WundUhr - Anke Bültemann Hamburg Wund Centrum Harburg WCH Asklepios Klinikum Harburg - wunddach-kongress-2017.org
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Anke Bültemann
Pflegeexpertin chronische Wunde
Vorstandsmitglied der ICW
Wund Centrum Harburg WCH
Asklepios Klinikum Harburg
Hamburg
WundUhr®
Wiedervorstellung
73 jähriger Mann • Z.n. Femoro-Pop.-III- PTFE Bypass vor einem Monat • Z.n. offene Amputation Dig II - V li. • Z.n. TVT bds. • Diabetes mellitus Typ II (Insulinpflichtig) • Patient hat starke Schmerzen in beiden Beinen
Welche ersten
Maßnahmen sind sinnvoll?
1. feuchte Wundversorgung mit antimikrobiellen Schaumverbänden (Silber/
Polihexanid)
2.Gefäßstatus
3. adäquate Kompression
4. Hautpflege und Wundrandschutz mit transparenten Hautschutzfilm
Möglichkeiten zur Ermittlung des
Gefäßstatus
pflegerisch ärztlich
Ordnen Sie die Begriffe den
Berufsgruppen zu!
Gehstrecke? Duplexsonographie Kapillarpuls
KADI-
Schmerzen?
Messung Fußpulse
Beobachtung - Ruheschmerz
Puls Palpation
Kapillarpuls
KADI = Knöchel-Arm-Druck-
Index
Duplexsonografie
A. dorsalis pedisWeiterführende Diagnostik
Stadien nach Fontaine
I ohne Symptom
Claudicatio
II a - > 200m (nicht beeinträchtigt)
b - < 200m (beeinträchtigt)
III Ruheschmerz
IV Wunde
© Bültemann & Riepe - Diabetisches FußsyndromMöglichkeiten zur Ermittlung
des Gefäßstatus
pflegerisch ärztlich
Fußpulse Gehstrecke?
Kapillarpuls KADI- Messung
Schmerzen? DuplexsonographieBefundergebnisse
Fußpulse bds. nicht palpabel
KADI li. : 0 KADI re. : 0,5
Duplex : Bypass nicht darstellbar, wahrscheinlich
verschlossen
Therapieoptionen
Auf Grund der Gesamtsituation, der persistierenden
Ödeme und hohen Infektgefahr wird von einer
Bypassrevision Abstand genommen und für eine
Oberschenkelamputation plädiertWelche lokalen Maßnahmen würden Sie
durchführen?
Larventherapie
feuchte Wundbehandlung
2
1 +AG oder
+Phmb
an
tis
4
ep
5
tis
Abs
ch
3 Ant trich
e
ibio
Be
chirurgisches Debridement se
ha
nd
lu
ngWelche lokalen Maßnahmen würden Sie
durchführen?
Larventherapie
feuchte Wundbehandlung
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ngIRAN - Regel
nach Prof Vollmar
! I nfektionskontrolle
Antiseptika, Mumifizierung der Gangrän
! R evaskularisation
durch Ballondilatation oder Gefäßoperation
! A mputation bzw. Nekrosenentfernung
im infektionsfreien Stadium
! N achsorge der amputierten Extemität
! Wundbehandlung,
! Schuhwerk,
! Gefäßsport,
! Beseitigung von RisikofaktorenWelche Begleittherapien sind zu
empfehlen?
1. Gehtraining
2. Kompression mit Flachstrickstrümpfen Kl. II
3. Kompression mit Kurzzugbinden
4. Kompression mit Zinkleim
5. Manuelle Lymphdrainage + intermittierende
6. konsequente Schmerztherapie
7. Beinhochlagerung + Fußgymnastik
8. BeintieflagerungTagebuch • konsequente Schmerztherapie • bei Schmerzfreiheit 3 x tägl. 5-7 min, Beinhochlagerung, Fußgymnastik • MLD + intermittierende Kompression
Orthopädischer
Schuh
1. Diabetes- 2. 3.
schutzschuh Entlastungsschuh
Langzeit- Total Contact Cast
Verbandschuh
4.Verbandschuh
. 5.. 6..
Orthese Diabetes Adaptierte
Zwei- Fußbettung (DAF)
schalen-
orthese
7. 8. 9.Orthopädischer
Schuh
1. Diabetes- 2. 3.
schutzschuh Entlastungsschuh
Langzeit- Total Contact Cast
Verbandschuh
4.Verbandschuh
. 5.. 6..
Orthese Diabetes Adaptierte
Zwei- Fußbettung (DAF)
schalen-
orthese
7. 8. 9.Verordnungsklasse Versorgung gemäß NVL
0 Diabetes Konfektionsschuhe fußgerecht
1 + Fußdeformität orthopädischer Schuh
Diabetesschutzschuh
2 + PNP oder pAVK
+ Weichbettung
Diabetesschutzschuh
3 Z.n. Ulcus
+ diabetes-adaptierter Fußbettung (DAF)
orthopädischer Maßschuh
4 2 + Fußdeformität
+ DAF
orthopädischer Maßschuh
5 + DNOAP
knöchelübergreifend + DAF
orthopädischer Maßschuh
6 2 + Teilamputation
Prothesen + DAF
+ Wunde Entlastungsschuh, Verbandschuh + DAF,
7
oder akute DNOAP Interimschuh, Orthesen, TCC,Stellungnahme der ICW zum Vorfußentlastungsschuh beim Diab. Fußsyndrom www.icw-shop.de
Der Kampf gegen das Wasser
Prof. Hugo Partsch
24Arbeitsgruppen der ICW
Niebüll Niebüll
Kiel
Lübeck Kiel
Lübeck Berlin
Elbmarsch Bad Gandersheim
Hamburg-Harburg
Bremen
Bremen
Bad Oeynhausen
Diepholz
Münsterland Osnabrück Nordhorn
Bad Oeynhausen
Berlin
Osnabrück Hamburg-Harburg
Warendorf Gütersloh
Münster Bad Gandersheim
Nordhorn Paderborn Quedlinburg
Dortmund Soest Hofgeismar
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Dortmund
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