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DENTALE
IMPLANTOLOGIE 02
März 2020
& PARODONTOLOGIE
24. Jahrgang
ISSN 1610-9988
März 2020
|
Ausgabe 02
|
Jahrgang 24
|
DENTALE IMPLANTOLOGIE
IMPLANTOLOGIE IMPLANTOLOGIE FORTBILDUNG
Knochenersatzmaterialien und Prothetisches Konzept mit ZahnArzt –
Wachstumsfaktoren in der Konuskronen und Implantat Interdisziplinärer Blick
oralen Regeneration getragenen Magneten über den Tellerrand
T3® Implantate
• Modernes Hybrid Design mit Multilevel Topographie.
• Integriertes Platform Switching reduziert den krestalen
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Östman PO†, Wennerberg A, Albrektsson T. Immediate Occlusal Loading Of NanoTite™ PREVAIL® Implants: A Prospective 1-Year
Clinical And Radiographic Study. Clin Implant Dent Relat Res. 2010 Mar;12(1):39-47. n = 102.
†
Dr. Östman steht bis auf weiteres in einem finanziellen Vertragsverhältnis zu Biomet 3i LLC raufgrund seiner Referenten-
und Beratertätigkeit sowie weiterer Dienstleistungen.
* ein Knochenrückgang von 0,37 mm tritt nicht in allen Fällen auf.
Weitere Informationen über T3 Implantaten erhalten Sie bei Ihrem zuständigen
Zimmer Biomet Dental Vertriebsmitarbeiter.
www.zimmerbiometdental.com
Alle Marken sind Eigentum von Zimmer Biomet oder seiner Tochterunternehmen, wenn nicht anders angegeben. Aufgrund behördlicher
Anforderungen wird der Geschäftsbereich Dental von Zimmer Biomet bis auf Weiteres Produkte unter Zimmer Dental Inc. bzw. Biomet 3i,
LLC herstellen. Das T3 Implantat wird hergestellt und vertrieben von Biomet 3i, LLC. Einzelne Produkte sind möglicherweise nicht in jedem
Land/jeder Region erhältlich oder registriert. Bitte wenden Sie sich wegen Produktverfügbarkeit und für weitere Informationen an einen
Vertriebsmitarbeiter von Zimmer Biomet. ADEMEA050DE REV B 09/16 ©2016 Zimmer Biomet. Alle Rechte vorbehalten.
EDITORIAL
Auf echte
Experten hören!
Verehrte Leserschaft!
Jeden Tag gibt es zahlreiche neue Informationen zu verarbei- Eigenknochenaufbau im atrophierten Unterkieferseitenzahn-
ten. Immer wieder geschehen schreckliche Dinge, die durch bereich beidseits.“ Dr. Frank Zastrow verdeutlicht am Fallbei-
zusätzliche Meldungen („Fake news“) oder auch selbster- spiel einer 57-jährigen Patientin die von Prof. Khoury ent-
nannte Experten in ihrer Dramatik noch verschlimmert wer- wickelte Split Bone Technik und gibt wichtige Hinweise zur
den. Egal ob bei der Berichterstattung nach dem rassistisch konkreten Umsetzung.
motivierten Anschlag von Hanau oder bei der Corona-Epi- Dr. Eleftherios Grizas weist zurecht darauf hin, dass für eine
demie, immer wieder fällt es uns schwer, zu erkennen was erfolgreiche implantologische Behandlung nicht nur die Os-
wirklich wahr ist. seointegration sondern auch das Erscheinungsbild des peri-
Vor kurzem stellten Forscher aus Schottland fest, dass Aussa- implantären Weichgewebes wichtig ist. Er zeigt eindrücklich
gen von Social Media Influencern zu den Themen Gesundheit die wissenschaftlichen Hintergründe zu den einzelnen Schrit-
und Ernährung in acht von neun Fällen eine schlechte Bera- ten einer Sofortimplantation und Sofortversorgung in der äs-
tung darstellten. Egal zu welchem Thema wird es uns nicht thetischen Zone.
einfach gemacht, gute, fundierte und verlässliche Nachrich- Seit fast 20 Jahren beschäftigt sich die Praxis Dr. Hilgert in
ten und Informationen aus dem riesigen Medien-Pool und oft Drensteinfurt sehr erfolgreich mit Mini-Implantaten. Dr. Ja-
einfach selbst ernannten Experten zu filtern. nina Hilgert fasst aus dem reichhaltigen Patientengut den
Das wirft die Frage auf: wo finden wir zuverlässige Informa- Ablauf und die Insertion von Mini-Implantaten eindrucksvoll
tionen von echten Experten? Es ist unserer Meinung nach zusammen.
in der heutigen Zeit der Koexistenz von Internet und Print- Ebenfalls um Mini-Implantate geht es auch im Industrie-
medien tatsächlich gar nicht so sehr das „Wo“, sondern das Report dieser Ausgabe der DI. Dr. Armin Nedjat beschreibt
„Wie“. Und das „Wie“ bedingt eigentlich, dass wir neue Kniffs & Tricks aus seinen Erfahrungen der letzten 26 Jahre
Informationen immer kritisch hinterfragen und uns im kriti- zu dieser besonderen Implantversorgung.
schen Denken üben. Weitere Experten konnten wir für die Beiträge „Leistungen
Wir von der Redaktion der DI DENTALE IMPLANTOLOGIE & loben und anerkennen“, „Die Zahnärztliche Nachbesserung“
PARODONTOLOGIE versuchen deshalb schon für Sie, unsere und die Berichte von interessanten Fortbildungsangeboten
Leserinnen und Leser, die Beiträge jeder Ausgabe kritisch zu gewinnen.
hinterfragen. Sollten Sie darüber hinaus Fragen oder Kritik
haben, dann lassen Sie uns diese gerne zukommen. Wenn Wir freuen uns immer aufs Neue, Ihre Experten sein zu
wir zusammen Wissen austauschen, dann werden wir alle zu dürfen.
echten Experten der Implantologie und Parodontologie.
Die ersten beiden Fachartikel der vorliegenden Ausgabe be-
schäftigen sich mit den Themen: Knochenaufbau und Re- Ihre Chefredaktion
generation und stammen aus der Feder von ausgewiesenen
Experten. Der Beitrag „Knochenersatzmaterialien und Wachs-
tumsfaktoren in der oralen Regeneration“ aus der Arbeits-
gruppe von PD Dr. mult. Peer Wolfgang Kämmerer gibt einen
hervorragenden Überblick über den aktuellen Sachstand zur PD Dr. Dr. Dr. Oliver Seitz M.Sc.
Biofunktionalisierung von Knochenersatzmaterialien mit Hil-
fe von Schmelz-Matrix Proteinen und PRF. Auch die Themen
Osseoinduktion und Osseokonduktion werden aufgegriffen
und diskutiert, genau wie im zweiten Artikel „Biologischer Dr. Jan-Friedrich Dehner
DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 71 71
INHALT | MÄRZ 2020
IMPLANTOLOGIE INDUSTRIE-REPORT
74 Knochenersatzmaterialien und 118 Mundflora im Gleichgewicht
Wachstumsfaktoren in der oralen
Regeneration 120 Mini-Implantate im MIMI®-
Andreas Pabst, Jochen Tunkel, Verfahren mit Einarbeitung
Peer Kämmerer der Matrizen chairside
Armin Nedjat
82 Biologischer Eigenknochenaufbau
74 im atrophierten Unterkiefer-
seitenzahnbereich beidseits
Frank Zastrow
123 Zeramex Digital Solutions –
Ihr Kompetenzzentrum für
digitale Lösungen
100 Die Sofortimplantation und die 124 Einzigartige MORITA-Bildqualität
sofortige Versorgung im Front- für jede Praxis
zahnbereich zum langfristigen
periimplantären Gewebeerhalt
Eleftherios Grizas, FORTBILDUNG
Nina Lindemann
125 Wissenschaft trifft Praxis beim
82
106 Prothetisches Konzept mit 5. MDI-Anwendersymposium
Konuskronen und Implantat
getragenen Magneten auf 126 ZahnArzt – Interdisziplinärer Blick
volumenreduzierten Implantaten über den Tellerrand
Jan Foitzik, Christian Foitzik
127 Das ITI-Curriculum für Orale
109 Pfeilervermehrung durch Regeneration ist ausgebucht
Mini-Implantate
Janina Hilgert 128 International Implantology
Congress 2020 in Leipzig
MARKTÜBERSICHT 129 Erstes BBA Symposium in
Heidelberg
100 88 Leistungsvergleich
Knochenersatzmaterialien –
Teil 2
129 Exklusive Fortbildung auf Mallorca
130 Weiterbildungsreihe für
implantologisch tätige Zahnärzte
PRAXISFÜHRUNG in Rostock
112 Die zahnärztliche Nachbesserung
Nadine Ettling VERBANDS-NEWS
114 Leistungen loben 131 BDIZ: 15. Experten Symposium
und anerkennen zur 5. Jahreszeit in Köln
Rolf Leicher
132 DGParo: Parodontitis-Risiko per
App ermitteln
HERSTELLER-
INFORMATIONEN 133 DGI baut Angebote für
Nachwuchs aus
116 Neuprodukte
RUBRIKEN
71 Editorial
Titelbild:
Marita Heeren 134 Vorschau / Impressum
m.c. Zahntechnik Oldenburg GmbH & Co. KG
An der Südbäke 1 · 26127 Oldenburg
www.mc-zahntechnik.de
72 DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 72
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IMPLANTOLOGIE
Gemisch aus einem xenogenen Knochenersatzmaterial in Kombination mit PRF (Sticky-Bone). © Kämmerer
Knochenersatzmaterialien und
Wachstumsfaktoren in der oralen Regeneration
Knochenersatzmaterialien (KEM) sind eine mögliche Ergänzung bzw. Alternative zu körpereigenen, autologen Kno-
chentransplantaten und bilden einen integralen Bestandteil unterschiedlicher therapeutischer Konzepte der Alveolar-
kammaugmentation und der parodontalen Regeneration. Im Gegensatz zum autologen Knochen besitzen KEM keine
vitalen Zellen bzw. Zytokine und Wachstumsfaktoren und damit im Vergleich zum autologen Knochen mit seinen
osseoinduktiven und -konduktiven Eigenschaften lediglich ein osseokonduktives Potential.
D
iese Limitation der Knochenersatzmaterialien könnte allogene Knochenkompositionen aus humanem Spenderkno-
durch eine Kombination mit Wachstumsfaktoren (z.B. chen zum Einsatz, die sowohl bei der Alveolarkammaugmentati-
Bone Morphogenetic Protein, BMP) bzw. regenerativ sup- on als auch bei der parodontalen und periimplantären Regenera-
portiven Substanzen (z.B. Schmelz-Matrix-Proteine; Plättchen-rei- tion eingesetzt werden können [4,5].
ches Fibrin (PRF)) überwunden werden. Ziel dieser sogenannten Autologe Knochentransplantate, die z.B. in Form von Knochen-
Biofunktionalisierung ist neben der Beschleunigung und Optimie- blöcken oder als partikuläre Knochenspäne intraoral von der
rung der Knochenneubildung auch eine beschleunigte und ver- Linea obliqua, der Crista zygomatico alveolaris oder der Kinnregi-
besserte Vaskularisation der Transplantate. on entnommen werden können, enthalten zumindest theoretisch
Besonders die Schmelz-Matrix-Proteine und das PRF bieten in der vitale Zellen (z.B. Osteoblasten) und Wachstumsfaktoren (z.B.
Kombination mit Knochenersatzmaterialien sowohl bei der Al- VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor), die eine schnelle und
veolarkammaugmentation als auch bei der parodontalen Rege- suffiziente Revaskularisation und Reossifikation der Transplantate
neration interessante klinische Anwendungsoptionen. Derzeit ermöglichen.
erlaubt die Literatur trotz erster nachgewiesener, osseoinduktiver Neben einer Funktion als Leitstruktur der Knochenregeneration
Effekte aber noch keine finale, evidenzbasierte Aussage über den in der augmentierten Defektregion (Osseokonduktivität) induzie-
klinischen Nutzen einer KEM-Biofunktionalisierung mit Wachs- ren diese ebenfalls über Zellen, Zytokine und Wachstumsfaktoren
tumsfaktoren bzw. regenerativ supportiven Substanzen. die Knochenregeneration (Osseoinduktivität).
KEM hingegen sind aufgrund des komplexen mehrstufigen Auf-
Einleitung bereitungsprozesses (xenogene KEM und allogene Knochenkom-
Moderne, orale regenerative Konzepte nutzen neben den körper- positionen) bzw. aufgrund der verwendeten Ausgangsmateriali-
eigenen, autologen Transplantaten (Knochen, Weichgewebe) en (synthetische KEM, meist eine Kombination aus
auch vermehrt Biomaterialien zur Hart- und Weichgeweberege- Tricalciumphosphat und Hydroxylapatit) azellulär und avaskulär
neration, die eine Entnahme autologer Transplantate in ausge- [6]. Daneben enthalten KEM (mit einigen Ausnahmen) meist kei-
wählten Indikationen überflüssig machen und dadurch unter an- ne Kollagenstruktur (Kollagen Typ I und III) mehr. Zusammenfas-
derem eine mögliche Entnahmemorbidität verhindern können send könnte darin eine mögliche Ursache gesehen werden, dass
[1-3]. Im Bereich der Knochenregeneration kommen neben dem KEM nicht in allen Indikationen und bei allen chirurgischen Proto-
autologen Knochen xenogene (meist bovin, vom Rind) und syn- kollen als uneingeschränktes Äquivalent zum autologen Knochen
thetische Knochenersatzmaterialien (KEM) sowie prozessierte, eingesetzt werden können, der nach wie vor von einigen Autoren
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IMPLANTOLOGIE
als der sogenannte „Goldstandard“ in der oralen Hartgewebere- regenerativ supportiven Substanzen können unterschiedlich und
generation tituliert wird [7,8]. Diese Limitation der KEM und der indikationsabhängig sein. Ein vorrangiges Ziel ist sicherlich eine
allogenen Knochenkompositionen könnte möglicherweise durch Verbesserung der osseoinduktiven Wirkung der KEM. Diese
eine sogenannte Biofunktionalisierung der KEM mit verschiede- könnte sich z.B. in einer schnelleren Knochenneubildung, einer
nen Wachstumsfaktoren bzw. regenerativ supportiven Substan- höheren Volumenstabilität oder einer besseren Knochenqualität
zen in der klinischen Anwendung überwunden werden. widerspiegeln. Neben dem direkten Einfluss auf die knochenbil-
denden Zellen und damit auf die Osseoinduktivität könnten diese
Wachstumsfaktoren und regenerativ Ziele aber auch durch eine Beschleunigung und Verbesserung der
supportive Substanzen Vaskularisation erreicht werden. Die schnelle und suffiziente Vas-
In der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde werden verschiedene kularisation gilt als einer der möglichen Schlüsselfaktoren der
Wachstumsfaktoren und regenerativ supportive Substanzen Knochenregeneration, da nicht zuletzt das Augmentationsvolu-
schon seit einiger Zeit bei verschiedenen Indikationen getestet men sowie die horizontale und besonders die vertikale Dimensi-
bzw. auch klinisch eingesetzt. Bei Bone Morphogenetic Protein on der Augmentation unter anderem von der Revaskularisation
(BMP) handelt es sich um einen osseoinduktiv wirksamen Wachs- des Augmentationsvolumens abhängig sind. Durch eine Biofunk-
tumsfaktor aus der BMP-Familie, der rekombinant hergestellt tionalisierung mit osseoinduktiven und proangiogenen Wachs-
werden kann. Innerhalb der BMP-Familie gilt BMP-2 derzeit als tumsfaktoren ließen sich möglicherweise die bislang bekannten
das potenteste osseoinduktive Zytokin, welches eine Differenzie- biologischen Grenzen der Augmentation erweitern. Eine weitere
rung mesenchymaler Stammzellen in Osteozyten und Osteoblas- Indikation könnte zukünftig einmal der kompromittierte Patient
ten induziert [9]. Eine der am längsten auch klinisch fest etablier- sein, bei dem aufgrund von Vorerkrankungen (z.B. Diabetes mel-
ten regenerativ supportiven Substanzen sind die Schmelz-Matrix- litus) oder Antiresorptiva (z.B. Bisphosphonate) der Knochenstoff-
Proteine (Enamel-Matrix-Derivate, EMD), die ursprünglich für die wechsel eingeschränkt ist.
Regeneration des parodontalen Halte- und Faserapparates entwi-
ckelt wurden. Während man ursprünglich davon ausgegangen „Natürliche“ Biofunktionalisierung
ist, dass EMD lediglich einen positiven Einfluss auf die Regenera- Eine Möglichkeit der KEM-Biofunktionalisierung liegt in der „na-
tion parodontaler Gewebe haben, konnte nach und nach in den türlichen“ Biofunktionalisierung. Unter natürlicher Biofunktionali-
vergangenen 15-20 Jahren gezeigt werden, dass diese auch die sierung versteht man, dass Biomaterialien auch ohne die Zugabe
Weichgeweberegeneration und die Vaskularisation verbessern von Wachstumsfaktoren oder regenerativ supportiven Substan-
können. zen derart zu modifizieren bzw. vorhandene makro- und mikro-
Miron et al. stellten zusammenfassend dar, dass EMD auch die architektonische Strukturen zu nutzen sind, um eine möglichst
RANKL- (Receptor Activator of Nuclear Kappa Ligand) und Osteo- ideale Geweberegeneration zu erreichen. Während dies z.B. bei
protegerinexpression als wichtige Signalstrukturen des Knochen- xenogenen porcinen Kollagenmembranen durch die Anordnung
stoffwechsels signifikant beeinflussen können, wodurch sich wie- der Kollagenfasern und die Beschaffenheit der porösen Oberflä-
derum ein möglicher osseoinduktiver Effekt begründen lässt [10]. chenstruktur erreicht werden kann, spielen bei den KEM bekann-
Neben der Gel-Form sind EMD seit einiger Zeit auch in einer liqui- te Parameter, wie z.B. die Partikelgröße, die Porengröße und die
den Form erhältlich. Porosität eine wichtige Rolle. Da die genannten Parameter bei
Eine weitere vielversprechende Option ist das Plättchenreiche Fi- den bovinen KEM und bei den Allografts aufgrund der originären
brin (PRF), welches aus humanem, patienteneigenem Vollblut Struktur des Spenderknochens nur sehr limitiert verändert wer-
durch Zentrifugation gewonnen werden kann. In den so herge- den können, sind hier die synthetischen KEM von besonderem
stellten Fibrin-Clots sind eine Vielzahl unterschiedlicher Wachs- Interesse. Hier lassen sich Parameter, wie z.B. die Makro- und Mi-
tumsfaktoren enthalten, die die Proliferation, Migration, Adhäsi- kroarchitektur in gewissen Grenzen individuell, oft auch unwil-
on und Differenzierung unterschiedlicher Zelllinien induzieren. lentlich herstellungsbedingt, gestalten. Durch die Oberflächen-
Während ein positiver Effekt des PRF auf die Weichgeweberege- struktur synthetischer KEM lässt sich z.B. eine optimale
neration als gesichert gilt, gibt die Literatur mittlerweile auch Hin- Zelladhäsion erreichen (Abb. 1 und 2). Auch durch die Addition
weise darauf, dass PRF osseoinduktive Effekte besitzen könnte weiterer Bestandteile (z.B. von nanostrukturiertem Kieselgel) er-
[11]. geben sich bei den synthetischen KEM potentiell weitere Mög-
lichkeiten [12,13].
Anforderungen und Ziele einer Biofunktionalisierung
An oberster Stelle der Biofunktionalisierung von KEM steht die KEM-Biofunktionalisierung mit BMP
Patientensicherheit. Dahingehend muss z.B. gewährleistet sein, Der positive Einfluss von BMP auf die Knochenregeneration konn-
dass ein Wachstumsfaktor keine unerwünschten lokalen oder te in zahlreichen, vor allem präklinischen Studien, belegt werden.
systemischen Effekte oder Nebenwirkungen hervorruft. Ferner Teng et al. zeigten die klinische Überlegenheit mittels BMP-2 bio-
müssen strenge Regularien beachtet werden. So dürfen Wachs- funktionalisierter boviner Knochenblöcke bei der vertikalen Sand-
tumsfaktoren (z.B. BMP-2) in Deutschland nicht durch den Arzt wich-Osteoplastik mit Simultanimplantation gegenüber nicht
(„chairside“) einem KEM für die klinische Anwendung beige- modifizierten Blöcken am Beaglemodell in-vivo [14]. Auch im Tier-
mischt werden, da es sich hierbei um die Herstellung eines Arz- modell mit einer chronischen Parodontitis konnte die klinische
neimittels handeln könnte. Daneben sollten mit Wachstumsfak- Überlegenheit eines mittels BMP-2 biofunktionalisierten syntheti-
toren biofunktionalisierte KEM eine konstante Freisetzungskinetik schen KEM bzgl. der Knochenregeneration bewiesen werden
aufweisen, die den Wachstumsfaktor in einer biologisch aktiven [15]. Bei der Alveolarkammaugmentation mit einem bovinen, mit-
Form über einen gewünschten Zeitraum freisetzt, was unter Um- tels BMPs biofunktionalisierten KEM, konnte im Beaglemodell
ständen technisch schwer zu realisieren ist. Die klinischen Ziele eine Überlegenheit von rhBMP-9 gegenüber rhBMP-2 gezeigt
einer KEM-Biofunktionalisierung mit Wachstumsfaktoren oder werden [16]. In einer klinischen Studie wurde der Einfluss einer
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IMPLANTOLOGIE
Abb. 1: Rasterelektronenmikroskopische Übersichtsaufnahme eines synthe- Abb. 2: Rasterelektronenmikroskopische Detailaufnahme eines synthetischen
tischen Knochenersatzmaterials auf Tricalciumphosphat- (TCP) und Hydroxyl- Knochenersatzmaterials auf TCP-und HA-Basis mit Zellbesiedlung. Es zeigt sich
apatit-Basis (HA) mit Zellbesiedlung. Synthetische Knochenersatzmaterialien auf eine feinkugelige Oberflächenstruktur des synthetischen Knochenersatzmaterials,
TCP- und HA-Basis weisen häufig herstellungsbedingt eine halbkugelförmige Ma- welches den Ausläufern der Zellkörper eine suffiziente Oberflächenhaftung zu
kroarchitektur auf, in der sich Zellen anlagern können. © Pabst ermöglichen scheint. © Pabst
mittels BMP-2 biofunktionalisierten Kollagenmembran beim Si- steigerte Adhäsion, Proliferation und Differenzierung von Os-
nuslift mit krestaler Zugangskavität im atrophen posterioren teoblasten nachgewiesen werden [23]. Im Rattenmodell zeigte
Oberkiefer mit Simultanimplantation (ohne Sofortbelastung) hin- eine KEM/EMD-Kombination eine beschleunigte und qualitativ
sichtlich der Parameter Knochenneubildung und Implantatstabili- verbesserte Knochenneubildung gegenüber der nicht-modifizier-
tät mit suffizienten klinischen Ergebnissen getestet [17]. Die ver- ten KEM-Gruppe [24]. Anhand der verfügbaren Literatur lässt
fügbare Literatur zeigt zusammenfassend gute klinische sich bislang kein klarer Vorteil einer KEM-Biofunktionalisierung
Ergebnisse bei der Verwendung von BMP-2, wobei diese meist mittels EMD nachweisen [25,26]. Allerdings muss bei dieser Be-
beim Sinuslift und bei der Ridge Preservation angewendet wur- wertung beachtet werden, dass die meisten Studien parodontale
den, die als Bewertungsmaßstab möglicherweise nur bedingt Knochendefekte untersucht haben. Daten zu weiteren, auch
aussagekräftig sind [18,19]. Allerdings konnte in einem Review komplexeren Augmentationsverfahren des Alveolarkamms, feh-
auch der Nutzen von BMPs bei der Alveolarkammaugmentation len bislang weitestgehend.
gezeigt werden, vor allem bzgl. des zu erreichenden vertikalen
Knochengewinns [20]. Nach Kenntnis der Autoren gibt es derzeit KEM und Schmelz-Matrix-Proteine in der
auf dem deutschen Markt kein mittels BMP modifiziertes und parodontalen Regeneration
zugelassenes KEM. Des Weiteren ist die eigenständige KEM-Bio- Die Wiederherstellung verlorener parodontaler Strukturen ist im-
funktionalisierung mittels Wachstumsfaktoren und klinische An- mer das Ziel parodontaler Therapien gewesen. Schon früh ver-
wendung nicht erlaubt. Neben der direkten KEM-Biofunktionali- suchte man, den reinen knöchernen Defekt mit Knochenersatz-
sierung mittels Wachstumsfaktoren wurde auch die indirekte materialien wiederaufzubauen [27]. Dabei wurde aber aufgrund
Stimulation und Freisetzung von Zytokinen und Wachstumsfakto- histologischer Arbeiten erkannt, dass das reine Auffüllen paro-
ren als interessanter Ansatz getestet. Kämmerer et al. untersuch- dontaler Knochendefekte mit autologem Knochen oder KEM
ten im Tiermodell den Einfluss einer Modifikation verschiedener zwar zu einem radiologischen Knochengewinn, nicht aber zu ei-
boviner KEM mit einem plättchenreichen Konzentrat aus human- ner wirklichen parodontalen Regeneration führt [28]. Es bildete
em Vollblut. Diese Modifikation führte im Tiermodell zu einer sig- sich vielmehr ein langes Saumepithel aus, das nicht einer wirkli-
nifikant gesteigerten Plättchenaktivierung und zu einer gesteiger- chen restitutio ad integrum entspricht. Seit Nyman im Jahre 1982
ten Freisetzung unterschiedlicher Wachstumsfaktoren mit einem Milipore-Filter die erste wirkliche parodontale Regene-
(Platelet-derived Growth Factor, PDGF; Vascular Endothelial ration am Menschen nachweisen konnte, wurden verschiedene
Growth Factor, VEGF; Insulin-like Growth Factor, IGF; Transfor- Materialien und Membranen sowie Wachstumsfaktoren unter-
ming Growth Factor, TGF) [21]. sucht und entwickelt, die im dentalen Markt zur Verfügung stan-
den und stehen [29,30] Die für die Stabilisierung des Blutkoagu-
KEM-Biofunktionalisierung mit lums benötigte Raumerhaltung wurde zunächst vor allem mit
Schmelz-Matrix-Proteinen Membranen durchgeführt, die auch mit Knochenersatzmateriali-
Der Nutzen einer KEM-Biofunktionalisierung mit Schmelz-Mat- en kombiniert wurden [31]. Im Jahre 1997 wurde von Hammer-
rix-Proteinen (Enamel-Matrix-Derivate, EMD) wird derzeit in der ström die parodontale Regeneration mittels Schmelz-Matrix-Pro-
Literatur kontrovers diskutiert. Im Großtiermodell zeigte eine teinen nachgewiesen und 1998 in einer ersten Studie von
Kombination aus KEM/EMD gegenüber alleinigem KEM an Kalot- Pontoriero auch in der klinischen Wirksamkeit am Menschen be-
tendefekten bzgl. der Knochenneubildung keinen signifikanten stätigt [32,33]. Die reine Verwendung von Schmelz-Matrix-Protei-
Unterschied. Dagegen konnte bzgl. der Mineralisation ein Vorteil nen führt vor allem bei dreiwandigen Knochendefekten zu einer
der KEM/EMD Kombination gezeigt werden [22]. Im in-vitro Mo- guten parodontalen Regeneration [34]. Dies ermöglicht aufgrund
dell in der Zellkultur konnte durch die Biofunktionalisierung eines der einfachen Applizierbarkeit auch die Durchführung minimal-in-
KEM mit einem flüssigen EMD Carrier-System eine deutlich ge- vasiver Operationsverfahren, bei denen der Zugang zum Operati-
76 DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 74 – 81
MINICONE
» Die schlanke und dauerhafte Implantatlösung «
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IMPLANTOLOGIE onsfeld klein gehalten wird [35-37]. Dies wiederum erlaubt es, die Membranen eine Gesteuerte Geweberegeneration durchgeführt Morbidität der Patienten deutlich zu verringern. Die Frage, ob die werden kann. [44] Hierbei weisen die Ergebnisse keinen signifi- Kombination von Schmelz-Matrix-Proteinen mit autologem Kno- kanten Unterschied auf. Die Anzahl der Wände und Größe des chen oder Knochenersatzmaterialien zu einer verbesserten Stabi- Defektes bestimmen den fakultativen Einsatz eines KEM. Dies ist lität des Blutkoagulums und einer verbesserten Regeneration bei vollständig dreiwandigen Knochendefekten nicht erforder- führt, wird immer wieder kontrovers diskutiert. Hierbei scheint es lich, bei zwei- und einwandigen Defekten aber zu empfehlen, um nicht nur auf die Größe des Defektes, sondern auch auf das ver- auch eine Papillenrezession zu verhindern. Insbesondere bei De- wendete Füllmaterial anzukommen [38,39]. Bei der Regeneration fekten, die aufgrund fehlender Defektwände und großer Defekt- zwei- und dreiwandiger Knochendefekte scheint die zusätzliche winkel den Raumerhalt allein nicht zu unterstützen scheinen, Verwendung eines Knochenfüllers keinen oder nur einen gerin- sollten xenogene KEM beruhend auf der guten Langzeitstabilität gen, meist nicht signifikanten Effekt zu haben [40]. Allerdings in Kombination mit Schmelz-Matrix-Proteinen verwendet wer- konnten Guida et al. zeigen, dass bei der Kombination von den. Die Abbildungen 4-9 zeigen einen klinischen Fall der paro- Schmelz-Matrix-Proteinen mit autologem Knochen zwar der At- dontalen Regeneration mit Schmelz-Matrix-Proteinen und einem tachmentgewinn nicht signifikant verbessert wird, die Rezession xenogenen KEM. der Papille im operierten Bereich aber signifikant geringer ausfällt [41]. Dies hat durchaus in Hinblick auf die Ästhetik und die Pflege KEM-Biofunktionalisierung mit PRF des interdentalen Bereiches eine klinisch relevante Bedeutung, so Die Kombination von PRF mit einem bovinen KEM zeigte im präkli- dass außer bei komplett dreiwandigen Defekten die Empfehlung nischen, murinen Modell einen positiven Einfluss auf die Knochen- zur Verwendung eines Knochenfüllers ausgesprochen werden regeneration [45]. Hinsichtlich der klinischen Evidenz konnte in ei- kann. Die Art des Füllers scheint dabei keinen entscheidenden nem Review die Überlegenheit eines mittels PRF Einfluss zu haben. In den letzten Jahren erweiterte sich der Fokus biofunktionalisierten, xenogenen KEM gegenüber dem nicht-mo- der parodontalen Regeneration auf Zähne, die bereits einen aus- difizierten KEM gezeigt werden [46]. Aufgrund des ohnehin ho- geprägten Knochenverlust erlitten hatten. Es konnte gezeigt wer- hen Regenerationspotentials des Sinus maxillaris muss der Sinuslift den, dass durch Kombination von Schmelz-Matrix-Proteinen mit allerdings als Modell stets kritisch für eine solche Bewertung hin- einem bovinen Knochenersatzmaterial auch bei Zähnen, die De- terfragt werden. In einem aktuellen Review konnte im Gegenzug fekte über die Wurzelspitze hinaus und einen deutlichen Locke- beim Sinuslift kein klarer Vorteil einer PRF-Modifizierung des KEM rungsgrad aufwiesen, eine erfolgreiche parodontale Regenerati- gezeigt werden. Bzgl. der klinisch relevanten Fragestellung nach on durchgeführt werden konnte, die zu einer deutlichen einem möglichen Nutzen bei der Alveolarkammaugmentation Verbesserung der Überlebensrate führte [42]. Hierbei wurden konnte aufgrund der fehlenden Literatur keine Aussage getroffen Patienten mit Zähnen, die als „hoffnungslos“ eingestuft waren, werden [47]. Mit Hinblick auf die Ridge Preservation kann davon in zwei Studiengruppen eingeteilt. Bei der einen Gruppe wurde ausgegangen werden, dass hier PRF-vermittelte, osseoinduktive die Zähne durch eine Gesteuerte Geweberegeneration erhalten, Effekte vorhanden sind [48]. Bei der PRF-Biofunktionalisierung von bei der zweiten Gruppe wurden diese extrahiert und durch Brü- Kollagenmembranen konnte sowohl in-vitro als auch in-vivo im cken oder Implantate ersetzt. Von 25 Zähnen, die parodontal re- CAM-Modell (Chorion Allantois Membran) eine deutlich verbes- generiert wurden, konnten im Follow-up nach 5 Jahren noch 24 serte Angiogenese der Kollagenmembranen durch PRF gezeigt Zähne erfolgreich erhalten werden, was einer 5-Jahres-Überle- werden [49]. KEM lassen sich in der klinischen Anwendung ein- bensrate von 96 % bei infauster Prognose entspricht. Aufgrund fach mit PRF kombinieren. Dazu wird z.B. die hergestellte der Größe der Defekte war die Verwendung eines stabil stehen- PRF-Membran auf individuelle Art und Weise zerkleinert und ein den Knochenersatzmaterials erforderlich, was durch Verwen- Gemisch, z.B. mit einem xenogenen, bovinen KEM, hergestellt. dung von bovinem Material erreicht wurde. Gerade aber bei der Dieses klebrige und gut modellierbare Gemisch wird als Sticky- Verwendung von bovinem KEM stellt sich die Frage, ob dies einen „toten Füller“ darstellt oder zu ei- ner wirklichen Wiederherstellung des parodontalen Zahnhalteappa- rats führt. In einer Histologie einer Gesteuerten Geweberegenerati- on (Guided Tissue Regeneration, GTR) mittels Schmelz-Matrix-Pro- teinen und einem bovinen KEM am Menschen konnten Sculean et al. zeigen, dass eine parodontale Regeneration von Zement, Faser- apparat und Knochen mit dieser Materialkombination möglich ist [43]. Wie in Abbildung 3 (modifiziert nach [36]) dargestellt, lässt sich zu- sammenfassend sagen, dass so- wohl mit Schmelz-Matrix-Protei- Abb. 3: Schematische Darstellung des therapeutischen Vorgehens bei der parodontalen Geweberegeneration, modifiziert nen als auch mit resorbierbaren nach Cortellini & Tonetti 2005 [38]. 78 DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 74 – 81
IMPLANTOLOGIE
Abb. 4: Tiefer parodontaler Defekt am Zahn 11, der nach mesial einen Attach- Abb. 5: Klinische Situation nach Eröffnung des Defektes am Zahn 11. Es stellt sich
mentverlust von ca. 95% aufweist. eine Kombination aus einem drei-, zwei- und einwandigen Defekt dar.
Abb. 6: Die Applikation von Schmelz-Matrix-Proteinen (Emdogain®; Straumann Abb. 7: Nach Applikation des Schmelz-Matrix-Proteins (Emdogain®) (vgl. Abb.
GmbH, Basel, Schweiz) in die Defektregion. 6) erfolgt das Auffüllen des parodontalen Defektes mit einem xenogenen KEM
(cerabone®; Straumann GmbH, Basel, Schweiz) und die anschließende erneute
Applikation von Schmelz-Matrix-Proteinen (Emdogain®).
DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 74 – 81 79IMPLANTOLOGIE
Abb. 8: Klinische Situation im Follow-up nach acht Monaten. Es zeigt sich eine
vollständige Entzündungsfreiheit der parodontalen Gewebe.
Bone bezeichnet und kann bei unterschiedlichen Indikationen und
auf unterschiedliche Art und Weise angewendet werden. Eine
Möglichkeit besteht z.B. darin, mit diesem Sticky-Bone patien-
tenindividuell geplante und hergestellte Titangitter im Zuge einer
Alveolarkammaugmentation zu befüllen. Neben dem auf diese
Weise eingebrachten PRF besteht zusätzlich die Möglichkeit, dem
Augmentat eine PRF-Lösung beizumischen, um auf diese Weise
das augmentative Ergebnis möglicherweise noch weiter zu ver-
bessern. Das Einleitungsbild zeigt ein Gemisch aus einem xenoge-
nen KEM in Kombination mit PRF (Sticky-Bone). Bislang gibt es
zusammenfassend keine belastbare Literatur, die einen Nutzen der
PRF-Anwendung bei der Alveolarkammaugmentation klar belegt.
Fazit für die Praxis Abb. 9: Einzelzahnaufnahme acht Monate postoperativ. Der vertikale Knochen-
defekt ist radiologisch zu 100% gefüllt. Radiologisch lässt sich das xenogene Kno-
• Die Kombination eines KEM mit einem Wachstumsfaktor bzw. chenersatzmaterial im ursprünglichen Defekt erkennen.
einer regenerativ supportiven Substanz wird als Biofunktionali-
sierung bezeichnet.
• Die derzeit am weitesten verbreiteten regenerativ supportiven
w
Substanzen in der Zahnheilkunde sind die Schmelz-Matrix-Pro-
teine und das PRF, die allerdings in erster Linie der parodontalen i w
w
Regeneration und der Weichgeweberegeneration dienen. Eine
abschließende Beurteilung ihres osseoinduktiven Effektes ist Dr. med. Dr. med. dent. Andreas Pabst
derzeit noch nicht möglich. Assistenzarzt
• KEM-Granulate können im Zuge der parodontalen Regenerati- Klinik für Mund-, Kiefer- und plastische Gesichtschirurgie
on ein- und zweiwandiger Defekte mit Schmelz-Matrix-Protei- Bundeswehrzentralkrankenhaus
nen kombiniert werden. Rübenacherstr. 170 · 56072 Koblenz
• KEM-Granulate können mit PRF zu einem sogenannten Sti- Tel. 0261 281-27850
cky-Bone kombiniert werden und im Zuge der GBR oder ande- E-Mail: Andreas1Pabst@bundeswehr.org
ren Verfahren der Alveolarkammaugmentation verwendet wer-
den. Dies kann durch die lokale Applikation von flüssigem Dr. med. dent. Jochen Tunkel
(liquid) PRF ergänzt werden. Ebenso können augmentierte Be- Fachzahnarzt für Oralchirurgie und Parodontologie
reiche mit PRF-Membranen abgedeckt werden. Tunkel & Tunkel Fachzahnarztpraxis
Königstr. 19 · 32545 Bad Oeynhausen
Interessenskonflikte Tel. 05731 28822
Andreas Pabst, Jochen Tunkel und Peer W. Kämmerer erhielten E-Mail: info@fachzahnarztpraxis.de
Referentenhonorare und Forschungsunterstützungen durch die
Firmen Straumann GmbH (Basel, Schweiz) und botiss biomaterials Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. dent. Peer W. Kämmerer,
GmbH (Zossen, Deutschland). Dies hat keinen Einfluss auf den In- MA, FEBOMFS
halt dieses Artikels. Leitender Oberarzt und stellv. Klinikdirektor
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie –
Literaturverzeichnis unter Plastische Operationen
www.dimagazin-aktuell.de/literaturlisten Universitätsmedizin Mainz
Augustusplatz 2 · 55131 Mainz
Tel. 06131 17-3752
Bilder, soweit nicht anders deklariert: Dr. Jochen Tunkel E-Mail: Peer.Kaemmerer@unimedizin-mainz.de
80 DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 74 – 81IMPLANTOLOGIE
Dr. med. Dr. med. dent. Priv.-Doz. Dr. med. habil. Dr. med. dent.
Andreas Pabst Peer Wolfgang Kämmerer, MA, FEBOMFS
2004-2009 Studium der Zahnmedizin an der 2001-2007 Studium der Medizin an der Johan-
Johannes Gutenberg-Universität nes-Gutenberg-Universität Mainz
Mainz sowie an der Universität Zürich
2009 Staatsexamen und Zahnärztliche Approbation 2004-2010 Studium der Zahnmedizin an der Johann Wolfgang
2011 Promotion zum Dr. med. dent. Goethe-Universität Frankfurt sowie an der Johan-
2010-2015 Studium der Medizin an der Universitätsmedizin nes-Gutenberg-Universität Mainz
Mainz 2007 Medizinische Promotion
2015 Staatsexamen und Ärztliche Approbation 2010 Zahnmedizinische Promotion
2016 Promotion zum Dr. med. 2012 Fakultätsmitglied und Ehrenprofessor (Prof. h.c.), De-
ab 2015 Weiterbildung zum Facharzt für Mund-, Kiefer- und partment of Oral and Maxillofacial Surgery, M.R. Am-
Gesichtschirurgie - Plastische Operationen; Bundes- bedkar Dental College and Hospital, Bangalore, India
wehrzentralkrankenhaus Koblenz 2012/2013 Einjähriger Aufenthalt als Gastprofessor der Harvard
(Prof. Dr. Dr. R. Werkmeister) Medical School, Boston, USA.
10/2013 - Masterstudium Management von Gesundheits-
02/2016 und Sozialeinrichtungen an der Universität
Kaiserslautern und der Universität Witten/Herdecke
10/2015 Habilitation und Venia legendi im Fach Mund-, Kiefer-
und Gesichtschirurgie (Dr. med. habil., Privatdozent)
Februar 2016 Erlangen der Qualifikation Master of Arts (MA), Ma-
nagement von Gesundheits- und Sozialeinrichtungen
Juli 2016 Curriculum Implantologie der Zahnärztekammer
Mecklenburg-Vorpommern; Erlangen Tätigkeits-
schwerpunkt: Implantologie.
Sept.2016 Erlangen der Zusatzbezeichnung „Fellow of the Eu-
Dr. Jochen Tunkel ropean Board of Oro-Maxillo-Facial Surgery Head and
Neck Surgery (FEBOMFS)“
2000-2003 Wissenschaftlicher Assistent der Dez. 2016 Zusatzbezeichnung Plastische Operationen
Poliklinik für Parodontologie, Okt. 2018 Beginn Studium „Master of Science in Epidemiology“
Universitätsklinikum Münster
2003 Fachzahnarzt für Parodontologie, Ärztliche Tätigkeit:
ZÄKWL 2007-2013 Assistenzarzt an der Klinik für Mund-, Kiefer-, und Ge-
2003 Spezialist der Deutschen Gesellschaft für Parodonto- sichtschirurgie an der Universitätsklinik Mainz
logie (Chefarzt Prof. Dr. Dr. Wagner)
2004-2006 Weiterbildungsassistent in der Privatzahnklinik Schloß 2010 Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie in der
Schellenstein/Olsberg Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie“.
2004-2015 Lehrbeauftragter und Gastdozent an der Poliklinik für 01/2014 - Assistenzarzt an der Klinik und Poliklinik für
Parodontologie des Universitätsklinikums Münster 08/2014 Mund-, Kiefer-, und Plastische Gesichtschirurgie der
2006 Master of Oral Medicine in Implantology (MOM) Universitätsmedizin Rostock;
2007 Fachzahnarzt für Oralchirurgie, ZÄKWL (Chefarzt Prof. Dr. Dr. B. Frerich)
2007 Hospitations- und Supervisionsreferent DGP/APW 06/2014 Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
seit 2007 Niederlassung in spezialisierter Praxis für Parodonto- 2014-2017 Oberarzt an der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer-,
logie, Implantologie & Oralchirurgie zusammen mit und Plastische Gesichtschirurgie der Universitätsmedi-
Dr. Carolin Tunkel, Fachzahnärztin für Kieferortho- zin Rostock; Leitung der Poliklinik für Mund-, Kiefer-,
pädie in Bad Oeynhausen, Ostwestfalen und Plastische Gesichtschirurgie der Universitätsmedi-
seit 2008 1. Vorsitzender des Referats „Chirurgische Parodon- zin Rostock
tologie“ im Berufsverband Deutscher Oralchirurgen 02/2015 Fachzahnarzt für Oralchirurgie
2011 Hospitations- und Supervisionsreferent DGI/APW 2017-2018 Ernennung zum Stellvertretenden Klinikdirektor der
2018 Aufnahme bei den European Centers for Dental Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer-, und Plastische
Implantology (ECDI) Gesichtschirurgie der Universitätsmedizin Rostock
2018 Ernennung zum ITI Fellow 2018-jetzt Ernennung zum Leitenden Oberarzt/Stellvertretenden
2019 Praxis wird Competence Center Allografts der Firma Klinikdirektor der Klinik und Poliklinik für Mund-, Kie-
Straumann fer- und Plastische Gesichtschirurgie der Universitäts-
2019 Ernennung zum ITI speaker medizin Mainz
DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 74 – 81 81IMPLANTOLOGIE
Biologischer Eigenknochenaufbau im
atrophierten Unterkieferseitenzahnbereich
beidseits
Eine 57-jährige Patientin stellte sich mit einer schon seit längerer Zeit bestehenden Freiendsituation im Unterkie-
fer beidseits vor. Ziel der geplanten Behandlung war die adäquate prothetische Neuversorgung in beiden Quadran-
ten. Die Augmentation erfolgte mittels Biologischem Eigenknochenaufbaus und rein autologem Knochen (Split Bone
Technique nach Khoury). Nach guter Ausheilung des augmentierten Bereiches wurden beidseits jeweils zwei Implan-
tate inseriert, die nach erfolgreicher Osseointegration freigelegt und mit keramisch verblendeten und okklusal ver-
schraubten Brücken versorgt wurden.
B
ei über einen längeren Zeitraum fehlender funktioneller Beidseits retromolar wurde dazu ein kortiko-spongiöser Knochen-
Belastung in einem Kieferabschnitt kann es zu ausgepräg- block entnommen und in zwei dünne Knochenschalen geteilt (Split
ter Knochenatrophie kommen [1-3]. Die Rekonstruktion bone technique by Prof. Khoury) und diese wiederum weiter ausge-
dieser Knochendefekte ist die Grundlage einer dauerhaften dünnt. Es erfolgte nun die Rekonstruktion des Knochendefekts,
Wiederherstellung gesunder Gewebeverhältnisse und protheti- wobei die Knochenschalen bukkal auf Distanz gesetzt und mit klei-
scher Restauration. nen Osteosyntheseschrauben fixiert wurden. Es ist eine Kiefer-
Zur Schaffung eines ausreichend dimensionierten neuen Im- kammbreite von 7-8 mm anzustreben, wobei bei der Methode des
plantatlagers können Knochendefekte mit autologen Kno- Biologischen Eigenknochenaufbaus nicht überaugmentiert werden
chenblöcken, Knochenersatzmaterial oder einer Kombination muss, da die Resorptionsgefahr äußerst gering ist (Abb. 5-8).
der beiden Verfahren rekonstruiert werden [4, 5]. Im vorliegen- Anschließend wurde der bestehende Hohlraum entsprechend
den Fall erfolgte die Rekonstruktion des periimplantären Kno- der Prinzipien des Biologischen Eigenknochenaufbaus (nach
chendefektes mittels Biologischem Eigenknochenaufbau (Split Prof. Khoury) mit partikulierten Knochenspänen, die beim Aus-
Bone Technik nach Prof. Khoury) [6,7]. Dieses chirurgische Pro- dünnen der Knochenblöcke gewonnen worden waren, aufge-
tokoll sieht eine Kombination aus autologen Knochenblöcken füllt. Durch diese Methode wird im Unterschied zu kompakten
und der Applikation partikulierter autologer Knochenspäne Kortikalisblöcken die Oberfläche des Knochens vergrößert, was
vor. wiederum zu einer größeren Angriffsfläche für die zuführenden
Gefäße führt und damit eine schnellere Ernährung des aufge-
Ausgangssituation bauten Knochens erlaubt (Abb. 9-12).
Eine 57-jährige Patientin stellte sich mit einer schon seit länge- Auf eine Abdeckung durch eine Membran wird verzichtet, da
rer Zeit bestehenden Freiendsituation im Unterkiefer beidseits dies die zuführenden Blutgefäße behindern würde. Ebenfalls
vor. Ziel der geplanten Behandlung war die adäquate protheti- wird auf einer Perforierung des Restknochens verzichtet. Die
sche Neuversorgung mittels Implantat getragener Brücken Wunde wird nach einer ausreichenden Periostschlitzung span-
(Abb. 1). nungsfrei verschlossen (Abb. 13).
Die Kontrollröntgenaufnahme zeigt deutlich die mittels Osteo-
Chirurgische Maßnahmen syntheseschrauben aufgebauten Augmentationsbereiche sowie
Die beiden Prämolaren 35 und 45 wiesen aufgrund der feh- die retromolaren Entnahmestellen im dritten und vierten Quad-
lenden Molaren eine starke Überbelastung und einen damit ranten (Abb. 14).
einhergehenden Lockerungsgrad 3 auf und mussten extra- Die Wiedereröffnung des Operationsgebietes erfolgte nach vier
hiert werden (Abb. 2). Monaten. Länger sollte nicht mit dem Re-entry gewartet wer-
Nach einer Ausheilungsphase von 6 Wochen erfolgte die Re- den. Es zeigte sich eine komplette Verknöcherung des Augmen-
konstruktion des verlorengegangenen Knochens (Abb. 3 tats und keine Resorptionen im Bereich der Fixationsschrauben
und 4). (Abb. 15 und 16).
82 DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 82 – 87IMPLANTOLOGIE
Abb. 1: Die röntgenologische Ausgangssituation. Abb. 2: Die röntgenologische Ausgangssituation nach Extraktion von 35 und 45.
Abb. 3 und 4: Die intraorale Situation zeigt den schmalen Kieferkamm im Unterkiefer beidseits.
Abb. 5: Ausgangssituation nach Lappenöffnung Unterkiefer links. Abb. 6: Der Biologische Eigenknochenaufbau (BEKA) mittels autologen Knochen-
schalen, die auf Distanz gesetzt werden.
Abb. 7: Ausgangssituation nach Lappenöffnung Unterkiefer rechts. Abb. 8: Der Biologische Eigenknochenaufbau (BEKA) im Unterkiefer rechts mit-
tels autologen Knochenschalen, die auf Distanz gesetzt werden.
DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 82 – 87 83IMPLANTOLOGIE
Abb. 9: Auffüllen des Spaltes mit vitalen Knochenspänen. Abb. 10: Das Auffüllen des Containers im linken Unterkiefer mittels autologen
Knochenspänen.
Abb. 11: Auffüllen des Spaltes mit vitalen Knochenspänen. Abb. 12: Das Auffüllen des Containers rechter Unterkiefer mittels autologen Kno-
chenspänen.
Abb. 13: Man kann bei der Periostschlitzung einen der drei Nerväste in der Men- Abb. 14: Das postoperative Röntgenbild zeigt deutlich die Knochenentnahme-
talisregion erkennen. stelle im 4. Quadranten und den augmentierten Bereich.
Abb. 15: Der gut revaskularisierte Knochen im Unterkiefer links. Keine erkennba- Abb. 16: Der gut revaskularsierte Knochen im Unterkiefer rechts. Keine erkenn-
re Resorption im Bereich der Fixationsschrauben. bare Resorption im Bereich der Fixationsschrauben.
84 DENTALE IMPLANTOLOGIE | Jg. 24 | Ausgabe 02 | März 2020 | 82 – 87IMPLANTOLOGIE
Die Freilegung erfolgte nach 4 Monaten mittels einfacher Sti-
chinzision. Die Verschlussschrauben wurden entfernt und Gin-
givaformer auf die Implantate aufgeschraubt (Abb. 17-19).
Prothetische Versorgung
Nach offener Abformung wurde im Labor ein Meistermo-
dell erstellt und es erfolgte die Herstellung eines Ko-
balt-Chrom-Brückengerüstes im CAD/CAM-Verfahren.
Nach Herstellung des Gerüstes wurde dieses mit Ver-
blendkeramik fertig gestellt (Abb. 20).
Die Kronen wurden auf den Implantaten verschraubt, um
einer durch Befestigungszement induzierten Periimplanti-
Abb. 17: Die Insertion von zwei Implantaten im Unterkiefer links. tis sicher entgegenzuwirken. Das klinische Abschlussfoto
Abb. 18: Die Insertion von zwei Implantaten im Unterkiefer rechts. Abb. 19: Zustand nach Freilegung und Aufbringen der Gingivaformer.
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IMPLANTOLOGIE
festigung der Kronen mit Zement, was einer Zement indu-
zierten Periimplantitis sicher entgegenwirkt. Dr. Frank Zastrow M.Sc
Mit dem beschriebenen Protokoll können schmale Unter-
kieferkämme sicher rekonstruiert und mit einer ver- 2004 Staatsexamen und Approbation
schraubten, festsitzenden Implantat getragenen protheti- an der Universität Heidelberg
schen Restauration langfristig ästhetisch und funktionell 2005-2008 Weiterbildung an der Mund-,
versorgt werden. Kiefer-, Gesichtschirurgie der
Universität Heidelberg (Ärztlicher
Direktor: Prof. Dr. Dr. J. Mühling)
Literaturverzeichnis unter
2008 Promotion und Ernennung zum Fachzahnarzt für
www.dimagazin-aktuell.de/literaturlisten Oralchirurgie
bis 2012 Oberarzt der Privatzahnklinik Schloss Schellenstein
in Olsberg (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. Fouad
Bilder, soweit nicht anders deklariert: Khoury/ Dr. J. Schmidt)
© Dr. Frank Zastrow 2011 Ernennung zum „Master M.Sc. Implantology and
Dental Surgery“ (Universität Münster)
2012 Niederlassung in eigener Praxisklinik in Wiesloch bei
Heidelberg (www.frankzastrow.de)
2016 Gründung der Fortbildungsakademie für Biologi-
w schen EigenKnochenAufbau (beka-akademie.de)
i w
w 2017 Gründung der international etablierten Facebook
Gruppe REAL BONE BUILDERS, einer Plattform mit
Dr. Frank Zastrow M.Sc. über 10.000 Ärzten und Implantologen weltweit,
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Wie lange auf dem Markt? seit 1997 2011 seit 2004
Resorption vollständige Resorption; Dauer in Abhän- a) ca. 4 - 12 Monate (abhängig von Defekt- vollständige Resorption, Dauer in Ab-
a) in welcher Zeit? gigkeit von der Defektgröße ca. 6 - 12 größe und Lokalisation) hängigkeit von der Defektgröße ca. 4 - 9
b) Resorptionsmechanismus Monate; hydrolytische Degradation und b) zellulär und Hydrolyse Monate; hydrolytische Degradation und
(z. B. zellulär, Hydrolyse) osteoklastäre Resorption osteoklastäre Resorption
Material/Herkunft synthetisch, phasenreines (>= 99 %) phasenreines Beta-Tricalciumphosphat und synthetisch, phasenreines (>= 99 %)
ß-Tricalciumphosphat (belegt nach porcines Kollagen ß-Tricalciumphosphat (belegt nach
validiertem Messverfahren) validiertem Messverfahren)
Materialeigenschaften rundes Granulat 500 - 1.000 µm und Schaum-Matten, formbares Keramik- polygonal gebrochenes, multiporöses
(Blockmaterial/pastös/Granulat etc.) 1.000 - 2.000 µm Kollagen-Komposit Granulat mit Mikro-, Meso- und Makropo-
ren 150 - 500, 500 - 1.000, 1.000 - 2.000 µm
Kombinierbarkeit mit autologem Knochen, Blut oder Blut- autologer Knochen, Blut, PRP, andere Kno- mit autologem Knochen, Blut oder Blut-
komponenten, Membranen, Antibiotika, chenersatzmaterialien, sämtliche Folien komponenten, Membranen, Antibiotika,
PRP und Membranen PRP
Indikationen Implantologie, Sinusbodenelevation, Wur- Defektchirurgie und Aufbauchirurgie: Auffüllung bzw. Rekonstruktion von
zelspitzenresektion, Defektchirurgie - Augmentation des atrophierten Kiefer- mehrwandigen (artifiziellen oder degene-
kammes (lateraler Aufbau) rativen) Knochendefekten, Augmentation
- Maßnahmen zur Kieferkammerhaltung des atrophierten Kieferkammes, Implan-
und zur Schaffung eines Implantatbettes tologie, Sinusbodenelevation, Wurzelspit-
- Sinusbodenelevation zenresektion
- Defekte nach Zahnentfernung
- Korrektur-Osteotomien
- andere mehrwandige Knochendefekte
der Alveolarfortsätze und des Gesichts-
schädels
- plastische Rekonstruktionen
Verarbeitungsweise direktes Einbringen in den Defekt nach zuschneiden, befeuchten (bestenfalls mit direktes Einbringen in den Defekt nach
vorherigem Mischen mit Patientenblut Blut aus der Defektregion), in den Defekt vorherigem Mischen mit Patientenblut
modellieren, mit Haltenaht sichern, Mem-
branabdeckung empfohlen
Lagerungsbedingungen (°C) Raumtemperatur Raumtemperatur und trocken Raumtemperatur
Haltbarkeit 5 Jahre ab Herstelldatum 3 Jahre ab Herstelldatum (wird verlängert) 5 Jahre ab Herstelldatum
Einheit/Preis 5 x 0,5 g; 5 x 1,0 g; 5 x 2,0 g; 25 x 12 x 4 mm (1,2 cc) 192,25 Euro netto 5 x 0,5 cc; 5 x 1,0 cc; 5 x 2,0 cc, 1 x 1 cc
ab 226,60 Euro je Packung 25 x 25 x 4 mm (2,5 cc) 381,25 Euro netto ab 86,20 Euro je Packung
12 x 12 x 4 mm (3 x 0,5 cc): 243,- Euro netto
Weitere Bearbeitungsempfehlungen einfache Handhabung: direktes Einbringen k. A. einfache Handhabung: direktes Einbringen
in den gesäuberten, frischblutenden De- in den gesäuberten, frischblutenden De-
fekt, vorheriges Vermischen mit frischem fekt, vorheriges Vermischen mit frischem
Patientenblut (evtl. Kombination mit PRP) Patientenblut (evtl. Kombination mit PRP)
Wissenschaftliche Referenzen auf Anfrage auf Anfrage auf Anfrage
Kundenservice-Telefon 0 26 24 / 94 99 - 0 0 26 24 / 94 99 - 0 0 26 24 / 94 99 - 0
Homepage www.mds-dental.de www.mds-dental.de www.mds-dental.deSie können auch lesen
