Bundestagswahl 2017: Wohin geht die Gesundheitspolitik? - Landesärztekammer ...
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Brandenburgisches
Ärzteblatt
Offizielles Mitteilungsblatt der Landesärztekammer Brandenburg | 27. Jahrgang | September 2017 9 | 2017
Bundestagswahl 2017: Wohin geht
die Gesundheitspolitik? Seite 15 – 21
Foto: Axel Hartmann, Bundestag
Medizinische Fachangestellte: Zertifizierte Kasuistik Folge 53
Abschlussprüfungen 2017
Seite 5 Seite 12 – 14
4. Cottbuser Hospizgala Klinisches Krebsregister: Ministe-
rin und Senatorin zu Besuch
Seite 23 und 26 Seite 27
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INHALT
Brandenburgisches
Ärzteblatt
Offizielles Mitteilungsblatt der Landesärztekammer Brandenburg | 27. Jahrgang | September 2017 9 | 2017
KAMMERINFORMATIONEN / GESUNDHEITSPOLITIK
Sommer-Abschlussprüfung Medizinischer Fachangestellter 2017 .. . . . . . . . . . . . . . 5
Bei der Landesärztekammer Brandenburg erfolgreich
abgeschlossene Weiterbildungen II/2017 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ARZT UND RECHT
Von Fall zu Fall .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
FORTBILDUNG
Fortbildungsangebote für Ärzte und MFA .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Zertifizierte Kasuistik – Folge 53 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Seite 5 BUNDESTAGSWAHL
Bundestagswahl 2017: Wie gestaltet sich die Gesundheitspolitik? . . . . . . . . . . . . 15
AKTUELL
MDK Berlin Brandenburg: Deutscher Excellence Preis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4. Cottbuser Hospiz-Gala Cottbus .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Ruppiner Kliniken: Epilepsiezentrum zertifiziert .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Naemi-Wilke-Stift: 15. Orthopädiesymposium in Guben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Sana Kliniken Sommerfeld: Feste Qualitätsstandards erleichtern
Patienten Klinik-Wahl .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Seite 23 Interview: Erstes Brandenburger Hospiz wird 20 Jahre .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Krebsregister Brandenburg und Berlin: Ministerin und Senatorin
informieren sich über die Arbeit des KKRBB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
REZENSIERT
Ulrich W. Kunath – Hinter dem Horizont .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
PERSONALIA
Wir gratulieren zum Geburtstag im September .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
WEITERE RUBRIKEN
Seite 24 Editorial .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Kurse und Fortbildungsangebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
KVBB informiert .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
LAVG: Impfschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017 | 3
EDITORIAL
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
das Sommerloch eröffnet die Chance Atemfrequenz erheben. Auch verfügt beschäftigen dazu zwei Gedanken:
über Dauerbrenner in der Medizin zu sie durch die jahrelange Tätigkeit in Erstens bieten Allgemeinärzte die sinn-
schreiben. Zwei davon liegen mir be- der Praxis über einen guten „klinischen volle und effizienteste Versorgung für
sonders am Herzen. Blick”. All das kann die pulmonale Aus- viele dieser fehlgeleiteten Patienten.
Zuerst die Frage, ob neue Gesund- kultation durch einen Arzt aber nicht er- Dass Hausärzte dennoch nicht diese
heitsberufe wie NäPA (Nicht-ärztliche setzen. Patienten versorgen, liegt u.a. auch an
Praxisassistentin) oder Physician Assis- Eine ähnlich schwierige Grenzziehung Sprechstundenzeiten, die nicht zu ver-
tant (PA) (Arztassistent, Bachelor in drei kann ich mir für den stationären Einsatz änderten Ansprüchen der Patienten
Jahren ohne Diagnose- und Therapie- des Arztassistenten vorstellen. Selbstver- passen. Von Kassenärzten oder der KV
und Verschreibungsbefugnis) weiter für ständlich kann ein PA in der Rettungs- betriebene Portalpraxen könnten die
uns – oder zukünftig anstelle von uns stelle weitgehend einen Patienten auf- Rettungsstellen entlasten. Die KV-Re-
Dr. med. arbeiten werden. Die Frage also, ob wir nehmen. Die gezielte Anamnese, die gioMed Praxen begrüße ich daher aus-
Ingo Musche-Ambrosius bei steigendem Arbeitsaufwand Aufga- klinische Untersuchung und die The- drücklich!
Foto: privat
ben delegieren – oder ob wir (partiell) rapieplanung wird aber originär ärztli- Zweitens kommen Patienten seit eini-
substituiert werden. Letzteres kann nie- che Aufgabe bleiben. Oder erodiert das gen Jahren in immer größerer Anzahl
mand außer den Kassenwarten unse- Behandlungsmonopol? Geht ein Harn- wegen „subtiler Befindlichkeitsstörun-
res Gesundheitswesens wünschen. Un- wegsinfekt auch ohne approbierten gen” in die Sprechstunde. Die Art und
ser Kassenarztchef Dr. Gassen sagte im Arzt? Die Reihe ließe sich verlängern! „Schwere” der Beschwerden ruft bei mir
März 2017: „Eine der vier drängendsten Sicher werden im Alltag Grenzen ver- Ratlosigkeit und Kopfschütteln hervor.
Aufgaben für das KV-System ist die bes- wischen. Einem erfahrenen und quali- Das schlägt bei häufigen Wiedervorstel-
sere Zusammenarbeit mit anderen Ge- fizierten Arztassistenten wird letztlich lungen immer öfter in Ärger um. Grün-
sundheitsberufen wie z. B. NäPAs und doch mehr Wissen und vor allem Kön- de für diese Arztbesuche bei Bagatellan-
PAs.” nen zugestanden als einem jungen Arzt lässen sehe ich unter anderem in einer
Hinzu kommt: Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung?! Und das bei halbem Art Flatrate-Mentalität: Wir haben ein-
verdienen das Doppelte von PAs und Gehalt! gezahlt und wollen Leistung dafür! Dass
das Dreifache von NäPAs, es fällt nicht Trotz aller Bedenken ist für mich klar, das Gesundheitssystem nur in der So-
schwer, Einsparmöglichkeiten zu entde- dass NäPA und PA rollende Züge sind, lidargemeinschaft funktioniert, ist nicht
cken. Und außerdem fehlt es an allen von denen wir nicht abspringen sollten. (mehr?) im Bewusstsein vieler unserer
Ecken und Enden an ärztlichem Nach- Assistenten jeder Couleur können eine Patienten. Ob Praxis- und Rettungsstel-
wuchs. sinnvolle Unterstützung für uns sein. lengebühren helfen würden, wage ich
Derzeit sind die beiden genannten Wir sollten aber sehr aufmerksam sein zu bezweifeln. Wir sollten jedenfalls
Berufe noch nicht weit verbreitet. So und dafür streiten, dass wir als appro- dazu geeignete Vorschläge vorlegen,
haben nur ca. 20 % der berechtigten bierte Ärzte die Behandlung leiten. Wir bevor der Gesetzgeber wieder unserer
Brandenburger Praxen eine NäPa. An wollen delegieren, aber nicht substitu- Selbstverwaltung zuvor kommt!
sechs verschiedenen Fachhochschulen iert werden. Und wir wollen mit dem Bei vielen Patienten ist außerdem eine
und an der Uniklinik HH-Eppendorf kön- Verweigern der Substitution den Ein- fehlende Kompetenz im Umgang mit
nen sich zukünftige PAs für ca. 20.000€ stieg in die Zwei-Klassen-Medizin ver- Krankheiten zu bemerken. Unabhän-
ausbilden lassen. Wenige Hundert ar- hindern. Sonst könnte am Ende der Ent- gig vom Bildungsgrad haben Patienten
beiten, das Interesse am Studiengang wicklung der Arztassistent in der sonst häufig keine eigenen Lösungen für ihre
ist aber groß. verwaisten Landarztpraxis sitzen, nöti- Gesundheitsprobleme. Dr . Google wirft
Als Chef einer NäPA kann ich von ge- genfalls per Videokonferenz mit einem offenkundig viel mehr Fragen auf als
lebter Delegation berichten. Die Anzahl approbierten Arzt in der großen Stadt Antworten zu geben. Und kompeten-
der ärztlichen Routinehausbesuche hat die „schwierige Behandlung” abspre- te Eltern und Großeltern sterben lang-
sich in meiner Praxis deutlich reduziert. chen. Patienten, die nicht mobil wären , sam aus. Wenn Gesundheitserziehung
Patienten, NäPA und ich sind damit sehr hätten am Ende keine Wahl und müss- scheinbar immer weniger in den Fami-
zufrieden. Das spart ärztliche Arbeitszeit ten die „Medizin zweiter Klasse” akzep- lien stattfindet, könnte die Schule diese
und die Versorgungsqualität steigt. Nä- tieren. Daher lehne ich den Einsatz des Aufgabe übernehmen? Mir scheint das
PAs gucken, sprechen und denken an- PA in der Hausarztpraxis ab. einen Gedanken wert zu sein!
ders, was der Versorgung der Patien- Ein weiterer Brennpunkt in allen Sekto- Mit mehr Fragen als Antworten und
ten sehr zuträglich ist. Schwierig wird ren der Medizin ist die unangemessene der Aufforderung zur Wahlbeteiligung
es, wenn die betagte Dame, die sich Inanspruchnahme medizinischer Leis- bei der Bundestagswahl verbleibt Ihr
zwei Tage zuvor in der Akutsprechstun- tungen. Derzeit steht das massenhafte
de mit fieberhaftem Infekt vorstellte, und regelmäßig auch missbräuchliche
einen akuten Hausbesuch anfordert. Aufsuchen der Rettungsstellen im Vor-
Die schneller verfügbare NäPA kann ob- dergrund. Uns allen fallen dazu wei- ■ Dr. Ingo Musche-Ambrosius,
jektivierbare Befunde wie RR, BZ, und tere Beispiele ein. Mich als Hausarzt Hausarzt in Babelsberg
4 | Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017
KAMMERINFORMATIONEN/GESUNDHEITSPOLITIK
MFA
Sommer-Abschlussprüfung
Medizinischer Fachangestellter 2017
Am 14. Juli 2017 erhielten die Sommer-Abschlussprüfung 2017.
Absolventinnen und Absolventen, Zwei Teilnehmerinnen wiederholten
die ihre Berufsausbildung erfolg- die Praktische Prüfung und haben da-
reich mit einer Prüfung vor dem mit den Berufsabschluss im zweiten
Prüfungsausschuss der Landes- Anlauf geschafft.
ärztekammer abgeschlossen ha- 135 Absolventen, das sind 98,5 % der
ben, die Zeugnisse und Briefe Me- Prüfungsteilnehmer, haben die Prüfung
dizinischer Fachangestellter der erfolgreich abgeschlossen, darunter
Landesärztekammer Branden- sechs junge Männer.
burg durch Frau Dipl.-Med. Sigrid Zwei Prüflinge haben die Prüfung Anja Nicolay und Jolanda
Laudani gehören zu den
Schwark im Haus der Brandenbur- nicht bestanden. Besten ihres Jahrgangs
gischen Ärzteschaft überreicht. An neun Tagen wurde im Land in Fotos: Andrea Rabe-Buchholz
16 Arztpraxen und am OSZ Frankfurt
Die schriftliche Abschlussprüfung (Oder) geprüft. Insgesamt 19 Prüfungs- In den praktischen Prüfungen erziel-
fand in diesem Jahr am 16. Mai 2017 ausschüsse nahmen die MFA-Prüfun- ten 13 Prüflinge die Note 1. Eine Absol-
statt. gen ab. ventin, die ihre Ausbildung in einer Pra-
Die praktischen Prüfungen wurden im Die Prüfungsausschüsse bestehen je- xis für Innere Medizin in Schildow ab-
Zeitraum vom 21. Juni – 05. Juli 2017 weils aus einem Arzt oder einer Ärztin, solvierte und im OSZ I Barnim beschult
durchgeführt. einer Medizinischen Fachangestellten wurde und zudem ihre Ausbildung auf-
Insgesamt waren 137 Teilnehmer und einer Lehrkraft. Mit der Vorbe- grund guter und sehr guter Leistungen
zur Prüfung zugelassen, davon 25 reitung, Durchführung und Nachbe- um ein Jahr verkürzen konnte, erzielte
Umschüler. Sechs Prüfungsteilneh- reitung der Prüfung ist viel ehrenamt- mit der Gesamtnote 1,4 ein sehr gutes
merinnen erhielten aufgrund guter liches Engagement verbunden, wofür Ergebnis. Zwei weitere Absolventinnen
und sehr guter Leistungen die Zulas- wir uns bei den Prüferinnen und Prü- mit regulärer dreijähriger Ausbildung
sung zur vorzeitigen Teilnahme an der fern bedanken möchten. erreichten Ihren Berufsabschluss als
Notendurchschnitt der Sommer-Abschlussprüfung 2017 nach Berufsschulen
Oberstufenzentren Teil Behandlungs Betriebsorganisation- WiSo Praktische Prädikats- nicht
nehmer assistenz und Verwaltung Prüfung durchschnitt bestanden
Bernau 30 3,3 3,2 3,6 2,9 3,1
Frankfurt (Oder) 22 2,6 3,3 3,1 2,7 2,9
Luckenwalde 9 3,1 3,0 3,2 2,9 3,0
Neuruppin 14 3,4 3,5 3,6 3,2 3,2 1
Cottbus 24 3,2 3,2 3,2 2,9 3,0 1
Potsdam 38 2,9 3,0 3,2 2,4 2,7
TN gesamt/Landes- 137 3,0 3,2 3,3 2,8 2,9 2
durchschnitt
MFA ebenfalls mit einem Durchschnitt
Übersicht über Anzahl der erreichten Gesamtprädikatsnoten von 1,4.
Gesamtprädikate 45 % der Absolventen werden jeweils
von ihren ausbildenden Praxen in ein
Noten 1 2 3 4 nicht bestanden Arbeitsverhältnis übernommen.
Anzahl Prüflinge 3 31 66 35 2
■ Dipl. oec. Astrid Brieger
Prozent 2,2 22,6 48,2 25,5 1,5 Referatsleiterin Ausbildung MFA
Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017 | 5
KAMMERINFORMATIONEN/GESUNDHEITSPOLITIK
Bei der Landesärztekammer Brandenburg erfolgreich
abgeschlossene Weiterbildungen II/2017
Allgemeinmedizin Innere Medizin und Kardiologie Radiologie
Annette Brauer Anne Marr Dr. med. Johann Addicks
Yusuf Dogan Gregor Wihsgott
Daniela Frontschak Innere Medizin und Nephrologie
Dr. med. Andrea Goerke Andreas Prott Strahlentherapie
Tatiana Kotchetkova Melek Virit
Caren Roller Innere Medizin Sascha Walter
Dr. med. Regina Rusch Dr. med. Jana Bathge
Dr. med. Anja Seidel Dr. med. Martin Bender Neonatologie
Dr. med. Ines Stephan Mouaz Darwich Dr. med. Ulrike Blümlein
Dr. med. univ. Heike Swoboda Sebastian Jäcker Dr. med. Lars Meyer-Dobkowitz
Dr. med. Kathi Zirker Marco Müller
Dr. med. Claudia Ritterath Neuropädiatrie
Anästhesiologie Dr. med. Marion Schmitz Dr. med. Maja Zöckler
Carola Franz Dr. med. Henrike Schuch
Susanne Kanter Irini Stamcou Handchirurgie
Dr. med. Gregor Alexander Schittek Dr. med. Katja Zwicker Kais Al Machout
Ronald Hild
Allgemeinchirurgie Kinder- und Jugendmedizin
Michael Messer Dr. med. Kathleen Schachtschneider Manuelle Medizin/Chirotherapie
Andrei Zaharia Dr. med. Martin Wannack Gökhan Öksüz
Dr. med. André Remus
Gefäßchirurgie Kinder- und Jugendpsychiatrie Dr. med. Ines Thewes
Abdul Muhsen Alhadi Ali Alhadi und -psychotherapie Antje Charlotte Zierach
Dr. med. Kathrin Dreves-Kaup
Orthopädie und Unfallchirurgie Ioana Fuhrmann Naturheilverfahren
Holger Jeske Mirja Mittelstein Dr. med. Sandra Ernst
Michael Koczak Dr. med. Kerstin Kowalzik
Doctor-Medic Ruslan Netedu Neurologie
Dr. med. Mikhail Salzmann Amir Amer Plastische Operationen
Dr. med. Kai Wilke Kathrin Bielicke Shadi Mousa
Anke Kohlar
Viszeralchirurgie Arne Riedlinger M.Phil Sozialmedizin
Dr. Alexandros Katsougiannopoulos Beatrice Schink Dr. med. Anna Gorsler
Dr. med. Klaus Volkmer Franziska Jacob
Frauenheilkunde und Geburtshilfe Dr. med. Claudia Nitsche
Dr. med. Theresa Friedersdorff Physikalische und Rehabilitative Anne Scharnholz
Dr. med. Judith Paetzold Medizin
Dr. med. Nathalie von Roth Omar Mohammad Khalil Ataya Spezielle Schmerztherapie
Kathrin Schaefer Dr. med. Thomas Fricke Dr. med. Juliane Siebert
Martina Scheppang
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Ärztliches Qualitätsmanagement
Alexandra Laufenberg Psychiatrie und Psychotherapie Dr. med. Vasiliki Amlow
Stefanie Heise Dr. med. Dr. med. dent. Rouven Kleinke
Haut- und Geschlechtskrankheiten Norbert Jeutner
Janine Brachmann Janine Müller Diabetologie
Dr. med. Caroline Fijalek Dr. med. Anja Pech Michael Sasse
Eva Reiß Karolina Slupek
Innere Medizin und Angiologie MUDr. Klara Simkova
Pawel Kmieciak MUDr. Martin Sorokac Intensivmedizin
Kristina Zohles Dr. med. Alexander Nicko
Innere Medizin
und Gastroenterologie Psychosomatische Medizin und Notfallmedizin
Silke Ewering Psychotherapie Mohamad Bakir
Daniela Tag Karsten Wolff Laura Berg
6 | Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017
KAMMERINFORMATIONEN/GESUNDHEITSPOLITIK
Matthias de Boer Physikalische Therapie und Bal-
Dr. med. Sabrina Dresen neologie
MUDr. Marian Kapusta Dr. med. Valentin Rosenhauer
Kamal Nakwache
Susanne Pente-David Proktologie
Robert Siering Dr. med. Boris Hoz
Dr. med. Kristin Wenzl
Grzegorz Wiacek Spezielle Orthopädische Chirurgie
Driton Zeka Dr. med. Felix Stoffels
Ärztinnen und Ärzte, die mit der
Palliativmedizin Spezielle Unfallchirurgie Veröffentlichung nicht einverstan-
Dipl.-Med. Wolfgang Funder Michael Otto den sind, bitten wir um rechtzeitige
Dr. med. Sebastian Klemstein Dr. med. Arvid Roeger Mitteilung an das Referat Weiterbil-
Dr. med. Anke von Klitzing dung schriftlich oder telefonisch unter
Holger Reichert Psychotherapie – fachgebunden – 0355 78010-382,
E-Mail: weiterbildung@laekb.de.
Katia Stahl Dr. med. Geertje Kahlbau-Kaak
Hilfe für suchtgefährdete Kolleginnen und Kollegen
Die Vertrauenspersonen der Reto Cina, 16835 Lindow, Tel.: 033933 88110, cina@salus-lindow.de
Landesärztekammer Branden-
PD Dr. med. Maria-Christiane Jockers-Scherübl, 16761 Hennigsdorf, Tel.: 03302 5454211, jockers@oberhavel-kliniken.de
burg beraten und begleiten
kollegial, auf Wunsch auch Dr. med. Jürgen Hein, 17291 Prenzlau, Tel.: 03984 808604, jue.hein@web.de
anonym. Dr. med. Timo Krüger, 16761 Hennigsdorf, Tel.: 03302 5454211, timo.krueger@oberhavel-kliniken.de
Bitte bei E-Mails in der Be-
treffzeile „Hilfsprogramm“ Prof. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Johannes Lindenmeyer, 16835 Lindow, Tel.: 033933 88110, lindenmeyer@salus-lindow.de
angeben. MR Dr. med. Wolfgang Loesch, 14482 Potsdam, Tel.: 0331 6013637, loesch.dr.wolfgang@gmx.de
PD Dr. med. Gudrun Richter, 10243 Berlin/ 16278 Angermünde, Tel.: 0170 3136629, gu.richter@gmx.de
Weitere Informationen unter
Dipl.-Med. Manfred Schimann, 03046 Cottbus, Tel.: 0355 793515, mschimann@web.de
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Prof. Dr. med. Ulrich Schwantes, 16766 Kremmen, Tel.: 033055 22488, ulrich.schwantes@praxis-schwante.de
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Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017 | 7
ARZT & RECHT
ARZT UND ARZTHAFTUNG
VON FALL ZU FALL
Diesmal: Große onkologische Eingriffe benötigen die
Verfügbarkeit der Nachbarkompetenz
Re-Laparotomie mit Hämatomausräu- Folgekomplikationen möglicherwei-
mung und Tamponade, Re-Laparoto- se vermieden werden können. In der
mie mit Entnahme der Tamponaden postoperativen Betreuung sei eine do-
und Embolektomie, letztlich die Ampu- kumentierte Perfusionsstörung des
tation des Vorfußes mit einer einmali- Beins mindestens fünf Stunden lang
gen Nachresektion erfolgten. nicht weiter abgeklärt worden, wel-
ches als fehlerhaft betrachtet werden
Beanstandung der müsse.
ärztlichen Maßnahmen
Stellungnahme zum
Die Patientin geht davon aus, dass Gutachten
die Operation fehlerhaft durchgeführt
wurde, vor allem aber im postoperati- Ärztlicherseits wurde eingewandt,
ven Verlauf auf die akute Symptomatik dass die Indikation zur Lymphonodek-
der Gefäßembolisierung nicht zeit- und tomie auch des kleinen Beckens gege-
sachgerecht reagiert worden sei. ben gewesen sei und dass die einge-
tretene Komplikation sehr wohl ein-
Stellungnahme der Klinik griffstypisch sei. Die Hinzuziehung ei-
© ChaotiC PhotographY fotolia.com
nes Gefäßchirurgen sei nicht notwen-
Der operative Eingriff sei indiziert ge- dig gewesen, da intraoperativ und im
wesen. Nach Einreißen der Vena ilia- direkten postoperativen Verlauf keine
Kasuistik ca externa seien wegen der massiven Hinweise für eine arterielle Durchblu-
Blutung Klemmen auf die anatomi- tungsstörung bestanden hätten. Die
Es war die Behandlung durch die Ärz- schen Strukturen gesetzt worden, da- Forderung nach einer Operation in
te der Gynäkologischen Abteilung ei- bei auch die Arterie und der Harnleiter größeren Zentren entbehre einer recht-
ner Klinik zu prüfen. Bei einer 67jäh- mitgefasst worden. Nach Stillung der lichen Grundlage.
rigen Patientin wurde im November Blutung sei die Intaktheit der vorüber-
durch Ausschabung ein Karzinom des gehend mit erfassten Strukturen über- Bewertung
Gebärmutterkörpers gesichert. Auf- prüft worden. Auf der Intensivstation der Haftungsfrage
grund der präoperativ durchgeführ- sei eine livide Verfärbung des Fußes
ten Computertomographie war ein diagnostiziert worden, nach Diagno- In Würdigung der medizinischen Do-
ausgedehnter Tumor im Cavum uteri sestellung sei die Verlegung in eine an- kumentation, der Stellungnahmen der
bekannt, und es wurde eine Längs- dere Klinik erfolgt. Es sei jeweils zeitge- Beteiligten und der gutachterlichen
schnitt-Laparotomie mit Hysterektomie recht und korrekt gehandelt worden. Erwägungen schloss sich die Schlich-
und Adnexektomie beiderseits sowie tungsstelle unter eigener Urteilsbildung
die pelvine und paraaortale Lympho- Gutachten dem Gutachten im Ergebnis an.
nodektomie indiziert. Bei dem am 18.
Hinweis: Dezember durchgeführten Eingriff kam Der beauftragte externe Gutach- Aufgrund des histologisch nachge-
Weitere Fälle aus es zu einer größeren Gefäßverletzung ter, Facharzt für Frauenheilkunde und wiesenen Korpuskarzinoms war ein
der norddeutschen im Bereich der Vena iliaca externa, bei Geburtshilfe, ist der Ansicht, dass der operativer Eingriff indiziert. Auch die
Schlichtungsstelle fin- der wegen der starken Blutung pha- operative Eingriff aufgrund des nach- Auswahl der Operationstechnik war
den Interessierte im senweise die kompletten Beckengefä- gewiesenen Karzinoms grundsätzlich korrekt. Zu den präoperativ durchzu-
Internet unter ße abgeklemmt wurden. Am Morgen indiziert gewesen sei, nicht zwingend führenden Untersuchungen zur Fest-
www.laekb.de, Rubrik des Folgetags kam es zu einer arteriel- sei die Ausräumung der kaudalen pel- legung des Tumorstadiums und der
‚Arzt‘ – ‚Kasuistiken‘
len Embolie des linken Beins, wobei im vinen Lymphknoten gewesen. Die auf- Radikalität des Eingriffs gibt es kei-
Alle Fälle entstammen
der gemeinsamen Fall- Angiographie-Computertomogramm getretene schwere Gefäßverletzung ne allgemeinverbindlichen Festlegun-
sammlung der neun eine hochgradige Stenose der Arteria sei untypisch und nicht nachvollzieh- gen, sodass bei großem intrauteri-
M i tg li e d s k am m e r n iliaca externa diagnostiziert wurde. Es bar. Bei einer solch schweren Gefäß- nem Tumorvolumen und vergrößer-
der norddeutschen erfolgte eine Verlegung in ein Gefäß- verletzung sei die Hinzuziehung eines ten Lymphknoten die Operationsstra-
Schlichtungsstelle. zentrum, wobei zunächst eine lokale Gefäßchirurgen notwendig gewesen, tegie nachvollziehbar ist. Unabhän-
Lyse versucht wurde, schließlich eine mit einem Gefäßinterponat hätten die gig vom schwer nachzuvollziehenden
8 | Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017
ARZT & RECHT
Entstehungsmechanismus der schwer- Vorliegend ist nicht die eingetretene
wiegenden Gefäßverletzung wäre Komplikation fehlerhaft, sondern das
nach der Akutversorgung der Blutung intraoperative Komplikationsmanage-
durch Setzen der Klemmen die Hinzu- ment. Bei der bekannten intraopera- die neue Lichtausstellung in Cottbus
ziehung eines Gefäßchirurgen oder zu- tiven Komplikation wäre eine inten-
mindest Chirurgen zwingend gewesen, sive Überwachung der Durchblutung
um über die verschiedenen Optionen der Extremitäten zwingend gewesen, Leuchten für Praxis,
der Rekonstruktion beziehungsweise die frühzeitig typischen Komplikati- Büro und Wohnräume
Prävention von Folgeschäden interdis- onen des Gefäßverschlusses wurden
ziplinär zu entscheiden. Selbst unter über mehrere Stunden missachtet. Das
Hintanstellung der Forderung, Groß- postoperative Management muss als
karzinomoperationen nur an speziali- fehlerhaft angesehen werden und hat
sierten Zentren für Genitalkrebs durch- ursächlich zur dann notwendigen Vor-
zuführen, muss bei einem solchen Ein- fußamputation als Gesundheitsscha-
griff geregelt sein, eventuell notwendi- den geführt. An der Oberkirche Cottbus
ge Nachbardisziplinen in vernünftigem Sandower Str. 41 www.lichtgalle.de Anzeige
Zeitraum hinzuziehen zu können. Fazit
Der Stellungnahme der Klinik zum Für große gynäkologisch-onkologi-
Gutachten, dass ein hinzugezogener sche Operationen gibt es (noch) keine
Gefäßchirurg die Situation ebenfalls Mindestmengen. Bei grundsätzlich er-
nicht geändert hätte, ist zu wider höhtem Komplikationspotenzial muss
sprechen. organisatorisch die Einbeziehung von SPEZIALISTEN FÜR HEILBERUFE
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thesie zur Schmerzbehandlung auf der sein, um mögliche Folgeschäden durch
Intensivstation war korrekt, die früh- verzögerte Revisionseingriffe zu mini- Rechtsanwälte Steuerberater
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zeitig von der Patientin angegebenen mieren.
Beschwerden im Bein durften aber
nicht als eingriffstypisch oder als Folge
der Periduralanästhesie abgetan wer- ■ Professor Dr. Dr. h.c. med. Eckhard Petri,
RECHT RUND UM
den. In den Krankenunterlagen fehlt Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe,
Ärztliches Mitglied der Schlichtungsstelle
DIE MEDIZIN *
auch ein spezifischer Hinweis auf die
intraoperative Komplikation und die * Wolf Constantin Bartha
Kerstin Kols, Ass. jur. Geschäftsführerin der Fachanwalt für Medizinrecht
postoperativ darauf abgezielte Über- Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen
der norddeutschen Ärztekammern * Dr. Christopher Liebscher, LL.M.
wachung. In der Krankenunterlage ist
Fachanwalt für Arbeitsrecht
am Morgen um 5 Uhr bereits eine „li- Fachanwalt für Medizinrecht
vide Verfärbung“ des Beins beschrie-
* Torsten von der Embse
ben, auf die Zunahme der Beschwer- Kontakt: Fachanwalt für Medizinrecht
den wurde erst gegen 10 Uhr reagiert, Schlichtungsstelle für Arzthaftpflicht- * Dr. Sebastian Thieme
sodass eine dokumentierte Perfusions- fragen der norddeutschen Ärztekam- Fachanwalt für Medizinrecht
störung des Beins bis zum Erreichen mern
des anderen Klinikums mehr als sieben * Dr. Reiner Schäfer-Gölz
Fachanwalt für Medizinrecht,
Stunden bestanden hatte. Mit einer Hans-Böckler-Allee 3, 30173 Hannover Of Counsel
zeitgerechten Reaktion und deutlicher Tel.: 0511 3802416 oder 2420
Fax: 0511 3802406 * Jörg Robbers
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wäre eine Amputation zu vermeiden
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Praxiseinrichtungen
Bei korrektem Vorgehen hätte nach
ärztlicher Erfahrung durch die intra- 3D-Praxisplanung
operative Hinzuziehung von Nachbar- objektbezogene Einrichtung
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Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017 | 9FORTBILDUNG
AKADEMIE FÜR ÄRZTLICHE FORTBILDUNG
Fortbildungsangebote für Ärzte und MFA
Fortbildung für Ärzte 15. Sept. 2018 Dr. phil. C. Veltrup
6. Okt. 2018 Ort: Potsdam
Vom Bild zur Diagnose – 10. Nov. 2018 Teilnehmergebühr: 230 €/Block
Ultraschall und Radiographie 8. Dez. 2018
Ort: Potsdam Orthopädisch-
in Rettungsstelle und Notauf-
Teilnehmergebühr: 560 € manualmedizinischer
nahme (16 Std.) 16 P Kursleiter: Dr. med. J.-M. Engel,
8./9. Sept. 2017 Untersuchungsgang 9P
Bad Liebenwerda; 13. Okt. 2017
Ort: St. Josefs-Krankenhaus Prof. Dr. med. E. Frantz, Potsdam
Potsdam 23. März 2018
Kursleiter: Dr. med. B. Kissig, 9. Nov. 2018
Impfen in der Praxis – Ort: Potsdam
Potsdam
Teilnehmergebühr: 280 € Aufbau-/Refresherkurs 5P Leitung: Dr. med. V. Liefring,
(fachübergreifend für Ärzte und Sommerfeld
Praxismitarbeiter) Teilnehmergebühr: je 120 €
Intensivvorbereitung In Zusammenarbeit mit der KVBB
auf die Facharztprüfung 20. Sept. 2017, ausgebucht!
Forum für den Hausarzt und
Allgemeinmedizin 8P 22. Nov. 2017, 14:00 – 18:00 Uhr
16. Sept. 2017
das Praxispersonal 8P
Ort: Potsdam
14. Okt. 2017 in Neuruppin
1. Sept. 2018 Leitung: Dr. med. R. Schrambke,
17. März 2018 in Potsdam
Ort: Potsdam Schorfheide
29. Sept. 2018 in Neuruppin
Leitung: Dr. med. St. Richter, Teilnehmergebühr: je 55 €
Leitung: Dr. med. I. Musche-
Grünheide
Ambrosius, Potsdam
Teilnehmergebühr: 80 € Ausbilderfortbildung Teilnehmergebühr: 100 € für
für die MFA-Ausbildung Ärzte, 60 € für Praxispersonal
Strukturierte curriculare Fort- 23. Sept. 2017 8P
bildung „Medizinische Begut- 7. Okt. 2017 8P
Kurse im Strahlenschutz
achtung“ (64 Std., Modul I-III) 18. Nov. 2017 8P gemäß Röntgenverordnung
Modul I (40 Std.): Allgemeine Ort: Potsdam Einführungskurs zur Unterweisung
Grundlagen, Zustandsbegut- Leitung: Dipl.-Med. S. Schwark, nach RöV 8P
achtung, Kausalitätsbezogene Bernau 7. Nov. 2017
Begutachtung 40 P Teilnehmergebühr: 100 €/Tag Teilnehmergebühr: 60 €
16. Sept. 2017 ausgebucht! Grundkurs im Strahlenschutz 25 P
14. Okt. 2017 ausgebucht! Suchtmedizinische 8./9. Nov. 2017
25. Nov. 2017 ausgebucht! Grundversorgung 50 P Teilnehmergebühr: 300 €
9. Dez. 2017 ausgebucht! gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB Spezialkurs im Strahlenschutz 21 P
Ort: Potsdam in Kooperation mit AISS 10./11. Nov. 2017
Teilnehmergebühr: 560 € 13./14. Okt. 2017 Teilnehmergebühr: 280 €
Modul II (8 Std.) Fachübergreifen- Alkohol, Nikotin und Versorgungs- Ort: Cottbus
de Aspekte 8P system Kursleiter: Prof. Dr. med. habil.
24. Febr. 2018 Kursleiter: PD Dr. med. Gudrun C.-P. Muth, Cottbus
Ort: Potsdam Richter, Angermünde;
Teilnehmergebühr 120 € Dr. med. J. Hein, Prenzlau
Gendiagnostik
Modul III (16 Std.) 16 P 10./11. Nov. 2017
Refresherkurs 7P
Modul Innere Medizin/Allgemein- Drogen- und Medikamentenab-
8. Nov. 2017, 15:00 – 21:00 Uhr
medizin hängigkeit, Substitutionstherapie,
Ort: Potsdam
17. März und 14. April 2018 Notfälle, Toxikologie, Gesetzliche
Kursleiter: Herr Dr. L. Pfeiffer,
Modul III (16 Std.) 16 P Grundlagen
Berlin
Modul Neurologie/Psychiatrie Kursleiter: PD Dr. med. Gudrun
Teilnehmergebühr: 80 €
2. und 23. Juni 2018 Richter, Angermünde; Dr. med. J.
(incl. LEK, deren Bestehen erst ab
Teilnehmergebühr je 240 € Hein, Prenzlau
mindestens fünfjähriger fach-
Modul I (40 Std.): Allgemeine 1./2. Dez. 2017
ärztlicher Tätigkeit als Qualifika-
Grundlagen, Zustandsbegut- Motivational Interviewing
tion zur fachgebundenen geneti-
achtung, Kausalitätsbeyzogene Kursleiter: PD Dr. med. Gudrun
schen Beratung nach § 7 Abs. 3
Begutachtung 40 P Richter, Angermünde; Dipl.-Psych.
10 | Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017FORTBILDUNG
GenDG angerechnet werden kann Psychosomatische Grundver- Fortbildung für MFA
– Gebühr für Qualifikationsnach- sorgung (80 Stunden) 80 P
weis 30 €) gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB Forum für den Hausarzt und
Kurs I: das Praxispersonal
Sonographie-Grundkurse 20./21. Jan. 2018 14. Okt. 2017 in Neuruppin
Abdomen und Retroperito- 17./18. Febr. 2018 17. März 2018 in Potsdam
24./25. März 2018 29. Sept. 2018 in Neuruppin
neum 30 P
ussg
9. – 12. Nov. 2017aau buuc
geeb t! !
chht 5./6. Mai 2018 Teilnehmergebühr: 60 €
23./24. Juni 2018 Leitung: Dr. med. I. Musche-Amb-
22. – 25. Febr. 2018
Kurs II: rosius, Potsdam
6. – 9. Dez. 2018
Ort: St. Josefs-Krankenhaus 30. Juni/1. Juli 2018
Potsdam 25./26. Aug. 2018 Zentrale Weiterbildung für
Kursleiter: Dr. med. B. Kissig, 22./23. Sept. 2018 Medizinische Fachangestellte
Potsdam 20./21. Okt. 2018 von Nordwest-Brandenburg
Teilnehmergebühr: 420 € 8./9. Dez. 2018 11. Okt. 2017, 14:00 – 16:45 Uhr
Ort: Potsdam 16. Mai 2018, 14:00 – 17:00 Uhr
Gruppenleitung: R. Suske, Wer- 10. Okt. 2018, 14:00 – 17:00 Uhr
Weiterbildungstage
neuchen Ort: Neuruppin
Allgemeinmedizin Teilnehmergebühr: 1.120 €
Modul 3: 9. – 11. Nov. 2017 27 P Teilnehmergebühr: 30 €
Teilnehmergebühr: 250 € Leitung: Dr. med. Wiegank,
Qualifikationskurs für Trans- Neuruppin
Modul 1: 23./24. Febr. 2018 16 P
Modul 2: 1./2. Juni 2018 15 P fusionsbeauftragte/Transfusi-
Teilnehmergebühr: je 150 € onsverantwortliche 16 P Nichtärztliche/r
Modul 3: 8. – 10. Nov. 2018 27 P 16./17. Febr. 2018 Praxisassistent/in:
Teilnehmergebühr: 250 € Ort: Cottbus 11. – 15. Sept. 2017
Ort: Potsdam Kursleiter: Prof. Dr. R. Moog, Cott- 9. – 13. Okt. 2017
Leitung: Dr. med. M. Gremmler, bus 13. – 17. Nov. 2017
Hoppegarten Teilnehmergebühr: 220 € 4. – 8. Dez. 2017
8. – 12. Jan. 2018
Aktualisierung der Fachkun- LNA-Refresher-Kurs 18 P Neuer Kurs:
de und der Kenntnisse im (aufbauend auf den 40-Stunden- Ab Januar 2018
Qualifikationskurs zum Leitenden
Strahlenschutz (8 Stunden)
Notarzt) Refresherkurse
für Ärzte 9P 9./10. März 2018
gemäß Röntgenverordnung Notfallmanagement
Ort: Potsdam
18. Nov. 2017 17./18. Okt. 2018 in Potsdam
Kursleiter: T. Reinhold, Oranien-
Ort: Blankenfelde/Mahlow 15./16. Nov. 2018 in Potsdam
burg; Dr. med. F. Mieck, Königs
Kursleiter: Prof. Dr. med. habil. 27./28. Nov. 2018 in Cottbus
Wusterhausen
C.-P. Muth, Cottbus Weitere Termine 2019 in Potsdam
Teilnehmergebühr 280 €
Teilnehmergebühr: 120 €
Basiskurs Palliativmedizin (40
Seminar
Stunden) 40 P
Leitender Notarzt 40 P
gemäß Weiterbildungsordnung der LÄKB
gemäß Richtlinie der LÄKB zur Qualifikati-
on des Leitenden Notarztes 11. – 15. Juni 2018
4. – 8. Dez. 2017 Ort: Potsdam
Ort: Cottbus Kursleitung: Dipl.-Med. K. Wendt, Es gelten die „Teilnahmebedin-
Kursleiter: T. Reinhold, Oranien- Beeskow gungen für Fortbildungsveranstal-
burg; Dr. med. F. Mieck, Königs Teilnehmergebühr: 560 € tungen der Landesärztekammer
Wusterhausen Brandenburg”. Diese sind unter
Teilnehmergebühr: 700 € www.laekb.de (Arzt/Fortbildung/
Bestimmungen) einsehbar oder
telefonisch unter 0355 78010320
anzufordern.
Ihre Anmeldung richten Sie bitte
an die LÄKB, Referat Fortbildung,
Postfach 101445, 03014 Cottbus,
Fax: 0355 78010339,
E-Mail: akademie@laekb.de,
Internet: www.laekb.de.
Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017 | 11FORTBILDUNG
ZERTIFIZIERTE KASUISTIK – FOLGE 53
Patient mit erstmaligen thorakalen Beschwerden und
Dyspnoe seit drei Tagen
Diagnostische und therapeutische rhythmisch, keine Geräusche auskul- interventrikulären Septum mit 12 mm.
Überlegungen tierbar. Vesikuläres Atemgeräusch über Belastungsergometrie am Fahrrad
der Lunge beidseits. Abdomen weich, ergometer:
Anamnese: kein Druckschmerz, rege Darmgeräu- Die Belastungsergometrie wurde auf
Ein 38-jähriger Patient stellt sich mit sche. Keine Strömungsgeräusche über der 100 Watt-Stufe wegen allgemeiner
thorakalen Schmerzen, die seit drei Ta- den Leisten oder Karotiden beidseits Erschöpfung und Luftnot sowie des
gen intermittierend auftreten, in der auskultierbar. Leisten- und Karotispul- klinisch bekannten thorakalen Drucks
Notfallambulanz vor. Subjektiv be- se beidseits tastbar. Keine peripheren abgebrochen. Darüber hinaus zeigten
steht ein intermittierend auftretendes Ödeme. sich nicht signifikante ST Streckensen-
thorakales Druckgefühl und Brennen kungen in den anterioren Ableitungen.
hinter dem Brustbein sowie das Ge- Laborwerte: Maximaler RR 160 mmHg, maximale
fühl, nicht richtig durchatmen zu kön- NT-pro-BNP 87,48 pg/ml, Gesamt- Frequenz 94/min.
nen. Die Beschwerden treten bei Be- Chol. 265 mg/dl, LDL-Chol. 165 mg/ Zur raschen und definitiven Klärung
lastung und gelegentlich auch in Ruhe dl, Triglyceride 62 mg/dl, CK 161 U/l, wurde eine weitere Diagnostik mittels
auf. Solche Beschwerden seien erst- CRP 2,2 mg/l, Hb 15,4 g/dl, Kreatinin Koronar-CT angeschlossen, die eine
malig aufgetreten. Es sind keine rele- 1,1 mg/dl, Leuko 10,0 Tsd/l, Troponin eindeutige Diagnose mit Therapiekon-
vanten Vorerkrankungen bekannt. Die 19 ng/l Kontrolle 18 ng/l (beide norm- sequenz erbrachte.
Familienanamnese ist bezüglich kar- wertig), basales TSH 1,46 U/ml, D-Di-
diovaskulärer Erkrankungen unauffäl- mere negativ. ■ Dr. med. Andreas Ehnes ist Oberarzt
lig. Der Patient raucht seit fünf Jahren in der Abteilung für Kardiologie am
Gemeinschaftskrankenhaus Bonn,
nicht mehr. Ein Diabetes mellitus ist EKG am Aufnahmetag Haus St. Petrus.
nicht bekannt. Es besteht eine mit Ra- (Abbildung 1):
mipril 5 mg (1-0-1) medikamentös gut Das EKG zeigt einen normofrequen- Privatdozent Dr. med. Luciano Pizzulli ist
eingestellte arterielle Hypertonie. Er ten Sinusrhythmus, Steillagetyp, ange- dort als Chefarzt tätig.
neige nicht zu Allergien. In den letz- deutete T Negativierungen in III und Professor Dr. Malte Ludwig, Chefarzt der
ten Wochen gab es keine besonderen aVF. Keine Extrasystolie. Abteilung Angiologie und Phlebologie
– Gefäßzentrum Starnberger See –
Anstrengungen oder sonstigen Ände- sowie der Abteilung Innere Medizin
rungen privater oder beruflicher Ge- Transthorakale Echokardio am Benedictus Krankenhaus Tutzing,
wohnheiten. graphie: koordiniert und begleitet die Reihe
inhaltlich
Echokardiographisch zeigte sich eine
Körperlicher Untersuchungs- regelrechte linksventrikuläre Pump- Kurzanleitung zur
befund: funktion ohne Nachweis einer regio- „Zertifizierten Kasuistik“
38-jähriger Patient in gutem Allge- nalen Wandbewegungsstörung, kei- Hinweis: Die 2 Fortbildungspunkte
mein- und leicht adipösem Ernährungs- ne Rechtsherzbelastung, kein Viti- können über das System des Einheitli-
zustand (178 cm; 90 kg). Herzaktion um, grenzwertige Wanddicke des chen Informationsverteilers (EIV), Ihrem
Punktekonto bei der Ärztekammer, gut-
geschrieben werden. Es werden Ihre
Einheitliche Fortbildungsnummer, die
Veranstaltungsnummer und die Anzahl
der Punkte übermittelt.
Zum Erwerb der Fortbildungspunkte
müssen mindestens 70 Prozent der
Fragen richtig beantwortet werden.
In dem Fall können die Fortbildungs-
punkte über den Elektronischen
Informationsverteiler (EIV), dem elek-
tronischen Punktekonto des Arztes,
bei seiner Ärztekammer automatisch
gutgeschrieben werden, falls die Ein-
heitliche Fortbildungsnummer/Bar-
code auf die Lernerfolgskontrolle auf-
Abbildung 1:
geklebt und damit das Einverständnis
EKG am Aufnahmetag zur Datenübermittlung dokumentiert
Quelle: Gemeinschafts worden ist.
krankenhaus Bonn
12 | Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017FORTBILDUNG
ZERTIFIZIERTE KASUISTIK – FOLGE 53
Fragenkatalog zur Zertifizierten Kasuistik
1. Welche Differenzialdiagnose c) Abschätzung des 10 Jahres-Risikos b) über 90 %
kommt bei akutem retrosterna- für das erste nicht tödliche kardio- c) 75-80 %
len Thoraxschmerz in der Initial- vaskuläre Ereignis. d) 50-60 %
diagnostik eher nicht in Frage? d) Abschätzung des 5 Jahres-Risikos e) über 80 %
a) Akutes Koronarsyndrom für das erste nicht tödliche kardio-
b) Lungenembolie vaskuläre Ereignis. 9) Welche Aussage trifft für die ko-
c) Aortendissektion e) Abschätzung des 1 Jahres-Risikos, ronare CT-Diagnostik zu?
d) Boerhaave Syndrom einen Myokardinfarkt zu erleiden. a) Ein CT erlaubt bei allen Patienten
e) Pneumonie mit kalzifizierender KHK eine siche-
6) Mit welchen diagnostischen re Diagnostik.
2. Welcher Schmerz beziehungs- Mitteln kann eine Lungenembo- b) Ein CT geht mit einer unverhältnis-
weise welcher Schmerzcharak- lie mit hoher Wahrscheinlichkeit mäßig hohen Strahlenbelastung
ter weist am ehesten auf einen ausgeschlossen werden? einher und sollte daher nicht mehr
nicht-kardialen Thoraxschmerz a) Durch Bestimmung von D-Dimer in angewendet werden.
hin? Verbindung mit Wells-Score. c) Bei stabilem bradykarden Sinus-
a) Thorakaler Schmerz mit Ausstrah- b) Durch Bestimmung von D-Dimer. rhythmus kann eine unauffällige
lung in beide Arme. c) Durch Ausschluss einer Rechtsherz- CT-Diagnostik eine stenosierende
b) Nitrosensibler thorakaler Schmerz. belastung mittels Echokardiographie. KHK mit hoher Wahrscheinlichkeit
c) Retrosternales Brennen unter d) Durch alleinige Risikoeinschätzung ausschließen.
Belastung. mittels Wells Score. d) Ein CT sollte bei allen Männern ab
d) Thorakaler Schmerz mit Ausstrah- e) Durch Ausschluss einer Tiefen dem 40. Lebensjahr zur Risikoab-
lung in den Rücken. Venenthrombose (TVT) mittels schätzung durchgeführt werden.
e) Atemabhängiger lokalisierter thora- Duplex-Sonographie. e) Eine koronare CT-Diagnostik ist bei
kaler Schmerz. Troponinpositivem ACS der invasi-
7) Welche Aussage zur Troponin- ven Diagnostik vorzuschalten.
3) Welche Erkrankungen führen die Diagnostik ist nicht zutreffend?
Todesursachenstatistiken in der a) Erhöhungen über das 5-fache des 10) Welche Aussage trifft zur anti-
westlichen Welt an? oberen Referenzwerts hinaus ha- thrombozytären Therapie bei
a) Herz-Kreislauf Erkrankungen ben einen hohen (> 90 %) positi- ACS nicht zu?
b) Chronische Lungenerkrankungen ven Vorhersagewert. a) Bei Patienten mit ACS ist die dua-
c) Malignome/Tumor-Erkrankungen b) Bereits Erhöhungen über das 2-fa- le Therapie der Monotherapie mit
d) Diabetes mellitus und Folgeschäden che des oberen Referenzwerts ha- Clopidogrel überlegen.
e) Infektiöse und parasitäre ben einen sehr hohen positiven b) Nach ESC Leitlinien sollte bei NSTE-
Erkrankungen Vorhersagewert. MI (non St-segment-elevation myo-
c) Eine Änderung der Troponinkon- cardial infarction) eine duale Thera-
4) Welcher Risiko-Score erlaubt im zentration in einem und/oder drei- pie mit ASS und Ticagrelor für min-
Akuten Koronarsyndrom die ge- stündigem Verlauf ist für die Dia- destens zwölf Monate appliziert
naueste Risikostratifizierung bei gnostik eines Akuten Koronarsyn- werden.
Aufnahme und bei Entlassung? droms (ACS) entscheidend. c) Bei diabetischen Patienten mit in-
a) GRACE-SCORE d) Erhöhungen über das 3-fache des terventionell behandeltem STE-
b) TIMI-Risikoscore oberen Referenzwerts können mit MI (St-segment-elevation myocar-
c) HEART einem breiten Spektrum an kardi- dial infarction) ist die duale The-
d) CRUSADE alen und nichtkardialen Erkrankun- rapie mit ASS und Prasugrel zu
e) SCORE (Systematic Coronary Risk gen assoziiert sein. bevorzugen.
Evaluation) e) Auch Patienten ohne Änderung d) ASS und Ticagrelor ist bei allen For-
des Troponin im 0/1h Algorithmus men des ACS, auch den konservativ
5) Welches Risiko wird mittels des (hochsensitiver Assay) müssen bei behandelten, indiziert.
European Society of Cardiology anhaltenden Beschwerden einer e) Nach Stentimplantation im STEMI
(ESC)-SCORE angegeben? weiteren nichtinvasiven Diagnostik sollte eine duale Therapie für min-
a) Abschätzung des 10 Jahres-Risikos zugeführt werden. destens 24 Monate fortgeführt
für das erste tödliche kardiovasku- 8) Wie hoch ist der negative Vor- werden.
läre Ereignis. hersagewert für einen Myokard-
b) Abschätzung des 5 Jahres-Risikos infarkt von 0/1 h beziehungswei-
für das erste tödliche kardiovasku- se 0/3 h Algorithmen?
läre Ereignis. a) 98 %
Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017 | 13FORTBILDUNG
LERNERFOLGSKONTROLLE UND BESCHEINIGUNG DER ZERTIFIZIERTEN KASUISTIK
Durch Aufkleben Ihres Barcodes er-
*2760512017035360033*
klären Sie sich damit einverstanden, dass
die Fortbildungspunkte über den Elektro-
nischen Informationsverteiler (EIV) Ihrem
Punktekonto gutgeschrieben werden.
Titel, Vorname, Name (Bitte Druckbuchstaben) Hier Teilnehmer EFN-Code
aufkleben
Straße, Hausnummer (Eine Weitergabe der erworbenen Punkte
ist nur bei aufgeklebtem Barcode möglich.)
PLZ, Ort
Fax-Nr. für Rückantwort
Bitte füllen Sie die Lernerfolgskontrolle aus und unterzeichnen Sie die Erklärung.
Einsendeschluss: Mittwoch, der 20. September 2017 per Fax oder Post (Poststempel)
Faxnummer: 0355 78010-339
Postadresse: Akademie für ärztliche Fortbildung, Dreifertstr. 12, 03044 Cottbus
Lernerfolgskontrolle
Zertifizierte Kasuistik „Patient mit erstmaligen thorakalen Beschwerden und Dyspnoe seit drei Tagen“
(Brandenburgisches Ärzteblatt 09/2017)
Bitte nur eine Antwort pro Frage ankreuzen
Frage Antworten
a) b) c) d) e)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Erklärung: Ich versichere, dass ich die Fragen selbst und ohne fremde Hilfe beantwortet habe.
Ort, Datum, Unterschrift
Bescheinigung (wird von der Ärztekammer Brandenburg ausgefüllt)
Hiermit wird bescheinigt, dass bei der Lernerfolgskontrolle mindestens 70 Prozent der Fragen richtig beantwortet
wurden. Für die Zertifizierte Kasuistik werden 2 Fortbildungspunkte angerechnet.
Die Fortbildungspunkte können nicht zuerkannt werden, da weniger als 70 Prozent der Fragen richtig beantwortet
wurden.
Auflösung im Brandenburgischen Ärzteblatt Oktober 2017.
Cottbus, den
(Datum, Stempel, Unterschrift) Diese Bescheinigung ist nur mit Stempel gültig.
14 | Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017BUNDESTAGSWAHL
BUNDESTAGSWAHL 2017
Wie gestaltet sich die Gesundheitspolitik?
bewältigen. Mit Blick auf den demo- Partei diesen Einwänden zu?
grafischen Wandel und den Fortschritt
in Medizin und Forschung ist das kei- Artikel 9 Absatz 3 unserer Verfassung
ne einfache Aufgabe. Eine einheitli- sichert den Bürgerinnen und Bürgern
che Versicherung bietet für diese He- das Recht zu, Berufsgewerkschaften
rausforderungen keine sinnvollen Lö- zu gründen. Dieses hohe Gut wird
sungen für die Menschen in unserem durch das angesprochene Gesetz
Land. Zudem ist diese Art der Versi- nicht angetastet. Auch die CDU er-
cherung auch mit erheblichen Mehr- wartet hierzu mit Spannung die Ent-
kosten für die Wirtschaft verbunden. scheidung des Bundesverfassungsge-
Am 24. September findet die Das Nebeneinander von PKV und GKV richts. Das Tarifeinheitsgesetz soll ver-
Bundestagswahl statt. Welche ge- hat sich bewährt und wird daher von hindern, dass überschneidende Verträ-
sundheitspolitischen Ziele die ein- der CDU favorisiert. ge nebeneinander Geltung haben. Aus
zelnen Parteien verfolgen, lesen diesem Grund ist vorgesehen, dass im
Sie in den folgenden Interviews 3. Wie steht Ihre Partei zu dem Konfliktfall nur der Abschluss mit der
mit den Brandenburger Landtags- Vorschlag, sogenannte „kleine“ mitgliederstärksten Gewerkschaft gilt.
parteien und mit der FDP. Leider Krankenhäuser mit unter 400 Bet- Nach Auffassung der CDU zeigt dieses
hat DIE LINKE nicht auf unsere ten zu schließen sowie zu der For- Gesetz neue Wege der Verständigung
Interviewanfrage reagiert. derung nach einer Erweiterung der auf und greift nicht in das Streikrecht
Mindestmengenregelung in Kran- ein. Vielmehr besteht die Möglichkeit,
CDU kenhäusern? unter einem Dach Positionen zu orga-
nisieren und Tarifverträge abzuschlie-
1. Wie sollte aus der Sicht Ihrer Für die CDU Brandenburg sind die ßen, wie es zum Beispiel im öffentli-
Partei zukünftig die Weiterent- kleinen Krankenhäuser von enormer chen Dienst auch der Fall ist.
wicklung der Finanzierung der Bedeutung. Diese sind vor allem in
GKV erfolgen? der ländlichen Region als Gesund- 5. Deutschland ist eines der we-
heitsstandorte ein fester Anker der nigen Länder, in denen Patienten
Die Finanzierung der GKV ist aus Sicht Grundversorgung. Krankenhauspla- selbst entscheiden können, wel-
der CDU gut aufgestellt. Derzeit ist nung ist Ländersache und die Ver- chen Arzt Sie zuerst bei gesund-
keine Unterfinanzierung der Kassen sorgungsstruktur ist in den einzelnen heitlichen Problemen aufsuchen.
und somit ein überdurchschnittlicher Bundesländern äußerst unterschied- Verfolgt Ihre Partei eine Änderung
Anstieg der Beiträge feststellbar. Mit lich. Wenngleich die Ausrichtung auf dieses Systems, ähnlich einem Pri-
einer paritätischen Finanzierung wür- mehr Qualität ausdrücklich zu be- märarztsystem bzw. Einschreibe-
den die Lohnzusatzkosten für Unter- grüßen ist, darf damit einhergehend modell beim Hausarzt? Wie stehen
nehmen weiter steigen. Dadurch wür- die wirtschaftliche Leistungskraft von Sie zu der Forderung, Patienten
den aus Sicht der CDU die zuletzt po- Krankenhäusern der Grundversorgung durch gewisse sozialverträgliche
sitiven Arbeitsmarktzahlen sowie die nicht gefährdet werden. Aus diesem Selbstbeteiligung besser steuern
allgemein gute Konjunktur des Lan- Grund sollte Brandenburg, wie auch zu können?
des auf die Probe gestellt werden. Die andere Bundesländer es beabsichti-
CDU möchte das nicht riskieren und gen, von der Möglichkeit Gebrauch Jeder Mensch soll über Therapie so-
vielmehr an dem Wettbewerbsgedan- machen und Qualitätsindikatoren aus wie Arzt- und Krankenhauswahl
ken und somit auch an dem Status den Krankenhausplänen ausschließen selbstbestimmt entscheiden können.
quo festhalten. oder einschränken. Dadurch kann vor Diese Freiheit sowie die Unabhängig-
allem das Fortbestehen kleinerer Kran- keit der freien Gesundheitsberufe im
2. Favorisiert Ihre Partei die Idee kenhäuser gesichert werden. Krankenversicherungssystem bilden für
der Bürgerversicherung oder ste- die CDU den Kern eines freiheitlichen
hen Sie zum dualen System von 4. Das Tarifeinheitsgesetz ent- Gesundheitswesens. Die Beschäftig-
GKV und PKV? zieht, nach Meinung der stati- ten in den Kliniken, Praxen und am-
onär tätigen Ärzteschaft, die- bulanten Diensten, niedergelassene
Die CDU steht zum aktuellen du- ser die Freiheit, selbständig über freiberuflich tätige Haus-, Fach- und
alen System. Es ist die Aufgabe der Gehälter und Arbeitsbedingun- Zahnärzte, Apotheker, selbstständige
Kranken- und Pflegeversicherung, gen zu verhandeln. Außerdem Gesundheitshandwerker, Hebammen
eine bestmögliche medizinische und wird bemängelt, dass durch und Heilmittelerbringer stehen für eine
pflegerische Versorgung zu gewähr- dieses Gesetz das Streikrecht qualitativ hochwertige, patientennahe
leisten und zugleich die Kosten zu lahmgelegt wurde. Stimmt Ihre Versorgung. Diese Strukturen wollen
Brandenburgisches Ärzteblatt 9 • 2017 | 15BUNDESTAGSWAHL
wir bewahren und in Anbetracht ver- Brandenburg nicht an der Ausbildung Krankenhausplanung der Länder und
änderter gesellschaftlicher Verhältnis- von Medizinern, daher ist die Quote wird daher nicht auf Bundesebene
se weiterentwickeln, damit die hohe hier derzeit nicht in der gewünschten entschieden. Grundsätzlich hält die
Qualität erhalten bleibt. Form umsetzbar. SPD Mindestmengen für ein wichtiges
Instrument, um die Qualität der Kran-
6. Seit einigen Monaten wird in SPD kenhausbehandlung im Interesse der
der Gesundheitspolitik über die Patientinnen und Patienten weiter zu
Stärkung nicht-akademischer 1. Wie sollte aus der Sicht Ihrer verbessern. Vor allem bei hochkomple-
Gesundheitsberufe gesprochen. Partei zukünftig die Weiterent- xen Operationen gibt es einen deut-
Dazu wurden unter anderem die wicklung der Finanzierung der lichen Zusammenhang zwischen der
Delegation und Substitution ärzt- GKV erfolgen? Erfahrung des OP-Teams und der Qua-
licher Leistungen an nichtärzt- lität der Behandlung. Mit dem KHSG
liches Personal vorgeschlagen, Neben fortgesetzter Bemühungen um haben wir das in der jetzigen Großen
welche den Zugang zu Therapien, die Sicherung der Gesundheitsversor- Koalition umgesetzt und wollen das
wie z. B. zur Physiotherapie, ohne gung in Stadt und Land wird es in Instrument auch weiterentwickeln.
ärztliche Verschreibung ermögli- der kommenden Legislaturperiode vor
chen sollen. Wie steht Ihre Partei allem darauf ankommen, die Kosten 4. Das Tarifeinheitsgesetz ent-
zu diesen Ansätzen? der Gesundheitsversorgung gerech- zieht, nach Meinungen der stati-
ter zu verteilen. Deshalb wirbt die onär tätigen Ärzteschaft, dieser
Nichtakademische/-ärztliche Gesund- SPD weiter für die Einführungen ei- die Freiheit, selbständig über Ge-
heitsberufe tragen ebenfalls zur Ge- nes einheitlichen Versicherungsmark- hälter und Arbeitsbedingungen
nesung kranker Menschen bei. Aus tes unter Einbeziehung aller Bürgerin- zu verhandeln. Außerdem wird
diesem Grund ist es unser Ziel, eine nen und Bürger. Maßgeblich bei der bemängelt, dass durch dieses Ge-
verbesserte Zusammenarbeit aller Finanzierung ist dabei die individuel- setz das Streikrecht lahmgelegt
Akteure, auch der nichtärztlichen Ge- le Leistungsfähigkeit. Die paritätische wurde. Stimmt Ihre Partei diesen
sundheitsberufe, zu erreichen. Mit Bürgerversicherung muss aus unserer Einwänden zu?
dem Heil- und Hilfsmittelversorgungs- Sicht wieder zwingend zu gleichen
gesetz (HHVG) ist in diesem Zusam- Teilen von Arbeitnehmern und Arbeit- Das 2015 beschlossene Tarifeinheits-
menhang ein erster Schritt gegangen gebern finanziert werden. gesetz stellt im Wesentlichen den
worden. Es geht immer um bestmög- Rechtszustand wieder her, der bis
liche Leistungen für die Patienten in 2. Favorisiert Ihre Partei die Idee 2010 gegolten hat. Die Tarifeinheit
unserem Land – dafür müssen alle der Bürgerversicherung oder ste- wirkt einer Entsolidarisierung im Be-
zusammenarbeiten. Insbesondere vor hen Sie zum dualen System von trieb entgegen und sorgt dafür, dass
dem Hintergrund des Fachkräftebe- GKV und PKV? sich die Tarifverhandlungen an den In-
darfs bieten sich hier auch für Bran- teressen des Gesamtbetriebs und aller
denburg neue Chancen, dazu gehört Wir sind der festen Überzeugung, dort Beschäftigten orientieren. Das Ta-
auch die Delegation von Leistungen. dass unser Gesundheitssystem nur rifeinheitsgesetz regelt auch nicht das
mit mehr Solidarität zukunftsfähig ge- Arbeitskampfrecht. Daher gilt wie bis-
7. Am 31. März wurde der Mas- macht werden kann. Die Lasten müs- her: Ein Arbeitskampf muss verhältnis-
terplan Medizinstudium 2020 be- sen gerechter verteilt werden. D. h., mäßig bleiben. Es ist daher im Einzel-
schlossen. Tragen Sie diesen mit alle Bürgerinnen und Bürger zahlen in fall im Sinne des Prinzips der Tarifein-
und wenn ja, auf welche Weise ein Versicherungssystem ein, in dem heit zu entscheiden, ob der von einer
beabsichtigt Ihre Partei, dessen die Beiträge nach dem Leistungsfä- Minderheitsgewerkschaft geführte Ar-
Finanzierung zu sichern? higkeitsprinzip erhoben werden. Die beitskampf verhältnismäßig ist.
SPD wirbt für die Einführung der pa-
Die CDU Brandenburg begrüßt diesen ritätisch finanzierten Bürgerversiche- 5. Deutschland ist eines der we-
Masterplan. Dadurch wird u. a. die rung und damit für die Einführung ei- nigen Länder, in denen Patienten
Zulassung zum Studium zeitgemäß nes einheitlichen Versicherungsmark- selbst entscheiden können, wel-
weiterentwickelt und insbesondere tes, in dem jede und jeder nach sei- chen Arzt sie zuerst bei gesund-
auf die zukünftigen Anforderungen ner Leistungsfähigkeit Beiträge zahlt. heitlichen Problemen aufsuchen.
an ärztliche Tätigkeiten eingegangen. Verfolgt Ihre Partei eine Ände-
Auch werden soziale sowie kommuni- 3. Wie steht Ihre Partei zu dem rung dieses Systems, ähnlich ei-
kative Kompetenzen und eine beson- Vorschlag, sogenannte „kleine“ nem Primärarztsystem bzw. Ein-
dere Motivation für das Medizinstudi- Krankenhäuser mit unter 400 Bet- schreibemodell beim Hausarzt?
um weiter gestärkt. Vor allem ermög- ten zu schließen sowie zu der For- Wie stehen Sie zu der Forderung,
licht dieser Masterplan den Ländern derung nach einer Erweiterung Patienten durch gewisse sozial-
die sogenannte Landarztquote. Wir der Mindestmengenregelungen verträgliche Selbstbeteiligung
sehen gerade in der ärztlichen Ver- in Krankenhäusern? besser steuern zu können?
sorgung auf dem Land Handlungsbe-
darf und dieser beginnt bei der Aus- Die Forderung, kleinere Kranken- Die SPD steht klar zur freien Arztwahl.
bildung! Leider beteiligt sich das Land häuser zu schließen, betrifft die Wir sind aber auch der Auffassung,
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