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ROBERT KOCH INSTITUT
Statistisches Bundesamt
Heft 51
Depressive Erkrankungen
Gesundheitsberichterstattung des BundesGesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 51 Depressive Erkrankungen Autoren: Hans-Ulrich Wittchen, Frank Jacobi, Michael Klose und Livia Ryl Herausgeber: Robert Koch-Institut, Berlin 2010
Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 3
Gesundheitsberichterstattung des Bundes
Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes gebündelt und gemeinsam herausgegeben
(GBE) liefert daten- und indikatorengestützte werden. Die fortlaufende Erscheinungsweise
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berichterstattung des Bundes liefert als
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und Evaluierung von Gesundheitszielen bei. berichterstattung des Bundes »Depressive Erkran-
Der Leser- und Nutzerkreis der GBE-Produkte kungen« lässt sich folgendermaßen in das
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Gesundheits- Kosten und
versorgung FinanzierungGesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 5
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 7
2 Krankheitsformen 7
2.1 Depressive Episode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
2.2 Dysthymia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.3 Sonstige depressive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.4 Bipolare affektive Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.5 Verlauf depressiver Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3 Diagnostik 12
4 Ursachen und Risikofaktoren 14
4.1 Genetische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4.2 Neurobiologische Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.3 Psychosoziale Belastungsfaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.4 Persönlichkeitsfaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4.5 Frühere psychische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4.6 Körperliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5 Verbreitung 18
5.1 Häufigkeit in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung . . . . . . . . . . . . . 18
5.2 Häufigkeit in der Allgemeinarztpraxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.3 Inzidenz und Ersterkrankungsalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.4 Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.5 Depression in Kindheit und Jugend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5.6 Häufigkeit der Depression im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6 Folgen 24
6.1 Auswirkungen auf die Sterblichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
6.2 Suizid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
6.3 Ökonomische Folgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
7 Versorgung 26
7.1 Versorgungsangebote . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
7.2 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
7.3 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
7.4 Psychotherapeutische Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
7.5 Behandlungsquote und Inanspruchnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
7.6 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
8 Prävention 32
9 Perspektive 33
10 Literatur 35
11 Glossar 416 Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51
Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 7
Depressive Erkrankungen
1 Einleitung
Depressionen gehören zu den häufigsten Formen Die derzeit etablierten Behandlungsmöglichkei-
psychischer Erkrankungen. Sie haben aufgrund ten werden im Zusammenhang mit der Versor-
ihrer Häufigkeit, ihrer Komplikationen und gungsstruktur im deutschen Gesundheitswesen
Folgen eine herausragende klinische, gesund- diskutiert.
heitspolitische und gesundheitsökonomische
Bedeutung. Neue nationale und internationale
Bevölkerungsstudien haben verlässliche und 2 Krankheitsformen
konsistente Abschätzungen der Verbreitung
von Depressionen und der assoziierten Folgen Depressive Erkrankungen sind den so genannten
und Behinderungen bereitgestellt. In Überein- affektiven Störungen (ICD-10: F30–F39) zuge-
stimmung mit Trends der Arbeitsunfähigkeits- ordnet (siehe Abbildung 1). Affektive Erkrankun-
statistiken liefern diese Studien auch Hinweise gen sind ein Sammelbegriff für verschiedene
auf eine Zunahme depressiver Erkrankungen. Formen depressiver und sogenannter manisch
Nach Studien der Weltgesundheitsorganisation bzw. manisch-depressiver Erkrankungen (auch
(WHO), der Weltbank und des European Brain bipolare Erkrankungen genannt, siehe ICD-10:
Council [1] sind Depressionen in Europa und F30–F31). Bei diesen stehen klinisch-bedeutsame
Deutschland seit Anfang der 1990er-Jahre noch und beeinträchtigende Störungen von Affekt,
vor anderen Volkskrankheiten wie Diabetes mel- Stimmung und damit einhergehenden Kogniti-
litus oder koronaren Herzerkrankungen als die onen im Vordergrund des Störungsbildes. Affek-
gesellschaftlich belastendste Krankheitsgruppe tive Störungen und Depressionen werden auf der
einzuordnen. Zu dieser Einschätzung kommen Grundlage der ICD-10 (International Classifica-
regelmäßige Untersuchungen unter Führung der tion of Diseases; in der zehnten Überarbeitung)
WHO, die für alle Erkrankungen – psychische oder des im Forschungskontext gebräuchlichen
wie körperliche – anhand von Häufigkeit, Dauer US-amerikanischen Diagnosenmanuals DSM-
und Schwere einer Erkrankung sowie den damit IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Men-
verbundenen Beeinträchtigungen und Behinde- tal Disorders; vierte Auflage) über klinische und
rungen einheitliche Methoden und Indikatoren explizit ausformulierte diagnostische Kriterien
einsetzen (z. B. Disability Adjusted Life Years, diagnostiziert. Diese Kriterien beruhen in erster
DALY) [2]. Linie auf den Symptomen der Erkrankung, ihrer
Aber nicht nur die klinische, epidemiologi- Persistenz (Fortbestehen) und Schwere, den dar-
sche und gesundheitsökonomische Bedeutung, aus resultierenden Einschränkungen und Behin-
sondern auch die in verschiedenen Studien derungen sowie ihrem Verlauf. Beide Klassifikati-
aufgedeckten Versorgungsdefizite machen die onssysteme weisen im Hinblick auf Depressionen
Depression zu einem vorrangigen Problem des eine gute Übereinstimmung auf, unterscheiden
Gesundheitssystems. Eine allumfassende Dar- sich aber geringfügig hinsichtlich der berück-
stellung des Krankheitsbildes kann mit dem hier sichtigten Symptomgruppen sowie den Schwel-
vorliegenden Themenheft nicht vorgenommen lenwerten für eine depressive Episode (s. u.).
werden. Stattdessen werden schwerpunktartig Depressionen lassen sich nach diesen Krite-
Themen herausgegriffen. rien (siehe Abbildung 1) zuverlässig und trenn-
Zunächst wird ein kurzer Überblick über die scharf von normalen Stimmungsschwankungen
Formen depressiver Erkrankungen, ihre Diagnos- abgrenzen. Sie ermöglichen eine zuverlässige dif-
tik und ihre Ursachen sowie deren Häufigkeit in ferentialdiagnostische Abgrenzung von anderen
der deutschen Bevölkerung gegeben. Vertiefend psychischen Störungen, wie auch verschiedener
erfolgt die Darstellung depressiver Erkrankun- Formen depressiver Erkrankungen untereinan-
gen bei Kindern und Jugendlichen sowie Älteren. der.8 Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51
Abbildung 1
Klassifikation affektiver Störungen nach ICD-10, F30–F39
Quelle: [3]
F30 Manische Episode F33 Rezidivierende depressive Störung
F30.0 Hypomanie F33.0 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig
F30.1 Manie ohne psychotische Symptome leichte Episode
F30.2 Manie mit psychotischen Symptomen F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig
F30.8 Sonstige manische Episoden mittelgradige Episode
F30.9 Manische Episode, nicht näher bezeichnet F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig
schwere Episode ohne psychotische Symptome
F31 Bipolare affektive Störung F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig
F31.0 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomani- schwere Episode mit psychotischen Symptomen
sche Episode F33.4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig
F31.1 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische remittiert
Episode ohne psychotische Symptome F33.8 Sonstige rezidivierende depressive Störungen
F31.2 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische F33.9 Rezidivierende depressive Störung, nicht näher
Episode mit psychotischen Symptomen bezeichnet
F31.3 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder
mittelgradige depressive Episode F34 Anhaltende affektive Störungen
F31.4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere F34.0 Zyklothymia
depressive Episode ohne psychotische Symptome F34.1 Dysthymia
F31.5 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig schwere F34.8 Sonstige anhaltende affektive Störungen
depressive Episode mit psychotischen Symptomen F34.9 Anhaltende affektive Störung, nicht näher
F31.6 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte bezeichnet
Episode
F31.7 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig remittiert F38 Andere affektive Störungen
F31.8 Sonstige bipolare affektive Störungen F38.1 Andere rezidivierende affektive Störungen
F31.9 Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet F38.8 Sonstige näher bezeichnete affektive Störungen
F38.0 Andere einzelne affektive Störungen
F32 Depressive Episode
F32.0 Leichte depressive Episode F39 Nicht näher bezeichnete affektive Störung
F32.1 Mittelgradige depressive Episode
F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische
Symptome
F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen
Symptomen
F32.8 Sonstige depressive Episoden
F32.9 Depressive Episode, nicht näher bezeichnet
Allerdings zeigt sich, dass diese Kriterien noch (reaktive) und körperliche Ursachen hat, so dass
keinen flächendeckenden Eingang in die klinische diese Krankheitskonzeption wenig zuverlässig
Praxis gefunden haben, so dass oft noch ältere, und nützlich ist und besser durch den rein deskrip-
weniger zuverlässige bzw. klinisch-intuitive Prak- tiven und neutraleren Begriff depressive Störung
tiken vorkommen können. Dies lässt sich dadurch oder Erkrankung ersetzt werden sollte.
erklären, dass vor Einführung der modernen diag- In der Laienöffentlichkeit sind Begriffe wie
nostischen Kriterien nach ICD-10 und DSM in depressiv und Depression, wenn sie sich nicht
der Forschung und Praxis eine eher ätiologische, explizit auf die modernen Depressionskriterien
also an den vermeintlichen Ursachen orientierte beziehen, kein verlässlicher Ausdruck für eine
Diagnostik mit den traditionellen diagnostischen behandlungsbedürftige psychische Störung. Sie
Begrifflichkeiten neurotische, reaktive oder endo- gelten lediglich als Platzhalter für viele Formen
gene (d. h. körperlich bedingte) Depression ver- von negativen Befindlichkeiten, sei es im Zusam-
breitet war. Die moderne Forschung hat jedoch menhang mit sozialen Stressereignissen und
gezeigt, dass jede Depression mehr oder weniger Belastungssituationen, Konflikten oder akuten
fehlangepasste (neurotische), situationsbedingte bzw. chronischen medizinischen Leiden.Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 9
Der differentialdiagnostischen Klassifikation 2 1 Depressive Episode
depressiver Störungen im Kontext der affekti-
ven Störungen liegt ein mehrstufiger klinischer Ein wesentliches Merkmal einer klinischen
Entscheidungsprozess zugrunde (siehe Abbil- Depression (im Sinne einer depressiven Episode,
dung 2): ICD-10: F32 oder einer Major Depression nach
DSM) ist die Persistenz der depressiven Kern-
1. Erfüllen Art und Anzahl der depressiven Symp- symptome, die mindestens zwei Wochen lang
tome die Schwellenkriterien für eine depressi- klinisch bedeutsam ausgeprägt vorliegen und
ve Episode? eine deutliche Veränderung gegenüber dem nor-
2. Ist die Episode leicht-, mittel- oder schwergra- malen Befinden darstellen müssen. Die Kriteri-
dig ausgeprägt (anhand der Ausprägung und en einer Depressiven Episode (synonym: Major
Anzahl der Symptome)? Depression) (siehe Abbildung 2) erfordern neben
3. Liegt eine rezidivierende Depression oder den Hauptsymptomen Niedergeschlagenheit/
eine Depression im Rahmen einer bipolaren Traurigkeit und Verlust von Interesse und Freude
Störung vor? (Gab es früher schon einmal im das Vorliegen einer Reihe weiterer Symptome. Zu
Lebensverlauf derartige Episoden? = rezidivie- den Hauptsymptomen in der ICD-10 wird auch
rende depressive Störung; traten früher schon der klinisch-bedeutsame Verlust von Antrieb und
einmal manische oder hypomane Episoden Energie gezählt. Neben diesen sind zumindest
auf? = bipolare Störung) einige weitere Symptome körperlicher, affektiver,
4. Wurde die Depression durch Substanzen kognitiver und verhaltensbezogener Art erforder-
(= Substanzinduzierte Depression) oder einen lich, um eine depressive Episode nach ICD (bzw.
körperlichen Faktor ausgelöst? Major Depression) zu diagnostizieren. Hierzu
Abbildung 2
Kriterien einer depressiven Episode
Quelle: modifiziert nach DSM-IV-TR
A Mindestens fünf der folgenden Symptome bestehen während derselben zwei-Wochen-Periode und stellen eine Änderung
gegenüber der vorher bestehenden Leistungsfähigkeit dar; mindesten eines der Symptome ist entweder (1) depressive
Verstimmung oder (2) Verlust an Interesse oder Freude
(1) Depressive Verstimmung an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages, vom Betroffenen selbst berichtet (z. B.
fühlt sich traurig oder leer) oder von Anderen beobachtet (z. B. erscheint den Tränen nahe) (bei Kindern und Jugend-
lichen auch eine reizbare Verstimmung)
(2) Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten, an fast allen Tagen, für die meiste
Zeit des Tages (entweder nach subjektivem Ermessen oder von Anderen beobachtet)
(3) Deutlicher Gewichtsverlust ohne Diät oder Gewichtszunahme (mehr als 5 % des Körpergewichts in einem Monat)
oder verminderter oder gesteigerter Appetit an fast allen Tagen
(4) Schlaflosigkeit (Einschlaf-, Durchschlafschwierigkeiten oder frühmorgendliches Erwachen) oder vermehrter Schlaf
an fast allen Tagen
(5) Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung an fast allen Tagen (durch Andere beobachtet, nicht nur das sub-
jektive Gefühl von Rastlosigkeit oder Verlangsamung)
(6) Müdigkeit oder Energieverlust an fast allen Tagen
(7) Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle (die auch wahnhaftes Ausmaß
annehmen können) an fast allen Tagen (nicht nur Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle wegen der Krankheit)
(8) Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder verringerte Entscheidungsfähigkeit an fast allen
Tagen (entweder nach subjektivem Ermessen oder von Anderen beobachtet)
(9) Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Angst vor dem Sterben), wiederkehrende Suizidvorstellungen
ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch oder genaue Planung eines Suizids.
B Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien einer gemischten (manisch und depressiv) bipolaren Episode.
C Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen
oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
D Die Symptome gehen nicht auf die direkte körperliche Wirkung einer Substanz (Droge, Medikament) oder eines medi-
zinischen Krankheitsfaktors (z. B. Hyperthyreose) zurück.
E Die Symptome können nicht durch eine einfache Trauer erklärt werden.10 Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51
gehören Störungen von Appetit und Gewicht, drüsenfunktionsstörungen, bei Hirnerkran-
Schlafstörungen, psychomotorische Störungen, kungen wie Hirntumoren und Enzephalitiden
Verlust des Selbstwertgefühls, Konzentrations- (Entzündungen des Gehirns) oder in Verbin-
störungen, Entscheidungsschwierigkeiten sowie dung mit bestimmten Medikamenten, z. B. bei
suizidales Verhalten. Wenn mindestens fünf die- hochdosierter Cortisonbehandlung. In diesen
ser Symptome zwei Wochen oder länger vorlie- Fällen spricht man von organischen affektiven
gen, wird von Depressiver Episode (bzw. Major Störungen (bzw. Depression aufgrund eines
Depression) gesprochen. medizinischen Krankheitsfaktors), die bei
Aufgrund der Anzahl und Schwere dieser einer erstmaligen Depression immer unbe-
Symptome wird unterteilt in leichte (F32.0), mit- dingt ausgeschlossen werden müssen.
telgradige (F32.1) und schwere (F32.2) depressive
Episoden. Bei der schwergradigen depressiven Aufgrund von Schweregrad, Verlauf sowie
Episode können auch Wahnideen, Halluzinatio- bestimmten Symptommerkmalen des aktuellen
nen oder ein Stupor (völlige Erstarrung) auftre- Leidenzustands der Betroffenen werden differen-
ten, was die Diagnosestellung einer schwergra- tialdiagnostisch weitere, therapeutisch relevante
digen Depression mit psychotischen Merkmalen Subtypen unterschieden (siehe Abbildung 3).
(F32.3) erlaubt. Diese Schweregraddifferenzie-
rungen werden sowohl für die einmalige depres-
sive Episode (F32) wie auch die rezidivierende 2 2 Dysthymia
Form (F33) angewendet.
Differentialdiagnostisch sind bei der Diag- Wenn die Kriterien einer depressiven Episode
nosestellung einer Depression mehrfache Aus- (bzw. Major Depression) nicht erfüllt sind, ist
schlussregeln zu beachten: das Vorliegen einer Dysthymie (F34.1) oder dys-
thymen Störung zu erwägen. Unter Dysthymie
(a) das Vorliegen einer einfachen Trauerreaktion; versteht man im Vergleich zu depressiven Epi-
(b) das Auftreten einer Manie oder Hypomanie im soden hinsichtlich Symptomart, -anzahl und
Lebensverlauf, in diesen Fällen ist die Diagnose Ausprägungsgrad zwar ein leichteres Störungs-
einer bipolaren Störung (F31) zu stellen; bild, welches allerdings jahrelang mit geringen
(c) Affektive und insbesondere depressive Symp- Schwankungen besteht. Hauptmerkmal der
tome können auch im Verlauf anderer psychi- Dysthymie ist eine chronisch depressive Ver-
scher Erkrankungen auftreten, wie der Schi- stimmung, die über mindestens zwei Jahre an
zophrenie, der schizoaffektiven Störung oder dem überwiegenden Teil aller Tage vorhanden
anderen psychotischen Störungen; ist. Ohne die vollen Kriterien der depressiven Epi-
(d) Ferner können depressive Syndrome auch sode zu erfüllen, treten neben Traurigkeit und
im Rahmen von Abhängigkeitserkrankungen Niedergeschlagenheit mindestens zwei weitere
(Süchten), insbesondere der Alkoholabhängig- Symptome auf, wie reduzierter oder vermehrter
keit, auftreten. Sie bedürfen einer besonders Appetit, Schlaflosigkeit oder vermehrtes Schlaf-
sorgfältigen Diagnostik. Zum einen im Hin- bedürfnis, Energielosigkeit und Erschöpftheit,
blick auf die Abgrenzung zwischen affektiven reduziertes Selbstwertgefühl, Konzentrations-
Symptomen, die durch Substanzen wie Alko- und Entscheidungsprobleme oder das Gefühl von
hol verursacht werden und die unter Substanz- Hoffnungslosigkeit. Dysthymien beginnen in der
Abstinenz spontan abklingen (in diesem Fall Regel im Jugendalter und nehmen meist einen
ist die Diagnose substanzinduzierte affektive chronischen Verlauf an. In 10 % – 25 % der Fälle
Störung zu vergeben). Zum anderen komorbi- ist die Dysthymie darüber hinaus mit wiederholt
de depressive Störungen (Doppeldiagnosen), auftretenden voll ausgeprägten depressiven Epi-
die zusätzlich zur Therapie der Substanzabhän- soden verbunden (double depression) [5].
gigkeit gezielt behandelt werden müssen.
(e) Depressive Syndrome können auch im Rah-
men körperlicher Erkrankungen auftreten,
z. B. bei endokrinen Erkrankungen wie Schild-Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 11
Abbildung 3
Diagnose depressiver Episoden nach ICD-10-Kriterien
Quelle: nach [4], S. A1755
Hauptsymptome des depressiven Syndroms
Traurigkeit/niedergeschlagene Stimmung, Verlust von Interesse,
Freude (Verminderung von Antrieb, Aktivität)
2 2 3
+ + +
2 3–4 ≥2
Zusatzsymptome
z. B. verminderter Appetit, Schlafstörungen,
beeinträchtigtes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen, Schuldgefühle
und und und
Symptome durchgängig 2 Wochen oder mehr/Ausprägung und Anzahl
leicht mittelgradig schwer Schweregrad
somatische Symptome psychotische Symptome weitere Symptome
nein ja nein ja
Depressive Episode (mit/ohne somatische Merkmale/psychotische Symptome
im Rahmen eines Verlaufsaspekte
einzelne Episode rezidivierend chronisch
bipolaren Verlaufs
ICD-10: F32 xx ICD-10: F33 xx ICD-10: F31 xx
2 3 Sonstige depressive Störungen der genannten und im Folgenden nicht weiter
diskutierten Krankheitsformen (rezidivierende
Weitere depressive Syndrome und Auffällig- kurze depressive Störung, gemischte Angst- und
keiten, die einige klinisch relevante depressive depressive Störung, kurze depressive Reaktion,
Symptome, aber weder die Kriterien einer Major Anpassungsstörung) ist also zu beachten, dass
Depression, Dysthymie oder bipolaren Störung es sich um Residualdiagnosen handelt, d. h., die
erfüllen, werden in der ICD-10 und DSM-IV Voraussetzung für deren Diagnose ist der Aus-
unter sonstigen affektiven Störungen (z. B. rezi- schluss anderer, voll ausgeprägter affektiver bzw.
divierende kurze depressive Episode, F38.1) sowie Angststörungen.
unter neurotischen-, Belastungs- und somato-
formen Störungen aufgeführt. Hierzu gehören
insbesondere die Anpassungsstörungen (F43.2) 2 4 Bipolare affektive Störungen
und die gemischte Angst- und depressive Störung
(F41.2). Diese Diagnosen werden gestellt, wenn Von bipolaren affektiven Störungen (F31) wird
eine schwerwiegende affektive oder Angststö- immer dann gesprochen, wenn mindestens zwei
rung ausgeschlossen werden kann. Bezüglich Episoden affektiver Syndrome manischer und/12 Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51
oder depressiver Art auftreten, in denen Stim- Im Verlauf von 20 Jahren erleiden Patientinnen
mung und Aktivitätsniveau der Betroffenen und Patienten durchschnittlich fünf bis sechs
gestört sind. Im Krankheitsverlauf wechseln sich depressive Episoden. Mit zunehmendem Alter
manische oder hypomane Episoden mit depres- steigt nicht nur das Wiedererkrankungsrisiko,
siven Episoden ab; die Gesamtdauer depressiver sondern die Episoden können auch an Schwere
Zeiten überwiegt zumeist bei weitem die (hypo-) zunehmen [8]. Der Anteil derer, die im Verlauf
manischen Zeiten. Manische Episoden werden ihres Lebens lediglich eine depressive Episo-
definiert als ein Zeitraum von zumeist Tagen de aufweisen, kann dagegen derzeit noch nicht
und Wochen, in dem eine abnorm und anhaltend adäquat geschätzt werden.
gehobene, expansive und reizbare Stimmung mit In den akuten depressiven Phasen ist definiti-
weiteren Symptomen gesteigerten Antriebs und onsgemäß die Leistungsfähigkeit massiv bis hin
vermehrter Aktivität dominiert. Die differential- zur Arbeitsunfähigkeit eingeschränkt, in selte-
diagnostische Klassifikation bezieht sich jeweils nen Fällen kommt es zu schwersten Einschrän-
auf die Episode, die aktuell im Vordergrund steht. kungen bis hin zur vollständigen Bewegungsun-
Bei ca. 4 % – 7 % aller Depressionen entwickeln fähigkeit (Stupor).
sich im weiteren Verlauf bipolare Störungen [6]. Als besondere Form kann die depressive
Diese sind zumeist durch einen relativ strengen Störung mit saisonalem Muster beschrieben
phasenhaften Verlauf mit vollem Rückgang der werden, die umgangssprachlich auch als Win-
Krankheitserscheinungen zwischen den depres- terdepression bekannt ist. Charakteristisch ist
siven oder manischen Phasen gekennzeichnet. die wiederholte und überwiegend jahreszeitliche
Eine sich sehr rasch innerhalb weniger Tage ent- Gebundenheit von Beginn und Ende der depres-
wickelnde Depression spricht für das Vorliegen siven Episode. Am häufigsten sind ein Beginn im
einer bipolaren Störung [7]. Herbst oder Winter und ein Ende im Frühjahr.
Zusätzlich häufig beobachtete Symptome sind
Energielosigkeit, übermäßiges Schlaf bedürfnis,
2 5 Verlauf depressiver Erkrankungen vermehrtes Essen, Heißhunger auf Süßigkeiten
(Kohlenhydrate) und Gewichtszunahme. Unter
Depressive Erkrankungen sind meist episodi- den Menschen, die an dieser Depressionsform lei-
sche Störungen und haben überwiegend einen den, finden sich vermehrt solche, die in höheren
phasenhaften Verlauf mit längeren symptomfrei- Breitengraden leben und ein jüngeres Lebensal-
en Zeiten. Der Beginn einer voll ausgeprägten ter aufweisen.
Depression kann akut (Tage, wenige Wochen),
subakut (Wochen und Monate) oder schlei-
chend sein. Die Dauer der depressiven Episode 3 Diagnostik
ist sehr variabel. Die Literatur geht davon aus,
dass unbehandelte depressive Episoden meist Die klinische Diagnostik depressiver Störungen
zwei bis drei Monate andauern. Unter adäquater erfordert die Anwendung der etablierten diag-
psychotherapeutischer und/oder medikamentö- nostischen Kriterien nach ICD-10 oder DSM-IV.
ser Behandlung verkürzt sich die Schwere und Hierzu werden in der Forschung und qualitäts-
Dauer der depressiven Symptomatik üblicher- gesicherten Praxis verschiedene diagnostische
weise erheblich. Depression ist in der Mehrzahl Verfahren eingesetzt.
eine wiederkehrende Erkrankung – bis zu 80 %
der Patientinnen und Patienten erleben weitere Diagnostische Verfahren:
depressive Episoden in den nachfolgenden Jahren. Standardisierte diagnostische Interviews, wie
Bei 15 % – 30 % aller Patienten wird davon ausge- z. B. das Composite International Diagnostic
gangen, dass sich eine chronische Depression Interview (CIDI, WHO 1990) im epidemiologi-
entwickelt (Dauer 2 Jahre und länger) [5]. Zudem schen und ambulanten Bereich sowie das Struk-
wird aufgrund klinischer Studien davon ausge- turierte Interview für DSM-IV gelten als »Gold-
gangen, dass sich mit steigender Episodenzahl standard-«Instrumente, um die diagnostischen
die symptomfreien Zwischenzeiten verkürzen. Kriterien regelhaft umzusetzen. Während dieseGesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 13
Instrumente alles von der Symptomerfassung Der alleinige Einsatz von Fragebögen oder kli-
und Beurteilung bis hin zu ihrer algorithmischen nischen Fremdbeurteilungsskalen wird ebenso
und differentialdiagnostischen Ableitung voll- wie die klinische Routinediagnostik wegen der
ständig abdecken, liegen Checklisten-Verfahren mangelhaften Zuverlässigkeit abgelehnt. Frage-
vor, die jedoch keine expliziten Anleitungen zur bögen führen zumeist zu einer Überschätzung
Erfassung und klinischen Beurteilung geben. der wahren Häufigkeit (Prävalenz), während für
die ärztliche Routinediagnostik sowohl Über-
Depressionsskalen und Screeningverfahren: wie auch Unterschätzungen dokumentiert sind.
Um das Vorhandensein depressiver Symptome Fragebögen bilden zwar gut das aktuelle erlebte
und ihren Schweregrad zu beschreiben und zu Ausmaß an Depressivität ab; dieses ist jedoch
erfassen, können eine Vielzahl sogenannter diagnostisch unspezifisch und spiegelt in erster
Depressionsskalen eingesetzt werden. Hierzu Linie die Befindlichkeit wider. Daher sollte auf
gehören auf der Ebene der Selbstbeurteilungs- der Grundlage von Fragebogendiagnostik besser
verfahren (Patientenbeurteilung) u. a. die Cen- von depressiven Syndromen (gleichzeitiges Vor-
ter of Epidemiological Studies Depression Sca- liegen verschiedener Symptome) als von Diagno-
le (CES-D) und das Beck Depression Inventory sen im engeren Sinne (z. B. im Sinne des ICD-10
(BDI) [9]. Umstritten ist, inwieweit Verfahren wie oder DSM-IV) gesprochen werden.
der WHO-5 Well Being Index [10] geeignet sind, Unterschiedliche Erhebungsstrategien und
zu entscheiden, ob eine depressive Erkrankung Definitionen haben grundlegende Auswirkun-
wahrscheinlich ist. gen auf die Prävalenzschätzung (siehe Abbildung
Klinische Beurteilungsverfahren, wie die 4): Depressive Symptome oder vorübergehende
Hamilton Depression Scale (HAMD [11]) können depressive Stimmungslage (untere Ebene Abbil-
zur Schweregradbestimmung benutzt werden, dung 4), wie sie zum Beispiel als bestimmende
sind allerdings nicht für die klinische Diagnostik Merkmale des depressiven Syndroms über Fra-
der Depression geeignet. Zum Depressionsscree- gebögen erfasst werden, sind mit über 26 % etwa
ning werden auch klinische Screeningverfahren dreimal häufiger wie der Anteil der Personen, der
wie der Gesundheitsfragebogen für Patienten die strikten Kriterien einer depressiven Episode
(PHQ-D [12]) eingesetzt. erfüllt (8 %) [13].
Abbildung 4
Pyramide depressiver Beschwerden: von depressiven Symptomen zur klinischen Depression
in der Allgemeinbevölkerung (12-Monats-Querschnittsprävalenz)
Quelle: [13]
8%
DSM-IV
12 %
Depressive Syndrome
26 %
Depressive Symptome14 Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51
Eine Herausforderung bei der Diagnostik 4 Ursachen und Risikofaktoren
depressiver Störungen z. B. im hausärztlichen
Sektor besteht gelegentlich darin, dass die Pati- Bei der Entstehung psychischer Störungen, wie
entinnen und Patienten oft nicht spontan über auch der Depression ist stets von einem multi-
depressive Verstimmung und andere depressive faktoriellen Geschehen auszugehen. Biologische
Hauptsymptome klagen, sondern körperliche (z. B. genetische Prädispositionen), psychische
Beschwerden in den Vordergrund stellen. Es ist (z. B. kognitive Defizite) und soziale (z. B. Arbeits-
bis heute nicht geklärt, inwieweit dieses Verhal- losigkeit, Partnerschaftsprobleme) Faktoren wir-
ten auf die Erwartungshaltung von Betroffenen ken dabei zusammen. Bisher liegt keine einheitli-
zurückzuführen ist, dass Hausärztinnen und che, empirisch gestützte Theorie zur Entstehung
Hausärzte ihnen bei psychischen Störungen der Depression vor.
möglicherweise nicht helfen können. Oder ob Nach den so genannten Vulnerabilitäts-Stress-
Patientinnen und Patienten das Stigma befürch- Modellen [14] entstehen depressive Störungen
ten, das vielerorts noch mit Depressionen und durch die Interaktion aktueller oder chronischer
psychischen Störungen verbunden wird. Depres- Belastungen (Stressoren, auslösende Faktoren)
siv Erkrankte befürchten durch das Bekannt- mit neurobiologischen bzw. psychischen Verän-
werden einer psychischen Diagnose nachteilige derungen sowie anderen modifizierenden Variab-
Folgen für ihr Berufs- und Privatleben. Dieses len (vorherige psychische Störungen etc.) vor dem
Verhalten, verbunden mit unzureichendem Hintergrund einer Veranlagung (Vulnerabilität)
Wissen von Allgemeinärztinnen und -ärzten einer Person (siehe Abbildung 5). Dabei unter-
hinsichtlich einer verlässlichen Depressionsdia- scheiden sich die bestehenden Modelle zumeist
gnostik, wird dafür verantwortlich gemacht, dass nur hinsichtlich des Ausmaßes, in dem biologi-
viele Depressive gar nicht oder erst verspätet diag- sche, psychologische oder soziale Aspekte betont
nostiziert werden. Es ist davon auszugehen, dass werden sowie danach in welchem Ausmaß daraus
ein großer Anteil an Depression Erkrankter trotz therapeutische Konsequenzen zu ziehen sind.
Arztbesuch unerkannt bleibt. Demzufolge wird Angesichts der extrem hohen Anzahl von
zunehmend versucht – z. B. vom Kompetenznetz Vulnerabilitäts- und Risikofaktoren sowie mögli-
Depression (www.kompetenznetz-depression.de) cher wechselseitiger, funktionaler und zeitlicher
– geeignete Diagnoseverfahren zu etablieren und Abhängigkeiten bleibt unklar, wie diese Vielzahl
insbesondere die Hausärztinnen und -ärzte in von Faktoren auf eine übersichtliche Anzahl von
Qualitätszirkeln für das Krankheitsbild Depres- ursächlichen Faktoren bzw. Prozessen reduziert
sion zu sensibilisieren. werden kann. Dennoch seien an dieser Stelle
einige der zentralen Faktoren aufgeführt, die bei
Entstehung und Aufrechterhaltung von Depres-
sionen eine Rolle spielen.
Abbildung 5
Psychische und körperliche Ursachen der Depression, zwei Seiten der gleichen Medaille
Quelle: nach [15]
Psychosoziale Aspekte Neurobiologische Aspekte
Vulnerabilität z. B. negative Lebenserfahrungen z. B. genetische Faktoren
Auslöser z. B. akute psychosoziale z. B. Überaktivität der
Belastung, Stress Depression Stresshormonachse
Depressiver Zustand z. B. depressive Symptomatik z. B. neurochemische Dysfunktionen
(Serotonin, Neuroadrenalin)
Therapie z. B. Psychotherapie z. B. PharmakotherapieGesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 15
4 1 Genetische Faktoren Kindheit, kritische Lebensereignisse und feh-
lende soziale Unterstützung vor der Erkrankung
Als weitgehend gesichert gilt, dass die Veranla- sowie das Persönlichkeitsmerkmal erhöhter Neu-
gung zur Depression z. T. genetisch mitbedingt rotizismus. Dies legt nahe anzunehmen, dass die
ist; wobei von mehreren beteiligten Genen auszu- Vulnerabilität für depressive Erkrankungen teil-
gehen ist. Eine familiäre Häufung von Depressio- weise vererbt wird, aber erst in Kombination mit
nen gilt als sehr gut belegt [16]. Kinder depressiver psychosozialen Faktoren zu einem Auftreten der
Patientinnen und Patienten haben im Vergleich Depression führen kann [22].
zur Normalbevölkerung ein erhöhtes Risiko an Ein wesentlicher genetischer Vulnerabilitäts-
einer affektiven Störung zu erkranken [16, 17] (sie- faktor für das Auftreten einer Depression wird
he Tabelle 1). in einer Variation in der Promotorregion des
Tabelle 1
Zusammenhang zwischen elterlicher Depression und depressiven Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
Quelle: [18]
Gruppeneinteilung nach elterlicher Erkrankung Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
Depressive Episode Dysthymie Bipolare Störung
kein Elternteil mit einer depressiven Episode 12,3 % 1,8 % 1,0 %
ein Elternteil mit einer depressiven Episode 26,1 % 5,3 % 3,2 %
beide Elternteile mit einer depressiven Episode 28,5 % 6,8 % 5,0 %
In Zwillingsstudien konnte darüber hinaus Serotonin-Transportergens 5-HTTLPR vermu-
belegt werden, dass die Konkordanzrate (Konkor- tet (5-HTTLPR steht dabei für Serotonin (5-HT)
danz bezeichnet die Übereinstimmung wichtiger Transporter (T) Length (L) Polymorphic (P) Regi-
Merkmale bei Zwillingen) bei depressiven Stö- on (R). Das Gen befindet sich auf dem Chromo-
rungen 44 % für eineiige Zwillinge und 20 % für som 17q11.1–q12). Es kommt in der Bevölkerung in
zweieiige Zwillinge beträgt. Genetiker berechnen unterschiedlichen Formen vor. Träger des kurzen
daraus eine so genannte Heritabilität (Erblich- Allels reagieren empfindsamer auf psychosozia-
keit), die zwischen 40 % – 71 % liegen kann (z. B. le Stressbelastungen und haben damit ein unter
[19]). Der Verwandtschaftsgrad und die Zusam- Umständen doppelt so großes Risiko (Dispositi-
menhänge mit dem Erkrankungsrisiko weisen on), an einer Depression zu erkranken, wie die
bei der Erkrankungswahrscheinlichkeit auf gene- Träger des langen Allels. Zudem soll das Gen für
tische Einflüsse hin [18]. den Serotonin-Transporter auch die Entwicklung
Hinsichtlich der Übertragung innerhalb der und die Funktion eines wichtigen Emotions-
Familie können einige Besonderheiten festgehal- schaltkreises zwischen Amygdala (Mandelkern)
ten werden: Je früher die Ersterkrankung desto und dem vorderen subgenualen cingulären Cor-
stärker ist die familiär-genetische Belastung; tex beeinflussen. Dabei wird diskutiert, dass bei
innerfamiliär verjüngt sich das Ersterkrankungs- den Trägern des kurzen Allels die physiologische
alter; es erfolgt eine verstärkte familiäre Übertra- »Bremsfunktion« des Gyrus cinguli (Gürtelwin-
gung; es existieren keine Geschlechtsunterschie- dung) auf die stressbedingten negativen Angst-
de in der Stärke des genetischen Einflusses [20]. gefühle in den Mandelkernen nicht ausreichend
Zwischen genetischen Faktoren und Umweltfak- stattfinden kann. Da die negativen Gefühle somit
toren können Wechselbedingungen bestehen. nicht ausreichend gedämpft werden können, kom-
Eine weitere Zwillingsstudie beschreibt Faktoren me es schließlich zu einer depressiven Stimmung
in der psychosozialen Entwicklung, die die gene- [19, 20] (vgl. auch Imaging Genetics). Allerdings
tische Disposition ergänzen, verstärken bzw. mit konnte in einer Meta-Analyse [23], unter Ein-
dieser interagieren [21]. Zu diesen Ereignissen schluss von Daten von mehr als 14.000 Menschen
und Persönlichkeitsfaktoren zählen Verluster- aus 14 zuvor veröffentlichen Studien, insgesamt
lebnisse und Traumatisierungen in der frühen kein erhöhtes Risiko für depressive Erkrankun-16 Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51
gen mit der Ausprägung des Serotonintranspor- rungen auf [26]. Die Anfälligkeit dafür scheint
tergens 5-HTTLPR bestätigt werden. genetisch bedingt zu sein und durch Umweltein-
Weitere Kandidatengene, die mit dem Auftre- flüsse verstärkt zu werden. Obgleich diese Stö-
ten von Depressionen in Verbindung gebracht rung möglicherweise relativ häufig vorkommt, ist
werden, codieren Enzyme bzw. Rezeptoren, die sie keineswegs regelmäßig so stark ausgeprägt,
ebenfalls vor allem im Serotoninstoffwechsel eine dass eine gezielte Behandlung erforderlich ist;
wichtige Funktion innehaben: hierzu gehören schwere Fälle hingegen können mit Medika-
der Serotoninrezeptor 2A (5-HT2A), die Tyrosin- menten behandelt werden. Viele Frauen leiden
hydroxylase (TH) und die Tryptophanhydroxylase im Wochenbett an einer kurzzeitigen depressi-
1 (TPH1). Auch die Catechol-O-Methyltransfera- ven Verstimmung (postpartale Depression), dem
se (COMT; katecholaminabbauendes Enzym) sogenannten Baby-Blues. Erst wenn die Symp-
scheint mit dem Auftreten von Depressionen ver- tome über einen längeren Zeitraum andauern,
bunden zu sein [24]. die emotionale Zuwendung zum Neugeborenen
stark beeinträchtigt ist und bis zu dessen Ver-
nachlässigung führen, handelt es sich um eine
4 2 Neurobiologische Faktoren ernsthafte Wochenbettdepression. Ob Frauen
während oder nach der Menopause (Wechseljah-
Depressive Störungen stehen mit bestimmten re) anfälliger für eine Depression sind, ließ sich
neurobiologischen Faktoren in Zusammenhang, bis jetzt nicht abschließend klären [26].
welche die Bereitschaft zu erkranken oder das
Rückfallrisiko erhöhen [25]. Veränderte Funkti-
onsabläufe im Gehirn, z. B. bedingt durch ver- 4 3 Psychosoziale Belastungsfaktoren
änderte Funktion der Botenstoffe (z. B. Seroto-
nin, Noradrenalin) zwischen den Nervenzellen, Die Entstehung der Depression wird im Rahmen
werden als ursächlich diskutiert (Überblick dazu der Psychologie durch lerntheoretische und kog-
[22]). Antidepressive Medikamente setzen an die- nitive Modelle erklärt. Die Verstärker-Verlust-The-
ser Stelle an und bringen den Hirn-Stoffwechsel orie als lerntheoretisches Modell beschreibt einen
wieder ins Gleichgewicht. Allerdings zeigt sich Mangel an positiver Verstärkung (Belohnung) als
eine Normalisierung des Hirn-Stoffwechsels entscheidend bei der Entstehung und Aufrechter-
auch nach einer erfolgreichen Psychotherapie. haltung einer depressiven Erkrankung [27]. Die
Dies unterstreicht die Schwierigkeit, Ursache und fehlende positive Verstärkung vermindert das
Wirkung z. B. einer Serotonin-Unterversorgung Wohlbefinden und ist mit negativem Affekt (z. B.
im Gehirn und depressivem Verhalten eindeutig Niedergeschlagenheit und Resignation) verbun-
zu entscheiden. Bisher ist es nicht gelungen, eine den. Eine abwärtsgerichtete Depressionsspirale
genau definierte Funktionsstörung im Gehirn zu wird als Folge angenommen. Der Verlust der
lokalisieren, die unmittelbar für das Auftreten Sozialpartner (Tod, Scheidung, Trennung) gilt als
der depressiven Symptome verantwortlich ist. negativer Verstärker und ist von sozialem Rück-
Hormonelle Veränderungen gehen ebenfalls zug und negativen Emotionen begleitet.
mit schweren Depressionen einher; es werden Nach der kognitiven Theorie von Beck [28, 29]
dauerhaft Stresshormone (z. B. Cortisol) ausge- entsteht Depression durch verschiedene For-
schüttet. Dies führt zu seelischen und körperli- men von dysfunktionalen Kognitionen und
chen Auswirkungen. Ursache ist eine Überakti- deren Beziehungen zueinander: Pessimistische
vität der hormonellen Stressachse, bestehend aus Ansichten von sich selbst, der Umwelt und der
Hypothalamus, Hypophyse und Nebennieren Zukunft (sog. Kognitive Triade) stehen in Verbin-
[22]. Frauen sind in Zeiten mit großen Hormon- dung mit negativen Überzeugungen, die durch
schwankungen – vor der Menstruation oder nach negative Lebenserfahrungen ausgelöst werden.
einer Geburt – anfälliger für eine Depression. Diese Überzeugungen oder negativen Schema-
Beim prämenstruellen dysphorischen Syndrom ta sind wiederum mit kognitiven Verzerrungen
treten bei bis zu 3 % – 8 % aller Frauen zwischen (z. B. Über- und Untertreibung) verbunden, die
Ovulation und Menstruation depressive Stö- in der Depression münden.Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 17
Die experimentell abgeleitete Theorie der darauf, dass Mädchen eine höhere Wahrschein-
gelernten Hilflosigkeit geht von Depression als lichkeit traumatischer Kindheitserlebnisse (z. B.
erlerntem Verhalten aus [30]. Durch die wieder- sexueller Missbrauch) haben als Jungen, was wie-
holte Erfahrung mangelnder Kontrolle über Situ- derum zu erhöhtem Auftreten von psychischen
ationen und unangenehme Konsequenzen, wird Störungen führen könnte [35]. Diskutiert wird, ob
Passivität und das Gefühl, selbst nicht handeln Personen mit einem bestimmten Serotonintrans-
bzw. sein Leben nicht steuern zu können (Hilflo- portergenotyp und traumatischen Ereignissen in
sigkeit) gelernt und verfestigt [31]. Negative Ereig- der Kindheit ein besonders hohes Risiko aufwei-
nisse werden als unkontrollierbar und unverän- sen, an einer Depression zu erkranken [36].
derlich gewertet. Die konkrete Erfahrung der
Hilflosigkeit und deren Verallgemeinerung füh-
ren in die Depression. In der revidierten Fassung 4 4 Persönlichkeitsfaktoren
dieser Theorie [32] kommt das Konzept der Attri-
bution hinzu: Wenn eine Situation nicht erfolg- Persönlichkeitseigenschaften werden ebenfalls
reich bewältigt wird, schreibt man den Misser- als Risikofaktoren diskutiert. Bei der Entstehung
folg irgendeiner Ursache zu. Depression entsteht depressiver Episoden fällt dem so genannten
demnach, wenn erwünschte Ziele als unerreich- Typus melancholicus [37] eine besondere Bedeu-
bar und negative Ergebnisse für unvermeidbar tung zu. Personen mit dieser Persönlichkeits-
gelten, die Misserfolge zusätzlich der eigenen, struktur zeichnen sich durch überdurchschnitt-
dauerhaften Unzulänglichkeit zugeschrieben liches Festgelegtsein auf Ordentlichkeit und
werden und in Folge dessen das Selbstwertge- Ordnung sowie Gewissenhaftigkeit und Pflicht-
fühl sinkt. Die Hoffnungslosigkeitstheorie [33] – bewusstsein aus; dies sowohl im Arbeitsleben
eine Weiterentwicklung der Hilflosigkeitstheorie als auch in zwischenmenschlichen Beziehungen
– sieht als weitere Ursache für einige depressive mit zwanghaften Zügen [22, 38, 39]. Bei bipolaren
Erkrankungen die Hoffnungslosigkeit. Diese Depressionen treten eher Neurotizismus und Int-
zeichnet sich dadurch aus, dass erstrebenswerte rovertiertheit als Risikofaktoren auf [22, 38, 39].
Ereignisse nicht bzw. unerwünschte Ereignisse
eintreten und keine Gelegenheit vorhanden ist,
diesen Zustand zu ändern. Wird dann zusätzlich 4 5 Frühere psychische Störungen
im Sinne der eigenen, dauerhaften Unzuläng-
lichkeit attribuiert und herrscht ein geringes oder Personen, die bereits die Kriterien für eine Angst-
instabiles Selbstwertgefühl vor, tritt ein »Hilf- störung erfüllen, haben ein deutlich erhöhtes Risi-
losigkeitssyndrom« auf, das in vieler Hinsicht ko, auch eine Depression zu entwickeln. Dieser
dem depressiven Syndrom ähnelt. Zusammenhang zeigt sich anhand von Daten der
Akute psychosoziale Belastungen wie Verlust prospektiv-longitudinalen EDSP-Studie [40, 41]
oder Tod einer wichtigen Bezugsperson, Arbeits- bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen: Die
platzverlust oder chronische Überlastungssitu- Depressionsraten sind über alle Angststörungen
ationen können als Auslöser einer depressiven hinweg zwei bis dreimal höher als bei denjenigen
Erkrankung fungieren und in diese einmünden. ohne Angststörungen (siehe Abbildung 6). Als
Allerdings kommt es nur bei einer geringen Erklärung für diesen Befund können einerseits
Anzahl von Personen, die von schwerwiegen- Folgeprobleme im Zuge der Einschränkungen
den Ereignissen betroffen sind, zum Ausbruch durch die Angststörung, andererseits aber auch
einer psychischen Erkrankung [34]. Ein weiterer die Annahme von gemeinsamen Vulnerabili-
Punkt betrifft Risiko- und Stressfaktoren, denen tätsfaktoren (z. B. Neurotizismus) für Angst und
Frauen im Vergleich zu Männern eher ausgesetzt Depression herangezogen werden.
sind. Dazu zählen Armut, Benachteiligung in der
Arbeitswelt und Rollenüberlastung (Rolle als Mut-
ter, Arbeitnehmerin, Partnerin etc.). Diese Fak-
toren können zur Ausbildung von psychischen
Störungen führen. Zudem gibt es viele Hinweise18 Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51
Abbildung 6
Kumuliertes Risiko einer sekundären depressiven Störung bei Fällen mit einer Angststörung in der Vorgeschichte
Quelle: EDSP 2001
Anteil in Prozent
60
50
40
30
20
10
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Ersterkrankungsalter in Jahren
Generalisierte Angststörung Agoraphobie Panikstörung
Soziale Phobie Spezifische Phobie keine Angststörung
4 6 Körperliche Erkrankungen 5 Verbreitung
Körperliche Beschwerden und Erkrankungen Depressive Störungen gehören zu den häufigs-
können ebenfalls Depressionen verursachen. So ten Erkrankungen. Aussagen zur Verbreitung
gelten Schilddrüsenfunktionsstörungen, insbe- von depressiven Störungen in der Bundesrepu-
sondere ein Übermaß der Schilddrüsenhormone, blik Deutschland basieren u. a. auf repräsenta-
als beeinflussende Faktoren bei der Entstehung tiven Daten aus dem Zusatzmodul »Psychische
von Depression [42]. Schwere körperliche Erkran- Störungen« des Bundes-Gesundheitssurveys
kungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Schä- 1998 (BGS98) [6, 48, 49, 50, 51], Auskünften bei
del-Hirn-Trauma können Depression nach sich telefonischen Befragungen (Gesundheitssurveys)
ziehen [43, 44, 45]. Weitere Erkrankungen, die sowie Depressions-Screening-Studien in Allge-
gehäuft mit einer Depression assoziiert auftre- meinarztpraxen [52].
ten, sind: Pankreaskarzinom, AIDS, Hirntumor,
Morbus Parkinson, Morbus Alzheimer, Diabetes
mellitus oder auch terminale Niereninsuffizienz 5 1 Häufigkeit in der erwachsenen Allgemein-
[46]. Das Erkennen der Depression bei körperlich bevölkerung
Erkrankten ist von wesentlicher Bedeutung, da
die Störungen Einfluss auf die Überlebenszeit, Im Zusatzmodul »Psychische Störungen« des
z. B. nach Herzinfarkt, auf die Länge des Kran- Bundes-Gesundheitssurveys 1998 [1, 50, 53] wur-
kenhausaufenthaltes, die Compliance sowie die den insgesamt 4.181 Teilnehmer im Alter von
Lebensqualität haben [47]. 18 bis 65 Jahren durch klinisch geschultes Perso-
nal mittels Composite International Diagnostic
Interview (M-CIDI, [54]) befragt. Die Daten zei-
gen, dass die Prävalenz depressiver Störungen in
Deutschland ähnlich hoch ist wie in den meisten
anderen vergleichbaren Studien im EU-Raum aus
den letzten Jahren.Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Heft 51 19
Im Zeitraum von einem Jahr leiden 12 % der größer (6 %) als der Anteil derer mit einzelnen
Allgemeinbevölkerung im Alter von 18 bis 65 depressiven Episoden (5 %); dieses Verhältnis
Jahren (das entspricht fast sechs Millionen Men- ist bei Männern genau umgekehrt (3 % vs. 2 %).
schen) unter einer affektiven Störung (12-Monats- Zusammen mit der höheren Prävalenz für die
Prävalenz). Die Zahl derjenigen, die irgendwann Dysthymie bei Frauen wird deutlich, dass Frauen
im Laufe ihres Lebens an einer Depression nicht nur häufiger jemals an Depression erkran-
erkranken ist jedoch weitaus größer: die Lebens- ken, sondern auch häufiger an rezidivierender
zeitprävalenz liegt bei 19 % (Frauen: 25 %, Män- Depression sowie einem chronischen Depressi-
ner: 12 %). Die 12-Monats-Querschnittsprävalenz onsverlauf leiden.
depressiver Störungen (unter Ausschluss depres- Diese Zahlen sind als konservative Schätzung
siver Episoden im Rahmen bipolarer Erkran- anzusehen, da weder Kinder und Jugendliche,
kungen) bei 18- bis 65-jährigen Personen in der noch Personen höheren Alters berücksichtigt
Allgemeinbevölkerung beträgt 11 % (siehe Tabelle wurden. Während das Erkrankungsrisiko für
2). D. h. in Deutschland sind zwischen 5 und 6 Depression bei Kindern und Jugendlichen bis
Millionen Menschen in diesem Altersbereich in zum 14. Lebensjahr recht niedrig liegt (2 % – 3 %),
den letzten 12 Monaten an Depression erkrankt. ist bei Jugendlichen (Alter 15 bis 17 Jahre) nach
Frauen sind mit 14 % in allen Altersgruppen neueren Befunden in Deutschland von einer
ungefähr doppelt so häufig wie Männer (8 %) nahezu ähnlich hohen Querschnittsprävalenz
betroffen. Der Geschlechtsunterschied fällt wie bei jungen Erwachsenen auszugehen [55].
allerdings in der jüngsten Altersgruppe deut- Demgegenüber erscheint die Prävalenz der
lich geringer aus (12 % vs. 8 %) als in den höhe- Depression jenseits des 60. Lebensjahres in die-
ren Altersgruppen. Die höchsten Werte ergeben sen epidemiologischen Studien mit expliziten
sich für die Gruppe der 40- bis 65-jährigen Frau- diagnostischen Kriterien deutlich niedriger; die
en (17 % bzw. 16 %). Der Anteil rezidivierender Gültigkeit dieses Befundes zur Prävalenz im
Depression ist bei Frauen aller Altersgruppen hohen Alter ist allerdings umstritten.
Tabelle 2
12-Monats-Prävalenz affektiver Störungen in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung
Quelle: BGS98
Irgendeine Major Depression MD, MD, Dysthyme Störung
depressive Störung1 (MD) einzelne Episode rezidivierend
Gesamt 10,9 % 8,3 % 4,3 % 4,0 % 4,5 %
18 – 29 Jahre 9,5 % 8,0 % 4,7 % 3,4 % 2,7 %
30 – 39 Jahre 9,7 % 7,5 % 3,1 % 4,4 % 3,8 %
40 – 49 Jahre 12,4 % 9,8 % 5,4 % 4,4 % 5,3 %
50 – 65 Jahre 11,6 % 8,1 % 4,2 % 3,9 % 5,7 %
Frauen 14,2 % 11,2 % 5,1 % 6,1 % 5,8 %
18 – 29 Jahre 11,5 % 9,5 % 4,6 % 4,9 % 3,5 %
30 – 39 Jahre 12,4 % 10,0 % 3,5 % 6,5 % 4,7 %
40 – 49 Jahre 16,6 % 14,0 % 7,2 % 6,9 % 6,4 %
50 – 65 Jahre 15,6 % 11,3 % 5,4 % 5,9 % 7,6 %
Männer 7,6 % 5,5 % 3,4 % 2,0 % 3,2 %
18 – 29 Jahre 7,5 % 6,6 % 4,8 % 1,9 % 1,8 %
30 – 39 Jahre 7,2 % 5,1 % 2,8 % 2,3 % 3,0 %
40 – 49 Jahre 8,3 % 5,7 % 3,7 % 2,0 % 4,1 %
50 – 65 Jahre 7,4 % 4,8 % 2,9 % 1,9 % 3,8 %
1 Major Depression (einzelne Episode oder wiederkehrend) und/oder Dysthyme StörungSie können auch lesen
