KREBS DER LEBER UND GALLENWEGE - ANTWORTEN. HILFEN. PERSPEKTIVEN.
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Krebs der Leber und Gallenwege 1
Die blauen Ratgeber
KREBS DER
LEBER UND
GALLENWEGE
ANTWORTEN. HILFEN. PERSPEKTIVEN.
Diese Broschüre entstand in Zusammenarbeit der Deutschen Krebshilfe
und der Deutschen Krebsgesellschaft.
Herausgeber
Deutsche Krebshilfe e.V.
Buschstr. 32
53113 Bonn
Telefon: 02 28 / 7 29 90-0
E-Mail: deutsche@krebshilfe.de
Internet: www.krebshilfe.de
Medizinische Beratung
PD Dr. F.L. Dumoulin Prof. Dr. Arndt Vogel
Dr. C. Rabe Medizinische Hochschule Hannover
Prof. Dr. T. Sauerbruch Gastroenterologie, Hepatologie
Medizinische Klinik und Poliklinik I Carl-Neuberg-Straße 1
Universitätsklinikum Bonn 30625 Hannover
Sigmund-Freud-Str. 25
53127 Bonn Prof. Dr. N.P. Malek
Ärztlicher Direktor
Prof. Dr. Hauke Lang Medizinische Universitätsklinik
Direktor der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Abteilung Innere Medizin 1
Transplantationschirurgie Otfried-Müller-Str. 10
Dieser blaue Ratgeber ist Teil einer Broschürenserie, die sich an Krebs-
Universitätsmedizin Mainz 72076 Tübingen betroffene, Angehörige und Interessierte richtet. Die Broschüren dieser
Langenbeckstraße 1
55131 Mainz Reihe informieren über verschiedene Krebsarten und übergreifende
Text und Redaktion
Themen der Krankheit.
Isabell-Annett Beckmann
Deutsche Krebshilfe
Die blauen Ratgeber geben ANTWORTEN auf medizinisch drängende
Stand 9 / 2013
Fragen. Sie bieten konkrete HILFEN an, um die Erkrankung zu bewälti-
ISSN 0946-4816
Art.-Nr. 015 0093 gen. Und zeigen PERSPEKTIVEN auf für ein Leben mit und nach Krebs.
INHALT DIE THERAPIE VON LEBER- UND
GALLENGANGKREBS 46
Die Therapie von Leberkrebs 48
Die Operation 48
VORWORT 4 Lokale Tumorkontrolle 51
Die Strahlentherapie 54
EINLEITUNG 6 Systemische Therapien 54
Keine Therapie 57
LEBERKREBS – WARUM ENTSTEHT ER? 12 Neuere Entwicklungen 58
Die Therapie von Gallengangkrebs 59
GALLENGANGKREBS – WARUM ENTSTEHT ER? 16 Die Operation 59
Die Gallengangdrainage 60
VORBEUGUNG (PRÄVENTION) UND FRÜHERKENNUNG 18 Die photodynamische Therapie 61
Die Strahlentherapie 62
DER KÖRPER SENDET ALARMSIGNALE 21 Die Chemotherapie 62
Lindernde (palliativmedizinische) Behandlung 63
UNTERSUCHUNGEN BEI VERDACHT (DIAGNOSTIK) 23
Ihre Krankengeschichte (Anamnese) 24 KLINISCHE STUDIEN 65
Ultraschalluntersuchung (Sonographie) 26
Computertomographie (CT) 27 TUN SIE ETWAS FÜR SICH 67
Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie – MRT) 28
Röntgenkontrastuntersuchung und Spiegelung der TUMORNACHSORGE 73
Gallenwege (endoskopisch retrograde Cholangiographie,
ERCP und Cholangioskopie) 28 HIER ERHALTEN SIE INFORMATIONEN UND RAT 77
Darmspiegelung (Koloskopie) 30 Informationen im Internet 82
Röntgendarstellung der Gefäße (Angiographie) 31
Gewebeentnahme (Biopsie) 31 ERKLÄRUNG VON FACHAUSDRÜCKEN 88
Blutuntersuchungen 32
QUELLENANGABEN 102
DIAGNOSE KREBS – WIE GEHT ES WEITER? 34
INFORMIEREN SIE SICH 104
KLASSIFIKATION DES TUMORS 39
Stadieneinteilung des Leberkarzinoms 40 SAGEN SIE UNS IHRE MEINUNG 108
Stadieneinteilung bei Gallengangkarzinomen 42
4 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 5
VORWORT Besteht bei Ihnen aber der Verdacht, dass Sie an Leber- oder Gal-
lengangkrebs erkrankt sind, möchten wir Sie im medizinischen
Teil ausführlich darüber informieren, was Sie bei der Diagnostik
Liebe Leserin, lieber Leser, erwartet, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt und wie die
Nachsorge aussieht. Abschließend erläutern wir, wie und wofür
Krebs der Leber- oder der Gallengänge. Eine Diagnose, die Angst Sie bei Bedarf konkrete Hilfe durch die Deutsche Krebshilfe be-
macht. Die von Trauer, manchmal Wut und oft Hilflosigkeit be- kommen können.
gleitet wird. Eine Krankheit, die den Betroffenen selbst, aber
auch ihren Familien und Freunden das Gefühl gibt, allein zu sein. Diese Broschüre kann und darf das Gespräch mit Ihrem Arzt nicht
ersetzen. Wir möchten Ihnen dafür (erste) Informationen vermit-
Krebserkrankungen von Leber und Galle sind in der Bundesrepu- teln, so dass Sie ihm gezielte Fragen über Ihre Erkrankung und
blik Deutschland relativ selten: Pro Jahr erkranken etwa 8.400 zu Ihrer Behandlung stellen können. Das Leben verändert sich
Menschen neu an Leberkrebs und 5.100 an Tumoren von Gallen- bei einer Krebserkrankung: Nicht nur der Körper ist krank, auch
blase und Gallengängen. In beiden Fällen sind dies jeweils weni- die Seele kann aus dem Gleichgewicht geraten: Ängste, Hilflo-
ger als zwei Prozent aller Krebserkrankungen. sigkeit, das Gefühl von Ohnmacht machen sich dann breit und
verdrängen Sicherheit und Vertrauen. Doch Ihre Ängste und Be-
Die vorliegende Broschüre soll Ihnen zunächst einige grund- fürchtungen können abnehmen, wenn Sie wissen, was mit Ihnen
legende Informationen darüber geben, wie Leber und Galle geschieht. Helfen Sie mit, Ihre Krankheit aktiv zu bekämpfen!
aufgebaut sind und welche Aufgaben sie haben. Anschließend
beschreiben wir Risiken, die Krebserkrankungen von Leber und Wir hoffen, dass wir Sie mit diesem Ratgeber dabei unterstützen
Galle fördern können. Dann erläutern wir, welche Möglichkeiten können, das Leben mit Ihrer Erkrankung zu bewältigen, und wün-
es gibt, diese Krebsarten frühzeitig zu erkennen, und welchen schen Ihnen alles Gute. Darüber hinaus helfen Ihnen die Mitar-
Beitrag Sie selbst dazu leisten können. beiterinnen und Mitarbeiter der Deutschen Krebshilfe auch gerne
persönlich weiter. Wenn Sie Fragen haben, rufen Sie uns an!
Wenn Sie nur rein interessehalber diesen Ratgeber lesen, möch-
ten wir Ihnen besonders die Themen Risikofaktoren, Warnsigna Ihre Deutsche Krebshilfe und
le und Früherkennung empfehlen. Wer regelmäßig und zu viel Deutsche Krebsgesellschaft
Alkohol trinkt oder sich mit Hepatitis-Viren infiziert hat, hat ein
erhöhtes Risiko, an Leberkrebs zu erkranken. Besonders für
Menschen, auf die diese Risiken zutreffen, aber grundsätzlich Eine Bitte in Wir hoffen, dass wir Ihnen mit dieser Broschüre helfen können.
auch für alle anderen gilt: Es ist wichtig, Warnzeichen zu kennen eigener Sache Bitte geben Sie uns Rückmeldung, ob uns das auch wirklich
und zu beachten, denn je früher eine Krebserkrankung der Leber gelungen ist. Auf diese Weise können wir den Ratgeber immer
und Gallenwege erkannt und behandelt wird, desto besser sind weiter verbessern. Bitte füllen Sie den Fragebogen aus, den Sie
die Heilungs- und Überlebenschancen. am Ende der Broschüre finden. Vielen Dank!6 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 7
EINLEITUNG Leber und Galle und ihre
benachbarten Organe
Die Leber ist das größte innere Organ und zugleich eines der kom-
pliziertesten. Wie ist die Leber aufgebaut? Wie funktioniert sie und
welche Aufgaben hat sie?
Lage und Bau Die Leber liegt im rechten Oberbauch, teilweise durch die Rippen
Speiseröhre
der Leber geschützt, unter dem Zwerchfell. Von der Form her erinnert sie
an eine Pyramide, deren Spitze nach links zeigt. Der „Boden“
Magen
dieser Pyramide liegt an der rechten Bauchwand. Die Oberseite
der Leber ist dem Zwerchfell zugewandt und mit ihm verwach-
Milz
sen, so dass dieses einen Großteil des Gewichtes der Leber
trägt. Die zweite Seite der Leber ist nach vorn der Bauchwand,
Leber
die dritte Seite nach unten den Eingeweiden zugewandt. In un-
mittelbarer Nähe zur Leber befinden sich die Gallenblase, die
Bauchspeicheldrüse, der Magen und die Milz.
Gallenblase
Die Leber wiegt bei einem Erwachsenen zwischen 1.500 und
Bauchspeichel-
2.000 Gramm. Sie wird in den rechten und den linken Leberlap-
drüse
pen eingeteilt, wobei der rechte etwa zwei Drittel und der linke
ein Drittel des Organs umfasst.
Dickdarm
Die Leberlappen setzen sich aus zirka 50.000 bis 100.000 Le-
berläppchen zusammen, die wiederum aus etwa drei Millionen
Leberzellen (Hepatozyten) bestehen. In diesen Leberzellen
Dünndarm
laufen hauptsächlich die komplexen Stoffwechselvorgänge der
Leber ab.
Eine Kapsel aus Bindegewebe umgibt die Leber. Nur diese äuße-
re Hülle des Organs enthält feine Nervenfasern, die Schmerzen
an unser Gehirn weitermelden können. Da Lebererkrankungen
Mastdarm8 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 9
deswegen selten schmerzhaft sind, bleiben sie oft über lange spezialisierte Eiweißstoffe, die zum Beispiel Hormone zu ihrem
Zeit verborgen. Ziel im Körper tragen. Auch bestimmte Blutgerinnungsfaktoren,
ohne die keine Blutung zum Stillstand kommt, werden in der
Im Vergleich zu anderen Organen hat die Leber eine besondere Leber gebildet.
Blutversorgung: Sie besitzt nicht nur eine zuführende Arterie mit
sauerstoffreichem Blut und abführende Venen mit sauerstoff- Verdauungsdrüse Darüber hinaus ist die Leber die größte Verdauungsdrüse. Sie
armem Blut, sondern sie hat darüber hinaus eine weitere Vene, produziert ungefähr 1.000 Milliliter Gallesaft, der die Fettkügel-
die das Blut aus Darm, Magen, Milz und Gallenblase in die Leber chen im oberen Dünndarm zu winzigen Tröpfchen aufspaltet und
transportiert. Diese Vene wird als Pfortader bezeichnet und be- somit die Fettverdauung erst ermöglicht. Die Leber gibt diese
fördert ungefähr 75 Prozent des gesamten Blutes, das durch die Gallenflüssigkeit in kleine Gallenkanälchen ab, die zunächst in
Leber fließt (etwa 1,5 Liter pro Minute). größere Kanäle und dann in den rechten und linken Lebergallen-
gang münden. Sie vereinigen sich schließlich in der sogenannten
Funktionen Die Leber hat im Körper zentrale, lebenswichtige Aufgaben, die Leberpforte zum gemeinsamen Gallenblasengang.
der Leber kein anderes Organ übernehmen kann. Zum einen ist sie sozu
sagen das „Klärwerk“ des Körpers: Zusammen mit der Niere Dieser verläuft dann in einer bindegewebigen Struktur in unmit-
Entgiftung entgiftet sie den Körper. Hierbei ist sie besonders auf Schad- telbarer Nachbarschaft zu den großen, die Leber versorgenden
stoffe spezialisiert, die über den Darm in das Blut aufgenommen Blutgefäßen (der Leberarterie und der Pfortader), nimmt einen
werden (wie etwa Alkohol oder chemische Substanzen aus Me- weiteren, von der Gallenblase kommenden Gallengang (soge-
dikamenten), da das vom Darm kommende Blut zunächst durch nannter Ductus cysticus) auf, verläuft hinter dem Kopf der Bauch-
die Leber fließen muss und dort gereinigt wird. In der Leber wird speicheldrüse und mündet schließlich in den Zwölffingerdarm.
darüber hinaus der rote Blutfarbstoff zu Bilirubin abgebaut.
Leber und Gallen Leber und Gallenblase hängen eng zusammen: Gallenblasenhals
Verwertung Zum anderen verwertet die Leber bestimmte Nahrungsbestand- blase hängen und der Zusammenfluss der Gallenwege liegen im Bereich der
von Nahrungs teile und regelt den Glukose-, Fett- und Eiweißstoffwechsel. zusammen Leberpforte in unmittelbarer Nachbarschaft zu den großen, die
bestandteilen Nährstoffe, die im Darm aufgenommen wurden, werden in der Leber versorgenden Gefäßen.
Leber zwischengespeichert und dosiert abgegeben. Hierzu zählt
insbesondere der Hauptenergielieferant des menschlichen Kör- Die Galle wird zur Verdauung über den Gallengang direkt in den
pers, der Traubenzucker. Zwölffingerdarm geleitet oder in der Gallenblase zwischenge-
speichert und bei Bedarf in den Darm abgegeben.
Produktion Weiterhin produziert die Leber wichtige Eiweißstoffe, ohne die
von Eiweiß der Organismus nicht lebensfähig ist. Hierzu gehört vor allem Lage und Bau Die Gallenblase befindet sich in einer Mulde an der Unterseite
das Haupteiweiß des Blutes, das Albumin, das aufgrund seiner der Gallenblase des rechten Leberlappens. Sie ist ein dünnwandiger, birnenför-
wasserbindenden Eigenschaft unter anderem dafür sorgt, dass miger, mit glatten Muskelfasern durchsetzter Schleimhautsack,
das Blut in den Gefäßen bleibt. Daneben produziert die Leber10 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 11
vergrößern. Dann können sich die Gallenwege entzünden, und
die Leberfunktion wird beeinträchtigt. Aufgestaute Gallen-
flüssigkeit führt auch dazu, dass sich die Haut und die Augen
Lebergallengänge gelb färben (Gelbsucht, Ikterus). Weil zu wenig Galle in den
Darm abgegeben wird, ist die Fettverdauung gestört, und der
Leber Körper kann nicht genügend fettlösliche Vitamine aufnehmen.
Dies kann zu Vitaminmangelzuständen führen mit vermehrter
Leberpforte Knochenbrüchigkeit, Gerinnungsstörungen und – in extremen
Fällen – Nerven- und Sehstörungen.
Gallengang
Gallenblase
Leber und Gallenblase hängen eng zusammen: Gallenblasenhals
und der Zusammenfluss der Gallenwege liegen im Bereich der
Leberpforte in unmittelbarer Nachbarschaft zu den großen, die
Leber versorgenden Gefäßen.
der ein Fassungsvermögen von etwa 60 Millilitern hat und unge-
fähr zehn Zentimeter lang ist.
Symptome bei Wenn die Leber ihre vielfältigen Aufgaben nicht mehr richtig er-
gestörter Leber füllen kann, wirkt sich dies auf den gesamten Organismus aus.
funktion Überschüssige Abfallprodukte und Giftstoffe gelangen ins Blut,
und es kommt zu einem Mangel an Nährstoffen. Der Betroffene
leidet an Ermüdung („Müdigkeit ist der Schmerz der Leber“) und
Appetitverlust. Bei einem Rückstau des Bilirubins färben sich die
Haut und die Bindehaut des Auges gelb.
Symptome bei Kann die Gallenflüssigkeit nicht mehr richtig abfließen, staut sie
gestörter Gallen sich auf, und die Gallengänge erweitern sich. Je nachdem, wo
blasenfunktion sich das Abflusshindernis befindet, kann sich die Gallenblase12 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 13
LEBERKREBS – WARUM ENTSTEHT ER? Ein Teil der Leberkrebsfälle – insbesondere in Asien – ist wahr-
scheinlich auf die Aufnahme von Giften des Schimmelpilzes,
In Deutschland erkranken etwa 8.400 Menschen jährlich neu an Leber- sogenannte Aflatoxine, zurückzuführen.
krebs. Männer sind dabei fast doppelt so oft betroffen wie Frauen.
Ursache Diese Giftstoffe sind als krebserzeugend identifiziert worden.
Welche Risikofaktoren für diese Erkrankung gibt es? Schimmelpilzgift Da die Leber als „Klärwerk“ das vom Darm kommende Blut
f iltert, ist sie allen über die Nahrung aufgenommenen schädli-
chen Substanzen direkt ausgesetzt. Das erklärt, warum Leber-
karzinome vor allem im asiatischen und afrikanischen Raum
„Krebs“ ist der Überbegriff für bösartige Neubildungen bezie- häufig auftreten: Die Lebensmittel können dort nicht so gut
hungsweise Tumoren, die aus veränderten Zellen entstehen. Bei gelagert werden wie in europäischen Ländern und verschimmeln
diesen Zellen ist die Erbmasse verändert. Deshalb teilen sie sich deshalb häufiger. Zusätzlich sind in diesen Ländern auch viel
schneller als normale Zellen und beachten dabei die Grenzen der mehr Menschen von einer Virushepatitis betroffen.
Organe nicht mehr: Benachbarte Gewebe und Organe werden
angegriffen, und ausgeschwemmte Zellen können Tochterge- Am häufigsten entsteht Leberkrebs als Folge einer Leberzirrhose.
schwülste bilden.
Ursache Wer regelmäßig und übermäßig viel Alkohol trinkt, schädigt
Eine Krebserkrankung der Leber (Leberzellkarzinom) ist eine sel- Alkoholkonsum damit die Leberzellen ebenfalls. Als Folge davon entzündet sich
tene Krebsart. Sie macht hierzulande nur etwa 1,8 Prozent aller die Leber, in fortgeschrittenem Stadium werden die normalen
bösartigen Neubildungen aus. Leberzellen zerstört (Leberzirrhose) und letztendlich entsteht
Leberkrebs.
Risikofaktorern Wissenschaftliche Untersuchungen haben bereits eine Reihe
von Faktoren herausgefunden, die das Risiko erhöhen, an Leber- Ursache Als besonders risikoerhöhend hat sich auch die Infektion mit
krebs zu erkranken. Hepatitis-Viren dem Hepatitis-B-Virus erwiesen. Ein kleiner Teil der Viren
schleust seine Erbinformationen in die Erbsubstanz der Leber-
Sie haben ein erhöhtes Risiko an Leberkrebs zu erkranken, zellen ein und beeinflusst deren Funktion. Das erklärt, warum
wenn Menschen, die mit Hepatitis B infiziert sind, an Leberkrebs er-
•• Sie an einer Leberzirrhose leiden kranken.
•• Sie an einer Virushepatitis leiden
•• Bei Ihnen eine Eisenspeicherkrankheit vorliegt Auch bei der Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus ist das Risiko
•• Bei Ihnen seltene Eiweißmangelzustände (zum Beispiel erhöht, an einem Leberkarzinom zu erkranken. Hier wird vermut-
Alpha-1-Antitrypsinmangel) vorliegen lich das Erbgut der Zelle bei Entzündungsvorgängen geschädigt.
•• Sie an einer nicht durch Alkoholmissbrauch verursachten Diese Entzündungen können auch im Rahmen von bestimmten
Fettleber leiden (nicht alkoholische Steatohepatits, NASH) angeborenen Stoffwechselerkrankungen – wie zum Beispiel der14 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 15
Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose) oder dem Alpha-1- ruflich mit Hepatitis B- und / oder C-Erregern in Kontakt kommen.
Antitrypsinmangel – Leberkrebs hervorrufen. Für sie ist es wichtig, die Schutzvorschriften genau einzuhalten.
Ein Risikofaktor, der in den letzten Jahren an Bedeutung gewon- Gesetzliche Da Leberkrebs als Berufskrankheit ein entschädigungspflichti-
nen hat, ist das Übergewicht. Adipositas und die als metabo- Anzeigepflicht ger Versicherungsfall ist, besteht sowohl für (Betriebs-)Ärzte als
lisches Syndrom bezeichneten Veränderungen des Stoffwech- auch für Unternehmer eine gesetzliche Anzeigepflicht (SGB VII).
sels, die durch Überernährung ausgelöst werden, können zur
Entstehung einer Fettleber beitragen. Bei etwa zehn Prozent der Wahrscheinlich steigt das Risiko deutlich, wenn mehrere Risiko-
Betroffenen mit Fettleber entsteht dann eine Leberentzündung, faktoren gleichzeitig vorliegen (etwa die Aufnahme von Aflatoxin
die zum Beispiel durch Anstieg der Leberwerte diagnostiziert und die Infektion mit Hepatitis B oder Hepatitis C und erhöhter
werden kann. Alkoholkonsum).
Diese als nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NASH) be-
zeichnete Veränderung der Leber ist ebenfalls als Risikofaktor
für Leberkrebs erkannt worden.
Berufskrankheit Viele Betroffene wissen nicht genau, warum sie an Krebs er-
krankt sind. Bei manchen liegt allerdings der Verdacht nahe,
dass die Erkrankung mit ihrem Beruf zusammenhängt, wenn
sie zum Beispiel Kontakt mit bestimmten krebserzeugenden
Stoffen haben.
Dann kann Ihre Erkrankung unter bestimmten Voraussetzun-
gen als Berufskrankheit anerkannt werden. Dies wiederum
ist wichtig für Rehabilitationsmaßnahmen oder finanzielle
Entschädigungen.
Bei Leberkrebs kann es sich um eine anzeigepflichtige Berufs-
krankheit (BK-Nr. 3101 Anlage BKV) handeln. Im dazugehörigen
amtlichen Merkblatt sind Vorkommen und Gefahrenquellen, Auf-
nahme und Wirkungsweise, Krankheitsbild und Diagnose sowie
Hinweise für die ärztliche Beurteilung beschrieben. Besonders
gefährdet, an Leberkrebs zu erkranken, sind Menschen, die be-16 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 17
GALLENGANGKREBS – WARUM •• Sie chronische Infektionen mit Parasiten (zum Beispiel Leber-
ENTSTEHT ER?
Egel) haben
•• Sie älter sind
Krebserkrankungen der Galle sind sehr selten. In Deutschland erkran- Sie haben ein erhöhtes Risiko, an Krebs der Gallenblase zu
erkranken, wenn
ken etwa 5.100 Menschen jährlich neu an Tumoren von Gallenblase
•• Sie älter als 50 Jahre sind
und Gallengängen. Frauen sind ungefähr doppelt so häufig davon •• Sie weiblichen Geschlechts sind
betroffen wie Männer. Allerdings ist die Sterblichkeit an dieser Krebs- •• Sie an einer chronischen Entzündung der Gallenblase leiden
und insbesondere dann, wenn die Gallenblasenwand Kalk
art in den letzten Jahren stark angestiegen. Welche Risikofaktoren für
einlagerungen aufweist
diese Erkrankung gibt es? •• Sie sehr große Steine in der Gallenblase haben
Prinzipiell können Krebserkrankungen der Gallenwege überall
im Gallengangsystem oder in der Gallenblase entstehen. Am [1]
häufigsten finden sie sich im Bereich der Leberpforte (siehe Ab
[2a ] [2b]
bildungen Seite 10 und 17). Meist erkranken ältere Menschen ab
60 Jahren daran. [3]
Risikofaktoren Obwohl bisher nicht geklärt ist, warum diese Krebserkrankungen
entstehen, haben wissenschaftliche Untersuchungen eine Reihe
Faktoren feststellen können, die das Risiko erhöhen, an dieser [4] [5]
Krebsart zu erkranken.
Sie haben ein erhöhtes Risiko, an Krebs des Gallengangs zu
erkranken, wenn An diesen Stellen können Krebserkrankungen der Leber, der
•• Sie an einer chronischen Entzündung der Gallenwege (primär Gallenwege und der Gallenblase entstehen: [1] in der Leber;
sklerosierende Cholangitis / PSC) leiden [2a / b] im rechten oder linken Lebergallengang; [3] in der Leber-
•• Sie dauerhaft Steine im Gallengang haben pforte; [4] in der Gallenblase; [5] im Gallengang.
•• Sie – zunächst gutartige – Geschwülste (Adenome) oder
Zysten im Gallengang haben
•• Sie rauchen18 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 19
VORBEUGUNG (PRÄVENTION) UND Leider steht derzeit noch keine Impfung gegen Hepatitis C zur
FRÜHERKENNUNG
Verfügung.
Erhöhter Alkoholkonsum führt zu Leberentzündungen. Die beste
Die Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus ist eine der Hauptursachen und wirksamste Vorbeugung ist also, keinen Alkohol zu trinken.
Insbesondere Menschen mit Lebererkrankungen sollten unbe-
des Leberkarzinoms. Welche Möglichkeiten gibt es, dieser Infektion
dingt eine zusätzliche Schädigung durch Alkohol vermeiden.
vorzubeugen?
Bei vielen Menschen, die zu den zuvor genannten Hochrisiko-
gruppen gehören, ist die Ausgangssituation jedoch anders. Bei
ihnen hat bereits eine Hepatitis B- oder C-Infektion stattgefun-
Impfung Eine Infektion mit Hepatitis B lässt sich durch eine Impfung ganz den, die Entzündung der Leber lässt sich nicht beeinflussen oder
einfach vermeiden. Seit einigen Jahren werden Kinder routine sie haben schon eine fortgeschrittene Krankheit wie zum Bei-
mäßig im Rahmen des normalen Impfprogrammes dagegen ge- spiel eine Leberzirrhose.
impft. Besonders gefährdete Erwachsene können sich ebenfalls
impfen lassen. Bei medizinischem Personal, Personen mit vie- Für diese Betroffenen ist die Früherkennung eines entstehenden
len Sexualpartnern und Drogenabhängigen wird die Impfung Tumors von allergrößter Bedeutung. Sie bietet die Chance, kleine
empfohlen. Leberkarzinome rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Auch Angehörige von Hepatitis-B-Kranken sollten sich durch eine Früherkennung Bei der Früherkennung wird die Leber mit Ultraschall untersucht
Impfung schützen. durch Ultraschall – ein schmerzloses Untersuchungsverfahren, das mit keinerlei
und Tumormarker Strahlenbelastung verbunden ist und beliebig oft wiederholt
Entzündungen Entzündungsprozesse spielen bei der Entstehung vieler Leber- werden kann. Zusätzlich wird häufig eine Blutprobe entnommen,
vermeiden krebse eine wichtige Rolle. Lässt sich die Ursache der Entzün- um den sogenannten Tumormarker Alpha-Fetoprotein (AFP) zu
dung direkt bekämpfen, so kann das Risiko, dass später ein bestimmen, der bei zwei Drittel der Betroffenen mit einem Le-
Leberkrebs entsteht, gesenkt werden. Dies gilt wahrscheinlich berkarzinom erhöht ist. Allerdings ist dieser Test nicht sehr ver-
auch für eine Behandlung der Hepatitis-C-Infektion. Hier steht lässlich und wird in den aktuellen Leitlinien zur Diagnostik und
der endgültige Beweis, dass eine solche Therapie die Entstehung Therapie des Leberkarzinoms nicht mehr empfohlen.
eines Leberkarzinoms tatsächlich verhindern kann, allerdings
noch aus. Bei der sogenannten Eisenspeicherkrankheit kann Wenn Sie also zu einer Hochrisikogruppe gehören, lassen Sie
durch Aderlässe die Eisenmenge im Körper reduziert werden. sich regelmäßig untersuchen. Experten empfehlen gefährdeten
Auch in diesen Fällen wird die Entzündung vermieden und damit Personen, mindestens alle sechs Monate zur Früherkennung zu
das Krebsrisiko vermindert. gehen.20 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 21
Solange die Lebergeschwülste noch sehr klein sind, stehen zahl- DER KÖRPER SENDET ALARMSIGNALE
reiche Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung – darunter auch
die auf Heilung ausgerichteten operativen Verfahren wie die Teil Zu Beginn einer Krebserkrankung der Leber und Gallenwege sind die
entfernung der Leber und die Übertragung einer fremden Leber Beschwerden so allgemein und uncharakteristisch, dass sie auch eine
(Lebertransplantation).
ganz andere Ursache haben können. Deshalb ist es wichtig, dass Sie
Wie bei allen Krebserkrankungen gilt: Je früher der Tumor ent- bei bestimmten Symptomen frühzeitig zu Ihrem Arzt gehen. Er kann
deckt wird, desto besser ist die Prognose.
untersuchen, woran es liegt – und die nächsten Schritte einleiten.
Endoskopie Für Krebserkrankungen des Gallengangs gibt es keine echte
Früherkennungsuntersuchung – wie etwa die Vorsorgedarm
spiegelung für den Dickdarmkrebs. Personen, die zu einer Risiko
gruppe gehören, weil sie zum Beispiel an einer chronischen Ist die Ursache Ihrer Beschwerden harmlos, können Sie beruhigt
Entzündung der Gallenwege leiden, können aber mit Hilfe einer sein. Sollte sich aber herausstellen, dass Sie an Krebs der Leber
endoskopischen Gallenganguntersuchung (ERCP, siehe Seite 28) und Gallenwege erkrankt sind, sind Ihre Heilungschancen umso
oder einer Kernspintomographie (MRCP) überwacht werden. besser, je früher er entdeckt wurde. Schieben Sie daher den Arzt-
Dabei lassen sich auch Gewebeproben entnehmen. Darüber besuch nicht vor sich her!
hinaus ist es sinnvoll, den Tumormarker Ca 19-9 regelmäßig zu
bestimmen. Leberkrebs Gehen Sie bei diesen Anzeichen zu Ihrem Arzt
•• Anhaltende Bauchschmerzen
Besteht begründeter Verdacht, dass Sie an einem Gallenweg •• Gelbfärbung der Haut und der Bindehaut der Augen
karzinom erkrankt sind, werden gelegentlich auch nuklearmedi •• Unerklärlicher Gewichtsverlust, vor allem wenn der Bauch
zinische Untersuchungsverfahren wie die Positronenemissions umfang zunimmt, was auf eine Ansammlung von Flüssigkeit
tomographie (PET) eingesetzt, die den veränderten Stoffwechsel im Bauchraum (Aszites) hinweist
des Tumors im Vergleich zu normalem Leber- und Gallenwegs •• Erbrechen von Blut
gewebe nachweisen. Dies ist allerdings keine Routineunter •• Schwarzer, klebriger, übel riechender Stuhl, der wie Teer aus-
suchung. Ihr Arzt wird Sie informieren. sieht (Teerstühle)
•• Schwächezustände
Eine genauere Beschreibung der zuvor genannten Untersu-
chungsverfahren finden Sie im Kapitel „Untersuchungen bei Krebs der Die Anzeichen für eine Krebserkrankung der Gallenwege ergeben
Verdacht (Diagnostik)“ ab Seite 23 dieser Broschüre. Gallenwege sich meistens daraus, dass der Abfluss der Galle in den Zwölffin-
gerdarm behindert ist. Durch den Aufstau der Galle verfärbt sich
zunächst der Urin dunkel, dann werden die Augen und die Haut
gelb und der Stuhlgang entfärbt sich. Nicht selten juckt die Haut.22 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 23
Schmerzen im Bereich des rechten Oberbauches, Appetitlosig- UNTERSUCHUNGEN BEI
VERDACHT (DIAGNOSTIK)
keit und Gewichtsabnahme werden ebenfalls beobachtet.
Gehen Sie bei diesen Anzeichen zu Ihrem Arzt
•• Dunkel gefärbter Urin Viele Menschen haben Angst, in eine medizinische „Mühle“ zu geraten,
•• Gelbfärbung der Haut und der Bindehaut der Augen wenn sie den Verdacht haben, dass sie an Krebs erkrankt sein könnten.
•• Entfärbter Stuhl
•• Juckreiz Deshalb schieben sie den Besuch beim Arzt immer weiter hinaus. So
•• Schmerzen im rechten Oberbauch verständlich diese Angst auch ist: Es ist wichtig, dass Sie möglichst
•• Zunehmender Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit
bald zum Arzt gehen. Denn je früher ein Tumor erkannt und behandelt
Gehen Sie im Diese Beschwerden können auch bei anderen, gutartigen Erkran- wird, desto besser sind die Heilungs- und Überlebenschancen.
Zweifelsfall kungen der Gallenwege – zum Beispiel bei Gallensteinen – oder
zum Arzt bei entzündlichen Lebererkrankungen auftreten. Die geschilder-
ten Symptome müssen aber in jedem Fall durch einen Arzt abge-
klärt werden. Die Untersuchungen sollen folgende Fragen klären
•• Haben Sie wirklich einen Tumor?
•• Ist dieser gut- oder bösartig?
•• Welche Krebsart ist es genau?
•• Wo sitzt der Tumor?
•• Wie ist Ihr Allgemeinzustand?
•• Wie weit ist die Erkrankung fortgeschritten?
Gibt es Metastasen?
•• Mit welcher Behandlung kann für Sie der beste Erfolg
erreicht werden?
•• Welche Behandlung kann Ihnen zugemutet werden?
Eine Behandlung lässt sich nur dann sinnvoll planen, wenn vor-
her genau untersucht worden ist, woran Sie leiden.
Dabei haben alle diagnostischen Schritte zwei Ziele: Sie sollen
den Verdacht, dass Sie an Krebs erkrankt sind, bestätigen oder
ausräumen. Wenn sich der Verdacht bestätigt, müssen Ihre be-
handelnden Ärzte ganz genau feststellen, wo der Tumor sitzt,24 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 25
wie groß er ist, aus welcher Art von Zellen er besteht und ob er Risikofaktoren (vergleiche dazu Seite 12) und Ihren Lebensge-
vielleicht schon Tochtergeschwülste gebildet hat. wohnheiten.
Gründliche Ihr Arzt wird Ihnen erklären, welche Untersuchungen notwendig Vielleicht machen Sie sich vor dem Arztbesuch schon ein paar
Diagnostik sind, um die Diagnose zu sichern. Meist wird es mehrere Tage Notizen, damit Sie in dem Gespräch auch an alles denken.
braucht Zeit oder sogar Wochen dauern, bis alle Untersuchungen abge
schlossen sind. Werden Sie dabei nicht ungeduldig, denn je Schildern Sie Ihrem Arzt all Ihre Beschwerden und Vorerkrankun-
gründlicher Sie untersucht werden, desto genauer kann die gen. Selbst Einzelheiten, die Ihnen unwichtig erscheinen, können
weitere Behandlung auf Sie zugeschnitten werden. Auf den fol- für Ihren Arzt wichtig sein. Dazu gehören auch Informationen
genden Seiten beschreiben wir die gängigsten Untersuchungs- darüber, ob Sie vielleicht in Ihrem Beruf Risiken ausgesetzt sind,
verfahren und erklären ihre Bedeutung. Die meisten Untersu- die das Krebsrisiko erhöhen können. Der Arzt wird Sie aber auch
chungen werden eingesetzt, um sowohl Leber- als auch Gallen- nach bestimmten Dingen fragen und sich so ein umfassendes
gangkrebs festzustellen. Bild machen.
Sind die Untersuchungen beendet und alle Ergebnisse liegen vor, Wenn sich bei Ihnen typische Symptome zeigen und der Verdacht
muss entschieden werden, wie es weitergeht. Ihr Arzt wird Ihnen besteht, dass Sie Krebs der Leber und Gallenwege haben, sollte
genau erklären, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt, wie Ihr Arzt sehr schnell weitere Untersuchungen veranlassen, damit
sich die Behandlung auf Ihr Leben auswirkt und mit welchen Ne- nicht wertvolle Zeit verloren geht.
Vertrauensvolles benwirkungen Sie rechnen müssen. Die endgültige Entscheidung
Patienten-Arzt- über Ihre Behandlung werden Sie gemeinsam mit den behan- Tastuntersuchung Bei einer gründlichen körperlichen Untersuchung tastet der Arzt
Verhältnis delnden Ärzten treffen. Dabei ist es von Anfang an wichtig, dass den Bauch ab, um die Größe der Organe und ihre Beschaffen-
sich ein vertrauensvolles Patienten-Arzt-Verhältnis entwickelt. heit (hart oder weich) abzuschätzen. Bei der Untersuchung des
rechten Oberbauches kann er unter Umständen eine vergrößerte
Fühlen Sie sich allerdings bei Ihrem behandelnden Arzt nicht gut Gallenblase oder auch einen Tumor tasten. Weiterhin wird er
aufgehoben oder möchten Sie, dass ein anderer Arzt die vorge- kontrollieren, ob sich Flüssigkeit im Bauchraum (Bauchwasser)
schlagene Behandlung bestätigt, dann scheuen Sie sich nicht, angesammelt hat. Oft wird er auch den Enddarm austasten, um
eine zweite Meinung bei einem anderen (Fach-)Arzt einzuholen. nach einem Darmkrebs zu suchen, der in die Leber gestreut ha-
ben könnte. Besonders aufmerksam wird er darauf achten, ob er
an Ihrer Haut oder in Ihren Augen Zeichen findet, die auf Gelb-
Ihre Krankengeschichte (Anamnese) sucht hinweisen.
Bevor Ihr Arzt Sie untersucht, wird er sich mit Ihnen ausführlich
unterhalten. Dabei fragt er nach Ihren aktuellen Beschwerden
und deren Dauer, nach Vor- und Begleiterkrankungen, eventuellen26 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 27
Ultraschalluntersuchung (Sonographie) Computertomographie (CT)
Mit der Ultraschalltechnik kann der Arzt in Ihren Bauch (Abdo- Die Computertomographie ist eine spezielle Röntgenunter
men) hineinsehen und innere Organe wie Leber, Nieren, Neben- suchung, die innere Organe im Bauch- und Brustraum, das
nieren, Milz und Lymphknoten betrachten. Manche Veränderun- Schädelinnere und auch vergrößerte Lymphknoten darstellen
gen, die er auf dem Bildschirm erkennen kann, können darauf kann. Bei dem Verfahren wird ein Röntgenstrahl in einem Kreis
hinweisen, dass ein Tumor vorhanden ist. Lymphknoten können um den liegenden Patienten herumgeführt, und aus den empfan-
vergrößert sein, weil sie entzündet sind oder Krebszellen einge- genen Röntgensignalen werden dann durch komplizierte Rechen-
wandert sind. Ultraschallaufnahmen zeigen auch diese Verände- verfahren Schnittbilder hergestellt. Diese Bilder zeigen den Kör-
rungen gut. per im Querschnitt und informieren darüber, wo der Tumor sich
befindet und wie groß er ist. Auch die Organe und deren Lage
Allerdings können die Ultraschallwellen zum Beispiel Luft im Darm zueinander sind gut zu erkennen, ebenso vergrößerte Lymph-
nicht durchdringen. Deshalb ist es besser, wenn Sie am Tag vor knoten und mögliche Tochtergeschwülste.
der Untersuchung auf blähende Speisen verzichten. Trinken Sie
am Tag der Untersuchung auch keine Getränke mit Kohlensäure. Der Chirurg erhält dadurch wichtige Hinweise darüber, ob er den
Dann stoßen die Ultraschallwellen nicht auf eine „Wand“ aus Luft, Tumor operativ entfernen kann und wie umfangreich die Opera
sondern reichen problemlos bis zu den Organen heran. Fragen Sie tion sein wird.
Ihren Arzt, ob Sie nüchtern zur Untersuchung kommen sollen.
Bei der Computertomographie liegen Sie auf einer beweglichen
Bei der Untersuchung liegen Sie entspannt auf dem Rücken, wäh- Liege, auf der Sie in den Computertomographen „hineinfahren“.
rend der Arzt mit einer Ultraschallsonde den Bauch abfährt und Während der Aufnahmen müssen Sie mehrfach jeweils für einige
die Organe auf dem Bildschirm des Ultraschallgerätes beurteilt. Sekunden die Luft anhalten. Die Computertomographie wird oft
als „Röhrenuntersuchung“ bezeichnet, obwohl die heutigen Ge-
Die Ultraschalluntersuchung hat den Vorteil, dass sie voll räte eher dünne Ringe als Röhren darstellen. Durch diesen Fort-
kommen risikolos und schmerzfrei ist und Sie nicht mit Strahlen schritt können auch Menschen mit Platzangst meist problemlos
belastet. untersucht werden. Die Untersuchung ist nicht schmerzhaft.
Um die Genauigkeit des Verfahrens noch weiter zu erhöhen, kann Im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung hat die Computer
Ihr Arzt auch ein sogenanntes Ultraschallkontrastmittel verwen- tomographie den Vorteil, dass sie auch lufthaltige Organe dar-
den. Dies sind winzige mit einem Gas gefüllte Bläschen, die die stellen kann – etwa die Lunge oder die Leber, wenn sich viel
Blutversorgung der Leber und gegebenenfalls eines dort vorhan- Luft im Darm befindet. Durch Kontrastmittel kann der Arzt aus
denen Tumors besser nachweisbar machen. Bis auf sehr wenige dem Verhalten des Tumors Rückschlüsse auf die Art der Ge-
Ausnahmen kann diese Untersuchung gefahrlos bei allen Betrof- schwulst ziehen.
fenen eingesetzt werden und ist an vielen Zentren etabliert.28 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 29
Kernspintomographie (Magnetresonanztomo Zwölffingerdarm. Hier kann zunächst vorsichtig die Mündung
graphie – MRT) des Gallengangsystems untersucht, mit Röntgenkontrastmittel
gefüllt und beurteilt werden (ERCP). Darüber hinaus ist es mög-
Die Kernspintomographie (auch Magnetresonanztomographie, lich, über ein spezielles kleineres Endoskop, ein Cholangioskop,
MRT, genannt) ist ein auf Verfahren, das die Magnetwirkung aus- welches durch den Arbeitskanal des großen Endoskops in die
nutzt: Das Anlegen und Lösen starker Magnetfelder ruft Signale Gallenwege eingeführt wird, die Gallenwege wie mit einer Lupe
des Gewebes hervor, die je nach Gewebeart unterschiedlich stark systematisch nach verdächtigen Stellen abzusuchen und diese
ausfallen. Verarbeitet ergeben diese Signale Schnittbilder mit zu beurteilen.
einer sehr hohen Auflösung. Auch bei diesem Verfahren kann
Kontrastmittel gegeben werden, um den Tumor noch besser sicht- Mit einer kleinen Zange, die der Arzt über einen Kanal im Inneren
bar zu machen. des Endoskops vorschiebt, kann er gleichzeitig Gewebeproben
aus dem Gallengang entnehmen, falls dies notwendig erscheint.
Die Kernspintomographie ist eine genaue Methode, um kleine Diese Gewebeproben untersucht ein Gewebespezialist (Patho-
Leberkarzinome und Tumoren der Gallenwege zu entdecken. In- loge) unter dem Mikroskop feingeweblich (histologisch). Bei
wieweit sie bei Ihnen zum Einsatz kommen kann, besprechen Sie Bedarf kann über das Endoskop auch eine Gallengangdrainage
mit Ihrem Arzt. (siehe dazu auch Seite 60) gelegt werden, die den normalen
Gallefluss in den Zwölffingerdarm wiederherstellt.
Nicht für jeden Auch diese Untersuchung ist nicht schmerzhaft und belastet Sie
geeignet nicht mit Strahlen. Allerdings „fahren“ Sie bei dieser Untersu- Nüchtern zur Für diese Untersuchung müssen Sie nüchtern sein, das heißt Sie
chungsmethode langsam in einen relativ engen Tunnel; manche Untersuchung dürfen vorher nichts essen oder trinken. Sollten Sie regelmäßig
Menschen empfinden das als beklemmend. Weil starke Magnet- Medikamente einnehmen müssen, dürfen Sie diese allerdings
felder erzeugt werden, dürfen Sie keine Metallgegenstände mit in mit etwas Wasser einnehmen.
den Untersuchungsraum nehmen. Bei Menschen mit Herzschritt-
macher oder Metallimplantaten (zum Beispiel künstlichen Hüftge- Unmittelbar vor der Untersuchung wird Ihr Rachen mit einem
lenken) kann die Kernspintomographie nur im Einzelfall erfolgen. örtlichen (lokalen) Betäubungsmittel eingesprüht, so dass Sie
keinen Würgereiz bekommen, wenn der Schlauch eingeführt
wird. In der Regel werden Sie ein Beruhigungsmittel erhalten,
Röntgenkontrastuntersuchung und Spiegelung der das Ihnen intravenös gespritzt wird. Dieses Mittel sorgt dann
Gallenwege (endoskopisch retrograde Cholangio dafür, dass Sie während der Untersuchung schlafen und keine
graphie, ERCP und Cholangioskopie) Schmerzen haben.
Bei der Spiegelung der Gallenwege schiebt der Arzt einen dün-
nen, weichen und biegsamen Schlauch (Endoskop) vorsichtig
durch den Mund, die Speiseröhre und den Magen bis in den30 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 31
Darmspiegelung (Koloskopie) Röntgendarstellung der Gefäße (Angiographie)
Auch die Darmspiegelung erfolgt über einen biegsamen Gefäße lassen sich mit Röntgenaufnahmen darstellen. Diese
Schlauch (Endoskop). Voraussetzung ist eine gründliche Darm- Untersuchung erfolgt aber nur in Ausnahmefällen, zum Beispiel
reinigung. Deshalb müssen Sie am Tag vor der Untersuchung wenn vor einer Operation genau festgestellt werden muss, wie
ein Abführmittel einnehmen und sehr viel trinken. Diese Vor die Gefäßversorgung in der Leber ist. Hierbei wird in der Leiste
bereitung ist zwar etwas unangenehm, aber notwendig: Nur eine Schlagader punktiert und von dort ein dünner Schlauch
wenn der Darm „sauber“ ist, kann er gut ausgeleuchtet und (Katheter) so weit vorgeschoben, bis er die Gefäße, die die Leber
beurteilt werden. versorgen, erreicht hat. Ein Kontrastmittel hilft dabei, die Ge-
fäße darzustellen.
Wenn Sie möchten, können Sie vor der Untersuchung ein Be-
ruhigungsmittel bekommen, das Sie in eine Art Dämmerschlaf
versetzt. Allerdings dürfen Sie danach nicht Auto fahren. Vor der Gewebeentnahme (Biopsie)
eigentlichen Darmspiegelung tastet der Arzt den Mastdarm mit
dem Finger aus. Dann führt er vorsichtig das Endoskop mit Licht- Es kann vorkommen, dass alle bildgebenden Verfahren nicht
quelle und Lupe durch den After in den Dickdarm und schiebt zweifelsfrei ergeben, ob wirklich eine Krebserkrankung vorliegt.
ihn langsam vor bis zum Dünndarm. Luft, die vorsichtig in den Dann muss eine Gewebeprobe Gewissheit bringen. Der Arzt
Darm geblasen wird, sorgt dafür, dass die Darmwände ringsum entnimmt das Gewebe mit einer Punktionsnadel, die er unter
gut einsehbar sind. Die eigentliche Kontrolle des Darmes erfolgt, örtlicher (lokaler) Betäubung durch die Bauchwand sticht. Die
wenn der Arzt den Schlauch langsam zurückzieht: Über den Leber selbst ist nicht schmerzempfindlich, da dort keine Nerven
beweglichen Kopf des Endoskopes kann er die komplette Darm- anzutreffen sind. Damit der Arzt die richtige Stelle trifft, erfolgt
schleimhaut auf einem Bildschirm betrachten. der Eingriff „unter Sicht“: Das bedeutet, dass er den Weg der
Nadel auf dem Bildschirm verfolgen kann. Meist kommt dabei
Während dieser Untersuchung lässt sich auch verdächtiges Ge- Ultraschall oder Computertomographie zum Einsatz.
webe entnehmen. Mit einer kleinen Zange kann der Arzt – für
den Patienten schmerzfrei – ein etwa stecknadelkopfgroßes Ge- Der Pathologe, der die Gewebeprobe bekommt, begutachtet sie
webeteil fassen. Ein Facharzt für Gewebeuntersuchungen (Patho- unter dem Mikroskop und kann dann die Diagnose stellen.
loge) beurteilt dieses anschließend unter dem Mikroskop.
Die Biopsie ist ein wichtiges Untersuchungsverfahren. Es ist
Die Darmspiegelung soll ausschließen, dass es sich bei der Er- sehr unwahrscheinlich, dass bei der Entnahme Tumorzellen
krankung um Tochtergeschwülste in der Leber handelt, die von „ausgeschwemmt“ werden, die dann Tochtergeschwülste
einem Darmkrebs ausgehen. Das ist wichtig, denn Darmkrebs (Metastasen) bilden.
wird anders behandelt und tritt deutlich häufiger auf als Leber-,
Gallenwegs- oder Gallenblasenkrebs.32 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 33
Blutuntersuchungen Bei Krebserkrankungen der Gallenwege bestimmt man zum
Beispiel das Cancer-Antigen 19-9 (Ca 19-9) oder das Carcino
Ihr Blut ist eine wichtige „Informationsquelle“: Es gibt zum embryonale Antigen (CEA).
Beispiel Auskunft über Ihren Allgemeinzustand und über die
Funktion einzelner Organe. Diese Informationen braucht der be- Leberfunktion Darüber hinaus geben Blutuntersuchungen Auskunft darüber,
handelnde Arzt unter anderem, um die Narkose für die Operation wie gut die Leber funktioniert. So lässt sich die Menge körper
vorzubereiten. Vor allem können die Ergebnisse der Blutanalyse eigener Abbauprodukte (zum Beispiel Bilirubin) bestimmen,
auf ein Leberkarzinom hinweisen sowie Auskunft über die Leber- welche die Leber normalerweise aus dem Blut entfernt. Auch
funktion geben. Auch wie stark sich Galle aufgestaut hat und ob Eiweißstoffe, die die Leber erzeugt und ins Blut abgibt, können
dadurch zum Beispiel die Blutgerinnung herabgesetzt ist, lässt gemessen werden (etwa Albumin oder Gerinnungsfaktoren).
sich durch Bluttests herausfinden. Weichen diese Werte nach oben oder unten von den Normal
werten ab, kann der Arzt daraus Rückschlüsse auf die Leber
Tumormarker Außerdem lassen sich im Blut sogenannte Tumormarker be- funktion ziehen.
stimmen. Sie können eine wichtige Information sein, wenn es
darum geht, einen bösartigen Tumor zu entlarven. Tumormarker
sind Stoffe, welche die Tumorzellen selbst bilden. Aber – und
das ist das Problem – nicht alle Krebskranken haben erhöhte
Tumormarker. Umgekehrt haben manchmal auch Menschen ohne
Tumorerkrankung erhöhte Werte. Um eine sichere Diagnose zu
stellen, reicht es also nicht aus, nur die Tumormarker zu unter
suchen. Dies gilt insbesondere für Menschen mit Leberzirrhose.
Auch wenn sie so heißen sind Tumormarker also keine zuver
lässigen „Marker“, die eine Krebserkrankung eindeutig nach-
weisen. Finden sich erhöhte Werte, ergänzen sie die anderen
Untersuchungsergebnisse. Sind die Werte nicht erhöht, be-
deutet es nicht, dass keine Krebserkrankung vorliegt.
So kann zum Beispiel die Bestimmung des Tumormarkers Alpha-
Fetoprotein (AFP) auf ein Leberkarzinom hinweisen. Dieser Blut-
wert ist bei einem Teil der Betroffenen mit Leberkrebs erhöht.
Trotzdem ist die Sensitivität des Tests zu gering, um ihn als
Überwachungsuntersuchung einzusetzen.34 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 35
DIAGNOSE KREBS – WIE GEHT gehören auch die Entscheidungen über die verschiedenen
ES WEITER?
Behandlungsschritte.
Fragen Sie nach, Lassen Sie sich die einzelnen Behandlungsschritte genau er-
Sie haben inzwischen einige Untersuchungen hinter sich, und der bis Sie alles ver- klären und fragen Sie nach, bis Ihnen alles klar ist. Alle an der
standen haben Behandlung beteiligten Ärzte werden dann gemeinsam mit Ihnen
Verdacht auf eine Krebserkrankung der Leber und Gallenwege hat sich
die für Sie am besten geeignete Behandlungsstrategie festset-
bestätigt. In einer Klinik, die auf die Behandlung dieser Krebserkran- zen. Sollten Sie Zweifel haben oder eine Bestätigung suchen,
kung spezialisiert ist, arbeitet ein ganzer Stab von Spezialisten eng holen Sie von einem anderen Arzt eine zweite Meinung ein.
zusammen, damit Sie bestmöglich behandelt werden.
Patientenrechte- Ein Patient, der gut informiert ist und seine Rechte kennt, kann
gesetz den Ärzten, der Krankenkasse oder auch dem Apotheker als
gleichberechtigter Partner gegenübertreten. Das neue Patienten-
rechtegesetz stärkt die Stellung der Patienten im Gesundheits-
Wenn die linke Hand nicht weiß, was die rechte tut, kommt meis- system. Arzt und Patient schließen einen Behandlungsvertrag;
tens nichts Gutes dabei heraus. Genauso ist es, wenn mehrere alle dazugehörenden Rechte und Pflichten sind nun im Bürger
Ärzte und Therapeuten einen Kranken behandeln und einer lichen Gesetzbuch (BGB) verankert.
nichts vom anderen weiß. Die Klinik, an die Ihr Arzt Sie über-
wiesen hat, ist auf die Diagnostik und Behandlung Ihrer Krebs- Die Neuregelungen Niedergelassene und Krankenhausärzte müssen ihre Patienten
erkrankung spezialisiert. Sie können Ihren Arzt aber dennoch über alle erforderlichen Untersuchungen, über Diagnose und Be-
fragen, ob die Klinik wirklich qualifiziert ist, Ihre Erkrankung zu handlung verständlich und umfassend informieren; ein persönli-
behandeln. ches Gespräch muss rechtzeitig geführt werden.
Spezialisten In der ersten Behandlungsphase werden Sie von einer ganzen Der Patient hat das Recht, seine Patientenakte einzusehen. Die
arbeiten Reihe von Ärzten betreut, denn bei einer Krebserkrankung müs- Unterlagen müssen vollständig und sorgfältig geführt werden.
zusammen sen verschiedene Spezialisten Hand in Hand zusammenarbeiten. Im Konfliktfall wird eine nicht dokumentierte Behandlung so be-
Dazu kommen das Pflegepersonal, vielleicht auch Psychologen, wertet, als wäre sie gar nicht erfolgt.
Sozialarbeiter oder Seelsorger. Nicht zuletzt werden Ihnen Ihre
Familie und Ihr Freundeskreis helfend und unterstützend zur Sind bei der Behandlung eines Patienten „grobe“ Behandlungs-
Seite stehen. fehler unterlaufen, muss der Arzt darlegen, dass und warum sei-
ne Therapie richtig war. Bei nicht „groben“ Behandlungsfehlern
Am besten suchen Sie sich aus dem Kreis der Ärzte einen her- muss allerdings nach wie vor der Betroffene nachweisen, dass
aus, zu dem Sie das meiste Vertrauen haben und mit dem Sie ein solcher Fehler vorliegt. Ärzte sind verpflichtet, die Patienten
alles, was Sie bewegt und belastet, besprechen können. Dazu akte offenzulegen. Bei Verdacht auf einen Behandlungsfehler36 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 37
sind die Krankenkassen verpflichtet, ihre Versicherten zu unter- Im Alltag kommt es leider immer wieder vor, dass für Gespräche
stützen, zum Beispiel in Form von Gutachten. zwischen Arzt, Patient und Angehörigen zu wenig Zeit bleibt.
Über Leistungen, für die bei der Kassenkasse ein Antrag gestellt Fragen Sie nach und bleiben Sie am Ball: Wenn Ihr Arzt am Be-
werden muss (zum Beispiel für bestimmte Hilfs- oder Heilmittel), suchstag nicht genug Zeit für Sie hat, fragen Sie ihn, wann Sie
hat die Krankenkasse innerhalb von drei Wochen zu entschei- ein ausführlicheres Gespräch mit ihm führen können.
den. Wird ein medizinisches Gutachten benötigt, verlängert sich
diese Frist auf fünf Wochen. Nach Ablauf dieser Frist gilt der An- w Ratgeber Oft ist dies möglich, wenn der Termin zu einer anderen Uhrzeit
trag als genehmigt. Patienten und stattfindet, etwa am Ende der Praxiszeit. Wertvolle Tipps für ein
Ärzte als Partner vertrauensvolles Patienten-Arzt-Verhältnis finden Sie in der Bro-
schüre „Patienten und Ärzte als Partner – Die blauen Ratgeber
Ihre Rechte als Patient – so sehen sie aus 43“ der Deutschen Krebshilfe (Bestelladresse Seite 78).
Sie haben • Aufklärung und Beratung Die verschiedenen Behandlungsformen, die bei Krebs zum Ein-
Anspruch auf • Eine zweite ärztliche Meinung (second opinion) satz kommen, sind zum Teil sehr aggressiv und hinterlassen ihre
• Angemessene und qualifizierte Versorgung Spuren: Bei einer Operation wird ein Organ oder Gewebe ganz
• Selbstbestimmung oder teilweise entfernt. Strahlen und Medikamente schädigen
• Vertraulichkeit die Krebszellen, sie können aber auch gesunde Zellen angreifen.
• Freie Arztwahl
• Offenlegung Ihrer Patientenakte Je nach Krebsart und Behandlung können auch die Organe und
• Dokumentation und Schadenersatz Zellen in Mitleidenschaft gezogen werden, die eine Frau benö-
tigt, um schwanger zu werden und ein Kind austragen zu können.
Bei Männern kann die Fähigkeit, ein Kind zu zeugen, beeinträch-
Weitere Informationen zum Thema Patientenrechte finden Sie auf tigt werden.
den Internetseiten der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und
der Bundesärztekammer. Im ungünstigsten Fall kann es dann sein, dass Sie nach der
Therapie auf natürlichem Wege keine Kinder mehr bekommen
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt auch darüber, wie sich die einzelnen beziehungsweise zeugen können.
Therapiemöglichkeiten auf Ihre Lebensqualität auswirken, also
auf Ihren körperlichen Zustand, wichtiger aber noch auf Ihr seeli- Auch wenn Ihnen im Augenblick vielleicht dieses Thema eher un-
sches Wohlbefinden. wichtig erscheint, ist genau jetzt – vor Beginn Ihrer Behandlung
– der richtige Zeitpunkt zu überlegen, ob die Familienplanung für
Sie bereits abgeschlossen ist.38 Krebs der Leber und Gallenwege Krebs der Leber und Gallenwege 39
Fragen Sie Ihren Arzt, ob Ihre Krebsbehandlung sich darauf aus- KLASSIFIKATION DES TUMORS
wirken wird, dass Sie später Kinder bekommen beziehungsweise
zeugen können. Wenn Ihr Arzt Ihnen keine zuverlässige Auskunft Der Körper eines Menschen besteht aus sehr vielen unterschiedlichen
geben kann, fragen Sie einen Spezialisten. Mit ihm können Sie Geweben und Zellen. Dementsprechend unterschiedlich fällt auch
besprechen, was Sie tun können, damit Sie später eine Familie
gründen können. Adressen und Ansprechpartner erfahren Sie das bösartige Wachstum einer Krebsgeschwulst aus. Für Ihre Be
unter www.fertiprotekt.de. handlung ist es wichtig, den genauen „Steckbrief“ Ihrer Erkrankung
zusammenzustellen.
w Ratgeber Ausführliche Informationen enthält die Broschüre „Kinder-
Kinderwunsch wunsch und Krebs – Die blauen Ratgeber 49“ der Deutschen
und Krebs Krebshilfe (Bestelladresse Seite 78).
Dazu gehören die Informationen darüber, zu welchem Zelltyp der
Krebs gehört, wie bösartig er ist, wie schnell er wächst, ob er be-
reits die Organgrenzen überschritten oder sich sogar im Körper
ausgebreitet hat.
Es ist sehr wichtig, diese Einzelheiten genau zu kennen. Erst
dann lässt sich eine Behandlung zusammenstellen, die für Sie
und den Verlauf Ihrer Erkrankung maßgeschneidert ist.
Aus allen Ergebnissen ermittelt der Arzt das genaue Krankheits
stadium (Staging, Stadieneinteilung). Daraus ergibt sich wiede
rum, welche Behandlung am besten geeignet ist. Um das Krank-
heitsstadium so zu beschreiben, dass jeder Arzt es richtig ein-
ordnen kann, gibt es eine international einheitliche „Sprache“:
die TNM-Klassifikation.
•• T steht für die Größe und Ausdehnung des Primärtumors
•• N steht für die Anzahl und Lokalisation befallener
Lymphknoten
•• M steht für Auftreten und Lokalisation von Fernmetastasen
in anderen Organen
Man verwendet deshalb auch den Begriff TNM-Klassifikation.Sie können auch lesen
