Gesundheitspolitisches Kolloquium Krankenhäuser oder kranke Häuser? - Die wirtschaftliche Lage der Krankenhäuser: Ergebnisse aus dem Krankenhaus ...
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Gesundheitspolitisches Kolloquium
Krankenhäuser oder kranke Häuser?
Die wirtschaftliche Lage der Krankenhäuser:
Ergebnisse aus dem Krankenhaus Rating Report 2013
22. Januar 2014
Dr. Boris Augurzky
AGENDA
Bestandsaufnahme
Ausblick
Auffälligkeiten
Was machen andere?
Was macht Bremen?
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 -1-
Generell Verschlechterung der wirtschaftlichen
Lage der Krankenhäuser 2011
In keiner Region Verbesserung der Lage
Ausfallwahrscheinlichkeit (in %)
nach Trägerschaft Anteil gefährdeter Anteil gefährdeter
Krankenhäuser 2010 Krankenhäuser 2011
0
1
2
3
2008 2009 2010 2011
Öff.r. Fgn. Privat
Weitere Zuspitzung 2012
Anmerkung: Anteil gefährdet = Anteil im roten Bereich zzgl. 50% des Anteils im gelben Bereich.
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013; DKI Krankenhausbarometer 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 -2-
Verschlechterung besonders in Sachsen-Anhalt/Thüringen,
Rheinland-Pfalz/Saarland, NRW, Niedersachsen/Bremen
Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 und 2010 in %
PD 2011 PD 2010
0
0,43
0,60 0,61
1 0,78
0,97 1,01
1,22
1,37 1,37 1,38 1,42
2 1,76
1,89
3
NRW
SH, HH
Sachsen
Baden-W.
NI, HB
Gesamt
HE
MV, BB,
Ost-D
S-Anhalt,
RP, SL
Bayern
West-D
Berlin
TH
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 -3-
Backup
Große regionale Unterschiede im Anteil der
Krankenhäuser mit einem Jahresverlust 2011
Verteilung nach Höhe des Jahresüberschusses in %, 2011
59,3 58,7 53,3
66,7 65,6 63,2 61,7
81,1 80,2 79,6 77,7 75,4
83,3
40,7 41,3 46,7
33,3 34,4 36,8 38,3
18,9 19,8 20,4 22,3 24,6
16,7
SN
Ost-D
NI, HB
BE, BB, MV
SH, HH
Gesamt
HE
BY
RP, SL
BW
ST, TH
West-D
NRW
JÜ=0
Anmerkung: EAT
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 -4-
DKI-Krankenhausbarometer: 2012 nochmals deutlich
mehr Krankenhäuser mit einem Jahresverlust
Verteilung nach Jahresüberschuss in %
Verteilung nach Jahresüberschuss in %
39,5 42,5
51,1 46,7 55,3 51,8 55,3
61,6 68,0 68,0
6,7
11,3 16,8 17,4
44,0 14,9 14,1
16,3 11,0 11,0 50,7
34,5 32,8 29,6 30,6
28,0
19,7 21,0 21,0
14,6
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Jahresverlust Ausgeglichen Jahresüberschuss k.A.
Quelle: DKI Krankenhausbarometer 2004-2013; hcb / RWI
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 -5-
Hinzu kommt sinkende Förderquote in vergangenen Jahren
Förderquote: Anteil des über
KHG Fördermittel als
Sonderposten finanzierte Förderquote 2008 bis 2011
Anteil vom Umsatz(1)
Anlagevermögens 2011 in %
12% 64,4 Insg. Öff.-r.
58,3 Fgn. Privat
56,8
10%
75%
70%
8% 44,0
65%
6% 60%
55%
4% 50%
45%
2%
40%
35%
0%
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
30%
Insg. Öff.-r. Fgn. Privat 2008 2009 2010 2011
(1) Ohne Universitätskliniken, Umsatz hier definiert als Umsatz zzgl. KHG-Mittel (wie in einer monistischen Finanzierung)
Anmerkung: Berechnung über das „fusionierte“ Krankenhaus; Förderquote definiert als Anteil der Sonderposten am Sachanlagevermögen.
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013; DKG (2012)
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 -9-
Krankenhäuser in Niedersachsen-Bremen
2011 unterkapitalisiert
Kapitaleinsatz: Anlagevermögen (in Cent) Förderquote 2011 in %
je Euro Gesamterlöse 2011 (Sonderposten / Sachanlagevermögen)
59 59 64 65 66
95 108 53 57 57 58
81 89 49 50
63 65 68 68 74 74
60
RP, NW NI, BY BW HE D SH, BE, SN SA, NW NI, SN D HE BW SH, BY BE, SA, RP,
SL HB HH BB, TH HB HH BB, TH SL
MV MV
Anlagevermögen 2011 im Vergleich zu Geschätzter Investitionsstau 2011
Anschaffungs- und Herstellungskosten in % in € je Casemixpunkt
Kein Stau in
1.539
1.278
1.271
54 57 57 57 den NBL
1.096
49 50 51 52
1.000
47
946
924
698
542
529
239
RP, BW NW BY NI, D SH, HE BE,
SL HB HH BB,
MV SL NI NW HB SH BW RP HE HH BE BY
Quelle: hcb / RWI; Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 10 -
Arbeit, Sachmittel und Kapital nötig, um
qualitativ hochwertige Medizin anbieten zu können
Arbeit
Produktion
Qualitativ
Austausch-
Sachmittel hochwertige
beziehung
Medizin
Kapital
Arbeit, Sachmittel und Kapitel jedoch nicht kostenlos zu haben
Quelle: RWI / hcb
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 11 -
Wie viel Ertrag(1) muss aus dem operativen Geschäft übrig
bleiben, um Kapitalkosten finanzieren zu können …
… und damit nachhaltig sein zu können?
Umsatz
Operative Kosten Kapitalkosten
Personalkosten Abschreibungen
Sachkosten Fremdkapitalverzinsung
Mietzinsen
Eigenkapitalverzinsung
Krankenversicherungen Länder
(1) EBITDA
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 13 -45% der Krankenhäuser 2011
nicht ausreichend investitionsfähig
Soll-EBITDA-Marge(1) in % (inkl. Fördermittel) nach Verteilung der Einrichtungen nach
Trägerschaft(2) Investitionsfähigkeit 2011
Voll investitionsfähig
10,0 Schwach investitionsfähig
Nicht investitionsfähig
7,7
27
6,4 38 41
50
7
16 11
33 65
45 48
16
Alle Privat Fgn. Öff.-
Privat Fgn. Öff.-rechtl. rechtl.
(1) Ertrag aus dem operativen Geschäft
(2) Unterschiede in der Finanzierungsstruktur und den Eigenkapitalkosten führen zu unterschiedlich hohen Soll-Mindestmargen
Anmerkung: Voll investitionsfähig bei Erreichen der Soll-EBITDA-Marge, schwach inv. bei Erreichen einer abgeschwächten Soll-EBITDA-Marge.
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 14 -Was machen die Privaten anders? Einsatz von Kapital
Vor allem nicht-private Krankenhäuser unterkapitalisiert
Kapitaleinsatz: Anlagevermögen (in Cent) Förderquote 2011 in %
je Euro Gesamterlöse 2011 (Sonderposten / Sachanlagevermögen)
64
58
101 44
70 Privat Fgn Öff.rechtl.
61
Anlagevermögen 2011 im Vergleich zu
Anschaffungs- und Herstellungskosten in %
68
49 50
Fgn Öff.rechtl. Privat
Öff.rechtl. Fgn Privat
Quelle: hcb / RWI; Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 15 -AGENDA
Bestandsaufnahme
Ausblick
Auffälligkeiten
Was machen andere?
Was macht Bremen?
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 16 -Arbeitslosenquote 2012 auf niedrigem Niveau,
Steuereinnahmen auf Rekordniveau
Arbeitslosenquote in % Steuereinnahmen Bund, Länder, Gemeinden und
(bezogen auf alle zivilen Erwerbspersonen) EU-Eigenmittel in Mrd. € (in Preisen von 2012(1))
11,7
11,4
600
11,1
10,8
592
10,5
10,5
10,5
10,4
583
583
9,8
9,6
9,6
9,4
9,4
567
9,0
8,9
558
551
550
8,1
541
7,8
538
7,7
7,7
531
528
527
527
7,1
6,8
521
518
517
513
509
509
506
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
(1) Mit Verbraucherpreisindex deflationiert
Quelle: RWI; Agentur für Arbeit; BMF
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 17 -Sozialversicherungen mit hoher Finanzreserve 2012:
28 Mrd. € GKV und 29 Mrd. € DRV
GKV Überschüsse 2012: 8,7 Mrd. € DRV Überschüsse title 5,1 Mrd. €
Column2012:
Gesundheitsfonds GKV DRV
4,0
5,1
5,3 3,6 4,7 5,1
2011 2012 2011 2012
GKV Finanzreserve 2012: 28,3 Mrd. € DRV Nachhaltigkeitsrücklage 2012: 29,4 Mrd. €
Gesundheitsfonds GKV DRV
15,2
10,0 24,1 29,4
9,5 13,1
2011 2012 2011 2012
Quelle: RWI; BMG; DRV
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 18 -Spielraum für finanzielle Hilfen für Krankenhäuser
derzeit gut, aber Ausblick schlecht
1 3
Demografie: Schuldenbremse reduziert politischen Wett-
Der produktive Kern der deutschen Volkswirtschaft schrumpft bewerb um Verteilung von Wahlgeschenken
Politischer Wettbewerb
• Anbieter: Parteien
• Produkte: Wahlprogramme
• Kunden: Wähler
Ziel: Stimmenmaximierung
Nebeneffekte
2 • Zufriedene Wähler
Euro-Krise: Noch keine überzeugende Lösung für • Schulden
die anhaltende Krise des Euro-Raums
Problem: mangelnde Wettbewerbsfähigkeit der Krisenländer und Schuldenbremse Bund ab 2016:
Wechselkursanpassungen nicht möglich Nettokreditaufnahme p.a. < 0,35% des BIP
Daher Schuldenbremse Länder ab 2020:
Keine jährliche Nettokreditaufnahme
• Lohnniveau bzw. Produktivität im Krisenland(1)
• Migration Arbeitnehmer von Krisenland zu starken Ländern
• Transferzahlungen von starken Ländern zu Krisenland Dämpfung des politischen Wettbewerbs
Weniger finanzielle Hilfen für Krankenhäuser um Verteilung von Wahlgeschenken
(1) Oder Erhöhung Lohnniveau und Reduktion Produktivität in starken Ländern; würde aber aus Starken Schwache machen, umgekehrt sinnvoller
Quelle: Handelsblatt vom 2.4.2011; Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 19 -Vorschlag des japanischen Finanzministers
für Deutschland nicht brauchbar
Japan: Finanzminister fordert Pflegebedürftige zum schnellen
Sterben auf
Japans Finanzminister Taro Aso hat nach Medienberichten bei
einem Treffen des Rates für die Reform der Sozialversicherung in
Tokio drastische Reformvorschläge geäußert: So appellierte er an
Pflegebedürftige, möglichst bald aus dem Leben zu scheiden, um
die Sozialversicherung zu entlasten.
Meldung vom 22.1.2013
Andere Wege müssen gefunden werden
Quelle: Care Invest
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 21 -Handlungsempfehlungen
Anpassungen am Vergütungssystem für Krankenhäuser:
1
„Qualität statt Menge“
Optimierung der Versorgungsstrukturen in einigen Regionen
2
Deutschlands: Spezialisierung, Schwerpunkte, größere
Einheiten, Verbünde
Eigenverantwortung auf Kreis- und Gemeindeebene v.a. bei
3
kommunalen Krankenhäusern: Stärkung der wirtschaftlichen
Freiheit der Krankenhäuser
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 22 -Vergütung
Machen wir uns im Krankenhaus zu viel Arbeit?
Tausche Mengen gegen Preise und alles wird besser?
Tatsächliche Entwicklung Hypothetische alternative Entwicklung
2005 bis 2011 2005 bis 2011(1)
28,5% 28,5%
19,1%
13,4% 13,4%
7,9%
Preise Mengen Erlöse Preise Mengen Erlöse
Folge
• Weniger Bedarf an Personal und Sachmittel
• Deutlich höhere EBITDA-Marge
• Geringere Probleme bei der Investitionsfähigkeit
Bei alternativer Entwicklung win-win zwischen Krankenhäuser und Krankenkassen möglich
(1) Ein um 30% geringerer Anstieg des Casemix
Quelle: hcb / RWI
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 24 -Vergütung
Anreize zur Mengenausweitung im DRG-System
und beim Patienten angelegt
Mengendynamik
• DRG-System setzt bei Anbietern Anreize zur Mengenausweitung
• Krankenversicherung setzt bei Patienten Anreize zur Übernachfrage
• Gleichgerichtete Interessen von Anbietern und Nachfragern: möglichst
umfangreiches Angebot an medizinischen Leistungen zu Lasten der Beitragszahler
Nachteile
• Beitragszahler zahlen zu viel
• Patienten erhalten auch Leistungen mit nur geringem oder keinem medizinischen
Nutzen
• Anbieter arbeiten zu viel, insbesondere zu hoher Personal- und Kapitalbedarf
• großer Druck auf Beitragszahler und auf Krankenhäuser
Effektive Bremse der Nachfrage: anzusetzen bei Anbietern und Nachfragern
Quelle: RWI
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 25 -Politische Handlungsoptionen
Schaffung von Anreizen zur Veränderung von Versorgungsstrukturen
• Monistik: schafft Interessensgleichheit, Alternative: Investitionspauschalen
• Zertifikatehandel: bricht lokale Strukturen auf (Kapazitätsreduktion wird belohnt)
• „Residualmonistik“: Kassen füllen auf, erhalten im Gegenzug Rechte
• Investitionsfonds mit Bundesmitteln: zur Einleitung von Veränderungen auf der lokalen
Ebene („wer zahlt, bestimmt“):
Bsp.: 600 Mill. € Zinsvergünstigung über 15 Mrd. € Fremdkapital finanzierbar
Weiterentwicklung des Vergütungssystems
• Ziel: Ökonomischer Anreiz = medizinischer Nutzen
• Vergütung an Indikations- und Ergebnisqualität knüpfen
Schaffung einer stärkeren Vernetzung und Spezialisierung, insbesondere auch elektronische
Vernetzung
Versorgungssicherheit gewährleisten
• In den Regionen mit derzeit wirtschaftlichen Problemen nur selten ein Thema
• Neugestaltung und Zentralisierung der Notfallversorgung
• Integrierte Gesundheitszentren auf dem Land: von Prävention über ambulant, stationär,
Reha und Pflege
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 26 -AGENDA
Bestandsaufnahme
Ausblick
Auffälligkeiten
Was machen andere?
Was macht Bremen?
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 27 -Schwierigkeiten öffentlich-rechtlicher Kliniken
vor allem in Kreisen mit hohem Einkommensniveau
Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 nach Trägerschaft Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 nach Trägerschaft
in % und Einkommensniveau im Kreis in %
0 0
0,55
1 0,6 0,5
1 1,24
1,2
1,4 1,3
1,85 2
2 Copyright bei medhochzwei Verlag
2,3
3
3
4
Hohes Niedr. Hohes Niedr. Hohes Niedr.
Eink. Eink. Eink. Eink. Eink. Eink.
4
Öff.-rechtl. Freigem. Privat
Öff.-rechtl. Freigem. Privat
Anmerkung: Viel Einkommen: Einkommen über Medianeinkommen, Wenig Einkommen: Einkommen unter Medianeinkommen; es handelt sich dabei um das
durchschnittliche Netto-Haushaltseinkommen der Bürger eines Kreises
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013; BBSR (2012)
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 29 -Ketten im Prinzip besser als Solisten
Allein Bildung einer Kette jedoch nicht ausreichend,
nötig außerdem volle Durchgriffsrechte auf Holdingebene
Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 nach Solist / Kette Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 nach Trägerschaft
in % und Solist / Kette in %
0 0
0,4
1,10 1
1 1,31 1,0 1,0
1,4 1,3
2
2 Copyright bei medhochzwei Verlag
3 2,6
3
4
Solist Kette Solist Kette Solist Kette
4
Solist Kette
Öff.-rechtl. Freigem. Privat
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 30 -Stärker spezialisierte Krankenhäuser mit
signifikant niedriger Ausfallwahrscheinlichkeit
Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 nach Grad der Spezialisierung in %
0
1 0,8 0,7
1,1 1,0 1,1
1,2
1,4 1,4
2
2,1 Copyright bei medhochzwei Verlag
3
4
Hoch
Hoch
Hoch
Gering
Mittel
Gering
Mittel
Gering
Mittel
Kleine Krankenhäuser Mittelgroße Krankenhäuser Große Krankenhäuser
Anmerkung: klein: weniger als 150 Betten, mittelgroß: 150 bis 400 Betten, groß: über 400 Betten. Einteilung der Spezialisierung nach gering, mittel, hoch
mittels 33% und 66%-Quantilen der Verteilung.
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 31 -Ländliche Krankenhäuser schneiden
zwar nicht schlechter ab als städtische
Aber kleine Häuser signifikant schlechter als große
Ländlich versus städtisch Klein versus groß
Ausfallwahrscheinlichkeit in %, 2011 Ausfallwahrscheinlichkeit in %, 2011
0 0
1 1
1,0
1,2 1,2 1,2
Copyright bei medhochzwei Verlag 1,6
2 2
3 3
4 4
Städtisch Ländlich Große Mittlere Kleine
Anmerkung: klein: weniger als 150 Betten, mittelgroß: 150 bis 400 Betten, groß: über 400 Betten.
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 32 -Hohe Prozessrationalität und Gruppenverhalten des
Managements korrelieren signifikant positiv mit Rating
Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 nach Ausfallwahrscheinlichkeit 2011 nach
Prozessrationalität(1) des Managements Gruppenverhalten(2) des Managements
0 0
1 0,77 1
0,90
1,52
2 1,66Copyright bei medhochzwei
2 Verlag
3 3
4 4
Hoch Niedrig Hoch Niedrig
(1) Art der Informationssammlung und Verlässlichkeit der auf den Informationen basierenden Analysen zur Unterstützung von Entscheidungsprozessen
(2) Soziale Integration, Häufigkeit und Qualität des Austauschs innerhalb der Gruppe, Zusammenarbeit
Anmerkung: Einteilung in die Kategorien Hoch und Niedrig nach Median
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013; laufendes Forschungsprojekt zur Zusammenarbeit in Leitungsgremien von Prof. Dr. Ludwig Kuntz und Michael Wittlan
am Seminar für Allgemeine BWL und Management im Gesundheitswesen der Universität zu Köln
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 36 -AGENDA
Bestandsaufnahme
Ausblick
Auffälligkeiten
Was machen andere?
Was macht Bremen?
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 37 -Trends
Kassenfusionen
Ambulanti-
Verbundbildung Industrialisierung Netzwerkmedizin
sierung
Patienten-
Spezialisierung Kommunikation
mobilität
Technischer
Fortschritt
Pay for
performance Komm. Defizit-
Mengendynamik
finanzierung
KH-Plan NRW Ländliche
Versorgung
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 38 -Kassen
Wie viele Kassen werden übrig bleiben? 50 oder 5?
Anzahl Krankenkassen
250
221
202
200 169
156
146
150 134
100
50
?
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013; GKV-Spitzenverband (2013)
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 39 -Verbünde
Schrumpfende Zahl an Krankenhausträgern
Immer weniger Solisten
Zahl der Krankenhausträger Anteil Ketten und Einzel-Krankenhäuser in %
Solisten Kettenmitglieder
1.598
1.504
1.399
1.326
1.271
1.218
1.180
1.162
1.137
1.130
1.121
45,3
49,7
53,4
56,2
57,9
59,7
60,5
61,1
61,5
61,7
62,0
54,7
50,3
46,6
43,8
42,1
40,3
39,5
38,9
38,5
38,3
38,0
1995
2000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
1995
2000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Quelle: Krankenhaus Rating Report 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 40 -Verbünde
Bildung von Großverbünden schreitet voran
Großverbünde
Erwerb von 43 Standorten der Rhön-Klinikum AG
durch Helios 2013: Bildung eines nationalen
Netzwerks
Kommunalholding in Hessen: Durchgriffsrechte und
Investitionsentscheidungen in der Holding, kein
politischer Einfluss auf operatives Geschäft
Großverbund im Bistum Essen: Umsatzvolumen von
rund 800 Mill. €, Anzahl Betten über 6.000
Agaplesion erwirbt proDiako: Umsatzvolumen von 1
Mrd. €
KUV: Integrierte Versorgung Akut-Reha im Bereich BG-
Kliniken: Umsatzvolumen über 1 Mrd. €
Quelle: hcb / RWI; f&w Nr. 5 2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 43 -Verbünde Backup
Vorausschauende Träger machen sich bereits
auf den Weg und bilden größere Einheiten
Quelle: Süddeutsche Zeitung, 18.11.2013
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 44 -Verbünde
Welche Leistungserbringer werden am Ende dabei sein?
(Selektive Stichprobe(1))
EBITDA- EK-Quote Sopo-Quote FK-Quote +
# Name Träger Umsatz 2011 Marge 2011 2011 2011 Rest 2011
1 HELIOS Kliniken privat 2.669 13,9% 44,7% 23,6% 31,7%
2 RHÖN-KLINIKUM privat 2.629 13,5% 50,3% 23,2% 26,5%
3 Asklepios Kliniken privat 2.557 8,5% 31,2% 52,9% 15,9%
4 Sana Kliniken privat 1.629 9,3% 29,5% 26,0% 44,5%
5 Vivantes Netzwerk für Gesundheit komm 866 2,6% 34,1% 46,6% 19,3%
6 St. Franziskus Stiftung fgn 624 7,4%
7 Johanniter fgn 620 10,0% 23,5% 37,8% 38,8%
8 Städtische Klinikum München komm 577 -8,2% 5,7% 40,1% 54,2%
9 Alexianer fgn 527 9,8% 31,0% 32,0% 37,1%
10 Agaplesion fgn 520 4,3% 35,0% 32,8% 32,2%
11 Damp Gruppe privat 502 6,9%
12 MediClin privat 494 5,6% 49,3% 27,7% 23,0%
13 Gesundheit Nord komm 492 2,1% 7,0% 23,5% 69,5%
14 KRH Klinikum Region Hannover komm 473 1,5% 8,5% 41,0% 50,4%
15 Marienhaus Kranken- und Pflegegesellschaft fgn 446 2,3% 40,6% 31,5% 27,9%
16 Barmherzige Brüder fgn 437 4,6% 27,5% 26,0% 46,5%
17 SRH Kliniken privat 402 8,2% 25,2% 26,2% 48,6%
18 AMEOS Kliniken privat 396 12,6%
19 Regionale Klinik Holding RKH komm 390 1,8%
20 Gemeinn. G'ft d. Franzikanerinnen zu Olpe fgn 386 4,0% 29,8% 30,3% 39,9%
21 Deutsche Malteser fgn 372 17,3% 33,2% 31,2% 35,6%
22 Paracelsus Kliniken privat 331 5,1% 4,2% 36,8% 59,0%
23 Region. Gesundheitsholding Heilbronn-Franken komm 326 3,9% 20,1% 39,5% 40,3%
(1) Stichprobe selektiv, abhängig von Größe und Verfügbarkeit der Jahresabschlüsse
Quelle: hcb; HPS Research
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 47 -Vergütung
Es zählt, was hinten rauskommt: Ergebnisqualität wird
Maßstab für Steuerung und Vergütung im Gesundheitswesen
Messung
Arzt Arzt Arzt
Input Leistungserbringer Output Transparenz
Vergütung
Risikoadjustierte und sektorenübergreifende Qualitätsmessung
Quelle: RWI
Health 3.0 - 51 -Mobilität
Mobilität älterer Menschen nimmt zu
Exoskelett, fahrerloser Pkw, GPS-Schuhe mit Navi, Googles Datenbrille
Exoskelett-
Gehhilfen: Das Aus
für den Rollator?
Exoskelett mit
pneumatischen
Muskeln
Googles Zukunftsbrille: Noch im Entwicklungs-
stadium. Aber mit diesem Stück "Wearable
Technology" hat sich der Internetgigant eine Menge
Selbststeuernde Pkws vorgenommen: In der Brille stecken ein starker
Prozessor, viel Speicherkapazität, Kamera,
Mikro-fon, GPS, WLAN, Bluetooth und ein Akku.
Für Demenzkranke
haben Schuhhersteller
Aetrex Worldwide und
das Unternehmen GTX
Corp GPS-Schuhe
entwickelt
Quelle: RWI; Welt vom 18.11.2012; Google
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 55 -Fortschritt
Smart technologies verändern auch Gesundheitswesen
Messung von Input und Output, Steuerungsassistenz, …
Ihr Handy verfügt heute über mehr
Computerleistung als die
gesamte NASA 1969, als sie zwei
Astronauten auf den Mond brachte
<
Die Sony PlayStation von heute, die rund 300$ kostet, hat die Leistungs-
fähigkeit eines militärischen Supercomputers aus dem Jahr 1997, der viele
Millionen $ kostete
Quelle: RWI; „Physik der Zukunft“ von Michio Kaku
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 56 -Fortschritt
Überraschende neue Produkte bis 2030?
Technik
• Kontakt zum Arzt über Wandbildschirm zu Hause
• Badezimmer mit Sensoren, die Krebszellen entdecken, Jahre bevor sich ein Tumor bildet
• Überprüfung von Unregelmäßigkeiten (Herzschlag, Atmung usw.) über Kleidung: „wenn Sie
sich anziehen, gehen Sie online“
Züchtung von Kopien körpereigener Organe
• 2008: Erfolgreiche Züchtung eines schlagenden Mäuseherzes
• Regeneration von verlorenen Gliedmaßen (Beispiel Salamander)
Stammzellentherapie
• Heilung von Diabetes, Herzkrankheiten, Alzheimer, Parkinson, Krebs?
• Hilfe für Schlaganfallopfer?
• Wiederherstellung von Rückenmark?
Gentherapie
• Heilung einiger Erbkrankheiten (5.000 Erbkrankheiten sind bekannt): Mukoviszidose, Tay-Sachs-
Syndrom, Sichelzellenanämie
• Bekämpfung von Krebs („Cancer Genome Project“)
Quelle: RWI; „Physik der Zukunft“ von Michio Kaku
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 57 -Industrialisierung
Industrialisierung stabilisiert Sozialsystem
Kliniken nach dem Aldi-Prinzip: Preiswert, schmucklos, zuverlässig
„Henry Ford der Herzchirurgie“ Dr. Devi Shetty
• 2011: Gründung eines Krankenhauses in Indien
• 2013: 19 Kliniken mit 13.000 Betten
• Ziel 2018: 30.000 Betten
• Expansion nach Afrika, Südamerika, Europa?
Ziel: Anwendung der Grundsätze der Massenproduktion
• Kosten radikal senken, sodass auch Arme sich OP leisten können
• Billig, schmucklos, zuverlässig gut, Qualität genügt internationalen
Standards
• Ökonomie der großen Zahlen: für westliche Fachleute unerreichbare
Routine
• OP-Säle 6 Tage pro Woche belegt
Preis für Koronararterien-Bypass-OP
• Shetty: 1.500 € , jedoch auch einkommensabhängige
Preise (40% zahlen weniger)
• Indien sonst: ca. 3.000 €
• Deutschland: 12.000 bis 17.000 €
• USA: 15.000 bis 30.000 €
Shetty: „Gesundheitsversorgung vieler Industriestaaten: krankhaft
teuer, übertechnisiert, überluxuriös, nicht zukunftsfähig“
Quelle: Der Spiegel 33 / 2013; RWI
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 58 -AGENDA
Bestandsaufnahme
Ausblick
Auffälligkeiten
Was machen andere?
Was macht Bremen?
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 60 -GeNo größter Leistungserbringer in Bremen
Grund-, Regel- und Maximalversorgung
Vier rechtlich selbständige Gesellschaften
• Klinikum Bremen Mitte (KBM)
• Klinikum Bremen Ost (KBO)
• Klinikum Bremen Nord (KBN)
• Klinikum Links der Weser (KLdW)
Über 2.200 vollstationäre somatische und 360 vollstationäre psychiatrische Betten laut
Krankenhausplan
Rund 100.000 vollstationäre somatische Patienten, 113.000 Casemixvolumen
Größter Leistungserbringer in Bremen
Unter den größten zwanzig Anbietern bundesweit
Lokaler Marktanteil von 50-60%
Neun Wettbewerber in der Nachbarschaft
Quelle: hcb; GeNo
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 61 -Gesundheit Nord mit hohem Defizit von 34 Mill. € 2012
Linderung bei erfolgreicher Umsetzung des Zukunftsplans
Schwarze Null wird allerdings nicht erreicht
Zukunftsplan 2017: Erhöhung
Jahresergebnis vor Steuern in Mill. €
Ertragskraft und Kapitalzufuhr
Erlössteigerung
• Optimierung der Auslastung
• Bildung von Zentren 5 1,6
• Weiterentwicklung geriatrischer
Versorgung
-5
• Engere Vernetzung mit anderen Leistungserbringern -6,7
Inkl. Finanzhilfen Bund(1)
Kostenreduktion
• Bündelung von Einkaufsaktivitäten -15 -14,8
• Optimierung der Verträge mit
Inkl. Kapitalzufuhr
Kooperationspartnern und Lieferanten -23,7
-25
• Zentralisierung aller Servicebereiche
-28,5
• Standardisierung von Produkten
• Optimierung von Betriebsabläufen -35 -34
Zukunftsplan
Wesentliches Element: Teilersatzneubau KBM
-45
Zusätzlich Kapitalmaßnahmen Bremens: Belastung 2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
bis zu 254 Mill. €(2) + Übernahme Risiken (35 Mill. €)
(1) Im Jahr 2013 beschlossene Hilfe für Krankenhäuser in Höhe von 1,1 Mrd. € verteilt auf die Jahre 2013 und 2014
(2) EK-Aufstockung (53,7) + Darlehensübernahme (13+34) + Maßnahmenpakete (15) + kumuliertes Jahresergebnis 2017 (zwischen 104,2 und 137,7)
Quelle: hcb
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 62 -Gutachten: GeNo ist sanierungsfähig,
jedoch harte Einschnitte nötig
Wertung Forderungen
GeNo ist sanierungsfähig Selbst gesetzte Rahmenbedingungen auf den
Prüfstand
Zukunftsplan beginnt Sanierung, ist aber nicht
ausreichend Optimierung aus Sicht Gesamt-Bremens
• Statt Subventionen besser Erhöhung der
Sanierung zum Erfolg verdammt, Investitionsfördermittel zur Optimierung der
Subventionierung der Stadt Bremen nicht Krankenhauslandschaft
dauerhaft möglich, mittelfristig droht sonst Fall • Kooperationen und Schwerpunktbildung
„Offenbach“, Konsequenz: auch unter Einbezug anderer Anbieter,
• (Teil-)Schließung oder auch außerhalb Bremens
• (Teil-)Privatisierung
Professionalisierung des Aufsichtsrats
Schaden für Bremen: Getätigte Investitionen
ohne Ertrag bzw. ohne Wert (bei Verkauf) Gesellschaftsrechtliche Zusammenlegung der
vier Standorte
Quelle: hcb; Steuerzahlerbund
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 63 -Backup
Restriktive Rahmenbedingungen nicht zu halten
Rahmenbedingungen nach Senatsbeschluss
1• Erhalt der kommunalen Trägerschaft
2• Erhalt der vier Standorte
3• Sicherung einer qualitativ hochwertigen,
stationären wohnortnahen
Gesundheitsversorgung
4• Zentralisierung der Verwaltung
5• Verzicht auf Tarifabsenkungen
6• Besitzstandswahrung
7• Verhinderung der Tarifflucht
8• Weitest gehender Verzicht auf Outsourcing
9• Verzicht auf betriebsbedingte Kündigungen
Quelle: hcb
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 64 -Backup
Steigerung ist allerdings noch möglich: Steiermärkische
Krankenanstaltengesellschaft mbH (KAGes)
443 Mill. € Verlust bei 1,03 Mrd. € Umsatz(1)
Angaben in Mill. €
Betriebliche Erträge Operative Aufwendungen EBITDA EAT
1.211 1.221
1.029
953
-259 -192
-430 -443
2011 2012
(1) Teilweise übernimmt KAGes auch nicht-medizinische defizitäre Aufgaben, daher direkter Vergleich nur eingeschränkt möglich
Quelle: RWI / hcb; Jahresabschluss der KAGes 2012
Gesundheitspolitisches Kolloquium 2014 - 66 -Sie können auch lesen
