Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter - K. Müller, 26.02.2015

Asthma bronchiale
im Kindes- und Jugendalter

       K. Müller, 26.02.2015

Definition

• Das Asthma bronchiale ist eine Krankheit mit
  einer erhöhten Empfindlichkeit der
  Atemwege gegenüber verschiedenartigen
  Reizen (Hyperreagibilität), die auf einer
  chronischen Entzündung der
  Bronchialschleimhaut, insbesondere im
  Bereich der kleinen Atemwege, beruht.

Epidemiologie
• In Westeuropa zählt das Asthma mit
  einer Prävalenz von etwa 10% zu den
  häufigsten chronischen Erkrankungen
  im Kindesalter
• Jungen > Mädchen (vor der Pubertät,
  danach umgekehrt)
• In ca. 70 % liegt das Manifestionsalter vor
  dem fünften Lebensjahr.

Anatomie Atemsystem

Es findet sich eine komplexe
Interaktion von endogenen
(genetisch bedingten)
Faktoren und exogenen
Reizen physikalischer,
chemischer,
pharmakologischer
und/oder immunologischer
Art (Auslösermechanismen)
-> Hyper/Dyskrinie,
  Bronchospasmus,
  Schleimhautödem

Formen des Asthmas
•   Allergisches Asthma
•   Intrinsisches oder nicht allergisches Asthma
•   Mischformen
•   Bei Säuglingen und Kleinkindern oft
    infektbedingte, evtl. rezidivierende,
    obstruktive Ventilationsstörung, die im Verlauf
    der ersten Lebensjahre abklingen kann

Diagnostik
Vorrangig klinische Diagnose
- Typische Symptome:
  rezidivierende Atemnot, anfallsartiger
  Husten, besonders auch während der Nacht
  Kurzatmigkeit
  thorakales Engegefühl
  pfeifende Atemgeräusche (`Giemen`)

Diagnostik
Triggerfaktoren beim Asthma:

-   Anstrengung, körperliche Belastung
-   respiratorische Infekte
-   kühle und trockene Luft (Tages- und Jahreszeit)
-   psychischer Stress
-   Tabakrauchexposition
-   Exposition gegenüber anderen Luftschadstoffen
-   Allergenexposition

Diagnostik
• Risikofaktoren für Asthma:

  Positive Familienanamnese (Allergie, Asthma)

  Vorhandensein anderer atopischer
  Beschwerden (Ekzem, Rhinitis)

Klinische Untersuchung
• Zeichen einer Atemwegsobstruktion?

-> exspiratorisches Giemen, Pfeifen, Brummen
  (trockene Nebengeräusche)
-> verlängertes Exspirium
-> thorakale Einziehungen bei schwerer
  Atemnot, v.a. im Kindesalter
-> sehr leises Atemgeräusch (bei schwerer Obstruktion)

Weiterführende Diagnostik
-Lungenfunktionsprüfung
  (Spirometrie, Bodyplethysmographie)
   -> Obstruktion?
     Reversibilität nach Inhalation
     von Beta-2- Sympathomimetikum?
-Allergiediagnostik

Weiterführende Diagnostik:
Schweißtest, Röntgen- Thorax, Labor-/Immundiagnostik,
Bronchoskopie, Bildgebung…

Differenzialdiagnosen
        bei bronchialer Obstruktion

•   Tracheobronchomalazie
•   Zystische Fibrose
•   Fremdkörperaspiration
•   Atemwegsinfektion
•   Angeborene Fehlbildungen / Tumore
•   GÖR
•   Primäre Ziliendyskinesie
•   Bronchopulmonale Dysplasie

Therapie
• Ziel der Asthmatherapie im Kindes- und
  Jugendalter ist die uneingeschränkte Teilhabe am
  normalen Leben
 (durchgehende Beschwerdefreiheit, normale Lungenfunktion,
 uneingeschränkte Belastbarkeit, Freiheit von Exazerbationen
 ohne Medikamentennebenwirkungen)

• Therapieziele sind nur durch die Kombination
  medikamentöser und nicht-medikamentöser
  Maßnahmen zu erreichen

Soviel wie nötig, so wenig wie möglich!

Therapie
• Antiasthmatika werden nach ihrer
  Wirkungsweise in Bronchodilatatoren und
  Entzündungshemmer eingeteilt

• Für die Langzeittherapie ist die Einteilung
  nach dem Wirkeintritt und der Wirkdauer in
  Bedarfsmedikamente (Reliever)und
  Dauertherapeutika (Controller)

Medikamente
Bedarfs-/Akutmedikamente:

- inhalative, schnellwirksame
  ß2-Sympathomimetika,
  z.B. Salbutamol, Fenoterol...

- Alternative oder zusätzlich:

 Anticholinergikum (Ipratropiumbromid, Atrovent®)

Medikamente
Dauertherapiemedikamente:
- inhalative Kortikosteroide (1.Wahl)
  z.B. Beclomethason, Budenosid, Fluticason
                                  (Flutide®)

- Leukotrien- Rezeptor- Antagonist (Montelukast,
  Singulair®)

- langwirksame ß2- Sympathomimetika (Salmeterol,
  Formoterol)

Stufentherapie

Inhalationssysteme
• Dosieraerosole
  -ab dem Säuglingsalter einsetzbar
  -immer mit Vorschaltkammer ( Spacer, z.B.
   Aerochamber®, Vortex®)
  -im Alter von 2-3 Jahren Umstellung auf
   Mundstück versuchen

Inhalationssysteme
• Pulverinhalation
 - ab dem Vorschulalter
   z.B. Diskus®, Easyhaler®

Nichtmedikamentöse Therapie
-> Allergenkarenz
-> Patientenschulung
-> Sport/Physiotherapie
-> Berücksichtigung psychosozialer Faktoren
-> Schule und Berufsberatung
-> engmaschige (anfangs alle 3-4 Monate)
  Evaluationen/klinische Kontrollen mit
  Zwischenanamnese, Complianceüberprüfung,
  Therapieerfolg, Kontrolle der Inhalationstechnik,
  Lungenfunktionsprüfung, Asthmaschulungen

Akuter Asthmaanfall

Symptome
            akuter Asthmaanfall
• Mittelschwerer Anfall   • Schwerer Anfall
-AF: < 30/min             -AF: > 30/min (> 5J.);
-HF: < 120/min                 > 40/min (2-5J.)
                          -HF: >120/min (> 5J.)
-Unvermögen einen
                               >130/min (2-5J.)
längeren Satz in einem
                          -Sättigung: < 90% unter RL
Atemzug zu vollenden
                          -Sitzende Haltung, Arme
-Gebrauch der             seitlich aufgestützt
Atemhilfsmuskultaur       -Unvermögen zu sprechen
                          oder Nahrung aufzunehmen

Initialtherapie
             akuter Asthmaanfall
• Mittelschwerer Anfall    • Schwerer Anfall
2-4 Hübe eines             2-4-(10) Hübe eines
kurzwirksamen Beta-2 –     kurzwirksamen Beta-2 –
Sympathomimetikums         Sympathomimetikums,
ggf. 2-3l/min Sauerstoff   ggf. alle 10 Min.
über Maske oder            2-3l/min Sauerstoff
Nasensonde                 über Maske oder
ggf. 1-2mg/kgKG            Nasensonde
Prednisolon oral           1-2mg/kgKG Prednisolon
                           oral oder i.v.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit