Erkennen, behandeln und verhüten von Depressionen in der Grundversorgung
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Thema TRIBÜNE
Erkennen, behandeln und verhüten
von Depressionen in der Grundversorgung
Die Behandlung depressiver Erkrankungen in der hausärztlichen Praxis ist meist ein-
fach und kostengünstig. Daher würde sich die Förderung der Effizienz durch Weiter-
und Fortbildungsmassnahmen lohnen. Versuche zur Optimierung von Diagnostik,
Therapie und Prävention existieren. Ein Kompetenzprofil als Orientierungshilfe für
die hausärztliche Praxis wäre sinnvoll.
Stefan Begré a, Einleitung
Reconnaître, soigner et prévenir
Regula Rička b Weltweit ist Depression die häufigste Ursache für Er
werbsunfähigkeit [1]. Durch keine andere Erkrankung les dépressions dans la médecine
a Dr. med., FMH Innere gehen in den Industrieländern mehr gesunde Lebens
Medizin, Spez. Psychosoma
jahre verloren als durch Depressionen [2]. Depression
de premiers recours
tik FAPPM, FMH Psychiatrie
und Psychotherapie, wird zunehmend als chronische, rezidivierende Krank
La dépression et le suicide sont des phénomènes très
Leiter Weiterbildungsstätte heit eingeschätzt [3]. Depression ist die häufigste Ur
Psychiatrie C. L. LoryHaus,
sache für Suizid [4]. 50 % der Depressiven sind suizi fréquents en Suisse. Le diagnostic et le traitement des
ChefarztStv. Psychosomatik,
Inselspital Bern, Präsident dal während einer depressiven Episode und 10–15 % maladies dépressives puissent être effectués la plupart
WK Schweizerische der Depressiven suizidieren sich. 90 % der Suizidanten du temps facilement et à moindres coûts par des mé-
Akademie für Psychosoma litten unter einer Depression [1]. Aus diesem Grund
tische und Psychosoziale decins généralistes. Et de ce fait il serait profitable de
Medizin SAPPM, zugezogener
lancierte die WHO weltweit verschiedene Informa
externer Berater tionskampagnen, die zu vermehrten Aktivitäten zur consolider la mise en pratique de cet évidence par
b PhD, MPH, Bundesamt für Verbesserung der Prävention, Diagnostik und Behand une éducation et formation professionnelle continue
Gesundheit lung von Depressionen in den verschiedenen Län
finement ciblée. Le présent article souligne cette dif-
dern führten.
ficulté, décrit les solutions proposées jusqu’à présent
Internationale und nationale aux niveaux national et international pour optimiser
evidenzbasierte Aktionen le diagnostic, le traitement et la prévention et pro-
Bereits in den 90er Jahren hat die FMH mit Unter
pose un profil de compétences d’orientation à l’inten-
stützung durch das Bundesamt für Gesundheit, Inter
pharma, die Schweizerische Vereinigung privater tion des médecins généralistes. Il invite d’établir un
Kranken und Unfallversicherer sowie durch die catalogue correspondant, qui sera présenté de ma-
Schweizerische Stiftung für Gesundheitsförderung ein
nière plus détaillée dans un article suivant du Bulletin
Konzept zur Krisenbewältigung und Suizidverhütung
Wir danken Hans Kurt von entwickelt. Im Mittelpunkt des damaligen Konzepts des médecins suisses (BMS). Cette mesure a été prise
der SGPP und FMPP, Pierre Loeb standen die Weiter und Fortbildung für die Ärztinnen car la Suisse dispose, tant sur le plan national que
von der SAPPM, Ueli Grüninger
und Ärzte sowie Seminare für Medienschaffende [5].
vom KHM sowie Elisabeth cantonal, d’un système de formation de base, post-
Bandi vom IHAM Zürich und Die Initiative der FMH stützte sich auf die Interven
Brigitte Fahrländer, Hausärztin tionsstudie der Insel Gotland von 1983/84. Rutz konnte grade et continue très bien établi et organisé. Ainsi,
in Schüpfen, BE, für das mit seinen Mitarbeitenden damals wissenschaftlich une collaboration avec les organisations spécialisées
kritische Gegenlesen.
nachweisen, dass das intensive Fortbildungsprogramm des médecins, des psychologues et du personnel soi-
über die Diagnostik und Behandlung depressiver Stö
gnant permet de trouver des solutions de longue
Korrespondenz: rungen zur Senkung der Suizidrate führte [6].
Dr. med. Stefan Begré 2000–2002 etablierte Hegerl (2006) in einer Inter durée pour distinguer et prendre en charge des per-
Klinik für ventionsstudie in Nürnberg das gemeindeorientierte sonnes à tendance dépressive et suicidaire.
Allgemeine Innere Medizin
Programm zur Früherkennung und Behandlungsopti
Inselspital
CH3010 Bern mierung der Depression «Bündnis gegen Depression».
Tel. 031 632 20 19 Dieser Mehrebenenansatz umfasst gezielte Fortbildun Bevölkerung und einem Angebot zur Selbsthilfe. Mit
Fax 031 382 11 84 der Informationskampagne soll die Bevölkerung sach
gen für die Ärzteschaft in der hausärztlichen Praxis, die
stefan.begre@insel.ch Pflegenden und weiteren wichtigen Multiplikatoren, lich über die Depression informiert werden und Vor
www.inneremedizin.insel.ch kombiniert mit einer Informationskampagne für die urteile gegenüber der Depression und der Behandlung
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2010;91: 8 312
Editores Medicorum HelveticorumThema TRIBÜNE
sollen abgebaut werden. Gegenüber der Kontrollre Die 3 Botschaften der Informationskampagne
gion führte dieses Programm in der Stadt Nürnberg «Bündnis gegen Depression»:
zu einer positiven Bilanz. Die Suizidrate in Nürnberg – Depression kann jede und jeden treffen.
sank nach zwei Jahren um 25 %. Im selben Zeitraum – Depression hat viele Gesichter.
gingen die Suizidversuche um 26 % zurück. – Depression ist behandelbar.
Das erprobte Programm erlangte eine rasche Ver
breitung innerhalb von Deutschland. Im Rahmen
des Europäischen PublicHealthProgramms führten pressionen für die Bevölkerung und Übersetzung
18 weitere EUMitgliedsstaaten breitgefächerte ge in die fünf häufigsten Migrationssprachen in der
meindebasierte Interventionsprogramme ein. In den Schweiz im Rahmen der 2. Strategiephase «Migra
Jahren 2003–2005 erprobte der Kanton Zug das Pro tion und Gesundheit».
gramm in Zusammenarbeit mit dem Bundesamt für – Entwicklung von Kompetenzprofilen für die haus
Gesundheit (BAG) und der Selbsthilfeorganisation ärztliche Praxis und weitere Multiplikatoren, durch
Equilibrium erstmals für die Schweiz. 2004 startete Fachexperten und im Kontakt mit Fachorganisa
ein weiteres Projekt im Kanton Bern. Im Jahr 2006 tionen der Ärzteschaft, Psychologie und Pflege, in
hat das BAG die Nutzungsrechte in Deutschland für Anlehnung an die lizenzierten Schulungskonzepte
die gesamte Schweiz erworben und gibt diese kosten aus dem Deutschen Bündnis gegen Depression.
los mit einer Vereinbarung an interessierte Kantone
weiter. Seither haben bereits fünf Kantone dieses An In Zusammenarbeit mit der Schweizerischen Konfe
gebot genutzt. Zur Weiterentwicklung des Konzepts renz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und
im schweizerischen Kontext und für eine nachhaltige direktoren (GDK) werden für den Wissenstransfer
Verankerung in den schweizerischen Strukturen unter jährliche überregionale Netzwerktreffen durchgeführt.
stützt das BAG zurzeit die folgenden Projekte: Am Netzwerk beteiligen sich auch Fachorganisationen
– Finanzielle Unterstützung für das Monitoring Sui und interessierte Kantonsvertreter. Das Netzwerk ist
zidales Verhalten in der Agglomeration Bern seit auch offen für andere Vorgehensweisen zur Verbesse
2004. rung der psychischen Gesundheit und zur Reduktion
– Erhebung der Depression im SentinellaMeldesys von Suiziden.
tem 2008/09 in Zusammenarbeit mit deren Pro
grammleitung. Die Daten werden vom Schweize Die Depressionskrankheit in der
rischen Gesundheitsobservatorium ausgewertet. hausärztlichen Praxis
Die Publikation der Meldeergebnisse für 2008 ist In der Grundversorgung ist Depression mit einer Prä
auf das 1. Quartal 2010 vorgesehen. valenzrate um 10 % vertreten [7, 8]. Die meisten Pa
– Umfassende Bedarfs und Bedürfniserhebung tientinnen und Patienten mit Depression konsultie
in Zusammenarbeit mit dem kantonsärztlichen ren wegen unspezifischer Beschwerden ihren Haus
Dienst des Kantons Luzern. arzt [9]. Es muss weiter angenommen werden, dass die
– Transkulturelle Anpassung der Informationsbro meisten Suizidanten vor dem Suizid einen Arzt kon
schüre zur Erkennung und Behandlung von De sultiert haben. Bei 40 % fand eine solche Begegnung
sogar in der Woche vor dem Suizid statt [10]. Leider
DAK/Wigger liegen aus der Schweiz keine zuverlässigen Daten vor,
doch gehen die Autoren davon aus, dass die erwähn
ten und auch die folgenden Zahlen aus der interna
tionalen Literatur auch für die Lage in der Schweiz
eher zutreffen.
Nach den in diesem Artikel zitierten Studien aus
angelsächsischen Ländern, Deutschland, Italien und
den Niederlanden scheint bisher die rechtzeitige Er
kennung, Behandlung und Verhütung im hausärztli
chen Alltag eine Herausforderung zu bleiben: 50–75 %
der Depressionen werden in der Grundversorgung
dieser Länder nicht erkannt [11–14]. Das Ausmass der
Depression wird oftmals unterschätzt [15]. Weil die
meisten Studienresultate allerdings auf Einzelkonsulta
tionen beruhen [16–18], die Hausärzte aber typischer
weise ihre Patienten mehrmals und über längere Zeit
sehen, dürfte dank des Einbezugs der Verlaufserfahrung
eine höhere diagnostische Trefferwahrscheinlichkeit
erzielt werden. Tatsächlich konnte gezeigt werden, dass
Viele Patienten mit depressiven Erkrankungen gehen zunächst zu ihrem Hausarzt. initial unerkannte Depressionen häufig innerhalb der
nächsten drei Monate doch noch erfasst werden [19].
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2010;91: 8 313
Editores Medicorum HelveticorumThema TRIBÜNE
Grundversorger in den USA oder in Deutschland Damit ein solches Kompetenzprofil möglichst viele
sollen angeblich weniger als jede 3. Person mit einer Ärzte in der Grundversorgung ansprechen kann, soll
Depression adäquat behandeln[1, 13, 14]. Sie dosieren ten bei der Entwicklung folgende Kriterien berück
Antidepressiva häufig zu tief [20, 21] und erreichen sichtigt werden:
damit keine Remission der Depression [21, 22]. In – Unterschiedliche Patientenpopulationen (Ge
Deutschland sollen nur etwa 10 % der korrekt diagnos schlecht, Alter, Herkunft)
tizierten Fälle in der Grundversorgung adäquat psy – Unterschiedliche Komorbiditäten
chopharmakologisch und/oder psychotherapeutisch – Regional unterschiedliche Vernetzungsmöglich
behandelt bzw. rechtzeitig an Fachärzte überwiesen keiten mit Fachärztinnen und ärzten der Psych
werden [1, 13, 14, 19]. Viele Patienten setzen ihre iatrie und Psychotherapie
antidepressive Medikation bereits in den ersten drei
Monaten ab [23, 24], auch wenn gemäss Europäischen Abhängig von der Praxisstruktur, ausrichtung und
Richtlinien der WHO die Behandlung über sechs Mo vernetzung verfügen die meisten Kolleginnen und
nate fortgeführt werden sollte, um ein unnötiges Rezi Kollegen über einen reichen praktischen Erfahrungs
div zu vermeiden (www.euro.who.int/HEN). schatz hinsichtlich Diagnostik und Therapie. Wichtig
Es macht deshalb Sinn, auch in der Schweiz in der und noch zu stärken sind aber Kenntnisse in der Früh
Grundversorgung Wissen und Kompetenzen zur De erkennung und den gängigen psychopharmakologi
pressionserkennung und behandlung weiter zu för schen und psychotherapeutischen Vorgehensweisen.
dern. Neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen und Eine explorative Befragung einer nicht repräsentativen
Strömungen soll in der Grundversorgung fortlaufend Stichprobe von Hausärzten und Psychiatern (Begré)
Rechnung getragen werden. Es ist erwiesen, dass die lieferte wichtige Hinweise und Ideen zu möglichen In
Behandlung einer Depression in der Grundversorgung halten eines Kompetenzprofils zur unterschiedlichen
kostengünstig ist und den Outcome verbessern kann Machbarkeit bei der Diagnosestellung und Therapie
[11], und dass das Erkennen wie die Behandlung der einer Depression und zur Zusammenarbeit zwischen
Depression in der Praxis mit entsprechender Sach den verschiedenen medizinischen Fachrichtungen
kenntnis und Vernetzung mit geringem Aufwand ver hinsichtlich Depressionsverhütung in der hausärzt
bunden ist. Wir schlagen deshalb zur Förderung von lichen Praxis.
Wissen und Kompetenz die Schaffung eines klar defi
nierten Gegenstandskatalogs zur gezielten Weiter und Vorgehensweise
Fortbildung der Hausärztinnen und Hausärzte hin Die Literaturrecherche, Praxisforschung und die lizen
sichtlich Depressionserkennung und behandlung vor, zierten Schulungsmaterialien könnten in ein Kompe
wie er bisher noch nicht existiert. tenzprofil für die Hausärztinnen und ärzte münden
und zur Verbesserung von Diagnostik und Therapie
Entwicklung eines Kompetenzprofils depressiver Erkrankungen im Sinne einer Orientie
für die hausärztliche Praxis rungshilfe beitragen, Ein solches Kompetenzprofil
Die Erarbeitung von Kompetenzprofilen als Orientie könnte dann zur Diskussion unter den Beteiligten
rungshilfe für die in der Grundversorgung Tätigen soll gestellt werden. Für jede Phase wird eine Vorgehens
die Qualität von Diagnostik, Behandlung und Verhü weise für die kompetente ärztliche Betreuung depres
tung der Depression in der Schweiz optimieren. Mit siv Erkrankter unterschiedlicher Herkunft und Schwe
dem in der Schweiz gut ausgebauten und organisier regrade definiert. Dabei werden verschiedene Interes
ten Aus, Weiter und Fortbildungssystem auf natio senslagen, Ausbildungsstand und Kenntnisse der in
naler und kantonaler Ebene sollten in Zusammen der Grundversorgung tätigen Kollegen berücksichtigt.
«Wichtig und noch zu stärken sind Kenntnisse in der Früh-
erkennung und den gängigen psychopharmakologischen und psycho-
therapeutischen Vorgehensweisen»
arbeit mit den Fachorganisationen der Ärzteschaft, Primär kann sich derzeit jeder Arzt anhand der
Pflege und Psychologie nachhaltige Lösungen zur Be Kenntnisse und Fertigkeiten ausrichten, die in bereits
handlungs und Betreuungsoptimierung bei Depres bestehenden Ausbildungsgängen hinsichtlich Depres
sion und Suizidalität in der Schweiz erreicht werden. sionsbehandlung vermittelt werden, basierend auf
Die Profile sollen auch eine Selbsteinschätzung zu den den psychosozialen Lerninhalten, die im Rahmen des
vorhandenen Kenntnissen und Fertigkeiten bei diesem FMHWeiterbildungscurriculums zum Facharzt für
anspruchsvollen Gesundheitsproblem erleichtern. Psychiatrie und Psychotherapie oder der Erlangung
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2010;91: 8 314
Editores Medicorum HelveticorumThema TRIBÜNE
der beiden FMHFähigkeitsausweise für psychosoziale breitet. Hausärztinnen und ärzte nehmen bei der Ver
Kompetenzen vermittelt werden: sorgung depressiv Erkrankter eine Schlüsselstellung
– Kolleginnen und Kollegen ohne ausreichende ein. Es ist erwiesen, dass die Behandlung einer Depres
spezifische Kenntnisse und Fertigkeiten zur Dia sion in der Grundversorgung kostengünstig ist und
gnose und Behandlung depressiver Erkrankungen den Outcome verbessern kann. Das Erkennen und die
– Kollegen mit Zusatzausbildung im Sinne des Be Behandlung einer Depression in der Praxis sind bei
sitzes eines Fähigkeitsausweises für delegierte Psy entsprechenden Sachkenntnissen und Vernetzung mit
chotherapie (FA DP) des Dachverbandes der psych geringem Aufwand verbunden, und es macht deshalb
iatrischpsychotherapeutisch tätigen Ärzte und Sinn, zusätzliche Massnahmen zur Unterstützung von
Ärztinnen (FMPP) oder/und eines Fähigkeitsaus Diagnosestellung und Therapie in der Grundversor
weises für Psychosomatische und Psychosoziale gung zu unternehmen. Eine enge Zusammenarbeit
Medizin (FA SAPPM) oder/und mit mindestens zwischen Hausärzten und Psychiatern ist dabei von
einem Jahr Erfahrung in einer ambulanten und/ grosser Wichtigkeit. Beide Berufsgruppen sind je nach
oder stationären psychiatrischen Institution wäh Situation unterschiedlich mit der Versorgung dieser
rend oder nach der Facharztausbildung Patientengruppe konfrontiert. Fragestellungen hin
– Fortgeschrittene, speziell interessierte Kollegen mit sichtlich Diagnosehäufigkeiten, Schweregrad, Komor
geeigneter spezifischer Therapieausbildung biditäten und Therapieverläufen sowie der Vergleich
unter den verschiedenen Fachrichtungen sind noch
weiter zu bearbeiten. Es existieren in der Schweiz der
Finanzierungsmodelle müssen geprüft werden, zeit noch kaum Daten dazu.
Ein besonderes Interesse an psychosozialen Be
die Anreize für den Besuch psychosozialer Fortbildungs- langen ist eine notwendige Voraussetzung zur Erken
nung, Behandlung und Prävention depressiver Stö
angebote mit dem Fokus Depression schaffen könnten
rungen. Dieses Interesse sollte bereits in der univer
sitären Ausbildung geweckt werden, und es muss in
der postgradualen Weiterbildung zum Facharzt und
Es ist uns bewusst, dass eine solche Unterteilung der in der lebenslangen Fortbildung nahtlos weitergehen.
Zielgruppen eines Kompetenzprofils die tatsächlichen Dabei müssen verbindliche Lerninhalte im Sinne eines
Kenntnisse und Fertigkeiten unter allen Hausärzten Gegenstandskataloges zur Diagnostik und Therapie
nur ungenügend abbildet. Auf der anderen Seite ist sie der Depression spezifisch für Hausärzte definiert wer
ja nur als Orientierungshilfe zum jeweiligen Vorgehen den. Das 2007 in Kraft getretene neue Medizinalberufe
in jeder Phase der Depressionsbehandlung gedacht. gesetz hat hier klare Rahmenvorgaben gemacht, die
Ergänzend zum Kompetenzprofil könnten dann in im Interesse der Gesundheit von Individuen und Be
einem dazugehörigen Gegenstandskatalog für Haus völkerung liegen.
ärzte die Lerninhalte als Voraussetzung für das Erken Zusatzausbildungen sind allerdings für jede Haus
nen und Behandeln depressiver Erkrankungen für in ärztin und jeden Hausarzt kostspielig. Verschiedene
der Grundversorgung Tätige systematisch beschrie Finanzierungsmodelle müssen deshalb studiert wer
ben werden. Bestehende Weiterbildungs und Fort den, die für den Besuch psychosozialer Fortbildungs
bildungsangebote der einzelnen Fach und regiona angebote mit Fokus Depression einen Anreiz schaffen
len Ärztegesellschaften mit Fokus Depression würden könnten. Mit einem entsprechenden Labeling könn
im Gegenstandskatalog integriert, neue Angebote bei ten beispielsweise bereits bestehende Fortbildungs
Bedarf geschaffen werden. Die Inhalte des Gegen angebote durch die ärztlichen Organisationen (insbe
standskatalogs könnten kontinuierlich den neuesten sondere KHM, SAPPM, SGAM, SGIM, SGPP, SGKJPP,
Erkenntnissen angepasst werden. Unterteilt in essen SGP und SGG) als geeignet gekennzeichnet und an
tielle und optionale Inhalte berücksichtigte ein sol hand des definierten Gegenstandskataloges für De
cher Gegenstandskatalog die unterschiedlichen Be pressionsbehandlung in ein Gesamtangebot integriert
dürfnisse der in der Grundversorgung tätigen Ärzte werden.
im Rahmen ihrer Praxisausrichtung. Essentielle In Diagnostik und Therapie der Depression bei der
halte listeten das absolute Minimum an Kenntnis Migrationbevölkerung sind aufgrund der sprachlichen
sen und Fertigkeiten für jeden Arzt auf, optional die und soziokulturellen Barrieren oftmals eine besondere
jenigen für speziell Interessierte, mit Fokus Depres Herausforderung. Eine Liste mit Dolmetschern, Aus
sion tätige Kollegen. Ein solcher Gegenstandskatalog kunftsstellen sowie speziellen Angeboten für die Be
würde im Sinne der jeweiligen Praxisausrichtung auch handlung von Patienten aus anderen Kulturkreisen
eine wertvolle Hilfe bieten für die Zusammenstellung soll den in der Grundversorgung Tätigen zur Verfü
des eigenen Fortbildungscurriculums. gung gestellt werden.
Interventionsstudien in Zusammenarbeit mit den
Schlussfolgerungen und Ausblick Hausärzten stellen eine Möglichkeit dar, um den Ef
Depression ist weltweit die häufigste Ursache für Er fekt von Informationskampagnen der verschiedenen
werbsunfähigkeit und auch in der Schweiz weitver Bündnispartner auf Diagnosestellung und Behand
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2010;91: 8 315
Editores Medicorum HelveticorumThema TRIBÜNE
lungsqualität der Depression zu erfassen. Auch die 12 Arroll B, GoodyearSmith F, Kerse N, Fishman T,
Kostenwirksamkeit einer verbesserten Diagnostik und Gunn J. Effect of the addition of a «help» question
to two screening questions on specificity for
Therapie müsste überprüft werden. Primäre Ziele sol
diagnosis of depression in general practice: diag
cher Kampagnen sind die Senkung der relativ hohen nostic validity study. BMJ. 2005;331(7521):884.
Suizidrate in der Schweiz und die Verringerung der 13 Bermejo I, Kratz S, Schneider F, Gaebel W, Mulert C,
Krankheitslast. Hegerl U et al. Agreement in physicians’ and
patients’ assessment of depressive disorders. Z Ärztl
Fortbild Qualitätssich. 2003;97 Suppl 4:44–9.
Literatur 14 Jacobi F, Hofler M, Meister W, Wittchen HU.
1 Spiessl H, HubnerLiebermann B, Schmid R, Prevalence, detection and prescribing behavior
Cording C, Hajak G. Depressive patients in primary in depressive syndromes. A German federal family
care. MMW Fortschr Med. 2006;148(35–36):42–3. physician study. Nervenarzt. 2002;73(7):651–8.
2 Möller H, Henkel V. What are the most effective 15 Van Os TW, Van den Brink RH, Van der MK,
diagnostic and therapeutic strategies for the Ormel J. The care provided by general
management of depression in specialist care? practitioners for persistent depression. Eur
WHO Regional Office for Europe. Health Evidence Psychiatry. 2006;21(2):87–92.
Network report. Copenhagen; 2005. 16 Simon GE, VonKorff M. Recognition, management,
www.euro.who.int/Document/E86602.pdf and outcomes of depression in primary care.
Arch Fam Med. 1995;4(2):99–105.
3 Andrews G. Should depression be managed as
a chronic disease? BMJ. 2001. 322(7283):419–21. 17 Pini S, Perkonnig A, Tansella M, Wittchen HU,
Psich D. Prevalence and 12month outcome
4 Hegerl U, Althaus D, Schmidtke A, Niklewski G.
of threshold and subthreshold mental disorders in
The alliance against depression: 2year evaluation
primary care. J Affect Disord. 1999;56(1):37–48.
of a communitybased intervention to reduce
suicidality. Psychol Med. 2006;36(9):1225–33. 18 Cepoiu M, McCusker J, Cole MG, Sewitch M,
Belzile E, Ciampi A. Recognition of depression
5 Frey C. Suizidprävention in der Arztpraxis.
by nonpsychiatric physicians – a systematic
Schweiz Ärztezeitung. 1992;73:713–7.
literature review and metaanalysis. J Gen Intern
6 Rutz W, Walinder J, Eberhard G, Holmberg G, Med. 2008;23(1):25–36.
von Knorring AL, von Knorring L et al. An educatio 19 Simon GE, Goldberg D, Tiemens BG, Ustun TB.
nal program on depressive disorders for general Outcomes of recognized and unrecognized
practitioners on Gotland: background and evalua depression in an international primary care study.
tion. Acta Psychiatr Scand. 1989;79(1):19–26. Gen Hosp Psychiatry. 1999;21(2):97–105.
7 Pieper L, Schulz H, Klotsche J, Eichler T, 20 Katon W, von Korff M, Lin E, Bush T, Ormel J.
Wittchen HU. Depression as a comorbid disorder in Adequacy and duration of antidepressant treatment
primary care. Bundesgesundheitsblatt. Gesundheits in primary care. Med Care. 1992;30(1):67–76.
forschung Gesundheitsschutz. 2008;51(4):411–21.
21 Lin EH, Katon WJ, Simon GE, von Korff M, Bush
8 Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, Linzer M, TM, Walker EA et al. Lowintensity treatment
de Gruy FV, Hahn SR et al. Utility of a new of depression in primary care: is it problematic?
procedure for diagnosing mental disorders in Gen Hosp Psychiatry. 2000;22(2):78–83.
primary care. The PRIMEMD 1000 study. JAMA.
1994;72(22):1749–56. 22 Weilburg JB, O’Leary KM, Meigs JB, Hennen J,
Stafford RS. Evaluation of the adequacy of outpatient
9 Wittchen HU, Müller N, Schmidtkunz B, Winter S, antidepressant treatment. Psychiatr Serv. 2003;
Pfister H. Erscheinungsformen, Häufigkeit und 54(9):1233–39.
Versorgung von Depressionen. Ergebnisse
23 Demyttenaere K, Enzlin P, Dewe W, Boulanger B,
des bundesweiten Gesundheitssurveys «Psychische
De Bie J, De Troyer et al. Compliance with anti
Störungen». MMW Fortschr Med. 2000;118:4–10.
depressants in a primary care setting, 1: Beyond lack
10 Pirkis J, Burgess P. Suicide and recency of health of efficacy and adverse events. J Clin Psychiatry.
care contacts. A systematic review. Br J Psychiatry. 2001;62 Suppl 22:30–3.
1998;173:462–74.
24 CoreyLisle PK, Nash R, Stang P, Swindle R.
11 Egede LE. Failure to recognize depression in primary Response, partial response, and nonresponse
care: issues and challenges. J Gen Intern Med. in primary care treatment of depression.
2007;22(5):701–3. Arch Intern Med. 2004;164(11):1197–204.
Schweizerische Ärztezeitung | Bulletin des médecins suisses | Bollettino dei medici svizzeri | 2010;91: 8 316
Editores Medicorum HelveticorumSie können auch lesen
