2018/4 Onkologiepflege Schweiz
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2018/4 / Fachzeitschrift der Onkologiepflege Schweiz
/ Journal professionnel de Soins en Oncologie Suisse
/ Rivista professionale delle Cure Oncologiche Svizzera
Onkologiepflege
Soins en oncologie
Cure oncologiche
Integrative Onkologie 8
Oncologie intégrative 16
Agopuntura in oncologia 22
L’implémentation de la Médecine intégrative et complémentaire 20
«Double-Duty Caregiving» – ein Balanceakt mit Potenzial 40
«Double-Duty Caregiving» – un equilibrio delicato con potenziale 42
2019
BILDUNGSANGEBOTE + NETZWERKE
FORMATIONS CONTINUES
Detaillierte Programme: www.onkologiepflege.ch / Programme détaillé : www.soinsoncologiesuisse.ch
02 07.02.2019 Zürich Supportive Care 1 – Nausea/Emesis, Inappetenz/Kachexie, Diarrhoe/Obstipation
Basiskurs in pädiatrischer Onkologiepflege (3 Tage)
11. – 12.02. + 18.03.2019 Zürich
Basiswissen und Handlungskompetenzen in pädiatrischer Onkologiepflege
Netzwerktagung 2019
15.02.2019 Davos
Austausch zwischen Pflegeexpertinnen, -experten, Führungspersonen
Adoleszente und junge Erwachsene mit Krebs
03 07.03.2019 Zürich
Eine Patientengruppe mit speziellen Bedürfnissen
Supportive Care 2
21.03.2019 Zürich
Knochenmarksuppression, Notfallsituationen und Schmerz in der Onkologie
21. Schweizer Onkologiepflege Kongress
28.03.2019 Bern
21e Congrès Suisse des soins en oncologie
Mammakarzinom – Basis
04 11.04.2019 Olten
Grundlagen der Pflege und Behandlung von Brustkrebs
Fachtagung 2019 Pädiatrische Onkologiepflege Schweiz
12.04.2019 Villigen
Hirntumoren/Radiotherapie
Einführungskurs für Pflegende in das Fachgebiet Onkologie
24. – 25.04. + 08.05.2019 Olten
Grundwissen der onkologischen Behandlung und Pflege
Hämatologische Tumoren I
05 09.05.2019 Zürich
Maligne Lymphome, Multiples Myelom, Stammzelltransplantation
Supportive Care 3 – Schleimhauttoxizität, periphere Neuropathie, Qualität und
23.05.2019 Zürich
Sicherheit in der Onkologie
Supportive Care 4 – Fatigue, Schlafstörungen, kognitive Beeinträchtigungen,
06 06.06.2019 Zürich
Maligne Wunden, Lymphödeme
Mammakarzinom – Vertiefung
13.06.2019 Olten
Vertieftes Wissen zur Spezialisierung in der Behandlung und Pflege von Brustkrebs
Gastrointestinale Tumoren I
07 04.07.2019 Zürich
Schwerpunktthemen: Kolorektale Tumoren, Magenkarzinom, Stomatherapie
Krebs beim Mann
08 29.08.2019 Zürich
Tumore unter der «Gürtellinie» und Schwerpunkte in der «Männerbetreuung»
30.08.2019 Neuchâtel 10ème journée romande de formation continue
Geriatrische Onkologiepflege
09 12.09.2019 Zürich
Das Behandlungsteam, die Bezugspersonen: Alle sind beteiligt!
19.09.2019 Olten Supportive Care 6 – Komplementäre und alternative Methoden
Einführungskurs für Pflegende in das Fachgebiet Onkologie
25. – 26.09. + 06.11.2019 Olten
Grundlagen der onkologischen Behandlung und Pflege
Entscheidungsprozesse begleiten
26.09.2019 Olten
Aspekte der Kommunikation mit Patienten, Angehörigen und im Betreuungsteam
10 03.10.2019 Olten Hirntumoren, Hirnmetastasen – Ein Organ – unterschiedliche Ereignisse
24.10.2019 Zürich Lungentumoren – Schwerpunkt: Diagnostik, Behandlung, Dyspnoe
30.10.2019 Olten Spitex-Netzwerktagung 2019 – Onkologiepflege in der Spitex
Supportive Care 5 – Körperbildveränderung, Alopezie, Haut-, Nagel-,
31.10.2019 Olten
Haarveränderungen; «Look good feel better»-Workshop
Netzwerk Führungspersonen
11 06.11.2019 Zürich
Erfahrungsaustausch, Themen im Bereich Führung besprechen und ausarbeiten
Hämatologische Tumoren II
07.11.2019 Zürich
Leukämien – akut oder chronisch, Pflegeschwerpunkte aller Therapiephasen
Fachtagung 2019 Pädiatrische Onkologiepflege Schweiz
08.11.2019 Villigen
(Wiederholung vom 12.04.2019)
Ethik in der Onkologie/Angst, Depression, suizidale Tendenzen
14.11.2019 Olten
Ethische Grundsätze anwenden/Psychische Symptome einordnen
Terminänderungen vorbehalten.
Einführung in die Onkologie für FAGE
21.11.2019 Olten
Grundlagen Tumoren, Diagnostik, Therapien, Symptommanagement
Gastrointestinale Tumoren II
28.11.2019 Zürich
Schwerpunktthemen: Ösophagus-, Pankreas-, Leberkarzinome, Ernährung
Übergang Kuration-Palliation
12 05.12.2019 Olten
Was ist wichtig für Betroffene, Bezugspersonen und das Betreuungsteam?
Zielgerichtete Therapien/ Immunoonkologie (Target-Programm)
12. – 13.12.2019 Olten
Zunehmende Präzision in der Tumortherapie
Programme und Anmeldung: www.onkologiepflege.ch
Onkologiepflege Schweiz · Hirstigstrasse 13 · CH-8451 Kleinandelfingen · info@onkologiepflege.ch · +41 52 301 21 89
2017/4 INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
BILDUNG
Editorial 4 Förderung der ethischen Entschei-
dungsfindungskompetenz
Exilierte Körper im unausweichlichen Schicksal 5 VON DER PRAXIS
bei Pflege-Studierenden 21
Editorial
Ethische Reflexionen zur Pflegehandlung 4 FÜR DIE PRAXIS
Paola Del Fedele
Mit Akupunktur und Aromapflege
Nutzung alternativer und komplementärer Unterstützungsangebote 5 VON DER PRAXIS
gegen Übelkeit und Schmerzen 24
Ergebnisse einer Masterarbeit am Universitätsspital Basel FÜR DIE PRAXIS
Shared Decision Making 8 Wie Onko Plus mit dem Wunsch
Die Rolle der Pflegefachperson
Integrative Onkologie in der Entscheidungsfindung 8 POPS
nach begleitetem Suizid umgeht 23
Was kannJüngling
Angelika die Komplementärmedizin zur Versorgung beitragen? Achtsame Berührungen 26
Ethische Entscheidungsfindung 26
Corps
«Die exilés
eigenen au destin inéluctable
Widerstandskräfte stärken!» 12
12
Réflexions éthiquesam
Komplementärmedizin surUSZ
le geste de soin RESEARCH FLASH
RESEARCH
Die Bedeutung FLASH
von spirituellen
Paola Del Fedele Enjeux éthiques 28
Recours aux offres de soutien alternatives et complémentaires 14 und religiösen Haltungen
Résultats d’un travail
Contributions de Master àpour
infirmières l’Hôpital universitaire
soutenir de Bâle
l’autonomie bei Menschen mit einer Darm-
Ethische Herausforderungen
krebsdiagnose 30
28
des personnes 15
Oncologie intégrative 16
De l’annonce diagnostique aux soins palliatifs
Que peut contribuer la médecine complémentaire à la prise en charge ? PÄDIATRISCHE ONKOLOGIE-
Catherine Bollondi Pauly BILDUNG
PFLEGE SCHWEIZ
«Das Rad muss nicht ganz
L’implémentation de la Médecine intégrative et complémentaire 20 Wann sollen Kinder Blutstammzellen
Corpipilote
Projet esuli di des
pour un destino inevitabile
patients hospitalisés en oncologie dans 18 neu erfunden werden» 30
spenden? 32
un Centre hospitalier universitairedi cura
Riflessioni etiche sul gesto
Paola Del Fedele FOKUS / FOCUS 36
RAPPORT DE LA JOURNÉE
Agopuntura in oncologia 22
ROMANDE 2018 35
Evidenze scientifiche
KREBSLIGA SCHWEIZ 40
Formation 9ème journée romande SOS 32 «Double-Duty Caregiving» – ein
TAGUNGSBERICHTE
Balanceakt mit Potenzial
Netzwerk Führungspersonen 40
Buchbesprechung 35 «Onkologiepflege
Double-Duty Caregiving » – un 37
Gynäkologisch-onkologische Pflege exercice d’équilibrise à haut
potentiel
«Onkologische Rehabilitation» 41
in den Zürchercaregiving»
«Double-duty RehaZentren
– un 39
Lektorat
Dr. med. Eva Ebnöther equilibrio delicato con
KREBSLIGA SCHWEIZ
potenziale 40
42
Onkologiepflege Schweiz Kontakt Redaktion
Impressum Irène Bachmann-Mettler,
Soins en Oncologie Suisse
Cure Oncologiche Svizzera irene.bachmann@gmx.net
Die Krebsliga sucht Mitwirkende
Herausgeber / Editeur FOKUS/FOCUS
für ihren Betroffenenrat 45
43
Onkologiepflege Schweiz, Soins en Oncologie Suisse Druck/Impression
Impressum
Hirstigstrasse 12, CH-8451 Kleinandelfingen Sarganserländer Druck, Mels La Ligue contre le cancer
Telefon +41 52/ Editeur
Herausgeber 301 21 89, info@onkologiepflege.ch, Sekretariat und Inserate / Sécretariat et annonces RÄTSEL / QUIZ 46
www.onkologiepflege.ch,
Onkologiepflege Schweiz, Soins en Oncologie Suisse Inserate
Sylvia /Annonces
Spengler-Mettler, info@onkologiepflege.ch recherche des participants
www.soinsoncologiesuisse.ch info@onkologiepflege.ch
Hirstigstrasse 13, CH-8451 Kleinandelfingen pour son Conseil des patients 44
Telefon +41 52 301 21 89, info@onkologiepflege.ch,
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Druck / Impression
Auflage / Tirage 1500 Exemplare/exemplaires
KALENDER / CALENDRIER 47
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Einzelperson/ individuel CHF 50.– / Euro 60.–
wylandprint, Andelfingen,
Erscheint/Parution
Layout: Nadja Walther
La Lega contro il cancro cerca
www.soinsoncologiesuisse.ch
Institutionen / institutions CHF 70.– / Euro 80.– 4 x jährlich
Auflage / 4 x1400
/ Tirage par an,
Exemplare / exemplaires membri per il Consiglio dei
Bestellung/
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/ Abonnements 15.12. /15.02./24.05./16.09.
Erscheint / Parution
Einzelperson / individuel CHF 50.– / Euro 60.– 4 x jährlich / 4 x par an, 15.02. / 15.05 / 15.09 / 15.12 pazienti 44
Redaktion/Rédaction
In sti tu tio nen / institutions CHF 70.– / Euro 80.–
Redaktionsschluss/Limite rédactionelle
Irène Bachmann-Mettler,
Bestellung Zürich
/ commande www.onkologiepflege.ch
01/2019, 14. Januar
Redaktionsschluss 2019rédactionelle
/ Limite
Sandy Decosterd, Genève 01/2018, 10. Januar 2018
Nadia Ghisletta, Bellinzona ISSN 1662-355X Schlüsseltitel KALENDER/CALENDRIER 46
Redaktion / Rédaction
Sara
IrèneHäusermann,
Bachmann-Mettler,Winterthur
irene.bachmann@gmx.net
Onkologiepflege
ISSN 1662-355X Schlüsseltitel Onkologiepflege
Dr. Andrea
Nadia Serena,
Ghisletta, Lausanne
nadia.ghisletta@bluemail.ch
Dario Valcarenghi, Bellinzona
Mit der
Mit derfinanziellen
finanziellenUnterstützung
Unterstützung
Sara Häusermann, posa@zhaw.ch
aveclelesoutien
avec soutienfinancier
financier
dede RÄTSEL/QUIZ 47
Andrea Serena, andrea.serena@chuv.ch
Wissenschaftlicher Beirat info@onkologiepflege.ch
Sylvia Spengler-Mettler,
Dr. MonikaEva
Lektorat: Kirsch, Basel evaebnoether@bluewin.ch
Ebnöther,
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2017/4 3
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4 3
EDITORIAL Liebe Leserin Chère lectrice Cara lettrice Lieber Leser Cher lecteur Caro lettore Es ist noch nicht lange her, da getrau- Il n’y a pas si longtemps, la plupart Non è passato molto tempo da quan- ten sich die meisten an Krebs er- des personnes atteintes de cancer do la maggior parte delle persone af- krankten Personen nicht, offen mit n’osaient pas parler ouvertement des fette da cancro non osava parlare ihrem Behandlungsteam über kom- traitements complémentaires avec apertamente con i loro curanti delle plementäre Behandlungsmethoden leur équipe de soins. Aujourd’hui ce- terapie complementari. Oggi, invece, zu sprechen. Heute hingegen haben pendant, certaines de ces méthodes alcuni di questi metodi si sono affer- sich einige dieser Methoden etab- se sont établies, dont l’efficacité est mati, la loro efficacia è stata dimo- liert, deren Wirksamkeit ist nachge- prouvée, et on parle de médecine strata e si parla di medicina comple- wiesen, und man spricht von komple- complémentaire et intégrative. Ce fut mentare e integrativa. È stato un mentärer und integrativer Medizin. un long chemin. Celui ou celle qui dé- lungo cammino. Chiunque voglia fare Das war ein langer Weg. Wer mittels sire faire quelque chose pour soi- qualcosa per sé stesso con metodi komplementärer Methoden etwas für même par le biais des méthodes complementari oggi lo può fare in sich tun möchte, kann dies heute in complémentaires peut le faire main- molti ospedali nel contesto di una vielen Spitälern im Rahmen von ganz tenant dans le cadre de consultations normale consultazione. Spetta ai normalen Sprechstunden tun. Es tout à fait habituelles dans de nom- professionisti applicare le terapie in liegt an den Fachpersonen, die The- breux hôpitaux. C’est aux profes- modo appropriato e mirato. Ciò ri- rapien sachgemäss und gezielt anzu- sionnels d’appliquer les thérapies de chiede capacità, esperienza e infor- wenden. Dazu braucht es Kompeten- manière appropriée et ciblée. Cela mazioni aperte sulla medicina inte- zen und Erfahrung sowie die offene nécessite des compétences et de grativa. Information über die integrative Me- l’expérience, ainsi qu’une information Esempi di offerte corrispondenti dizin. ouverte sur la médecine intégrative. sono indicati nell’attuale edizione di Beispiele für entsprechende Angebo- Dans la présente édition « Soins «Cure Oncologiche». te zeigen wir Ihnen in der aktuellen d’oncologie », nous vous montrons Speriamo che riceviate impulsi per Ausgabe von «Onkologiepflege» auf. des exemples d’offres appropriées. analizzare criticamente i metodi di Wir hoffen, dass Sie Impulse erhal- Nous espérons que cela vous incitera medicina complementare nel vostro ten, die komplementärmedizinischen à analyser de façon critique les mé- ambito lavorativo, al fine di essere in Methoden in Ihrem Arbeitsbereich thodes médicales complémentaires grado di sviluppare offerte specifiche kritisch zu analysieren, um zukünftig dans votre domaine d’activité. Le but in futuro o di consigliare terapisti ri- gezielte Angebote zu entwickeln oder est de développer à l’avenir des offres conosciuti ai vostri pazienti. Ihren Patientinnen und Patienten an- ciblées ou de pouvoir recommander L’esigenza c’è, la necessità anche. erkannte Therapeuten empfehlen zu des thérapeutes reconnus à vos pa- können. Bedarf ist vorhanden, das tientes et patients. La demande Bedürfnis auch. existe, le besoin aussi. Irène Bachmann-Mettler Irène Bachmann-Mettler Irène Bachmann-Mettler 4 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4
FACHARTIKEL
Nutzung alternativer und
komplementärer Unterstützungsangebote
Ergebnisse einer Masterarbeit am Universitätsspital Basel
Luzia Inauen
Rund 40% der Patientinnen und Patienten mit einer Krebs- Die fünf Kategorien
erkrankung nutzen alternative oder komplementäre Ange- Das National Center for Complementary and Integrative
bote – Tendenz steigend – häufig um «als ganze Person Health ( NCCIH ) empfiehlt die Einteilung der alternativen
wahrgenommen zu werden» (Horneber et al., 2012; Bo- und komplementären Angebote in fünf Oberkategorien
nacchi et al., 2015). (White, 2002):
> Medizinische Systeme: Blicken auf eine lange Tradition
Alternative und komplementäre Unter- zurück und haben umfassende theoretische Grundla-
stützungsangebote bei Krebserkrankungen gen und Erklärungsmodelle. Beispiele sind die traditio-
Als «Sturz aus der normalen Wirklichkeit» beschrieb der nelle chinesische Medizin, Ayurveda oder Homöopathie.
Medizinsoziologe Niklaus Gerdes (1985), wenn Krebs zur > Psyche-Körper-Interventionen: Techniken, welche von
Realität des eigenen Lebens wird (Künzler et al.) und das der Beeinflussung des Körpers durch Fühlen, Denken
bis anhin als normal empfundene Gefühl der Unverwund- und spirituelles Erleben ausgehen. Beispiele sind Hyp-
barkeit plötzlich zu schwinden beginnt (Rodin & Zimmer- nose, Kunsttherapie oder Handauflegen.
mann, 2008). Die Möglichkeiten, mit dieser Situation um- > Biologische Therapien: Techniken, welche zu den Subs-
zugehen, sind so vielfältig wie die Patientinnen und tanzanwendungen zählen (innere oder äussere Anwen-
Patienten selbst. dung möglich) und auf einer «natürlichen» Grundlage
wie Kräutern oder Nahrungsergänzungsmitteln beru-
Der Unterschied zwischen alternativen hen. Beispiele sind Misteltherapie, Krebsdiäten oder die
und komplementären Angeboten Phytotherapie.
Komplementär- und Alternativmedizin (KAM ) umfasst alle > Manipulative und Körpertherapien: Durch das Aktivieren
Massnahmen und Praktiken sowie dazugehörige Vorstel- von einzelnen oder mehreren Körperteilen sollen kör-
lungen und Theorien, welche nicht zum vorherrschenden perliche Beschwerden gelindert und die Funktionsfähig-
Gesundheitssystem einer Gesellschaft oder Kultur gehö- keit verbessert werden. Beispiele sind Chiropraktik,
ren (Zollman & Vickers, 1999). Shiatsu, Massagen, aber auch Sport und Bewegung.
Im Gegensatz zu den alternativen Angeboten dienen > Energetische Therapien: Das Ziel dieser Methoden der
die komplementären Angebote nicht dem direkten Be- Energiemedizin ist, den Energiefluss anzuregen und
kämpfen der Krankheit, sondern sie werden ergänzend auszugleichen. Beispiele sind Licht- und Heliotherapie,
zur klassischen medizinischen Behandlung genutzt. Häu- Elektrotherapie und Reiki (Hack et al., 2013; Schlaeppi,
fig sind sie als Unterstützung gedacht, um Nebenwirkun- Jungi, & Cerny, 2005).
gen zu reduzieren oder den Körper und Geist zu stärken
(Paul et al., 2013). Ein eher neuer Begriff ist «integrative Gründe für die Nutzung
Medizin». Er beschreibt die Zusammenarbeit zwischen KAM wird vermehrt von Frauen, jüngeren Personen und
konventioneller biomedizinischer Behandlung und KAM Patienten mit einer fortgeschrittenen Tumorerkrankung in
(Penson et al., 2001). Anspruch genommen. Zudem nutzen häufiger Patienten,
Die Gefahr dieser oben genannten breiten Definition die eine ressourcenmobilisierende Rolle in der Bewälti-
von KAM besteht darin, alles, was nicht konventionelle gung der Krankheit und Therapie einnehmen wollen, die
biomedizinische, evidenzbasierte Antitumortherapie ist Angebote. Durch die alternative oder komplementäre Be-
(Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie, Immunthe- handlung erhalten sie Hoffnung, ein Kontrollgefühl und
rapie u.a.m.), ohne jegliche Differenzierung als alternativ arbeiten selbst aktiv an der Genesung mit (Yates et al.,
zu klassifizieren. Es werden demnach psychologische 2015; Paul et al., 2013).
Therapien, spezielle Diäten, Beten, psychologische Grup-
pentherapien und Entspannungsverfahren unter KAM -An-
gebote gezählt. In «History of psycho-oncology: overco- «Ein Grossteil der Patienten nennt
ming attitudinal and conceptual barriers» kritisiert Holland als Grund die Stärkung des Körpers
(2002), dass dadurch die Nutzung der Angebote über-
schätzt wird. und der Abwehrkräfte sowie das
Ziel, die Lebensqualität zu erhöhen.»
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4 5
Auch der Wunsch, nichts unversucht zu lassen, ist ein grund der Antworten der Patienten wurde eine sechste
wichtiger Grund für die Inanspruchnahme (Richardson et Kategorie Beratung hinzugefügt. Dazu wurden Gespräche
al., 2000 ). Söllner et al. (2000) beschreiben, dass diese zur Klärung von organisatorischen Fragen oder Fragen in
Patienten nicht weniger Vertrauen in die Schulmedizin Bezug auf die Krankheit gezählt (z.B. Gespräche Krebs-
hatten und nicht unzufriedener mit der Behandlung waren. liga). Auch professionelle Unterstützungsangebote für
Unbefriedigte Bedürfnisse und den Wunsch, als «ganze das Meistern des Alltages fallen darunter (z.B. Onko-
Person» wahrgenommen zu werden, nannten KAM -Nutzer spitex). Nicht mitgezählt wurde die psychologische Unter-
aber häufiger (Bonacchi et al., 2015). stützung, welche von 71 Personen am Universitätsspital
und von 25 Personen extern genutzt wurde.
Am häufigsten wurden Angebote aus der Kategorie
Ergebnisse einer Studie am Universitätsspital manipulative und Körpertherapien genannt, vor allem die
in Basel Physiotherapie. Diese Zahlen liegen über der im European
Die Nutzung von KAM wurde im Rahmen der prospekti- Survey gefundenen Nutzung (Molassiotis et al., 2005). Die
ven Beobachtungsstudie «Understanding why cancer pa- Physiotherapie wird aber am Universitätsspital angeboten
tients accept or turn down psychooncological support. A und passt ins biomedizinische Behandlungsverständnis.
prospective observational study inclucing patient's and Am zweithäufigsten gaben die Patienten biologische The-
clinican's perspective on communication about distress» rapien an, hier vor allem die Misteltherapie. In keinem an-
erhoben (Zwahlen et al.,2017). In Interviews wurde erfragt, deren Land wird die Misteltherapie so häufig genutzt wie
ob Patienten Unterstützungsangebote wahrnahmen, und in der Schweiz (Molassiotis et al., 2005). An dritter Stelle
wenn ja, welche. Folgende Voraussetzungen mussten er- nutzten die Patienten medizinische Systeme, allen voran
füllt sein, um die Definition eines alternativen oder komple- die homöopathische Behandlung. Dieses Resultat deckt
mentären Angebotes zu erfüllen: Das Vereinbaren eines sich mit den gefundenen Zahlen des European Surveys
Termins (z.B. Homöopath), das Ausführen unter Anleitung (Molassiotis et al., 2005).
(z.B. Meditationskurs) oder eine Begleitung durch eine Die Zahl von einem Viertel der Patienten des Universi-
professionelle Person (z. B. Seelsorge). Das Angebot tätsspitals Basel, die KAM nutzten, ist nicht zu vernach-
musste innerhalb des Erhebungszeitraumes der Studie in lässigen. Sie lässt darauf schliessen, dass in der biomedi-
Anspruch genommen worden sein (Zeitpunkt der Diagno- zinischen Behandlung nicht alle Bedürfnisse der Patienten
se bis vier Monate später). berücksichtigt werden und sie sich Hilfe durch alternative
Von den 264 befragten Patienten nutzte rund ein Vier- und komplementäre Angebote versprechen. Ein mögli-
tel mindestens ein KAM -Angebot. Diese wurden anstelle cher Grund könnte die Betonung der Interaktion zwischen
von oder zusätzlich zum psychoonkologischen Angebot in Körper und Geist sein. In der technologisierten Managed-
Anspruch genommen. In Tabelle 1 sind die genutzten An- care-Medizin besteht die Gefahr, sich auf das Medizini-
gebote nach den NCCIH -Oberkategorien aufgelistet. Auf- sche zu konzentrieren und die «Person als Ganzes» zu
Tabelle 1: Genannte Angebote pro Kategorie in absteigender Reihenfolge
Oberkategorien Genutzte Angebote
1. Manipulative und Körpertherapien (28) Physiotherapie (8), Massagen nicht näher spezifiziert (4), Shiatsu (3), Fussreflexzone (2),
Fiebertherapie (2), Osteopathie (2), (medizinische) Bewegungstherapie (2), Feldenkrais (1),
Kinesiologie (1), Kraniosakraltherapie (1), Lymphdrainage (1), Mikrozirkulationsförderung (1)
2. Biologische Therapie (23) Misteltherapie (19), Infusionen (Vitamin C) (2), pflanzliche Medikamente (2)
3. Medizinische Systeme (22) Homöopathie (6), Akupunktur (5), Alternativ- oder Komplementärmedizin nicht näher
spezifiziert (4), anthroposophische Medizin (3), Naturheilarzt (2), chinesische Medizin (1),
tibetische Medizin (1)
4. Beratung (18) (Onko-)Spitex (7), Krebsliga (6), Seelsorge (2), Ernährungsberatung (2),
Frauencafé des Spitals (1)
5. Psyche- und Körperinterventionen (9) Klosteraufenthalt (4), Kunsttherapie (2), Yoga (1), Geistheilung (1), MBSR -Kurs (1)
6. Energetische Therapien (4) Nicht näher spezifiziert (2), Reiki (1), Skalarwellentherapie (1)
6 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4
vernachlässigen. Es scheint von grosser Wichtigkeit, ein
offenes Arzt-Patienten-Gespräch über die Bedürfnisse und KEYNOTES
die Inanspruchnahme von KAM zu führen, und die Ärzte
sollten über mögliche Nebenwirkungen und die Interaktio- Utilizzo di servizi di supporto alternativi e complemen-
nen der Angebote Bescheid wissen. tari. Risultati di un lavoro di master nel contesto di uno
studio osservazionale presso l’Ospedale Universitario
di Basilea
Argomento A differenza delle offerte alternative, le offerte
> L uzia Inauen complementari non combattono direttamente la malattia,
MSc. in Psychology ma sono utilizzate in aggiunta al classico trattamento me-
Bundesamt für Gesundheit, Bern dico. Un termine piuttosto nuovo è «medicina integrativa».
Wissenschaftliche Mitarbeiterin Acquisire conoscenze Lo studio osservazionale mostra
luzia-inauen@bluewin.ch che il 25% dei pazienti intervistati fa uso di offerte com-
plementari. Le terapie per il corpo e le terapie con il
vischio sono tra quelle più frequentemente menzionate.
Contesto nella pratica clinica Il trattamenti biomedici non
> Literatur: www.onkologiepflege.ch
tengono conto di tutte le esigenze dei pazienti. Esiste il
pericolo di trascurare la «persona nel suo insieme». La
discussione aperta sui bisogni dei pazienti e sulla medici-
na integrativa è di grande importanza, in particolare do-
Ersterscheinung des Artikels: Newsletter Schweizerische Gesell- vrebbero essere noti i possibili effetti collaterali e le inter-
schaft für Psychoonkologie, Dezember 2017 azioni delle offerte alternative e complementari.
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4 7
FACHARTIKEL
Integrative Onkologie
Was kann die Komplementärmedizin zur Versorgung beitragen?
Claudia M. Witt
«Was kann ich tun, um meinen Krankheitsverlauf positiv Eine integrativ-onkologische Versorgung kann in un-
zu beeinflussen oder Nebenwirkungen der Therapie zu re- terschiedlichen Formen stattfinden, beispielsweise integ-
duzieren?» Diese Frage stellen Patientinnen und Patienten riert in die onkologisch behandelnde Klinik, wie am Brust-
mit Krebs häufig. Es gibt nichtpharmakologische, evi- zentrum der Kliniken Essen-Mitte in Deutschland (Mittring,
denzbasierte Massnahmen aus der Komplementärmedizin, Perard & Witt, 2013), oder als Konsilien an spezialisierten
die gemäss Leitlinien für bestimmte Symptome empfohlen Instituten/ Zentren des Spitals, wie am Centre Hospitalier
werden können. Universitaire Vaudois ( CHUV ), am Kantonsspital St. Gallen
und in Zürich. Am Universitätsspital Zürich können die
Rund die Hälfte aller Krebserkrankten nutzt Komplemen- Patienten dem Institut für komplementäre und integrative
tärmedizin (Horneber et al., 2012), und noch mehr interes- Medizin ( IKI) zugewiesen werden, das eng mit dem Com-
sieren sich dafür (Fremd et al., 2017). Das Bedürfnis nach prehensive Cancer Center Zürich und den onkologischen
Komplementärmedizin hat viele Gründe, aber es gibt auch Kliniken zusammenarbeitet. Am Kantonsspital St. Gallen
Erkrankte, die einfach zusätzlich zur Tumortherapie etwas besteht am Zentrum für integrative Medizin auch eine pfle-
tun möchten, um den Krankheitsverlauf positiv zu beein- gerische Expertise. In den USA haben mittlerweile fast
flussen oder Nebenwirkungen zu reduzieren. Stress, alle vom National Cancer Institute designierten Compre-
Ängstlichkeit und Depressivität – häufige Begleitaspekte hensive Cancer Center ein zusätzliches komplementär-
einer Krebsdiagnose – können sich negativ auf den Krank- medizinisches Angebot.
heitsverlauf auswirken (Chida, Hamer, Wardle & Steptoe,
2008; Pinquart & Duberstein, 2010; Satin, Linden & Phil-
lips, 2009). Zudem kann sich eine hohe Belastung wäh- «Zur Reduktion von Stress,
rend der ersten Monate nach Diagnosestellung, zum Bei- Ängstlichkeit und Depressivität haben
spiel wegen chronischen Schmerzen oder Fatigue,
ungünstig auf die zukünftige Lebensqualität auswirken sich nichtpharmakologische
(Harris et al., 2017).
Oft wird von den Erkrankten der Wunsch nach einer Therapien der Komplementärmedizin
integrativen Behandlung geäussert (Oskay-Ozcelik et al., wirksam gezeigt.»
2007). In den USA wurde der Begriff «Integrative Onkolo-
gie» geprägt; dabei geht es um eine sinnvolle Ergänzung
der antitumoralen Therapie mit Komplementärmedizin, Allerdings müssen dort die Patientinnen und Patienten die
aber auch um eine umfassende Behandlung der Erkrank- Behandlungskosten oft selbst zahlen oder die Kosten
ten. werden über Stiftungen gedeckt. In der Schweiz erfolgt
die ambulante ärztliche Behandlung zumeist im Rahmen
der Grundversicherung, und bestimmte therapeutische
Angebote können im Rahmen der Zusatzversicherung ab-
>
gerechnet werden.
Definition der Integrativen Onkologie gemäss Socie-
ty for Integrative Oncology (Witt, 2017a, 2017b) Empfehlungen zur Komplementärmedizin
Integrative Onkologie ist ein patientenzentriertes, evidenz- aus Leitlinien
informiertes Gebiet der Krebstherapie, das Mind-Body- Der grössere Teil der Forschung zur Komplementärmedi-
Verfahren, natürliche Produkte und/oder Lebensstilände- zin in der Onkologie betrifft Patientinnen mit Mammakar-
rungen aus unterschiedlichen Traditionen begleitend zu zinom. Deshalb werden an dieser Stelle die positiven
den konventionellen Krebstherapien einsetzt. Die Integra- Empfehlungen zur Komplementärmedizin ausgeführt, die
tive Onkologie versucht, Gesundheit, Lebensqualität und in Leitlinien zum Mammakarzinom enthalten sind. Berück-
klinische Outcomes über den Behandlungsverlauf hinweg sichtigt werden die S1-Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft
zu optimieren und Menschen zu befähigen, Krebs vorzu- für Gynäkologische Onkologie (AGO) ( AGO Breast Com-
beugen und zu aktiven Teilnehmern vor und während der mittee, 2017) und die Praxis-Leitlinien der internationalen
Krebsbehandlung sowie über diese hinaus zu werden. Society for Integrative Oncology ( SIO), die von der Ameri-
can Society for Clinical Oncology ( ASCO ) anerkannt wur-
8 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4
den (Lyman et al., 2018). Die AWMF-S3-Leitlinie zur Kom- («Mindfulness») sowie komplementärmedizinische Selbst-
plementärmedizin in der Onkologie wird aktuell in Deutsch- hilfemassnahmen wurden konsequent in die MBM integ-
land erarbeitet und für 2020 erwartet. riert.
Bei den beiden berücksichtigten Leitlinien wird deut-
lich, dass hauptsächlich nichtpharmakologische Thera-
pien wie Yoga, Mindfulness Based Stress Reduction «Die Mind Body Medicine kombiniert
( MBSR ) oder Akupunktur/Akupressur empfohlen werden.
Die Verfahren berücksichtigen den Wunsch vieler Betrof-
wissenschaftliche Erkenntnisse mit
fener, selbst etwas aktiv tun zu können. Neben der positi- langjähriger therapeutischer Expertise
ven Evidenz haben diese Verfahren auch den Vorteil, dass
sie sich zumeist gut mit der antitumoralen Therapie kom- unter Berücksichtigung der Wünsche
binieren lassen, ohne dass man Interaktionen befürchten
muss. Phytotherapeutika und Nahrungsergänzungsmittel
der Patienten.»
haben gemäss Leitlinien weniger Evidenz und sind eher
mit einem Risiko für Interaktionen assoziiert. In der Schweiz wird MBM seit 2014 am IKI angeboten und
In der Schweiz wird aber auch die Misteltherapie häu- weiterentwickelt. Die MBM, wie sie in der Schweiz umge-
fig von Patientinnen mit Brustkrebs nachgefragt. Nach der setzt wird, sollte nicht als eine Art eigene Medizin betrach-
AGO -Leitlinie können Mistellektine (Viscum album) im Ein- tet werden, sondern ist eher eine Art Hybridkonzept. Aktu-
zelfall zur Reduktion therapieassoziierter Nebenwirkun- elle wissenschaftliche Erkenntnisse werden mit lang-
gen hilfreich sein, während die Leitlinie der SIO sich auf- jähriger therapeutischer Expertise unter der Berücksichti-
grund der unterschiedlichen Präparate und wenig Er- gung der Werte und Wünsche der Patienten kombiniert.
fahrung insbesondere in den USA mit der Misteltherapie Zu den konzeptionellen Bestandteilen gehören ausser den
eher zurückhaltend äussert. Auf der Internetplattform der komplementärmedizinischen Elementen insbesondere ge-
Deutschen Gesellschaft für Hämatoonkologie ( DGHO) sundheitspsychologische Aspekte wie z.B. Salutogenese,
Onkopedia findet sich zur Misteltherapie mit Stand 2015 Selbstwirksamkeit und Techniken der Verhaltensände-
folgende Aussage: «Aus 18 kontrollierten klinischen Stu- rung. Die konzeptionellen Elemente der Angebote und die
dien gibt es Evidenz dafür, dass sich Mistelpräparate po- Inhalte werden regelmässig überarbeitet und an die wis-
sitiv auf die Lebensqualität während einer Chemotherapie senschaftlichen Entwicklungen und die Umsetzungser-
auswirken. In sieben von 14 kontrollierten klinischen Stu- fahrungen angepasst. Es handelt sich also bei den Mass-
dien zeigte sich auch eine Verbesserung des Überlebens. nahmen der MBM um kein starres Angebot. Weiterhin
Aufgrund methodischer Mängel der klinischen Studien ist spielt Individualisierung in den Konzepten eine wichtige
die Aussagekraft der Ergebnisse allerdings noch begrenzt Rolle, dabei werden auch indikationsbezogene Aspekte
und lässt keine eindeutigen Empfehlungen für die Be- berücksichtigt.
handlungspraxis zu» (Onkopedia Leitlinien, 2018). Der zu- Der «Tempel der Gesundheit» erlaubt eine visuelle
grunde liegende Cochrane-Review zur Misteltherapie be- Darstellung der Aspekte der MBM und ist daher ein wich-
findet sich im Moment im Update. tiges didaktisches Element (Abb. 1). Er geht auf Anna Paul
Im Folgenden soll detaillierter auf die Empfehlungen der
Leitlinien aus dem Bereich der Mind Body Medicine sowie
zur Hypnose eingegangen werden.
Mind Body Medicine
«Mind Body Medicine (MBM) ist ein innovatives, integrati-
ves Konzept, das den Körper mit der Psyche verbindet
und Self Care vermittelt. Durch multimodale Therapiekon-
zepte sollen Symptome reduziert und Selbstwirksamkeit
gestärkt werden. Hierzu werden moderne wissenschaftli-
che Erkenntnisse und bewährte Methoden aus Komple-
mentärmedizin, Psychologie, Ernährungs- und Sportwis-
senschaften kombiniert» (Universitäts Spital Zürich,
2018). Die MBM hat ihre Ursprünge in den USA, wo sie
massgeblich vom Arzt Herbert Benson entwickelt wurde;
in Deutschland wurde sie durch Anna Paul und Gustav
Dobos weiterentwickelt (Rudaz, Ledermann & Witt, 2017). Abbildung 1: Tempel der Gesundheit in der Mind Body Medicine
Die Arbeiten von Jon Kabat-Zinn zum Thema Achtsamkeit Copyright Bild: C. Witt
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4 9
zurück und wurde am IKI adaptiert. Die Säulen repräsen- Tabelle 1: Empfehlungen der SIO-Praxis-Leitlinie zu MBM-
tieren Aspekte des Lebensstils, die sich direkt im körper- Verfahren (Lyman et al., 2018)
lichen Handeln widerspiegeln (Bewegung, Entspannung,
Atmung, Ernährung, komplementärmedizinische Selbst-
Indikation Therapie Empfehlungsgrad
hilfemassnahmen) und die als Ressourcen betrachtet
werden. Psychologische und soziale Aspekte sind im
Angst, Stress
Dach des Tempels subsumiert. Das Ziel ist eine Balance
Generell empfohlen Meditation / MBSR A
der unterschiedlichen Aspekte und nicht eine extreme
Yoga B
Ausbildung einzelner Aspekte. Der Tempel ruht auf der
Stressmanagement B
Achtsamkeit, die das Fundament bildet, was verdeutlicht,
Im Einzelfall empfohlen Entspannungsverfahren C
dass dieser Aspekt vielseitig in das Gesamtkonzept der
MBM integriert wurde. Die MBM kann in Einzel- oder Fatigue
Gruppenkonsultationen angeboten werden. In beiden Im Einzelfall empfohlen Yoga C
Formaten werden eine Symptomreduktion und eine Stär-
kung der Selbstwirksamkeit angestrebt. Schlafstörungen
Im Einzelfall empfohlen Yoga C
Verfahren der Mind Body Medicine
Depression, Stimmmungsschwankungen
Für MBM -Angebote im Bereich der Onkologie spielen die
Generell empfohlen Meditation (insb. MBSR ) A
in den Leitlinien empfohlenen komplementärmedizini-
Entspannungsverfahren A
schen Therapien eine wichtige Rolle (Tab. 1). Sie lassen
Yoga B
sich gut in die onkologische Therapie einbinden und auch
Im Einzelfall empfohlen Stressmanagement C
symptomorientiert als komplementärmedizinisches Ein-
zelverfahren anwenden. Werden diese Therapien nicht im Chemotherapie-induzierte Übelkeit, Erbrechen
Rahmen des MBM -Gesamtkonzepts eingesetzt, bezeich- Generell empfohlen Akupressur B
net man die Therapie aber nicht als MBM. Auch bei singu-
lärer Anwendung muss man auf die Qualität achten; so Lebensqualität
sollte Yoga nur in kleinen Gruppen ausgeübt werden und Generell empfohlen Meditation / MBSR A
mit Instruktoren, die Erfahrung mit Krebspatientinnen ha- Yoga B
ben (Abb. 2). Bezüglich der evidenzbasierten Empfehlun- Im Einzelfall empfohlen Qigong C
gen zu Ernährung und Bewegung können die gültigen Stressmanagement C
Leitlinien (Arends et al., 2015) und die Empfehlungen des
A: W ird empfohlen und sollte angeboten werden
Word Cancer Research Funds (World Cancer Research
(grosse Sicherheit, dass der Nutzen substanziell ist)
Fund/American Institute for Cancer Research, 2018) hilf-
B: Wird empfohlen und sollte angeboten werden (grosse Sicherheit,
reich sein.
dass der Nutzen moderat ist, oder moderate Sicherheit, dass der Nutzen
moderat bis substanziell ist)
C: A usgewählten Patienten anbieten, basierend auf professionellen
Entscheidungen und Patientenpräferenzen (mindestens moderate Sicherheit,
dass der Nutzen klein ist)
Qualitätssicherung im Bereich
Mind Body Medicine
Um MBM sinnvoll anwenden zu können, müssen Kennt-
nisse zu allen relevanten Aspekten des «Tempels der Ge-
sundheit» sowie zu den theoretischen Grundlagen (z.B.
Gesundheitsmodelle, Techniken zur Änderung des Le-
bensstils und Selbstwirksamkeit) vorhanden sein. Zudem
sollte MBM nur dort eingesetzt werden, wo auch klinische
Expertise besteht. Wichtige Schritte für eine Systemati-
sierung und Qualitätssicherung des Angebots in der
Schweiz sind die Gründung eines Schweizer Fachverban-
Abbildung 2: Anleitungen zum Yoga des für MBM (SFMBM ) (Universitäts Spital Zürich, 2018)
Copyright Bild: IKI USZ im Herbst 2017 und das Angebot einer Weiterbildung im
10 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4Rahmen eines Certificate of Advanced Studies (CAS) in
Gesundheitspsychologischer Lebensstiländerung und
> P rof. Dr. med. Claudia M. Witt, MBA ,
MBM seit 2018 an der Universität Zürich (Universität Zü-
rich, 2018). Die CAS-Weiterbildung wurde interprofessio- Ärztin und Epidemiologin
nell ausgerichtet und steht Teilnehmenden aus Medizinal- Direktorin Institut für komplementäre und
und Gesundheitsberufen sowie der Psychologie offen. integrative Medizin
Universitätsspital Zürich
Hypnose Sonneggstrasse 6
Als Hypnose bezeichnet man den Prozess, bei dem eine 8091 Zürich
Person mithilfe von Suggestionen in einen Trancezustand claudia.witt@usz.ch
geleitet wird. Dies ist ein veränderter Bewusstseinszu-
stand, der durch fokussierte Aufmerksamkeit, erhöhte
Compliance für Suggestionen und Imaginationen sowie
eine reduzierte Fähigkeit kritischen Denkens charakteri- > Literatur: www.onkologiepflege.ch
siert ist. Der Begriff Hypnose bezeichnet auch ein thera-
peutisches Verfahren, das Suggestion und Trance nutzt,
um hilfreiche Veränderungsprozesse einzuleiten und zu
unterstützen oder um eine Angst- und Schmerzreduktion
zu erreichen (z.B. in der Zahnmedizin oder medizinischen
Disziplinen mit Eingriffen am Patienten). Am Universitäts-
spital in Genf wird Hypnose seit den 1980er-Jahren ein-
gesetzt. Im Jahr 2017 wurde ein breites Ausbildungspro-
gramm für Health Professionals aufgesetzt, das von einer
Stiftung gefördert wird (Geneva University Hospitals,
2018). Am Universitätsspital Zürich wird medizinische
Hypnose, integriert ins Gesamtbehandlungskonzept, von KEYNOTES
Ärztinnen am IKI angeboten. Die Schweizer Ärztegesell- Oncologia integrata
schaft für Hypnose ( SMSH ) bietet spezielle Ausbildungen Cosa può contribuire alle cure la medicina
für Pflegende an (Schweizerische Ärztegesellschaft für complementare?
Hypnose, 2018). In der Praxis-Leitlinie der SIO (Lyman et Argomento L’Oncologia Integrativa è un’area di terapia
al., 2018) wird Hypnose mit einem Grad C (Empfehlung im del cancro incentrata sul paziente e basata sull’evidenza
Einzelfall) für die Behandlung von Fatigue und Schmerzen che impiega procedure mente-corpo, prodotti naturali e/o
empfohlen. Bezüglich Stress, Angst, Depression und Le- cambiamenti nello stile di vita tratti da diverse tradizioni
bensqualität im Therapieverlauf wird die Studienlage als per integrare le terapie oncologiche convenzionali.
noch nicht ausreichend betrachtet, um eine Empfehlung Acquisire conoscenze La medicina Mind Body è un con-
abzugeben. In der AGO -Leitlinie zu Brustkrebs wird prä- cetto che collega il corpo con la psiche e favorisce la cura
operativ eingesetzte Hypnose zur Reduktion von Angst, di sé. I concetti di terapia multimodale mirano a ridurre i
Schmerz und Übelkeit empfohlen ( AGO Breast Commit- sintomi e a rafforzare l’autoefficacia.
tee, 2017). Contesto nella pratica clinica Dalle linee guida ricono-
sciute emerge che sono soprattutto raccomandate tera-
Zusammenfassung pie non farmacologiche come yoga, Mindfulness Based
Stress Reduction (MBSR) o agopuntura/digitopressione.
Viele Krebspatientinnen und -patienten sind an Komple-
Secondo le linee guida, i fitoterapici e gli integratori ali-
mentärmedizin interessiert. Insbesondere nichtpharma-
mentari sono meno documentati e sono associati piutto-
kologische Verfahren lassen sich gut zusätzlich zur antitu- sto a un rischio di interazione con il trattamento antitumo-
moralen Therapie einsetzen. Es gibt Verfahren, die auf- rale. La collaborazione con gli oncologi è quindi un prere-
grund vorliegender Evidenz aus klinischen Studien in Leit- quisito per l’uso corretto della medicina complementare.
linien empfohlen werden und die für interessierte Betroffe-
ne verfügbar sein sollten.
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4 11FACHARTIKEL
Komplementärmedizin am USZ
«Die eigenen Widerstandskräfte stärken!»
Prof. Dr. med. Claudia Witt ist Direktorin des Instituts für meinsame, also integrative Behandlung es ermöglicht, die
komplementäre und integrative Medizin am Universitäts- Therapien gut aufeinander abzustimmen.
spital Zürich (USZ). Das Institut spricht mit seinem Ange-
bot Patientinnen und Patienten an, die aktiv werden Welches sind die konkreten Erfolgsfaktoren?
möchten, um die psychischen und körperlichen Kräfte zu Onkologen müssen sich darauf verlassen können, dass
stärken und besser mit der Erkrankung umgehen zu kön- die komplementärmedizinischen Therapien nicht mit den
nen. Wir haben bei Claudia Witt nachgefragt, wie Komple- Tumortherapien interagieren. Mind Body Medicine z.B.
mentärmedizin in der Onkologie eingesetzt und gefördert besteht aus nichtpharmakologischen Therapien. Zudem
werden kann. wissen wir, auf was zu achten ist, wenn wir Phytotherapie
anwenden. Die gute Zusammenarbeit mit anderen Klini-
ken wird dadurch unterstützt, dass wir ein Institut des
Prof. Witt, wie haben Sie es geschafft, USZ sind und somit den anderen Kliniken des USZ gleich-
für Ihr komplementärmedizinisches Angebot gestellt sind. Die Ärzte können bei uns direkt ein Konsilium
bei den Onkologen am USZ Anerkennung für komplementärmedizinische Therapien anmelden, wie
zu bekommen? sie auch bei anderen Kliniken und Abteilungen innerhalb
Claudia Witt: Ich glaube, es gibt keinen Onkologen, der des USZ ein Konsilium anfordern. Wir sind auch in gutem
die Frage von Patientinnen und Patienten nicht kennt: Austausch mit den Pflegenden und der Pflegeexpertin der
«Was kann ich selbst tun?» Den meisten Onkologen ist es Pflegesprechstunde, die über die komplementärmedizini-
wichtig, eine gute Antwort geben zu können, aber sie schen Angebote informieren.
möchten evidenzbasierte Massnahmen empfehlen. Wir
haben viele Gespräche mit Onkologen geführt, ihre Be- Wie beantworten Sie die Frage nach
dürfnisse erfasst und arbeiten nun eng mit ihnen und den der Evidenz?
Psychoonkologen zusammen. Es ist wichtig, ein gutes, Für die Wirksamkeit von Bewegung, Entspannung und
evidenzbasiertes Angebot zu «self-care» anzubieten, das Akupunktur gibt es wissenschaftliche Belege. Bewegung
in ein Gesamtkonzept eingebunden ist und zur jeweiligen und Entspannung können zur Unterstützung eingesetzt
Therapie der Krankheit auch passt. Das haben wir an un- werden, aber auch für die Arbeit in Gruppen mit dem Ziel
serem Institut entwickelt und können es den Patienten am der Lebensstilveränderung. Wirksam werden die Mass-
Universitätsspital anbieten. nahmen jedoch nur bei gezielter Umsetzung. So ist bei-
spielsweise Bewegung bei tumorassoziierter Fatigue
Wer arbeitet am Institut? wichtig, aber es reicht nicht, den Patienten zu sagen, sie
Die Stellen wurden über die letzten Jahre sukzessive aus- sollen sich bewegen. Wer unter Fatigue leidet, kann oft
gebaut: 400 Stellenprozent Oberärzte mit Ausbildung in nicht aus eigenem Antrieb aktiver sein. Hier sind Gesamt-
Schul- und Komplementärmedizin, 100 Stellenprozent konzepte wichtig. In Gruppenbehandlungen, die zehn Wo-
Psychologin und 100 Stellenprozent Institutsleiterin. Die chen dauern, werden die Teilnehmenden auch mit verhal-
Mitarbeitenden sind sehr gut ausgelastet, denn die Nach- tenstherapeutischen Ansätzen dabei unterstützt, ihre
frage ist grösser als das Angebot. Selbstwirksamkeit zu stärken.
Welche Patientinnen und Patienten nehmen Aktuell ist zurzeit der Einsatz von Hypnose.
die Angebote des Instituts in Anspruch? Was halten Sie davon?
Das Angebot richtet sich schwerpunktmässig an ambu- Die medizinische Hypnose ist immer wissenschaftlicher
lante Patientinnen und Patienten, auch ausserhalb des geworden. Bei Prozeduren und Eingriffen gibt es z.B. wis-
USZ. Es ist aber am USZ auch möglich, ein Konsilium für senschaftliche Belege für die Wirkung der Hypnose. In der
stationäre Patienten anzufordern. Frauen aus höheren so- Romandie wird Hypnose häufiger eingesetzt als in der
zialen Schichten und mit Mammakarzinom beanspruchen Deutschschweiz.
vermehrt Komplementärmedizin. Viele Patientinnen und
Patienten haben das Bedürfnis, etwas für sich selbst zu Sie haben die Interprofessionalität
tun. Natürlich ist die Nutzung des Angebots auch davon angesprochen. Welche Rolle kann die Pflege
abhängig, wie stark es die Fachpersonen empfehlen. Pa- übernehmen?
tienten können sich selbst im Institut anmelden, doch die Pflegende sind nahe beim Patienten und können spezifi-
Zuweisung über eine Ärztin ist erwünscht, da eine ge- sche komplementäre Therapien anbieten wie Auflagen,
12 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018/4Wickel und Aromatherapie. Manches kann in die Körper-
pflege eingebaut werden. Auch Akupressur oder gezielte
Akupunktur bei Übelkeit können Pflegende mit entspre-
chender Ausbildung anbieten. Es gibt in mehreren Spitä-
> Fortbildung der Onkologiepflege Schweiz
Komplementäre und alternative Behandlungsmethoden
Donnerstag, 19. September 2019, Olten
lern bereits gemeinsame Angebote durch Pflegende und Referentin: Prof. Dr. med. Claudia Witt
Ärzte. Pflegende benötigen zusätzliches Fachwissen zu
Konzepten und Angeboten in integrativer, komplementä- Information und Anmeldung: www.onkologiepflege.ch
rer Medizin, damit sie Patientinnen und Patienten in Pfle-
gesprechstunden kompetent ansprechen und beraten
können. Die Weiterbildung «CAS in Gesundheitspsycho-
logischer Lebensstiländerung und Mind Body Medicine»,
die unser Institut anbietet, können auch Pflegende mit
Master absolvieren. Ich würde mich freuen, wenn die in-
terprofessionelle Zusammenarbeit intensiviert werden
könnte.
Weitere Informationen: www.iki.usz.ch
Das Interview führte Irène Bachmann-Mettler
23. Internationales Seminar
Palliativbetreuung von
2019 Tumorkranken
25. – 27. April 2019, Kartause Ittingen / Schweiz
CAS Beratung in
Onkologischer Pflege
Erweitern Sie Ihre Beratungsmethoden sowie Ihre
edukativen Kenntnisse, um onkologische Patientinnen,
Patienten und ihre Angehörigen situationsgerecht
zu schulen und zu beraten.
Palliativbetreuung von Tumorkranken Module
INFORMATION: – Patientenedukation in
St. Gallen Oncology Conferences (SONK) Onkologischer Pflege
Deutschsprachig-Europäische Schule
für Onkologie (deso)
– Familienzentrierte Pflege
c/o Tumor- und Brustzentrum ZeTuP und Beratung
Rorschacherstrasse 150 – Intra- und Interprofessionelle
9006 St. Gallen / Schweiz
info@oncoconferences.ch Gesprächsführung
www.oncoconferences.ch
Mehr unter zhaw.ch/gesundheit/weiterbildung
/ Onkologiepflege
Inserate_PAL_OKF_85.5x121.indd 2 2018/4
/ Soins en oncologie / Cure oncologiche 02.10.18 16:45
1811_10_onkologiepflege_85-5x121_v01.indd 1 13
23.10.18 09:02ARTICLE SPÉCIALISÉ
Recours aux offres de soutien alternatives
et complémentaires
Résultats d’un travail de Master à l’Hôpital universitaire de Bâle
Luzia Inauen
Environ 40% des patientes et patients atteints de cancer > Systèmes médicaux : ont une longue tradition et des
s’aident des offres alternatives ou complémentaires – la bases théoriques complètes et des modèles explicatifs.
tendance va en augmentant – souvent pour « être consi- Exemples : la médecine traditionnelle chinoise, l’ayurve-
dérés en tant que personne entière » (Horneber et al., da ou l’homéopathie.
2012 ; Bonacchi et al., 2015). > Thérapies corps-esprit : techniques qui partent des
sensations, de la pensée et de l’expérience spirituelle
Offres de soutien alternatives et complé- pour influencer le corps. Exemples : l’hypnose, l’art-thé-
mentaires lors de maladies cancéreuses rapie ou l’imposition des mains.
Telle une « chute hors de la réalité normale » décrivait le > Thérapies biologiques : techniques qui comprennent
sociologue médical Niklaus Gerdes (1985), lorsque le can- l’application de substances (application interne ou ex-
cer devient une réalité de sa propre vie (Künzler et al.) et le terne possible) et qui reposent sur une base « naturelle »,
sentiment jusqu’alors normal d’invulnérabilité commence tels que des herbes ou des suppléments diététiques.
soudainement à disparaître (Rodin et Zimmermann, 2008). Exemples : la thérapie à base de gui, les régimes ali-
Les possibilités pour faire face à cette situation sont aussi mentaires contre le cancer ou la phytothérapie.
diverses que les patientes et patients eux-mêmes. > Thérapies de manipulations et thérapies corporelles : en
activant une ou plusieurs parties du corps, les symp-
La différence entre offres alternatives tômes physiques devraient être atténués et la fonction-
et complémentaires nalité améliorée. Exemples : chiropratique, shiatsu,
La médecine alternative et complémentaire ( MAC ) com- massages, mais aussi le sport et le mouvement.
prend toutes les mesures et pratiques, ainsi que les idées > Thérapies énergétiques : ces méthodes de la médecine
et théories s’y rapportant, qui n’appartiennent pas au sys- énergétique visent à stimuler et équilibrer le flux énergé-
tème de santé qui prévaut dans une société ou la culture tique. Exemples : la lumino- et l’héliothérapie, l’électro-
(Zollman & Vickers, 1999). thérapie et le reiki (Hack et al., 2013 ; Schlaeppi, Jungi et
En opposition aux offres alternatives, les offres com- Cerny, 2005).
plémentaires ne servent pas directement à combattre la
maladie, elles sont cependant utilisées en complément du Motifs d’utilisation
traitement médical traditionnel. Souvent, elles sont desti- MAC est majoritairement utilisée par les femmes, les per-
nées à aider dans la réduction des effets secondaires, ou sonnes plutôt jeunes et les patients avec une maladie tu-
à renforcer le corps et l’esprit (Paul et al., 2013). « Méde- morale avancée. En outre, les offres sont fréquemment
cine intégrative » est un terme relativement nouveau. Il dé- sollicitées par des patients désirant mobiliser leurs res-
crit la collaboration entre le traitement biomédical conven- sources pour faire face à la maladie et aux traitements. Les
tionnel et la MAC (Penson et al., 2001). traitements alternatifs ou complémentaires leur insufflent
Le danger de cette définition générale MAC , mention- l’espoir, un sentiment de contrôle et ils participent ainsi ac-
née ci-dessus, est de classer sans distinction comme al- tivement à la guérison (Yates et al., 2015 ; Paul et al., 2013).
ternatifs tous les traitements antitumoraux qui ne sont pas
des traitements conventionnels, biomédicaux, fondés sur « Une grande partie des patients indique
des preuves (chirurgie, irradiation ou chimiothérapie, im-
munothérapie, etc.). C’est pourquoi les thérapies psycho- comme raison le renforcement du corps et
logiques, régimes spéciaux, prières, thérapies psycholo- des défenses immunitaires, ainsi que l’objectif
giques de groupes et techniques de relaxation sont listés
comme MAC . Dans « History of psycho-oncology : over- d’augmenter leur qualité de vie. »
coming attitudinal and conceptual barriers », Holland
(2002) critique, par ce fait, la surestimation de l’utilisation Aussi, le désir de ne rien laisser au hasard est une raison
des offres. importante pour ce recours (Richardson et al., 2000). Söll-
ner et al. (2000) décrivent que ces patients n’avaient pas
Les cinq catégories moins de confiance en la médecine conventionnelle et
Le National Center for Complementary and Integrative n’étaient pas insatisfaits par le traitement. Par contre, les
Health (NCCIH) recommande la classification des offres utilisateurs MAC ont souvent nommés des besoins non
alternatives et complémentaires en cinq catégories princi- satisfaits et le souhait d’être considéré comme « personne
pales (White, 2002) : entière » (Bonacchi et al., 2015).
14 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2018 /4Sie können auch lesen
