtransportieren als granuläre die Datenlage noch nicht sehr umfangreich Betriebsärzte leisten können – PRÜFEN.
Partikel. Lange Fasern können zur „fru- ist. Dennoch sollte man diese Prozesse RUFEN. DRÜCKEN.
stranen Phagozytose“ führen. Außer- auch aus toxikologischer Sicht betrachten. Prof. Dr. med. Bernd W. Böttiger,
dem gelangen bestimmte Fasern in den Erste Informationen sollen durch diesen Sabine Wingen
Pleuraraum und können dort eine chro- Vortrag gegeben werden.
nische Entzündung oder Mesotheliome In Deutschland sterben jährlich deutlich
hervorrufen. Hinsichtlich der Wirkung mehr als 50 000 Menschen, weil sie nach
von Fasern auf die Pleura gibt es deut- Lassa-Virus und Arbeitsschutz einem außerklinischen Herzkreislaufstill-
liche Speziesunterschiede, so dass die Prof. Dr. med. habil. Dipl.-Ing. René Gottschalk stand nicht erfolgreich reanimiert werden
Nutzung tierexperimenteller Erkennt- können. Die Hälfte dieser Menschen ist im
nisse problematisch sein könnte. Im März 2016 wurde ein Patient mit einer erwerbsfähigen Alter. Sowohl am Arbeits-
unklaren Tropenerkrankung aus Togo nach platz als auch im familiären Umfeld ereig-
Köln geflogen. Er verstarb bereits wenige nen sich viele dieser Fälle und umgehende,
Epigenetik in der Toxikologie Stunden nach Eintreffen im Klinikum. Erst sofortige Hilfe ist hier ganz zentral wichtig.
Prof. Dr. med. Simone Schmitz-Spanke nach seinem Tod wurde die Diagnose Ein evidenzbasierter Ansatz zur Ver-
„Lassa-Fieber“ bestätigt und es begannen besserung – nachgewiesenermaßen eine
Epigenetik untersucht die molekularen weitreichende Maßnahmen des zuständi- Verdopplung bis Vervierfachung – der
Mechanismen, die die Transkription und gen öffentlichen Gesundheitsdienstes. Überlebensraten von Menschen mit Herz-
Translation beeinflussen ohne die DNA-Se- Insbesondere wurden Kontaktpersonen, kreislaufstillstand ist der sofortige Beginn
quenz zu ändern. Diese Prozesse werden die im Klinikum Kontakt mit dem Patienten mit Herzdruckmassage bzw. Reanimations-
durch Umweltfaktoren beeinflusst. Stu- hatten, erfasst und unter häusliche Qua- maßnahmen durch umstehende Personen.
dien beschreiben auch einen Einfluss von rantäne gestellt. Dabei überbrückt die alleinige Durchfüh-
Gefahrstoffen. In dem Übersichtsvortrag Der Leichnam des Patienten sollte zu- rung von Thoraxkompressionen bei Er-
soll die aktuelle Literatur zu den folgenden rück nach Togo geflogen werden, da der wachsenen ganz entscheidend die wert-
Punkten zusammengefasst werden: Patient verfügte, dass er in Togo bestat- volle Zeit bis zum Eintreffen des Notarztes
» Epigenetische Mechanismen – Trans- tet wird. Da erst kurz vor dem Abflug der und steigert signifikant das Überleben
lation und Transkription werden durch Maschine die Diagnose bekannt wurde, der Patienten (Kragholm et al. 2017). Ein
Modifikationen an den Histonen, DNA wurde verfügt, dass der Leichnam nicht früher Beginn der Wiederbelebung durch
Methylierung oder durch das Verhältnis durch ein Flugzeug nach Togo gebracht Laien verbessert gleichzeitig auch das neu-
der verschiedenen nichtkodierenden werden kann. Ein Bestatter, der bereits da- rologische Ergebnis. Mit dem einfachen
RNAs beeinflusst. bei war den Leichnam für den Flug vorzu- Dreiklang „PRÜFEN. RUFEN. DRÜCKEN.“
» Onkogene und Tumorsuppressor-Gene bereiten, infizierte sich an dem Leichnam können Laien äußerst erfolgreich und sehr
– epigenetische Mechanismen beein- und wurde in Frankfurt am Main in der einfach und schnell in den Techniken der
flussen die Aktivität dieser Gene und Sonderisolierstation erfolgreich behandelt. Reanimation mit Fokus auf die Thoraxkom-
dadurch die Tumorentstehung. Da auch er zunächst zur Überwachung pressionen ausgebildet und auf das Thema
» Interaktion von Gefahrstoffen mit die- in häusliche Quarantäne gestellt wurde, aufmerksam gemacht werden. Aufgrund
sen Mechanismen – am Beispiel von musste auch seine Familie zur Überwa- der Sauerstoffreserven im Körper ist bei
Benzo[a]pyren wird die Auswirkung chung auf die Sonderisolierstation der Uni- Erwachsenen und für die ersten Minuten
von Gefahrstoffen auf verschiedene versitätsklinik Frankfurt am Main aufge- die alleinige Herzdruckmassage meist völ-
epigenetische Prozesse dargestellt. nommen werden, nachdem sich bei ihm lig ausreichend, eine Beatmung muss nicht
» Offene Fragen – gerade im Hinblick auf die Diagnose bestätigte. unbedingt durchgeführt werden.
den Einfluss von Gefahrstoffen bleiben Mit diesem Fall ist die erste Übertra- Dennoch wird in Deutschland bisher –
derzeit viele Fragen offen. Welche Ver- gung des Lassavirus auf eine Kontakt- obwohl mehr als 60 % aller Kreislaufstill-
änderungen in diesen Prozessen sind person außerhalb Afrikas verbunden. Die stände beobachtet werden – lediglich in
adaptiv, welche advers? Gibt es eine Übertragung des Virus hat während einer gut 30 % der Fälle mit der so genannten
Dosis-Wirkungs-Beziehung? Schützen beruflichen Tätigkeit des Infizierten zur Ind- Laienreanimation begonnen. Ein zentrales
unsere Grenzwerte vor evtl. Folgen experson stattgefunden. Dennoch gilt nicht Ziel des Deutschen Rates für Wiederbe-
dieser Prozesse? nur für Lassa-Fieber, sondern auch für die lebung (German Resuscitation Council,
meisten anderen viral-hämorrhagischen GRC), von weiteren Fachgesellschaften
Epigenetische Prozesse sind ein wichtiger Fieber (Ebola-Fieber, Krim-Kongo hämor- und jetzt auch von der Politik ist es daher,
Bestandteil der zellulären Antwort auf exo- rhagisches Fieber etc.) dass sie nicht als bis zum Jahr 2020 die Laienreanimations-
gene Einflüsse. Diese Mechanismen wer- hochinfektiös angesehen werden dürfen. quote bei uns auf über 50 % zu erhöhenA b st r ac t s
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und dadurch jedes Jahr 10 000 Menschen dort lokalisierten Großbetriebe wurden Um jeden Mitarbeiter wertschöpfend
zusätzlich zu retten. das Betriebsgesundheitswesen und die einzusetzen und dabei seine volles Poten-
Alle Unternehmen und insbesondere die Arbeitsmedizin in mikrohistorischer Per- zial zu entfalten, ist die Schaffung einer
dort tätigen Betriebs- und Werksärzte können spektive untersucht. Magdeburg blickt barrierefreien Fabrik zur Integration von
hierzu einen sehr einfachen und wichtigen dabei auf eine lange arbeitsmedizinische Mitarbeitern mit unterschiedlichsten Fä-
Beitrag leisten. Die Ausbildung von Mitar- Tradition zurück. higkeiten sowie unter Berücksichtigung
beiterinnen und Mitarbeitern in Reanimati- Im Vordergrund der Untersuchung des demografischen Wandels entstanden.
onstechniken kann im Rahmen von Fort- und stand die Frage, wie stark das Betriebsge- Am Beispiel der Umsetzungsplanung der
Weiterbildungsmaßnahmen, Schulungen, sundheitswesen und die Arbeitsmedizin „neuen Decklack-Linie“ bei Volkswagen
Veranstaltungen etc. durchgeführt bzw. an- von politischen Zielsetzungen bestimmt Nutzfahrzeuge wurde die Barrierefreiheit
geboten werden. Hierzu sind zwei Stunden wurden. In diesem Zusammenhang im Industriebetrieb pilotisiert.
in einem Jahr völlig ausreichend. Gleichzeitig wurde auch nach ethischen Grundsätzen Nach intensiver Auseinandersetzung,
können und sollen die so ausgebildeten auch wie der ärztlichen Schweigepflicht ge- wie z. B. ein Rollstuhlfahrer in diesem Be-
ermutigt werden, ihr theoretisches und prak- fragt und der Einfluss des Ministeriums reich eingesetzt werden kann, wurden
tisches Wissen dann an Familienangehörige für Staatssicherheit (MfS) in den Blick folgende Eckpunkte deutlich: Die Infra-
und Freunde weiterzugeben. genommen. Vor allem in der Ära Ulbricht struktur für Inklusionsarbeitsplätze muss
sollte das betriebliche Gesundheitswe- sichergestellt werden. Nach Klärung der
Weitere Informationen sen im Bezirk Magdeburg mit dazu bei- weitestreichenden Bedürfnisse bestimm-
www.grc-org.de tragen, die Arbeitsproduktivität der Be- ter Personengruppen, z. B. Einschränkun
www.wiederbelebung.de schäftigten zu erhöhen. Der Fokus lag auf gen der Beweglichkeit, Hör- und Seh-
www.einlebenretten.de einer verschärften Kontrolle behandeln- vermögen etc. werden rollstuhlgerechte
der Ärzte und erkrankter Beschäftigter, Umbauten der Türen, Sozialraum- und
Literatur wobei es auch zur Missachtung der ärzt- Sanitäreinrichtungen notwendig. Durch
Kragholm K, Wissenberg M, Mortensen RN et al.: lichen Schweigepflicht kam. Diese Tendenz Infoterminals sollen Informationen für
Bystander efforts and 1-year outcomes in out-of- wurde noch durch die Einflussnahme des mindestens zwei der drei Sinne vermittelt
hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2017; 376: MfS verstärkt, das in Schwerpunktbetrie- werden. Technische Unterstützungen so-
1737–1747. ben des Bezirks Betriebsärzte als Inoffi- wie begleitende Handlungsfelder sind zu
zielle Mitarbeiter rekrutierte, die gleich beachten.
mehrere Funktionen erfüllten. Das MfS Durch eine verlässliche und transpa-
war in der Lage, über diese sowohl Pati- rente Organisation wird die Gesundheits-
enten und Mitarbeiter des Gesundheits- und Leistungsorientierung aller Mitarbeiter
Aus der Geschichte für die Zukunft
wesens als auch den Betrieb selbst zu gefördert. Die Zusammenarbeit innerhalb
(Freitag, 27. 10. 2017)
kontrollieren. der Produktionsstrategie wie auch ein in-
tensiver fachlicher Austausch für die Pro-
Betriebsgesundheit und Arbeitsmedizin blemstellung und die inhaltliche Schwer-
im Bezirk Magdeburg punktsetzung muss bereichs- wie auch
Prof. Dr. Florian Steger werksübergreifend stattfinden. Dies wird
Arbeit 4.0 – wird morgen alles anders?
über Projekte wie die Werklandkarte, La-
(mit Unterstützung der VBG)
Das Betriebsgesundheitswesen war ein stenhefte, Gefährdungsbeurteilung u. a.
(Freitag, 27. 10. 2017)
zentraler Bestandteil des DDR-Gesund- sichergestellt. Die Einbindung von Integra-
heitswesens. Schon in der Sowjetischen tionsamt, Berufsgenossenschaft, Renten-
Besatzungszone waren medizinische Un- Auf dem Weg zur barrierefreien Fabrik versicherung stellt mögliche Unterstützung
tersuchungs- und Behandlungsstellen in Dr. med. Eckehard Christian Stolz in Form von Zuschüssen sicher.
den Betrieben entstanden. Zwei wich- Zukünftig sollen ein gemeinsames
tige Besonderheiten kennzeichneten das Barrierefreiheit bedeutet: Einrichtungen Verständnis aller relevanten Akteure er-
DDR-Betriebsgesundheitswesen: Die Ver- gleich welcher Art sind für alle Menschen zielt und sinnvolle Prozesse entwickelt
knüpfung von kurativen und präventiven in der allgemein üblichen Weise, ohne be- werden, damit Arbeitsplätze präventiv
Aufgaben sowie der staatliche Charakter. sondere Erschwernis und grundsätzlich und zielorientiert für alle eingerichtet wer-
Betriebsärzte unterstanden nicht den Be- ohne fremde Hilfe auffindbar, zugänglich den. Langfristig zu denken sowie betrieb-
triebsleitungen, sondern den Vorgaben des und nutzbar. Da die Menschen immer älter liches Gesundheitsmanagement auf dem
Ministeriums für Gesundheitswesen. werden, gewinnt die Barrierefreiheit zu- neuesten Stand erhält auf Dauer die Ar-
Anhand des Bezirks Magdeburg und nehmend an Bedeutung und macht auch beitskraft und Zufriedenheit der Arbeitneh-
unter besonderer Berücksichtigung der vor dem Arbeitsleben nicht Halt. mer.Sie können auch lesen
