Gesichtsmasken im Unterricht Vor- und Nachteile der Bedeckung der unteren Gesichtshälfte in Zeiten der Corona-Pandemie - Thieme Connect
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Editorial
Gesichtsmasken im Unterricht
Vor- und Nachteile der Bedeckung der unteren Gesichtshälfte
in Zeiten der Corona-Pandemie
Korrespondenzadresse Bibliografie
Prof. Dr. Dr. Manfred Spitzer DOI https://doi.org/10.1055/a-1162-5343
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Universität Ulm Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532
Abteilung für Psychiatrie © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Leimgrubenweg 12–14 ISSN 0722-1541
87054 Ulm
Zusammenfassung: Neben dem Einhalten von körperlichem Ab- der erwiesen, da sie nicht nur die Lunge, sondern auch Leber, Herz,
stand gehört das Tragen von Gesichtsmasken zu den wirksamsten Nieren und Gehirn, mit Symptomen wie Anosmie [13] und Denkstö-
und am besten untersuchten Verfahren, um die Verbreitung des rungen aufgrund von Defekten der neuroaxonalen Integrität (selbst
Virus SARS-CoV-2 zu verhindern, insbesondere deshalb, weil diese bei leichten und mittelschweren Fällen) [1]. Bei Schwerkranken be-
Verbreitung durch asymptomatische Personen erfolgen kann, wie wirkt das Virus einen zweigleisigen Angriff durch Störungen des Im-
dies bei der derzeitigen Covid-19-Pandemie der Fall ist. Das Bede- munsystems (Zytokinsturm) als auch des Gerinnungssystems (Mul-
cken der unteren Hälfte des Gesichts mit einer Maske reduziert je- tiorgan-Thrombose) [33, 68], wodurch es zu akuten Gehirninfark-
doch die unbewusst ablaufenden Fähigkeiten, zu kommunizieren ten mit chronischen neurologischen Defiziten kommen kann [62].
und den Gesichtsausdruck anderer zu interpretieren und nachzuah- Im Vergleich zu Erwachsenen erkranken Kinder seltener, und
men. Positive Emotionen können überschattet und negative Emo- wenn, dann verläuft ihre Erkrankung meist milde [34]. Um die Aus-
tionen verstärkt werden, wenn man den Mund des anderen nicht breitung des Virus einzudämmen, wurden im März 2020 zusam-
sieht. Auch die für den Menschen typische emotionale Mimikry men mit anderen Maßnahmen der physischen Distanzierung und
(d. h. das wechselseitige Imitieren der Emotionen des jeweils an- des wirtschaftlichen Lockdowns Schulschließungen implementiert,
deren), die (auch dadurch erfolgende) emotionale Ansteckung und von denen weltweit mehr als 1,5 Milliarden Schüler betroffen waren
Emotionalität im Allgemeinen werden reduziert und damit letztlich oder noch immer betroffen sind [74]. Diese Schließungen dauerten
die zwieschenmenschliche Bindung, z. B. zwischen Lehrenden und nur wenige Wochen (Dänemark) bis zu mehreren Monaten (Italien
Lernenden. Da Emotionen eine wichtige Triebfeder für den Grup- und vielen anderen Ländern) [16] und führten zu deutlich vermin-
penzusammenhalt sind, kann die verminderte Emotionalität, ins- derten Bildungszuwächsen [77], zu Hunger (weil Schulspeisungen
besondere die verminderte positive Emotionalität, das reibungslo- nicht mehr erfolgten), zu einer Zunahme des Kindesmissbrauchs
se Geschehen im Klassenzimmer beeinträchtigen. Angesichts der (weil die Kinder nicht mehr vom Schulpersonal beobachtet wurden)
Tatsache, dass Lernprozesse durch Emotionen bekanntermaßen und zu dem Risiko, „die Lebenschancen einer ganzen Generation
beschleunigt oder überhaupt erst ermöglicht werden, ist es wahr- junger Menschen zu beeinträchtigen“ (wie mehr als 1500 Unter-
scheinlich, dass Gesichtsmasken zu einer gewissen Beeinträchti- zeichner eines offenen Briefs der Vereinigung britischer Kinderärz-
gung des Lernerfolges führen können. Das Für und Wider von Ge- te formulierten) [16] aufgrund der langfristigen psychologischen,
sichtsmasken in Schulen sollte daher sehr ernsthaft und gründlich physiologischen, erzieherischen und wirtschaftlichen Belastung,
erwogen und von Lehrern und Schülern diskutiert werden. Die für welche die Gesellschaften ihren schwächsten Mitgliedern aufbür-
den Unterricht Verantwortlichen sollten die Vor- und Nachteile in den.
der spezifischen Situation der Schule abwägen und eine informier- Solange es keinen Impfstoff und keine spezifische medikamen-
te Entscheidung im Hinblick auf die Anwendung von Gesichtsmas- töse Behandlung gibt, müssen wir die erste Pandemie des 21. Jahr-
ken im Unterricht treffen. hunderts mit Methoden aus dem 14. bis 19. Jahrhundert bekämp-
fen: Distanzierung, Händewaschen und Abdecken von Mund und
Einleitung Nase mit einem Tuch. Tatsächlich sind Gesichtsmasken zu einem
immer wichtigeren Teil der nationalen Strategien zur Bekämpfung
Das neue Coronavirus SARS-CoV-2 hat eine globale Pandemie der der Corona-Pandemie geworden. Angesichts der Tatsache, dass
Krankheit Covid-19 verursacht, mit – Stand 31. Juli 2020 – fast Schulschließungen bereits beendet sind oder irgendwann been-
300 000 Neuinfektionen weltweit an einem Tag, mehr als 17 Milli- det werden müssen, stellt sich damit die Frage des Tragens von
onen bestätigten Infektionen insgesamt und mehr als 670 000 To- Gesichtsmasken an Schulen während der nächsten Phase der Pan-
desfällen [17]. Ursprünglich als eine Form der Grippe mit Fieber und demie, in der die Zahl der neuen Fälle zurückgeht, das Virus aber
Husten betrachtet hat sich die Krankheit als weitaus schwerwiegen-
522 Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532immer noch unter uns weilt. Dies ist aus den folgenden Gründen bedecken, ein wirksames Mittel sind, um die Ausbreitung des Virus
besonders dringlich: und damit die Verschlimmerung der Pandemie zu verhindern. Dies
▪▪ Menschen ohne jegliche Symptome können infiziert sein und war zum Zeitpunkt des Ausbruchs der Pandemie in den meisten
das SARS-CoV-2-Virus unbemerkt verbreiten. Ländern (Februar 2020) noch nicht klar gewesen, da Institutionen
▪▪ Beim Sprechen wird das Virus in die Luft freigesetzt, je lauter, wie die Weltgesundheitsorganisation (WHO), die US-amerikani-
desto mehr. schen Centers of Disease Control and Prevention (CDC) und z. B.
▪▪ In Klassenzimmern kann das Virus über viele Stunden in der das deutsche Robert-Koch-Institut (RKI) sowie viele Regierungen
Luft bleiben. auf der ganzen Welt die Verwendung von Gesichtsmasken zur Be-
▪▪ Das Tragen von Masken ist vergleichsweise billig sowie einfach kämpfung von Covid-19 nicht empfahlen.2
umzusetzen und zu überwachen. Mit der Wiedereröffnung der Schulen im April und Mai änderte
sich diese Situation [2, 26, 45] und im Juni 2020 gab es keinen Zwei-
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Diesen Gründen für das Tragen von Masken stehen die folgenden fel mehr (▶ Abb. 1), dass das Tragen von Gesichtsmasken eine der
Nachteile entgegen: wirksamsten Präventionsmaßnahmen ist, die Menschen ergreifen
▪▪ Das Tragen von Gesichtsmasken kann körperliche Nebenwir- können, um sich und andere vor einer Infektion mit dem Virus zu
kungen hervorrufen. schützen [67]. Da das Tragen von Masken durch infizierte Perso-
▪▪ Gesichtsmasken beeinträchtigen die Gesichtserkennung und nen das Übertragungsrisiko verringert und wegen des hohen An-
Gesichtsidentifikation. teils asymptomatischer Infizierter und Übertragungen gibt es inzwi-
▪▪ Gesichtsmasken beeinträchtigen die verbale und nonverbale schen gute Gründe für die Wirksamkeit einer weit verbreiteten Ver-
Kommunikation. wendung von Gesichtsmasken zur Verringerung der Verbreitung
▪▪ Gesichtsmasken blockieren die meist unbewusst ablaufende von COVID-19. Kurz gesagt, da es klar ist, dass Menschen infiziert
emotionale Kommunikation zwischen Lehrer und Schüler. und ansteckend sein können, auch wenn sie noch keine Symptome
von Covid-19 zeigen – was eine Besonderheit des SARS-CoV-2-Vi-
Angesichts dieser Vor- und Nachteile ist es nicht klar, ob Gesichts- rus ist – können Gesichtsmasken die Auswirkungen dieses beson-
masken in Zeiten der aktuellen Viruspandemie im Bildungsbereich ders gefährlichen Virus definitiv mildern.
eingesetzt werden sollten. Darüber hinaus können angesichts der So wurde in einer chinesischen Studie aus Wuhan geschätzt,
Vielfalt der Bildungseinrichtungen in Bezug auf Land, Kultur und dass bis zu 79 % der Virusinfektionen von undiagnostizierten, ver-
Alter der Lernenden verschiedene Aspekte unterschiedlich gewich- mutlich asymptomatischen Personen verursacht wurden [47]. In 2
tet werden. Weitere Aspekte der Pandemie, die Zahl der Infizier- weiteren Studien, eine aus 2 Umfragen unter 2812 und 2343 Ein-
ten, die Ausbreitungsgeschwindigkeit und die lokalen Gegeben- wohnern der Kleinstadt Vó in Italien und eine weitere aus 1032 Be-
heiten der Infektionsfälle, können die Entscheidung bezüglich der schäftigten des Gesundheitswesens (einschließlich des patienten-
Verwendung von Gesichtsmasken im Klassenzimmer ebenfalls be- seitigen Frontlinienpersonals wie Ärzte, Krankenschwestern und
einflussen. Die Frage sollte daher dringend und anhand des vor- Physiotherapeuten) im Vereinigten Königreich, wurden ähnliche
handenen Wissens über die Auswirkungen von Gesichtsmasken Ergebnisse berichtet [42]. In der italienischen Studie waren 42,5 %
diskutiert werden, da sie weltweit mehr als 2 Milliarden Schüler, der bestätigten SARS-CoV-2-Infektionen asymptomatisch, und in
Lehrer und Schulpersonal direkt betrifft sowie darüber hinaus in- der britischen Studie wiesen 60 % keine oder nur sehr leichte Sym-
direkt auch deren Familien. ptome auf. Das heißt, man erkrankt durch den Kontakt mit Men-
schen, die scheinbar gesund sind. Aus diesem Grund ist es bei der
Gesichtsmasken vermindern die Infektions gegenwärtigen Covid-19-Pandemie nicht möglich, dass nur die
Menschen Masken tragen, die ansteckend sind. Jeder kann infek-
wahrscheinlichkeit deutlich tiös sein, ohne es zu wissen [42]. Die einzige Möglichkeit, Infekti-
Diese Pandemie war ein bewegliches Ziel, was unser Wissen über sie onen zu verhindern, besteht daher darin, dass alle Menschen Ge-
betrifft.1 Die Frage des Tragens von Gesichtsmasken kann als Para- sichtsmasken tragen.
debeispiel dienen. Während der Zeit der Schulschließungen (etwa Seit mehr als 70 Jahren ist bekannt, dass beim Sprechen orale
von Mitte März bis April und/oder Mai 2020) wurde deutlich, dass Flüssigkeitströpfchen entstehen, deren Größe stark variiert, von
Gesichtsmasken, die Mund und Nase in geschlossenen öffentlichen deutlich sichtbaren bis zu unsichtbar kleinen Aerosolen [24]. Je
Räumen (öffentliche Verkehrsmittel, Geschäfte, Restaurants usw.) lauter jemand spricht, desto mehr Tröpfchen und Aerosole werden
erzeugt. Unabhängig von ihrer Größe können sie alle infektiöse Vi-
ruspartikel beherbergen und Viruserkrankungen verbreiten [2, 5,
1 Dies war vor 100 Jahren auch nicht anders, nachdem der französi-
sche Bakteriologe Charles Nicolle im Oktober 1918 – also auf dem Hö-
hepunkt der damaligen Pandemie – herausgefunden hatte, dass das 2 Der Grund für diese Fehlinformation wurde mit der Zeit wirklich klar: Es
Agens, welches Influenza verursacht, deutlich kleiner sein muss als alle gab ganz einfach zu wenig Masken. Man wollte sicherstellen, dass die
bekannten Bakterien. Die führte sogar in den Zeitungen US-amerikani- wenigen vorhandenen Masken auch von denjenigen verwendet werden
scher Kleinstädte zu Spott gegenüber dem Tragen von Gesichtsmasken, können, die sie am nötigsten brauchen, und gab die vorhandenen Mas-
etwa mit Aussagen wie der, dass das Tragen von Gesichtsmasken gegen ken daher und andere Schutzkleidung an Krankenhäuser ab, die nur we-
Influenza etwa so sinnvoll sei wie „die Verwendung von Stacheldraht als nige Vorräte hatten. Es wäre sicher besser gewesen, die Verantwortli-
Schutz gegen Fliegen“ [15]. Dies brachte die Leute eher von der Benut- chen hätten dies genau so kommuniziert und den Leuten gesagt, dass
zung von Gesichtsmasken ab und führte zu vermehrtem Misstrauen in sie ihre eigenen Gesichtsmasken nähen (und diese sogar verkaufen)
der Allgemeinbevölkerung. können.
Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532 523Editorial
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▶Abb. 1 Gesichtsmasken reduzieren die Übertragung des SARS-CoV-2-Virus über die Luft. Die Autoren kommentieren: „Infektiöse Aerosolpar-
tikel können von asymptomatisch infizierten Personen beim Atmen und Sprechen freigesetzt werden. Werden keine Masken getragen, ist das
Risiko einer Infektion am größten, trägt jeder eine Maske, ist es am kleinsten“. Abdruck mit freundlicher Genehmigung des Verlages [67]
6]. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass das Virus über viele Stunden es in dieser Stadt an 9 aufeinander folgenden Tagen keinen einzigen
in der Luft in einem geschlossenen Innenraum wie einem Klassen- neuen Fall. Verglichen mit einem „Surrogat“-Jena (ein gewichteter
zimmer übertragen wird [46]. Wie im Mai 2020 in der Zeitschrift Mix aus 4 deutschen Städten) als Kontrolle, betrug dieser Rückgang
Science online veröffentlicht wurde: „[…] Berechnungen sagen vo- an neuen Fällen 23 % [56].
raus, dass sich in ruhiger Luft ein 100-μm-Tröpfchen in 4,6 s aus 8 Ein am 16. Juni 2020 veröffentlichtes naturalistisches Experi-
Fuß Höhe auf dem Boden absetzen wird, während ein 1-μm-Aero- ment verwendete die unterschiedlichen Zeitpunkte (vom 8. April
solpartikel 12,4 Stunden [zum Absetzen] benötigt. Messungen zei- bis 15. Mai), an denen 15 US-Bundesstaaten die Verwendung von
gen nun, dass intensives Husten und Niesen, das größere Tröpfchen Gesichtsmasken im öffentlichen Raum zur Pflicht machten, um die
über 20 Fuß hinaus treibt, ebenfalls Tausende von Aerosolen erzeu- Verbreitung von Covid-19 einzudämmen [52]. Die Studie ergab,
gen kann, die sich noch weiter fortbewegen können. […] unter vie- dass die obligatorische Verwendung von Gesichtsmasken mit
len Innenraumbedingungen, unter denen Aerosole stundenlang in einem Rückgang der täglichen Covid-19-Wachstumsrate um 2 %
der Luft bleiben, sich mit der Zeit ansammeln und Luftströmungen in den 2–3 Wochen danach einherging. Auf den ersten Blick mag
über Entfernungen von mehr als 6 Fuß folgen können“ [47]. Die Au- dieser Effekt klein erscheinen, aber ein kumulierter Rückgang um
toren fassen ihre Perspektive mit einer sehr überzeugenden Zeich- 2 % täglich über 3 Wochen bedeutet einen Rückgang der Infektions-
nung zusammen, die in ▶Abb. 1 wiedergegeben ist. raten über den Gesamtzeitraum von über 40 %. Dementsprechend
Es gibt zudem epidemiologische Daten zur Wirksamkeit des schätzten die Autoren anhand ihrer Daten, dass bis zum 22. Mai
Tragens von Gesichtsmasken gegen die Verbreitung des neuen 2020 durch die Verwendung von Gesichtsmasken bereits 230 000
Coronavirus: In Hongkong benutzten 96 % der Bevölkerung einen bis 450 000 neue Fälle von Covid-19 verhindert werden konnten.
Mundschutz, und die Inzidenz der neuen Fälle lag im März bei 129 Schließlich wurden in einer großen, umfassenden Übersicht und
pro Million Einwohner, während in Spanien, Italien und Deutsch- Metaanalyse, die am 1. Juni 2020 im medizinischen Fachblatt Lan-
land, wo zu dieser Zeit keine Mundschutz getragen wurde, die In- cet online veröffentlicht wurde, Daten aus 172 Beobachtungsstu-
zidenz 2983 (Italien), 2251 (Spanien) und 1242 (Deutschland) pro dien aus 16 Ländern verwendet, darunter 44 vergleichende Studi-
Million Einwohner betrug [31]. Kurz nachdem der Bürgermeis- en [14]. Das Ergebnis war beeindruckend und klar: Gesichtsmasken
ter der deutschen Stadt Jena (mit etwa 110 000 Einwohnern) am (chirurgischer Typ) reduzierten das Infektionsrisiko um 85 %. Da Ge-
6. April eine Anordnung zur Verwendung von Gesichtsmasken für sichtsmasken vergleichsweise billig und einfach zu verwenden sind,
die gesamte Stadt zur Bekämpfung der Ausbreitung des Virus ein- gehören sie zu den einfachsten und unkompliziertesten Mitteln,
geführt hatte (3 Wochen früher als im restlichen Deutschland), gab um die Übertragung des neuen Coronavirus einzudämmen [53].
524 Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532Die Nebenwirkungen von Gesichtsmasken ▪▪ Aufgrund von Problemen mit dem Sprachverständnis können
Es ist eine medizinische Binsenweisheit, dass alles was wirkt, auch Menschen ohne Absicht beim Gespräch näher zusammenrü-
Nebenwirkungen hat. Über die körperlichen Nebenwirkungen von cken und dadurch das Infektionsrisiko erhöhen.
Gesichtsmasken haben vor allem Mediziner und Wissenschaftler, ▪▪ Das Tragen von Gesichtsmasken kann dazu führen, dass Bril-
die in der Chirurgie sowie in Labors arbeiten, berichtet. In einer lengläser beschlagen, was Folgen haben kann, die von leich-
Studie mit 158 Beschäftigten im Gesundheitswesen während der tem Unbehagen bis hin zu schweren Unfällen reichen können.
Covid-19-Pandemie war die häufigste Nebenwirkung bei längerem ▪▪ Das Tragen einer Gesichtsmaske führt dazu, dass die ausgeat-
Tragen von Gesichtsmasken beidseitige Kopfschmerzen, über die mete Luft in die Augen gelangt. „Dies erzeugt ein unangeneh-
etwa 80 % der Teilnehmer berichteten [60]. Die Kopfschmerzen mes Gefühl und den Impuls, sich die Augen zu reiben. Wenn
traten 1- bis 4-mal während eines 30-tägigen Zeitraums der Mas- die Hände mit Viren kontaminiert sind, infiziert man sich dann
kenanwendung auf und wurden von der Mehrheit (72 %) der Be- selbst“, schreiben hierzu Lazzarino und Mitarbeiter im Fach-
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fragten als leicht eingestuft. Innerhalb von 30 Minuten nach Ab- blatt British Medical Journal [44].
nahme der Gesichtsmaske lösten sich die Schmerzen spontan auf. ▪▪ Darüber hinaus wird bei jedem Atemzyklus ein Teil des zuvor
Schmerzmedikamente (z. B. nicht steroidale Analgetika) wurden ausgeatmeten Kohlendioxids wieder eingeatmet. Dies erhöht
nur in wenigen Fällen eingesetzt. sowohl die Atemfrequenz als auch die Atemtiefe. Dadurch
Gesichtsmasken können ferner eine periorale Dermatitis mit kann sich die Viruslast in der Umgebung erhöhen, wenn infi-
Ausschlägen und Rötungen durch Speichel, Schweiß und Feuch- zierte Personen, die Masken tragen, rascher und tiefer atmen
tigkeit zwischen Maske und Haut verursachen. Dies kann ein Nähr- und damit mehr kontaminierte Luft produzieren und verbrei-
boden für Bakterien sein. Juckende Ausschläge können durch eine ten. „Dies kann auch den klinischen Zustand der Infizierten
irritative Dermatitis verursacht werden, die durch die Maske und/ verschlechtern, wenn die vermehrte Atmung mehr Viren in
oder die daran befestigten Gummischnüre verursacht wird, die an die tieferen Teile der Lungen transportiert“, fügen die Auto-
der Haut von Nase und Ohren reiben [65]. ren hinzu [44].
Eine experimentelle Studie über die physischen Auswirkungen ▪▪ Wenn infizierte Menschen die Luft in der Maske wieder einat-
des Tragens entweder einer chirurgischen oder einer N95-Gesichts- men, steigt ihre Viruslast an, d. h. die Menge an Viren, denen
maske wurde mit je 5 gesunden männlichen und weiblichen Ver- sie dauernd ausgesetzt sind. Auch dies könnte sich negativ auf
suchspersonen durchgeführt, die auf einem Laufband in einer Kli- den Krankheitsverlauf auswirken.
makammer bei 25 °C Lufttemperatur und einer relativen Luftfeuch-
tigkeit von 70 % trainierten, während sie Gesichtsmasken trugen. Zusammenfassend kann man festhalten: Gesichtsmasken verrin-
Beide Arten von Gesichtsmasken führten zu signifikanten Tempe- gern zwar prinzipiell die Ausbreitung von Viren während der Pan-
ratur- und Feuchtigkeitsunterschieden im Mikroklima zwischen Ge- demie, können sie aber unter bestimmten Bedingungen auch ver-
sichtsmaske und Haut. Insbesondere führte die N95-Maske (ent- schlimmern. Zusätzlich zu diesen Problemen der körperlichen Ge-
spricht einer FFP-2-Maske) im Vergleich zur chirurgischen Maske zu sundheit müssen 3 weitere Probleme bei der Verwendung von
einer höheren Feuchtigkeit und Hauttemperatur im Bereich zwi- Gesichtsmasken betrachtet werden: Die Beeinträchtigung von Ge-
schen Gesichtsmaske und Haut, zu einer höheren Herzfrequenz sichtserkennung und -identifikation, Beeinträchtigung der Kommu-
und zu einer Zunahme negativer „Empfindungen, einschließlich nikation sowie die Blockierung emotionaler Signale von der unte-
des Gefühls der Abgeschlagenheit, Enge, Juckreiz, [und] Müdig- ren Gesichtshälfte.
keit“ [46]. Eine Studie zu den kardiovaskulären Auswirkungen von
Gesichtsmasken (chirurgisch oder FFP-2) auf die Leistungsfähigkeit Gesichtsmasken beeinträchtigen Gesichts
gesunder junger männlicher Probanden auf dem Fahrradergome-
ter ergab, dass die körperliche Leistungsfähigkeit durch chirurgi- erkennung und Gesichtsidentifizierung
sche Masken um gut 2 % (nicht signifikant) und durch FFP-2-Masken Im täglichen Leben sind menschliche Beobachter äußerst geschickt
um etwa 5 % (p < 0,01) reduziert war [32]. Insgesamt bevorzugten darin, Gesichter zu erkennen, zwischen ihnen zu unterscheiden und
in beiden Studien die Probanden die chirurgische Gesichtsmaske. daraus eine Vielzahl von Informationen über den Betreffenden ab-
Dieser Befund führte unter anderem dazu, dass N95-Masken nie zuleiten: Zum einen statische Merkmale wie Alter, Geschlecht oder
der Allgemeinheit zum Tragen empfohlen wurden, da sie nicht nur Identität und zum anderen veränderliche Merkmale wie Blickrich-
teurer sind, sondern auch – wegen des damit verbundenen Un- tung, Lippenbewegungen oder emotionale Zustände.
behagens – mit weitaus geringerer Wahrscheinlichkeit von Jeder- Der Mensch ist biologisch programmiert, Gesichter zu erken-
mann über längere Zeiträume getragen werden. Selbst Chirurgen nen. Schon Neugeborene zeigen eine Vorliebe dafür, menschliche
verwenden sie nicht. Gesichter zu betrachten, selbst rudimentäre Zeichnung von Gesich-
Im Hinblick auf die Prävention von Covid-19 wurden weiterhin tern, die man ihnen zeigt. Im Alter von 7 Monaten sind Säuglinge
die zusätzlichen Bedenken hinsichtlich des Tragens von Gesichts- bereits in der Lage, wütende oder ängstliche Gesichter zu erken-
masken geäußert: nen [64]. Die Bevorzugung von Gesichtern bei der Wahrnehmung
▪▪ Das Tragen einer Gesichtsmaske kann ein falsches Gefühl der gegenüber anderen visuell dargebotenen Reizen nimmt im zwei-
Sicherheit vermitteln und dazu führen, dass sich die Menschen ten Lebensjahr interessanterweise wieder ab [48].
weniger an andere Maßnahmen halten, die zur Infektionskon- Neben dieser angeborenen Präferenz für Gesichter haben soziale
trolle wie beispielsweise Abstand halten. Erfahrungen in der Gemeinschaft eine zunehmende Bedeutung für
das Wahrnehmen und Erkennen von Gesichtern. Zur Erforschung
Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532 525Editorial
dieser Fähigkeiten bei Säuglingen werden mittlerweile so unter- gendste Form der Kommunikation zwischen Menschen die Mimik.
schiedliche Methoden wie Verhaltensanalysen, Analysen der Blick- Das liegt daran, dass unsere Gesichtsausdrücke eine einfache uni-
richtung und der Augenbewegungen sowie neurowissenschaftli- verselle Sprache darstellen, die wahrscheinlich biologisch bedingt
che Verfahren wie ereigniskorrelierte Potenziale (EKP), funktionelle ist und daher in allen Kulturen nahezu identisch ist. Der verglei-
Magnetresonanztomografie (fMRT) und Nahinfrarotspektroskopie chende Verhaltensforscher Irenäus Eibl-Eibesfeldt hat es zu sei-
(NIRS) verwendet. Hierdurch wurde eine verstärkte Reaktion von ner Lebensaufgabe gemacht, das weltweit größte Video-Archiv
Verhalten bzw. neuronaler Aktivierung gegenüber menschlicher Emotionsausdrücke zu erstellen. Man kann anhand
▪▪ der Mutter im Vergleich zu Fremden, vieler Beispiele zusehen, wie Menschen aus den verschiedensten
▪▪ weiblichen im Vergleich zu männlichen Personen, Gegenden der Welt und mit den unterschiedlichsten kulturellen
▪▪ der eigenen Volksgruppe gegenüber anderen Volksgruppen Hintergründen genau gleiche bewegte Gesichtsausdrücke produ-
und zieren, um ganz bestimmte Emotionen zu signalisieren [25]. Das
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▪▪ einheimischen gegenüber im Vergleich zu nicht einheimi- mag der Grund dafür sein, dass viele Menschen das Tragen von
schen Gesichtern gefunden. Masken prinzipiell nicht mögen, weil es sie in ihren Möglichkeiten
Darüber hinaus verändern sich des Ausdrucks und der Wahrnehmung von Emotionen sehr stark
▪▪ die neuronalen Reaktionen von Säuglingen auf Gesichter bei beeinträchtigt.
der Kommunikation im Laufe der Entwicklung, was schließlich Denn weil wir die untere Gesichtshälfte nicht sehen können,
▪▪ dazu führt, dass das sich entwickelnde Kind Gesichtern in be- wenn jemand eine Maske trägt, ist unsere Fähigkeit, Menschen zu
sonderem Maße seine Aufmerksamkeit zuwendet, was sich in verstehen, eingeschränkt. Wir sind gezwungen, uns nur auf Spra-
einer verbesserten Verarbeitung von und Reaktionsfähigkeit che und Gestik zu verlassen, was die Interpretation von Nuancen
auf Gesichter zeigt, die in der heimischen Umgebung häufig einschränkt. Einzig die Augen sind über der Maske noch sichtbar
anzutreffen sind. und helfen dabei durchaus. Tatsächlich deuten Augenbewegungs-
Kurz: Wir erkennen und identifizieren die Gesichter unserer Al- studien während des Betrachtens eines Gesichtes darauf hin, dass
tersgenossen schneller als Gesichter von Fremden [69], so wie wir die Augen bei der Gesichtswahrnehmung zuerst und zudem am
die Laute (Phoneme) unserer Muttersprache besser erkennen als längsten beachtet werden und daher für die Kommunikation am
unbekannte Laute (Phoneme) aus unbekannten Sprachen [63]. aufschlussreichsten erscheinen. Sobald 2 Menschen beispielswei-
Das Verbergen des unteren Teils des Gesichts mit einer Gesichts- se ihren Blick auf etwas richten, kann dieses Etwas dadurch zum
maske beeinträchtigt die Gesichtserkennung und Gesichtsidentifi- Mittelpunkt der gemeinsamen Aufmerksamkeit werden, was ein
kation deutlich. Dies ist der Grund, warum Räuber sie tragen. Wer- grundlegender Mechanismus ist, um Dinge gemeinsam zu unter-
den Gesichtsmasken zu einem Teil des normalen Alltags, wird allen suchen, Handlungen gemeinsam auszuführen und Probleme ge-
Beteiligten immer deutlicher, in welchem Ausmaß das Verdecken meinsam zu lösen.
des Gesichts unser tägliches soziales Miteinander sowie die Fähig- Nach den Augen steht die Region von Mund und Nase an zwei-
keit beeinträchtigt, andere Menschen zu erkennen. Im schulischen ter Stelle was unsere Aufmerksamkeit auf Gesichtspartien anbe-
Umfeld wird die Fähigkeit, einander zu kennen und zu erkennen, langt. Für eine effektive verbale Kommunikation hat das Abdecken
normalerweise als selbstverständlich vorausgesetzt. Sie kommt des Mundes 2 nachteilige Folgen: Erstens wird das Hörsignal be-
daher überhaupt erst zu Bewusstsein – ähnlich wie die Atemluft –, einträchtigt, da Gesichtsmasken die Schallamplitude dämpfen und
wenn sie fehlt. Es gibt jedoch relativ einfache Lösungen für dieses Frequenzbänder absorbieren können, die für das Verstehen gespro-
Problem, wie z. B. deutlich sichtbare Namensschilder, „personali- chener Sprache wichtig sind. Zweitens ist das Betrachten der Lip-
sierte“ Masken und unsere Fähigkeit, uns gegenseitig anhand un- pen vollständig blockiert. Obwohl es viele Menschen vielleicht noch
serer Stimme und unserer Körperform und -haltung zu erkennen nie bemerkt haben, wird dieses Signal von allen Menschen zur Un-
und zu identifizieren. Im Gegensatz zum Problem der Erkennung terstützung des Sprachverstehens verwendet. Von der Geburt bis
und Identifizierung von Menschen ist das Problem der Kommuni- zum Alter von etwa 8 Monaten schauen Babys auf den Mund ihrer
kation in Schulen mit Gesichtsmasken viel schwieriger zu lösen. Mutter, um den Schall in einzelne Sprachlaute (Phoneme) zu zer-
legen und so die Muttersprache zu erlernen. Wenn sie 2-sprachig
Gesichtsmasken beeinträchtigen die verbale aufgezogen werden, müssen sie eine größere Anzahl von Phone-
men lernen und fangen daher früher damit an, auf den Mund der
und nonverbale Kommunikation mit ihnen sprechenden Mutter zu schauen und halten dieses Ver-
Eines der einfachsten und zugleich wichtigsten Werkzeuge in der halten auch länger aufrecht, d. h. bis etwa zum Ende des 12. Lebens-
menschlichen Kommunikation ist das Gesicht. Der Betrachter er- monats [66]. Wenn wir erwachsen sind, neigen wir z. B. in lauten
kennt daran mühelos und sehr schnell Identität, Geschlecht, Ge- Umgebungen dazu, jemandem unter solchen Umständen beein-
schlecht, Alter, ethnische Zugehörigkeit, sexuelle Orientierung, trächtigter Tonverständlichkeit, genau auf den Mund zu schauen.
körperliche Gesundheit, Attraktivität, emotionalen Zustand, Per- Gehörlose Menschen nutzen das Lippenlesen und verlassen sich
sönlichkeitsmerkmale, Schmerz oder körperliche Lust, Täuschungs- dabei vollständig auf visuelle Hinweise, um Sprache zu verstehen
versuche und sogar den sozialen Status eines Menschen [38]. Wenn (deshalb gibt es spezielle Gesichtsmasken mit einem transparen-
Fremde zusammentreffen, die 2 verschiedene Sprachen sprechen ten Stück über dem Mund, um bei der Kommunikation mit gehörlo-
und sich gegenseitig daher nicht verstehen, können sie dennoch sen Menschen deren Bedarf an visueller Spracheingabe zu decken).
Gesichtsausdrücke wie Lächeln oder Stirnrunzeln mit Leichtigkeit Halten wir fest: Da die Sprachübertragung durch das Tragen
interpretieren und sich so verständigen. Tatsächlich ist die grundle- von Masken beeinträchtigt wird, besteht die Gefahr von Missver-
526 Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532ständnissen, wenn Gesichtsmasken in Schulen weit verbreitet sind. sichtshälfte nicht sieht, ist es besonders schwierig, die positiven
Das Sprechen durch eine Gesichtsmaske kann höhere Frequenzen Emotionen eines Maskenträgers – Vergnügen, Freude, Glück, Be-
dämpfen und dadurch die verbale Kommunikation beeinträchti- lustigung, Geselligkeit und Freundlichkeit – zu erkennen, da sie im
gen. Die Größe des Effekts hängt vom Sprecher, der Art der Maske, Wesentlichen durch ein Lächeln vermittelt werden. Daher beein-
dem Gehör des Zuhörers und den Hintergrundgeräuschen ab und trächtigen Gesichtsmasken vor allem unsere positiven sozialen In-
kann daher zwischen vernachlässigbar [54] und erheblich [8] va- teraktionen und unsere Fähigkeit, einander zu verstehen und uns
riieren. Darüber hinaus ist bekannt, dass visuelle Hinweise bei der ineinander einzufühlen. Zwar kann in einigen Kulturen ein Lächeln
Spracherkennung helfen, was eine zusätzliche Ursache für die durch auch als Zeichen von Dummheit, Oberflächlichkeit und Unehrlich-
die Gesichtsmaske verursachte Beeinträchtigung der Sprachwahr- keit gewertet werden, wie eine interkulturelle Studie über die so-
nehmung und Kommunikation sein kann. ziale Wahrnehmung lächelnder Menschen gezeigt hat [41]. Den-
noch besteht der weitaus überwiegender Teil der Funktionen des
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Gesichtsmasken blockieren emotionale Lächelns in den meisten Gegenden der Welt in der Vermittlung po-
sitiver Emotionen.
Signale zwischen Lehrenden und Lernenden Es gibt 2 Arten des Lächelns, das wahre Lächeln und das unehr-
Einzelne Merkmale des Gesichts wie Größe und Form der Nase, liche Lächeln. Ein wahres oder echtes Lächeln, das in der wissen-
Farbe der Augen und ihre Konfiguration (die „Summe“ der „Teile“) schaftlichen Literatur auch als Duchenne-Lächeln3 bezeichnet wird,
werden nicht nur verwendet, um auf die Identität eines Menschen betrifft sowohl den Mund (der Musculus zygomaticis major hebt
zu schließen, sondern auch auf dessen Emotion [11]. Kein anderer die Mundwinkel an) als auch die Augen (der Musculus orbicularis
als Charles Darwin [19], der Begründer der Evolutionstheorie, war oculi hebt die Wangen an, bildet Krähenfüße um die Augen und
der erste, der die evolutionären Ursprünge des Gesichtsausdrucks bewirkt, dass die Augenbrauen näher zusammenrücken, was senk-
von Emotionen untersucht hat. Selbst Kleinkinder unter einem Jahr rechte Falten, das sogenannte „Stirnrunzeln“, bewirkt). Im Gegen-
sind in der Lage, Gesichtsausdrücke als soziale Signale zu verstehen, satz dazu beinhaltet das unehrliche Lächeln, das auch als „falsches
die die Gefühle anderer Menschen repräsentieren. Sie beginnen zu- Lächeln“, „Botox-Lächeln“, „Pan-Am-Lächeln“4 oder „Nicht-Duch-
nächst, auf ängstliche Gesichter zu reagieren, reagieren aber bald henne-Lächeln“ bezeichnet wird, lediglich das willentliche Anhe-
darauf auch auf fröhliche Gesichter. Emotionen spielen eine große ben der Mundwinkel, um bewusst Höflichkeit zu signalisieren. Eine
Rolle in unseren sozialen Interaktionen, von denen Lehren und Ler- Metaanalyse des Duchenne-Lächelns gegenüber dem Nicht-Du-
nen zu den kulturell relevantesten gehören. Man geht davon aus, chenne-Lächeln ergab, dass sowohl das Duchenne-Lächeln als auch
dass die jüngste Entwicklung des menschlichen Gehirns durch seine Menschen, die ein Duchenne-Lächeln erzeugen, positiver bewer-
erhöhte Fähigkeit zur kulturellen Weitergabe von Wissen, d. h. zum tet werden (d. h. authentisch, echt, wirklich, attraktiv, vertrauens-
Lehren und Lernen, geprägt wurde [36]. würdig) als das Nicht-Duchenne-Lächeln und Menschen, die ein
Vor mehr als 50 Jahren führte der kalifornische Psychologe Paul Nicht-Duchenne-Lächeln erzeugen [35]. Außerdem war der Un-
Ekman, aufbauend auf Forschungen europäischer Ethologen aus terschied zwischen Duchenne-Lächeln und Nicht-Duchenne-Lä-
der Schule von Konrad Lorenz, Experimente durch, um die Existenz cheln größer, wenn die Stimuli Videos (bewegte Gesichter) und
von Grundemotionen im Gesichtsausdruck unabhängig von der nicht Fotos waren (d. h. wenn das Lächeln in lebendiger Bewegung
Kultur nachzuweisen: Überraschung, Angst, Ekel, Wut, Glück und zu sehen war) und wenn das Lächeln auf natürliche Weise und nicht
Traurigkeit [27, 28]. Es ist seit langem bekannt, dass negativer Af- durch Aufforderungen zum Lächeln (Posing) hervorgerufen wurde
fekt eine feinkörnigere perzeptive und kognitive Verarbeitung zur (d. h. wenn das Lächeln authentisch war).
Folge hat, während positiver Affekt zu einer ganzheitlicheren Ver- Da das wirkliche Lächeln die obere und untere Gesichtshälf-
arbeitung führt. Dementsprechend hat sich gezeigt, dass Emotio- te umfasst, wobei die obere Gesichtshälfte das charakteristische
nen, die in Gesichtern wahrgenommen werden, einen Einfluss da- „Stirnrunzeln“ signalisiert, das ein Lächeln zu einem echten Lächeln
rauf haben, wie Gesichter verarbeitet werden: Ein Gesicht, in dem macht, kann es leicht zu Missverständnissen kommen: Gesichts-
eine negative Emotion wahrgenommen wird, wird weniger ganz- masken blockieren das Lächeln und Kommunizieren zugleich das
heitlich verarbeitet als ein Gesicht, das eine positive Emotion zeigt Stirnrunzeln. Das bedeutet, dass ein ernst gemeintes Lächeln auf-
[18]. Dies trifft auch auf andere Inhalte zu: Lächeln fördert die Kre- grund einer Gesichtsmaske negativer wahrgenommen werden
ativität [39], die umgekehrt unter Kritik und der damit verbunde- kann als gar kein Lächeln! Da Gesichtsmasken die untere Gesichts-
nen Angst reduziert ist. Blickt ein Schüler in das kritische Gesicht hälfte bedecken, ist im Allgemeinen die Fähigkeit, positive Emoti-
eines Lehrers, leidet die Kreativität, was zu dem bekannten und onen zu erkennen und zwischen Emotionen zu unterscheiden, er-
mittlerweile gut untersuchten Phänomen der Angst vor Mathema- heblich beeinträchtigt. Die Bewegung der Lippen und das Zeigen
tik führt: Diese bewirkt, dass man beim Lösen von Aufgaben weni- der Zähne sind für den Betrachter nicht mehr wahrnehmbar, sodass
ger erfolgreich ist, was wiederum zu noch mehr Angst führt – un-
abhängig von der mathematischen Begabung [51].
3 Der französische Neurologe Guillaume Duchenne unterschied in der
Wie erwähnt, bietet das Gesicht eine universelle Sprache für die
Mitte des 19. Jahrhunderts als erster die 2 Arten des Lächelns, von
Kommunikation, insbesondere für die Kommunikation von Gefüh- denen eines später nach ihm benannt wurde, während er die Physiolo-
len. Die Mundregion eines Gesichts vermittelt Informationen, die gie von Gesichtsausdrücken wissenschaftlich untersuchte.
für das Lächeln entscheidend sind, d. h. für eine positive Emotion, 4 Benannt nach der nicht mehr existierenden US-amerikanischen Flug-
die als sozialer Klebstoff wirken kann und positives soziales Wahr- gesellschaft Pan American World Airways, kurz: Pan Am, deren Flugbe-
nehmen und Handeln erleichtert [71]. Wenn man die untere Ge- gleiter darauf trainiert waren, die Fluggäste immer anzulächeln.
Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532 527Editorial
dem Betrachter nur noch die obere Gesichtshälfte zur Erkennung Gemäß der „Theorie der verkörperten Emotionen“, die erstmals
der Emotionen des Maskenträgers zur Verfügung steht. vor mehr als 100 Jahren von William James vorgeschlagen wurde,
Ich habe bereits die Möglichkeit erwähnt, nur teilweise offenbar- kommt es durch einen reduzierten körperlichen Ausdruck von Emo-
te Gesichtsausdrücke falsch zu interpretieren, d. h. Stirnrunzeln und tionen (also auch bei reduzierter Mimik) zu einer Verminderung
das Zusammenkneifen der Augenlieder (Blinzeln der Augen) ohne ihres Erlebens. „Sie weinen nicht, weil Sie traurig sind, sondern Sie
sichtbaren Mund eher als Skepsis, denn als echtes Lächeln misszu- sind traurig, weil Sie weinen“, haben die Verfechter der Theorie der
verstehen.5 Auch können Emotionen wie Überraschung oder Ekel, verkörperten Emotionen plakativ formuliert, um ihre Ansicht, dass
bei denen es auf die Stellung der Mundwinkel ankommt, als Wut wir Emotionen erleben, weil wir bestimmte Verhaltensweisen aus-
oder Traurigkeit verkannt werden. Gesichtsmasken können mithin führen (und nicht umgekehrt). Dementsprechend ist man weniger
sowohl die Wahrnehmung negativer Emotionen verstärken als auch glücklich, sobald man kein Lächeln mehr hervorbringt. Weil zudem
die Wahrnehmung positiver Emotionen beeinträchtigen. die Person, die Emotionen im Gesicht eines Gegenübers aufgrund
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Im Jahr 2017 veröffentlichten Wissenschaftler der Universität von dessen Gesichtsmaske nicht wahrnimmt, werden sowohl der
Bielefeld Ergebnisse einer experimentellen Studie zur Emotionser- Sender als auch der Empfänger des emotionalen Kommunikations-
kennung, welche die Bedeutung der Augen und des Mundes bei der signals von der Gesichtsmaske beeinflusst: Die Emotionalität ins-
Wahrnehmung von Emotionen aus Gesichtern sehr deutlich werden gesamt nimmt bei beiden Kommunikationspartnern ab, und dies
ließ. Die Autoren stellten einzelne Gesichter zweier Personen vor, betrifft die positiven Emotionen mehr als die negativen.
die 6 Grundemotionen (nach Paul Ekman, sowie zusätzlich einen Gleichzeitig wird auch die emotionale Mimikry und damit die
siebten neutralen Gesichtsausdruck) hinter einem 6×8-Raster aus emotionale Ansteckung [61] durch die Maske blockiert, d. h. das
48 weißen Kacheln zum Ausdruck brachten. Diese wurden nach- soziale Phänomen, dass wir unfreiwillig den Gesichtsausdruck an-
einander (in zufälliger Reihenfolge) für die 94 Versuchspersonen derer Menschen, mit denen wir kommunizieren, nachahmen. Da
aufgedeckt, wobei die Versuchspersonen angewiesen wurden, das auch die Emotionen des Zuschauers dessen Gesichtsausdruck fol-
Aufdecken zu stoppen, sobald sie die Emotion des Gesichtes erken- gen, werden seine Emotionen dadurch vermindert. Diese Reaktio-
nen und korrekt benennen können. Für jeden Probanden bestand nen liegen typischerweise außerhalb der bewussten Wahrnehmung
das Experiment aus 224 Durchgängen (2 Gesichtsidentitäten mal und treten innerhalb einer halben Sekunde auf [23].
7 Ausdrücke mal 16 Wiederholungen pro Ausdruck). Mit dieser Me- Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Erkennen und Re-
thode war es möglich, zu erkennen, welche der 48 Gesichtsparti- agieren auf die Gesichtsausdrücke aller Teilnehmer im Unterricht
en in welchem Ausmaß dazu beitrugen, dass der Beobachter den ein kritischer und notwendiger Bestandteil der sozialen Interakti-
aufgedeckten Gesichtsausdruck erkannte. Die Ergebnisse zeigten, on in Schulen ist. Sie hilft Schülern und Lehrern, ihr Verhalten zu
dass sich die Beobachter vor allem auf Kacheln stützten, die den ändern, um sich an soziale Kommunikations- und Verhaltensnor-
Mund und die Augen bedeckten und enthüllten, wenn sie die dar- men anzupassen. Wenn diese emotionalen Signale durch Gesichts-
gestellte Emotion richtig benannten. Insbesondere identifizierten masken unterdrückt werden, ist unsere Fähigkeit, effektiv mitein-
die Probanden Angst und Trauer vor allem anhand der Augen, wo- ander zu kommunizieren, vermindert, und übrig bleibt in erster
hingegen Ekel und Glück eher beim Fokus auf die Mundregion er- Linie die Nachahmung negativer (Stirnrunzel-)Emotionen. All dies
kannt wurden [76]. geschieht von uns unbemerkt und ist daher schwer bewusst zu
Übertragen auf die Verwendung von Gesichtsmasken im schu- kontrollieren oder gar zu korrigieren. Da Emotionen eine wichtige
lischen Umfeld deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass Glück und Triebkraft für den Gruppenzusammenhalt sind, kann die vermin-
Ekel mit geringerer Wahrscheinlichkeit erkannt werden, während derte Emotionalität, insbesondere die verminderte positive Emo-
Angst und Traurigkeit mit höherer Wahrscheinlichkeit erkannt wer- tionalität, das reibungslose Geschehen im Klassenzimmer stören.
den können. Angesichts der Tatsache, dass die Emotion Ekel im Angesichts der Tatsache, dass jegliches Lernen durch Emotionen
schulischen Umfeld nur selten auftritt, besteht der Nettoeffekt von erleichtert wird (dies ist ihre hauptsächliche Daseinsberechtigung),
Gesichtsmasken also darin, dass die Bedeckung des Mundes, d. h. ist es wahrscheinlich, dass Gesichtsmasken das Ziel pädagogischen
des „Organs des Lächelns“, zu einer verminderten Glückswahrneh- Handelns beeinträchtigen.
mung führt. Darüber hinaus kann das Vorhandensein einer Ge-
sichtsmaske die Motivation des Trägers, überhaupt Mimik zu pro- Diskussion: Masken oder keine Masken?
duzieren, verringern. Da unsere Mimik dem Zweck der Kommuni-
kation dient, wird die Erkenntnis, eine „Kommunikationssperre“ In ihrer Arbeit mit dem an Shakespeare angelehnten Titel („to mask
(d. h. Maske) zu tragen, die Bemühungen verringern, Emotionen or not to mask“) führen Eikenberry und Mitarbeiter abschließend
im Gesicht auszudrücken. das Folgende an: „Unsere Ergebnisse legen nahe, dass der Gebrauch
von Gesichtsmasken möglichst universell (d. h. landesweit) sein und
5 Aus diesem Grunde haben plastische Chirurgen empfohlen, Botox-In-
ohne Verzögerung umgesetzt werden sollte, auch wenn die meis-
jektionen um den Musculus orbicularis occuli, wie sie gegen Falten um ten Masken hausgemacht und von relativ geringer Qualität sind.
die Augen herum (Krähenfüße) eingesetzt werden, gegen Stirnrunzeln Diese Maßnahme könnte einen wichtigen Beitrag zur Eindämmung
zu verwenden, um auf diese Weise die Übermittlung falscher emotiona- der COVID-19-Pandemie leisten, wobei der Nutzen in Verbindung
ler Signale zu verhindern [59]. Überdies wurde auch schon vorgeschla-
mit anderen nicht pharmazeutischen Interventionen, wie z. B. phy-
gen, Oxytocin als Nasenspray dazu zu verwenden, die von den Augen
ausgehenden Angstsignale zu dämpfen und Vertrauen zu verstärken,
sischer Distanzierung, die die Übertragung in der Gemeinschaft re-
um damit den ungünstigen sozialen Effekten von Gesichtsmasken ent- duzieren, am größten ist“ [26]. Angesichts dessen, was bisher dis-
gegen zu wirken [40]. kutiert wurde, kann dies kaum das endgültige Verdikt im Hinblick
528 Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532auf die positiven und negativen Auswirkungen von Gesichtsmas- Geschäft wieder aufnehmen konnte: „Ich hatte gestern 2 Neukun-
ken im Bildungsbereich während der gegenwärtigen Corona-Pan- den, da muss ich sagen, dass ich sie gebeten hatte, kurzweilig den
demie sein. Mundschutz abzunehmen. Es ist schwierig, zu beraten, wenn man
In einer Gesellschaft, in der die große Mehrheit der Menschen den Kunden nicht vollständig erkennt. Mit meinem Team habe ich
Masken trägt, gibt es viel Raum für gegenseitige emotionale Fehlin- sehr unsere Salon-Kommunikation thematisiert, die nun anders
terpretationen und damit für Missverständnisse. Menschen können abläuft durch den Mundschutz. Man kann Kunden und Befindlich-
das Gefühl haben, dass jemand ihnen gegenüber aggressiv ist, auch keiten nicht mehr so gut lesen, wenn die Mimik verdeckt ist. Also
wenn gar keine Aggression vorliegt (sondern tatsächlich sogar ein achten wir besonders darauf, dass wir positiv kommunizieren, um
echtes Lächeln), und entsprechend reagieren – was zu allen mög- das fehlende Lächeln auszugleichen“ [72].
lichen schwierigen und gefährlichen Situationen führen kann. Dies Ich bin nicht in der Lage, die Settings Psychotherapie, Friseur
gilt auch für Schulen. oder Schule nach der Bedeutung der emotionalen Bindung in einer
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Daher sollten alle Fachkräfte in der Schule über die nachteiligen Reihe zu ordnen, aber diese Beispiele machen deutlich, dass Schu-
Auswirkungen von Gesichtsmasken auf die Gesichtserkennung und len keineswegs die einzigen Orte sind, an denen Masken Schwierig-
-identifikation, die Kommunikation und die sozial-emotionale In- keiten bereiten können. Die geschäftsführende Leiterin der Grund-
teraktion Bescheid wissen. Das Tragen von Gesichtsmasken sollten und Hauptschulen (bis zur 10. Klasse) in Ulm sagte mir, dass es
gegen die Alternativen, d. h. Schulschließungen (mit der enormen viele Diskussionen über das Tragen von Gesichtsmasken gab, als
Belastung für die Kinder und die Eltern) und Wiedereröffnungen die Corona-Infektionsfälle Mitte März 2020 in Deutschland stark
von Schulen ohne Masken (mit ihrem erhöhten Risiko von Neuin- zunahmen. Aber auch in Schulen für geistig behinderte oder ver-
fektionen) abgewogen werden. In Deutschland sind die Schulbe- haltensauffällige Schüler wurden Gesichtsmasken eingeführt und
hörden eher zurückhaltend bei der Wiedereröffnung von Schulen von allen Lehrern und Schülern soweit dies möglich war, getragen.
nach der Sommerpause, sehen sich aber auch zunehmender Kritik In einigen Schulen wurde körperliche Distanzierung mit oder ohne
ausgesetzt, weil sie dies nicht tun. Darüber hinaus weisen Lehrer- Maske eingeführt. Einige Lehrer wie auch andere Schulleiter äußer-
gewerkschaften auf das erhöhte Risiko älterer Lehrer hin, an einer ten Bedenken, dass sie sich einen Unterricht mit Gesichtsmasken
potenziell tödlichen Krankheit zu erkranken. nicht vorstellen könnten. Die Schulleiterin, mit der ich sprach, äu-
Wie wir in Bildungseinrichtungen mit der Pandemie umgehen ßerte sich dagegen recht positiv über die Möglichkeit, dies in den
und welche Maßnahmen wir treffen, kann nicht unabhängig davon Schulen zu tun, selbst bei jungen und schwierigen (herausfordern-
betrachtet werden, was wir ansonsten tun, um die Verbreitung des den) Schülern.
neuen Coronavirus zu verhindern. Leider ist unser Umgang weit Was die Probleme der Kommunikation und der emotionalen
davon entfernt, ausgewogen und widerspruchsfrei zu sein. So müs- Signalisierung betrifft, so ist anzumerken, dass Emotionen auch
sen wir in Theatern körperlichen Abstand halten, in Flugzeugen aus der Körperhaltung entschlüsselt werden können, ein Prozess,
aber nicht; wir können mit Masken in Supermärkten einkaufen, der der Entschlüsselung aus Gesichtern [30] sowie aus Prosodie
aber ohne Masken in Restaurants essen; wir können Versammlun- (Sprachmelodie) und Gestik sehr ähnlich ist. Die Behinderung der
gen mit Freunden und Familie abhalten, aber keine Seminare an Kommunikation von Emotionen über das Gesicht kann also bis zu
der Universität usw. einem gewissen Grad kompensiert werden. Darüber hinaus kann
Von besonderer Bedeutung für Schulen können die Erfahrun- man Emotionen auch direkt ansprechen. Wir sind dies oft nicht
gen mit Gesichtsmasken in Krankenhäusern sein, auch in psychi- gewohnt, gerade weil wir sie permanent ohnehin auf unserem Ge-
atrischen Kliniken, z. B. in derjenigen, die ich seit 22 Jahren leite. sicht vor uns hertragen. Genau so, wie man im psychotherapeu-
Am 16. März 2020 habe ich die allgemeine Verwendung von Ge- tischen Setting lernt, über Emotionen zu sprechen (und sie nicht
sichtsmasken für alle Mitarbeiter und Patienten eingeführt, und es einfach nur zu haben) können Schüler und Lehrer dies lernen. Die
wurde bald klar, dass dies die Ausübung der Psychiatrie behinder- Maßnahmen zur Verringerung der Pandemie sind keine schlechte
te: Die verminderte Beobachtbarkeit emotionaler Veränderungen Gelegenheit, dies zu tun. Hinzu kommt unsere Fähigkeit zum Ler-
machten die Arbeit schwieriger. Eine Psychotherapeutin schrieb nen. Wir wissen aus Erfahrungen mit sehbehinderten oder hörbe-
mir eine E-Mail und bemerkte, vor allem die Psychotherapie mit hinderten Menschen, dass sie lernen, durch Schärfung ihrer intak-
interaktionell auffälligen/herausfordernden Patienten durch das ten Sinne zu kompensieren. Lehrer und Schüler können versuchen,
Tragen der Masken erschwert sei. „Es ist z. B. deutlich schwieriger, deutlicher zu sprechen, den allgemeinen Lärmpegel im Klassenzim-
dissoziative Zustände oder Anspannung frühzeitig beim Patien- mer gering zu halten und zudem auch genauer hinzuhören. Dann
ten zu erkennen und dann zu intervenieren. Darüber hinaus ist das versteht man sich auch mit Masken.
Durchführen von Expositionsbehandlungen (Trauma-Exposition, Aus meiner Sicht gilt zusätzlich die folgende allgemeine Über-
Panikstörung, Zwangsstörung etc.), die das bewusste Provozieren legung: Gesichtsmasken haben den zusätzlichen Vorteil, dass sie
von Angst erfordern, mit Maske erschwert. Generell ist der Einsatz alle in der Schule Anwesenden – Schüler, Lehrer, Verwaltungs- und
von emotionsaktivierenden Verfahren aus der 3. Welle der Verhal- Hilfspersonal – an die anhaltende Präsenz der Pandemie erinnern
tenstherapie mit Masken wahrscheinlich weniger effektiv. Auch in und dass ein angemessenes Verhalten für die Sicherheit aller Be-
den (Psychotherapie-)Vorgesprächen ist uns aufgefallen, dass das teiligten von großer Bedeutung ist. Eine Gesichtsmaske schützt die
Stellen der Diagnose und die Entscheidung, ob eine Indikation für Person, die sie trägt, und die Person, mit der sie spricht. Trägt diese
Psychotherapie gegeben ist, erschwert ist“ [12]. auch eine Maske, so ist die Chance der Infektion gering (▶Abb. 1).
Ein Friseur hatte mir einige Wochen zuvor bereits eine weitere Die Verwendung einer Maske läuft also darauf hinaus, anderen und
E-Mail gesendet, als der Lockdown gerade vorbei war und er sein sich selbst einen Gefallen zu tun. Sie kann als Paradebeispiel für eine
Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532 529Editorial
kulturelle Norm angesehen werden, die, wenn sie von allen einge- Literatur
halten wird, der gesamten Gesellschaft erheblichen Nutzen bringt,
ohne dass dem Einzelnen dadurch Kosten entstehen. Diese Idee ist [1] Ameres M, Brandstetter S, Tonchev AA, et al. Association of neuronal
injury blood marker neurofilament light chain with mild‑to‑moderate
allgemein eine der wichtigsten prosozialen Ideen, die traditionell
COVID‑19. Journal of Neurology 2020; doi.org/10.1007/s00415-020-
von den obligatorischen Schulsystemen und den sie umsetzenden 10050-y
Staaten gefördert werden. Warum also nicht das Tragen von Ge-
[2] Anfinrud P, Stadnytskyi V, Bax CE, et al. Visualizing speech-generated
sichtsmasken als einfaches Mittel zur Schulung des Sozialverhal- oral fluid droplets with laser light scattering. N Engl J Med 2020; 382:
tens einsetzen? Andere solcher „Werkzeuge des Geistes“ wurden 2061–2063
weithin vorgeschlagen (Musik, Sport, handwerkliche Kampfküns- [3] Anonymus. Generation Coronavirus? The Lancet 2020; 395: 1949
te), um die Aufmerksamkeit, die exekutive Funktion und die kog- [4] Anonymus. Physical distancing, face masks, and eye protection for
nitive Kontrolle bei 4- bis 12-Jährigen zu erhöhen [21].
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prevention of covid-19. The Lancet 2020; 395: 1950–1951
Wenn es schließlich um die Abwägung der Vor- und Nachteile [5] Asadi S, Wexler AS, Cappa CD, et al. Aerosol emission and superemis-
von Gesichtsmasken geht, sind allgemeine und spezifische medizi- sion during human speech increase with voice loudness. Sci Rep 2019;
nische und epidemiologische Überlegungen ein wichtiger Teil der 9: 2348
Gleichung. Während des Höhepunktes der Pandemie in Deutsch- [6] Asadi S, Bouvier N, Wexler AS, et al. The coronavirus pandemic and
aerosols: Does COVID-19 transmit via expiratory particles?. Aerosol Sci
land wusste man wenig über Grundlagen wie „wie infektiös sind
Technol 2020. doi:10.1080/02786826.2020.1749229
Kinder/Jugendliche“, „wie wirksam sind Gesichtsmasken wirklich“,
[7] Ashcraft MH. Math anxiety and its cognitive consequences. Curr Dir
„wie ansteckend ist das Virus“ oder „ist das drinnen und draußen
Psychol Sci 2020; 11: 181–185
gleich?“ – Dies hat sich geändert. Wir wissen z. B., dass Viruspartikel
[8] Atcherson SR, Mendel LL, Baltimore WJ, et al. The Effect of Conven-
in der Luft im Freien schneller verdünnt werden, empfindlich auf die tional and Transparent Surgical Masks on Speech Understanding in
Umgebungstemperatur und die relative Luftfeuchtigkeit reagieren Individuals with and without Hearing Loss. J Am Acad Audiol 2017; 28:
und durch ultraviolette Strahlung im Sonnenlicht inaktiviert wer- 58–67
den. Aus diesem Grund sollten Bildungseinrichtungen im Freien, [9] Bai N. Still Confused About Masks? Here’s the Science Behind How
wo immer möglich, dringend empfohlen werden. Face Masks Prevent Coronavirus. University of California San Francisco
Zur Infektiosität von Kindern und Jugendlichen liegen leider (UCSF) Special Notice Concerning Covid-19, June 26th 2020. https://
www.ucsf.edu/news/2020/06/417906/still-confused-about-masks-he-
noch immer widersprüchliche Ergebnisse vor. Studien aus Ba-
res-science-behind-how-face-masks-prevent; accessed July 11th 2020
den-Württemberg und Sachsen legen nahe, dass Schüler bei der
[10] Bernstein L. Young people are infecting older family members in
Verbreitung von Covid-19 keine große Rolle spielen. Auch internati- shared homes. The Washington Post July 30th, 2020. https://www.
onale Studien legen nahe, dass Kinder sich seltener als andere Men- washingtonpost.com/health/young-people-are-infe…5aCZ3cG1rPTEif-
schen infizieren und weniger infektiös sind [20, 50]. Andere Studi- Q.O-CuALMWh27tdFtRbky1nubiWgW8ysvLDpJiRWpObSg; accessed
en zeigen dies nicht [73] und zumindest Jugendliche scheinen ge- 4.8.2020
nauso ansteckend zu sein wie Erwachsene, möglicherweise sogar [11] Bombari D, Schmid PC, Schmid Mast M, et al. Emotion recognition: the
role of featural and configural face information. Q J Exp Psychol 2013;
noch ansteckender. Es besteht die Gefahr, dass junge Menschen das
66: 2426–2442
Virus mit nach Hause zu ihren Eltern und Großeltern bringen [10].
[12] Bosch J. Persönliche Mitteilung via E-Mail vom 18.6.2020
Da sie auch mehr tägliche Kontakte haben, sind sie diejenigen, die
[13] Brann DH, Tsukahara T, Weinreb C, et al. Non-neuronal expression of
unbedingt Masken tragen sollten, um andere zu schützen. Zudem
SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory system suggests mechanisms
gilt: Wenn sogar Kleinkinder in China, Südkorea, Japan und Viet- underlying COVID-19-associated anosmia. Sci Adv 2020. 10.1126/
nam dazu in der Lage sind, dann sollten Jugendliche in westlichen sciadv.abc5801
Gesellschaften genauso gut dazu in der Lage sein. Auch Hygiene- [14] Chu DK, Akl EA, Duda S, et al. Physical distancing, face masks, and eye
vorschriften und entsprechendes Verhalten kann man ihnen spie- protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2
lerisch durchaus beibringen [75]. and COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2020;
Schließlich wird die Ausbreitung der Pandemie durch die Zahl 395: 1973–1987
der gegenwärtig infizierten Fälle modifiziert. Ich schreibe diesen [15] Cohn S. Face masks: what the Spanish flu can teach us about making
them compulsory. The Conversation May 1st, 2020. https://theconver-
Aufsatz auf einer Insel in Mecklenburg-Vorpommern, auf der es
sation.com/face-masks-what-the-spanish-flu-can-teach-us-about-ma-
zum Zeitpunkt des Verfassens dieses Aufsatzes 0 Fälle gab. Es steht king-them-compulsory-137648; accessed July 14th 2020
also außer Frage, ob hier im Herbst Schulen eröffnet werden sollten.
[16] Couzin-Frankel J, Vogel G, Weiland M. Not open and shut. School
An anderen Orten ist die Lage nicht so ideal. Letztlich gibt es ein Re- openings across the globe suggest ways to keep the coronavirus at
strisiko, und die vielen Risiken, denen wir im Leben ausgesetzt sind, bay, despite outbreaks. Science 2020; 369: 241–245
müssen immer sorgfältig abgewogen werden. Inzwischen planen [17] COVID-19 Dashboard. COVID-19 Dashboard by the Center for Systems
die Schulen weltweit für den Herbst. Sie müssen dies verantwor- Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU). htt-
tungsbewusst tun. Gesichtsmasken sollten Teil des Kalküls sein. ps://www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740f-
d40299423467b48e9ecf6; accessed July 29th 2020
[18] Curby KM, Johnson KJ, Tyson A. Face to face with emotion: Holistic
face processing is modulated by emotional state. Cognition and Emoti-
on 2012; 26: 93–102
[19] Darwin C. The Expression of the Emotions in Man and Animals. Lon-
don: Fontana Press; 1872, 1999
530 Spitzer M. Editorial Nervenheilkunde 2020; 39: 522–532Sie können auch lesen
