Depression in der Palliativmedizin
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Depression in der Palliativmedizin
Version I.2
Erstellt: Dr. med. Jacqueline Schwartz
Interdisziplinäres Zentrum für Palliativmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf
Geprüft: Dr. med. Martin Neukirchen
Interdisziplinäres Zentrum für Palliativmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf
Dipl.-Psych. Beate Hornemann
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden
Prof. Dr. med. Jan Gärtner
Palliativzentrum Hildegard, Basel, Schweiz
Dr. rer. nat. Carolin Wolf
Apotheke des Universitätsklinikums Erlangen
Prof. Dr. med. Michael Thomas
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg, Internistische Onkologie der Thoraxtumoren
Erstellt: 13.04.2021 Gültigkeit bis: 13.04.2024
Kontakt:
Interdisziplinäres Zentrum für Palliativmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf
Moorenstraße 5, 40225 Düsseldorf
Telefon: 0211 81-08700
E-Mail: jacqueline.schwartz@med.uni-duesseldorf.deDepression bei Palliativpatienten Handbuch der palliativmedizinischen SOPs
Inhaltsverzeichnis:
1. Legende zur SOP
2. Abkürzungen
3. Inhalte der SOP
3.1 Diagnostik I
3.2 Diagnostik II Depression
3.3 Therapie der Depression
3.3.1. Medikamentöse Therapie der Depression
4. Angabe der Hauptquelle
5. Datenschutz- und Nutzungsbedingungen
6. Quellenangabe/Literaturangaben
Version: I.2 Erstellt von: Dr. J. Schwartz
Datum: 13.04.2021 Geprüft von: Dr. M. Neukirchen, Dipl.-Psych. B. Hornemann, Prof. Dr. M. Thomas, PD Dr. J. Gärtner, Dr. C. Wolf
Gültigkeit bis: 13.04.2024 Freigegeben von: Dr. J. SchwartzDepression bei Palliativpatienten Handbuch der palliativmedizinischen SOPs
1. Legende zur SOP
= klinischer Zustand
= therapeutische Handlung
= diagnostische Handlung
= Ereignis/Entscheidung
= neuer Prozess
= Prozess
ja/nein = logische Konsequenz/Informationsfluss
= beigefügtes Dokument
Version: I.2 Erstellt von: Dr. J. Schwartz
Datum: 13.04.2021 Geprüft von: Dr. M. Neukirchen, Dipl.-Psych. B. Hornemann, Prof. Dr. M. Thomas, PD Dr. J. Gärtner, Dr. C. Wolf
Gültigkeit bis: 13.04.2024 Freigegeben von: Dr. J. SchwartzDepression bei Palliativpatienten Handbuch der palliativmedizinischen SOPs
2. Abkürzungen
abh. abhängig
b. Bed. Bei Bedarf
Ggf. Gegebenfalls
HS Hauptsymptom
HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale Deutsch
i.v. intravenös
Kps. Kapsel
Lsg. Lösung
NaSSA Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant
NW Nebenwirkungen
PHQ-9 Patient-Health-Questionnaire
p.o. per os
PTBS Posttraumatische Belastungsstörung
SSNRI Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor
SSRI Selective Serotonin-Reuptake-Inhibitor
Tbl. Tablette
TZA Trizyklisches Antidepressivum
u.a. und andere
z. N. zur Nacht
Version: I.2 Erstellt von: Dr. J. Schwartz
Datum: 13.04.2021 Geprüft von: Dr. M. Neukirchen, Dipl.-Psych. B. Hornemann, Prof. Dr. M. Thomas, PD Dr. J. Gärtner, Dr. C. Wolf
Gültigkeit bis: 13.04.2024 Freigegeben von: Dr. J. SchwartzDepression bei Palliativpatienten Handbuch der palliativmedizinischen SOPs
Palliativpatient/in mit 3.1 Diagnostik I
depressiver/ängstlicher Symptomatik
kein
2- Fragen-Screening nach Whooley Hinweis
1. Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig niedergeschlagen, traurig bedrückt oder auf
hoffnungslos? Depression
2. Hatten Sie im letzten Monat deutlich weniger Lust und Freude an Dingen, die Sie Ist Angst
S3-Leitlinie
sonst gerne tun? wahrscheinlich?
Palliativmedizin/
Psychoonkologie Ergänzend Psychoonkologisches Screening: z.B. HADS-D, PHQ-9, u.a.
nein ja
Ja (Mischformen mit Angst möglich)
SOP „Angst“
Organische Ursache möglich? S3-Leitlinie
ja
Organisch depressive ZNS-Tumore, Hyperkalzämie, Palliativmedizin/
Störung Hypothyreose, Hypoxie, unerwünschte Differentialdiagnosen Psychoonkologie
Medikamentenwirkung abklären
nein
Sind ≥ 2 der folgenden Kriterien Demenz
ja (Hauptsymptome nach ICD 10) für ≥ 2 Wochen
erfüllt?
3.2. Depressive • Gedrückte Stimmung Parkinsonoid
Episode/Depression • Interessen-, Freudeverlust
• Minderung des Antriebs
Trauer
nein
ja
Anpassungsstörung Bezug zu kritischem Lebensereignis?
Hypoaktives Delir
nein
ja
Dysthymie Dauer >2 Jahre? Fatigue
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Datum: 13.04.2021 Geprüft von: Dr. M. Neukirchen, Dipl.-Psych. B. Hornemann, Prof. Dr. M. Thomas, PD Dr. J. Gärtner, Dr. C. Wolf
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Patient mit depressiver Episode oder
Depression
≥ 2 Hauptsymptome (HS) für ≥ 2 3.2 Diagnostik II
Wochen
Depression1,2
Wie viele Zusatzsymptome (nach ICD 10) liegen vor ? Cave:
• Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit • Individualisierte Betrachtung der
• Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit Symptome: können auch durch
• Suizidgedanken/-handlungen Grunderkrankung erklärt werden!
• Verminderter Appetit • Miteinbeziehen der Klinik:
• Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen Köperpflege?, Sprache?, Mimik?
• Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Schwingungsfähigkeit (DD:
• Schlafstörungen Trauerreaktion!)?
0-2 3-4 ≥ 4 + 3 HS
Leichte depressive Episode Mittelgradig depressive Episode Schwere depressive Episode
Einschätzung der Suizidalität durchführen
• Aktives und empathisches Befragen im Erstkontakt und im Verlauf
(wöchentlich bei Einnahme von Antidepressiva)
• Zuwendungsangebot: Raum und Zeit zur Verfügung stellen
Liegen folgende Fälle vor ?
• Unsicherheit in Diagnose/Behandlungsplanung
ja Psychiatrisches/
• Psychotische Symptome/depressiver Stupor
psychosomatisches Konsil
• Fremdgefährdung
anfordern
• Komplexe psychiatrische Symptomatik
• Akute Suizidalität
nein
3.3 Therapie der Depression
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Datum: 13.04.2021 Geprüft von: Dr. M. Neukirchen, Dipl.-Psych. B. Hornemann, Prof. Dr. M. Thomas, PD Dr. J. Gärtner, Dr. C. Wolf
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Patient mit einer gesicherten
depressiven Episode (alle 3.3 Therapie der Depression 1,2
Schweregrade)
Psychotherapeutische Behandlung anbieten (abh. von Prognose)
Voraussetzung: partizipative Entscheidung, psychosoziale Basisbetreuung
Ergänzend möglich sind verhaltenstherapeutische Verfahren,
Achtsamkeit, Akzeptanz- und Commitmenttherapie, tiefenpsychologisch S3-Leitlinie
Bei Lebenserwartung von fundierte Verfahren, Kreativtherapie Palliativmedizin/
wenigen Wochen • Beratungsangebot/Psychoedukation Psychoonkologie
• Therapie mit • Unterstützung der Kommunikation zwischen An- und Zugehörigen
Antidepressiva erwägen, je • Kontaktaufnahme zur Selbsthilfegruppen
kürzer die zu erwartende
Überlebenszeit, desto
wichtiger sind Liegt eine mittelgradige oder schwere
psychosoziale Maßnahmen nein
depressive Episode vor mit einer
• Latenzzeit bis Lebenserwartung > 4 Wochen?
Wirkungseintritt der
Substanz berücksichtigen ja
• Cave: Auftreten Medikamentöse Therapie durchführen
substanzabhängiger NW • Keine Überlegenheit eines einzelnen Antidepressivums
besonders in den ersten • Auswahl der Substanz nach: Verträglichkeit, Interaktion und NW,
zwei Wochen, z.B. Unruhe, Handhabbarkeit, Erfahrung des Behandlers, Ansprechen auf Medikamentöse
Übelkeit u.a. vorangehende Behandlungen, Überdosierungssicherheit und Therapie der
Depression
Patientenpräferenz (partizipative Entscheidungsfindung)
i
• Rezidivprophylaxe: Gabe 4-9 Monate über Remission hinaus
• Absetzen: möglichst ausschleichend, Absetzen in Finalphase
• Cave: Suizidrisiko beachten
Bei Nichtwirken der therap. Maßnahmen, Psychiatrisches/psychotherapeutisches
Therapieresistenz, psychotischen Symptomen Konsil anfordern
Version: I.2 Erstellt von: Dr. J. Schwartz
Datum: 13.04.2021 Geprüft von: Dr. M. Neukirchen, Dipl.-Psych. B. Hornemann, Prof. Dr. M. Thomas, PD Dr. J. Gärtner, Dr. C. Wolf
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3.3.1. Medikamentöse Therapie der Depression (Auswahl) 1,2,7
Antidepressivum Darreichung Anfangs- Tagesdosis Bevorzugte Hinweise
(Auswahl) dosis Gabe
Citalopram p.o./i.v. 10-20 mg 20-40 mg/d 1- 0- 0 Aktivierend, NW:
(SSRI) Max. 40 mg / Max. 20 mg Unruhe/Übelkeit,
(Alter>65, Leberinsuff.) Obstipation
Mirtazapin p.o. (Tbl., 15 mg 15-45 mg/d 0- 0- 1 Sedierend (bereits ab
(NaSSA) Schmelztbl.) 7,5 mg, dann aber ohne
antidepressiven Effekt),
appetitanregend
Sertralin p.o. 50 mg 50-100 mg/d 1- 0- 0 Aktivierend, NW:
(SSRI) Max. 200 mg/d Unruhe/Übelkeit
Amitriptylin (TZA) p.o. (Tbl., Lsg.) 25-50 mg 75-150 mg/d Hauptdosis Bevorzugt b. neuropath.
(in Klinik bis abends Schmerzen, NW:
Max. 300 mg/d) anticholinerg, sedierend
Duloxetin (SSNRI) p.o. (Kps.) 60 mg 60-120 mg/d 1-0-0 Alternative zu
(kontraindiziert bei Amitriptylin bei
GFRDepression bei Palliativpatienten Handbuch der palliativmedizinischen SOPs
4. Hauptquelle
S3 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin. Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung,
Langversion 2.0, 2019
5. Datenschutz- und Nutzungsbedingungen
Die Medizin unterliegt einem fortwährenden Entwicklungsprozess, sodass alle Angaben, insbesondere zu diagnostischen und
therapeutischen Verfahren, immer nur dem Wissensstand zurzeit der Drucklegung der SOP entsprechen können. Hinsichtlich der
angegebenen Empfehlungen zur Therapie und der Auswahl sowie Dosierung von Medikamenten wurde die größtmögliche Sorgfalt beachtet.
Gleichwohl werden die Benutzer aufgefordert, die Beipackzettel und Fachinformationen der Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im
Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieren. Fragliche Unstimmigkeiten sollen bitte im allgemeinen Interesse der OL-Redaktion mitgeteilt
werden.
Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich für jede diagnostische und therapeutische Applikation, Medikation und Dosierung.
Die SOP ist in allen ihren Teilen urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der Bestimmung des Urhebergesetzes ist ohne
schriftliche Zustimmung der AG Palliativmedizin unzulässig und strafbar. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form ohne schriftliche
Genehmigung der AG Palliativmedizin reproduziert werden. Dies gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen
und die Einspeicherung, Nutzung und Verwertung in elektronischen Systemen, Intranets und dem Internet
6. Quellenangabe/Literaturangaben
1. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren
Krebserkrankung, Langversion 2.2, 2020, AWMF-Registernummer: 128/001OL, https://www.leitlinienprogramm-
onkologie.de/leitlinien/palliativmedizin/ (abgerufen am: 13.4.2021)
2. Bandelow, B. et al. Deutsche S3-Leitlinie Behandlung von Angststörungen. www.awmf.org/leitlinien.html (2014)
3. DGPPN, BÄK, KBV, AWMF (Hrsg.) für die Leitliniengruppe Unipolare Depression*. S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression
– Langfassung, 2. Auflage. Version 5. 2015 [cited: 2021-04-13]. DOI: 10.6101/AZQ/000364. www.depression.versorgungsleitlinien.de
4. Irwin S., Hirst J., Block S., Givens J., Friedman M. UpToDate 9/2019 http://www.uptodate.com/contents/overview-of-anxiety-in-palliative-care
5. Schnell M., Schulz C. Basiswissen Palliativmedizin, 3. Auflage, Springer, 2019
6. Watson M., Lucas C., Hoy A., Wells J., Oxford Handbook of Palliative Care, 3. Auflage, Oxford University Press, 2019
7. Remi C., Bausewein C., Arzneimitteltherapie in der Palliativmedizin, 3. Auflage, Urban und Fischer, 2018
8. S3 Leitlinie Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten, www.awmf.org/leitlinien.html,
Version 1.1, Januar 2014
9. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, et al. Screening, assessment, and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer:
an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation. J Clin Oncol 2014; 32:1605.
10. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Lowe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 2006;
166:1092.
Version: I.2 Erstellt von: Dr. J. Schwartz
Datum: 13.04.2021 Geprüft von: Dr. M. Neukirchen, Dipl.-Psych. B. Hornemann, Prof. Dr. M. Thomas, PD Dr. J. Gärtner, Dr. C. Wolf
Gültigkeit bis: 13.04.2024 Freigegeben von: Dr. J. SchwartzSie können auch lesen
