Hilfe für Medizin-studenten - Swiss Dental Journal SSO
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ZAHNMEDIZIN AKTUELL 717
Das Medizinstudium kann angehende Ärzte
Hilfe für Medizin- stark belasten. In Frankreich trifft der Staat
studenten nun Massnahmen, um die mentale Gesund-
heit der Medizinstudenten zu fördern. Auch
in der Schweiz hat eine Studentenorganisa
tion ein entsprechendes Projekt gestartet.
Text: Andrea Renggli, Redaktorin SDJ; Foto: Istock
Wie sollen Ärzte und Zahnärzte angemes
sen für die Gesundheit der Bevölkerung
sorgen, wenn sie selber nicht gesund
sind? In Frankreich wollen deshalb die
Ministerinnen für Hochschulbildung,
Forschung und Innovation sowie für So
ziales und Gesundheit die Gesundheit von
Medizinstudenten zu verbessern. Auslöser
der Aktion war ein Bericht über die Le
bensqualität der Studenten von Gesund
heitsberufen aus dem Jahr 2017. Er stützt
sich auf eine Literaturanalyse, auf inter
nationale Vergleiche sowie auf Interviews
mit Krankenpflegern in Ausbildung, Me
dizinstudenten und Assistenzärzten.
Der Bericht zeigt, dass die Studenten me Studenten medizinischer Fächer sind hohen psychosozialen Risiken ausgesetzt.
dizinischer Fächer hohen psychosozialen
Risiken ausgesetzt sind, darunter chroni
schem Stress, Angststörungen, depressi te Aktion, die auf verschiedene Aspekte terien durchgeführt wurde, erklärt Bruno
ven Störungen, Depressionen und Burn der Gesundheitsausbildung einwirke. Mayor, Präsident von Medsics. Deshalb
out. Auch Mobbing in den Spitälern wird Vertreter der Studentenorganisationen hat die Gruppe beschlossen, im Rahmen
als Problem genannt. Die Autoren beto und Spitalangestellten bezeichneten die einer Masterarbeit im Herbstsemester
nen, dass diese Probleme nicht nur fran Umsetzung der 15 Massnahmen als einen 2018 eine zweite Umfrage durchzuführen.
zösische Medizinstudenten betreffen; ermutigenden Schritt in die richtige Rich Idealerweise soll die Erhebung jährlich
Untersuchungen in anderen Ländern tung. wiederholt werden.
ergaben ähnliche Resultate. Um die Studentinnen und Studenten so
Med Sana in Corpore Sano wie den Lehrkörper über ihre Aktivitäten
Keine einfache und schnelle Lösung Wie steht es um die mentale Gesundheit zu informieren, präsentiert sich Medsics
Mehrere der im Bericht aufgeführten der Schweizer Medizin und Zahnmedi an Veranstaltungen, insbesondere auch an
Empfehlungen werden nun durch zinstudenten? Der Verband Swiss Medical Anlässen für erstsemstrige Zahnmedizin
15 Massnahmen eins zu eins umgesetzt. Students’ Association (Swimsa) beschäf und Medizinstudenten. Mit Flyern, auf ih
So sollen bis Ende 2018 an allen medizini tigt sich seit einiger Zeit mit diesem The rer Website und auf Facebook informiert
schen Fakultäten Stellen für psychologi ma, das laut Vizepräsident Cédric Fricker Medsics zudem über bestehende Unter
sche Abklärungen vorhanden sein. Um vielerorts noch als Tabu behandelt wird. stützungsangebote für Studenten. Es gibt
die Aktionen landesweit zu koordinieren, In der Romandie hat die Swimsa im letzten auch konkrete Angebote: Im Frühling
soll ein Servicezentrum gegründet wer Jahr das Projekt Medsics (Med Sana in Cor lernten angehende Mediziner und Zahn
den mit Vertretern der Studenten, der pore Sano) lanciert. Mit Aktivitäten und mediziner an einem Workshop Entspan
Dekanate und Fakultäten sowie der Be Information will es die psychische Ge nungs und Meditationstechniken. Die
rufsorganisationen. Das Zentrum soll sundheit der Medizinstudenten fördern. Veranstaltung war ein grosser Erfolg und
Weiterbildungen für Dozenten und Stu Um eine erste Datengrundlange zu erhal soll bald wiederholt werden. Ähnliche
denten organisieren, umgesetzte Mass ten, hat die AEML (Association des étu Tipps und Informationen werden in einem
nahmen auswerten und/oder Daten zur diantes en médecine de Lausanne) im «Überlebensguide» für Medizinstudenten
psychischen Gesundheit der Studenten Frühling eine Umfrage über die mentale zusammengeführt, der bis 2020 publiziert
erheben. Gesundheit von Medizinstudenten durch werden soll.
Der Bericht betont, dass es keine einfache geführt. Die Resultate seien zwar alarmie
und schnelle Lösung gibt. Die vorhande rend, aber wenig aussagekräftig, weil die facebook.com/MedSICS
nen Probleme verlangten eine koordinier Studie nicht nach wissenschaftlichen Kri medsics.wixsite.com/medsics
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718 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
Trägt Prävention zur Kostendämpfung bei?
Der unbezifferte Diese Frage taucht regelmässig auf, wenn
Gewinn der über staatliche Krankheitsprävention dis
kutiert wird. Man könnte sich aber auch
Prävention fragen: Muss durch Prävention Geld gespart
werden? Oder genügt es, wenn Krankheits-
last vermieden wird?
Text: Andrea Renggli, Redaktorin SDJ; Foto: zvg
Die Kariesprophylaxe bei Schweizer heiten; dazu zählen unter anderem Dia tionsverluste durch Krankheit in der
Schulkindern ist eine Erfolgsgeschichte: betes, HerzKreislaufErkrankungen, Schweiz nie wissenschaftlich erhoben.
Seit der Einführung der Schulzahnpflege Krebs, chronische Atemwegserkrankun
in den 1960erJahren ist Karies bei Kin gen und psychische Störungen. Eine Masseinheit für Krankheitslast
dern um 90 Prozent zurückgegangen. Eine zweite Dimension der Krankheits Die dritte Kostendimension ist die Krank
Somit ist die Schulzahnpflege ein Parade kosten sind die Produktionsverluste: heitslast. Dieser Begriff bezeichnet das
beispiel für gelungene Prävention: Mit Kranke Menschen sind vorübergehend Leiden, das durch eine Krankheit ent
vergleichsweise geringem finanziellem oder dauerhaft arbeitsunfähig. Dadurch steht, sowie den Verlust an Lebensjahren.
Aufwand konnten die sehr viel höheren entstehen dem Arbeitgeber respektive Um die Krankheitslast messen und dar
Kosten für Zahnbehandlungen vermieden der Volkswirtschaft finanzielle Verluste. stellen zu können, haben Gesundheits
werden, und die Gesundheit der Bevölke Allerdings wurde die Höhe der Produk ökonomen in den 1990erJahren die
rung verbesserte sich.
So sollte Prävention in der Gesundheits
versorgung funktionieren, denkt man
sich. Doch leider ist es nicht immer so
einfach. Ist eine Präventionsmassnahme
gelungen, wenn sie gleich viel oder sogar
mehr kostet, als letztlich eingespart wird?
Oder – und das ist heute bei den meisten
Präventionsmassnahmen der Fall – wenn
durch die Prävention zwar Krankheiten
oder Unfälle vermieden werden, dadurch
aber die durchschnittliche Lebenserwar
tung steigt und so zusätzlich Kosten für
die Alterspflege entstehen?
Von welchen Kosten sprechen wir?
Trägt Prävention zur Kostendämpfung
bei? Muss sie das überhaupt? Um diese
Fragen zu beantworten, ist zunächst zu
entscheiden, von welchen Kosten wir
sprechen. Im Zusammenhang mit Prä
vention ist meistens von den direkten
medizinischen Kosten die Rede. Gemäss
einer Studie der Zürcher Hochschule für
Angewandte Wissenschaften entstehen
in der Schweiz 80 Prozent dieser direkten
Kosten durch nicht übertragbare Krank
Die Schulzahnpflege ist ein Paradebeispiel für
gelungene Prävention: Mit geringem finanziellem
Aufwand können höhere Kosten für Zahnbehand
lungen vermieden und die Gesundheit der Bevöl
kerung verbessert werden.
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Masseinheit Daly (disabilityadjusted Lebensjahre durch Präventionsmass einzige Entscheidungsgrundlage sein.
life years) entwickelt. Kurz zusammen nahmen gewonnen werden könnten. Schon heute wird das KostenNutzen
gefasst bezeichnen Daly die mit einer Gemäss der Global Burden of Disease Verhältnis von gesundheitlichen Mass
Krankheit oder Behinderung gelebten Study (healthdata.org/gbd) könnten nahmen in die politischen Überlegungen
sowie die durch vorzeitigen Tod verlo wahrscheinlich rund 80 Prozent der einbezogen, etwa bei der Verschreibung
renen Lebensjahre – gemessen an einer Daly, die weltweit durch kardiovaskuläre von Medikamenten. Massgebend sind
StandardLebenserwartung von 80 Jahren Krankheiten entstehen, vermieden wer dabei die bewährten WZWKriterien:
für Männer und 82,5 Jahren für Frauen. den. Bei Krebserkrankungen sind es fast Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und
Anhand der statistischen Daten lässt sich 50 Prozent. Würde in der Schweiz die Wirtschaftlichkeit. Werden Faktoren
für jede Krankheit ausrechnen, wie viele Prävention perfekt funktionieren, wären wie Krankheitslast und verlorene
Daly sie verursacht. rund 40 Prozent der Daly vermeidbar. Lebensjahre beziffert, kann dasselbe
Die weltweite Krankheitslast nach dem Die grössten Verursacher der vermeid Prinzip auf Massnahmen zur Prävention
DalyKonzept beträgt 1,4 Milliarden Le baren Krankheitslast sind Tabak, unge in der Gesundheitsversorgung ange
bensjahre. In der Schweiz sind es jährlich sunde Ernährung und hoher Blutdruck. wandt werden.
1,9 Millionen Lebensjahre. Davon sind
87 Prozent auf nicht übertragbare Krank Kosten-Nutzen-Verhältnis beachten Dieser Artikel stützt sich in grossen Teilen auf
heiten zurückzuführen. Die grösste Muss durch Prävention Geld gespart einen Vortrag von Prof. Dr. oec. publ. Simon
Krankheitslast verursacht Krebs – vor werden? Oder genügt es, wenn Krank Wieser, Leiter des Winterthurer Instituts für
allem, weil viele Krebspatienten an der heitslast vermieden wird? Reine Betrof Gesundheitsökonomie WIG ZHAW Zürcher
Krankheit sterben, also viele Lebensjahre fenheitspolitik würde das Gesundheits Hochschule für Angewandte Wissenschaften,
einbüssen. budget ins Unermessliche steigen lassen. anlässlich einer Veranstaltung der parla
Deshalb muss Gesundheitspolitik auf ra mentarischen Gruppe Gesundheitspolitik
Die Wirkung von Krankheitsprävention tionalen Kriterien beruhen. Dazu gehö der Bundesversammlung am 13. Juni 2018 in
Mit dem DalyKonzept lässt sich auch ren die Kosten von Präventionsmassnah Bern. Er entstand im Rahmen einer Zusam
abschätzen, wie viele Lebensjahre durch men sowie deren Wirksamkeit. Dennoch menarbeit zwischen SDJ und doc.be, dem
vermeidbare Risikofaktoren verloren darf bei der Planung von Krankheitsprä Magazin der Ärztegesellschaft des Kantons
gehen; anders formuliert: wie viele vention das finanzielle Potenzial nicht die Bern.
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Viele Menschen benutzen heute Gesund-
An App a day heits-Apps. Das ist ein Fakt. Doch was
keeps the doctor bedeutet das? Von Chancen und Gefahren.
away?
Text: Benjamin Fröhlich, Presse und Informationsdienst SSO
Foto: Istock
Vor ungefähr zehn Jahren kam das erste Regulierung besteht Handlungsbedarf. digitalen Transformation des Gesund
Smartphone auf den Markt. Das Mobil Die Benutzerin muss wissen können, ob heitswesens, sind für Patienten nieder
telefon und vor allem dessen Gebrauch die App verlässlich ist. Die weit verbrei schwellig zugänglich und bieten hand
hat sich dadurch stark gewandelt. Eine tete AppBewertung mit Sternchen ist es feste Vorteile vor allem in Hinblick auf
der zahlreichen Änderungen ist die App. jedenfalls nicht; diese Sternchen lassen die Mobilität und zeitliche Verfügbar
Schätzungsweise gegen vier Millionen sich nämlich kaufen. keit.
Apps gibt es heute, Tendenz stark stei Es gibt zwar gewisse staatliche Regulie
gend. Von 2014 bis 2015 nahm die welt rungen, aber mit der schnelllebigen Welt Fragen Sie Ihren Arzt …
weite AppNutzung um mehr als 60 Pro der Apps können diese kaum mithalten. Gesundheitspersonal und nicht zuletzt
zent zu. Viele dieser Apps drehen sich Die Bundesrepublik Deutschland ver auch Ärzte und Zahnärzte verwenden
um Gesundheit. Allein im AppStore von suchte es mit der Vergabe von Siegeln. also Apps oder sind mit dem Gebrauch
Apple gibt es mehr als 100 000 Apps, die Das hat aber nicht funktioniert; weder von Apps bei den Patienten konfrontiert.
sich mit Lebensqualität, Fitness und Ge die Nutzer noch die Hersteller kennen Das bedeutet auch, dass Ärzte früher
sundheit beschäftigen. Es gibt DiätApps, diese Siegel. Zudem hat sich gezeigt, oder später zumindest in die Situation
DiabetesApps oder HerzrhythmusApps. dass auch solche Siegel nicht wirklich kommen, dass sie von einer App abraten
verlässlich sind. müssen. Möglicherweise kann eine
Gefahren und Probleme Die klassischen Qualitätsprüfungen Ärztin aber sogar eine App empfehlen.
Solche Apps sind noch vergleichsweise greifen also nicht. Eher bräuchte es eine Hierbei ist allerdings Vorsicht geboten.
einfach. Andere entsprechen mittlerweile Struktur, die der Dynamik des Marktes Es liegt in der Verantwortung des Arztes,
komplexen Programmen der Diagnostik angepasst ist. Möglich wäre etwa eine korrekte Mittel anzuwenden. Wenn
und Therapie. Das ist nicht unproblema Sensibilisierung der Nutzer durch Auf durch die Anwendung einer ungeeigne
tisch. Schnell stellt sich die Frage: Wie klärung. Achten die Nutzer vermehrt ten App Schäden entstehen, haftet er.
verlässlich sind solche Apps? auf die Gefahren und Probleme solcher Soll sich die Ärzteschaft also mit Apps
Dies zu beantworten, ist gar nicht so ein Apps, liesse sich die Qualitätskritik und beschäftigen und versuchen, die Spreu
fach. Klar ist einzig, dass zahlreiche Ge sicherung intrinsisch realisieren. Die vom Weizen zu trennen? Es ist zumin
fahren existieren. Es beginnt damit, dass Sensibilisierung müsste aber auch bei dest wahrscheinlich, dass die Stimme
die App möglichweise nicht macht, was den Herstellern und Stakeholdern grei der Ärzte gehört würde. Denn sie sind
sie soll: Technische, inhaltliche oder pro fen. für Patienten in Hinblick auf Gesund
grammiertechnische Schwächen können heit erste Anlaufstelle und Vertrauens
auftreten, aber auch falsche Handhabung What’s App, doctor? person. Eine Ärztegesellschaft könnte
durch den Benutzer. Es kann auch sein, Spätestens an dem Punkt wird klar: Leitkriterien für Apps festlegen, die
dass eine App mehr macht, als sie soll; Medizinische Fachpersonen können Zweckmässigkeit, Rechtskonformität,
zum Beispiel, dass sie Daten weitergibt sich nicht aus der Debatte raushalten. ethische Unbedenklichkeit, Trans
und damit gegen die Persönlichkeits Ein Arzt muss heute damit rechnen, parenz usw. grob definieren. Ob dies
rechte verstösst. dass seine Patienten GesundheitsApps viel Licht in den Wildwuchs des App
Noch delikater wird es, wenn die Frage verwenden. Dschungels bringen würde, bleibt
nach dem Finanzierungsmodell der App Für die ärztliche Behandlung könnten jedoch fraglich.
gestellt wird. Viele Apps sind «gratis»; Apps unter Umständen eine sinnvolle
was bedeutet das für die Verlässlichkeit Ergänzung darstellen – immer voraus
einer Anwendung? Diese Apps werden gesetzt, der genutzte Dienst funktio Dieser Artikel stützt sich in grossen Teilen
über Werbung bezahlt oder durch Firmen niert korrekt und sinnvoll. Bereits heute auf den Vortrag «Apps & Co: Patienten
gesponsert. Welche Interessen verbergen verwenden laut Studien knapp 80 Pro nutzen, Kommerz, Kontrolle» von PD Dr.
sich hinter einem scheinbar neutralen zent der USÄrzte regelmässig Apps für med. UrsVito Albrecht, Medizinische Hoch
Programm? den Berufsalltag. Ein Beispiel hierfür schule Hannover, anlässlich des Swiss
ist die App zu Arzneimittelsicherheit EHealthForums am 8. März 2018 in Bern.
Regulierung muss sein in Schwangerschaft und Stillzeit. Apps Er entstand im Rahmen einer Zusammen
Es sind Fragen, die sich nicht so einfach können Vorteile für die ärztliche Be arbeit zwischen SDJ und doc.be, dem Maga
beantworten lassen. Klar ist, in Sachen handlung bringen. Sie helfen bei der zin der Ärztegesellschaft des Kantons Bern.
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Allein im App-Store von Apple gibt es mehr als 100 000 Apps, die sich mit Lebensqualität, Fitness und Gesundheit beschäftigen.
722 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
KO N G R E S S E / FAC H TAG U N G E N
Im digitalen Workflow spielt die Bildgebung
Der virtuelle eine entscheidende Rolle. Mit diesem Thema
Patient beschäftigten sich die Referenten an der
Jahrestagung der SGDMFR, die gleichzeitig
Vorkongress des 16. Europäischen Kongres
ses für dentomaxillofaziale Radiologie war.
Text und Fotos: Dr. med. dent. Martina Schriber, Universität Bern
und Privatpraxis Zürich
Erstmals nach 30 Jahren fand der Europä University of Hong Kong, sprach über die planten Implantationsstelle im Vergleich
ische Kongress für dentomaxillofaziale Genauigkeit des DVT. Gerade bei Implan zur klinischen Realität höher ausfallen,
Radiologie (ECDMFR), in der 16. Ausgabe, tatplanungen – im Besonderen im Rah dass also im DVT mehr Knochen gemes
wieder in der Schweiz statt. Als Vorkon men der Guided Implant Surgery – spielt die sen wurde, als klinisch vorhanden war.
gress fungierte die Jahrestagung der Genauigkeit des DVT bei linearen Mes
Schweizerischen Gesellschaft für dento sungen eine grosse Rolle. Die anatomi Bukkaler Knochen im DVT
maxillofaziale Radiologie (SGDMFR). sche Realität soll zuverlässig wiedergege In anderen Studien wurde die Dicke der
Eröffnet wurde die Tagung von Prof. Dr. ben werden. Allgemein werden DVT als bukkalen Knochenwand in der anterio
Michael Bornstein, Präsident der SGDMFR, sehr genaue bildgebende Verfahren ein ren Mandibula im DVT analysiert. Im
Dr. Dorothea DagassanBerndt, Oberassis gestuft. Die Qualität der DVTAufnahme Rahmen von kieferorthopädischen Be
tentin an den UZB Basel, und Dr. Bart Van wird beeinflusst durch Faktoren der ver handlungen ist die Dicke der bukkalen
denberghe vom Center for Advanced Oral wendeten Maschine, die Software, vom Knochenwand relevant.
Imaging in Brüssel. Patienten verursachte Bewegungsarte Die Präzision der Daten wurde von der
fakte und die Grenzen des Klinikers in der Dicke der Weichgewebe und von der
Wie präzis ist DVT? Interpretation der Bilder. Mehrere Stu Voxelgrösse beeinflusst. Je nach Frage
Prof. Dr. Michael Bornstein, Oral and Maxil dien zeigten, dass im DVT gemessene stellung und verlangter Genauigkeit wur
lofacial Radiology, Faculty of Dentistry, lineare Knochendimensionen an der ge de ein entsprechendes Auflösungsproto
koll gewählt. Trotzdem konnte nicht
einmal das 0,125 mmVoxelProtokoll die
dünne bukkale Knochenbedeckung in
der anterioren Mandibula zuverlässig dar
stellen. Fenestrationen und Dehiszenzen
wurden überbewertet. Bornstein schloss,
dass der absolute Messfehler im DVT
plus/minus 1 mm betragen kann.
Scanparameter wie Voxelgrösse, Scanzeit,
Fenstergrösse oder Scanradius können
geändert werden, ohne dass die Genauig
keit der linearen Messungen tangiert ist.
Werden die linearen Messungen vom sel
ben oder von einem anderen Untersucher
wiederholt, sind hohe Übereinstimmun
gen zu erwarten. In Studien werden nicht
selten DVTAnalysen an Kadavern ge
macht, was nicht der klinischen Realität
entspricht. Patienten verursachen näm
lich oft Bewegungsartefakte, was die
Bildqualität beeinflussen kann. So ist da
von auszugehen, dass die Resultate der
Messungen der meisten Studien nicht
eins zu eins auf die klinische Situation
Dr. Bart Vandenberghe, Prof. Dr. Michael Bornstein und Dr. Dorothea DagassanBerndt (von links) übertragen werden können.
eröffneten die SGDMFRJahrestagung im Verkehrshaus in Luzern.
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Die SGDMFRJahrestagung und der 16. ECDMFR fanden beide im Verkehrshaus der Schweiz in Luzern statt.
Zum Schluss fasste Bornstein die klinische Bezüglich Abdrucknahme konnte in einer Scan des ganzen Kiefers wird empfohlen,
Relevanz zusammen: Studie gezeigt werden, dass die digitale zuerst die Okklusal, dann die Palatinal
– Sicherheitsabstand im DVT von min Abformung effizienter ist und dass Pa und schliesslich die Bukkalflächen zu
destens 2 mm zu relevanten anatomi tienten diese gegenüber einer konventio scannen, um maximale Präzision zu
schen Strukturen bei der Implantat nellen Abformung bevorzugen. Eine an erreichen.
planung dere Studie zeigt, dass intraorale Scanner
– Kleinere Voxelgrössen führen nicht zu nutzbare Daten für kieferorthopädische Therapiere nie ein DVT
genaueren linearen Messungen. Modelle liefern, die mit konventionellen Prof. Dr. Anne Møystad, Institute of Clinical
– Bei präoperativen Implantatplanungen Abdrücken vergleichbar sind. Werden Dentistry, University of Oslo, sprach über
sind Voxelgrössen von 0,3 bis 0,4 mm³, solche Scanner noch weiterentwickelt, mögliche Stolpersteine bei der Aufnahme
minimale Fenstergrössen und wenn schneller und genauer gemacht, könnten und der Befundung von DVT. Das DVT ist
möglich nicht volle Scanradien anzu sie in Zukunft traditionelle Abdruckme Teil eines komplexen diagnostischen Pro
streben, um die Strahlenbelastung zu thoden verdrängen. Ist es nicht toll, einen zesses im Workflow des Behandlers in Be
minimieren. blasenfreien Abdruck ohne Verzug und zug auf den Patienten. Wir alle wollen
Ausreissen in minimaler Zeit produzieren letztlich die korrekte Diagnose für den
Scanreihenfolge bestimmt Präzision zu können? Mehr Komfort für den Patien Patienten und das bestmögliche Behand
Dr. Bart Vandenberghe, Advimago, Center ten und ein effizienter Arbeitsablauf sind lungsresultat. Die häufigsten Fehler pas
for Advanced Oral Imaging in Brüssel, wünschenswert. sieren durch nicht adäquate Vorinfor
sprach über intra und extraorale Scanner Zurzeit sind noch Unterschiede zwischen mation und Kommunikation, durch
und deren richtige Anwendung für ein den verschiedenen intraoralen Scansys mangelnde Bildqualität infolge von Be
optimales Resultat. Zuerst erklärte er den temen bezüglich Präzision festzustellen. wegungs und Metallartefakten, bei der
digitalen Workflow: 1. Schaffung eines Ziel ist es auch, die durch den Menschen Diagnosestellung und schliesslich beim
«digitalen» Patienten durch Bereitstellung produzierten Fehler zu eliminieren. Die Behandlungsentscheid. Gleich zu Beginn
der digitalen Daten; 2. Planung am «vir Art bzw. die Reihenfolge, in der die stellt sich die Frage: Ist das DVT über
tuellen» Patienten; 3. Transfer der virtuel Zahnflächen oder die Kiefer gescannt haupt indiziert? Braucht es eine bessere
len Daten zurück zum realen Patienten. werden, ist wichtig: Für den intraoralen Übersicht oder mehr Details? Welches
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sind die Risiken und die Vorteile für den zeigten sich komplexe endodontische Anne Møystad fasste folgende Punkte zu
Patienten? Was sagen die Richtlinien zu Probleme. Etwas mehr als die Hälfte die sammen:
diesem Thema? Welche Informationen ser 4 Prozent profitieren dann von einer – Fokussiere auf das Hauptproblem des
habe ich über den Patienten und sein Therapieänderung. Patienten, und kommuniziere diese
Problem? Bei der Bildqualität stehen Bewegungs Informationen dem Team.
und Metallartefakte im Vordergrund. – Identifiziere mögliche «DVTFallen» in
Zur korrekten Diagnose ohne DVT Bei jungen Patienten mit Bewegungs deiner Praxis: falsche Indikationsstel
DVTAufnahmen nehmen weltweit zu, artefakten lohnt es sich, den Axialschnitt lung und Fensterwahl sowie vermeid
weil hauptsächlich bei jüngeren Patien zu studieren, da dieser, falls die Bewe bare Bewegungs und Metallartefakte.
ten mehr 3DAbklärungen gemacht gung nur einmal, kurz und nicht multi – Optimiere in der Praxis deinen DVT
werden. Dies, obwohl bei 90 Prozent planar stattfand, qualitativ nicht immer Workflow.
aller Patienten die korrekte Diagnose mit schlechter sein muss. In Schweden und – Definiere verantwortliche Personen für
einer gründlichen Anamnese und einem Norwegen werden während der Aufnah alle Teilschritte.
klinischen Befund gestellt werden kann me Kopffixatoren angewendet, um Be – Bilde dein Team aus, und halte dein
und ein DVT unnötig ist. Nur bei zehn wegungsartefakte zu vermeiden. Regio Team mit regelmässigen Trainings fit.
Prozent aller Patienten sind eine kom nen, die für Metallartefakte verdächtig
plexere Diagnostik und eine radiologi sind, können durch geeignete Fenster Wie lernt die Zukunft?
sche Bildgebung nötig, um therapierele wahl, Positionierung des Patienten und Prof. Dr. Jan Alqvist vom Department of
vante Mehrinformationen zu erreichen. Trennung der Kiefer bei der Aufnahme Odontology, Faculty of Medicine, Umeå
Das sind dann auch jene Patienten, die vorbereitet werden. Beim Betrachten der University, referierte über den virtuellen
den Behandler am meisten herausfor Bilder sollte der Behandler auf geeignetes Patienten in der Studentenausbildung.
dern. Umgebungslicht (50 Lux) achten, sich Radiologische Bilder repräsentieren die
In der Endodontologie zeigte eine Studie, nur auf eine Fragestellung konzentrieren Anatomie. Unser Gehirn kann radiologi
dass 96 Prozent aller Patienten kein DVT und eine systematische Betrachtung vor sche Bilder jedoch nicht intuitiv interpre
brauchen. Bei den übrigen 4 Prozent nehmen. tieren. Wir müssen das lernen. Basierend
Mitglieder des Vorstandes der SGDMFR und des Organisationskomitees des ECDMFR 2018: (von links) Prof. Dr. Andreas Filippi, Prof. Dr. Michael Bornstein,
Dr. Eva Levring Jäghagen (Präsidentin der EADMFR), Dr. Dorothea DagassanBerndt, Prof. Dr. Karl Dula, Monika Lang, Dr. Sandro Leoncini, Dr. Valerie Suter und
Dr. Jie Yang (Präsident des Organisationskomitees IADMFR 2019 in Philadelphia)
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ZAHNMEDIZIN AKTUELL 725
auf der konstruktivistischen Lerntheorie
wurde ein Radiologiesimulator entwi
ckelt. Ziel ist es, ein besseres Verständnis
für die Röntgenbefundung und Diagnos
tik zu bekommen. Die Simulation erlaubt
radiologische Trainings in strahlenfreier
Umgebung mit unmittelbarem Feedback.
So können unzählige zufällig generierte,
herausfordernde Aufgaben simuliert und
neue Untersuchungsmethoden getestet
werden.
Aber sind diese Methoden besser als kon
ventionelle radiologische Trainings? Nach
Simulationstrainings scheinen die Fort
schritte in der Interpretationsfähigkeit
nachhaltiger. Für Studenten mit geringem
räumlichem Vorstellungsvermögen schei
nen Simulationstrainings geeigneter als
konventionelle radiologische Trainings.
Die Fähigkeit zur Bildinterpretation war
nach Simulationstrainings grösser als
nach konventionellen radiologischen Internationale Referenten: Prof. Dr. Jan Alqvist, Schweden, und Prof. Dr. Anne Møystad, Norwegen
Trainings.
Zum Schluss fasste Jan Alqvist zusammen:
Der beste Weg, um Studenten zum Den tisierte Prozesse. Wichtig ist, das CAD ten. Als Nutzen erhofft man sich ein ge
ken anzuregen, ist eine Umgebung mit Team regelmässig zu trainieren. Wird eine ringeres Risiko für Perforationen, weniger
anderen Studenten und ein sie umsor CADSoftware häufig gebraucht, dann ist Hartsubstanzverlust und eine reduzierte
gender Lehrer sowie Motivation und Wil beim Nutzer eine steile Lernkurve zu er Stuhlzeit. Der Workflow ist vergleichbar
le für neue technische Möglichkeiten. warten. CADSoftwareProgramme sind mit jenem in der Guided Implant Surgery.
noch nicht selbst lernend. Nach Anfertigung eines DVT erfolgt ein
Selbst lernende CAD-Software? intraoraler Scan. DVT und intraoraler
Prof. Dr. Constantin von See, Leiter des Trepanation für jedermann Scan werden fusioniert. Dann erfolgt die
Zentrums Digitale Technologien in der Prof. Dr. Gabriel Krastl, Direktor Poliklinik Planung der Zugangskavitäten und der
Zahnmedizin CAD/CAM, Danube Private für Zahnerhaltung und Parodontologie, eigentlichen Wurzelbehandlung. Das
University in Krems, thematisierte die Universitätsklinikum Würzburg, zeigte optimale Schienendesign für den Eingriff
Anwendungsbereiche der CAD/CAM die Möglichkeiten und Grenzen von CAD/ wird konzipiert. Zuletzt wird die entspre
Technologie in der Oralchirurgie. Die CAM in der Endodontologie auf. Wieso ist chende Schiene gedruckt.
CADSoftware wurde für durchschnitt die CAD/CAMTechnologie in der Endo Bedeutet Guided Endodontics nicht einfach
liche Produktionswege und Standard dontologie überhaupt ein Thema? Bei einen Mehraufwand inklusive erhöhter
situationen konzipiert und im Verlauf der einem Frontzahntrauma mit Zahnluxa Strahlenbelastung ohne wirklichen Vor
Zeit angepasst. Sind das aber auch jene tionen zeigen 15 Prozent aller Zähne eine teil? In einer neueren Studie konnte
Wege, die wir als Kliniker für das ent Pulpaobliteration und können später eine gezeigt werden, dass bei Wurzelkanal
sprechende Produkt brauchen und be apikale Parodontitis mit Pulpanekrose behandlung mit Guided Endodontics die
gehen wollen? Müssen wir für das ent ausbilden. Brauchen solche Zähne eine durchschnittliche Behandlungszeit in
sprechende Resultat/Produkt Grenzen Wurzelkanalbehandlung, dann ist zu klusive Planung und Präparation ca. zehn
austesten oder allenfalls Limiten akzep 20 Prozent mit technischen Komplika Minuten pro Zahn beträgt, was für einen
tieren? Die Qualität der vom Kliniker ein tionen zu rechnen, was die Heilungsrate sklerosierten Wurzelkanal ein sehr gutes
gegebenen, der Software zur Verfügung reduziert. Zeitmanagement ist. Und zwischen den
gestellten Daten und die Produktionsart Guided Endodontics bedeutet, dass die Operateuren gab es keine signifikanten
beeinflussen signifikant die Präzision und Wurzelkanalbehandlung geführt erfolgt. Unterschiede in der Behandlung, was für
die klinische Passfähigkeit des Produktes. Das Ziel ist es, einen kalzifizierten Wur den klinischen Alltag – insbesondere
Die CADSoftware liefert halb automa zelkanal zu lokalisieren und aufzuberei auch für den Patienten – Vorteile hat.
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Wie in jedem Jahr ist es der Schweizerischen
Chirurgische Gesellschaft für Oralchirurgie und Stomato-
Streitgespräche logie (SSOS) gelungen, für ihre Jahrestagung
ein interessantes und ambitioniertes Pro
gramm zusammenzustellen. Unter dem
Motto «Mythen und Fakten» diskutierten
je zwei Referenten ein Thema.
Text und Fotos: med. dent. Daniel Nitschke, Bonstetten
Prof. Dr. Daniel Buser eröffnete mit seinem Implantate können gesetzt werden? Wie chenstärke sollten SBE und Implantation
Vortrag den Jahreskongress der SSOS und stark wird die Belastung in Zukunft sein? separat durchgeführt werden (Heilungs
den ersten Streitfall: Sinusbodenelevation Werden die Suprakonstruktionen auf den dauer fünf Monate). Bei grösseren Kno
(SBE) oder die Verwendung kurzer Im kurzen Implantaten verblockt? Der Re chenstärken könne ein einzeitiges Vor
plantate. Obwohl Buser für die Rolle des ferent gab zu bedenken, dass die Fünf gehen gewählt werden. Verwendet werde
«Elevators» vorgesehen war, stellte er JahresVerlustrate bei kurzen Implantaten dabei ein Gemisch aus BioOss und auto
gleich zu Beginn klar: «Die Welt ist nicht (13,3%, Rossi et al. 2016) deutlich höher logem Knochen aus der Empfängerregion.
schwarz und weiss.» Er wolle daher kein sei als bei längeren Implantaten (3,3%). Dieser werde mithilfe eines Knochen
Plädoyer für die SBE halten. Vielmehr Daher solle niemals auf Implantatlänge schabers von der fazialen Kieferwand
hätten beide Methoden ihre Berechtigung oder breite verzichtet werden, sofern es gewonnen.
und Indikationen. Die Versorgung des keine Notwendigkeit dafür gebe. Grund Sind Patienten primär wirklich an Über
OberkieferSeitenzahnbereichs sei ein sätzlich seien kurze Implantate eine lebensraten und Implantatlängen inte
allgegenwärtiges Thema. Es habe in den Option. Es sollten aber mehrere solcher ressiert? PD Dr. Daniel Thoma stellte die
letzten Jahren massiv an Bedeutung ge Implantate nebeneinandergesetzt wer These in den Raum, dass Faktoren wie
wonnen. Für die Versorgung eines Ober den. Ihre Suprakonstruktionen würden Invasivität, Kosten, Komplikationsraten
kieferSeitenzahns bei geringer vertikaler schliesslich miteinander verblockt. Ein und Ästhetik für den Patienten oft rele
Restknochensubstanz kommen prinzipiell zelne kurze Implantate sollten nur bei vanter seien – eine Aussage, der Prof. Bu
drei Behandlungsmöglichkeiten infrage: geriatrischen Patienten in Betracht gezo ser anschliessend deutlich widersprach.
ein kurzes Implantat (wobei der Referent gen werden. Bei diesen Patienten würden Thoma erklärte: Die Überlebensraten ei
hierfür eine intraossäre Implantatlänge beim Kauen deutlich geringere Kräfte ner Lösung mit SBE und Implantat seien
von 6 mm oder weniger definiert), SBE wirken. sehr gut und absolut evidenzbasiert. Man
mit WindowTechnik und die transalveo Das Vorgehen bei der SBE, für welche es dürfe jedoch die Nachteile für den Pa
läre Osteotomie. Für die Entscheidung deutlich mehr Indikationen gebe, orien tienten nicht ausser Acht lassen. So sei
massgeblich sei letztlich die anatomische tiere sich ebenfalls an der anatomischen der Zeitaufwand deutlich höher als bei
Situation im Operationsgebiet: Wie viele Situation. Bei weniger als 4 mm Restkno der Verwendung kurzer Implantate.
Prof. Dr. Daniel Buser (links) mit Dr. JeanLouis Heinzmann (Mitte) und PD Dr. Daniel Thoma (rechts)
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Ebenfalls sei der Patientenkomfort nach stark an Lebensqualität. Der Prävention chen wir bei den Patienten Nervenschä
der Operation geringer und der gesamte einer Nervenverletzung sei daher aller digungen zu vermeiden, oder lassen wir
Eingriff teurer. Ausserdem stünden dia höchste Priorität einzuräumen. in Wahrheit kleine tickende Zeitbomben
gnostische Verfahren und die handwerk Aus diesem Grund könne die Koronek zurück? Stadlinger gab zu bedenken: Die
lichen Fähigkeiten des Chirurgen nicht tomie mit Belassung von Wurzelteilen im hohen Fallzahlen in den USA und in
so sehr im Vordergrund. Die Verwendung Alveolarknochen eine interessante, evi Grossbritannien könnten auch anders
kurzer Implantate sei daher bei einzelnen denzbasierte Alternative bei Hochrisiko interpretiert werden. Zum einen sei die
Patienten eine gute Alternative mit ak zähnen sein. Während des Eingriffs sei Koronektomie ein verhältnismässig
zeptabel geringerer Erfolgsrate. Die Pro darauf zu achten, dass keine Zahnschmelz günstiger Eingriff. Gerade in Grossbri
gnose sei im Unterkiefer etwas besser als anteile im Alveolarknochen zurückblei tannien stünden Ärzte im nationalen
im Oberkiefer. ben. Ausserdem sollte die Wurzel nicht Gesundheitssystem (NHS) unter einem
mobilisiert werden. Die Entscheidung für wachsenden Kostendruck. Ausserdem
Koronektomie – Pro und Kontra die Durchführung einer Koronektomie gebe es in beiden Ländern ein grösseres
In der Schweiz wird die Operationstech sollte darüber hinaus nicht aufgrund von Klagerisiko. Dadurch könnten Chirurgen
nik der Koronektomie recht stiefmütter zweidimensionalen Aufnahmen getroffen eher gewillt sein, im Zweifel den weniger
lich behandelt. Eine Mehrheit der ein werden. Die Anfertigung eines DVT führe riskanten Eingriff zu favorisieren.
heimischen oralchirurgisch tätigen in 90 Prozent der Fälle zu einer Entschei
Zahnärzte hält die Methode nicht für dung weg von der Koronektomie und hin Implantate bei antiresorptiver Therapie?
verlässlich und bietet sie ihren Patienten zur Entfernung aller Zahnteile. Um das Thema «Implantation bei Patien
demzufolge auch nicht an. In den USA Prof. Dr. Bernd Stadlinger betrachtete diese ten unter antiresorptiver Therapie» ran
und Grossbritannien sieht es etwas anders Art der Behandlung etwas weniger eu ken sich viele Mythen. Doch wie gross ist
aus. Prof. Dr. Tara Renton aus London hat phorisch. Er erklärte zu Beginn seines das Risiko wirklich? Und soll dieser Ein
weltweit am meisten Studien über diesen Referates, dass bis zu 80 Prozent der jun griff einer so grossen Gruppe von Patien
Eingriff verfasst. Bei ihrer positiveren Be gen Erwachsenen mindestens einen reti ten vorenthalten werden, weil ein Rest
trachtung der Koronektomie spielt die nierten dritten Molar aufweisen würden. risiko nicht ausgeschlossen werden kann?
Möglichkeit einer Nervenverletzung die 15 bis 25 Prozent dieser Patienten würden Prof. Dr. Sebastian Kühl sprach sich für eine
entscheidende Rolle. Viele Chirurgen hät in der Folge in irgendeine Art von Patho Implantation aus. Die aufmerksame Ver
ten eine viel zu optimistische Vorstellung logie geraten. Die prophylaktische Weis meidung von Komplikationen sei jedoch
von der Chance auf Heilung, wenn es zu heitszahnextraktion sei also in vielen Fäl zwingend. Es helfe allerdings nicht, ein
einer neuralen Verletzung gekommen sei. len eine wichtige Behandlung. zelne Behandlungsmöglichkeiten zu
Die Heilungsmöglichkeiten hingen von Komplikationen oder gar schwerwiegen verteufeln. Auch eine schlecht sitzende
mehreren Faktoren ab – beispielsweise de Nervenschädigungen seien bei erfah Prothese könne im schlimmsten Fall
dem Alter des Patienten. Grundsätzlich renen Behandlern sehr selten. Darüber Nekrosen des Alveolarknochens verur
sei die Prognose jedoch schlecht. Neuro hinaus entspreche das Zurücklassen von sachen.
logische Verletzungen oralchirurgischer Zahnteilen im Alveolarknochen nicht der Grundsätzlich gebe es zwei bekannte Ri
Genese seien meist permanent. Am pro Lehrmeinung. Diese Zahnteile könnten sikogruppen für Kiefernekrosen: Patien
blematischsten sei dabei in der Regel unter Umständen in der Zukunft zum ten mit antiresorptiver Therapie zur pro
nicht der Sensitivitätsverlust. Vielmehr Problem werden. Ein hohes Risiko beste phylaktischen oder akuten Behandlung
verlören die Patienten, aufgrund von he vor allem bei chemotherapeutischen einer Osteoporose und Patienten mit an
chronischen Schmerzen und muskulären Behandlungen, Radiatio oder antiresorp tiresorptiver Therapie zur Behandlung
Beeinträchtigungen (Ticks, Lähmungen), tiven Therapien. Die Frage sei also: Versu einer Tumorerkrankung. Bei der ersten
Prof. Dr. Tara Renton (links), PD Dr. Vivienne Chappuis (Mitte) und Prof. Dr. Bernd Stadlinger (rechts)
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P728 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
lebensraten nach zehn Jahren unter jenen
der Implantate liegen. Die WSR habe je
doch mehrere Vorteile für die Patienten:
Sie sei deutlich günstiger, die Behand
lungsdauer sei viel kürzer (Tage statt Mo
nate), es gebe weniger Komplikationen,
und es müssen keine Provisorien ange
fertigt werden. Der Versuch einer WSR
schliesse eine spätere Implantation aus
serdem nicht aus. Der Patient sollte aber
mit zahnerhaltenden Therapien behan
delt werden, solange die ZeitKosten
NutzenAnalyse für ihn einen Sinn er
gebe. Falls dieses Verhältnis nicht mehr
Prof. Dr. Sebastian Kühl (links) und Dr. Carlos Madrid sprachen über die Implantation bei Patienten unter stimme, sei die Behandlung mit Implan
antiresorptiver Therapie. taten eine vielversprechende konsekutive
Behandlungsoption.
Einige weitere Überlegungen würde
Dr. Claude Andreoni vor einer WSR anstel
len. Wo befindet sich der betreffende
Zahn? Kann der Apex gut erreicht wer
den? Wie ist der parodontale Zustand?
Und welchen strategischen Wert hat der
Zahn? Anhand dieser Fragen könne sys
tematisch über den weiteren Behand
lungsablauf entschieden werden. Dabei
könne eine WSR auch eine gute Zwi
schenlösung sein. Diese müsse nicht
ewig halten, könne aber bessere ossäre
Bedingungen schaffen als eine Extrak
tion. Falls der betroffene Zahn schliess
Wurzelspitzenresektion oder Implantat? Diese Frage diskutierten Dr. Claude Andreoni (rechts) und lich doch extrahiert werden müsse,
Prof. Dr. Thomas von Arx. könne in stabilere Knochenverhältnisse
implantiert werden. Andreoni erklärte,
dass eine Implantation für den Patienten
Gruppe sei das Risiko überschaubar. Bei Tagen eine parallele Abschirmung mit in der Regel mit einer langen Behand
der prophylaktischen Behandlung beste Antibiotika erfolgen. lungsdauer verbunden sei. Daher solle die
he lediglich ein Risiko von 0,1 Prozent, Dr. Carlos Madrid mahnte in seinem Kon Implantation attraktiver gestaltet wer
dass sich eine Osteonekrose ausbilde, bei terreferat zu erhöhter Vorsicht. Die Präva den. Dabei seien vor allem eine geringere
der Bisphosphonatassoziierten Behand lenz sei zwar gering. Bei über 300 000 Os Invasivität und ein kürzerer Heilungspro
lung einer akuten Osteoporose sei das Ri teoporosepatienten in der Schweiz sei das zess anzustreben. Auch die Operations
siko mit einem Prozent immer noch recht Risiko für hohe Fallzahlen von Osteonek techniken müssten vereinfacht werden –
niedrig. Oft seien Bisphosphonate oder rosen trotzdem nicht zu vernachlässigen. jedoch ohne eine Verschlechterung der
Denosumab nicht die eigentlichen Aus Es sollte grundsätzlich beachtet werden, Langzeitresultate.
löser der Nekrosen. Vielmehr liege häufig dass oralchirugische Eingriffe das Risiko Zur Illustration zeigte der Referent einen
ein anderer Trigger vor: Karies, Parodon für diese Patienten, eine Osteonekrose zu Fall, bei welchem im OberkieferSeiten
topathien oder Verletzungen der Mund erleiden, vervielfachen würden. zahnbereich das Implantatbett in einem
schleimhaut. bestehenden Wurzelsystem präpariert
Bei der antiresorptiven Therapie zur Be Wurzelspitzenresektion oder Implantat? wurde. Anschliessend wurden die ver
handlung von Tumorerkrankungen sehe Prof. Dr. Thomas von Arx war sichtlich stolz, bliebenen Wurzelreste entfernt und das
die Sachlage jedoch anders aus. Hier sei den einzigen Vortrag zu halten, während Implantat eingeschraubt. Die bestehen
die Prävalenz von Osteonekrosen mit über dem die Zuhörer kein Implantat sehen den ossären Defekte wurden schliesslich
20 Prozent alarmierend hoch. Grundsätz würden. Er sprach von der Wurzelspit mit Knochenersatzmaterialien aufgefüllt.
lich sollten folgende Punkte beachtet zenresektion (WSR) als einer Behandlung Ähnlich funktioniert die sogenannte
werden: Bei der Gabe oraler Antiresorp mit guter Erfolgsprognose. Laut einer SocketShieldTechnik. Dabei wird bei
tiva sei das Risiko gering. Wenn möglich eigenen Studie konnte nach fünf Jahren Implantationen im Frontzahnbereich die
sollte ein «DrugHoliday» eingehalten eine Überlebensrate von 91,4 Prozent er faziale Wand des Zahnes belassen. Da
werden (drei Monate, bei einer vorherigen reicht werden. Nach zehn Jahren waren durch werde versucht, ohne aufwendige
Behandlung von mehr als drei Jahren). Auf es immerhin noch 81,5 Prozent. Die kriti und teure Transplantationen von Kno
Augmentationen sollte verzichten wer sche Zeit liege also zwischen dem fünften chen und Weichgewebe eine Reduktion
den. Während der implantologischen Be und dem zehnten postoperativen Jahr. der empfindlichen fazialen Knochen
handlung sollte während sieben bis zehn Von Arx ist sich bewusst, dass die Über lamelle zu verhindern.
SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 128 9 2018 P730 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
Bei welchen Auffälligkeiten der Mundhöhle
Veränderungen der Zahnarzt aufhorchen sollte und welche
der Mund- Therapieverfahren zur Regeneration von
Mund und Kieferstrukturen der Spezialist
schleimhaut anwendet, damit befasste sich das Sympo-
sium für Mundschleimhautveränderungen
am ZZM der Universität Zürich.
Text: Dr. med. dent. Delia Irani; Fotos: Yara Jäkel, Fotografin
Erfreut über die grosse Anzahl an Inte höhten Auftreten der oralen Leukoplakie gend eine Gewebeprobe für die histopa
ressierten begrüsste der Klinikleiter der als Hauptrisikofaktor, Alkohol könne als thologische Untersuchung entnommen
Mund, Kiefer und Gesichtschirurgie – CoFaktor die Prävalenz um ein Vielfa werden, so Dr. Giacomelli. Mittel der Wahl
Klinik für Oralchirurgie, Prof. Dr. Dr. Martin ches steigern. Das Risiko einer Entartung für die Gewebeentnahme sei aufgrund der
Rücker, das Publikum zu Beginn des dies zu einem invasiven Plattenepithelkarzi guten histopathologischen Beurteilbar
jährigen Symposiums. nom erhöhen können Faktoren wie zu keit das Skalpell. PD Dr. Dr. Paul Schumann,
Routinemässig auch der Mundschleim sätzlicher Candidabefall, HPV, veränderte Leitender Arzt der MKG, ergänzte, dass
haut Beachtung zu schenken, diesen Serumvitaminspiegel und sonstige Be auf Bürstenbiopsien verzichtet werden
Rat legte Dr. Barbara GiacomelliHiestand, gleitfaktoren, wie beispielsweise eine sollte. Ergibt die histopathologische Dia
Oberärztin der Klinik für Oralchirurgie, schlechte Mundhygiene. Eine gründliche gnose eine maligne Erkrankung, so kann
den anwesenden Zuhörern ans Herz. Bei Anamnese ist unabdingbar, um bei einer aufgrund der engen Zusammenarbeit der
den gefürchteten Präkanzerosen tritt im veränderten Schleimhaut eine mögliche interdisziplinären Mundschleimhaut
Mund die orale Leukoplakie als häufigste Ursache beheben zu können. Ist eine sprechstunde und der klinikinternen
prämaligne Läsion auf und die orale Ery Schleimhautveränderung zwei Wochen Tumorsprechstunde ohne Zeitverzöge
throplakie als die prämaligne Läsion mit nach Ausschaltung möglicher Habits oder rung die nötige Therapie eingeleitet wer
dem höchsten Entartungsrisiko. Haupt irritativer Faktoren wie beispielsweise den. Liege keine Dysplasie vor, müsse
risikoorte seien vor allem Zunge und scharfer Kanten oder überstehender Kro eine Veränderung je nach Homogenität
Mundboden. Tabak gelte mit einem er nenränder noch persistent, müsse zwin mindestens alle drei bis sechs Monate
nachkontrolliert werden.
«Eine neue Patientengruppe
für oropharyngeale Karzinome»
PD Dr. Jivko Kamarachev, Oberarzt an der
Klinik für Dermatologie der Universität
Zürich, thematisierte pathologische Ver
änderungen der Mundhöhle aufgrund
oraler Übertragung von sexuell übertrag
baren Krankheiten. Neben den Herpes
SimplexViren I und II, den EpsteinBarr
Viren, Chlamydieninfektionen und der
Gonorrhö berichtete er insbesondere über
die Humanpathogenen Papillomavirus
infektionen. Über 200 Typen der HPVi
ren sind bekannt. Entscheidend seien vor
allem die HighRiskTypen (16 und 18),
welche über 70 Prozent aller Cervixkarzi
nome, über 80 Prozent der Anuskarzino
me und 40 bis 70 Prozent der Mundhöh
len und oropharyngealen Karzinome
verursachen. Auch die Typen 6 und 11
stellen laut Dr. Kamarachev wegen ihrer
ästhetisch störenden Spitzenkondylom
bildung einen Verlust an Lebensqualität
dar und können Stress und Frustration in
Prof. Dr. Dr. Martin Rücker, Klinikleiter der Mund, Dr. Barbara GiacomelliHiestand legte den Zu
Kiefer und Gesichtschirurgie – Klinik für Oralchi hörern ans Herz, routinemässig auch der Mund Beziehungen verursachen. Er betonte
rurgie, am ZZM Zürich schleimhaut Beachtung zu schenken. stark die Wichtigkeit des HPVImpfstoffs
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PD Dr. Dr. Paul Schumann: «Bei Verdacht auf eine PD Dr. Jivko Kamarachev thematisierte pathologi Dr. Georg Damerau fokussierte in seinem Referat
pathologische Veränderung muss der Zeitverlust sche Veränderungen der Mundhöhle aufgrund von auf die Speicheldrüsen.
von der Diagnose bis zur Therapie gering bleiben.» sexuell übertragbaren Krankheiten.
Gardasil bei jungen Mädchen sowie Bu steine, welche im Falle organischer Her
ben, welcher gegen diese vier Typen sehr kunft im Röntgenbild nicht immer er
zuverlässig schütze. kennbar sind, die Speicheldrüsenzysten
PD Dr. Dr. Paul Schumann, Leitender Arzt oder der seltene meist epitheliale Speich
der MKG, ergänzte in seinem Vortrag zum drüsentumor (2 Prozent aller Tumore).
Patientenmanagement, dass untypischer Befunde wie eine einseitige Schwellung,
weise oft «junge und gesunde» Patienten eine veränderte Konsistenz der Drüse,
(unter 60 Jahren) an HPVassoziiertem Schmerzen bei der Palpation, nicht expri
Krebs sterben. Diese Tumore hätten in mierbarer Speichelfluss oder eine Rötung
den letzten Jahren sogar zugenommen. der Ausführgänge sind typisch.
Früh erkannt sprächen sie aber sehr gut Alternativ zu einer Biopsie könne eine
auf die Therapie an. Die DreiJahresÜber Feinnadelpunktion für eine zytologische
lebensrate von HPVpositiven Mundhöh Untersuchung gemacht werden. Anhand
len und Oropharynxkarzinomen liege vieler klinischer Aufnahmen zeigte Dr. Da
zurzeit bei 82,4 Prozent, im Vergleich merau die chirurgische Therapie von Spei
dazu liegen die HPVnegativen Karzino chelsteinen, Speicheldrüsenzysten und
me bei nur 57,1 Prozent. Gründe dafür Differenzialdiagnosen auf.
könnten das durchschnittlich junge Alter Dr. Urs Steiner, Oberarzt auf der Immuno
und die gesündere Lebensweise der Pa logie des Universitätsspitals Zürich, er
tienten sein. Ausgenommen seien dabei gänzte die Worte seines Vorredners mit
Raucher und immunsupprimierte Patien einem Referat über die Problematik des
ten. verminderten Speichelflusses. Am Bei
spiel des SjögrenSyndroms, welches Dr. Urs Steiner erläuterte in seinem Referat die
Wenn die Spucke wegbleibt vermehrt bei Frauen auftritt (90%), erläu SiccaSymptomatik.
Dr. Georg Damerau, Oberarzt der Oralchi terte er die SiccaSymptomatik: Mund/
rurgie, fokussierte in seinem Referat auf Augentrockenheit, Müdigkeit und Ar
die Speicheldrüsen. Er betonte, dass ein thralgien (Gelenkschmerzen). Histolo werden mit Speichelersatzmitteln, spei
Seitenvergleich der Speicheldrüsen wich gisch können in den Speicheldrüsen chelstimulierenden Kaugummis oder
tig sei, um eine infektiöse oder autoim Lymphozyteninfiltrate festgestellt wer Bonbons, engmaschigen Dentalhygiene
mune Erkrankung von einer einseitigen den. Die Patienten leiden wegen der recalls, topischen Fluoriden und Chlor
Speicheldrüsenproblematik zu unter Xerostomie an Kau und Schluckbe hexidinMundspüllösungen. Zum
scheiden. Dazu zählen zum Beispiel die schwerden, vermehrter Karies sowie Pro prophylaktischen Abschwächen einer
sehr schmerzhafte, bakteriell bedingte thesenunverträglichkeiten. Dem könne Radioxerostomie empfiehlt Dr. Damerau
Sialadenitis, die Sialolithiasis, Speichel nur symptomlindernd entgegengewirkt eine Strahlenschutzschiene.
SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 128 9 2018 P732 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
Der orale Lichen planus und die orale lichenoide Dr. Michèle Bachmann forderte die Zuhörer auf, Sys Dr. Kristian Ikenberg führte das Publikum auf
Läsion waren Thema des Referats von Prof. Dr. temerkrankungen stets im Hinterkopf zu behalten einem virtuellen Rundgang durch das histopatho
Dr. Bernd Stadlinger. und allenfalls beim Kinderarzt abklären zu lassen. logische Labor.
darstellt. Bei Verdacht auf Lichen pla Ursachen von infektiös verursachten
nus soll initial eine Biopsie erfolgen. Mundschleimhautveränderungen bei
Der echte orale Lichen planus komme Kindern auf. Diverse bei Kindern typische
bei 0,1 bis 4 Prozent der Bevölkerung Erreger und damit auftretende systemi
vor und müsse wegen seines malignen sche Erkrankungen wie Streptokok
Transformationsrisikos von etwas über kenATonsillitis, Impetigo contagiosa,
einem Prozent im Drei bis Sechsmo EBVInfektionen oder HerpesSimplex
natsintervall visuell, palpatorisch und und EnteroVirenInfektionen können
gegebenenfalls bioptisch nachkontrol reversible, aber zum Teil sehr schmerz
liert werden. Unter den verschiedenen hafte Läsionen in und um die kindliche
Formen des OLP zeigten erosive For Mundhöhle verursachen. Zur akuten
men höhere Dyplasiegrade, erklärte Schmerzlinderung werden im Spital sys
Prof. Stadlinger. Therapiemöglichkeiten temische sowie lokal wirkende Schmerz
des Lichen planus bestünden in der to mittel verwendet. Eine seltene, aber
pischen bis systemischen Anwendung schwerwiegende Kindererkrankung sei
von verschiedenen Medikamenten wie das KawasakiSyndrom, eine System
Kortikoiden, VitaminASäuren und erkrankung, die durch eine Gefässent
Immunsuppressiva. Ein asymptomati zündung entsteht und auch Symptome im
scher Lichen brauche hingegen keine Mund wie eine stark gerötete Zunge, ein
Therapie. Weiter zu beachten sei, bei Enanthem, rissige Lippen und Lymph
einem normalen DHIntervall auf den knotenschwellungen hervorrufen kann.
Gebrauch von AirFlow zu verzichten Andere auch bei Kindern auftretende Ver
und keine Implantatversorgungen bei änderungen seien Aphthen, akute Paroti
In seinem Vortrag zeigte Dr. Dr. Thomas Gander
eindrücklich die Möglichkeiten der lokalen entzündlichen Formen des OLP zu pla tis, Mundsoor, Ranula und Blutungen,
Lappenplastik. nen. Prof. Stadlinger empfiehlt zudem so Dr. Bachmann. Wichtig sei es, System
dringend einen CandidaAbstrich, da erkrankungen stets im Hinterkopf zu
eine zusätzliche Infektion des Pilzes behalten und allenfalls beim Kinderarzt
Der orale Lichen planus die Transformationsrate um einiges abklären zu lassen.
Prof. Dr. Dr. Bernd Stadlinger, Leitender erhöhe.
Arzt und Leiter der Forschung der Kli Herausforderungen der histopathologischen
nik für Oralchirurgie, thematisierte den Kinderkrankheiten und ihre Auswirkungen Diagnostik
oralen Lichen planus (OLP) und die in der Mundhöhle Dr. Kristian Ikenberg, Oberarzt am Institut
orale lichenoide Läsion, wobei Letztere Dr. Michèle Bachmann, Oberärztin am Kin für Pathologie und Molekularpathologie
eine irritativ bedingte Immunantwort derspital Zürich, griff die verschiedenen des Universitätsspitals Zürich, führte das
SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 128 9 2018PSie können auch lesen
