Der richtige Zeitpunkt - ein Leitfaden für die Betreuung von alternden Menschen mit HIV - Justri
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Der richtige Zeitpunkt ein Leitfaden für die Betreuung von alternden Menschen mit HIV
JUSTRI ist eine im Vereinigten Königreich
ansässige gemeinnützige Organisation, die
sich für die Bereitstellung von Ressourcen und
Bildung für Menschen einsetzt, die von HIV,
viraler Hepatitis und Tuberkulose betroffen sind
oder damit arbeiten. Sehen Sie unsere Arbeit
unter www.justri.org
Weitere Informationen zu HIV und Altern finden Sie unter:
www.natap.org; www.aidsmap.com; www.i-base.info y www.hiv-druginteractions.org
Geschrieben und zusammengestellt von Dr Mike Youle, Professor Juliet Wright, Dr
Tristan Barber und Dr Tom Levett
Weitere Beiträge von Leonie Swaden, Abhishek Katiyar, Dr Marc Lipman und Dr Sanjay
Bhagani
Design von Geoff Sheridan, www.premonition.co.uk
Titelbild von Katinka2014
Besonderen Dank an Robin Langley und Zoe Cuthbertson
2 Abschnitt 1: Einführung
Inhalt
Abschnitt 1: Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
So verwenden Sie diesen Leitfaden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
HIV und Altern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
HIV Diagnose bei älteren Menschen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Betreuungsmodelle für ältere Menschen mit HIV und Stigmatisierung. . . . . . . . . 9
HIV und Altersforschung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der Altenversorgung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
HIV Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
HIV Behandlung- eine einfache Anleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Polypharmazie und Medikamenteninteraktionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
HIV Überwachungstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Altersbezogene Co-Morbiditäten bei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Abschnitt 3: Altenversorgung für HIV Spezialisten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
1. Polypharmazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2. Mobilitäts- und Funktionstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3. Stürze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4. Harnkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5. Stimmungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
6. Kognitiver Rückgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
7. Schlaganfall oder transiente ischämische Attacke . . . . . . . . . . . . . . . . 52
8. Bewegungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
9. Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
10. Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
11. Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
12. Verstopfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
13. Delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
14. Gebrechlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
15. Notaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Anhänge A–K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Über die Autoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
3
TEIL EINS Der Richtige Zeitpunkt
Einführung
Willkommen zur ersten Ausgabe dieses JUSTRI-Leitfadens für medizinisches
Fachpersonal, welcher sich mit Menschen, die mit dem Humanen
Immundefizienz- Virus (HIV) altern, beschäftigt.
Willkommen zur ersten Ausgabe dieses Wissen hierüber und Kommunikation
JUSTRI-Leitfadens für medizinisches zwischen allen Beteiligten, einschließlich
Fachpersonal, welcher sich mit Menschen, des Patienten, sind in diesem Projekt der
die mit dem Humanen Immundefizienz- Schlüssel zum Erfolg und wir hoffen, dass
Virus (HIV) altern, beschäftigt. diese Quelle dabei hilft.
Eine steigende Lebenserwartung für Nach dieser Einführung ist der Leitfaden in
alternde HIV positive Menschen verschiebt zwei Hauptteile unterteilt. Der erste richtet
den Schwerpunkt der Überwachung, sich an diejenigen, die ältere Patienten
Behandlung und Pflege, um sich der behandeln und betreuen, die aber
Überlappung zwischen altersbedingter möglicherweise nur begrenzte Kenntnisse
Verfassung und HIV bedingter Krankheit, über HIV und seine Behandlung haben. Der
mit seinen Komplikationen und zweite ist für
Nebeneffekten und Interaktionen der
Medizinisches Fachpersonal aus dem HIV
antiretroviralen Therapie mit anderen
Bereich konzipiert, um die Untersuchung
Medikamenten, anzupassen.
und Behandlung des älteren Patienten zu
Ziel dieses Leitfadens ist es, die verstehen.
Herausforderungen der Betreuung
Das Altern mit HIV ist ein neues und
von Menschen, die mit HIV altern
dynamisches Feld aus sich ständig
aufzuzeigen und praktische Ratschläge
weiterentwickelnden Informationen,
für medizinisches Fachpersonal, die HIV
weshalb wir im Text nicht auf spezifische
Patienten behandeln, sowie diejenigen,
wissenschaftliche Erkenntnisse verwiesen
die in der Altenmedizin arbeiten, zu
haben. Es gibt jedoch viele Online-Quellen
geben. Es wurde von medizinischem
im Bereich Weblinks, die eine Fülle von
Fachpersonal aus beiden Disziplinen unter
Informationen über Fortschritte in diesen
Anleitung und Beratung durch weiteres
Bereichen bieten. Wie bei allen gedruckten
medizinisches Fachpersonal und alternde
Informationen achten Sie bitte auf die
HIV positive Menschen zusammengestellt.
Aktualität des Leitfadens, insbesondere
So verwenden Sie dieses wenn Sie diesen nach Dezember 2020
Handbuch lesen; die neueste Version ist immer online
unter www.justri.org.
Wir hoffen, dass dieser Leitfaden
Ihnen, die Sie alternde HIV positive Kommentare, Korrekturen und Ideen oder
Menschen behandeln und betreuen, Vorschläge, die in zukünftige Ausgaben
hilft, ein besseres Verständnis für deren aufgenommen werden können sind uns
Probleme zu entwickeln und dass durch willkommen; bitte senden Sie sie an home@
den Informationsaustausch mit Ihren justri.org.
Fachkollegen die Qualität der Versorgung
für alternde HIV positive Menschen
verbessert wird.
5
HIV und Altern
Der Alterungsprozess bei Patienten mit HIV-Infektion, sei es mit Langzeit-ART
oder nicht, ist noch wenig verstanden und es wird viel geforscht.
Viele Anomalien des Immunsystems im Die Schwere und kumulative Anzahl
Zusammenhang mit einer HIV-Infektion von AIDS definierenden Ereignissen
sind auch im Alter zu beobachten, dazu und Komorbiditäten ab dem Zeitpunkt
gehören: niedrige CD4-Zahl, eine hohe der Infektion
Immunaktivierung, verminderte Aktivität
Die Dauer der Immunsuppression
der Thymusdrüse und kürzere Telomere.
vor der Behandlung und Grad der
Darüber hinaus scheint ein weiterer
Immunrekonstitution, welche durch
Alterungsprozess, der oxidativer Stress, die
die ART erreicht wurde
HIV-Replikation zu fördern.
Die Anzahl und kumulative Toxizität
Diese und andere Hinweise deuten darauf
der antiretroviralen Medikamenten
hin, dass die Dauer der HIV-Infektion,
(ART) - ältere Medikamente sind
insbesondere wenn sie unbehandelt
toxischer und weniger verträglich als
ist, mit einigen altersbedingten
neuere.
Komorbiditäten/Geriatrie-Syndromen
verbunden ist und dass die Überwachung Die langfristige Anwendung von ART
und Interventionen für diese bei alternden hat dazu geführt, dass AIDS-bedingte
Menschen mit HIV möglicherweise in Erkrankungen nur noch selten
einem früheren Alter beginnen müssen. auftreten, wenn HIV unterdrückt wird
und eine angemessene Verbesserung
Es gibt einen deutlichen Unterschied
der CD4+-Zellzahlen eintritt. Die
zwischen dem chronologischen Alter
daraus resultierende Erhöhung der
(Anzahl der gelebten Jahre) und dem
Lebenserwartung hat jedoch dazu geführt,
biologischen Alter, wobei die Alterungsrate
dass altersbedingte Komorbiditäten
der Individuen je nach Leben, Gesundheit
immer häufiger auftreten. Dazu gehören:
und sozialen Faktoren unterschiedlich
Lebererkrankungen, Herz-Kreislauf-
ist. HIV kann das biologische Alter auf
Erkrankungen, Nierenerkrankungen;
verschiedene Weise beeinflussen:
nicht-AIDS assoziierter-Krebs;
Alter bei der Diagnose – eine vertikale Osteoporose; neurokognitive Abnahme
Übertragung oder HIV, das im hohen und Gebrechlichkeit, die alle durch
Lebensalter diagnostiziert wurde, ist die chronische Immunaktivierung
schlimmer als eine Infektion im jungen verschlimmert werden können, die
Erwachsenenalter. bei effektiv behandelten HIV-Patienten
erhalten bleibt.
Dauer der Diagnose – eine Diagnose
vor 1996 mit sehr wenigen In der Vergangenheit führte eine HIV
Behandlungsmöglichkeiten und Erkrankung zu einer erworbenen
weniger Wissen über HIV und seine Immunschwäche (AIDS) und Tod, sodass
Begleiterscheinungen, die viel das Erreichen eines gewöhnlichen Alters
schlechter als in der Zeit nach der unwahrscheinlich war
effektiv verfügbaren ART waren.
Effektive antiretrovirale Therapie (ART), die
6 Abschnitt 1: Einführung
adäquat die HIV Infektion kontrolliert und oder auf die Lebensqualität aus dem
anderer medizinischer Zugang hat all das Spektrum der Zustände, die sie haben oder
verändert. entwickeln werden, konzentrieren. Das
hießt ganzheitlich behandeln. Es ist ratsam,
Die HIV-Erkrankung hat sich in eine
aufmerksam zu verfolgen, was die Effekte
komplexe chronische Krankheit
des Alterns mit HIV über die komplette
verwandelt, die mit mehreren
Lebensdauer betrifft, da longitudinale
Erkrankungen verbunden ist, die
Daten noch generiert werden.
viele Körpersysteme betrifft und das
Fachwissen eines breiten Spektrums von Wir sollten optimistisch sein, weil, egal wie
Gesundheitsexperten erfordert. alt man ist, ein Leben mit HIV und sich auf
ein größeres Alter vorzubereiten, keine
Bei älteren HIV Patienten sollte sich
schlechte Sache ist.
die Pflege auf den einzelnen, seine
Krankheitsrisiken und Funktionsverluste
Kann das HIV sein
JUSTRIs Leitfaden um HIV früh
zu diagnostizieren, siehe unter
www.justri.org/could-this-be-hiv
7
HIV-Diagnose bei älteren Menschen
Die Daten des Vereinigten Königreichs zeigen, dass der Anteil der über
50-Jährigen, der Zugang zur HIV-Betreuung hatte, von 1 /10 im Jahr 1999 auf
mehr als 1/3 im Jahr 2017 stieg, und in den US-Daten liegt der Anteil bei rund
50%.
Zumindest ein Teil des Anstiegs von Unbehagen bei der Diskussion von Sex
HIV der über 50 Jährigen wird durch und sexueller Orientierung hat oder nicht
Neuinfektionen verursacht, wobei sich erkennt, dass fortgesetzte sexuelle Aktivität
ein hoher Anteil erst spät „präsentiert“. im Alter normal ist.
HIV-Infektionen und damit verbundene
Darüber hinaus sind ältere Patienten
Krankheiten müssen von allen, die sich um
möglicherweise nicht damit einverstanden,
ältere Menschen kümmern, als mögliche
Informationen preiszugeben, von denen
Diagnose in Betracht gezogen werden, da
sie glauben, dass sie diskret sein sollten.
Unter- oder Fehldiagnosen von HIV häufig
Man sollte bei allen älteren Menschen
sind. Faktoren, die mit einer späten oder
an HIV denken, auch wenn sie von einer
verpassten Diagnose bei älteren Menschen
Monogamie berichten.
assoziiert sind, beinhalten einen Mangel
an routinemäßigen HIV-Screenings in Eine einfache Anleitung zu HIV-Tests und
dieser Altersgruppe und ein mangelndes Indikatorbedingungen finden Sie unter
Bewusstsein von HIV-Risikofaktoren. Dazu www.justri.org/could-this-be-hiv/
gehört auch das Versäumnis medizinischen
Außerhalb der klassischen betroffenen
Fachpersonals in vielen Situationen, eine
Gruppen von Männern, die Sex mit
HIV-Infektion bei älteren Menschen zu
Männern haben (MSM) oder solchen
berücksichtigen, und HIV-spezifische oder
aus Ländern mit hoher Prävalenz,
opportunistische Infektionssymptome
haben andere Personen, insbesondere
und Zeichen von anderen häufig im
heterosexuelle Frauen, möglicherweise
höheren Alter auftretender Erkrankungen
keine familiären oder sozialen Netzwerke,
(z.B. Gewichtsverlust, wiederkehrende
die über HIV informiert sind. Viele
Brustinfektionen, Demenz oder
Allgemeinmediziner oder Geriater
chronischer Durchfall, etc.) zu verwechseln.
würden nicht daran denken, der netten
Komplette Sexualgeschichten werden bei älteren hellhäutigen Dame, die mit
älteren Patienten oft nicht routinemäßig wiederkehrenden Lungenentzündungen
erhoben, weil medizinisches Fachpersonal auftritt, einen HIV-Test anzubieten..
8 Abschnitt 1: Einführung
Betreuungsmodelle für ältere
Menschen mit HIV und Stigmatisierung
Die HIV Versorgung war noch nie in der Grundversorgung angesiedelt und
das Verschreiben der ART ist auf Krankenhäuser und Schwerpunktpraxen
begrenzt. Dies stellt eine Herausforderung für die Entwicklung des besten
Betreuungsmodells für Menschen mit HIV dar, da Seniorenbetreuung meist
durch die Allegemeinmedizin stattfindet.
MÖGLICHE PFLEGEMODELLE FÜR ALTERNDE MENSCHEN MIT HIV SIND UNTER
ANDEREM:
1 . Spezielle Fachkliniken, die in toxischerer ART oder mit längeren
bestehende HIV-Dienste integriert Perioden nachweisbarer HIV-RNA, wodurch
sind. deutlich mehr Komorbiditäten und
komplexe Bedürfnisse entstehen.
Einschließlich gemeinsamer Kliniken
mit Alters- und Pflegedienst Für alle alternden Menschen mit HIV sollte
es einen medizinischen Fachangestellten
Kann engagierte Hausärzte innerhalb
geben, der für seine Pflegekoordination
der HIV-Dienste einschließen.
verantwortlich ist, unabhängig davon, ob
Sollte detaillierte jährliche es sich um den HIV-Kliniker, den Geriater
Beurteilungen beinhalten, um die oder Hausarzt handelt, da der HIV-Kliniker
erhöhten Risiken zu berücksichtigen. möglicherweise nicht in der Lage ist, alle
Aspekte der Versorgung zu übernehmen.
2 . Schneller und direkter Zugang zu
spezialisierten HIV Diensten Dies ist wichtig, da die Teilnahme an
regelmäßigen Terminen und die Einnahme
Einschließlich der „Altenpflege“ nach
vieler Medikamente mit dem Alter und den
Bedarf und nicht nach Alter.
zunehmenden Komorbiditäten besonders
3 . Gemeinsame Betreuung verwirrend sein kann. Ein Versuch, die
mit Hausärzten und den Versorgung von alternden Menschen
Grundversorgern in der Gemeinde mit HIV zu koordinieren, ist der JUSTRI-
Patientenpass, siehe
Mit der Entwicklung
www.justripatientpassport.com.
maßgeschneiderter Screening-Kriterien
und unterstützt durch eine verbesserte
Aus- und Weiterbildung.
Möglicherweise müssen die Modelle auf
die Komplexität der zugrunde liegenden
HIV-Erkrankung zugeschnitten werden,
d.h. auf Personen mit mehreren AIDS-
Diagnosen, mit in der Vergangenheit
9
SOZIALE BETREUUNG UND BETREUUNG AM LEBENSENDE
Jüngste britische Untersuchungen haben Medizinische Fachangestellte, die ältere
ergeben, dass alternde Menschen mit HIV Patienten pflegen, müssen individuelle
wenig Vertrauen in ihre Hausärzte haben, Pflege- und Unterstützungspläne
ihren Alterungsprozess zu bewältigen erstellen, die auf die persönlichen Ziele,
und sie haben Befürchtungen hinsichtlich Optimierungspläne, Eskalations- und
der zukünftigen Versorgung und der Notfallpläne eingehen. Genauso wie
institutionelle Bereitschaft beim Umgang für eine Schwerpunktversorgung zu
mit HIV. Andere Bedenken sind Probleme sorgen, um die besten verfügbaren
im Zusammenhang mit der Sexualität. Pflegestandards zu erreichen.
Für MSM stehen die Stigmatisierung
Zugang zur längerfristigen
durch medizinisches Fachpersonal und
Sozialeinrichtung und Pflege kann für
der Kontrollverlust und die Komplexität
alternde Menschen mit HIV aufgrund
ihrer Pflege mit zunehmendem Alter
von Stigmatisierung schwerer sein und in
im Vordergrund. Derzeit gibt es in der
einem jüngeren Alter als üblich benötigt
Geriatrie eine eher niedrige Anzahl
werden.
an Menschen, die mit HIV altern und
dies birgt die Gefahr, dass diejenigen Die Modernisierung der HIV-Betreuung
in Dienstleistungen verwiesen werden, im Vereinigten Königreich kann auch
die für viel ältere Erwachsene konzipiert unbeabsichtigte Auswirkungen haben,
wurden (d.h. die Bedürfnisse von alternden indem sie die historische und anhaltende
Menschen mit HIV werden möglicherweise Diskussion über die sozialen und
noch nicht vollständig berücksichtigt). psychologischen Auswirkungen der HIV-
Infektion fortführt. HIV bleibt trotz ART ein
Alternde Menschen mit HIV könnten
sozial pathologisierter und stigmatisierter
jetzt früher als erwartet versorgt und
Zustand, der Prävention, Behandlung,
unterstützt werden und sich auch um
Pflege und Unterstützung weiterhin
andere, z.B. ihre Partner, kümmern. Ihre
behindert. Stigmatisierung durch die
Unterstützungsnetzwerke könnten
Assoziation von HIV
aufgrund von Offenlegungsproblemen
und/oder Stigma angespannt sein, da sie mit Drogenkonsum und Homosexualität
oft eher freundschaftlich als familienbasiert kann alternde Erwachsene mit HIV dazu
sind. Diese Netzwerke können mit dem bringen, Risikofaktoren oder deren
Alter anfälliger für einen Zusammenbruch Diagnose vor Gesundheitsversorgern oder
sein, was zu sozialer Isolation und vielleicht Familien zu verbergen, und zwar bis zum
früherem Bedarf an Pflege führt. Lebensende.
Mit einer alternden Bevölkerung von
Menschen, die mit HIV leben, wird der
Bedarf an Wohnraumunterstützung in
den kommenden Jahren steigen, da ihre
Abhängigkeit steigt oder am Ende ihres
Lebens.
10 Abschnitt 1: EinführungHIV und Altersforschung
Das Altern im Allgemeinen ist ein heikles Thema; es zu verlangsamen, zu stoppen
oder sogar umzukehren ist für viele Forscher und Mediziner der heilige Gral.
Obwohl die aktuelle Forschung viele Ältere Menschen sind häufig von klinischen
altersbedingte Probleme bei Menschen Studien ausgeschlossen, ebenso wie
mit HIV-Infektion beschrieben und einige diejenigen mit erheblichen medizinischen
Gründe für ihr Auftreten angeführt Problemen. Studien, die speziell auf
hat, gibt es erhebliche Wissenslücken, altersbedingte Probleme ausgerichtet
die mit sorgfältig konzipierten Studien sind, sind dringend erforderlich, und die
gefüllt werden müssen. Für alternde dienstleistungsorientierte Forschung
Menschen mit HIV sind noch viele Fragen ist entscheidend, um sichere und
zu beantworten - Beispiele sind unter wirksame Wege zur Bewältigung des
anderem: Alterns mit HIV zu finden. Studien zur
Untersuchung von Versorgungsqualität,
Was sind die Risikofaktoren für
Patientenzufriedenheit und Kosten-
die HIV-Übertragung bei älteren
Nutzen-Verhältnis sollten auch
Menschen? Wie können Tests in dieser
die zukünftige Entwicklung der
Altersgruppe effektiv eingesetzt
Versorgungsleistung für alternde
werden?
Menschen mit HIV lenken.
Wie viel zusätzliches Risiko für
Nur durch sorgfältig konzipierte und
Komorbiditäten im Alter verursachen
durchgeführte Forschung werden wir
HIV und ART genau? ART und HIV
in der Lage sein die vielen Fragen zu
erhöhen beide das Risiko für Herz-
beantworten, die es dazu gibt, wie man
Kreislauf-Erkrankungen, aber wie ist das
mit HIV alternden Menschen am besten
Gleichgewicht?
behandelt und betreut.
11ABSCHNITT ZWEI HIV für Spezialisten der Altenversorgung
Grundlagen der HIV-Infektion
HIV trat erstmals um 1920 in Zentralafrika von Pneumocystis carinii Pneumonie (PCP)
Nach Übertragung vovon Affen auf und Kaposis Sarkom (KS) wurden 1981
Menschen auf. Es gibt zwei verschiedene berichtet und zwei Jahre später wurde HIV-
Viren, HIV-1, das für über 95% der 1 identifiziert. HIV-Antikörper-Serologie-
Infektionen verantwortlich ist, und Tests wurden kurz darauf entwickelt,
HIV-2, das ursprünglich in Westafrika während die Messung der tatsächlichen
gefunden wurde, ein unabhängiges Viruslast mittels HIV-PCR einige Jahre
artenübergreifendes Ereignis darstellte und später möglich wurde.
weniger pathogen zu sein scheint.
Das typische Zeichen der HIV-Infektion
Die rapide AIDS-Epidemie der klinischen ist die CD4-Zell-Lymphopenie und die
Erkrankung, die durch schwere Messung der CD4+ Zellzahl blieb bis Mitte
Immunsuppressionen, opportunistische der 90er Jahre die Stütze des Monitorings
Infektionen und Tumore gekennzeichnet bis Tests der Viruslast verfügbar wurden.
ist und zum Tod führt, begann Mitte der
1970er Jahre. Die ersten klinischen Fälle
13Die drei Phasen der HIV-Infektion
1 Akute HIV-Infektion (Serokonversion)
Die akute HIV Erkrankung (Serokonversi-
onserkrankung) tritt in der Regel innerhalb
von 2 bis 4 Wochen nach der HIV-Infektion
auf. Während dieser Zeit haben einige Per-
sonen grippeähnliche Symptome, wie Fie-
ber, Kopfschmerzen und Halsschmerzen,
während andere keine Symptome haben.
Sie können geschwollene Lymphknoten
entwickeln und/oder einen Hautsussch-
lag; ein kleiner Teil weist neurologische
Manifestationen auf. In diesem Stadium
sind die HIV-Spiegel im Blut sehr hoch und
erhöhen das Risiko einer weiteren HIV-
Übertragung.
Serokonversions Ausschlag
2 Chronische HIV-Infektion
Während dieser Zeit haben die meis-
ten keine HIV-bezogene Symptome, aber
bis zur Behandlung bleiben die meisten
infektiös.
Ohne ART entwickelt sich die chronische
HIV-Erkrankung in der Regel nach 10
Jahren zu AIDS, obwohl bei einigen Men-
schen das Fortschreiten auch schneller
ist. Bei sinkender Immunität können sich
häufige HIV-bedingte Erkrankungen, wie
orale Candida, Herpes zoster, Follikulitis
und Pilzinfektionen entwickeln, und diese
Erkrankungen sollten bei allen älteren
Menschen zu einem HIV-Test führen.
Follikulitis
14 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungOrale Candidose Herpes Zoster
3 AIDS
AIDS ist das letzte, schwerste Stadium der HIV-Infektion und wird bei einer CD4-Zahl
vonNach der Infektion mit HIV löst eine Ereignisse überwiegend auftreten,
anfängliche Virämiespitze (spike) eine wenn eine Anzahl von 200 Zellen/mm3
teilweise wirksame Immunantwort aus, unterschritten wird.
die dann mit der Zeit in Abhängigkeit
Wenn jedoch eine erfolgreiche
von der Viruslast (oder dem Grenzwert)
suppressive ART gegeben und von
während der latenten (chronischen)
der Person eingehalten wird, sinkt
Periode abnimmt [Abbildung 1].
die Viruslast auf ein nicht mehr
Es ist ein einfaches Gleichgewicht nachweisbares Niveau, die CD4-Zahl
zwischen der Viruslast und der steigt, es kommt zu einer klinischen
Geschwindigkeit des CD4+ Remission und der Patient ist im Grunde
Zellrückgangs. Wenn die HIV-RNA genommen nicht mehr infektiös.
100.000 Kopien/mL der Verlauf viel
angewendet wird und was die
schneller ist.
wichtigen Nebenwirkungen der
CD4+ Zellzahlen korrelieren, wenn auch einzelnen Medikamente und mögliche
etwas ungenau, mit HIV-bedingten Wechselwirkungen zwischen
klinischen Erkrankungen. Zwischen den Medikamenten und anderen
500 und 200 Zellen/mm3 werden Medikamenten sind.
diese Ereignisse häufiger und schwerer,
wobei schwere AIDS-definierende
Akutes HIV Syndrom
Erstinfektion eite Verbreitung von Viren, die Tod
lymphatische Organe befallen.
CD4+ T-Lymphozytenzahl (Zellen/mm³)
opportunistische
Erkrankungen
HIV-RNA-Kopien pro ml Plasma
Klinische Latenz
Konstitutionelle
Symptome
Wochen Jahre
Abbildung 1. Stadien der HIV-Infektion
16 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der Altenversorgung1
HIV Fusion von HIV
mit der Wirtszell-
2
HIV reverse Transkriptase,
oberfläche
Integrase und andere virale
Proteine treten in die Wirtszelle
ein
CD4
Preintegrationkomplex
Co-Rezeptor CCR5
oder CXCR4
3
WIRTSZELLE Virale DNA wird
durch reverse
Transkription gebildet
Virale RNA
Reverse
4 Transkriptase
Virale DNA wird in den
Zellkern transportiert und in
die Wirts-DNA integriert
Integrase
Virale DNA
REIFES Wirts-DNA
VIRION
Neue virale DNA
5
Neue virale RNA wird als
7 genomische RNA benutzt, um
Das Virus wird freigesetzt. virale Proteine zu machen
Virale Protease spaltet neue
Polyproteine, um ein reifes
infektiöses Virus zu erschaffen
6
Neue virale RNA und
Proteine gelangen zur
Zelloberfläche und es bildet
sich ein neues unreifes
HI-Virus
Abbildung 2. Lebenszyklus von HIV in einer Zelle
17HIV-Behandlung - ein einfacher
Leitfaden
Seit der Verabreichung des ersten antiretroviralen Medikaments - Zidovudin
(AZT) - im Jahr 1986, wurde die HIV Therapielandschaft durch ein immer breiteres
Wirkspektrum verändert.
Es gibt inzwischen 5 Medikamentenklassen, Sobald die ART bei einem Patienten
die in verschiedenen Phasen des HIV- vollständig wirkt, sinkt die Viruslast auf nicht
Lebenszyklus in der Zelle eingreifen. mehr nachweisbare Werte ab (in der Regel
auf weniger als 20, 40 oder 50 Kopien/mL, je
[Abbildung 2]; sie enthalten derzeit über
nach verwendetem Assay) und die CD4-Zahl
dreißig verwendete Wirkstoffe, viele davon
steigt, so dass sie weniger wahrscheinlich
sind zu Einzeltablettenzusammensetzungen
schwere HIV-bedingte Erkrankungen
kombiniert. Die meisten Therapien bestehen
entwickeln.
aus drei Medikamentenkombinationen,
jedoch werden immer häufiger‚ „Zweier- In den meisten Fällen haben über 90%
Kombinationen“ angewendet, während der behandelten Personen eine nicht
einige Patienten mit komplexen nachweisbare Viruslast, was auch so
Resistenzmustern mehr antiretrovirale bleibt, wenn sie sich an die Einnahme
Medikamente einnehmen müssen. der ART halten. Bei einigen wenigen neu
behandelten Personenwird die Therapie
Heutzutage wird bei allen Menschen, bei
versagen. Die meisten Therapiewechsel
denen HIV diagnostiziert, wurde schnell
erfolgen um Toxizität zu reduzieren oder zu
eine ART gestartet, obwohl die Therapie
vermeiden, Medikamenteninteraktionen
bei bestimmten opportunistischen
zu minimieren oder das Therapieregime zu
Infektionen vorübergehend verzögert
vereinfachen.
werden kann, um das Risiko von
Immunrekonstitutionssyndromen zu
verringern.
18 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungTabelle 1 Antiretrovirale Medikamente: ein Überblick
Einzelne antiretrovirale Wirkstoffe
1 Eintritts (Entry) Inhibitoren
1A Fusion Inhibitor
Enfuvirtid Heutzutage kaum benutzt. T20 ist eine injizierbare ART, welche die Bindung
[Fuzeon, T20] von HIV an den CD4 Rezeptor verhindert. Hauptnebenwirkung von T20 sind
Injektionsbeschwerden; dies kann die Behandlung limitieren. Üblicherweise
subkutane Gaben mit einer Dosis von 90mg.
1B CCR5 Entry Inhibitoren
Maraviroc MVC blockiert den CCR5 Co-Rezeptor, der den Eintritt des Virus in die Zelle
[Celsentri, MVC] vereinfacht und nur aktiv gegen CCR5-benutzende (‘CCR5 tropische’) Viren
wirkt. HIV kann aus mehreren Ketten bestehen, die nur den CCR5 (R5) Rezeptor
oder nur den CXCR4 (X4) Rezeptor benutzen, ‘gemischt’ (benutzen R5 oder X4)
oder ‘dual’ (in der Lage, beide zu benutzen ) sein. So muss vor Gebrauch von
MVC ein Tropismustest durchgeführt werden.
Hauptnebenwirkung von MVC ist Hypotension aber dies ist selten. Abhängig
von der anderen gegebenen ART, Dosis von 150/300/600mg qd oder bid.
Tabelle 1 Antiretrovirale Medikamente 192 Reverse Transkriptase Inhibitoren
2A Nukleosidische Reverse Transkriptase Inhibitoren [NRTIs]
Lamivudin Eine der am Häufigsten verwendeten ARTs, 3TC ist auch gegen das Hepatitis
[Epivir, 3TC] B Virus (HBV) wirksam. Allgemein wird es gut vertragen, eine seltene
Nebenwirkung ist die periphere Neuropathie (PN). Es wird mit 300mg 1x tgl.
150mg 2x tgl. verabreicht
Abacavir In der Regel mit 3TC als Kivexa koformuliert (siehe unten). Kann eine
[Ziagen, ABC] Überempfindlichkeitsreaktion bei anfälligen Personen verursachen und ein
Gentest auf das HLAB5701-Allel wird vor der Anwendung dieses Medikaments
empfohlen. Die Positivität von HLAB5701 impliziert ein höheres Risiko für
Überempfindlichkeitsreaktionen und ABC sollte nicht gegeben werden. Zu den
häufigen Nebenwirkungen von ABC gehören Übelkeit und Kopfschmerzen,
einige beschließen, das Medikament wegen der Bedenken über das
kardiovaskuläre Risiko zu vermeiden. Meist dosiert mit 600 mg qd oder 300 mg
bid.
Emtricitabine Obwohl nicht ganz identisch, ist dieses NRTI klinisch mit 3TC vergleichbar und
[Emtriva, FTC] wird in der Regel mit Tenofovir als Truvada oder Descovy kombiniert (siehe
unten). Im Allgemeinen gut verträglich, zu den seltenen Nebenwirkungen
gehören PN und Hautpigmentierung. Als Einzelsubstanz dosiert mit 200mg qd.
Tenofovir Dieses ARV ist weit verbreitet und wirkt sowohl gegen HIV als auch gegen
HBV und ist das wichtigste antivirale Medikament, das zur Behandlung von
Letzterem eingesetzt wird. Erhältlich in zwei molekularen Formen:
Tenofovir Disoproxil In der Regel mit FTC als Truvada koformuliert (siehe unten). Nebenwirkungen
Fumarate sind Nierenerkrankungen ("proximale Tubulopathie" und selten das Fanconi-
[Viread, TDF] Syndrom) und der Verlust der Knochenmineraldichte (BMD). In der Praxis tritt
eine schwere Toxizität gegenüber TDF selten auf. Dosiert mit 245mg qd.
Tenofovir Nur erhältlich in Kombination mit FTC als Descovy (siehe unten), scheint es eine
Alafenamide [TAF] geringere Nieren- und Knochentoxizität zu haben als TDF. Es wird mit 10mg qd
mit einem ARV-Regimen verabreicht, das Ritonavir oder Cobicistat enthält und
25mg qd mit allen anderen.
Zidovudine Dieses ARV wird heute wegen seiner signifikanten Toxizität (Anämie, Übelkeit
[Retrovir, AZT] und Körperformveränderungen) nur noch selten eingesetzt. Es kann aus
bestimmten Gründen verwendet werden (z.B. Schwangerschaft, ART-Resistenz
oder Eindringen ins zentrale Nervensystem). Es wird mit 250mg bid dosiert.
Stavudine [Zerit, D4T] Dies sind zwei ältere NRTIs, die aufgrund von unerwünschten
Didanosine [Videx, DDI] Nebenwirkungen, einschließlich schwerer PN- und Leberschäden, jetzt nicht
mehr verwendet werden sollten.
Tabelle 1 Antiretrovirale Medikamente
20 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der Altenversorgung2B Nicht-Nucleosid Reverse Transkriptase Inhibitoren [NNRTIs]
Efavirenz Wenn es effektiv ist, hat EFV viele Nebenwirkungen, wie Hautausschlag
[Sustiva, EFV] (mitunter Stevens-Johnson Syndrom), Stimmungsänderungen, Psychose,
kognitive Probleme, Schlafstörungen (Insomnia, Alpträume), Schwindel und
Übelkeit. Die meisten hiervon sind nur kurzzeitig aber können bei einem
signifikanten Anteil der Benutzer persistieren, besonders bei alternden
Menschen mit HIV. Manche Effekte können subklinisch sein mit Verbesserung
bei denen, die das Medikament stoppen. Es wird mit 600mg qd dosiert.
Nevirapine NVP ist wirksam, hat aber innerhalb der ersten Einnahmewochen potenziell
[Viramune, NVP] schwere Toxizitäten. Dazu gehören die toxische epidermale Nekrolyse und
das fulminante Leberversagen, das in afrikanischen Kulturkreisen häufiger
vorkommt, insbesondere bei Frauen in der Schwangerschaft. Sobald die
Menschen auf NVP stabil sind, wird es sehr gut vertragen. Aus diesem Grund
werden stabile Patienten auf NVP in der Regel nicht umgestellt, aber es wird
nicht für neue Patienten eingesetzt.
Es wird mit 200mg bid oder 400mg qd als Formulierung mit verlängerter
Freisetzung dosiert.
Rilpivirine RPV ist im Allgemeinen gut verträglich. Ausschlag und Stimmungsstörungen
[Edurant, RPV] werden seltener als bei EFV gemeldet, treten aber dennoch auf. Es wird mit
25mg qd dosiert und muss mit dem Essen eingenommen werden.
Etravirine ETV ist aktiv gegen die meisten NNRTI-resistenten Viren. Obwohl es im
[Intelence, ETV] Allgemeinen gut verträglich ist, hat es eine kreidige Formulierung, die viele für
ungenießbar halten, und seine Verwendung ist unüblich. Es wird mit 200mg
bid dosiert, wobei es oft auch als 400mg qd gegeben wird.
Tabelle 1 Antiretrovirale Medikamente 213 Integrase Strang Transfer Inhibitoren [INSTIs]
Raltegravir RAL ist ein gut verträgliches Medikament, obwohl bei Beginn eine moderater
[Isentress, RAL] Anstieg der Transaminasen (Leberenzyme) beobachtet wurde und Stimmungs-
und Schlafstörungen auftreten. Es wird mit 400mg bid (Originalformulierung)
dosiert, oder jetzt häufiger in einer neueren Formulierung mit 1200mg qd (als
zwei 600mg Tabletten).
Elvitegravir [EVG] EVG ist nicht als eigenständiges Mittel erhältlich und wird nur in koformulierten
Einzeltablettenregimen mit einem Booster verabreicht (siehe unten).
Dolutegravir DTG ist ein potenter INSTI und wird im Allgemeinen gut vertragen,
[Tivicay, DTG] obwohl es zu Schlafstörungen, Kopfschmerzen und Übelkeit führen kann.
Stimmungsstörungen und neuropsychiatrische Nebenwirkungen treten bei
einer Minderheit der Nutzer von DTG auf. Es ist auch gemeinsam mit ABC und
3TC, als Triumeq (siehe unten), formuliert. Das Medikament wird mit 50mg qd
(50mg bid bei denen mit INSTI-Resistenz) dosiert.
Bictegravir [BIC] BIC ist nicht als eigenständiger Wirkstoff erhältlich, sondern nur koformuliert
mit
Descovy als Ein-Tabetten-Therapie (siehe unten).
Tabelle 1 Antiretrovirale Medikamente
22 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der Altenversorgung4 Protease Inhibitoren [PIs]
Booster Proteaseinhibitoren sind meist mit einem niedrig dosierten boosternden
Agens, dass Cytochromp450 blockiert, koformuliert, weshalb eine geringere
Dosis der PI Therapie gegeben werden kann. Bedenke, dass alle geboosterten
PIs die Serumlipidspiegel in unterschiedlichem Ausmaß erhöhen können
und damit assoziiert das kardiovaskuläre Risiko steigern können. Es gibt zwei
verfügbare Booster:
Ritonavir Gut verträglich, kann aber Diarrhoe und Übelkeit hervorrufen. Es wird als
[Norvir, RTV] Booster entweder mit 100mg qd oder 100mg bid (abhängig vom PI) dosiert
und wird mit ‘/r’ dargestellt.
Cobicistat Cobi ist nicht eigenständig gegen HIV aktiv und hat ein
[Tybost, cobi] Nebenwirkungsspektrum, dass dem von RTV entspricht. Es wird mit 150mg qd
oder bid dosiert und mit ‘/c’ dargestellt.
Atazanavir ATZ wird normalerweise gut vertragen aber führt bei den meisten Menschen
[Reyataz, ATZ] zu einer klinisch nicht signifikanten unkonjugierten Hyperbillirubinämie. Dies
kann sich als Gelbfärbung der Haut und Sklera zeigen, was den Patienten
ängstigen und den nicht HIV-Kliniker unnötigerweise beunruhigen kann.
Schwerwiegender aber seltener sind Nierensteine, Gallensteine und Grieß
in der Gallenblase, alle durch Medikamentenkristalle bedingt. Es wird mit
300mg qd mit entweder 100mg RTV qd (separate Tablette) oder Cobi
(150mg koformuliert, siehe unten) dosiert. ATZ kann auch mit 400mg 1x tgl.
ungeboostert (weniger üblich) gegeben werden.
Darunavir DRV ist ein potenter und allgemein gut verträglicher PI. Es ist
[Prezista, DRV] sulphonamidbasiert und deshalb können Hautausschläge ein Problem
darstellen, besonders, wenn eine Sulphonamidallergie bekannt ist, dann ist
es kontraindiziert; es löst auch Durchfälle aus und bei manchen Personen
Gewichtszunahme. Es wird mit 800mg 1x tgl. oder 600mg 2xtgl. dosiert
(geboostert mit entweder RTV (100mg, seperate Tablette zu jeder Dosis) oder
Cobi (150mg koformuliert, siehe unten).
Lopinavir/ritonavir Dies sind ältere PIs, die nun weniger häufig verwendet werden. Alle lösen
[Kaletra, LPV/r] Fosam- Diarrhoe und Hyperlipidämie als Hauptnebenwirkungen aus.
prenavir/ritonavir
[Telzir, FPV/r]
Saquinavir/ritonavir
[Invirase, SQV/r] Tiprana-
vir/ritonavir
[Aptivus, TPV/r]
Tabelle 1 Antiretrovirale Medikamente 23Co-Formulierungen
1 Single Tablet Regimens (STRs)
Diese umfassen ganze ART Regime. Nebenwirkungen sind, indem man bei den individuellen
Komponenten guckt, vorhersagbar (siehe oben).
Atripla: EFV/TDF/FTC Triumeq: DTG/ABC/3TC
Odefsey: RPV/FTC/TAF Symtuza: DRV/c/TAF/FTC
Eviplera: RPV/TDF/FTC Juluca: DTG/RPV
Genvoya: EVG/c/TAF/FTC
(nur zur Umstellung, nicht als Erstlinientherapie)
Stribild: EVG/c/TDF/FTC
Biktarvy: BIC/TAF/FTC
2 Fixe Dosiskombinationen (FDCs)
Diese werden normalerweise mit anderen antiretroviralen Medikamenten (ARVs) gegeben.
Nebenwirkungen sind vorhersagbar, indem man auf die oben aufgelisteten individuellen
Komponenten schaut. Alle werden 1x tgl. gegeben außer dem selten verwendeten Combivir.
NRTIs PI
Truvada: TDF/FTC Evotaz: ATZ/c
Kivexa: ABC/3TC Rezolsta: DRV/c
Descovy: TAF/FTC
Combivir: AZT/3TC
Trizivir: AZT/3TC/ABC
Tabelle 1 Antiretrovirale Medikamente
24 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungPolypharmazie und
Medikamenteninteraktionen
Polypharmazie bei HIV und Altern ist ein signifikantes Problem. So
ist es lebenswichtig, nicht blind jede mit HIV und Altern assoziierte
Erkrankung zu therapieren, ohne an die Probleme zu denken, die durch
Medikamenteninteraktionen oder Toxizität durch altersbedingte Veränderungen
im Metabolismus individueller Medikamente entstehen können.
Ständige klare Kommunikation zwischen Regelmäßige Kontrollen aller
allen Gesundheitsdienstleistern darüber, Medikamente bei alternden Menschen mit
was und warum den einzelnen alternde HIV, weshalb und wie sie einzunehmen
Menschen mit HIV verschrieben wird, sind, sind wichtig und sollten von allen
ist wichtig, da häufig Veränderungen Gesundheitsdienstleistern, wenn möglich
auftreten, die das Risiko von HIV-Apothekern, durchgeführt werden.
Arzneimittelwechselwirkungen (DDIs) Dies gewährleistet eine korrekte Dosierung,
erhöhen können und damit zum Grund für die mögliche Nebenwirkungen reduzieren
Morbidität und Krankenhausaufnahmen und mögliche Wechselwirkungen
werden. zwischen Medikamenten vermeiden kann.
WICHTIGE HIV-MEDIKAMENT-MEDIKAMENTEN-WECHSELWIRKUNGEN
(DRUG-DRUG-INTERACTIONS DDIS)
Während keine HIV-Medikamentenklasse bestimmte Statine, rezeptpflichtige und
ganz ohne signifikante DDIs auskommt, -freie Medikamente, die Magensäuren
treten die wichtigsten bei mit Cobicistat reduzieren, Warfarin und neue orale
oder Ritonavir verstärkten Medikamenten Antikoagulantien (NOAKs), sowie viele
auf, d.h. mit Protease-Inhibitoren und Steroidpräparate auch als Nasensprays [
Elvitegravir (Stribild, Genvoya), sowie Tabelle 2]. Es ist sehr wichtig, mögliche
einigen NNRTI‘s. Wechselwirkungen zu überprüfen, bevor
man diese Mittel verschreibt.
Häufige Medikamente, die mit einigen
antiretroviralen Mitteln interagieren sind
Die Hauptquelle für aktuelle Informationen über HIV-Medikamente ist die
Website der Liverpool University HIV-Medikamente, www.hiv-druginteractions.org. Sie
ist einfach zu bedienen, online oder als App, und ist ein wichtiges Instrument zur
Überwachung der medikamentösen Therapie bei alternden Menschen mit HIV.
25Tabelle 2 Die häufigsten potentiell schweren Medikamenteninteraktionen mit ART
Geboosteter PI, Ungeboosterte
Medikament Stribild, Genvoya NNRTIs INSTIs
Kortikosteroide
Prednisolon und Spiegel erhöht Spiegel vermindert mit EFV, Keine Interaktion
Methylpredniso- NVP und ETR
lon Keine Interaktion mit RPV
Fluticason, Tri- Kontraindiziert Spiegel vermindert mit EFV, Keine Interaktion
amcinolone und NVP und ETR
Mometason Keine Interaktion with RPV
Dexamethason Spiegel erhöht Kontraindiziert bei RPV Keine Interaktion
Spiegel vermindert mit EFV,
NVP und ETR
Antikoagulantien/NOAKs
Warfarin Spiegel erhöht oder Spiegel können erhöht Keine Interaktion
vermindert; INR oder vermindert sein bei
monitoren EFV, NVP und ETR; INR
monitoren
Keine Interaktion mit RPV
Niedrigemolekula- Keine Interaktion Keine Interaktion Keine Interaktion
res Heparin
Edoxaban Spiegel erhöht Keine Interaktion Keine Interaktion
Rivaroxaban Kontraindiziert Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Apixaban Kontraindiziert Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Keine Interaktion with RPV
Dabigatran Kontraindiziert bei Spiegel erhöht bei ETR Keine Interaktion
COBI und RPV
Kann mit RTV Keine Interaktion mit EFV
100mg gegeben und NVP
werden
KEY Rot – schwere Interaktion – Gebrauch kontraindiziert
Orange – Medikamentenspiegel beeinflusst, Dosisanpassungen können notwendig sein
Grün – keine klinisch signifikante Interaktion
ATZ: Atazanavir BIC: Bictegravir COBI: Cobicistat DTG: Dolutegravir EFV: Efavirenz
ETR: Etravirin NVP: Nevirapin RAL: Raltegravir RPV: Rilpivirin RTV: Ritonavir
26 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungGeboosteter PI, Ungeboosterte
Medikament Stribild, Genvoya NNRTIs INSTIs
Plättchen (Thrombozyten-) aggregationsinhibitoren
Clopidogrel Kontraindiziert Kontraindiziert bei EFV, NVP Keine Interaktion
und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Ticagrelor Kontraindiziert Verminderte Bereitstellung Keine Interaktion
bei EFV, NVP und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Prasugrel Keine Interaktion Keine Interaktion Keine Interaktion
Diabetes Medikamente
Metformin Keine Interaktion Keine Interaktion Spiegel erhöht
durch DTG und
BIC
Keine Interaktion
mit RAL
Gliclazid Spiegel vermindert Spiegel erhöht bei EFV und Keine Interaktion
durch RTV ETR
Keine Interaktion mit Keine Interaktion mit NVP
COBI und RPV
Sitagliptin Keine Interaktion Spiegel vermindert durch Keine Interaktion
EFV, NVP und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Statine
Simvastatin Kontraindiziert Kontraindiziert Keine Interaktion
Rosuvastatin Spiegel erhöht Keine Interaktion Keine Interaktion
Maximale Dosis
10mg tgl.
Atorvastatin Spiegel erhöht Spiegel vermindert durch Keine Interaktion
Maximale Dosis EFV, NVP und ETR
20mg tgl Keine Interaktion mit RPV
Tabelle 2 Die häufigsten potentiell schweren Medikamenteninteraktionen mit ART 27Geboosteter PI, Ungeboosterte
Medikament Stribild, Genvoya NNRTIs INSTIs
Antazida
PPIs Kontraindiziert mit ATZ Kontraindiziert mit RPV Keine Interaktion
Keine Interaktion mit Keine Interaktion mit EFV,
anderen geboosterten NVP and ETR
PIs
Ranitidin ATZ 12 Stunden RPV 12 Stunden verschoben Keine Interaktion
verschoben geben geben
Keine Interaktion mit Keine Interaktion mit EFV,
anderen PIs NVP und ETR
Mineralien-Nahrungsergänzungsstoffe
Eisen, Calzium, Keine Interaktion Keine Interaktion Separate
Zink, Magnesium, Einnahme von
Aluminium und mindestens 6
Selen Stunden Abstand
Erektile Dysfunktion (ED)
Sildenafil Bei pulm. Hypertonie Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
kontraindiziert NVP und ETR
ED – maximale Dosis Keine Interaktion with RPV
25mg alle 48 Stunden
Tadalafil ED – maximale Dosis Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
10mg alle 72 Stunden NVP und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Vardenafil Kontraindiziert Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Tabelle 2 Die häufigsten potentiell schweren Medikamenteninteraktionen mit ART
28 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungGeboosteter PI, Ungeboosterte
Medikament Stribild, Genvoya NNRTIs INSTIs
Opiate
Morphin Spiegel vermindert, Spiegel erhöht bei EFV Keine Interaktion
Opiattoxizität und ETR, Opiattoxizität
monitoren monitoren
Keine Interaktion mit NVP
und RPV
Codein und Dihy- Keine Interaktion Keine Interaktion Keine Interaktion
drocodein
Tramadol Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV Keine Interaktion
und NVP
Keine Interaktion mit ETR
und RPV
Oxycodon Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Anticholinergika
Oxybutynin Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Keine Interaktion mit RPV
Solifenacin Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV Keine Interaktion
Maximale Dosis 5mg und NVP;
tgl. erhöht bei ETR
Keine Interaktion mit RPV
Tolterodin Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Achtung mit RPV, da
beide QTc Verlängerungen
machen .
Sedativa
Diazepam und Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei Keine Interaktion
andere Benzodia- EFV und NVP; erhöhte
zepines Exposition bei ETR
Keine Interaktion mit RPV
Temazepam Keine Interaktion Keine Interaktion Keine Interaktion
Zopiclon Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Keine Interaktion und RPV
Tabelle 2 Die häufigsten potentiell schweren Medikamenteninteraktionen mit ART 29Geboosteter PI, Ungeboosterte
Medikament Stribild, Genvoya NNRTIs INSTIs
Dopaminantagonisten
Haloperidol Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR .
Achtung mit RPV, da
beide QTc Verlängerungen
machen .
Olanzapin Spiegel vermindert Spiegel vermindert mit EFV Keine Interaktion
bei RTV Keine Interaktion mit NVP,
Keine Interaktion mit ETR und RPV
COBI
Quetiapin Kontraindiziert Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR.
Achtung mit RPV, da
beide QTc Verlängerungen
machen .
Risperidon Spiegel erhöht Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR .
Keine Interaktion mit RPV
Anti-Nausea agents
Metoclopramid Keine Interaktion Keine Interaktion Keine Interaktion
Ondansetron Keine Interaktion Keine Interaktion mit EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Achtung bei RPV, da beide
QTc Zeit Verlängerungen
machen
Domperidon Kontraindiziert Spiegel vermindert bei EFV, Keine Interaktion
NVP und ETR
Achtung bei RPV, da beide
QTc Zeit Verlängerungen
machen
Tabelle 2 Die häufigsten potentiell schweren Medikamenteninteraktionen mit ART
30 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungGeboosteter PI, Ungeboosterte
Medikament Stribild, Genvoya NNRTIs INSTIs
NSAIDs
Ibuprofen Keine Interaktion Spiegel erhöht bei EFV Keine Interaktion
und ETR
Keine Interaktion mit NVP
und RPV
Diclofenac* Keine Interaktion Spiegel erhöht bei EFV Keine Interaktion
und ETR
*Diclofenac wird bei
Keine Interaktion mit NVP
Patienten mit hohem
und RPV
kardiovaskulären Risiko
nicht empfohlen
Naproxen Keine Interaktion Spiegel erhöht bei EFV Keine Interaktion
und ETR
Keine Interaktion mit NVP
und RPV
HAFTUNGSAUSSCHLUSS
Beachten Sie, dass die obige Tabelle nicht alle Wechselwirkungen zwischen
Arzneimitteln enthält. Weitere Informationen finden Sie auf den folgenden Webseiten:
www.hiv-druginteractions.org
www.eacsociety.org/files/guidelines_9.0-german.pdf
hivclinic.ca/drug-information/drug-interaction-tables/
Aufgrund der sich schnell ändernden Informationen über HIV-Behandlungen und -Therapien wird
den Lesern empfohlen, die in dieser Publikation enthaltenen Informationen mit den oben genannten
Websites zu überprüfen, bevor sie auf die Patientenversorgung angewendet werden. Wenn Sie weitere
Informationen über Wechselwirkungen zwischen Medikamenten benötigen, wenden Sie sich bitte an
einen lokalen HIV-Fachapotheker.
Tabelle 2 Die häufigsten potentiell schweren Medikamenteninteraktionen mit ART 31HIV-Überwachungstests
Alle HIV-Patienten werden regelmäßig getestet, um ihren HIV-Erkrankung
zu überwachen und zur Beurteilung von Behandlungsversagen,
Medikamententoxizitäten und potenziellen Komorbiditäten:
Sechs monatliche Test Jährliche Tests
HIV-Viruslast CD4 T Zellzahl
Vollständiges Blutbild Nüchtern Lipidspiegel
Leberenzyme, Nierenfunktion, Hepatitis B und C Status
Kalzium- und Phosphatspiegel
Gebärmutterhals- und
Syphilis und andere sexuell Analkrebsvorsorge bei Frauen
übertragbare Infektionen (STIs)
Analkrebsvorsorge bei Männern -
Tests im Zusammenhang mit die Sex mit Männern haben (MSM)
anderen Erkrankungen, die eine
kontinuierliche Behandlung
erfordern
Urinprotein/Kreatininin-Verhältnis
bei Einnahme von Tenofovir
Alle anderen Tests, sind wie für die alternde Allgemeinbevölkerung empfohlen.
32 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungAltersbedingte Komorbiditäten bei HIV
MUND, HAUT UND HAARE
Eine HIV-Infektion kann sich durch Einige Virusinfektionen wie Warzen und
orale Symptome manifestieren, Molluskus contagiosum können sich
insbesondere wenn die CD4-Zellzahlen jedoch mit zunehmender Immunität
200 beträgt.
erforderlich ist, ist es wichtig, dass
Zu den Komplikationen der Fußpflege
der Zahnarzt die ART kennt, da einige
bei HIV gehören periphere Neuropathie,
signifikante Wechselwirkungen bestehen
Pilzinfektionen und Dornwarzen, die
[Tabelle 2].
sehr resistent gegen Behandlungen sein
Hauterkrankungen im Zusammenhang mit können.
HIV, wie Follikulitis, seborrhoisches Ekzem,
Alopezie geht mit teilweisem oder
Psoriasis und bakterielle Hautinfektionen
vollständigem Haarausfall und als
neigen dazu, sich zu verbessern, sobald die
lückenhafte Form bei Syphilis einher, die
CD4-Zahl steigt.
bei MSM mit HIV häufig ist.
33HERZ UND BLUTGEFÄSSE
Kardiovaskuläre Erkrankungen bei interagiert [Tabelle 2], da dies eine der
HIV können in einem früheren Alter häufigsten ernsthaften Medikamenten
auftreten als bei Nicht-HIV-infizierten Wechselwirkungen ist, die bei HIV-
Personen. Es ist von entscheidender behandelten Personen beobachtet
Bedeutung, die bei HIV-Infizierten häufiger werden kann. Bluthochdruck ist sowohl
auftretenden Risikofaktoren, insbesondere mit dem Altern als auch mit einer HIV-
Bluthochdruck und Rauchen, anzugehen. Infektion assoziiert, insbesondere dann,
Instrumente zur Beurteilung des wenn die Viruslast hoch ist, die Person
kardiovaskulären Risikos wie Q-Risk 3 und aus Afrika stammt und/oder Diabetes hat.
Framingham können das Risiko bei HIV- Sowohl Bluthochdruck als auch Diabetes
Patienten zwar unterschätzen, sind aber werden wie in der Allgemeinbevölkerung
dennoch wertvoll. unter Berücksichtigung möglicher
Medikamentenwechselwirkungen
Es ist äußerste Sorgfalt geboten, ein
behandelt.
Statin zu wählen, das nicht mit der ART
LUNGE
Die HIV-Behandlung hat zu einer Grippe (Influenza) scheint bei
beeindruckenden Verringerung schwerer Menschen mit HIV schwerwiegendere
oder tödlicher Lungeninfektionen wie Krankheitsverläufe zu verursachen,
Pneumocystis pneumonie (PCP) geführt, insbesondere bei Menschen mit niedrigen
so dass die meisten Atemwegsinfektionen CD4-Zahlen und Grippeschutzimpfungen
bei älteren HIV positiven Menschen heute bei HIV positiven Personen verhindern
diejenigen sind, die in jeder alternden mehr Tod und Krankheit als in
Bevölkerung auftreten. Personen mit jeder anderen Gruppe. Inaktivierter
CD4-Zellzahlenbesser bei Menschen mit einer CD4-Zahl TB zu testen. Die Behandlung ist wie die
>200. Die aktuellen Leitlinien empfehlen der allgemeinen Bevölkerung, aber es ist
zunächst einmalig einen konjugierten wichtig an Wechselwirkungen zwischen
Impfstoff zu verabreichen und bei HIV- Arzneimitteln und der ART zu denken
Patienten im Alter von >65 Jahren oder [Tabelle 2].
mit anderen Komorbiditäten ebenfalls den
Lungenkrebs ist bei Menschen mit HIV 2-3
Polysaccharid-Pneumokokken-Impfstoff.
mal häufiger und die Raten steigen mit
Eine HIV-Infektion erhöht die dem Alter. Da es eine starke Assoziation
Wahrscheinlichkeit, eine TB-Erkrankung zum Rauchen gibt, ist es unklar, ob
zu entwickeln, und das Risiko, krank dieses erhöhte Risiko auf HIV selbst oder
zu werden, ist bei Menschen mit sehr höhere Rauchraten zurückzuführen
niedrigen CD4-Zahlen größer. Die ART ist. Lungenraumforderungen oder
reduziert das Risiko einer aktiven TB stark, Verschattungen bei alten Personen mit HIV
aber es ist nach wie vor wichtig, bei können auch durch andere Erkrankungen
Menschen aus endemischen TB-Ländern als Lungenkrebs verursacht werden und
und solche mit niedrigen CD4-Zahlen auf sollten umgehend untersucht werden.
NIEREN
Nierenerkrankungen bei HIV sind bis die aus Medikamentenkristallen bestehen
auf wenige Ausnahmen die gleichen und andere machen eine proximale
wie beim Altern. Unbehandeltes HIV Tubulopathie und manchmal ein Fanconi
kann sich, insbesondere bei denen Syndrom [Tabelle 1]. Jeder mit HIV und
afrikanischer Herkunft, mit der HIV- einer ernsthaften Nierenerkrankung sollte
assoziierten Nephropathie (HIVAN) zügig durch einen Nephrologen gesehen
präsentieren, die durch den Beginn der werden.
HIV-Therapie behandelt werden sollte.
Manche ARTs rufen Nierensteine hervor,
35KNOCHEN UND GELENKE
HIV kann sowohl mit Osteopenie als auch Untersuchungen haben gezeigt, dass fast
mit Osteoporose in Zusammenhang ein Drittel der HIV-positiven Patienten
gebracht werden, wobei Frakturen einen Vitamin D Mangel, assoziiert mit
bereits in jungen Jahren auftreten. Der einer niedrigen CD4-Zellzahl, sowie einer
Grund dafür ist unklar, aber je länger geringen Sonneneinstrahlung und/
eine Person infiziert ist, desto größer ist oder dunkleren Haut, hat. Bestimmte
das Risiko. Frauen mit HIV können sich antiretrovirale Mittel tragen zu diesen
früher in den Wechseljahren befinden, Mangel bei [Tabelle 1]. Eine Ersatztherapie
was ihr Osteoporose-Risiko erhöht und wird empfohlen.
Männer mit Hypogonadismus, was
Gelenkprobleme bei einer HIV Infektion
häufig bei HIV Infektionen gesehen wird,
sind häufig und stehen im Zusammenhang
sind ebenfalls einem erhöhten Risiko
mit Entzündung und Infektion. Die
für Knochenschwund ausgesetzt. Der
Diagnose und Behandlung ist bei HIV und
Wert der T-Scores und die Häufigkeit,
altersbedingten Gelenkerkrankungen im
mit der DEXA-Scans bei HIV-Infizierten
Wesentlichen ähnlich. Es ist jedoch wichtig,
durchgeführt werden sollten, ist unklar,
dass mögliche Wechselwirkungen mit der
obwohl die Leitlinien für die nicht HIV-
ART berücksichtigt werden, wenn Steroide,
infizierte alternde Bevölkerung raten, den
entweder oral, intraokular oder injiziert, in
Schweregrad der Osteoporose bei der
Betracht gezogen werden. [Tabelle 2].
ersten Messung als Grundlage zu nehmen.
Die Behandlung erfolgt wie bei der
allgemeinen Bevölkerung.
36 Abschnitt 2: HIV für Spezialisten der AltenversorgungSie können auch lesen
