BEI KREBS SCHMERZEN ANTWORTEN. HILFEN. PERSPEKTIVEN - Deutsche Krebshilfe
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Schmerzen bei Krebs 1
Die blauen Ratgeber
SCHMERZEN
BEI KREBS
ANTWORTEN. HILFEN. PERSPEKTIVEN.
Diese Broschüre entstand in Zusammenarbeit der Deutschen Krebshilfe
und der Deutschen Krebsgesellschaft.
Herausgeber
Stiftung Deutsche Krebshilfe
Buschstraße 32
53113 Bonn
Telefon: 02 28 / 7 29 90-0
E-Mail: deutsche@krebshilfe.de
Internet: www.krebshilfe.de
Medizinische Beratung
Prof. Dr. med. F. Lordick Priv.-Doz. Dr. med. E.-M. Brede
Universitätsklinikum Leipzig AöR Leiter der Schmerzambulanz
Direktor des Universitären Spezielle Schmerztherapie, Palliativmedizin
Krebszentrums Leipzig (UCCL) Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie
Liebigstraße 20 / Haus 4 Universitätsklinikum Würzburg
04103 Leipzig Schmerzambulanz, Bau C13
Josef-Schneider-Straße 2
Prof. Dr. med. B. van Oorschot 97080 Würzburg
Leitende Oberärztin
Interdisziplinäres Zentrum Palliativmedizin Dieser blaue Ratgeber ist Teil einer Broschürenserie, die sich an Krebs-
Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie
betroffene, Angehörige und Interessierte richtet. Die Broschüren dieser
Universitätsklinik Würzburg
Josef-Schneider-Str. 2 Reihe informieren über verschiedene Krebsarten und übergreifende
97080 Würzburg
Themen der Krankheit.
Text und Redaktion
Isabell-Annett Beckmann, Stiftung Deutsche Krebshilfe
Die blauen Ratgeber geben ANTWORTEN auf medizinisch drängende
Stand 7/ 2021
Fragen. Sie bieten konkrete HILFEN an, um die Erkrankung zu bewälti-
ISSN 0946-4816
050 0011 gen. Und zeigen PERSPEKTIVEN auf für ein Leben mit und nach Krebs.
INHALT
VORWORT 4 Schmerztagebuch 52
Nicht-medikamentöse Maßnahmen zur Linderung von
EINLEITUNG 6 tumorbedingten Schmerzen 54
Physikalische Therapie 54
KREBSSCHMERZEN ERFOLGREICH BEHANDELN 12 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) 55
Was verstehen wir unter Schmerz? 13 Akupunktur 56
Wie empfinden wir Schmerzen? 13 Psychologische und psychotherapeutische Maßnahmen 56
Wie entstehen Schmerzen? 15 Strahlentherapie 56
Schmerz ist nicht gleich Schmerz 17 Systemtherapie 56
Schmerzrezeptorschmerzen 18 Operative Verfahren 57
Nervenschmerzen 19
Die Intensität von Schmerzen 21 PALLIATIVMEDIZINISCHE VERSORGUNG 58
Haben Krebsschmerzen eine Funktion oder einen Sinn? 22
BEIZEITEN PLANEN 63
DIE TUMORSCHMERZTHERAPIE 25
Wirkung an den Schmerzrezeptoren 25 EIN WORT AN DIE ANGEHÖRIGEN 66
Wirkung an den zum Rückenmark führenden Nervenbahnen 26
Wirkung an den Nervenschaltstellen 26 HIER ERHALTEN SIE INFORMATIONEN UND RAT 70
Grundsätze der Tumorschmerztherapie 28 Informationen im Internet 77
Medikamentöse Tumorschmerztherapie 31
Andere Behandlungsmöglichkeiten 37 ERKLÄRUNG VON FACHAUSDRÜCKEN 84
Angst vor Nebenwirkungen 38
Einzelheiten zur medikamentösen Schmerzbehandlung 40 ANHANG 92
Pharmakokinetik 40 Schmerztagebuch 92
Wichtige Hinweise zur Anwendung von Schmerzmitteln 44
Verschreibung von stark wirksamen Opioiden 45 QUELLENANGABEN 94
Urlaubs- / Auslandsreisen 46
Nebenwirkungen bei der Therapie mit stark INFORMIEREN SIE SICH 95
wirksamen Opioiden 47
Begleitmedikamente 49 SAGEN SIE UNS IHRE MEINUNG 100
Exemplarischer Therapieplan 51
4 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 5
VORWORT und Elemente einer modernen Schmerztherapie gerade hinsicht-
lich der Behandlung von Tumorschmerzen erklären. Damit wer-
den Sie besser dazu beitragen können, dass für Sie eine Krebs-
erkrankung nicht gleichbedeutend mit qualvollem Leiden sein
Liebe Leserin, lieber Leser, muss. Werden Schmerzen wirksam behandelt, können Sie mit
und trotz der Krankheit ein befriedigendes Leben führen, selbst
Krebs. Eine Diagnose, die Angst machen kann. Die von Trauer, wenn Ihre Erkrankung nicht mehr geheilt werden kann.
manchmal Wut und oft Hilflosigkeit begleitet wird. Eine Zeit, in
der die Betroffenen selbst, aber auch ihre Familien und Freunde Beim Lesen dieser Broschüre werden Sie feststellen, wie vielfäl-
Unterstützung brauchen und viel Information. tig und oft auch unkompliziert Krebspatienten heute von ihren
Schmerzen ganz befreit oder ihre Schmerzen zumindest deutlich
Im Zusammenhang mit einer Krebserkrankung sind Schmerzen gelindert werden können. Diese Informationen sollen Ihnen vor
oder auch schon die Angst davor für die Betroffenen und ihre An- allem Mut machen, Ihren Arzt auf die Möglichkeiten einer wirk
gehörigen oft schwer zu ertragen. Schmerz belastet, aber häufig samen Schmerzbehandlung anzusprechen.
genug belasten auch die Befürchtungen, die mit seiner Behand-
lung verbunden sein können. Haben die Schmerzmittel gefährli- Diese Broschüre kann und darf das Gespräch mit Ihrem Arzt
che Nebenwirkungen, machen sie nicht sogar süchtig? Diese Be- nicht ersetzen. Wir möchten Ihnen dafür (erste) Informationen
fürchtungen werden in dieser Broschüre nicht verschwiegen, die vermitteln, so dass Sie ihm gezielte Fragen über Ihre Erkrankung
segensreichen Wirkungen der Schmerztherapie aber ebenfalls und zu Ihrer Behandlung stellen können. Das Leben verändert
klar ausgesprochen. sich bei einer Krebserkrankung. Nicht nur der Körper ist krank,
auch die Seele kann aus dem Gleichgewicht geraten. Dann ma-
Schmerzpatienten, aber auch solche Krebspatienten, bei denen chen sich Ängste, Hilflosigkeit, das Gefühl von Ohnmacht breit
die Behandlung nicht mehr auf Heilung, sondern auf Linderung und verdrängen Sicherheit und Vertrauen. Doch Ihre Ängste und
ausgerichtet sein muss, bedürfen einer besonderen Pflege und Befürchtungen können abnehmen, wenn Sie wissen, was mit
Zuwendung. Ihnen geschieht.
Aus diesem Grund hat die Deutsche Krebshilfe den Weg für den Wir hoffen, dass wir Sie mit diesem Ratgeber dabei unterstützen
Auf- und Ausbau der Palliativmedizin in Deutschland geebnet können, das Leben mit Ihrer Erkrankung zu bewältigen. Dafür
und von Anfang an begleitet. Inzwischen ist die Palliativmedizin wünschen wir Ihnen alles Gute. Darüber hinaus helfen Ihnen
ein unverzichtbarer Bestandteil der Krankenversorgung und die Mitarbeiter der Deutschen Krebshilfe auch gerne persönlich
Lehrfach in der medizinisch-universitären Ausbildung. weiter. Wenn Sie Fragen haben, rufen Sie uns an!
Dieser Ratgeber wendet sich an Menschen, die unter Schmerzen Ihre Deutsche Krebshilfe und
leiden, und an deren Angehörige. Er möchte Ihnen die Prinzipien Deutsche Krebsgesellschaft
6 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 7
EINLEITUNG lungen – sein oder durch Begleitkrankheiten ausgelöst werden,
Behandlung richtet die gar nichts mit dem Tumor zu tun haben. Wie wirksam die ver-
Die Diagnose Krebs ist bei vielen Menschen mit der Befürchtung sich nach Schmerz schiedenen Methoden sind, mit denen sich Schmerzen behandeln
verbunden, dass früher oder später unerträgliche Schmerzen auf- ursache lassen, hängt stark von der Ursache der Schmerzen ab. Was bei
der einen Ursache gut anschlägt, hilft bei einer anderen weniger.
treten werden. Diese weitverbreitete Vorstellung drückt sich auch Deshalb ist es notwendig, die Schmerzursache zu klären.
in der Sprache aus.
Wenn im Verlauf der Erkrankung Schmerzen auftreten, so können
diese mit den heutigen Möglichkeiten der Schmerztherapie fast
immer zufriedenstellend gelindert werden.
Denn einerseits werden Krebserkrankungen im allgemeinen
Sprachgebrauch als bösartig bezeichnet, andererseits bedeu- In den meisten Fällen ist die Schmerzbehandlung sogar recht
tet in vielen europäischen Sprachen Schmerz schlechthin „das einfach und kann von allen Ärzten, die Krebskranke behandeln,
Böse“. Auch in einigen deutschen Regionen reden Menschen erfolgreich durchgeführt werden.
beispielsweise von einem „bösen Bein“ und meinen damit an
haltende Schmerzen in diesem Körperteil. Viele Menschen, die Wichtig ist: Sie verspüren die Schmerzen, nicht Ihr Arzt. Deshalb
beim Thema Krebs sofort an quälende Schmerzen denken, erin- können Sie wichtige Hinweise auf die Schmerzursache geben,
nern sich möglicherweise an leidgeplagte Familienangehörige und nur Sie können beurteilen, ob und in welchem Ausmaß die
und Bekannte, die zu einem Zeitpunkt an Krebskrankheiten litten, Schmerzbehandlung wirkt. Für eine gute Schmerzkontrolle ist
als wirksame Schmerzmedikamente nicht ausreichend verfügbar die Mitarbeit des Betroffenen wichtig.
waren oder – leider zu häufig – von ärztlicher Seite unzureichend
eingesetzt wurden. Sie brauchen Wenn Ihnen jedoch Ihre behandelnden Ärzte oder Kranken-
Schmerzen nicht schwestern sagen, dass Sie Ihre Schmerzen einfach aushalten
Nicht immer treten Dabei ist eine Krebserkrankung keineswegs immer mit Schmer- auszuhalten müssen, dann schlagen Sie die Mitbehandlung durch einen Arzt
Schmerzen auf zen verbunden. Bei etwa jedem dritten Patienten treten nie vor, der über eine besondere schmerztherapeutische Erfahrung
erhebliche Schmerzen auf, selbst wenn die Krebskrankheit und Qualifikation verfügt.
fortschreitet und eine Heilung nicht oder nicht mehr realistisch
ist. Allerdings können Schmerzen bei manchen Tumorerkran- Das INFONETZ KREBS, der Informations- und Beratungsdienst
kungen ein frühes Krankheitszeichen sein, das zum Arzt und zur der Deutschen Krebshilfe, (Adresse auf Seite 73 dieser Bro-
Diagnosestellung führt. schüre) kann Ihnen Adressen von Schmerztherapeuten und
w Patientenleitlinie Schmerzambulanzen in Ihrer Nähe geben. Weitere Informationen
Schmerzen bei Krebskranken sind keineswegs immer eine direkte Palliativmedizin zur Schmerztherapie enthält auch das Kapitel 5 der „Patienten-
Folge des Tumorwachstums. Sie können auch unerwünschte Ne- leitlinie Palliativmedizin“, eine allgemeinverständliche Fassung
benwirkungen einiger Behandlungen – zum Beispiel von Bestrah- der wissenschaftlichen S3-Leitlinie „Palliativmedizin für Patien-8 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 9
tinnen und Patienten mit nicht heilbarer Krebserkrankung“. Sie vor der Betroffene nachweisen, dass ein solcher Fehler vorliegt.
erhalten diese Patientenleitlinie bei der Deutschen Krebshilfe Ärzte sind verpflichtet, im Bedarfsfall die Patientenakte offenzu-
(Bestellformular ab Seite 95). legen. Bei Verdacht auf einen Behandlungsfehler sind die Kran-
kenkassen verpflichtet, ihre Versicherten zu unterstützen, zum
Patientenrechte Ein Patient, der gut informiert ist und seine Rechte kennt, kann Beispiel in Form von Gutachten.
gesetz den Ärzten, der Krankenkasse oder auch dem Apotheker als
gleichberechtigter Partner gegenübertreten. Das Patienten- Über Leistungen, für die bei der Kassenkasse ein Antrag gestellt
rechtegesetz stärkt die Stellung der Patienten im Gesundheits- werden muss (zum Beispiel für bestimmte Heil- oder Hilfsmittel),
system. Arzt und Patient schließen einen Behandlungsvertrag; hat die Krankenkasse innerhalb von drei Wochen zu entschei-
alle dazugehörenden Rechte und Pflichten sind im Bürgerlichen den. Wird ein medizinisches Gutachten benötigt, verlängert sich
Gesetzbuch (BGB) verankert. diese Frist auf fünf Wochen. Nach Ablauf dieser Frist gilt der An-
trag als g
enehmigt.
Die Regelungen Niedergelassene Ärzte und Krankenhausärzte müssen ihre Pati-
enten über alle erforderlichen Untersuchungen, über Diagnose
und Behandlung verständlich und umfassend informieren; ein Ihre Rechte als Patient
persönliches Gespräch muss rechtzeitig geführt werden.
Sie haben • Aufklärung und Beratung
Es ist heute durchaus üblich, dass sich Krebspatienten bei Zwei- Anspruch auf • Unter bestimmten Voraussetzungen auf eine zweite
feln oder Unsicherheiten eine zweite oder sogar dritte ärztliche ärztliche Meinung (second opinion)
Meinung einholen. Das Patientenrechtegesetz enthält diesen • Angemessene und qualifizierte Versorgung
Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung, allerdings nur unter • Selbstbestimmung
bestimmten Umständen. Bis zu einem gewissen Grad kann eine • Vertraulichkeit
Krankenversicherung selbst bestimmen, ob sie die Kosten dafür • Freie Arztwahl
übernimmt. Fragen Sie deshalb bei Ihrer Krankenkasse vorher, • Einsicht in Ihre Patientenakte
ob sie diese Leistung bezahlt. • Dokumentation und Schadenersatz im Falle eines
Behandlungsfehlers
Der Patient hat das Recht, seine Patientenakte einzusehen. Die
Unterlagen müssen vollständig und sorgfältig geführt werden.
Im Konfliktfall wird eine nicht dokumentierte Behandlung so w Internetadressen Weitere Informationen zum Thema Patientenrechte finden Sie auf
bewertet, als wäre sie gar nicht erfolgt. Sind bei der Behandlung den Internetseiten www.bundesgesundheitsministerium.de/
eines Patienten grobe Behandlungsfehler unterlaufen, muss themen/praevention/patientenrechte/patientenrechte.html,
der Arzt darlegen, dass und warum seine Therapie richtig war. www.patienten-rechte-gesetz.de und www.kbv.de/html/
Bei nicht groben Behandlungsfehlern muss allerdings nach wie patientenrechte.php.10 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 11
Die Gespräche mit Ihrem Arzt sollten in Ruhe und ohne Zeitdruck Damit Sie sich nicht alles merken müssen, können Sie sich die
stattfinden. Lassen Sie sich genau erklären, welches Vorgehen wichtigsten Antworten des Arztes auch aufschreiben.
Ihr Arzt für sinnvoll und am besten geeignet hält. Wenn Sie bei
der vorgeschlagenen Behandlung Bedenken haben, fragen Sie w Ratgeber Wertvolle Tipps für ein vertrauensvolles Patienten-Arzt-Verhält-
ihn, ob es auch andere Möglichkeiten gibt. Patienten und nis finden Sie in der Broschüre „Patienten und Ärzte als Partner
Ärzte als Partner – Die blauen Ratgeber 43“ der Deutschen Krebshilfe (Bestell
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt auch darüber, wie sich die einzelnen formular ab Seite 95).
Therapiemöglichkeiten auf Ihre Lebensqualität auswirken, also
auf Ihren körperlichen Zustand, Ihr seelisches Wohlbefinden und
Ihr soziales Umfeld.
Achten Sie darauf, dass Sie Ihren Arzt verstehen, und fragen Sie
nach, wenn Sie etwas nicht verstanden haben. Lassen Sie sich
unbekannte Fremdwörter erklären. Viele Ärzte bemerken oft
nicht, dass sie Fachwörter benutzen, die Sie nicht kennen.
w Ratgeber Die Deutsche Krebshilfe gibt die Broschüre „Krebswörterbuch –
Krebswörterbuch Die blauen Ratgeber 41“ heraus, in der medizinische Fachbe
griffe laienverständlich erläutert werden (Bestellformular siehe
ab Seite 95).
Manchmal ist es im hektischen Krankenhaus- oder Praxisalltag
leider so, dass für Gespräche zwischen Arzt, Patient und Ange-
hörigen zu wenig Zeit bleibt.
Wenn sich Ihr Arzt nicht genug Zeit für Sie nimmt, fragen Sie ihn,
wann Sie ein ausführlicheres Gespräch mit ihm führen können.
Oft ist dies möglich, wenn der Termin zu einer anderen Uhrzeit
stattfindet, etwa am Ende der Praxiszeit.
Nehmen Sie Es ist sehr hilfreich, einen Familienangehörigen oder einen
jemanden zu dem Freund zu dem Gespräch mitzunehmen. Bei einem Nachgespräch
Gespräch mit zeigt sich häufig, dass vier Ohren mehr gehört haben als zwei.12 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 13
KREBSSCHMERZEN ERFOLGREICH Was verstehen wir unter Schmerz?
BEHANDELN Körperlicher Die kürzeste und zutreffendste Definition von Schmerz findet
und seelischer sich in der mundartlichen Bezeichnung „Weh-Ding“. Schmerz
Die heutigen Möglichkeiten der Schmerztherapie bei Krebskranken Schmerz ist also ein „Ding“, das heißt eine Empfindung, die weh tut.
erreichen bei jedem Betroffenen eine Schmerzlinderung und bei 85 Derartige Empfindungen können sich auf körperliche Verlet-
zungen beziehen, beispielsweise eine Verbrennung, oder auf
bis 90 Prozent der Patienten sogar eine weitgehende Schmerzfreiheit. einen seelischen Zustand, der ebenfalls wie eine Verletzung
Für den Erfolg der Schmerztherapie ist die Mitarbeit der Betroffenen erlebt wird. Dementsprechend beschreiben sich viele trauernde
sehr wichtig. Hinterbliebene in Todesanzeigen als „in tiefem Schmerz“. Das
Wort Leid bedeutet übrigens von seinem Ursprung her nichts
anderes als den Schmerz einer vorübergehenden oder end
gültigen Trennung.
Die meisten Schmerzzustände lassen sich mit recht einfachen Es gibt keinen seelischen Schmerz ohne körperliche Reaktion
Mitteln kontrollieren. Es gibt aber Fälle, die auch schmerzthera und keinen körperlichen Schmerz ohne seelische Empfindung.
peutisch erfahrene Fachärzte sehr fordern und die eine enge Zu-
sammenarbeit verschiedener Spezialisten notwendig machen. Dieses moderne Verständnis von Schmerz ist auch für eine gute
Tumorschmerztherapie wichtig und ist in die wissenschaftliche
Wenn Sie über das Wesen, die Art und Bedeutung von Schmer- Definition von Schmerz eingegangen, die von der Internationalen
zen und über die Grundsätze ihrer Behandlung informiert sind, Vereinigung zum Studium des Schmerzes (IASP) aufgestellt wur-
können Sie selbst zu einer erfolgreichen Schmerzkontrolle de: Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis,
beitragen. das mit aktueller oder möglicher (potentieller) Gewebeschädi-
gung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung
Sie erfahren deshalb in diesem Ratgeber Grundlegendes über beschrieben wird.
die Entstehung von Schmerzen, über die Grundregeln und die
Durchführung einer wirksamen Schmerzbehandlung sowie über
mögliche Nebenwirkungen. Wie empfinden wir Schmerzen?
Körper ist Jeder Mensch weiß aus eigener Erfahrung, dass sein Körper an
verschieden verschiedenen Stellen und abhängig von Begleitumständen
empfindlich unterschiedlich empfindlich ist: Der Druck auf die Fußsohle und
Gelenke beim Sprung aus geringer Höhe wird kaum wahrge-
nommen, während der gleiche Stoßimpuls auf die Nase extrem14 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 15
schmerzhaft ist. Die gleiche Berührung, die bei gesunder Haut Wie entstehen Schmerzen?
als angenehm empfunden wird, lässt einen Menschen, der sich
die Haut verbrannt hat, aufschreien. Auch die Psyche spielt eine Grundsätzlich wird jede Art von Reiz ab einer gewissen Intensität
wichtige Rolle: Im einen Fall beginnt bei dem – von Vielen ge- von den Sinnesorganen als Schmerz wahrgenommen: extrem
fürchteten – Zahnarztbesuch zum Beispiel das Schmerzerleben laute Geräusche, sehr grelles Licht, Hitze, beißende Kälte, ste-
und die entsprechende Schmerzreaktion bereits beim Anschal- chender Geruch, brennender Geschmack oder starker Druck.
ten des Bohrers, bevor dieser überhaupt Kontakt zum Zahn hat. Millionen von Um mechanische, entzündliche oder chemische Verletzungen
Im anderen Fall verneinen Menschen, die nach einer schweren „Antennen“ zu registrieren, ist der Körper mit Millionen von sogenannten
Unfall- oder Kriegsverletzung unter psychischem Schock stehen, Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren) ausgestattet. Diese „An-
dass sie Schmerzen empfinden. tennen“ bestehen aus feinen Nervenendigungen, und sie fin-
den sich besonders im Bereich der Haut, der Muskulatur, der
Schmerz ist also keine einfache Sinneswahrnehmung wie Hören, Knochenhaut, der Gelenke und der Oberflächen von inneren
bei dem etwa das akustische Signal einer Klingel beim Hörer Organen.
zuverlässig zu der Geräuschwahrnehmung „klingeln“ in entspre-
Schmerz ist chender Lautstärke führt. Schmerz ist vielmehr eine komplexe Wenn sich zum Beispiel jemand mit dem Messer schneidet oder
eine komplexe Empfindung und entspricht eher einem Zustand wie beispiels- sich die Hand verbrennt, übt diese Verletzung auf die Schmerz-
Empfindung weise Müdigkeit, die keineswegs nur durch einen Mangel an rezeptoren in dem entsprechenden Gewebe Reize aus, auf die
Schlaf bestimmt wird. Reize laufen von sie mit elektrischen Impulsen reagieren. Diese Signale laufen
den Rezeptoren unterschiedliche Nervenfasern entlang bis zu Nervenumschalt-
Da das Schmerzerleben vielfältig beeinflusst wird, können in der ins Gehirn stellen (Synapsen) im Rückenmark. Von dort werden sie ins Ge-
Schmerztherapie auch unterschiedliche Wege genutzt werden, hirn weitergeleitet: zunächst zu weiteren Schaltstellen im Hirn-
um eine Schmerzlinderung herbeizuführen. stamm und schließlich zur Großhirnrinde. Dort angekommen,
führen sie zu einer entsprechenden Schmerzwahrnehmung: Der
Je mehr die Ärzte über die Abläufe im Körper wissen, die da- Schnitt / die Verbrennung tut weh. Derjenige, der sich geschnit
rüber entscheiden, ob und wie Menschen Schmerzen empfinden, ten / verbrannt hat, stuft nun diese Schmerzempfindung ein,
desto gezielter lassen sich auch bei Krebskranken Schmerzen und zwar in Bezug auf ihre aktuelle Bedeutung, ihre Stärke und
kontrollieren. Bedrohlichkeit. Dies wiederum führt zu verschiedenen gefühls-
mäßigen Reaktionen und Verhaltensweisen, die umgekehrt über
Wie aber kommt es nun dazu, dass Menschen Schmerzen Nervenimpulse die weitere Schmerzwahrnehmung beeinflussen.
empfinden?
Schmerzwahr Die Weiterleitung der Schmerzimpulse über die verschiedenen
nehmung ist nicht Nervenschaltstellen erfolgt also nicht automatisch und führt kei-
immer gleich neswegs immer zu einer gleich starken Schmerzwahrnehmung.
Vielmehr können diese Impulse durch andere Nervenimpulse16 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 17
verstärkt, abgeschwächt oder gar aufgehoben werden. Angst und suchen einen Arzt auf. Wieder andere verschieben die Ab-
kann beispielsweise eine Schmerzempfindung verstärken. Ist klärung der Ursache für ihre Beschwerden, gerade weil sie große
der Betroffene abgelenkt und seine Aufmerksamkeit anderweitig Angst haben.
gebunden, kann er die Schmerzen dagegen weniger stark oder
sogar überhaupt nicht mehr verspüren. Eine derartige Aufmerk- Bei Schmerzen müssen immer unterschieden werden
samkeitslenkung geschieht beispielsweise bei der Hypnose. • Schmerzreiz
• Schmerzwahrnehmung
An den Nervenschaltstellen werden durch verschiedene che- • Schmerzintensität
mische Botenstoffe, sogenannte Neurotransmitter, zusätzlich • Schmerzerleben
noch andere Nervenfasern, die keine Schmerzimpulse leiten, • Schmerzverhalten
aktiviert: Dann verspannen sich die Muskeln, Blutgefäße wer-
den enggestellt, der Pulsschlag verändert sich, Angst entsteht. Besonderheiten Zwei Besonderheiten sind bei Krebspatienten in Betracht zu
Aber es können auch körpereigene Substanzen ( Endorphine) bei Krebs- ziehen. Zum einen gibt es durchaus intensive Schmerzen, ohne
freigesetzt werden, die wie Morphin schmerzlindernd wirken. Ein patienten dass eine aktuelle Gewebeschädigung oder eine entsprechende
Marathonläufer bemerkt dann eventuell erst am Ziel, dass er sich Reizung von Schmerzrezeptoren diese ausgelöst hat. Zum ande-
sehr schmerzhafte Blasen zugezogen hat. ren muss ein Schmerzreiz nicht zwangsläufig dazu führen, dass
der Betroffene diesen Schmerz auch wahrnimmt. Denn dies ist ja
Wenn ein Mensch Schmerzen empfindet, so handelt es sich gerade die Zielsetzung einer Schmerztherapie bei Patienten mit
um einen komplexen Vorgang. Auch dies soll ein B
eispiel ver- Tumorerkrankungen: Selbst wenn schmerzhafte Tumorknoten
deutlichen. nicht beseitigt werden können, soll die bewusste Schmerzwahr-
nehmung ausbleiben.
Ein Gewebeknoten drückt auf Schmerzrezeptoren in der Brust
und löst einen Schmerzreiz aus. Die Frau nimmt diesen Schmerz Wie erfolgreich eine solche Schmerztherapie ist, darüber kann
wahr und empfindet den Knoten als mehr oder weniger schmerz- jedoch nur der Betroffene selbst Auskunft geben: Nur er kann sa-
Aus der Bewertung haft (Schmerzintensität). Diese Einstufung ist von Mensch zu gen, ob er Schmerzen hat und wie gut die Schmerztherapie hilft.
der Schmerzwahr Mensch unterschiedlich und mit bestimmten Gefühlen und Es gibt keine Möglichkeit, das Schmerzerleben eines anderen
nehmung ergeben Bewertungen verbunden. Daraus ergibt sich wiederum ein sehr Menschen objektiv zu bestätigen oder zu verneinen.
sich Schmerz unterschiedliches Schmerzerleben: Wird der Knoten als bedroh-
erleben und -ver lich empfunden, macht er Angst („Das ist bestimmt Krebs“); wird
halten er dagegen als harmlos eingeschätzt („Ich habe mich offenbar Schmerz ist nicht gleich Schmerz
gestoßen“), so ist mit der gleichen Schmerzwahrnehmung keine
psychische Belastung verbunden. Dementsprechend unter- So wie es verschiedene Ebenen im Körper gibt, die an der
schiedlich ist das Verhalten bei Schmerzen: Manche Menschen Schmerzentstehung beteiligt sind, gibt es auch verschiedene
ignorieren sie, andere sprechen darüber („Da tut etwas weh“) Arten von Schmerzen, die eng damit zusammenhängen, wo sie18 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 19
entstehen. Und weil nicht jedes Medikament, das Schmerzen Viszerale Schmer abgrenzbar. Derartige Schmerzen können direkt vom Entste-
lindert, gleich gut an jedem Entstehungsort wirkt, ist es von zen können auch hungsort ausstrahlen oder auch an einer anderen Stelle des
großer Bedeutung, die Art des Schmerzes genau herauszufinden an anderen Stellen Körpers spürbar werden. So werden beispielsweise Schmerzen
und daraufhin das passende Schmerzmittel einzusetzen. des Körpers spür im Bereich des Zwerchfells und der Gallenblase in der Schulter-
bar werden region wahrgenommen, Schmerzen, die vom Dünndarm ausge-
Schmerzrezeptorschmerzen hen, dagegen häufig in der Nabelgegend empfunden. Viszerale
Nozizeptive Schmerzen, die an Schmerzrezeptoren von Haut, Muskeln, Schmerzen sind bei Tumorkranken nicht selten mit Übelkeit,
Schmerzen lassen Knochenhaut oder Gelenken entstehen (nozizeptive Schmerzen), Kreislaufproblemen, Schwitzen oder Schwierigkeiten bei der
sich genau orten lassen sich in der Regel vom Kranken recht genau lokalisieren Nahrungsaufnahme und Darmtätigkeit begleitet.
und werden meist als ziehend, stechend, brennend, drückend,
schneidend oder bohrend beschrieben. Je nach Körperhaltung Nervenschmerzen
oder Bewegungen sind sie mehr oder weniger intensiv. Bei- Bei länger andauernden Schmerzen verändert sich auch die
spiele hierfür sind Metastasen in Knochen, die deren Stabilität Impulsleitung in den Nervenfasern, so dass Schmerzen empfun-
beeinträchtigen. den werden können, obwohl im schmerzhaften Körperteil keine
Schmerzrezeptoren und vielleicht auch keine intakten Nerven
Eine Gewebeschädigung führt nicht nur zu einem Schmerzreiz an fasern mehr vorhanden sind. Dies gilt beispielsweise, wenn nach
den Schmerzrezeptoren, sondern verändert diese auch: Durch einer Amputation das nicht mehr vorhandene Körperteil noch
freiwerdende Entzündungsstoffe reagieren dann die Schmerzre- schmerzt (Phantomschmerz) oder wenn Tumorknoten in Nerven
zeptoren empfindlicher, und ihre sogenannte Schmerzschwelle einwachsen und zunehmend die Nervenfunktion zerstören.
wird gesenkt. Dann wird beispielsweise die Haut im Schmerzge-
biet überempfindlich, und bereits ein sonst als angenehm emp- Ärzte sprechen von neuropathischen Schmerzen, wenn nicht die
fundenes Streicheln ist unerträglich. Entzündungshemmende Nervenendigungen, sondern die weiterführenden Nervenbahnen
Medikamente sind deshalb gerade bei oberflächlichen nozizep Neuropathische direkt gereizt oder gar zerstört werden. Der Arzt kann neuro
tiven Schmerzen sehr wirksam. Schmerzen lassen pathische Schmerzen bestimmten Nervenversorgungsgebieten
sich nur großflä zuordnen, während der Betroffene selbst den Ort der Schmerz
Bei nozizeptiven Schmerzen handelt es sich in der Regel um aku- chig lokalisieren entstehung selten genau benennen, sondern nur großflächiger
te Schmerzen, die für den Körper durchaus eine anfangs sinn- lokalisieren kann. Diese Schmerzen sind wesentlich dadurch
volle Alarmfunktion haben und auf Schmerzmedikamente meist gekennzeichnet, dass in einem bestimmten Nervenversorgungs
sehr gut ansprechen. gebiet schmerzhemmende Nervenimpulse unterbleiben,
schmerzverstärkende Nervenschaltungen zunehmen und weitere
Werden die Schmerzen über die „Antennen“ innerer O rgane ver- Nervenfunktionen gestört sind. Deshalb sind neuropathische
mittelt (viszerale Schmerzen), beispielsweise bei Tumorknoten, Schmerzen häufig mit Missempfindungen und Gefühlsstörungen
die den Darm beeinträchtigen, so charakterisieren Patienten verbunden: möglicherweise einem Gefühl von Pelzigkeit, Hitze,
diese Schmerzen oft als dumpf, krampfartig und weniger gut Hauttrockenheit, Nadelstichen, Brennen oder Reißen, das wie20 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 21
elektrisierend einschießt und ausstrahlt. Manchmal lassen sich Die vorangegangenen Erläuterungen zu den verschiedenen
auch Nervenlähmungen nachweisen. Beispiele hierfür sind Tu- Schmerzen sind kompliziert, und vielleicht fragen Sie sich,
morknoten im Bereich der Lendenwirbelsäule oder des Beckens, warum sie so ausführlich dargestellt wurden.
die auf Teile des Ischiasnervs drücken, oder Lymphknoten
metastasen, die im Hals- und Schlüsselbeinbereich das Nerven- Die genaue Zuordnung Ihres Schmerzes zu den unterschiedli-
geflecht des Armes schädigen (Armplexusschädigung). chen Schmerzarten ist aber wichtig, damit Ihr Arzt das für Sie
beste Medikament finden kann. Denn die verschiedenen
Chronische Neuropathische Schmerzen sprechen auf viele Schmerzmedi- Schmerzarten sprechen jeweils unterschiedlich auf verschie
Schmerzen ohne kamente weniger gut an und benötigen in der Regel eine kom- dene Medikamente an.
Alarmfunktion plexere Schmerztherapie. Es handelt sich häufig um chronische
Schmerzen. Darunter versteht man allgemein Schmerzen, die
länger als drei bis sechs Monate anhalten. Derartige Schmerzen Die Intensität von Schmerzen
haben für den Körper keine sinnvolle Alarmfunktion mehr.
Geben Sie genau Ihr Arzt möchte für Sie eine gute Schmerzkontrolle mit möglichst
Verschiedene Arten von Schmerzen Auskunft über wenigen Nebenwirkungen erreichen. Dafür muss er wissen,
• Nozizeptive Schmerzen entstehen durch direkte Reizung von Ihre Schmerzen ob Ihre Schmerzen ganz plötzlich oder allmählich zunehmend
Schmerzrezeptoren. Handelt es sich um Schmerzrezeptoren aufgetreten sind, ob die Schmerzen Sie ständig quälen oder nur
von Knochen, Muskeln, Gelenken, Haut oder Knochenhaut zeitweilig, beispielsweise in bestimmten Positionen, bei ge
kann der Betroffene sie genau lokalisieren. Er empfindet wissen Bewegungen oder im Zusammenhang mit M ahlzeiten.
sie als ziehend, stechend, brennend, drückend, schneidend Dann kann er für Sie die Medikamente an die Zeiten oder Ge-
oder bohrend. legenheiten anpassen, zu denen die Beschwerden auftreten
• Viszerale Schmerzen entstehen an Schmerzrezeptoren innerer (Schmerzepisoden).
Organe. Der Betroffene kann sie weniger gut abgrenzen, häu-
fig strahlen sie in Bereiche abseits des eigentlichen Ortes der Ganz plötzlich einsetzende Schmerzen haben meistens eine
Schmerzentstehung aus. Sie sind nicht selten von Übelkeit akute Ursache, die geklärt werden muss. Dauerhaft anhaltende
begleitet. Patienten beschreiben diese Schmerzen meist als Schmerzen verlangen eine Dauertherapie, solange die Ursache
dumpf, krampfartig oder bohrend und in die Tiefe gehend. besteht. Die Stärke von Dauerschmerzen kann im Tagesver-
• Neuropathische Schmerzen entstehen an den weiterführen- lauf schwanken, so dass es trotz regelmäßiger Einnahme von
den Nervenbahnen. Der Betroffene empfindet Pelzigkeit, Hit- Schmerzmedikamenten immer wieder zu akuten Beschwerden
ze, Hauttrockenheit, Nadelstiche, Brennen oder Reißen, das kommen kann.
an elektrische Stromschläge erinnert. Diese Schmerzen kann
der Patient oft nicht genau lokalisieren. Für derartige sogenannte Durchbruchschmerzen brauchen Sie
eine schnell wirksame Bedarfsmedikation, die Sie zusätzlich zu
Ihren sonstigen Schmerzmedikamenten einnehmen können.22 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 23
Dauern gleichartige Schmerzen länger als drei bis sechs Monate dienen nur einem Zweck: Sie zwingen den Kranken, sich zu
an, spricht man allgemein von chronischen Schmerzen. Meist schonen und das verletzte Körperteil ruhig zu stellen, bis es
sind dann Schmerzrezeptoren nicht mehr allein für die Schmerz geheilt ist.
empfindung verantwortlich. Die Nervenbahnen haben vielmehr
infolge der lang anhaltenden Reizung (Stimulation) die Schmer- Bei Krebsschmerzen ist die Situation anders: Sie haben nur an-
zen gelernt. Bei Krebskranken überwiegen länger anhaltende fangs dahingehend eine Alarmfunktion, dass sie auf eine Gewe-
oder wiederholt auftretende akute Schmerzen und chronische, be- oder Nervenschädigung hinweisen. Die Schmerzursache soll
Lang anhaltende meist neuropathische Schmerzen. Diese Schmerzen stören den abgeklärt werden, da sie oft beseitigt werden kann und dann nur
Schmerzen zer Schlaf, mindern den Appetit, verhindern körperliche und geis- kurzfristig Schmerzmedikamente notwendig sind. Dabei wird der
mürben tige Aktivitäten, führen zu sozialem Rückzug, schließlich zur Schmerzen lind Arzt parallel vorgehen: Er wird die Schmerzen umgehend lindern
Bettlägerigkeit, zu psychischer und physischer Erschöpfung, zu dern und gleich und gleichzeitig nach deren Ursache forschen. Selbst wenn bei
Angst vor dem, was ein fortschreitender Krankheitsverlauf noch zeitig Ursache Krebserkrankungen die eigentliche Schmerzursache nicht besei-
bringen wird, und früher oder später auch bei den stabilsten erforschen tigt werden kann, ist in der Regel trotzdem eine befriedigende
Kranken zur depressiven S timmung. Schmerzbehandlung möglich. Chronische Schmerzen haben für
den Körper keine sinnvolle Alarmfunktion.
Depression, Angst, Einsamkeit, Langeweile, Müdigkeit und
Schlaflosigkeit senken jedoch die Schmerzschwelle immer mehr Und dennoch sind Tumorpatienten trotz starker und andauernder
und führen dazu, dass ein gleicher Schmerzreiz als immer stär- Schmerzen oft zurückhaltend, Schmerzmedikamente einzuneh-
ker erlebt wird. men. Sie sind vielleicht der Meinung, dass die Schmerzen ein
Warnsignal des Körpers seien, das nicht einfach ausgeschaltet
Dies erklärt, warum bei lang anhaltenden oder chronischen werden dürfe. Andere Kranke betrachten ihre Schmerzen, die
Schmerzen keine Gewöhnung eintritt, sondern die S chmerzen möglicherweise in Ruhe nachlassen, als ernstzunehmende Auf-
eher zunehmen. Eine möglichst frühzeitige und wirksame forderung des Körpers, sich mehr zu schonen. Manche Patienten
Schmerztherapie ist daher besonders wichtig. wollen Schmerzen aushalten, weil sie diese wie ihre Krankheit
als Prüfung ansehen, der sie nicht ausweichen wollen.
Haben Krebsschmerzen eine Funktion oder Diese Sichtweise ist übrigens in unserer abendländischen Kul-
einen Sinn? turgeschichte fest verwurzelt: Das englische Wort für Schmerz
pain, ebenso das verwandte deutsche Pein leiten sich vom la-
Fasst man mit den Fingern auf eine heiße Herdplatte, so bewirkt teinischen Wort poena ab, das Strafe, Sühne, Buße bedeutet.
der Schmerz, dass die Hand reflexartig zurückgezogen wird. Ein Heutige Theologen verwerfen allerdings derartige frühere Deu-
solcher akuter Schmerz hat Alarm- und Schutzfunktion: Er weist tungen von „Krankheit und Schmerz als der Sünde Sold“. Krank-
auf die Gefahrenquelle hin und verhindert weiteren Schaden. heit und Schmerz sind keine Strafe, die abgebüßt werden muss.
Auch Schmerzen bei Muskelzerrungen oder einem Beinbruch24 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 25
Wer Schmerzen Wer unter Schmerzen leidet, soll in dieser schwierigen Situation DIE TUMORSCHMERZTHERAPIE
hat, braucht Hilfe jegliche medizinische Hilfe erhalten, die möglich ist.
Die heutige Medizin weiß inzwischen viele Einzelheiten über die
Schmerzen längere Zeit auszuhalten, ist nicht sinnvoll, denn es Entstehung, die Wahrnehmung und das Erleben von Schmerzen. Das
kostet Sie unnötig Kraft, schwächt Ihren Körper und nimmt Ihnen
Lebensfreude. Ihr Arzt kann mit einer wirksamen Schmerzbe- Prinzip der sogenannten kompetenten Schmerztherapie nutzt diese
handlung dazu beitragen, dass Sie mit Ihrer Krankheit möglichst Erkenntnisse zum Wohle der Betroffenen: Sie kennt Mittel und Wege,
lange gut am und im Leben bleiben. wie Schmerzimpulse, deren Weiterleitung und mögliche Verstärkung
unterbunden werden können.
Wirkung an den Schmerzrezeptoren
Lokal wirkende Medikamente, die nur in einem eng begrenzten Bereich des Kör-
Medikamente pers schmerzhemmend wirken (Lokalanästhetika), werden bei-
spielsweise vor Punktionen oder bei schmerzhaften Rippenmeta-
stasen unter die Haut und in darunterliegende schmerzhafte Ge-
webe gespritzt. Sie führen zu einer örtlichen Betäubung, weil die
Schmerzrezeptoren unempfindlich werden und keine Schmerz-
impulse mehr zum Rückenmark weiterleiten. Ähnlich kann das
Lutschen von Eiswürfeln die Schmerzen von e ntzündeten Mund-
schleimhäuten lindern, die beispielsweise als Nebenwirkung
einer Chemotherapie oder Strahlentherapie auftreten können.
Viele Schmerzmedikamente verhindern, dass die bei einer Ge-
webeschädigung freigesetzten Entzündungsstoffe die Schmerz-
rezeptoren und die weiterführenden Nervenfasern empfindlicher
machen. Dazu können bei abgegrenzten Schmerzen auch Ein-
reibungen, Wickel, Kälte- oder Wärmeanwendungen beitragen.
Akut auftretende starke Schmerzen können bei Krebskranken
auch Zeichen einer Infektion sein. Dann kann eine umgehende
Antibiotikatherapie oder die Operation eines Abszesses rasch26 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 27
die Schmerzen mindern und beseitigen. Sehr segensreich wirkt schmerzen spielen derartige Medikamente eine entscheidende
bei umschriebenen tumorbedingten Knochen- oder Nerven- Rolle, auch wenn der Betroffene gar keine Depressionen hat.
schmerzen eine Bestrahlung, oft auch eine chirurgische Kno-
chenstabilisierung oder Nervenentlastung. Opioide finden Opioide – darunter versteht man Morphin oder morphinver
Andockstationen wandte Schmerzmittel – finden in der Nachbarschaft der Nerven-
im Rückenmark schaltstellen des Rückenmarks und des Stammhirns besonders
Wirkung an den zum Rückenmark führenden und Stammhirn viele Andockstellen, sogenannte Opioid-Rezeptoren. Bekommen
Nervenbahnen diese Kontakt mit dem entsprechenden Schmerzmittel, so wer-
den die Schmerzimpulse gedämpft oder ganz unterbunden. Die
Länger anhaltende Werden Tumorschmerzen nur durch bestimmte Nervenstränge gleiche Wirkung tritt auch ein, wenn sich die den Opioiden ähn-
Nervenblockaden weitergeleitet, so lassen sich diese vorübergehend oder auch lichen körpereigenen Stoffe (Endorphine) an diese Rezeptoren
langfristig gezielt durch das Einspritzen von Medikamenten be- binden. Inzwischen wissen wir, dass Opioide darüber hinaus
täuben. Derartige Nervenblockaden können beispielsweise bei eine wichtige Wirkung an den zum Rückenmark führenden (peri-
Schmerzen hilfreich sein, wie sie bei fortgeschrittenem Bauch- pheren) Nerven haben.
speicheldrüsenkrebs im Oberbauch und im Rücken auftreten
(Zöliakusblockade), genauso auch bei anderen Krebsarten mit Schmerzmedikamenten, die nicht auf Opioid-Rezeptoren ein-
jeweils sehr begrenzten Schmerzen in den Armen, Beinen, im wirken, sogenannte Nicht- oder Non-Opioide, wurde früher nur
Brustkorb oder im Becken. Nach erfolgreichen Nervenblockaden eine Wirkung an den Schmerzrezeptoren der zum Rückenmark
benötigen diese Patienten dann für einige Zeit keine oder deut- führenden Nerven zugeschrieben. Sie beeinflussen aber, wie
lich weniger Schmerzmedikamente. oben beschrieben, auch die zentrale Weiterleitung von Schmerz-
impulsen.
Wirkung an den Nervenschaltstellen Nicht-Opioide Viele nicht-opioide Schmerzmedikamente werden Sie kennen
und wahrscheinlich bereits bei anderen Schmerzen einge
Auch Medikamente Die meisten Schmerzmedikamente (Analgetika) wirken nicht nur nommen haben. Dazu gehören die sogenannten nicht-steroi
gegen Depressio an den Schmerzrezeptoren und in deren Umgebung, sondern dalen Antirheumatika (NSAR) sowie Metamizol und Paracetamol.
nen und Krämpfe sie hemmen auch vielfältig an den Schaltstellen im Rückenmark
können helfen die zentrale Weiterleitung der Schmerzimpulse. Medikamente, Die NSAR wirken schmerzlindernd, fiebersenkend und ent-
die üblicherweise gegen Depressionen (Antidepressiva) oder zündungshemmend; bekannte Wirkstoffe sind Ibuprofen,
Krampfanfälle (Antikonvulsiva) eingesetzt werden, wirken zwar Diclofenac und Acetylsalicylsäure („Aspirin“, ASS). Selektive
nicht direkt auf die Schmerzrezeptoren oder Nervenfasern, COX-2-Hemmer – kurz Coxibe – sind neuere Substanzen aus der
sie dämpfen an den Nervenschaltstellen jedoch schon in recht NSAR-Gruppe und haben vor allem bei längerer Anwendung ins-
niedriger Dosierung direkt oder indirekt die Übermittlung der gesamt geringere Nebenwirkungen. Alle NSAR verhindern, dass
Schmerzimpulse. Besonders in der Behandlung von Nerven- bestimmte körpereigene Botenstoffe – die Prostaglandine – ge-28 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 29
bildet werden, die unter anderem für die Entstehung von Schmer- Grundsätze für eine wirksame Tumorschmerztherapie
zen verantwortlich sind. • Ist die Ursache der Schmerzen grundsätzlich b ehandelbar,
sollte diese – wenn möglich – auch behandelt werden. Bei-
Metamizol und Paracetamol wirken ebenfalls schmerzlindernd, spielsweise kann bei Knochenmetastasen eine Strahlen
sind zusätzlich krampflösend, dafür aber weniger entzündungs- therapie eingesetzt werden. Weitere Informationen zur
hemmend. ursächlichen Schmerzbehandlung finden Sie in den Patienten-
leitlinien zu den einzelnen Krebserkrankungen im Internet un-
Nicht-opioide Schmerzmedikamente werden vor allem gegen ter www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien.
Nozizeptorschmerzen eingesetzt. Die Suche und die Behandlung potentieller Ursachen darf
jedoch den Beginn der Schmerztherapie nicht verzögern.
Antineuropathika Nervenschmerzen (neuropathische Schmerzen) werden mit Anti- • Dauerschmerzen müssen auch dauerhaft behandelt werden.
neuropathika behandelt. Dazu gehören manche Antidepressiva • Bei Dauerschmerzen sollen die Schmerzmedikamente in re-
und manche Antikonvulsiva. gelmäßigen Abständen so gegeben werden, dass die Wirkung
der jeweils nächsten Schmerzmittelgabe einsetzt, bevor die
Ko-Analgetika Ergänzt werden diese Medikamente durch solche, die nicht für bisherige Medikamentenwirkung abgeklungen ist. Eine solche
die Behandlung von Schmerzen zugelassen sind, die aber den- präventive Schmerztherapie befreit den Patienten besser und
noch in der medikamentösen Tumorschmerztherapie ihren Stel- weniger aufwändig von seinen Schmerzen, als wenn die Medi-
lenwert haben. In diese Gruppe der sogenannten Ko-Analgetika kamente erst beim Wiederauftreten von Schmerzen gegeben
gehören zum Beispiel Bisphosphonate und Glucocorticoide. werden.
• Wie oft ein Medikament eingenommen werden muss, hängt
davon ab, wie lange es wirkt. Viele der üblichen Mittel wirken
Grundsätze der Tumorschmerztherapie nur etwa vier Stunden, das heißt, sie müssen dann regelmä-
ßig alle vier Stunden, also sechs Mal täglich eingenommen
Lebensqualität Ziel einer wirkungsvollen Behandlung von Krebsschmerzen ist werden. Arzneimittelzubereitungen, die den Wirkstoff ver
durch Schmerz es, den Patienten möglichst ganz von seinen Schmerzen zu be- zögert im Körper abgeben (zum Beispiel Retard- / Long Präpa-
freiheit freien und ihm so ein wichtiges Stück Lebensqualität zu erhalten rate, Pflaster), wirken länger und können dementsprechend
oder zurückzugeben. Die Einhaltung einiger Grundregeln bietet in größeren Abständen eingenommen beziehungsweise (bei
dabei die beste Gewähr, dass Schmerzen rasch, anhaltend und Pflastern) gewechselt werden.
mit möglichst geringen Beeinträchtigungen für den Patienten • Diese Medikamente, die ihren Wirkstoff verzögert freisetzen,
gelindert werden. erzeugen gleichmäßige Wirkstoffspiegel im Blut und eignen
sich sehr gut für die Behandlung von Dauerschmerzen. Bei
akut auftretenden Schmerzen und sogenannten Durchbruch-
schmerzen wirken sie jedoch nicht oder zu langsam. Hierfür30 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 31
benötigen die Patienten stets zusätzlich Bedarfsmedikamen- • Wenn Sie mit Morphin oder anderen Opioiden gut behandelt
te, deren Wirkung schnell eintritt, dafür in der Regel aber auch werden, brauchen Sie nicht zu befürchten, dass Sie abhängig
nur kürzere Zeit anhält. oder süchtig werden – egal, wie hoch die Dosis ist, die zur
• Werden Schmerzmedikamente gespritzt, ist die Wirkung nicht Linderung Ihrer Schmerzen erforderlich ist.
stärker, sondern sie setzt lediglich schneller ein, als dies bei • Häufig auftretende Nebenwirkungen der stark wirksamen
entsprechenden Tabletten, Tropfen, Pflastern oder Zäpfchen Schmerzmedikamente sind vor allem Verstopfung, Übelkeit
der Fall ist. Sie hält dafür in der Regel kürzer an. und Erbrechen. Um diese Nebenwirkungen zu vermeiden,
• Viele Patienten möchten ihre Medikamente gern unabhängig können Sie vorbeugend entsprechende Begleitmedikamente
vom Arzt oder von der Krankenschwester einnehmen können. erhalten wie zum Beispiel Abführmittel und Antiemetika
Dafür bieten sich Tabletten oder Tropfen (orale Schmerzthera- (Medikamente zur Verhinderung von Übelkeit und Erbrechen).
pie) beziehungsweise Pflaster (transdermale Schmerzthera- Zur Vermeidung der regelhaft und auch längerfristig auftre-
pie) an. Voraussetzung dafür ist allerdings, dass der Betroffe- tenden Verstopfung (Obstipation) sind vorbeugende Maßnah-
ne über seine Schmerztherapie gut informiert ist. men immer sinnvoll. Übelkeit und Erbrechen als Nebenwirkun-
• Für die meisten Schmerzmittel gibt es eine Höchstdosis, deren gen bei der Einnahme von Opioiden sind hingegen meist nur
Überschreiten zu keiner höheren schmerzlindernden Wirkung, ein Problem weniger Tage, so dass Antiemetika meist nur kurz
sondern nur zu mehr Nebenwirkungen führt („Ceiling-Effekt“). eingenommen werden müssen.
Bei Morphin und anderen stark wirksamen Opioiden gibt es
jedoch keine Höchstdosis (ausgenommen Buprenorphin), und
die Nebenwirkungen bei hohen und niedrigen Dosen unter- Medikamentöse Tumorschmerztherapie
scheiden sich kaum. Deshalb stellen stark wirksame Opioide
den Hauptpfeiler in der Therapie von starken Tumorschmerzen Bei über 90 Prozent der Patienten mit Tumorschmerzen lassen
dar. sich diese durch Medikamenteneinnahme in Form von Tablet-
• Schmerzmedikamente, die nur über ein spezielles „Betäu- ten, Tropfen, Lutschern oder Zäpfchen (enteral) und bei stabilen
bungsmittelrezept“ (Btm-Rezept) abgegeben werden dürfen, Schmerzen auch durch die Haut mittels Schmerzpflaster (trans-
sind nicht gefährlicher als andere Schmerzmedikamente, es dermal) ausreichend lindern.
sind nur einige Besonderheiten des Btm-Rezeptes zu beach-
ten (unter anderem Einlösung in der Apotheke innerhalb von Therapie kann auf Unter ärztlicher Kontrolle kann eine derartige Schmerztherapie
sieben Tagen nach Verordnung durch den Arzt). Langfristig Dauer erfolgen über lange Zeit (zum Teil über Jahre) erfolgen, ohne dass es zu
sind sie in der Regel sogar verträglicher und wirksamer. Der- starken Nebenwirkungen oder gar zur Sucht kommt und ohne
artige Btm-rezeptpflichtige Schmerzmittel „betäuben“ die dass die geistige Leistungsfähigkeit des Kranken eingeschränkt
Schmerzen, nicht den Verstand. Im Gegenteil: Die Schmerz- wird. Selbst bei der Einnahme von Opioiden bleibt die Reaktions
freiheit weckt bei dem Betroffenen wieder Lebensfreude und fähigkeit nach guter Anpassung meist erhalten, so dass im Ein-
Interesse an Gesprächen, sozialen Aktivitäten oder Büchern. zelfall sogar die Fahrtüchtigkeit im Straßenverkehr gegeben ist.
Bitte sprechen Sie Ihren Arzt darauf an.32 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 33
Wenn ein Betroffener unter nicht kontrollierten starken Schmer- Häufig verwendete Arzneimittelgruppen in der
zen leidet, dann sollten ihm die Medikamente so verabreicht Schmerztherapie
werden, dass die Wirkung möglichst schnell eintritt. Das ist der • Nicht- oder Non-Opioide
Fall, wenn er sie direkt über den Blutweg erhält, beispielsweise • Lokalanästhetika
Spritzen und in Form von Spritzen unter die Haut (subkutan) oder in eine Vene • Entzündungshemmende Schmerzmedikamente („Rheuma-
Pflaster (intravenös). Eine gute Alternative ist auch die Applikation über medikamente“)
die Mund-oder Nasenschleimhaut (transmucosal). Wenn die • Nicht entzündungshemmende Schmerzmedikamente (zum
Schmerzen gut eingestellt sind und einem Patienten das Schlu- Beispiel Paracetamol, Metamizol)
cken der Medikamente schwerfällt oder seine Magen-Darm- • Opioide
Tätigkeit beeinträchtigt ist, kann ein Schmerzpflaster eingesetzt • Schwach und mittelstark wirksame Opioide (zum Beispiel
werden. Für Betroffene mit einer (durch die Nase führenden) Tramadol, Tilidin, Codein)
Magensonde oder einem künstlichen Magenzugang von außen • Stark wirksame Opioide (zum Beispiel Morphin, Hydromor-
durch die Haut und die Bauchwand (Perkutane Endoskopische phon, O
xycodon, Fentanyl, Buprenorphin, Levomethadon)
Gastrostomie, PEG) gibt es inzwischen auch retardierte Darrei- • Antineuropathika
chungsformen, die direkt über die Sonde beziehungsweise PEG • Antidepressiva, Antiepileptika, Lokaltherapeutika (zum
verabreicht werden können. Beispiel Lidocain, Capsaicin)
• Ergänzende Medikamente (Ko-Analgetika)
Wenn die bislang beschriebenen Applikationsformen nicht grei- • Unter anderem Steroide, Antidepressiva, Antiepileptika,
fen, können Schmerzmedikamente zur längerfristigen Schmerz- Anxiolytika, Bisphosphonate, Medikamente zur Beeinflus-
therapie auch kontinuierlich durch eine Schmerzpumpe über sung der gastrointestinalen Motilität, Somatostatinanaloga
die Vene oder die Haut verabreicht werden. Über eine solche zur Sekretionshemmung der Bauchspeicheldrüse
Schmerzpumpe lassen sich bei Durchbruchsschmerzen auch die • Medikamente zur Vermeidung von Nebenwirkungen der
zusätzlichen Bedarfsmedikamente verabreichen. Viele Betroffe- Schmerztherapie
ne können dadurch mit einer gewissen Unabhängigkeit in ihrer • Abführmittel, Medikamente gegen Übelkeit
gewohnten Umgebung bleiben. Der Einsatz von Schmerzpumpen • Andere Behandlungsmöglichkeiten
setzt die Einbeziehung spezieller Schmerz-oder Palliativdienste • Operation / Strahlentherapie
und eine gute Schulung der Patienten voraus. • Physiotherapeutische Maßnahmen
• Psychosoziale Maßnahmen
Kombination von Häufig ist eine Kombination von unterschiedlich wirksamen
Schmerzmitteln Schmerzmitteln sinnvoll. Das setzt allerdings eine genaue Kennt-
nis der Wirkungsweise und Nebenwirkungen der einzelnen Me-
dikamente sowie der Vorerkrankungen des Betroffenen voraus:
Denn manche Kombinationen verbessern die schmerzlindernde34 Schmerzen bei Krebs Schmerzen bei Krebs 35
Wirkung, ohne die Nebenwirkungen zu vermehren; andere Stufe 2 mittelstarke Auf Stufe 2 sollten nicht-Opioid-Analgetika zusätzlich mit
Schmerzmittel dürfen dagegen nicht kombiniert werden, da sie Tumorschmerzen schwachen opoidhaltigen Schmerzmitteln (Opioid-Analgetika)
sich in ihrer Wirkung sogar gegenseitig behindern oder aber zu kombiniert werden, die besonders die Schmerzweiterleitung und
mehr Nebenwirkungen führen. -verarbeitung verhindern. Diese Medikamente enthalten bei-
spielsweise die Wirkstoffe Tramadol und Tilidin / Naloxon sowie
WHO-Stufen- Bewährt hat sich die Schmerztherapie nach einem Stufensche- niedrig dosiert Oxycodon, Morphin und Hydromorphon. Die Leit-
schema ma, wie es seit über 30 Jahren von der Weltgesundheitsorgani- linie empfiehlt die Kombination mit Metamizol.
sation (WHO) empfohlen wird. Bei diesem Schema wird zwischen
schwachen, mittelstarken und starken Schmerzen unterschieden Stufe 3 starke Auf Stufe 3, also bei starken Schmerzen, sollen die Betroffenen
und nach dem Prinzip „Schmerzen werden nach ihrer Stärke Tumorschmerzen nach Meinung der Experten starke Opioid-Analgetika erhalten.
behandelt“ vorgegangen. Für jede der drei Schmerzstufen gibt Diese Medikamente enthalten beispielsweise die Wirkstoffe
es danach eine Gruppe von Schmerzmedikamenten (Analgetika). Oxycodon, Morphin und Hydromorphon in höheren Dosierungen.
Reichen sie nicht mehr aus, wird auf die nächsthöhere Stufe der Levomethadon wirkt genauso gut wirkt wie die oben genannten
Schmerzbehandlung gewechselt. Dabei kann es sein, dass bei Opioid-Analgetika; es kann aber zu unvorhersehbaren Neben
Bedarf gleich die Schmerzmittel von Stufe 2 oder 3 eingesetzt wirkungen führen wie Schläfrigkeit und Benommenheit und
werden. sollte daher nur von erfahrenen Ärztinnen und Ärzten verab-
reicht werden.
Ergänzend zu den Schmerzmedikamenten können auf allen drei
Stufen weitere Medikamente (sogenannte Ko-Analgetika) oder Wirkt das zuerst eingesetzte Opioid nicht ausreichend oder fal-
sonstige Maßnahmen sinnvoll sein. len die Nebenwirkungen zu schwer aus, kann ein anderes Opioid
geben werden. Ergänzend kann der Betroffene nicht-Opioid-
Stufe 1 leichte Nach dem WHO-Stufenschema werden leichte Schmerzen mit Analgetika wie Metamizol oder Paracetamol und nicht-steroidale
Tumorschmerzen Schmerzmitteln behandelt, die keine Opioide enthalten (nicht- Analgetika erhalten.
Opioid-Analgetika). Sie wirken besonders dort, wo der Schmerz
entsteht. Diese Medikamente enthalten beispielsweise die Wirk- Ergänzende Ergänzende Medikamente, die selbst gar nicht zu den Schmerz-
stoffe Metamizol, Paracetamol, Diclofenac, Acetylsalicylsäure Medikamente mitteln zählen, haben ihren festen Platz in diesem WHO-Stufen
oder Ibuprofen, die viele Menschen gegen Kopf- oder Rücken- schema. Indem sie die Wahrnehmung von Schmerzen verändern,
schmerzen einnehmen. unterstützen sie die Schmerzbehandlung sehr gut. Diese er
gänzenden Medikamente werden auch als Ko-Medikamente /
Entsprechend der Leitlinie kann Metamizol bei leichten Tumor- Ko-Analgetika bezeichnet.
schmerzen eingesetzt werden. Zusätzlich zur schmerzstillenden
Wirkung kann Metamizol Fieber senken, und es hat krampflösen-
de Eigenschaften. Paracetamol stillt die Schmerzen nach Exper-
tenmeinung nicht ausreichend.Sie können auch lesen
