Ärztezeitung - Die Misteltherapie in der Onkologie Vor- und Nachteile - Ärztekammer für Kärnten
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KÄRNTNER
Ärztezeitung November 2017
Österreichische Post AG, MZ 02Z032563 M, Ärztekammer für Kärnten, St. Veiter Straße 324, 9020 Klagenfurt
Die Misteltherapie in
der Onkologie
Vor- und Nachteile
Screening
Niereninsuffizienz
save the date
Konferenz der Ärztinnen und Ärzte in Ausbildung
leadership.medizin.zukunft
medizin.zukunft.leadership
zukunft.leadership.medizin
Samstag, 25. November 2017
Dachsaal der Urania, Uraniastrasse 1, 1010 Wien
von 09:30 bis 15:30 Uhr
Das Detailprogramm folgt in Kürze.
Rückfragen bitte an:
wirsinddiezukunft@aerztekammer.at
Laufende Infos finden Sie unter: www.wsdz.at
#wirsinddiezukunft
Editorial
Sehr geehrte Frau Kollegin,
Foto: Dr. Ruhdorfer
sehr geehrter Herr Kollege!
L
Moderne Ärzte brauchen keine Kammer und schon gar keine Pflichtmitgliedschaft.
Und dann?
Lassen Sie mich diesem Bedürfnis nach
Abschaffung auf den Grund gehen: Wer
auch nicht unter Beibehaltung ihrer Auf-
gaben in einen Verein umgewandelt wer-
und die Austragung aus der Ärzteliste
könnte in einem anhängigen Verfahren
will raus und warum? den. Kammern haben, anders als Vereine, bald von der Kammer zum Staat wandern-
Vorwiegend junge KollegInnen wollen öffentliche Aufgaben wahrzunehmen. Das nach derzeitiger Gesetzeslage zu den Be-
nicht in die Grundversorgung des Wohl- sind z.B. die Begutachtung von Gesetzen, zirksbehörden. Sie werden sich dann also
fahrtsfonds und andere „Zwangsbeglü- die Entsendung von Vertretern in ver- z.B. in der BH Spittal/Drau mit dem dorti-
ckungen“ einzahlen und lehnen daher die schiedene Institutionen, Gerichte etc. oder gen Sachbearbeiter über Ihre Facharztan-
Pflichtmitgliedschaft ab. Nehmen wir an, die Erstattung objektiver fachlicher Stel- erkennung auseinandersetzen.
die Bundespolitik kommt ihrem Wunsch lungnahmen. Diese Aufgaben können
nach: das Umlageverfahren der Grundver- deshalb nur mit Pflichtmitgliedschaft er-
sorgung bricht zusammen, weil kein Nach- füllt werden, weil diese die Einbeziehung Kammern haben, anders als
wuchs in den Fonds eintritt. Wäre sicher- sämtlicher Berufsangehöriger sicherstellt, Vereine, öffentliche Aufgaben
gestellt, dass dies nur ein Problem der während Vereine das nicht garantieren wahrzunehmen.
vorhandenen Mitglieder ist? Nein. Nie- können.
mand weiß, was passiert. Ganz ehrlich: nie- Im Fall der Ärztekammer kommt dazu,
mand. Wir betreten rechtliches Neuland. dass neben den oben angeführten Aufga- Wie stark sich eine reduzierte Kammer in
Es gibt interessanterweise kein Prozedere. ben auch noch für die Öffentlichkeit wich- Vertragsverhandlungen für Sie einbringen
Kein Wohlfahrtsfonds wurde je „abgewi- tige Amtsgeschäfte erledigt werden: Die kann, ob wir dann plötzlich ganz dringend
ckelt“ – aus gutem Grund. Wird der Staat Überprüfung der Berufsvoraussetzungen, Asklepios brauchen, ob sich ganz neue Pa-
die (Zusatz)-Pensionen der „reichen Ärzte“ die Festlegung von Ausbildungskriterien, rallelstrukturen entwickeln-keiner weiß es.
retten? Verfallen Ansprüche? Haben Leute die Qualitätssicherung etc. Das Ende des Kammerstaates ist sicher
ihr Leben lang eingezahlt und bekommen So ist die derzeitige Gesetzeslage – aber nicht das Ende der Welt. Vielleicht muss
nichts? Bekommen Alte viel (Vertrauens- gut, Gesetze kann man ändern. man manche Dinge abfackeln um zu sinn-
grundsatz) und Junge wenig/nichts? Zah- Da also der Großteil des Spektrums einer vollem Neuen zu kommen.
len alle weiter Beiträge bis erworbene An- Kammer nicht von Vereinen wahrgenom- Ich bitte Sie daher, sich Gedanken darüber
sprüche abgestottert sind? Überführen ins men werden kann bzw. darf, müsste diese zu machen, ob wir uns mit der Schaffung
ASVG? Eine geniale mögliche Folge der Aufgaben der Staat übernehmen – mit einer neuen, radikal anderen und abge-
Abschaffung der Kammer-Pflichtmitglied- entsprechenden Kosten, zusätzlichen Be- speckten Vertretung a la „Medical Council“
schaft zwecks Vermeidung der Wohl- amten und der gegenüber Ärzten sicher oder „Bundesärztekammer“ mit Pflicht-
fahrtsfonds-Mitgliedschaft wäre: Abschaf- nicht weniger autoritären Vorgangsweise mitgliedschaft – denn das haben fast alle
fung der Pflichtmitgliedschaft mit allen bei der Erledigung von Anträgen, Ansu- Staaten - und zusätzlichen freiwilligen In-
weiter unten beschriebenen Folgen, trotz- chen etc. teressensvertretungen à la „Marburger
dem weiter Zahlen in den Fonds. Der klas- Einen Vorgeschmack auf eine solche Über- Bund“ oder „Ärztegewerkschaft“ wirklich
sische Schuss ins Knie. nahme der Aufgaben durch den Staat unser Leben verbessern.
Kammern sind nicht Vereine mit Pflicht- steht uns möglicherweise bald ins Haus:
mitgliedschaft. Daher kann eine Kammer die Zuständigkeit für Eintragung in die Ihre Petra Preiss
November 2017 · www.aekktn.at 1
Ärztekammer für Kärnten
Inhalt
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Negativ: Rufbereitschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Interhospital-Transporte mit Turnusärzten?. . . . . . . . . . . . . . 3
Gesetzliche Krankenversicherung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Wir brauchen mehr Kinderbetreuungsplätze. . . . . . . . . . . . 4
Cirs medical: Fall des Monats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Fortbildung ist in allen Bereichen wichtig. . . . . . . . . . . . . . . 5
Lex & tax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18–19
Ist die Misteltherapie eine zeitgemäße Therapie
KGKK: Du rockst!. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20–21
für Krebserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6–7
Standesmeldungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22–27
Die Misteltherapie in der Onkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 7–8
Screening Niereninsuffizienz („60/20“) . . . . . . . . . . . . . . 9–10 Fortbildungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28–34
Totenbeschau: Gebühr zu niedrig. . . . . . . . . . . . . . . . . . 10–11 Exlibris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36–39
Positiv: Die Behandlung von Schlaganfällen . . . . . . . . . . . 12 Kultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40–41
Gender-Mainstreaming
Aus Gründen der Lesbarkeit verzichten wir in dieser Broschüre auf die Formulierung Ärztinnen /Ärzte und Fachärztinnen/-ärzte oder MedizinerInnen.
Es ist selbstverständlich, dass wir in allen Texten immer beide Geschlechter ansprechen.
· Medieninhaber (Verleger): Alleiniger Medieninhaber (Verleger) der
„Kärntner Ärztezeitung” ist die Ärztekammer für Kärnten, Körperschaft
öffentlichen Rechts, 9020 Klagenfurt/WS, St. Veiter Straße 34.
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Impressum
E-Mail: presse@aekktn.at · Homepage: www.aekktn.at ie grundlegende Aufgabenstellung der „Kärntner Ärztezeitung” ist die Informati-
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· Fotos beigestellt von shutterstock.com (wenn nicht anders angegeben) Drucklösungen aus einer Hand …
on der Kollegenschaft über alle sie interessierenden standespolitischen Belange.
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Feschnigstraße 232, www.sdt.at UW-Nr. 931 ärztlichen Berufspflichten. Namentlich gezeichnete Artikel stellen die Meinung des
· Verlags- und Herstellungsort: Klagenfurt/WS Verfassers dar und decken sich nicht unbedingt mit der Kammermeinung.
2 November 2017 · www.aekktn.at
Krankentransporte
Interhospital-Transporte
mit Turnusärzten?
Mit der geringer werdenden Anzahl an Ärzten für Allgemeinmedizin, vor allem unter den
AssistenzärztInnen wird offenbar wieder überlegt, Krankentransporte zwischen
den Spitälern von Turnusärzten begleiten zu lassen.
N
Neu ist das Thema nicht. Praktisch seit
Jahrzehnten wird in regelmäßigen Ab-
ständen darüber nachgedacht, ob man
ärztliche Begleittätigkeiten im Rettungs-
transport Turnusärzten übertragen kann.
lung verzögern oder nicht korrekt durch-
führen. Lässt sich ein Turnusarzt auf eine
derartige Situation ein, so hat er jedenfalls
eine Einlassungsfahrlässigkeit zu verant-
worten.
wegfällt und der Einsatz des Turnusarztes
als „Sanitäter“ ganz offensichtlich nur zur
Umgehung berufsrechtlicher Hindernisse
dient, ist auch diese Vorgangsweise unzu-
lässig. Das Eintreten eines Zwischenfalls
Ebenso lange wird von der Ärztekammer Das immer wieder ins Treffen geführte Ar- wäre nämlich dabei nicht überraschend,
festgestellt, dass das nicht zulässig ist. gument, dass in den meisten Fällen ohne- sondern wird zumindest als wahrschein-
Jetzt ist es wieder soweit. An der Rechtsla- hin während der Fahrt keine Zwischenfälle lich in Kauf genommen. Deswegen kön-
ge hat sich aber in dieser Hinsicht nichts auftreten, ändert nichts daran, dass die nen den Turnusarzt bei dieser Variante,
geändert. Anwesenheit eines Arztes im Rettungswa- ebenso wie bei der eingangs erwähnten,
Unter Interhospital-Transporten versteht gen eine ärztlichen Tätigkeit ist und daher massive Haftungsfolgen treffen.
man die Beförderung von Kranken unter eine ärztliche Berufsberechtigung voraus- Auch wenn nichts passieren sollte: Rein
ärztlicher Begleitung von einer Kranken- setzt. Wäre im übrigen aufgrund der nicht formal wäre so ein Einsatz ein Verstoß ge-
anstalt in eine andere. Fest steht also: a) es zu erwartenden Zwischenfälle eine ärztli- gen die Berufspflichten im Ärztegesetz.
handelt sich um einen Krankentransport che Betreuung während der Fahrt nicht Und die können vom Disziplinarsenat ge-
und b) während des Transportes ist eine notwendig, würde sich das Problem von ahndet werden. Die Anordnung des Vor-
ärztliche Betreuung notwendig oder zu- vorne herein gar nicht stellen. gesetzen, dass ein Mitarbeiter diese Tätig-
mindest wahrscheinlich notwendig. keit ausführen darf, ist nicht ausreichend.
Gemäß § 3 ÄrzteG sind die in Ausbildung Haftungsfolgen
befindlichen Ärzte (Turnusärzte) lediglich Ebenso beliebt (aber genauso wenig ziel- INFO
zur unselbstständigen Ausübung ärztli- führend) ist die Idee, dass Turnusärzte ja
Wenn Sie sich als Turnusärztin
cher Tätigkeiten in anerkannten Ausbil- als Sanitäter den Krankentransport beglei- versichern wollen, ob eine ärztliche
dungsstätten unter Anleitung und Auf- ten könnten. Sollte dann während des Tätigkeit, die sie durchführen sollen
sicht der ausbildenden Ärzte berechtigt. Transportes ein Notfall auftreten, wäre der zulässig ist oder nicht, wenden Sie
Turnusärzte sind nach den Bestimmungen Turnusarzt nach dem Ärztegesetz ver- sich bitte an das Kammeramt der
Ärztekammer für Kärnten:
des Ärztegesetzes nicht nur Ärzte in Aus- pflichtet, Erste Hilfe zu leisten.
bildung zum Arzt für Allgemeinmedizin, Da bei dieser Konstellation die Notwen- Tel.: 0463/5856-0
E-Mail: turnus@aekktn.at
sondern auch Ärzte in Ausbildung zum digkeit der ärztlichen Begleitung nicht
Facharzt, sogenannte Assistenzärzte. Da
weder die eine noch die andere Gruppe
über eine Berechtigung zur selbstständi-
gen Berufsausübung verfügt, ist ihre Her-
anziehung zur Durchführung ärztlicher
Tätigkeiten außerhalb einer Krankenan-
stalt oder anderen Ausbildungsstätte un-
zulässig. Ein Rettungsauto kann keine Aus-
bildungsstätte oder Teil einer Ausbil-
dungsstätte sein.
Ist die ärztliche Begleitung eines Transpor-
tes als notwendig befunden worden, hat
der betreffende Patient bei Inanspruch-
nahme dieses Transportes ein Anrecht auf
qualifizierte ärztliche Versorgung. Turnus-
ärzte, die je nach Ausbildungsstand (noch)
nicht zur uneingeschränkten Ausübung
ärztlicher Maßnahmen fähig sind, könnten
eine derart qualifizierte ärztliche Behand-
November 2017 · www.aekktn.at 3
Genderreferat
Wir brauchen mehr
Kinderbetreuungsplätze
Dr. Barbara Castek , Neurologin und Notärztin im Landeskrankenhaus Villach, hat das Referat für Frauen-,
Gender- und Familienfragen übernommen. Das drängendste Problem, das sie lösen möchte, ist das Fehlen von
Kinderbetreuungsplätzen und bittet bei der Bedarfserhebung alle um Mithilfe.
ten gibt es meist Probleme mit den Öff- Rahmen einer Karenz sowie zu Elternteil-
nungszeiten, die selten kompatibel mit zeit und Kinderbetreuungsgeld und zum
den Dienstzeiten von Ärztinnen und Ärz- „Papa-Monat“. Dabei sind es nicht nur Kol-
ten sind. leginnen, die anrufen, auch viele Männer
holen sich Auskünfte. Und das ist er-
Wie schaut das aktuelle Angebot aus? wünscht, wir stehen allen offen.
Im Kindergarten des Klinikum Klagenfurt
gibt es eine Quotenregelung für die Kinder Gleichbehandlung beziehungsweise
von Ärztinnen und Ärzten. In Villach wird Verstöße dagegen sind kein Thema?
eine Betreuung durch die AVS auf dem Nein, das scheint derzeit kein Thema zu
Krankenhausgelände für zwölf Kinder aller sein. Das war früher anders. Da haben Ab-
Beschäftigungsgruppen angeboten. Dar- teilungsvorstände sogar offen ausgespro-
über hinaus gibt es Kooperationen mit ei- chen, keine Frauen anstellen zu wollen,
ner Krabbelgruppe und einem Kindergar- weil sie ja schwanger werden könnten. Das
ten außerhalb des LKH-Geländes. Das ist hat sich glücklicherweise grundlegend ge-
natürlich zu wenig. ändert. Es gibt auch ein einheitliches Ge-
haltsschema, das heißt, Frauen und Män-
Was wurde bisher unternommen? ner verdienen gleich viel.
Als „Erste Hilfe“ wurde uns frühzeitige In-
Dr. Barbara Castek formation zugesichert, ob man einen Kin-
dergartenplatz bekommt oder nicht. Es ist
Es gibt immer mehr Ärztinnen im
nicht erst einmal vorgekommen, dass eine
W
Ärztin ihre Rückkehr an den Arbeitsplatz
Krankenhaus, derzeit beträgt der
Was war Ihre Motivation, dieses kurzfristig wieder verschieben musste, Frauenanteil 52,7 %
Referat zu übernehmen? weil ihr nur wenige Wochen vorher mitge-
Als ich gefragt wurde, ob ich hier mitarbei- teilt wurde, dass sie doch keinen Platz fürs
ten möchte, war mir nicht klar, welchen Kind bekommt. Stichwort: Weinstein-Affäre. Sexuelle
großen Themenbereich das Referat ab- Belästigung in der Arbeitswelt ist im
deckt. Ich habe festgestellt, dass man da Wie viele Plätze werden gebraucht? Moment stark in den Fokus gerückt
etwas bewegen kann und habe „Ja“ ge- Das ist das Schwierige. Das wissen wir Leider wird sexuelle Belästigung am Ar-
sagt. nicht genau, weil sich viele nicht anmel- beitsplatz von vielen Ärztinnen ebenso
den. Sie sagen, wir kriegen eh keinen Platz. wie von anderen Frauen als etwas wahr-
Welches Problem möchten Sie als Da sind wir auf Rückmeldungen aus den genommen, womit man alleine zurecht
erstes in Angriff nehmen? Häusern angewiesen, wie viele Ärztinnen kommen muss. Wenn überhaupt, wird
Wir sind dabei, eine Lösung für die fehlen- in Karenz gehen. Daher bitte ich auch alle von den Hierarchien anlassbezogen re-
den Kinderbetreuungsplätze zu finden. Es Kolleginnen und Kollegen, sich bei uns zu agiert. Natürlich hilft der Generations-
hat sich herausgestellt, dass dies das drin- melden. wechsel: was man selber in der Ausbil-
gendste Problem ist. Und hier wird es in dung als unabdingbar hingenommen hat,
Zukunft steigenden Bedarf geben, weil es Welche Anfragen werden neben wird heute von Frauen und Männern nicht
immer mehr Ärztinnen in den Kranken- Kinderbetreuungsplätzen an Ihr mehr akzeptiert. In der Ärztekammer ste-
häusern gibt. Der Frauenanteil beträgt Referat herangetragen? hen die Präsidentin, die Kurienobfrau Dr.
derzeit 52,7 Prozent. Bei so einem großen Es geht in erster Linie um Fragen zu Mut- Lientscher und ich als Ansprechpartnerin-
Arbeitgeber, wie es die KABEG ist, sollte es terschutz, Kündigungs- und Entlassungs- nen für Kolleginnen jederzeit zur Verfü-
selbstverständlich sein, Kinderbetreuung schutz sowie Problemen im Zusammen- gung.
zu organisieren. Bei externen Kindergär- hang mit befristeten Dienstverträgen im
4 November 2017 · www.aekktn.at
FORTBILDUNGSREFERAT
Fortbildung ist in allen
Bereichen wichtig
Dr. Claudia Waldhauser möchte als Referentin für Fortbildung das bereits bestehende Angebot den
Bedürfnissen der Kollegenschaft entsprechend ausbauen. Die Internistin an der Abteilung für
Kardiologie und Innere Medizin des Klinikums Klagenfurt war zuvor an der Abteilung für Notfallmedizin
und dort auch als Fortbildungsbeauftragte tätig.
ters steht im nächsten Jahr ein Kurs für ribisch auf korrekte Zusammenarbeit und
ärztliche Kommunikation und Patienten- Unabhängigkeit der Vortragenden.
gesprächsführung auf dem Programm.
Das ist ein wichtiges Tool unserer tägli- Welche Bereiche werden in Zukunft
chen Arbeit, kommt meines Erachtens in besonders wichtig sein?
der Ausbildung aber noch zu kurz. Fortbildung ist in allen medizinischen Be-
reichen wichtig, da kann man nicht ge-
Gibt es irgendwo Problemfelder? wichten. Zum Angebot der bestehenden
Als Problem möchte ich es nicht bezeich- DFP Diplome sind Alpin- und Höhenmedi-
nen. Aber als ich das Referat übernommen zin, Blutdepotleiter, Forensische kinder-
habe, ist die Frist zur Einreichung des Fort- und jugendpsychiatrische Gutachten so-
bildungsnachweises abgelaufen. Es war wie das ÖAK-Zertifikat Herzschrittmacher-
erstmalig ein dokumentierter Fortbil- therapie neu hinzugekommen. Eine er-
dungsnachweis zu erbringen, was erfreuli- freuliche Tendenz ist auch, in Zeiten der
cherweise 95,25 Prozent der Kärntner Kol- Spezialisierung den Patienten wieder
legen auch gemacht haben. Damit sind wir mehr als Einheit zu betrachten und sich
aktuell an vierter Stelle im Bundesländer- nicht nur auf einzelne Organe zu konzent-
vergleich. Mein Ziel ist es, die Kärntner Kol- rieren.
legen soweit zur Fortbildung zu motivie-
Dr. Claudia Waldhauser ren, dass wir beim nächsten Mal Platz 1
erreichen. Eine fokussierte Ausbildung bekommt
einen immer höheren Stellenwert
W
Ihre Haltung zum DFP-Diplom?
Welche Ziele verfolgen Sie als Referen- Das DFP-Diplom ist nicht verpflichtend,
tin für Weiterbildung? aber der Nachweis der Fortbildungen
Das bestehende Angebot ist bereits sehr schon. Mittlerweile präferiert jedoch der Welche Fortbildungen bevorzugen Sie
breit aufgestellt und wird auch gut ange- Großteil der Ärzte das DFP-Diplom, ich persönlich?
nommen. Ich möchte es in der Interaktion persönlich auch, da man hier einen guten Für mich sind Vorträge von Ärzten mit
mit der Kollegenschaft erweitern. Dazu Überblick über die gesammelten DFP- langjähriger Erfahrung, die klinisch fun-
freue mich über regelmäßige Rückmel- Punkte hat. dierte Antworten geben, besonders lehr-
dungen, damit wir sehen, welche The- reich und spannend. Daher möchte ich an
menbereiche fehlen, beziehungsweise zu Wie schaut es mit der Finanzierung der dieser Stelle jenen Kolleginnen und Kolle-
welchen Bereichen Information ge- Veranstaltungen aus? gen danken, die sich dafür zur Verfügung
wünscht ist. Entsprechende Veranstaltun- Es ist ein Widerspruch, dass ärztliche Fort- stellen. Hier möchte ich versuchen, den
gen sollen dann im laufenden Jahr ange- bildung verpflichtend ist, es aber keine niedergelassenen und angestellten Be-
boten werden. ausreichenden Fördermodelle gibt. Mein reich stärker zu vernetzen und die Kom-
besonderes Anliegen ist es, dass die meis- munikation zu fördern.
Was ist bereits neu im Programm? ten Vorträge gratis angeboten oder die Darüber hinaus finde ich vor allem praxis-
So gibt es zum Beispiel nach dem Disease Preise für Kurse wenigstens niedrig gehal- relevanten Fortbildungen wichtig und
Management Programm Diabetes zur ten werden können, die Ausbildung aber notwendig. Denn in Zeiten der Informati-
standardisierten Behandlung von Diabe- trotzdem hochwertig ist. Auch E-Learning onsflut und des hohen Arbeitspensums
tes einen „Fortgeschrittenenkurs“ Insulin- soll ausgebaut werden, wir testen gerade bekommt eine fokussierte Ausbildung ei-
titration für therapie-aktive Ärzte, der im weitere Optionen. Bei Vorträgen, die von nen immer höheren Stellenwert.
November erstmals angeboten wird. Wei- Firmen gesponsert werden, achten wir ak-
November 2017 · www.aekktn.at 5
Expertenbeitrag
DDr. Johann Klocker
Ist die Misteltherapie
eine zeitgemäße
Therapie für
Krebserkrankungen
D Die Anfänge der Misteltherapie gehen auf
die anthroposophische Krebstherapie von
Rudolf Steiner zurück. Im Jahre 1916 be-
schrieb Steiner aufgrund seiner geistigen
Forschungsanschauung erstmals die Mög-
sen, sie dürfen ausschließlich innerhalb
klinischer Studien angewendet werden.
Trotz langjähriger Forschung steht nicht
fest, dass die verfügbaren Mistelpräparate
das Tumorwachstum stoppen oder vor
Die internationale
Cochrane Collabora-
tion veröffentlichte
eine umfassende Bewertung
der Mistelbehandlung.
lichkeit einer Behandlung von Krebs mit Rückfällen schützen [3]. Es gibt allerdings In diesem Review wird darauf hingewie-
Mistelextrakten. Steiner leitete aus der Hinweise darauf, dass sich Patienten mit sen, dass die durchgeführten Studien kei-
Analogie zwischen parasitärem Wachs- einer Misteltherapie allgemein besser füh- ne hohe Qualität aufweisen. Es gibt eine
tumsmuster der Mistel und dem Tumor im len und ihre Lebensqualität besser er- gewisse Evidenz, dass Mistelextrakte bei
Sinne der Stigmenlehre die Wirksamkeit scheint. In einer randomisierten kontrol- BrustkrebspatientInnen zu einer verbes-
bei Krebs ab. Gemäß der Anschauung Stei- lierten Studie von Wilfried Tröger bei Pati- serten Lebensqualität führen. Die Evidenz
ners ist die Wirkungsebene der Mistel auf enten mit Brustkrebs mit Viscum album eines Einflusses der Misteltherapie auf das
spiritueller Ebene im Äther- und Astralleib konnte kein Vorteil bezüglich der Tumor- Überleben sei nicht gegeben. Cochrane -
zu finden [1]. kontrolle gefunden werden. Bei einer wei- Review verlangt dezidiert unabhängige
Ita Wegmann griff diese Anregung auf und teren Studie fand sich eine Verbesserung klinische Studien mit entsprechenden me-
entwickelte 1917 in Zusammenarbeit mit der Lebensqualität bei Patienten die mit thodischem Niveau, die Wirksamkeit und
einer Züricher Apotheke die ersten Mistel- dem Mistelpräparat behandelt wurden. Sicherheit der Mistelextrakte untersuchen
präparate. Beide Studien sind bezüglich der Wissen- [5].
schaftlichkeit höchst fragwürdig. Die ver- In allen Leitlinien der Deutschen Krebsge-
Heute gehört die Mistel zu den häufigst besserte Lebensqualität könnte auch auf sellschaft, der Deutschen Krebshilfe und
angewendeten Krebsmitteln in Deutsch- die vermehrte ärztliche Zuwendung in der der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wis-
land, Österreich und der Schweiz. Da die Verumgruppe zurückzuführen sein [4]. senschaftlichen Medizinischen Fachge-
Anwendung von Mistelextrakten gegen Studien, die modernen wissenschaftlichen sellschaften) wird die Mistel nicht als The-
Krebs ursprünglich aus der Anthroposo- Anforderungen entsprechen, gibt es da- rapie empfohlen. Für die Behandlung des
phie und nicht aus der naturwissenschaft- gegen vergleichsweise wenige - zumin- kolorektalen Karzinoms, des Lungenkarzi-
lich orientierten Medizin stammt, sind die dest, wenn man die lange Zeitspanne be- noms, Mammakarzinoms, Magen - und
Mistelpräparate in Deutschland nicht auf- trachtet, in der bereits zur Misteltherapie Zervixkarzinoms gibt es kritische Stel-
grund moderner klinischer Studien son- geforscht wird. Daher gab es mehrere Ver- lungsnahmen, in den Leitlinien für das Me-
dern aufgrund der Ausnahmeregelung für suche, die vorliegenden Daten in soge- lanom und für das Nierenzellkarzinom so-
Anthroposophie zugelassen [2]. In den nannten Meta-Analysen zusammenzufas- wie für die Lymphome wird ausdrücklich
USA sind Mistelpräparate nicht zugelas- sen und erneut zu bewerten. davon abgeraten [6,7,8]. Diese Warnungen
6 November 2017 · www.aekktn.at
Expertenbeitrag
fußen auf der Erkenntnis der letzten Jahre, berichte bezüglich der Methodik als man- ents with advanced pancreatic cancer during
dass Zytokine, die durch Mistellektin in vi- gelhaft bewertet. Die in einigen Studie treatment with mistletoe—a randomized con-
tro und in vivo vermehrt freigesetzt wer- gesehene Verbesserung der Lebensquali- trolled trial. In: Dtsch Arztebl Int. 111, 2014,
den, die Proliferation von Zellen unter- tät könnte auch im Zusammenhang mit 5. Horneber M. A., G. Bueschel, R. Huber, K. Linde,
schiedlicher Tumore, Leukämien und Lym- der engmaschigeren und gewissenhaften M. Rostock: Mistletoe in oncology (Review).
phome stimulieren können. Die experi- Betreuung der Patienten unter Mistelthe- Cochrane Database of Systematic Reviews, Is-
mentellen Befunde zeigten für die Mistel- rapie gesehen werden. Die veröffentlich- sue 2. Art. No.: CD003297. DOI: 10.1002/
anwendung die realistische Möglichkeit ten Daten rechtfertigen nicht die unkont- 14651858.CD003297.pub2. (2008)
der Gefährdung zumindest einzelner Pati- rollierte allgemeine Anwendung der Mis- 6. Leitlinien der Deutschen Krebsgeselschaft:
enten bei bestimmten Tumorarten bezie- telpräparate. Die Misteltherapie in der Be- www.krebsgesellschaft.de/
hungsweise in bestimmten Tumorstadien treuung von Tumorpatienten ist aus wis- deutsche-krebsgesellschaft/leitlinien.html
auf [1,9]. senschaftlicher, aber auch aus sozioöko- 7. Leitlinien der deutschen Krebshilfe: www.
Auch in den Leitlinien der Österreichi- nomischer Sicht somit nicht zu vertreten. krebshilfe.de/forschen/foerderung/foerder-
schen Gesellschaft für Hämatoonkologie programme/leitlinienprogramm-onkologie/
(ÖGHO) wird aufgrund methodischer 8. Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der wissen-
Mängel der klinischen Studien keine posi- Literatur: schaftlichen medizinischen Fachfesellschaften
tive Empfehlungen für die Behandlungs- 1. Burkhard B.: Anthroposophische Arzneimittel. www.Leitlinien+der+Arbeitsgemeinschaft+
praxis abgegeben [10]. Eine kritische Betrachtung. GOVI, Eschborn der+Wissenschaftlichen+Medizinischen+Fach
2000, gesellschaften
Zusammenfassung: 2. Pollmeier M.: Die Misteltherapie als homöopa- 9. Bauer C. et al.: Anaphylaxis to viscotoxins of
Bislang ist für alle marktgängigen Mistel- thische Magie In: Dtsch Arztebl Int. 112(1-2), mistletoe (Viscum album) extracts. In: Ann Al-
präparate kein Nachweis für eine thera- 2015, lergy Asthma Immunol (94) 2005,
peutische Wirksamkeit erbracht worden. 3. Meyer F. P.: Mehr Fragen offen als beantwortet 10. Leitlinien der österreichischen Gesellschaft für
Die Evidenz des klinischen Nutzens wird In: Dtsch Arztebl Int. 112(1-2), 2015 Hämatoonkologie: www. Leitlinien+der+
als schwach und nicht überzeugend ein- 4. Tröger W., D. Galun, M. Reif, A. Schumann, N. österreichischen+Gesellschaft
geschätzt, die Qualität der Beobachtungs- Stanković, M. Milićević: Quality of life of pati-
Die Misteltherapie in der
Onkologie
Dr. Mario Mayrhoffer
A
Auch nach hundert Jahren Grundlagenfor-
schung, klinischer Forschung und Anwen-
dung polarisiert die Mistel. Nahezu alle Pa-
tienten erleben in ihr einen wesentlichen
Begleiter durch ihre Erkrankung. Zahlrei-
Präklinische Forschung
Die Grundlagenforschung zum Mistelge-
samtextrakt ist sehr umfangreich und hoch-
qualitativ. Es besteht kein Zweifel, dass die
Mistel antikanzerogen, immunmodulierend
ten ist die Mistel zugelassen, Indifferenz für
eine Prüfsituation ist schwer zu erwarten.
Patienten lassen sich kaum randomisieren,
viele Studien im europäischen Raum muss-
ten deshalb abgebrochen werden. Patien-
che Ärzte im niedergelassen und stationä- und – stimulierend, apoptoseinduzierend, tenzahlen musste nach unten korrigiert
ren Abteilungen tolerieren, akzeptieren DNA stabilisierend, Chromosomenschäden werden.3 Die Mistel lässt sich nicht verblin-
und arbeiten mit ihr( z.B. AKH Wien, Prof. vermindernd und verbessernd auf die DNA- den! Es gibt bis dato keine zweite Substanz,
Kornek). Andere Kollegen lehnen sie ab, Reparatur wirksam ist. Es gibt auch keinerlei die eine ähnliche Lokalreaktion an der Ein-
diffamieren oder verbieten sie sogar. Ihren Hinweise auf Tumorenhancement an unter- stichstelle und grippeähnliche Symptome
Ursprung findet die Mistel in der Anthro- schiedlichsten, incl. lymphopoetischen und erzeugt. Dies führt zu einer generellen
posophischen Medizin durch R. Steiner hämatopoetischen Tumorzelllinien. Im Ge- Schlechterbewertung in allen offiziellen
und Ita Wegman. Heute ist die Anthropo- genteil, eine neue Arbeit zeigt hochwirksa- Studienbewertungen (z.B.Cochrane Ös-
sophische Medizin als ein integratives Me- me Effizienz bei AML.2 terr.2017, E. Ernst 2017).4 Dass onkologische
dizinsystem anerkannt, wie es die WHO mit Studien generell kompliziert durchzuführen
einer „best practice medicine“ definiert Herausforderung – sind, zeigt die Tatsache, dass nur 6% der on-
und die Verbindung von komplementärer klinische Mistelstudien kologischen Studien high level of evidence
und konventioneller Medizin zu einem Sys- Mistelstudien sind mit einer Reihe von me- sind.5 Die individuelle („personalisierte“)
tem vollzieht.1 thodischen Fragen behaftet. Seit Jahrzehn- Auswahl der 7 zugelassenen Mistelpräpara-
November 2017 · www.aekktn.at 7
Expertenbeitrag
te, des Wirtsbaumes, der Dosierung, des denzgraduierung Level 1a und einem Ox-
Therapie-Rhythmus und der Applikations- ford Grading B geführt(Kann- Empfeh-
form (sc., iv., intratumoral, intracavitär) wie lung-/+). Es gibt explizit Studien zur
im realen Patientensetting notwendig, Interaktion, die keinerlei negative
stellt an Studiendesign und Interpretation Beeinflussung der Standardthe-
der Ergebnisse enorme Herausforderun- rapie erkennen lassen.11
gen.6 Tumorarten: Es gibt keinen
Studien, eine Übersicht: Es liegen 34 quali- Hinweis, dass Mistel bei be-
tativ unterschiedliche randomisierte, 62 stimmten Tumorentitäten
nichtrandomisierte vergleichende Studien nicht wirken würde. Erkran-
(darunter 5 große pharmakoepidemiologi- kungen des hämato- lym-
sche Studien), 45 einarmige, 9 qualitative phopoetischen Systems
Studien vor.7 Daneben eine Fülle von singel sind per se keine Mistelindi-
case studies, zt. hochqualitativ dokumen- kation.12
tiert.8 Sicherheit: In allen Stadien der
Lebensqualität: Fast alle Studien zeigen Tumorerkrankung und Applikati-
eine signifikante Verbesserung der Lebens- onsformen, zeigt die Mistel gute bis
qualität, insbesondere im additiven Setting sehr gute Verträglichkeit. Die meisten
bei primäronkologischen Therapien. Die als Nebenwirkung beschriebenen Symp-
Wirkung ist sehr differenziert, Verbesserung tome sind Ausdruck der Immunreaktion
von Vitalität, Fatigue, Depressivität, und dosisabhängig (lokale Rötung, Fieber,
Schmerz und Selbstwirksamkeit sind doku- grippeähnliche Symptome). Anaphylakti-
mentiert.9 sche Reaktionen sind äußerst selten. Auch liche Erfahrung am Patienten (interne Evi-
Überlebenszeit: hochsignifikante Verlän- unter hohen Dosierungen wurden keine To- denz) und die Studienlage ist gut bis sehr
gerung der Überlebenszeit beim fortge- xizität, Organschäden oder Immunsuppres- gut unter der Berücksichtigung der metho-
schritten Pankreaskarzinom. Dies wird der- sion erfasst. Tumorenhancement wurde dologischen Fragen des Wirksamkeitsnach-
zeit von einer großen multizentrischen ausgeschlossen, auch beim Melanom.13 weises. Weitere Forschung ist notwendig.
schwedischen Untersuchung überprüft. Die Sicherheit ist gegeben. Sie ist sehr kos-
Dosierung, Dauer und Wirtsbaumwahl sind Fazit: tengünstig im Vergleich zur modernen Im-
aber bei dieser Fragestellung wesentlich.10 Die Misteltherapie bildet eine zentrale Säu- muntherapie (pro Jahr pro Patient: € 700,-
Kombination mit Chemo: fast alle, (zt. le in einem integrativmedizisch- onkologi- bis € 1000,- Mistel versus € 100.000,- Im-
hochqualitative) Studien zeigen eine Ver- schen Therapiekonzept. Sie wird erfolgreich muntherapie). Die Mistel als Heilmittel, wird
besserung der LQ und Verträglichkeit der im niedergelassenen und stationären Set- weiterhin den Patienten enormen Gewinn
konventionellen Standarttherapie (Chemo, ting (z.B. Gemeinschaftskrankenhaus Havel- bringen. Bei einer Erkrankung die das
Radiatio, antihormonelle Th.). In der Leitline höhe Berlin, Lehrkrankenhaus der Charite‘) Menschsein in seiner leiblich-seelischen
der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologischer durchgeführt. Die Wirksamkeit für alle we- und geistigen Dimension bedroht, wie
Onkologie( AGO)wird die Mistel mit der Evi- sentlichen Karzinomentitäten zeigt die täg- kaum eine andere Erkrankung.14
Literatur:
1 Prof. Fr. Harald Matthes. Die Misteltherapie in der On- tal and Clinical Cancer Research2009; 28(1):79; Kienle schung/Drug Research2004;54(8):456-466. Friedel
kologie. Journal für die Apotheke 3/2017 G.S., Keine H. Klinische Studien zur Misteltherapie der WE et al.Systematic evaluation oft the clinical effects
2 Delebinski Cl et al. A Natural Combination Extract of Krebserkrankung-Eine Übersicht. Der Mercur- of supportive misteltoe treatmentwithin chemo-
Visc. Album L. Containing Both Tripertene Acids and stab;3/17:176-186 and/or radiotherapy protocols and long- term mis-
Lectins is Highly Effektive against AML in Vivo. PloS 8 Kienle GS, Kiene H. Die Mistel in der Onkolo- teltoe application in nonmetastatic colrectal
one2015;10(8) gie:469-485
carcinoma:multicenter, controlled,observational co-
3 Gerhard I. Problems randomised treatment studies in 9 Kienle GS, Keine H. Influence of Viscum album ext-
hort study.Journal oft he Society of Integrativ Onco-
complamentary medicine. Research in compl. Medi- racts on quality of life in cancer patients:a systematic
zine 2000;7:34-35, von Rohr et al. Expirences in the review of controlelled clinical studies. Integrative logy2009;7(4)137-145. Mansky PJ et al.NCCAM/NCI
realisation of a research projekt on anthrop. Medicine Cancer Therapies 2010;9(2):142-157 phase 1 study of misteltoe extract and gemcitabine
in patients with advanced cancer. Schweiz Med. Wo- 10 Tröger W at al.Viscum album extract therapy in pati- in patients with advanced solid tumors.Evid Based
chenschrift2000;130834);1173-1184 ents with locally advanced or metastatic pankreatic Complament Alternet. Med 2013;964592. Engdal et
4 E.Ernst et al. Complamentary et alternativ therapies cancer: a randomized clinical trial on overall survival. al. In vitro inhibition of CYP3A4 by herbal remifies fre-
for cancer; www.updtodate.com European Journal of Cancer 2013:49(18):3788-3797 quently used by cancer patients.Phytother Res
5 T.K.Poonacha et al. Level of Scientific Evidence Un- 11 Augustin M et al. Safety and efficacy of long term ad- 2009;23(7):906-912
derlying Recommendations Arising From the Natio- juvand treatment of primary intermidiate-to high risk 12 Kienle G.S., Keine H. Klinische Studien zur Mistelthera-
nal Comprehensive Cancer Network Clinical Practice malignant melanoma(stage II and III) with astandar- pie der Krebserkrankung-Eine Übersicht.Der Mercur-
Guidelines. Journal of Clinikal Onkology; dized fermented Europien misteltoe extract.Arznei- stab;3/17:176-186
V29,2,1/20011 mittelforschung/Drug Research 2005(1):38-49. Bock
13 Kienle G.S., Keine H. Klinische Studien zur Mistelthera-
6 G.S. Kienle, H. Kiene. Die Mistel in der Onkolo- PR et al.Efficacy and safty of long-term complamen-
pie der Krebserkrankung-Eine Übersicht.Der Mercur-
gie;433-468; Vademecum Anthroposophische Medi- tary treatment with standardized Europien misteltoe
zin,4. Auflage 2017, 2.Teilband:Anthroposophische extract in addition tot he convential adjuvand onco- stab;3/17:176-186, s.11
Misteltherapie logic therapie in patients with primary non metasta- 14 Ökonomische Daten bei einem Vortrag von Univ.
7 Kienle G.S.,Glockman A et al. Visc. Alb. Extracts in sized mammary carcinoma. Results of a Prof. Dr. Gabriela Kornek anlässlich des Symposions
breast and gynaecolgic cancers: a syst. review of cli- multicenter,comperative, epidemiological cohort :100 Jahre Misteltherapie, Mythos-Placebo-Wirkung?
nical and preclinical research. Journal of Experiman- study in Germany and Switzerland.Arzneimittelfor- 10.10.17, Billrothaus der Gesellschaft der Ärzte, Wien
8 November 2017 · www.aekktn.atExpertenbeitrag
Screening Niereninsuffizienz
(„60/20“)
Prim. Dr. Sabine Horn
S
Schon 2013 hat die Österreichische Gesell-
schaft für Nephrologie (ÖGN) sich besorgt
über die Versorgung von Patienten mit
Nierenerkrankungen in Österreich geäu-
ßert und ein Dossier verfasst, das auf die
lung („Babyboomers“ sind in ihren Fünfzi-
gern) wird in den nächsten 10- 15 Jahren
die Zahl der Niereninsuffizienten massiv
zunehmen.
Ein Problem ist die Symptomlosigkeit der
mit Nierenerkrankungen in der Familie. Es
soll die Nierenfunktion mittels eGFR ge-
schätzt sowie die quantitative Albuminurie
aus dem Harn bestimmt werden (Albumin/
Kreatinin Quotient in mg/g).
Problematik hingewiesen hat. Es stehen Niereninsuffizienz. Eine Diagnose wird oft Es gibt 2 kritische Bereiche der Nierenfunk-
einer großen Zahl an Niereninsuffizienten erst bei sehr fortgeschrittener Nierenschä- tionseinschränkung, die erfasst werden sol-
– geschätzt 400 000 in Österreich (davon digung gestellt. Eine frühzeitige Diagnose len. Ist die eGFR < 60 ml/min, werden die
der Großteil nicht diagnostiziert) eine limi- ist deshalb nur möglich, wenn Patienten PatientInnen, die gleichzeitig eine Protein-
tierte Zahl an nephrologischen Zentren mit erhöhtem Risiko regelmäßig unter- urie haben und somit ein hohes kardiovas-
und das Fehlen einer nephrologischen Inf- sucht werden. Deswegen hat die ÖGN ein kuläres Risiko aufweisen, herausgefiltert
rastruktur im niedergelassenen Bereich Screeningprogramm zur Früherkennung und identifiziert. Es konnte in amerikani-
gegenüber. von Niereninsuffizienz bei RisikopatientIn- schen Studien gezeigt werden, dass durch
Geschätzt gibt es 2 Millionen Risikopatien- nen ins Leben gerufen, das nach der Stei- eine Steigerung der nephrologischen Visi-
tInnen in Österreich. Die Hauptrisikofakto- ermark und Vorarlberg, Kärnten als 3. Bun- ten auf mindestens 4 mal pro Jahr das Mor-
ren für Niereninsuffizienz sind v.a. „Life- desland Östtereichs im Frühsommer die- talitätsrisiko in den Stadien 3 und 4 der
style“ assoziierte Faktoren wie Diabetes, ses Jahres umgesetzt hat. Es basiert auf chronischen Niereninsuffizienz um 50%
Übergewicht, Hypertonie und Arterioskle- einer engen Zusammenarbeit von nieder- gesenkt werden kann.
rose. Schätzungen zufolge sind ca. 600.000 gelassenen KollegInnen und dem intra- Nach dem abgebildeten Überweisungs-
Österreicher von Diabetes mellitus Typ 2 muralen Bereich. schema werden PatienInnen entweder
betroffen, also rund 7–8% der Bevölke- kontrolliert oder weiterüberwiesen.
rung. Bei über 2,4 Millionen Österreichern Empfehlung
besteht ein Bluthochdruck. Diese Erkran- Empfohlen wird ein Screening bei allen Pa- Patientenaufklärung
kungen können v.a. in höherem Lebensal- tientInnen im Alter zwischen 40 und 65 Jah- Der nächste Bereich ist die eGFR < 20 ml/
ter zu Endorganschäden führen. Durch die ren mit Diabetes mellitus Typ 2, Adipositas min: In dieser Phase sollten die PatientIn-
zu erwartende demographische Entwick- und/oder Hypertonie sowie bei Patienten nen in einem strukturierten Prozess umfas-
send über die Wahlmöglichkeiten in der
Überweisungschema
Nierenersatztherapie (Hämodialyse, Perito-
Albuminurie nealdialyse, konservative Therapie und Nie-
mg/g A1 A2 A3
GFR < 30 30–300 > 300 rentransplantation) aufgeklärt werden, um
ml/min/1,73 m2
gemeinsam mit dem Nephrologen/in die
GFR stabil: für sie aus medizinischer und persönlicher
1x jährlich Laborcheck ad InternistIn
(s.o.) durch Allge- Sicht beste Therapieform zu wählen
G½ 1x jährliche Kontrolle Check durch
meinmedininerIn („shared decision making“). Wichtig ist da-
≥ 60 GFR-Verlust ≥15 pro NephrologIn
Risikofaktoren- bei die Einbeziehung von Angehörigen, die
optimierung Jahr: Check durch
NephrologIn auch über die Möglichkeit der Lebendspen-
de mit allen Vorteilen und Risiken infor-
GFR stabil: GFR stabil:
ad InternistIn ad InternistIn miert werden müssen. Studien haben ge-
G3 1x jährliche Kontrolle 2x jährliche Kontrolle Check durch zeigt, dass man bei PatientInnen, die früher
30–59 GFR-Verlust ≥15 pro GFR-Verlust ≥15 pro NephrologIn als drei Monate vor Dialysebeginn dem Ne-
Jahr: Check durch Jahr: Check durch phrologen/in vorgestellt wurden, das Über-
NephrologIn NephrologIn leben absolut um 20% verbessern konnte.
Ad NephologIn: Ad NephologIn: Ad NephologIn:
G4
gemeinsame gemeinsame gemeinsame Früherkennung
20–29
Betreuung Betreuung Betreuung Durch die Forderung nach einem frühzeiti-
Ad Referenzzentrum: Ad Referenzzentrum: Ad Referenzzentrum: gen Erkennen einer eingeschränkten Nie-
G4/5
gemeinsame gemeinsame gemeinsame renfunktion und durch Beobachten der Nie-Expertenbeitrag
Literatur: sus early nephrologist referral and mortality on dialysis,
Nierenersatztherapie erheblich verzögert, Keymessage: Screening in Risikogruppen nach Nie- J Am Soc Nephrol 2003; 14: 486:92
mitunter sogar verhindert werden. Damit renerkrankungen ist kosteneffektiv und führt zu einer Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
können jährlich Kosten eingespart werden. Reduktion der Morbitität und Mortalität. 2012 Clinical Practice Guideline for the evaluation and
Laut veröffentlichten Daten der NÖGKK und Rieder A., Awareness and control of hypertension in management of chronic kidney disease, Kidney Int 2012;
Austria, J of Hum Hypert 2004;18:535:537 suppl 3: 5:14
des Landes NÖ kostet die Dialyse im Durch- Flegal M.K. et al, Association of allcause mortality with Tseng C.:L. et al, Survial benefit of nephrologic care in
schnitt pro Patientenjahr ca. € 65.000.- overweight and obesity using standard body patients with diabetes mellitus and chronic“
Das heißt: Jeder Tag, an dem keine Nieren- mass index categories, JAMA 2013; 309:71:82 kidney disease 2008; 168: 55:62“
ersatztherapie benötigt wird, bedeutet für Hoerger, T. et al, Health Policy Model of CKD: 2. The Cost Haller M, Gutjahr G, Kramar R, Harnoncourt F, Oberbauer
- Effectiveness of Microalbuminuria Screening, National R. Cost/effectiveness analysis of renal“
die Kostenträger eine Ersparnis von min- Kidney Foundation, Am J Kidney Dis 2010; 55:463:473 replacement therapy in Austria. Nephrol Dial Transplant
destens € 180,: pro Patient/Tag. Winkelmayer W.C.et al, A propensity analysis of late ver- 2011;26(9):2988:95
Totenbeschau
Totenbeschau:
Gebühr zu niedrig
Eine kritische Berichterstattung zur Abgeltung der Totenbeschau in Kärnten im Bundesländervergleich
D Der Totenbeschauarzt erfüllt eine hoch-
spezifische Aufgabe, er ist sozusagen ein
Spezialist, ohne den der Abtransport eines
Leichnams nicht möglich ist (siehe Kärnt-
ner Bestattungsgesetz, K-BStG). Der Toten-
Diese Tarife wurden in der Regierungssit-
zung vom 04.10.2011 beschlossen und
sind mit 1. November 2011 in Kraft getre-
ten. In zweierlei Hinsicht eine unglückliche
Tariferhöhung:
den einzelnen Bundesländern zeigt deut-
lich: Nur in Salzburg ist die Honorierung
schlechter als in Kärnten. Zum Vergleich
sollten wir uns aber an Vorarlberg, dem
Burgenland oder der Steiermark orientie-
beschauarzt stellt das unerlässliche Doku- ❙ 1.: die Erhöhung betrug gerade einmal ren.
ment über die Bestätigung des Todes so- 12 %! In der Steiermark bekommt der Totenbe-
wie den Totenbeschauschein aus. Ohne ❙ 2.: auf eine Wertsicherungsklausel bzw. schauer 160 € exkl. Km-Geld, während der
diese Dokumente darf keine Sterbeurkun- Indexanpassung wurde komplett ver- Kärntner Kollege für dieselbe Tätigkeit
de ausgestellt und kein Begräbnis abge- gessen! 53,20 € bekommt. Der Wochenend- und
halten werden. ❙ 3.: sind 0,42 € Kilometergeld nicht auch Nachttarif in der Steiermark beinhaltet ei-
Die Totenbeschau darf laut K-BStG nur von wert indexangepasst zu werden? nen nochmaligen Zuschlag von 50 %, also
einem in Österreich zur selbständigen in Summe 240 € für eine Totenbeschau an
Ausübung des ärztlichen Berufes berech- Ein Vergleich aus dem Alltag: Samstagen, Sonn- und Feiertagen sowie
tigter Arzt vorgenommen werden. Sie Mussten Sie, geschätzte Kollegin ge- zu den Nachtstunden. Es soll sogar Kolle-
mündet in ein Gutachten, für das der To- schätzter Kollege, schon einmal einen gen geben, die sich eigene Tarife ausver-
tenbeschauarzt auch die Haftung zu über- „Spezialisten“ konsultieren oder ist dieser handelt haben.
nehmen hat. gar zu Ihnen nach Hause gekommen? Den- Die Festlegung über die Höhe der Toten-
Die Durchführung der Totenbeschau ist ken Sie beispielsweise an einen Aufsperr- beschaugebühr wird mit Städten und Ge-
immer eine belastende Tätigkeit. Nicht sel- dienst, Installateur, Waschmaschinenrepa- meindebund ausverhandelt (im hoffent-
ten hat sie unter widrigen Umständen und ratur, Abschleppdienst, Spezialreparatur lich sehr aktiven Beisein unserer Standes-
in einer bedrückenden Atmosphäre statt- beim Auto etc. vertretung). Höchste Zeit also für neue
zufinden. Alleine das Anfahrtspauschale der meisten Verhandlungen!
hier genannten Gewerke übersteigt das
Verwunderlich ist es daher, wie wenig Honorar der Totenbeschauärzte zum Teil Meine Forderung: Orientierung am
dem Land Kärnten diese Spezialaufga- beträchtlich. Übrigens: diese Preise sind Nachbarbundesland Steiermark mit
be wert ist: natürlich via INDEXANPASSUNG an die In- Wertsicherungsklausel bzw. jährlicher
❙ 53,20 € an Werktagen in der Zeit von flationsrate angeglichen! So etwas hat es Indexanpassung!
07:00- 19:00 Uhr für die Kärntner Totenbeschauärzte seit
❙ 74,30 € an Sonn – Feiertagen und zur der letzten Tariferhöhung 2011 nicht mehr
Nachtzeit gegeben … Dr. Alexander Mosser
Hinzu kommt das amtliche Kilometergeld Eine Recherche der Ärztekammer Kärnten
von 0,42 Euro-Cent. bezüglich Abgeltung der Totenbeschau in
10 November 2017 · www.aekktn.atTotenbeschau
Auszug Kärntner Die Festlegung über die Höhe der Totenbeschaugebühr wird mit
Bestattungsgesetz – K-BStG: Städten und Gemeindebund ausverhandelt (im hoffentlich sehr
Der Totenbeschauarzt wird vom aktiven Beisein unserer Standesvertretung). Höchste Zeit also
Bürgermeister/in der jeweiligen für neue Verhandlungen!
Gemeinde zum/zur stellvertreten-
den Totenbeschauarzt angelobt
und ist damit Hilfsorgan (!) des
Bürgermeisters. Aus gesetzlicher
Sicht ist man nur nach Angelobung Honorierung Totenschaugebühr in den Bundesländern
befugt die Totenbeschau durchzu- Bundesland
führen.
Tirol beamtete Sprengelärzte - kein Aktivgehalt - Weggebühren möglich
§ 6 Totenbeschau Vertragssprengelärzte - sprengelärztliche Dienstbereitschaft € 10,80 pro
(1) Jede Leiche ist vor ihrer Stunde
Bestattung einer Beschau durch sprengelärztliche Einzelleistung € 162,80 pro Stunde = Minimalzahlung
den Totenbeschauer zu jede weitere Viertelstunde € 40,70 - An- und Abreisezeit = Arbeitszeit
unterziehen. Der Totenbeschau Totenbeschauärzte - Honorar nach Vereinbarung - Orientierung an Musterver-
unterliegen auch Totgeburten.
einbarung
Der Totenbeschauer hat die
Totenbeschau ehestmöglich, Wien Ärztefunkdienst führt Totenbeschau an Samstag, Sonntag und Feiertag
jedenfalls aber binnen 24 durch
Stunden nach Erhalt der Im Jahr 2016 waren es 1759 Beschauen durch Ärztefunkdienst
Todesfallsanzeige, vorzuneh- Honorierung: € 68,90 pro Stunde - Auszahlung durch WGKK
men. Wochentags und nachts erfolgen Beschauen durch Magistrat
(2) Der Totenbeschauer ist
Hilfsorgan des Bürgermeisters. SLZBG Punktewert Sprengelärztetarife ab 1.9.2005 - € 0,85
(3) Der Totenbeschauer muss ein in Totenbeschau = 30 Punkte + Doppelkilometer
Österreich zur selbständigen 3 Pkt für Dkm bei Tag = € 2,55
Ausübung des ärztlichen 4,5 Pkt für Dkm bei Nacht = € 3,82
Berufes berechtigter Arzt sein Entfernung von Herzschrittmacher:
(4) Der Gemeinderat hat für die Ge- Punktewert 0,85 x 205 = € 174,25
meinde oder Teile der Gemein- 4 Pkt für Dkm bei Tag = € 3,40 Gebühren für Herzschrittmacherentfernung
de einen Totenbeschauer zu 6 Pkt für Dkm bei Nacht = € 5,10 sind von Angehörigen zu zahlen
bestellen. zuzüglich amtliches Kilometergeld pro km - € 0,42
§ 7 Durchführung NÖ Gebühr für die Totenbeschau: € 65,50
(1) Der Totenbeschauer hat bei der zuzüglich Kilometergeld von € 0,42 pro km von Gemeinde
Totenbeschau nach den
Erkenntnissen der medizini- VLBG Totenbeschau an Wochentagen: € 140,80
schen Wissenschaft zu ermit- Totenbeschau an Samstagen, Sonn- und Feiertagen: € 157,70
teln: Nachtzuschlag für Totenbeschau (20 bis 7 Uhr): € 37,91
a) ob und wann der Tod Zusäzliches Kilometergeld: € 1,19 pro Kilometer
eingetreten ist, Hinzu kommt noch ein 4,5% Vorsteuerausgleich
b) was die Ursache für den
Eintritt des Todes gewesen STMK Jede durchgeführte Totenbeschau - € 160,-
ist und Durchführung an Samstag, Sonn- oder Feiertag bzw. Nachtstunden:
c) welche Krankheiten zum Zuschlag 50%
Zeitpunkt des Todes allen- Kilometergeld: € 0,42 pro km kann in Rechnung gestellt werden
falls bestanden haben. Es gibt auch Ärzte, die höhere Tarife mit den Gemeinden vereinbart haben
(180 - 200 €)
§ 9 Abs.2 Kosten
(2) Die Höhe der Vergütung des OÖ Totenbeschau ohne Herzschrittmacherentfernung: € 54,21
Totenbeschauers ist von der Nachtzuschlag (22 bis 6 Uhr): 50%
Landesregierung mit Verord- Totenbeschau mit Herzschrittmacherentfernung: € 87,04
nung, der gutachtlichen amtliches Kilometergeld: € 0,42
Tätigkeit angemessen, festzu-
setzen. BGLD Honorar für 2017: € 181,20
all in-Tarif ohne zusätzliches km-Geld etc.
Quelle Gesetzestext:
https://www.ris.bka.gv.at/ KTN Totenbeschau an Werktagen von 7 - 19 Uhr: € 53,20
GeltendeFassung.wxe?Abfrage= Totenbeschau an Samstagen, Sonn-, Feiertagen und Nachtzeit: € 74,30
LrK&Gesetzesnumer=10000046 amtliches Kilometergeld: € 0,42
November 2017 · www.aekktn.at 11Ärztekammer für Kärnten
Die Behandlung von Schlaganfällen
Die Behandlung von Schlaganfällen ist ein wichtiger interdisziplinärer Schwerpunkt
am Klinikum Klagenfurt am Wörthersee.
Das Klinikum verfügt sowohl über eine Durch die Initiative der Abteilungsvor- Die mechanische Thrombektomie ist
Stroke Unit als auch über eine neurologi- stände der Abteilung für Radiologie und nun genauso eine Standardtherapie wie
sche Intensivstation, um für Patienten Neurologie ist man schon sehr früh den die systemische Thrombolyse und wird
mit Schlaganfällen eine umfassende Ver- Weg der Ausweitung der Therapie des von einem Team von Ärzten der Abtei-
sorgung zu bieten. Ein multiprofessio- Schlaganfalles durch eine mechanische lung für Radiologie durchgeführt. Durch
nelles Team aus Neurologen, Radiologen Thrombektomie gegangen. Damit konn- das langjährige große Engagement
und Neurochirurgen steht zur Verfü- te man in Kärnten mehrere Jahre vor der Ärzte der Radiologie konnte
gung. Die Therapie des Schlaganfalles dem Erscheinen richtungsweisender eine rund um die Uhr Verfüg-
durch eine systemische Thrombolyse Studien eine wesentliche Verbesserung barkeit der Thrombektomie
zählt schon lange zur Standardtherapie in der Behandlung von Patienten mit erreicht werden.
des Schlaganfalles. „schweren“ Schlaganfällen erreichen.
Rufbereitschaft
Bis jetzt besteht kein geregelter, bezahlter Rufbereitschaftsdienst für die interventionelle
Radiologie am Klinikum Klagenfurt an Wochentagen (von 15 00 bis 07 00h).
Die hochspezialisierten interventionel- Zu dieser Problematik laufen seit Jahren ventionellen Radiologie auf freiwilliger,
len Eingriffe der Aspirationsthrombekto- äußerst langwierige Verhandlungen mit unbezahlter, idealistischer Dauerverfüg-
mie (A. cerebri media, A. basilaris, A. caro- der KABEG. Die als „Leuchtturmprojekt“ barkeit der Kollegen Prof. Hausegger,
tis interna oder A. vertebralis) werden angesehene, in der letzten Kärntner Ärz- EOA Illiasch, OA De Paoli und Dr. Haller.
durch ein kleines Team interventioneller tezeitung ausführlich beschriebene
Radiologen von Montag bis Freitag ohne Schlaganfallversorgung des Bundeslan- Danke im Namen der Patienten und der
Rufbereitschafts-Entlohnung erbracht. des beruht somit im Bereich der inter- Kollegenschaft!
ZU MIETEN In direkter Nähe KLINIKUM KLAGENFURT und
ÄRZTEKAMMER KÄRNTEN bestens geeignet für
ORION LICHT KÄRNTEN
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• Souterrain ca. 150qm mit Aufzug eventuell für physikalische Abteilung
• 5 überdachte Pakplätze vorhanden
Bei Interesse steht Ihnen Frau Maria SCHUSTER für weitere Auskünfte gerne zur Verfügung.
Tel.: 0463/51 50 71
12 November 2017 · www.aekktn.atSie können auch lesen
