Berufskrankheiten - Ausgabe 12 2017 - DGUV Forum
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Ausgabe 12 • 2017 Berufskrankheiten Aus der Forschung Allergene am Arbeitsplatz Azubis im Fokus „Jugend will sich-er-leben“ startet ins neue Schuljahr
Editorial
Liebe Leserinnen,
liebe Leser,
genau ein Jahr ist es her, dass die Mitgliederversamm-
lung der DGUV das „Weißbuch Berufskrankheiten-
recht“ verabschiedet hat. Es enthält unsere Ideen zur
Weiterentwicklung dieses komplexen Rechtsbereichs.
Zentral sind zum Beispiel der Vorschlag, den Unterlas-
sungszwang bei einigen der häufigsten Berufskrank-
heiten abzuschaffen und unsere Überlegungen, wie wir
die Verfahren noch transparenter gestalten können.
Foto: DGUV / Stephan Floss
Noch hat die Politik die Vorschläge aus dem Weißbuch
nicht aufgegriffen. Das wäre beispielsweise bei der
Ausgestaltung der Rückwirkung zur 4. Änderungsver-
ordnung teilweise möglich gewesen. Da es der DGUV
aber um ein ausgewogenes und komplettes Ände-
rungspaket geht, sollten wir uns im Moment in Geduld üben. Das heißt aber nicht, dass
wir untätig bleiben. Im Gegenteil. Dort, wo wir ohne Rechtsänderungen tätig sein kön-
nen, treiben wir die Arbeit voran. Im Handlungsfeld For-
schung zum Beispiel werben wir mit einer neuen Bekanntma-
„Mit ihrer groß angelegten Unter-
chung zu Forschungsthemen dafür, die Aktivitäten zu den
suchung zum hellen Hautkrebs Berufskrankheiten auszubauen.
durch Sonneneinstrahlung liefert
die DGUV Daten zu einem Thema Die gesetzliche Unfallversicherung ist dazu auch selbst aktiv.
Mit ihrer groß angelegten Untersuchung zum hellen Haut-
mit gesellschaftlicher Relevanz.
krebs durch Sonneneinstrahlung liefert sie Daten zu einem
Denn heller Hautkrebs ist eine Thema mit gesellschaftlicher Relevanz. Denn heller Hautkrebs
Volkskrankheit und der Schutz vor ist eine Volkskrankheit und der Schutz vor zu starker Sonnen-
zu starker Sonneneinstrahlung ist einstrahlung ist nicht nur ein Problem im Beruf, sondern auch
nicht nur ein Problem im Beruf, in der Freizeit. Die Studie macht deutlich, wie unterschiedlich
die Sonnenexposition beim Arbeiten im Freien ist und wie
sondern auch in der Freizeit.“ individuell ein Sonnenschutz sein kann.
Zusammen mit Partnern und Partnerinnen lässt sich dabei oft mehr erreichen. So setzt
sich die DGUV im „UV-Schutz-Bündnis“ für den UV-Schutz ein und will damit langfristig
die Zahl der Neuerkrankungen an Hautkrebs reduzieren. In dem von der EU geförderten
Projekt StanDerm wurden Anforderungen an Sonnenschutzpräparate durchdacht, die
Menschen speziell bei der Arbeit effizient gegen Sonneneinstrahlung schützen. Das alles
sind Bausteine in einer Präventionskette, an deren Anfang die Bewusstseinsbildung steht
– sicher der schwierigste Teil der Aufgabe.
Mit den besten Grüßen
Ihr
Dr. Joachim Breuer
Hauptgeschäftsführer der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung
2 DGUV Forum 12/2017
Inhalt
> Editorial / Inhalt >>> 2–3
> Aktuelles >>> 4–6
> Nachrichten aus Brüssel >>> 7
> Titelthema >>> 8–33
Vierte BKV-Änderungsverordnung
Die neuen Berufskrankheiten in der
Berufskrankheitenverordnung 8
Patricia Heinisch, Carsten Fritz, Fred-Dieter Zagrodnik
Berufskrankheiten
Aktuelle Forschungsschwerpunkte veröffentlicht 13
Ulrike Wolf, Stefanie Palfner
Stand zur Rechtsprechung
Aktuelles zu den Wirbelsäulenerkrankungen 15
Fred-Dieter Zagrodnik
DGUV Forschung
Alles klar rund um die Sonne? 17
Steffen Krohn
Berufsbedingter Hautkrebs und adäquater Sonnenschutz
Nicht nur eine nationale Herausforderung 19
Swen Malte John, Christoph Skudlik, Sanja Kezic,
Andrea Bauer, Francesca Larese Filon, Claas Ulrich 8
Anerkennung „Wie eine Berufskrankheit“
Hautkrebserkrankungen außerhalb der
Berufskrankheiten-Liste 23
Stephan Brandenburg, Stefanie Palfner, Wolfgang Römer,
Steffen Krohn, Michael Woltjen
Kosten für Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
Kostenanalyse für Hauterkrankungen 30
Claudia Drechsel-Schlund, Steffen Krohn, Stephanie Schneider
Berufskrankheiten
Allergene am Arbeitsplatz –
Tools für die Expositionserfassung 35
Monika Raulf
> Aus der Rechtsprechung >>> 37
> Prävention >>> 38–39
Azubis im Fokus
„Jugend will sich-er-leben“ startet ins neue Schuljahr 38
Ulrich Zilz, Christian Pöller
> Unfallversicherung >>> 40–41
semper reformanda
Das „neue“ Bachelor-Studium an der HGU 40
Axel Weiß
> Medien / Impressum >>> 42
23
DGUV Forum 12/2017 3
Aktuelles
Jetzt für Annedore-Leber-Preis 2018 bewerben
Menschen mit einer Behinderung sind von Menschen mit Behinderung in Ausbil- Die eingereichten Vorschläge werden durch
eine Bereicherung für die Arbeitswelt. dung und Arbeit beispielhaft hervorgetan eine Jury bewertet. Die Preisverleihung fin-
Auch wenn viele Unternehmen dies haben. Gesucht werden innovative, nach- det am 21. März 2018 statt, drei Tage nach
mittlerweile erkannt haben – selbstver- haltige und zur Nachahmung anregende dem 114. Geburtstag Annedore Lebers.
ständlich ist Inklusion im Arbeitsleben Projekte, die Menschen mit Handicap ei-
noch immer nicht. Deshalb verleiht das ne optimale Teilhabe am Arbeitsleben er- Bewerbungen können bis zum 1. Februar
Berufsbildungswerk Berlin, Trägerverein möglichen und einen entscheidenden 2018 eingereicht werden. Das Preisgeld
des Annedore-Leber Berufsbildungswer- Beitrag zur öffentlichen Meinungsbildung beträgt 1.000 Euro. Der Rechtsweg ist
ks (ALBBW), einmal jährlich den Anne- in diesem Themenfeld leisten. ausgeschlossen.
dore-Leber-Preis für besonderes Engage-
ment bei der beruflichen Integration von
Menschen mit Behinderung.
Weitere Informationen
Bewerben können sich Unternehmen, Hinweise zu den Bewerbungsunterlagen finden Sie unter:
Organisationen und Projektträger aus www.albbw.de/annedore-leber-preis
Deutschland, die sich bei der Eingliederung
Kooperation mit Polen in der Reha-Management-Ausbildung
Die DGUV wird Polen in den kommenden chen Unfallversicherung zur Aus- und Zum Auftakt des Projekts besuchte eine
drei Jahren beim Aufbau von Bildungs- Fortbildung im Reha-Management 20-köpfige Delegation aus Polen die DGUV.
maßnahmen für Reha-Managerinnen und auf Polen zu übertragen. Dabei sollen Die Teilnehmenden kamen aus den Berei-
-Manager unterstützen. Ein entsprechen- Inhalte an die polnischen Bedingungen chen Medizin, Psychologie und Recht, sowohl
der Vertrag wurde von den deutschen und angepasst und die Verantwortlichen in die Arbeitgebenden als auch Menschen mit
polnischen Partnern Anfang November an- den polnischen Institutionen der sozia- Behinderung waren vertreten. Referentin-
lässlich des ersten Besuchs einer polni- len Sicherheit vom Wert des neuen Bil- nen und Referenten aus der DGUV und ver-
schen Delegation in Berlin unterschrieben. dungsprogramms überzeugt werden. schiedener Unfallversicherungsträger gaben
Mittelfristig könnte diese Zusammenar- den Gästen erste Einblicke in das Reha-Ma-
Das aus EU-Mitteln geförderte Pro jekt beit auch ein Modell für andere EU- nagement. Die Konsultationen werden sich
zielt darauf ab, das Modell der gesetzli- Staaten sein. in regelmäßigen Abständen wiederholen.
Foto: Becker/DGUV
Eine Delegation aus Polen besuchte für eine Woche die DGUV, um sich über das Reha-Management zu informieren, das auch in
Polen aufgebaut werden soll.
4 DGUV Forum 12/2017
Aktuelles
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung: neue Vorsitzende gewählt
Die Deutsche Gesetzliche Unfallver- Vertreterinnen und Vertretern der
sicherung (DGUV) hat neue Vorsit- Arbeitgebenden und Versicherten
zende. Die Mitgliederversammlung gesteuert. Jede Berufsgenossen-
des Spitzenverbandes der Berufsge- schaft und Unfallkasse entsendet
nossenschaften und Unfallkassen zwei Vertreter oder Vertreterinnen
wählte in ihrer Sitzung am 30. No- in die Mitgliederversammlung des
vember 2017 Stefan Weis für die Verbandes, je eine Person für die
Foto: Wolfgang Bellwinkel / DGUV
Versicherten und Helmut Etschen- Versicherten- und eine für die Sei-
berg für die Arbeitgebenden zu ih- te der Arbeitgebenden.
Foto: Silke Mayer / VBG
ren Vorsitzenden. Weis folgt auf
Sönke Bock, der nicht mehr zur DGUV-Hauptgeschäftsführer Dr. Jo-
Wahl antrat. Der ebenfalls von der achim Breuer bedankte sich bei den
Mitgliederversammlung neu ge- Herren Bock und von Leoprechting
wählte Vorstand wählte Manfred für die geleistete Arbeit und gratu-
Wirsch und Volker Enkerts zu sei- lierte den neugewählten Vorsitzen-
nen neuen Vorsitzenden. Wirsch den: „Selbstverwaltung ist gelebte
vertrat bereits in der vergangenen Demokratie. Das ehrenamtliche En-
Sozialwahlperiode die Versicher- gagement der Arbeitgebenden und
tenseite als Vorstandsvorsitzender. Die Wahlen folgten auf die Konstituierung der Mitglieder- Versicherten für die gesetzliche
Enkerts folgt auf Seiten der Arbeit- versammlung der DGUV in der neuen Sozialwahlperiode. Unfallversicherung stellt sicher, dass
gebenden auf Dr. Rainhardt Frei- Wie die Berufsgenossenschaften und Unfallkassen wird die dieser Teil der Sozialversicherung
herr von Leoprechting. DGUV von einer Selbstverwaltung aus ehrenamtlichen nah an den Menschen ist und bleibt.“
Vorreiter für Sicherheit am Arbeitsplatz
Globalisierung, Digitalisierung, Industrie „In unserer globalisierten Welt wird der
4.0 — diese Trends prägen Unternehmen Konkurrenzdruck immer höher. Gerade des- Weitere Informationen
und fordern sie heraus. Damit wird auch halb ist ein umfassender Arbeitsschutz in Der Deutsche Arbeitsschutzpreis
der Arbeitsalltag von Beschäftigten an- Unternehmen unverzichtbar — unsere Ge- ist Teil der Gemeinsamen Deut-
spruchsvoller. Deshalb ist es wichtig, dass winner sind deshalb tolle Vorbilder für an- schen Arbeitsschutzstrategie
Unternehmen für den Arbeitsschutz ihrer dere Firmen, in denen die Sicherheit am Ar- (GDA). Weitere Informationen
zum Preis, den Nominierten
Angestellten Sorge tragen. Wie das geht, beitsplatz noch ausbaufähig ist“, erklärte sowie Preisträgerinnen und
zeigen die vielfältigen Innovationen der Rainhardt Freiherr von Leoprechting, zu Preisträgern gibt es online unter:
Gewinnerunternehmen des diesjährigen diesem Zeitpunkt noch Vorstandsvorsitzen- www.deutscher-arbeitsschutz-
Arbeitsschutzpreises 2017. Alle zwei Jahre der der DGUV, im Rahmen der öffentlichen preis.de
richten das Bundesministerium für Arbeit Preisverleihung auf der Fachmesse A+A.
und Soziales (BMAS), der Länderaus-
schuss für Arbeitsschutz und Sicherheits-
technik (LASI) und die Deutsche Gesetzli-
che Unfallversicherung (DGUV) den
Wettbewerb aus. Vergeben werden Preis-
gelder von insgesamt 40.000 Euro.
2017 gingen die Preise an die RAG Aktien-
gesellschaft mit dem Projekt „Unterneh-
mensweite Arbeitsschutzkampagne 2016–
Foto: Stephan Floss/DGUV
2018“, die Opterra Zement GmbH, unter
anderem mit der „Einrichtung einer Si-
cherheitszentrale beim Winterstillstand in
einem Zementwerk“, die Eurovia Teerbau
GmbH mit dem Projekt „Einschlaghilfe für
Schurnägel“ und an das Unternehmen
Matetec mit dem Projekt „Maschinenge-
führte Schneidvorrichtung“. Preisverleihung des Deutschen Arbeitsschutzpreises 2017
DGUV Forum 12/2017 5
Aktuelles
Innovative Konzepte zum Schutz vor Asbest gesucht
Unter dem Motto „Erfolgreich gegen As- re bei Instandhaltungsarbeiten an und in Beiträge sollen in der DASA Arbeitswelt
best“ sucht der 12. Deutsche Gefahrstoff- Gebäuden, die vor 1993 erbaut wurden, Ausstellung vorgestellt werden.
schutzpreis der Bundesanstalt für Arbeits- können die gefährlichen Fasern freigesetzt
schutz und Arbeitsmedizin (BAuA) in werden und Beschäftigte, aber auch Nut-
Kooperation mit dem Bundesministerium zer gefährden. Die Bewerbungsfrist für
Weitere Informationen
für Arbeit und Soziales (BMAS) nach inno- den mit insgesamt 10.000 Euro dotierten
Die gesamte Ausschreibung sowie
vativen Konzepten und praktischen Lö- Gefahrstoffschutzpreis läuft bis zum 15.
Beispiele guter Praxis aus den
sungen zum Schutz von Beschäftigten. April 2018. Über die Vergabe des Preises vergangenen Wettbewerben gibt es
Trotz seines Verbotes im Jahre 1993 gefähr- entscheidet eine unabhängige Jury. Die im Internet unter: www.gefahrstoff-
det das einstige „Wundermineral“ Asbest Preisverleihung wird voraussichtlich im schutzpreis.de
noch heute die Beschäftigten. Insbesonde- Herbst 2018 stattfinden. Die prämierten
Internet-Forum zum Betrieblichen Gesundheitsmanagement
Im neuen Forum der Berufsgenossen- diskutieren, die nicht direkt mit BGM im Zu diesen Themen finden sich auch bereits
schaft Nahrungsmittel und Gastgewerbe Zusammenhang stehen. Beiträge im Forum. Zurzeit wird das Forum
(BGN) haben alle, die sich für das Thema in erster Linie von Personalverantwortli-
Betriebliches Gesundheitsmanagement Das BGN-Internet-Forum zum BGM wurde chen, interessierten Beschäftigten und Si-
(BGM) interessieren, die Möglichkeit, im Anschluss an eine Bedarfsermittlung cherheitsfachkräften von BGN- Mitglieds-
sich rund um das Thema auszutauschen, bei Seminarteilnehmenden und BGN-Mit- betrieben genutzt. Das Forum lebt von den
eigene Erfahrungen zu teilen, Fragen zu gliedsbetrieben wurde im Herbst 2016 ge- Teilnehmenden und nicht zuletzt ist auch
stellen, zu diskutieren und sich Tipps zur startet. Ein Jahr nach dem Start erfolgte der branchenübergreifende Austausch in-
Umsetzung zu holen. nun eine Online-Evaluation, an der 40 teressant und aufschlussreich.
Personen teilnahmen. Die Mehrheit der
Dabei geht es um Themen wie „Kenn- Befragten möchte das Forum nutzen, um
zahlen im BGM“, „Wie starte ich ein in Sachen BGM auf dem neusten Stand
BGM?“ und „BGM-Marketing“. Der Aus- zu bleiben. Weitere Informationen
tausch findet dabei zwischen BGM-
Eingeladen sind alle, die sich für
Praktikern und -Praktikerinnen sowie Weiterhin interessieren sich die User und das Thema BGM interessieren,
Fachleuten der BGN statt. Zudem gibt es Userinnen für Themen wie die Gefähr- schauen Sie doch mal vorbei!
die Möglichkeit, sich in der „Cafeteria“ dungsbeurteilung psychischer Belastun- https://forum.bgn-akademie.de
persönlich vorzustellen und Themen zu gen sowie Maßnahmen im BGM.
Zahl des Monats: 100 Jahre DIN
Ein Hundertjähriges, das Standards setzt: Das Deutsche Institut
für Normung (DIN) ist 100 Jahre alt geworden. Es begann 1917
mit einer Norm für Kegelstifte, einem konischen Stift, der als
Verbindungselement im Maschinenbau verwendet wird. Aktuell
gibt es in Deutschland nahezu 40.000 DIN-Normen. Die be-
rühmteste ist die DIN A4 als Papierformat. Aber diese einfachen
Normen wurden ergänzt durch immer komplexere Normen, die
der höheren Vielschichtigkeit in Wissenschaft, Technik und
Wirtschaft gerecht werden müssen. Denn viele Produkte setzen
sich inzwischen aus mehreren Tausend Komponenten zusam-
Grafik: Cicero Kommunikation
men, die nicht mehr von einem Unternehmen, sondern von
Hunderten von Komponenten- und Systemherstellern in globa-
len Wertschöpfungsketten hergestellt werden. Normen stellen
sicher, dass die verschiedenartigen Komponenten zusammen-
passen und unterschiedliche Systeme möglichst nahtlos zusam-
menarbeiten können.
6 DGUV Forum 12/2017
Nachrichten aus Brüssel
Europäische Säule sozialer Rechte – Schritt zu einem sozialen Europa?
Am 17. November 2017 war es so weit: Ob und inwieweit diese Grundsätze und Weitere Schritte – wie zum Beispiel ein
Nach langwierigen Konsultationen Rechte tatsächlich zu einem sozialeren Vorschlag zum Zugang zum Sozial-
und Verhandlungen haben sich die Europa führen, bleibt abzuwarten. schutz – sind in Vorbereitung.
Staats- und Regierungschefs und -che- Verschiedene Grundsätze und Rechte,
finnen, das Europäische Parlament die Teil der Europäischen Säule sozialer Klar dürfte jedoch sein, dass es sich bei
und die Europäische Kommission in Rechte sind, erfordern weitere legis- den Grundsätzen und Rechten nicht um
Göteborg zur feierlichen Proklamation lative und nicht-legislative Initiativen, einklagbare Rechte handelt. Auch wenn
der Europäischen Säule sozialer Rechte damit sie wirksam werden. Erste Schrit- der Wortlaut andere Interpretationen
getroffen. te in diese Richtung hat die Brüsseler Be- zulässt, handelt es sich bei der Prokla-
hörde bereits gemacht durch die Vorlage mation doch um einen atypischen
Zwanzig Grundsätze und Rechte, die eines Gesetzesvorschlags zur Vereinbar- Rechtsakt. Dieser begründet keine
als eine Art Empfehlung an die Mit- keit von Familie und Beruf für Eltern und rechtsverbindlichen und unmittelbar
gliedstaaten gerichtet sind, sollen die pflegende Angehörige. durchsetzbaren Rechte.
Europäische Union nun „sozialer“ ma-
chen. Hierzu gehören unter anderem
die Sicherstellung des Rechts aller Er-
werbstätigen auf ein hohes Gesund-
heits- und Sicherheitsniveau bei der
Arbeit. Aber auch der Zugang zum
Sozialschutz soll möglichst allen Er-
Foto: Sergii Figurnyi/fotolia.com
werbstätigen ermöglicht werden.
Außerdem soll Menschen mit Behin-
derungen der Bezug von Einkommens-
beihilfen und Dienstleistungen, die
ihnen die Teilhabe am Arbeitsmarkt
und gesellschaftlichen Leben ermögli-
chen, gesichert werden.
Europäische Elektronische Dienstleistungskarte –
deutsche Sozialversicherung bezieht Stellung
Die Europäische Kommission bemüht keit im Ausland vorgeschrieben sind, Daten ausgesprochen, um unvorher-
sich nach wie vor, den Bürgerinnen erleichtern. Die Vorschläge der Europäi- sehbare Auswirkungen für die Sozial-
und Bürgern sowie den Unternehmen schen Kommission berühren zum Teil versicherungsträger zu vermeiden. Das
die Wahrnehmung ihrer Rechte und auch die gesetzliche Sozialversicherung. Europäische Parlament und der Rat dis-
Pflichten im Europäischen Binnen- So soll nach den veröffentlichten Rege- kutieren aktuell die Vorschläge.
markt zu vereinfachen. lungen die Karte teilweise auch mit Sozi-
alversicherungsdaten verknüpft sein. Im Rat gehen die Diskussionen aller-
Dieses Ziel verfolgt auch die Idee, eine dings nur schleppend voran. Zahlrei-
Europäische Elektronische Dienstleis- Die Spitzenorganisationen der deutschen che Mitgliedstaaten haben Änderungs-
tungskarte einzuführen. Sie soll die Sozialversicherung sehen dies kritisch. bedarf angemeldet, so zum Bei spiel
Erfüllung von Verwaltungsformalitä- Sie haben sich mit einer Stellungnahme neben Deutschland auch Luxemburg
ten, die für eine Dienstleistungstätig- für die rechtssichere Herausnahme dieser und Frankreich.
Weitere Informationen: ilka.woelfle@dsv-europa.de
DGUV Forum 12/2017 7
Titelthema
Vierte BKV-Änderungsverordnung
Die neuen
Berufskrankheiten in
der Berufskrankheiten-
verordnung
Die vierte Verordnung zur Änderung der Berufskrankheiten-Verord-
nung (4. BKV-ÄndV) wurde am 24. Mai 2017 durch die Bundesre-
gierung beschlossen und ist nach Zustimmung des Bundesrates
am 7. Juli 2017 zum 1. August 2017 in Kraft getreten.
Knapp zwei Jahre nach der letzten Verord- • BK-Nummer 2115: „Fokale Dystonie als
nung zur Änderung der Berufskrank- Erkrankung des zentralen Nervensystems
heitenverordnung (3. BKV-ÄndV) be- bei Instrumentalmusikern durch feinmo-
schloss der Verordnungsgeber mit der 4. torische Tätigkeit hoher Intensität“ 5
BKV-ÄndV1 die Aufnahme drei weiterer
Berufskrankheiten (BK) in die Berufs- Bei den Berufskrankheiten-Nummern
krank heitenliste (Anlage der Berufs - (BK-Nrn.) 4104 6 und 4113 7 sind die Tat-
krankheitenverordnung, BKV2) sowie die bes tände durch die Krankheitsbilder
Ergänzung zwei bestehender Berufs- „Eier stockkrebs“ 8 (BK-Nr. 4104) und
krankheiten. „Kehlkopfkrebs“ 9 (BK-Nr. 4113) ergänzt
worden.
Bei den neu in die Liste aufgenommenen
Berufskrankheiten handelt es sich um Mit der 4. BKV-ÄndV ist der Verordnungs-
zwei durch chemische Einwirkungen ver- geber innerhalb kürzester Zeit allen Emp-
ursachte Berufskrankheiten sowie eine fehlungen des Ärztlichen Sachverständi-
neurologische BK: genbeirats „Berufskrankheiten“ (ÄSVB)
• BK-Nummer 1320: „Chronisch-mye- seit der letzten Listenergänzung gefolgt.
loische oder chronisch-lymphatische
Leukämie durch 1,3-Butadien bei Damit umfasst die Liste der Berufskrank-
Nachweis der Einwirkung einer ku- heiten nun seit dem 1. August 2017 insge-
mulativen Dosis von mindestens 180 samt 80 Positionen.
Butadien-Jahren (ppm x Jahre)“ 3 nengruppen durch ihre versicherte Tätig-
• BK-Nummer 1321: „Schleimhautverände- Einführung neuer Berufskrankheiten keit in erheblich höherem Grade als die üb-
rungen, Krebs oder andere Neubildun- Berufskrankheiten sind Erkrankungen, die rige Bevölkerung ausgesetzt sind (§ 9
gen der Harnwege durch polyzyklische versicherte Personen durch ihre versicher- Absatz 1 Sozialgesetzbuch 7 – Gesetzliche
aromatische Kohlenwasserstoffe bei te Tätigkeit erleiden und die nach den Er- Unfallversicherung – SGB VII). Sie werden
Nachweis der Einwirkung einer kumula- kenntnissen der medizinischen Wissen- in der sogenannten Berufskrankheitenliste
tiven Dosis von mindestens 80 Benzo(a) schaft durch besondere Einwirkungen (Anlage 1 der BKV) aufgeführt. Bevor eine
pyren-Jahren [(μg/m³) x Jahre]“4 verursacht sind, denen bestimmte Perso- Erkrankung in diese Liste aufgenommen
Autorin und Autoren
Patricia Heinisch Dr. Carsten Fritz Fred-Dieter Zagrodnik
Referat Berufskrankheiten der DGUV Referat Berufskrankheiten der DGUV Referat Berufskrankheiten der DGUV
E-Mail: patricia.heinisch@dguv.de E-Mail: carsten.fritz@dguv.de E-Mail: fred-dieter.zagrodnik@dguv.de
8 DGUV Forum 12/2017
Foto: Dobrovizcki/Shutterstock.com
Arbeitsbedingte Exposition bei der Herstellung und Weiterverarbeitung von Butadien.
Weitere Informationen
Einen Überblick über die aktuellen
Beratungsthemen des ÄSVB bietet
dessen Internetauftritt unter: www.
bmas.de/DE/Themen/Soziale-
Sicherung/Gesetzliche-Unfallversi-
„Bevor eine Erkrankung in diese Liste aufgenommen wird, cherung/der-aerztliche-sachversta-
endigenbeirat-berufskrankheiten.
müssen ausreichende gesicherte medizinisch-wissen- html. Dort können sich Interessierte
schaftliche Erkenntnisse über einen Ursachenzusammen- auch über die Aufgaben und die
konkrete Zusammensetzung des
hang zwischen einer bestimmten Einwirkung und einer
ÄSVB informieren. Die Arbeitsweise
bestimmten Erkrankung existieren.“ des ÄSVB ist hierdurch insgesamt
transparenter gestaltet worden – ein
Wunsch, der auch in den Diskus-
sionen zur Weiterentwicklung des
Berufskrankheitenrechts vielfach
geäußert wurde.27
▸
DGUV Forum 12/2017 9
Titelthema
wird, müssen ausreichende gesicherte tenliste im Einzelfall wie eine Berufskrank- sorten sowie in der Kunststoffindustrie auf-
medizinisch-wissenschaftliche Erkenntnis- heit nach § 9 Absatz 2 SGB VII anerkannt treten.12 Damit können verschiedenste
se über einen Ursachenzusammenhang werden, wenn die erforderlichen neuen Gewerbezweige von einer arbeitsbedingten
zwischen einer bestimmten Einwirkung und Erkenntnisse der medizinischen Wis- Exposition durch 1,3-Butadien betroffen
einer bestimmten Erkrankung existieren. senschaft vorliegen. Dies ist spätestens sein, wie etwa die Automobilindustrie auf-
Hinweise auf diesen Ursachenzusammen- ab der Veröffentlichung der jeweiligen grund der Verwendung von Gummimateri-
hang können zum Beispiel von Ärztinnen wissenschaftlichen Begründung des ÄSVB alien in der Herstellung von Autoreifen,
und Ärzten, Krankenkassen oder auch Prä- der Fall. Dichtmaterial, Antriebsriemen und Kabel-
ventionsdiensten stammen, denen eine auf- ummantelungen. Kunstkautschuk findet
fällige Häufung von Krankheitsfällen bei Die Berufskrankheiten im Einzelnen aber auch in der Produktion von Haus-
Beschäftigten bekannt geworden ist, aber Für vier der neu formulierten oder ergänz- halts- und Konsumgütern, beispielsweise
auch unter Umständen aus Diskussionen ten BK-Tatbestände (BK-Nrn. 1320, 1321, für Gehäuse von Elektrogeräten und
internationaler Studien und Fachtagungen. 4104, 4113) sind konkrete Dosis-Grenzwer- Gummihandschuhen, sowie der Beklei-
te anhand der ausgewerteten Studienlage dungsindustrie etwa für Schuhsohlen und
Der ÄSVB, ein unabhängiges, weisungs- abgeleitet worden. Bei der fokalen Dysto- Taucheranzüge Verwendung. In deren Her-
freies Beratungsgremium der Bun des- nie (BK-Nr. 2115) reichten die medizinisch- stellungsprozessen kann ebenfalls eine ar-
regierung, trägt die medizinisch-wissen- wissenschaftlichen Erkenntnisse für die beitsbedingte Exposition durch Butadien
schaftlichen Erkenntnisse aus verschie - Ableitung einer konkreten Dosis hingegen auftreten. Ein weiterer gefährdeter und zu-
denen Bereichen wie etwa der Toxikolo- nicht aus. Jedoch konnte die betroffene nehmend wachsender Bereich betrifft die
gie, Pathologie, Biomechanik und Epide- Personengruppe der Instrumentalmusiker Fertigung von Kunststoffbauteilen mittels
miologie zusammen und bewertet diese. und -musikerinnen sehr konkret umschrie- 3D-Druckverfahren. Dagegen hat 1,3-Buta-
Er prüft, ob eine bestimmte Einwirkung ben werden. dien in Endprodukten keine Relevanz, da
grundsätzlich geeignet ist, eine bestimm- das Butadien fest vernetzt im Produkt vor-
te Erkrankung zu verursachen. Besteht Nachfolgend werden die neuen Berufs- liegt und nicht weiter austreten kann.
darüber hinaus für eine bestimmte Perso- krankheiten mit Bezug auf die Inhalte der
nengruppe durch ihre Arbeitstätigkeit in wissenschaftlichen Begründungen kurz Für die Anerkennung als BK wird vom Ver-
einem wesentlich höheren Maße als bei dargestellt. ordnungsgeber im Berufskrankheiten-Tat-
bestand (BK-Tatbestand) ein kumulatives
Dosismaß von mindestens 180 (ppm x Jah-
re) festgelegt.13
„Die Berufskrankheitenliste wird stetig fortgeführt, sodass
auch in Zukunft mit der Aufnahme weiterer BK in die Liste BK-Nummer 1321
gerechnet werden kann.“ Die BK-Nr. 1321 umfasst Schleimhautverän-
derungen, Krebs oder andere Neubildun-
gen der Harnwege durch polyzyklische aro-
matische Kohlenwasserstoffe (PAK). PAK
der Allgemeinbevölkerung die Gefahr, der BK-Nummer 1320 entstehen bei der unvollständigen Verbren-
Erkrankung, empfiehlt er der Bundesregie- Unter die BK-Nr. 1320 fallen die chronisch- nung von organischem Material wie Holz,
rung die Aufnahme der Erkrankung in die myeloische und chronisch-lymphatische Kohle oder Öl, also auch bei Waldbränden,
Berufskrankheitenliste. Leukämie.10 Die akuten Formen der zuvor Vulkanausbrüchen, der Ölförderung und
genannten Leukämien sind dagegen nicht beim Rauchen von Tabak. Daher ist jeder
Seine Erkenntnisse fasst der ÄSVB in einer Gegenstand dieser Berufskrankheit. Mensch grundsätzlich einer umweltbe-
wissenschaftlichen Begründung zusam- dingten individuellen PAK-Belastung
men. Anschließend prüft die Bundesregie- Die Krankheitsbilder dieser BK entstehen ausgesetzt. Beschäftigte können in der
rung die Aufnahme der Erkrankung in die durch eine Einwirkung von 1,3-Butadien Arbeitswelt durch eine Vielzahl zusätzli-
Berufskrankheitenliste auch unter sozial- über die Atemwege.11 Eine solche Exposi- cher PAK-Quellen gefährdet sein. Dabei
politischen Überlegungen. tion kann arbeitsbedingt nicht nur bei der stehen unter anderem die Herstellung von
Herstellung von Butadien, sondern auch Koks und die Weiterverarbeitung des in
Erkrankungen können aber auch schon bei dessen Weiterverarbeitung bei der Her- den Kokereien anfallenden Steinkohlen-
vor der Aufnahme in die Berufskrankhei- stellung verschiedener Kunstkautschuk- teers im Mittelpunkt. Steinkohlenteer fin-
10 DGUV Forum 12/2017Berufskrankheitenverordnung
det Verwendung in Teerraffinerien, in der betroffen.21 Sie äußert sich durch einen (orofaciale Muskulatur) oder einer Extre-
Eisen- und Stahlerzeugung, in der Alumi- zunächst schmerzlosen Verlust der Koor- mität wie etwa der Hand. Im fortgeschrit-
nium- und Elektrographitindustrie, im dinationsfähigkeit der Muskulatur des tenen Stadium können die Symptome
Straßenbau sowie im Dachdeckerhand- Mundes, der Lippen und des Gesichts sogar auch bei ähnlichen Bewegungsab- ▸
werk. Des Weiteren sind Schornsteinfege-
rinnen und -feger gefährdet, die beim Rei-
nigen von Haus- und Industriekaminen
sowie beim Auffegen des Kaminrußes ei-
Fußnoten
ner Exposition durch PAK ausgesetzt sind.
[1] Vierte Verordnung zur Änderung der Berufskrankheiten-Verordnung, Bek. des BMAS
Der Kaminruß weist in Abhängigkeit von vom 12.07.2017, BGBl. I 10.07.2017, S. 2299
der Art des verwendeten Brennstoffs un-
[2] Berufskrankheitenverordnung, abrufbar unter: www.bmas.de/DE/Service/Gesetze/
terschiedliche Konzentrationen von PAK berufskrankheiten-verordnung.html
auf.14 Als Leitkomponente für die Bestim-
[3] Wissenschaftliche Begründung, Bek. des BMAS vom 01.07.2016 – IVa4-45222 –
mung der PAK-Belastung am Arbeitsplatz
GMBl. 26.08.2016, S. 659–665, abrufbar unter: https://www.baua.de/DE/Angebote/
dient Benzo(a)pyren (BaP).15 Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Berufskrankheiten/Merkblaetter.html
[4] Wissenschaftliche Begründung, Bek. des BMAS vom 01.07.2016 – IVa4-45222 –
Die Aufnahme von PAK erfolgt über die GMBl. 26.08.2016, S. 650–653, abrufbar unter: https://www.baua.de/DE/Angebote/
Atemwege und die Haut.16 In den der wis- Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Berufskrankheiten/Merkblaetter.html
senschaftlichen Begründung zugrunde [5] Wissenschaftliche Begründung, Bek. des BMAS vom 01.07.2016 – IVa4-45222 –
liegenden Studien lag neben der Aufnah- GMBl. 26.08.2016, S. 666–687, abrufbar unter: https://www.baua.de/DE/Angebote/
me von PAK über die Atemwege regelmä- Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Berufskrankheiten/Merkblaetter.html
ßig auch eine gewisse Hautresorption vor, [6] Neue Formulierung der BK-Nr. 4104: Lungenkrebs, Kehlkopfkrebs oder Eierstock-
ohne dass diese in den Studien gesondert krebs
ausgeführt und berechnet wurde. „Als • in Verbindung mit Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose)
konkurrierender Faktor für die Entwick- • in Verbindung mit durch Asbeststaub verursachter Erkrankung der Pleura oder
lung von bösartigen Tumoren der Harnwe-
• bei Nachweis der Einwirkung einer kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis am
ge ist insbesondere Aktivrauchen von Ta- Arbeitsplatz von mindestens 25 Faserjahren {25 x 106 [(Fasern/m³) x Jahre]}
bakprodukten anzusehen.“ 17
[7] Neue Formulierung der BK-Nr. 4113: Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs durch polyzy-
klische aromatische Kohlenwasserstoffe bei Nachweis der Einwirkung einer kumula-
Für die Anerkennung einer BK-Nr. 1321 tiven Dosis von mindestens 100 Benzo(a)pyren-Jahren [(μg/m³) x Jahre]
formulierte der Verordnungsgeber im [8] Wissenschaftliche Begründung, Bek. des BMAS vom 01.12.2016 – IVa4-45222 –
Tatbestand anhand der Leitkomponente GMBl. 31.01.2017, S. 15–28, abrufbar unter: https://www.baua.de/DE/Angebote/
Benz(a)pyren einen Dosis-Grenzwert Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Berufskrankheiten/Merkblaetter.html
von einer kumulativen Benz(a)pyren- [9] Wissenschaftliche Begründung, Bek. des BMAS vom 01.07.2016 – IVa4-45222-4113
Dosis von mindestens 80 [(μg BaP/m³) x –GMBl. 26.8.2016, S. 653–659, abrufbar unter: https://www.baua.de/DE/Angebote/
Jahre].18 Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Berufskrankheiten/Merkblaetter.html
[10] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1320, Abschnitt 3, S. 6
BK-Nummer 2115 [11] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1320, Abschnitt 2.1, S. 3
Die BK-Nr. 2115 bezeichnet die fokale [12] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1320, Abschnitt 1.1, S. 1-2
Dystonie als Erkrankung des zentralen
[13] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1320, Abschnitt 4, S. 6
Nervensystems durch feinmotorische
Tätigkeiten mit hoher Intensität bei Inst- [14] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1321, Abschnitt 2.1, S. 1-3
rumentalmusikern und -musikerinnen. [15] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1321, Abschnitt 1, S. 1
[16] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1321, Abschnitt 2.1, S. 1
Fokale Dystonien gehören weder zu den [17] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1321, Abschnitt 4, S. 10
peripher-neurologischen Erkrankungen
[18] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 1321, Abschnitt 5, S. 10
(BK-Nrn. 2106 und 2113) noch zu den me-
[19] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 2115, Abschnitt 8.6, S. 43-44
chanisch bedingten Erkrankungen (zum
Beispiel BK-Nr. 2101). Sie stellen ein eigen- [20] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 2115, Abschnitt 8.5.3, S. 42-43
ständiges Krankheitsbild der Basalgang- [21] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 2115, Abschnitt 8.1, S. 29-30
lien dar.19 Die fokale Dystonie drückt sich [22] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 2115, Abschnitt 8.4, S. 39
primär durch den – in der Regel schmerz-
[23] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 2115, Abschnitt 8.4, S. 34
losen – Verlust der Koordinationsfähigkeit
[24] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 2115, Abschnitt 8.4, S. 33
eines Körperteils aus.20
[25] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 2115, Abschnitt 8.4, S. 34
Eine Dystonie ist durch länger anhalten- [26] Wissenschaftliche Begründung zur BK-Nr. 4104, Abschnitt 4, S. 14–15
de unwillkürliche Verkrampfung der Mus- [27] Berufskrankheitenrecht 2016 – Probleme – Herausforderungen – Lösungen, DGUV,
kulatur gekennzeichnet. Bei der fokalen 2016, http://publikationen.dguv.de/dguv/?XLINKID=26625
Dystonie sind nur einzelne Körperteile
DGUV Forum 12/2017 11Ergänzung der BK-Nummer 4113 Lun-
genkrebs durch polyzyklische aroma-
tische Kohlenwasserstoffe
Nachdem inzwischen auch für das Krank-
heitsbild „Kehlkopfkrebs“ ausreichende
wissenschaftliche Erkenntnisse vorliegen,
wurde die BK-Nr. 4113 entsprechend ergänzt.
Foto: Africa Studio / fotolia.com
Zu den arbeitsbedingten Einwirkungen
durch PAK wird auf die obigen Ausführun-
gen zur BK-Nr. 1321 verwiesen. Für die Lo-
kalisation Kehlkopf gilt die gleiche Dosis
wie in der benachbarten Lokalisation Lun-
ge (Nachweis der Einwirkung einer kumu-
lativen Dosis von mindestens 100 Benz(a)
pyren-Jahren [(μg BaP/m³) x Jahre]). Für
Die fokale Dystonie entsteht arbeitsbedingt durch professionelles langjäh- die Entwicklung von Kehlkopfkrebs wur-
riges, repetitives und intensives Musizieren. de, wie auch schon bei der BK-Nr. 1321,
insbesondere aktives Rauchen von Tabak-
produkten als konkurrierende Ursache
läufen im Alltag auftreten, wie beispiels- fen bei ersten Anzeichen von Symptomen angesehen.
weise beim Halten des Bestecks.22 und geeignete präventive Maßnahmen
von besonderer Wichtigkeit. Fazit
Die fokale Dystonie entsteht arbeitsbe- Mit der 4. BKV-ÄndV ist es dem Verordnungs-
dingt durch langjähriges, repetitives und Ergänzung der BK-Nummer 4104 geber größtenteils gelungen, die neuen
intensives Musizieren auf professionellem Lungenkrebs oder Kehlkopfkrebs Berufskrankheiten sehr differenziert zu
Niveau. Ein solches Niveau ist nach der durch Asbest bezeichnen. Vier der fünf zitierten BK-Tatbe-
derzeitigen wissenschaftlichen Erkennt- Die bisher schon in der BK-Liste enthalte- stände beinhalten eindeutige Dosismaße
nislage in der Regel bei einem Orientie- ne BK-Nr. 4104 wird um das Krankheits- (BK-Nrn. 1320, 1321, 4104, 4113). Für die foka-
rungswert von rund 10.000 Stunden er- bild „Ovarialkarzinom“ ergänzt. Hinter le Dystonie bei Instrumentalmusikern und
reicht. Ein nur gelegentliches Musizieren diesem lateinischen Begriff verbirgt sich -musikerinnen (BK-Nr. 2115) ist zumindest die
über viele Jahrzehnte hinweg verursacht Eierstockkrebs, sodass die Ergänzung nur betroffene Personengruppe sehr konkret be-
das Krankheitsbild der fokalen Dystonie Frauen betrifft. schrieben. Dies trägt zur Rechtssicherheit
im Sinne dieser Berufskrankheit nicht.23 und Rechtsklarheit in der Praxis bei.
Betroffen können Berufsmusiker und -mu- Wie bisher schon beim Lungen- oder Kehl-
sikerinnen sein, die aktiv oder ehemals kopfkrebs ist die Anerkennung eines Ova- Die 4. BKV-ÄndV ist im Vergleich zur 3. BKV-
aktiv Tasten- und Zupfinstrumente, rialkarzinoms als Berufskrankheit nach ÄndV jedoch innerhalb einer nur kurzen
Streich-, Holzblas- sowie insbesondere folgenden Alternativen möglich: Zeitspanne nach Veröffentlichung der jewei-
Blechblasinstrumente und Perkussions- • in Verbindung mit Asbeststaublun- ligen wissenschaftlichen Begründungen
instrumente gespielt haben.24 Häufig sind generkrankung (Asbestose) (August und Dezember 2016) in Kraft getre-
die betroffenen Personen nicht mehr in • in Verbindung mit durch Asbeststaub ten. Damit könnte einhergehen, dass die
der Lage, ihre professionelle Tätigkeit verursachter Erkrankung der Pleura neuen BKen insbesondere bei Ärztinnen
auszuüben. Sie sind gezwungen, ihre Kar- oder und Ärzten sowie Arbeitgebenden, für die
riere zu beenden. Auch aufgrund der he- • bei Nachweis der Einwirkung einer eine gesetzliche Anzeigepflicht von BK-Ver-
terogenen Erfassung der Übungszeit in kumulativen Asbestfaserstaub-Dosis dachtsfällen besteht, verstärkt wahrgenom-
den der wissenschaftlichen Begründung am Arbeitsplatz von mindestens 25 men und beachtet werden. In der beschrie-
zugrunde gelegten Studien, fehlt es an Faserjahren {25 x 106 [(Fasern/m³) x benen kurzen Zeitspanne gab es bisher
entsprechend gesicherten medizinisch- Jahre]}26 wenig wissenschaftliche Diskussionen in
wissenschaftlichen Erkenntnissen für die der Öffentlichkeit. Damit ist zum jetzigen
Ableitung einer genauen Dosis-Wirkungs- Besonders häufige berufliche Asbestexpo- Zeitpunkt unklar, ob beim Inkrafttreten der
Beziehung, sodass in der wissenschaftli- sitionen gab es für Frauen beispielsweise 4. BKV-ÄndV der Erkenntnisprozess zu den
chen Begründung nur Orientierungswer- in der Asbest-Textilindustrie. neu aufgenommenen Berufskrankheiten
te genannt werden.25 schon vollständig abgeschlossen war oder
Mit Einführung des neuen Krankheitsbil- noch offene Fragen für die Beurteilung der
Derzeit gibt es für Erkrankte mit fokaler des „Eierstockkrebs“ steht die Unfallversi- Einzelfälle verbleiben oder entstehen. Die
Dystonie nur wenige und unzureichend cherung vor einer besonderen Herausfor- Berufskrankheitenliste wird stetig fortge-
wirkende Therapien, die keine zuverlässi- derung, da dies für viele Gynäkologinnen führt, sodass auch in Zukunft mit der Auf-
ge und erfolgreiche Behandlung verspre- und Gynäkologen der erste Kontakt mit Be- nahme weiterer BK in die Liste gerechnet
chen. Daher sind ein frühzeitiges Eingrei- rufskrankheiten sein könnte. werden kann. ●
12 DGUV Forum 12/2017Forschungsschwerpunkte
Berufskrankheiten
Aktuelle Forschungsschwerpunkte
veröffentlicht
Die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) unterstützt Forschung zu Berufskrankheiten.
Wenn Kritik am Berufskrankheitenrecht derer Forschungsbedarf gesehen wird, (ÄSVB)2, insbesondere bei häufig
geäußert wird, kommt oft auch der Vor- beschlossen worden. vorkommenden Erkrankungen zur
wurf, es fände zu wenig Forschung zu Be- Abgrenzung der besonderen Perso-
rufskrankheiten statt. Mit der Bekanntmachung will die DGUV nengruppe
potenzielle Forschungsnehmer und -neh- • Kanzerogenität von (BK-)Listenstoffen
Nach einer Auswertung der Deutschen merinnen anregen, entsprechende För- und deren Subtypen beim Menschen
Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Um- derungsanträge zu diesen wichtigen For- • Kombinationswirkungen von Kan-
weltmedizin (DGAUM) hat die deutsche ar- schungsfeldern an die DGUV zu richten. zerogenen
beitsmedizinische Hochschulmedizin zu Mit dieser Maßnahme soll gleichzeitig die
keinem Zeitpunkt mehr hochwertige, inter- Transparenz der Forschung und For-
nationale Publikationen veröffentlicht als schungsförderung der gesetzlichen Un-
in den vergangenen Jahren. Dies zeigt zum fallversicherung erhöht und die öffentli-
Beispiel eine simple Analyse im Web of Sci- che Wahrnehmung von Forschung mit
ence (Abb. 1 und 2). BK-Relevanz verbessert werden. Diese
Literatur
Zielsetzung entspricht auch der Positio-
Deutsche Gesetzliche Unfallver-
Trotzdem wurde bei verschiedenen Diskus- nierung der DGUV im Weißbuch Berufs- sicherung (DGUV) (Hrsg.): Berufs-
sionen zum Reformbedarf im Recht der Be- krankheitenrecht (DGUV 2016) zu einer krankheitenrecht 2016: Probleme
rufskrankheiten wiederholt der Ausbau der anzustrebenden besseren öffentlichen – Herausforderungen – Lösungen.
Forschung zum Thema Berufskrankheiten Wahrnehmung sowohl der Forschung im Dezember 2016
gefordert. So zum Beispiel auch in der vo- Bereich Berufskrankheiten als auch der http://publikationen.dguv.de/
rigen Konferenz der Ministerinnen und Mi- Forschungsförderung der gesetzlichen dguv/pdf/10002/12473.pdf (Abruf:
16.10.2017)
nister, Senatorinnen und Senatoren für Ar- Unfallversicherung.
beit und Soziales der Länder (ASMK)1: „Im
Rahmen der Reform des Berufskrankhei- Die Identifikation der Themen erfolgte in
tenrechts bitten sie das BMAS […] darauf einem mehrstufigen Prozess unter Betei-
hinzuwirken, dass die Forschung zu den ligung von Fachleuten aus der Praxis und
Berufskrankheiten ausgebaut wird.“ Sozialpartnern. Im Ergebnis wurden fol-
Fußnoten
gende Forschungsfelder als besonders
[1] Beschluss der 93. ASMK am 01.
Auch die Deutsche Gesetzliche Unfallver- wichtig identifiziert: und 02.12.2016 in Lübeck
sicherung (DGUV) hat sich im Prozess um • Berücksichtigung von Belastungsspit-
[2] Die Beratungsthemen sind je-
Weiterentwicklungen im Recht der Berufs- zen bei schädigender Dauereinwir- weils aktuell auf der Internetseite
krankheiten mit diesem Themenfeld be- kung www.bmas.de/DE/Themen/Soziale-
schäftigt. Als ein Schritt auf dem Weg zur • Forschung zu Dosis-Wirkungs-Bezie- Sicherung/Gesetzliche-Unfallversi-
Stärkung einer an den aktuellen Bedarfen hungen bei den Beratungsthemen des cherung/der-aerztliche-sachversta-
endigenbeirat-berufskrankheiten.
ausgerichteten Forschung ist nun die Be- Ärztlichen Sachverständigenbeirats
html aufgeführt.
kanntmachung von Themenfeldern im Be- „Berufskrankheiten“ beim Bundes-
[3] Die Unfallversicherungsträger
reich Berufskrankheiten, in denen beson- ministerium für Arbeit und Soziales
haben folgende von allen gemein-
sam getragene DGUV-Institute ein-
gerichtet: IFA – Institut für Arbeits-
Autorinnen schutz der Deutschen Gesetzlichen
Unfallversicherung, IPA – Institut für
Prävention und Arbeitsmedizin der
Deutschen Gesetzlichen Unfallversi-
Dr. Ulrike Wolf Stefanie Palfner cherung sowie IAG – Institut für Ar-
Referat Berufskrankheiten Referat Berufskrankheiten beit und Gesundheit der Deutschen
der DGUV der DGUV Gesetzlichen Unfallversicherung.
E-Mail: ulrike.wolf@dguv.de E-Mail: stefanie.palfner@dguv.de ▸
DGUV Forum 12/2017 13Titelthema
„Die Forschung der DGUV konzentriert sich auf
Themen, die für die Unfallversicherung und ihre
Aufgaben prioritär sind.“
• Psychische Erkrankungen durch an-
Zitationen pro Jahr haltende psychische Belastungen am
Die vergangenen 20 Jahre werden angezeigt Arbeitsplatz
• Chronisch-obstruktive Atemwegs-
24,000 erkrankungen (Bronchitis) durch
22,000 anorganische, insbesondere granu-
20,000 läre biobeständige oder quarzhaltige
18,000 Stäube
16,000 • Hautkrebs durch künstliche UV-
14,000 Strahlung
12,000
10,000
Die Forschung der DGUV ist schwerpunkt-
8,000 mäßig anwendungsorientiert und konzen-
6,000 triert sich auf Themen, die für die Unfall-
4,000 versicherung und ihre Aufgaben prioritär
2,000 sind. Entscheidend ist daher, dass die zu
0 erwartenden Ergebnisse für die Aufgaben
2000
2008
2006
2009
2004
der gesetzlichen Unfallversicherung
2003
2002
2007
2005
1998
1999
2001
2010
2016
2014
2017
2012
2013
2015
2011
genutzt werden können. Die identifizier-
ten Themen spiegeln sich auch in For-
schungsaktivitäten der DGUV-Institute3
Veröffentlichte Artikel pro Jahr
Die vergangenen 20 Jahre werden angezeigt wieder. Sofern es sinnvoll ist, wird daher
eine wissenschaftliche Kooperation zwi-
600 schen den Antragstellenenden und den
550 DGUV-Instituten angestrebt.
500
450 Die oben genannten Forschungsschwer-
400
punkte werden auf der Internetseite
„Forschungsförderung“ der DGUV
350
(www.dguv.de, Webcode: d91768) und
300 auf der Plattform ELFI (www.elfi.info)
250 öffentlich bekannt gemacht.
200
150 Interessierte Forschungseinrichtungen
100 und -konsortien können ihre Anträge
jederzeit beim Referat Forschungsförde-
50
rung der DGUV einreichen. Es ist auch
0 weiterhin möglich, Anträge zu anderen
2000
2008
2006
2009
2004
2003
2002
2007
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1999
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2010
2016
2014
2017
2012
2013
2015
2011
Themen als den genannten Forschungs-
schwerpunkten einzureichen. Nähere
Informationen zur DGUV-Forschungs-
Abb. 1 und 2: Anzahl der Publikationen sowie zitierten Artikel der deutschen arbeits- förderung sowie zur Antragstellung
medizinischen Hochschulmedizin in den Jahren 1998 bis 2017 (2017 unvollständig sind zu finden unter: www.dguv.de
erfasst). Quelle: Prof. Hans Drexler, Vorstand DGAUM. (Webcode: d91768) ●
14 DGUV Forum 12/2017Wirbelsäulenerkrankungen
Stand zur Rechtsprechung
Aktuelles zu den
Wirbelsäulenerkrankungen
Vor 25 Jahren wurden Wirbelsäulenerkrankungen in die Liste der Berufskrankheiten aufgenommen.
Der Diskussionsbedarf ist weiterhin hoch.
Mehr als 25 Jahre nach der Einführung der brink, der Vorsitzende des am 23. April zwischen der Arbeitsgemeinschaft der
Wirbelsäulenerkrankungen als Berufs- 2015 entscheidenden Senats des BSG, Wissenschaftlichen Medizinischen Fach-
krankheiten nach den Nummern 2108, seine tragenden Gründe. Die Frage, wie gesellschaften (AWMF), der Deutschen
2109 und 2110 der Anlage zur BKV ist der hoch eine Exposition sein müsse, um als Gesellschaft für Arbeitsmedizin und
Diskussionsbedarf immer noch hoch. besonderes Kriterium der B2-Konstellation Umweltmedizin (DGAUM), der Deutschen
der Konsensempfehlungen einen Ursa- Gesellschaft für Sozialmedizin und Prä-
Dies zeigt sich nicht nur in Beiträgen wis- chenzusammenhang zwischen den lang- vention (DGSMP) und der Deutschen Ge-
senschaftlicher Fachzeitschriften, son- jährigen Hebe- und Tragevorgängen mit setzlichen Unfallversicherung (DGUV)
dern auch in der Rechtsprechung des der bandscheibenbedingten Lendenwir- entwickelten Grundsätzen zur Erstellung
Bundessozialgerichts (BSG) zuletzt vom belsäulenerkrankung begründen zu kön- von Begutachtungsempfehlungen erarbei-
23. April 2015 (vgl. Infokasten, S. 16). Die nen, sei keine rechtliche, sondern eine me- tet worden.
kontroversen Einschätzungen zu diesen dizinisch-wissenschaftliche. Hierzu habe
nicht zuletzt bei der Kausalitätsbewertung der erkennende Senat keine eigenen Fest- Keine Mehrheitsmeinung ableitbar
nicht ganz unkomplizierten Berufskrank- stellungen vorzunehmen gehabt, sondern In der Gesamtschau aller Quellen sei eine
heiten wurden kürzlich im Bundessozial- sei auf den aktuellen medizinisch-wissen- eindeutige oder zumindest eine Mehr-
gericht noch einmal besonders deutlich schaftlichen Erkenntnisstand angewiesen. heitsmeinung zur Definition des genann-
und bedürfen einer Einordnung eines Dieser könne sich grundsätzlich aus den ten „Richtwertes“ nicht ableitbar. Wegen
strukturierten weiteren Vorgehens. Konsensempfehlungen ergeben, da diese der unterschiedlichen medizinisch-wis-
trotz der seit ihrer Veröffentlichung be- senschaftlichen Aussagen sei die vom
Wegen der besonderen Bedeutung des reits verstrichenen Zeitdauer nach wie vor vorentscheidenden Landesozialgericht
Themas hat sich der Deutsche Sozialge- als aktueller medizinisch-wissenschaftli- (LSG) erfolgte Entscheidung durch das
richtstag mit dem Thema befasst, im Rah- cher Erkenntnisstand gelten. Allerdings BSG nicht als offensichtlich falsch zu wer-
men eines Workshops die aktuellen Streit- handele es sich bei den Konsensempfeh- ten. Damit sei eine höchstrichterliche
punkte thematisiert und Handlungsbedarf lungen um keine echte Rechtsgrundlage Korrektur im konkreten Einzelfall ausge-
konstatiert. Für die gesetzliche Unfallver- im Sinne eines Gesetzes oder einer gesetz- schlossen gewesen, ohne dass damit
sicherung ist zu klären, wo und wie sie ei- lich ermächtigten Rechtsverordnung. grundsätzliche Aussagen zur zugrunde zu
nen Beitrag zur Befriedung leisten kann. Es handele sich vielmehr um ein qualifi- legenden medizinisch-wissenschaftli-
ziertes Autorenpapier, das keine rechts- chen Meinung verbunden gewesen seien.
Neuere Rechtsprechung des BSG staatlich gesicherte Legitimation aufweise.
Zur neueren Rechtsprechung des Bun- Insbesondere seien die Konsensempfeh- Im weiteren Verlauf der Diskussion kris-
dessozialgerichts erläuterte Prof. Spell- lungen auch nicht nach den erst später tallisierte sich ein wesentlicher Lösungs-
ansatz für die Zukunft heraus:
In seiner Eigenschaft als Leiter des Ge-
Autor schäftsführerkonferenz-Ausschusses Be-
rufskrankheiten der DGUV stellte Prof.
Fred-Dieter Zagrodnik Dr. Stephan Brandenburg dar, dass sich
Referat Berufskrankheiten der DGUV die gesetzliche Unfallversicherung in ab-
E-Mail: fred-dieter.zagrodnik@dguv.de sehbarer Zeit darum bemühen werde, den
aktuellen medizinisch-wissenschaftli-
chen Erkenntnisstand zur BK-Nr. 2108 zu
aktualisieren. Dabei müsse es im Hin-
blick auf die bereits angesprochene ge-
Foto: privat
meinsame Empfehlung mit der AWMF,
der DGAUM und der DGSMP und auch im ▸
DGUV Forum 12/2017 15Titelthema
Sinne des Selbstverständnisses der ge- demzufolge auch vorwiegend im Kreise Bei diesem Vorgehen sei auch zu beachten,
setzlichen Unfallversicherung darum ge- der medizinischen Wissenschaftlerinnen dass sich nach der Bildung einer neuen
hen, perspektivisch eine „echte“ Begut- und Wissenschaftler, also den von den Bundesregierung noch klären müsse, ob
achtungsempfehlung für die BK-Nr. 2108 medizinischen Fachgesellschaften und die Aktivitäten unter anderem der DGUV
mit den bekannten formalen Rahmenbe- Berufsverbänden sowie die relevanten In- zur Weiterentwicklung des BK-Rechts zu
dingungen und entsprechender Transpa- stitutionen zu entsendenden Vertreterin- gesetzgeberischen Konsequenzen führen.
renz zu erarbeiten. Die medizinisch- nen und Vertretern beantwortet werden Sollte es zu einer Abschaffung des Unter-
wissenschaftliche Erkenntnislage sei müssten. Allerdings stünde die gesetzli- lassungszwangs kommen, würde dann
bekanntlich alles andere als eindeutig, che Unfallversicherung bereit, hier für auch die BK-Nr. 2108 betroffen sein, sodass
und in diesem Teil der Begutachtungs- die Rahmenbedingungen im Sinne der es gegebenenfalls schon dadurch zu Ver-
empfehlung habe die gesetzliche Unfall- genannten Gemeinsamen Empfehlung zu änderungen des Tatbestandes kommen
versicherung wenige Möglichkeiten, Er- sorgen. Voraussetzung für einen Erfolg könnte. Schon allein deswegen dürfe man
kenntnisse beizutragen. Hier handele es sei aber ein konstruktives Miteinander die Ergebnisse dieser Bemühungen nicht
sich um wissenschaftliche Fragen, die aller Beteiligten. kurzfristig erwarten. ●
Rahmenbedingungen und Historie
1992 Aufnahme der BK-Nummern 2108, 2109 und 2110 in die Liste der Berufskrankheiten, allerdings mit unbestimmten Rechtsbegriffen
zum Krankheitsbild, zu den erforderlichen Expositionen sowie zum Kausalzusammenhang
1999 Veröffentlichung des Mainz-Dortmunder-Dosismodells (MDD) zur Quantifizierung von Hebe- und Tragevorgängen unter Verwendung
von Tagesdosen, Mindestdruckkräften sowie einer komplexen Berechnungsformel für eine kumulative Belastungsdosis im Sinne einer
Gesamtlebensdosis als Orientierungswert für die Kausalitätsbewertung
2005 Veröffentlichung der Konsensempfehlungen Teil I und II mit medizinischen Beurteilungskriterien für die Kausalitätsbewertung unter
Beschreibung von Voraussetzungen einzelner Fallkonstellationen sowie Darstellung, bei welchen Bewertungsvorschlägen unter den be-
teiligten Fachleuten Konsens bestand
2005 Deutsche Wirbelsäulenstudie (DWS)
2007 BSG-Urteil vom 30. Oktober 2007 (Aktenzeichen B 2 U 4/06 R) zu einem männlichen Versicherten auf der Grundlage der (in der Wis-
senschaft noch nicht diskutierten) Ergebnisse der DWS I mit Bestätigung des MDD als bisher am besten passendes Modell für die Expo-
sitionsbeschreibung, allerdings unter Verwerfung der Tagesdosis und Verringerung der zu berücksichtigenden Druckkräfte bei Männern.
Zusätzlich wird mit diesem Urteil ergänzend zu dem bestätigten Orientierungswert des MDD ein neuer unterer Grenzwert in Höhe des hälf-
tigen Orientierungswerts eingeführt. Das BSG vertritt die Ansicht, dass unterhalb dieses hälftigen Orientierungswertes eine Verursachung
der bandscheibenbedingten Lendenwirbelsäulenerkrankung durch die arbeitsbedingten Hebe- und Tragevorgänge sicher ausgeschlossen
sei und dieser untere Grenzwert möglicherweise sogar zu gering bemessen sei. Außerdem weist das BSG die Bundesregierung darauf hin,
dass im Sinne der Rechtsstaatlichkeit die Notwendigkeit einer Konkretisierung der unbestimmten Rechtsbegriffe im Tatbestand der BK-Nr.
2108 gesehen wird.
2013 Veröffentlichung der Ergebnisse der Machbarkeitsstudie und der Richtwertestudie (DWS II) mit einer weiteren Auswertung der Daten
der DWS im Hinblick auf die berufskrankheitenrechtlich relevante Verdoppelungsdosis (Expositionsdosis, bei der das Risiko, die jeweilige
Krankheit zu erleiden, im Vergleich zur übrigen Bevölkerung doppelt so hoch ist). Ergebnis: Die Daten der DWS deuten bei erneuter Auswer-
tung darauf hin, dass
1. die Berücksichtigung einer Tagesdosis entgegen den Feststellungen des BSG aus wissenschaftlicher Sicht sinnvoll erscheint,
2. die Verdoppelungsdosis bei 7 MNh bei Männern (MDD-Orientierungswert 25 MNh) bzw. bei 3 MNh bei Frauen (MDD-Orientierungswert
17 MNh) liegt. Allerdings sind dies keine exakten und reproduzierbaren Punktwerte, sondern das Ergebnis mehrerer Mittelungen bei
einer großen Range. Außerdem erreichen mehr als 35 Prozent der „unbelasteten“ Kontrollgruppe ähnliche Lebensbelastungsdosen,
sodass fraglich ist, ob diese Belastung als „besonders“ im Sinne des § 9 Abs. 1 SGB VII einzuschätzen ist,
3. die vom BSG in seinem Urteil vom 30. Oktober 2007 zugrunde gelegten Annahmen
zu ähnlich guten Ergebnissen führen.
2014 Der Ärztliche Sachverständigenbeirat „Berufskrankheiten“ (ÄSVB) der Bundesregierung entscheidet sich in Kenntnis der Ergebnisse
der Machbarkeitsstudie und der Richtwertestudie ohne in die Tiefe gehende inhaltlich-wissenschaftliche Prüfung nicht dazu, der Bundes-
regierung rechtliche Konsequenzen im Sinne einer Anpassung der Formulierung der BK-Nr. 2108 vorzuschlagen. Eine Anpassung der Tatbe-
standsmerkmale der BK-Nr. 2108 erfolgt nicht.
2015 Am 23. April 2015 entscheidet das BSG in drei anhängigen Verfahren (Aktenzeichen B 2 U 20/14 R, B 2 U 10/14 R und B 2 U 6/13 R)
zur BK-Nr. 2108, dass es im Hinblick auf die existierende Literatur (vgl. Begründung der genannten Urteile) kein offensichtlicher Fehler sei,
wenn der vom BSG in seinem Urteil vom 30. Oktober 2007 neu geschaffene Grenzwert in Höhe des halben MDD-Orientierungswertes im
Zuge der medizinischen Kausalitätsbewertung durch die ärztlichen Sachverständigen als besondere Einwirkung im Sinne der B2-Konstella-
tion, zweiter Spiegelstrich der Konsensempfehlungen, herangezogen wird. Gleichzeitig stellt das BSG in diesen Urteilen fest, dass auch die
Zugrundelegung des MDD-Orientierungswertes als besondere Einwirkung im Sinne der B2-Konstellation, zweiter Spiegelstrich der Konsen-
sempfehlungen herangezogen werden kann. Das BSG weist ausdrücklich darauf hin, dass in dieser speziellen Frage nun Landessozialge-
richte zu unterschiedlichen Ergebnissen kommen könnten.
16 DGUV Forum 12/2017Sie können auch lesen
