Infomappe für die Beratung in Aidshilfen - Telefon Face to Face
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Infomappe für die Beratung in Aidshilfen Telefon Face to Face Mail Chat
HIV-Infektion und Infektiosität 1
Übertragungswege 2
Schutz vor HIV 3
HIV-Übertragungswahrscheinlichkeiten 4
PEP 5
Sexuell übertragbare Infektionen, STI 6
Hepatitis 7
HIV-Test 8
Therapie der HIV-Infektion 9
Leben mit HIV 10
Safer Use 11
Rechtliche Aspekte der Beratung 12
Antidiskriminierungsberatung in Aidshilfen 13
Aids-Ängstliche, Aids-Phobiker_innen, Aids-Hypochonder_innen 14
Rückmeldebogen 15
Impressum © Deutsche AIDS-Hilfe e. V. Wilhelmstraße 138 10963 Berlin Tel. (030) 69 00 87-0 Fax (030) 69 00 87-42 www.aidshilfe.de dah@aidshilfe.de aktualisierte 12. Auflage, 2019 Bestellnr.: 117106 Inhaltlich verantwortlich: Werner Bock Mitarbeitende: Jan-Pieter Cordes, Silke Eggers, Heike Gronski, Kerstin Mörsch, Olaf Rothe, Armin Schafberger, Dirk Schäffer, Tom Scheel, Claudia Veth Gestaltung und Satz: Carmen Janiesch, Berlin Druck: schöne drucksachen, Bessemerstr. 76a, 12103 Berlin Spenden für die DAH: Deutsche AIDS-Hilfe e. V., IBAN: DE27 1005 0000 0220 2202 20, BIC: BELADEBEXXX; online: www.aidshilfe.de Sie können die DAH auch unterstützen, indem Sie Fördermitglied werden. Nähere Informationen unter www.aidshilfe.de und bei der DAH. Die DAH ist als gemeinnützig und besonders förderungswürdig anerkannt. Spenden und Fördermitgliedschaftsbeiträge sind daher steuerabzugsfähig.
1
HIV-Infektion
HIV-Infektion und Infektiosität
und Infektiosität
Das Wort Aids steht für die englische Gelangt HIV durch Drogenkonsum
Bezeichnung „Acquired Immune Defi- direkt in die Blutbahn, ist die Phase
ciency Syndrome”, zu deutsch „Erwor- bis zum explosionsartigen Anstieg der
bener Immundefekt”. Bei einem Im- Viruslast kürzer – der lange Weg durch
mundefekt ist die Abwehrfähigkeit des Schleimhautgewebe und Lymphbahnen
Körpers gegenüber Krankheitserregern entfällt.
vermindert.
In den ersten 48 bis max. 72 Stunden
Ursache für Aids ist die Infektion mit nach einem Risikokontakt kann man
HIV („Human Immune Deficiency Virus”, durch den Einsatz einer PEP (s. dort)
= „menschliches Immundefekt Virus”). ein „Angehen“ der HIV-Infektion noch
Virus HIV-1 wurde 1983/84 entdeckt, verhindern (sowohl nach sexueller, als
drei Jahre später auch HIV-2, ein wei- auch nach intravenöser Exposition).
terer Virustyp, der hauptsächlich in
Westafrika vorkommt, in Deutschland
Wie verläuft eine
aber so gut wie keine Rolle spielt. Von
HIV-1 gibt es verschiedene Gruppen (M,
HIV-Infektion?
N und O) und Subtypen (A, B, C, D...) so-
wie Mischformen. HIV-Antikörpertests HIV befällt vor allem Immunzellen (sog.
weisen HIV-1 und HIV-2 lückenlos nach. CD4-Zellen oder Helferzellen) und führt
somit zu einer Schädigung des Immun-
systems. Die möglichen Folgen sind
Die Ansteckung weitere Infektionen und die Entstehung
von Tumoren.
Gelangt HIV bei sexuellem Weg durch
die Schleimhaut, braucht es einige Gleichzeitig kommt es zu einer Übersti-
Tage, bis HIV im Blut „angekommen“ ist. mulation des Immunsystems: es läuft
Denn es infiziert erst Immunzellen in auf Hochtouren, um die HIV-Infektion
der Schleimhaut, gelangt dann über die zu bekämpfen. Dadurch kommt es zu
Lymphbahnen in Lymphknoten, ver- mehr Allergien und Hautausschlägen
mehrt sich dort und erreicht nach eini- und entzündlichen Prozessen (z. B. in
gen Lymphknotenstationen das Blut. Es den Gefäßen). Letztendlich erfolgt eine
kommt zu einer geradezu explosions- Erschöpfung des Immunsystems.
artigen Vermehrung. In dieser Phase Der Verlauf einer HIV-Infektion wird
treten dann Krankheitssymptome einer in die akute und die chronische Phase
akuten Infektion auf. eingeteilt.
01 | 2019
11
Akute Phase Die Sympome der akuten Infektion sind
HIV-Infektion und Infektiosität
Fieber, Abgeschlagenheit, Hautaus-
Bei Infektion auf sexuellem Wege er- schlag, Appetitverlust, Gliederschmer-
folgt der starke Anstieg der Viruslast in zen. Daher wird oft schon ein grippaler
der Regel nach 2 bis 3 Wochen. Manch- Infekt als akute HIV-Infektion fehlge-
mal ist der Viruslastanstieg allerdings deutet. Bei der Kombination von Fieber
verzögert – bis zu 6 Wochen nach Risi- und Hautausschlag beim Erwachsenen
kokontakt. nach einem Risikokontakt sollte jedoch
an eine HIV-Infektion gedacht werden
In den ersten 4 Tagen nach sexueller
und ein HIV-Test mit dem_der Ratsu-
Exposition ist im Blut normalerweise
chenden erörtert werden.
noch kein Virus nachweisbar, der_die
Infizierte ist dann noch nicht infektiös
Ein Rückschluss auf eine HIV-Infektion
– dies ändert sich allerdings geradezu
aufgrund von Symptomen ist aber nicht
schlagartig, wenn dann die Viruslast
möglich. Die Symptome halten nur 7–10
innerhalb weniger Tage auf extrem
Tage an und verschwinden dann wieder.
hohe Werte (Hunderttausende oder
Millionen Viren pro Milliliter Blut) „in
In der akuten Phase der Infektion wird
die Höhe schießt“.
das Immunsystem des Körpers bereits
Die Viruslast im Sperma bzw. den geni- stark geschädigt. In den ersten zwei bis
talen Sekreten folgt der Entwicklung im drei Wochen gehen im Darm (größtes
Blut um 1,5 bis 2 Wochen verzögert. Immunorgan des Körpers) massenhaft
Immunzellen und vor allem das immu-
In dieser Phase ist die HIV-infizierte nologische Gedächtnis (memory-Zellen)
Person besonders infektiös! zugrunde.
Symptome bei akuter HIV-Infektion
Millionen Viruskopien/ml Blut
ca. 10.000-30.000
Viruskopien/ml Blut
Symptome
Dauer
7-10 Tage HIV-Infektion
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Wochen
Die Symptome: Fieber, Hautausschlag, Kopfschmerz,
Gelenkschmerz, Lymphknotenschwellung
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21
Wenn Antikörper in messbarer Menge Asymptomatische Phase
HIV-Infektion und Infektiosität
gebildet werden (meist zwischen Woche
3 und 6 nach Infektion, bei annähernd Es treten keine Symptome auf. Diese
100 % aller Infizierten spätestens nach Phase kann einige Monate oder Jahre
3 Monaten) hat der Körper dem Virus andauern. Die in der akuten Phase
etwas entgegenzusetzen: die Viruslast stark reduzierten Helferzellen haben
im Blut geht wieder zurück und pen- sich etwas erholt, erreichen aber nicht
delt sich in der chronischen Phase auf die Werte vor der Infektion.
Werte meist in einem Bereich zwischen
10.000 und 30.000 Viren pro Milliliter Die Viruslast im Blut ist in dieser Zeit
Blut ein. normalerweise moderat hoch, unter-
liegt aber Schwankungen: sie steigt an
beim Vorliegen von anderen Infektions-
Die chronische Infektion krankheiten wie Grippe oder Syphilis.
Entsprechend steigt in dieser Zeit die
Die chronische Phase der Infektion Infektiosität.
beginnt nach ca. 3 Monaten und dau-
ert lebenslang an. Der Verlauf einer Auch wenn die Infizierten selbst nichts
HIV-Infektion ist individuell verschieden von der HIV-Infektion merken: das
und lässt sich nur begrenzt als eine Virus vermehrt sich weiter und schädigt
festgelegte Abfolge beschreiben. Man kontinuierlich das Immunsystem und
unterscheidet zwischen der asympto- innere Organe (Niere, Nerven, etc.). Die
matischen Phase, der symptomatischen Zahl der Helferzellen nimmt kontinuier-
Phase und Aids. lich ab.
Antikörper bei frisch infizierten Personen
100% HIV-Antikörper
HIV-Infektion
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Wochen
Nach 12 Wochen sind bei allen Infizierten
(100 %) Antikörper nachweisbar
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Im Mittel wird der Wert von 500 Helfer- Aids
HIV-Infektion und Infektiosität
zellen ein Jahr nach Infektion erreicht,
der Wert von 350 Helferzellen nach 4 Im letzten Stadium ist das Immunsys-
und der Wert von 200 Helferzellen nach tem stark beeinträchtigt, die Zahl der
8 Jahren – manchmal jedoch deutlich Helferzellen ist in der Regel unter 200/
früher, manchmal auch erst Jahre spä- µl gesunken und die Viruslast steigt an.
ter. Opportunistische Infektionskrankheiten
(z. B. Pneumocystis-Lungenentzündung,
Weniger als 1 % der Infizierten sind sog. Pilzbefall der Speiseröhre) und Tumore
„Elite-Controller“, ihr Immunsystem (Kaposi-Sarkom, Gebärmutterhalskrebs,
kann die HIV-Infektion so weit in Schach Lymphome) können sich entwickeln.
halten, dass sie über viele Jahre asymp- Im Mittel tritt das Stadium Aids bei
tomatisch bleiben und die Helferzellen einer unbehandelten HIV-Infektion
nicht entscheidend abfallen. nach 8 Jahren auf, manchmal allerdings
schon wenige Monate nach der Infek-
Symptomatische Phase tion, manchmal erst nach ein bis zwei
Jahrzehnten.
Mit fortschreitender Schädigung des
Immunsystems können Symptome
auftreten. Diese sind meist allgemeiner Infektiosität
Art, z. B. lang andauernde Lymphkno-
tenschwellungen an verschiedenen Die Infektiosität ist dann hoch, wenn
Stellen gleichzeitig (unter den Achseln, die Viruslast hoch ist, also v. a. in der
in der Leistengegend), starker Nacht- akuten Phase der Infektion. Zusätzliche
schweiß, lang anhaltende Durchfälle, Infektionen, die den ganzen Körper be-
Nervenschädigungen (Polyneuropathie) treffen (sog. Systemische Infektionen)
oder häufigere Infektionen wie z. B. Pilz wie Grippe, Malaria, Syphilis (ab 2. Sta-
infektionen des Mundes, der Scheide dium), Masern, aber auch Impfungen
oder des Penis. erhöhen kurzzeitig die HIV-Viruslast im
Blut. Denn die Belastung des Immun-
Die Krankheitszeichen sind unspezi- systems führt auch dazu, dass die Zahl
fisch. Aus diesem Grund kann es sein, der Immunzellen, die von HIV infiziert
dass ein Arzt eine HIV-Infektion über werden, erhöht wird. Bei erfolgreicher
die Symptome nicht erkennt und keine Behandlung (Viruslast stabil unter der
entsprechende Untersuchung (HIV- Nachweisgrenze) tritt dieser Effekt nicht
Test) empfiehlt. oder kaum mehr auf. (➞ dazu Kapitel 9
„Therapie“)
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HIV-Infektion und Infektiosität
HIV-Viruslast im Blut bei unbehandelter Infektion
akute Infektion chronische Infektion Aids
Grippe Impfung Syphilis
Viruslast im Blut
Wochen Jahre
HIV-Viruslast im Blut bei behandelter Infektion
akute Infektion chronische Infektion
ohne Therapie mit Therapie
Grippe Impfung Grippe Impfung
Viruslast im Blut
Wochen Jahre
01 | 2019
56
1
HIV-Infektion und Infektiosität
01 | 2019Übertragungswege 2
Übertragungswege
Das Wichtigste in Kürze: • Menschen mit HIV unter wirksamer
Therapie (Viruslast unter der Nach-
• HIV wird in Deutschland v. a. auf sexu- weisgrenze) können das HI-Virus
ellem Weg (ca. 88 % bzw. 2.380 Infek- nicht weitergeben.
tionen / Jahr) oder über intravenösen • Von den rund 86.100 Menschen
Drogenkonsum (ca. 12 % bzw. 320 mit HIV in Deutschland kennen
Infektionen) übertragen. Weniger als 87 % (74.800) nach Schätzungen
0,4 % (Faktoren für eine nicht so widerstandsfähig gegenüber Vi-
2 ren ist wie der Magen von Erwachsenen.
HIV-Übertragung
Andere Körperflüssigkeiten, wie z. B.
Übertragungswege
HIV ist ein Virus, das schwer übertrag- Speichel, Urin, Schweiß oder Tränen
bar ist. Damit es zu einer HIV-Infektion spielen bei einer HIV-Übertragung keine
kommen kann, muss HIV in ausreichen- Rolle. Sie können zwar HIV enthalten,
der Zahl in den Körper gelangen. Dazu aber nicht in einer Menge, die für eine
braucht es eine Eintrittspforte und eine Ansteckung ausreicht.
ausreichende Menge infektiöser Kör-
perflüssigkeiten.
Eintrittspforten für
das HIV-Virus
Faktoren sind:
• Blut Damit es zu einer HIV-Infektion kom-
• Sperma (Ejakulat) men kann, muss das Virus in den
• „Flüssigkeitsfilm“ auf der Darm- Körper gelangen. Das ist gar nicht so
schleimhaut einfach. Die menschliche Haut ist eine
• Vaginalsekret (Scheidenflüssigkeit) gute Barriere und schützt vor HIV.
• Muttermilch Selbst frische Verletzungen schließen
sich in der Regel schnell wieder und es
Die Anzahl der Viren in diesen Flüssig- bildet sich eine Kruste, die ebenfalls
keiten ist unterschiedlich hoch: Blut, eine ausreichende Barriere für HIV
Sperma und Vaginalsekret haben bei darstellt. Das erklärt auch, warum eine
unbehandelten Menschen mit HIV eine HIV-Infektion durch „alltägliche Verrich-
hohe Viruslast. tungen“ ausgeschlossen ist.
Die Darmschleimhaut ist nicht trocken, Eintrittspforten sind:
sondern mit einem Flüssigkeitsfilm be-
legt. Darin befinden sich HI-Viren. Beim Schleimhäute
ungeschützten Analverkehr kommt es Schleimhäute sind im Gegensatz zu
zum Kontakt der Schleimhäute des Pe- „normaler“ Haut dünner, feucht und
nis mit diesem Flüssigkeitsfilm. Eintritts- durchlässiger für HIV. Schleimhäute
pforte für diese Viren in den Körper sind z. B. im Darm, an der Scheide, am
sind die Schleimhäute des Penis. Auf Muttermund, auf der Vorhaut des Penis
diesem Weg kann es zu einer Anste- oder im Mund. Verschiedene Schleim-
ckung kommen. häute sind unterschiedlich beschaffen.
So kann die Darmschleimhaut HIV sehr
Über Muttermilch kann eine Ansteckung leicht aufnehmen, die Mundschleimhaut
über das Stillen eines Säuglings erfol- dagegen ist viel robuster. Deswegen
gen. Stillen ist deshalb eine höhere Ge- ist eine Übertragung von HIV über die
fahr als Oralverkehr, weil das Baby über Mundschleimhaut nur schwer möglich.
Monate viele Liter Muttermilch trinkt Beim Vorliegen von sexuell übertrag-
und der Magen-Darm-Trakt von Babies baren Infektionen ist die Schleimhaut
01 | 2019
2entzündet und damit verletzlicher. So schon erfolgen, ohne dass Ejakulat
wird auch eine Übertragung von HIV aufgenommen wird. Bei Aufnahme 2
viel wahrscheinlicher. Das Risiko ist von Ejakulat ist die Übertragungswahr-
dadurch um ein Mehrfaches höher. scheinlichkeit aber deutlich höher. HIV
Übertragungswege
kann sowohl vom Mann auf die Frau
Spritzen übertragen werden, als auch von der
Beim intravenösen Drogengebrauch Frau – über Vaginalflüssigkeit – auf den
kann HIV auf direktem Weg in die Blut- Mann.
bahn gelangen.
Oralverkehr
Die Übertragungswahrscheinlichkeit
Übertragungswege
einer HIV-Infektion über Oralverkehr ist
von HIV im Vergleich zu Anal- und Vaginalver-
kehr sehr gering. Die Mundschleimhaut
Sexuelle Übertragung ist robust, außerdem wird die Virus-
menge durch den Speichel verdünnt.
In Deutschland ist die sexuelle Über- Selbst wenn Sperma oder Menstrua-
tragung mit ca. 88 % der mit Abstand tionsblut in den Mund gelangt, ist das
häufigste Übertragungsweg. Übertragungsrisiko sehr gering. Es gibt
nur wenige Fälle, bei denen es durch
Analverkehr Oralverkehr zur Infektion kam.
Die Sexpraktik mit der größten Über-
tragungswahrscheinlichkeit für eine Hierarchie von
HIV-Übertragung ist Analverkehr. Die Infektions-
Darmschleimhaut ist äußerst empfind- wahrscheinlichkeiten
lich. Wenn im Darm ejakuliert wird ist
die Übertragungswahrscheinlichkeit 1. sehr hohes Risiko
für den_die aufnehmenden Partner_in Gemeinsame Verwendung von
doppelt so hoch als ohne die Aufnahme Injektionsutensilien
von Sperma.
2. hohes Risiko
Die Darmschleimhaut kann HIV nicht Aufnehmender Analverkehr
nur aufnehmen, sondern auch abge-
ben. Deshalb ist bei Analverkehr auch 3. Risiko
für den aktiven Partner ein Risiko vor- Eindringender Analverkehr, aufneh-
handen. mender Vaginalverkehr, eindringender
Vaginalverkehr
Vaginalverkehr
Die Schleimhaut der Scheide ist zwar 4. sehr geringes Risiko
widerstandsfähiger als die Schleimhaut Oralverkehr mit Aufnahme von Sperma
des Darmes, bei der Penetration ent-
stehen aber häufig kleine Verletzungen,
die dem HI-Virus eine Eintrittspforte
bieten. Eine HIV-Übertragung kann
01 | 2019
3Spritzen von Drogen mit der Adhärenz (das kann z. B. durch
2 eine Kindbett-Depression der Fall sein)
Ca. 12 % aller Neuinfektionen in kann das Neugeborene auch gestillt
Deutschland werden beim Spritzen werden.
Übertragungswege
von Drogen („Fixen“) übertragen, wenn
Spritzbestecke (Kanüle und Spritzen) Das wichtigste: Im Rahmen der Schwan-
gemeinsam verwendet werden (Stand gerschaftsvorsorge ist jede Ärztin / je-
2017). der Arzt verpflichtet, eine schwangere
Frau bezüglich HIV-Test zu beraten und
Mutter-Kind-Übertragung den Test zu empfehlen.
Dank Schwangerschaftsvorsorge gibt es Blut und Blutprodukte
pro Jahr in Deutschland nur weniger als
10 Übertragung von der Mutter auf das Die Übertragung von HIV durch Blut-
Kind. und Blutprodukte ist in Deutschland
extrem selten (ca. eine Übertragung
HIV-positive Frauen können das Virus alle zwei Jahre). Blutspenden werden
in der Schwangerschaft, bei der Geburt in Deutschland sowohl mit dem Kom-
und durch Stillen auf das Kind übertra- binationstest, als auch mit der PCR
gen. Das größte Risiko besteht dann, auf HIV getestet. Allerdings bleibt ein
wenn die HIV-Infektion in der Schwan- diagnostisches Fenster von einigen Ta-
gerschaft nicht bekannt ist – weil z. B. gen – daher wird bei allen Blutspendern
kein HIV-Test angeboten wurde – oder zusätzlich auch ein Risiko-Fragebogen
wenn sich die Schwangere nach dem eingesetzt.
negativen Test im weiteren Verlauf der
Schwangerschaft noch infiziert.
Wie lange „überlebt“
Wird die HIV-Infektion in der Früh- HIV außerhalb des
schwangerschaft diagnostiziert, reicht Körpers?
die Zeit in der Regel noch aus, um bis
zur Geburt die Viruslast medikamentös
Viren sind keine Lebewesen, da sie über
unter die Nachweisgrenze zu bringen.
keinen eigenen Stoffwechsel verfügen.
Denn während der Schwangerschaft
Daher können Viren nicht „absterben“,
gibt es nur relativ wenige Infektionen,
sondern können nur inaktiviert werden
die meisten Infektionen ereignen sich
bzw. ihre Infektionsfähigkeit verlieren.
bei der Geburt und beim Stillen.
Wenn die Viruslast unter der Nachweis- Grundsätzlich gilt: HIV gehört zu den
grenze liegt, ist eine natürliche (vagina- schwer übertragbaren Krankheitserre-
le) Geburt möglich, ansonsten sollte ein gern. Das Virus ist sehr empfindlich und
Kaiserschnitt durchgeführt werden. außerhalb des menschlichen Körpers
unter Alltagsbedingungen nicht lange
Ist die Viruslast unter der Nachweisgren- aktiv. Sobald infektiöse Körperflüssig-
ze und die Mutter hat keine Probleme keiten – auch Blut und Sperma – ange-
01 | 2019
4trocknet sind, besteht keine Infektions- Antiretrovirale Therapie
gefahr. und Viruslast 2
Unter optimalen Umgebungsbedingun- Durch die Behandlung von Menschen
Übertragungswege
gen (z. B. kühl, feucht und dunkel) kann mit HIV mit antiretroviralen Medika-
HIV, auch außerhalb des Körpers, seine menten (antiretrovirale Therapie =
Infektiosität lange behalten (z. B. Blut ART) wird die Viruslast, also die Anzahl
in Spritzen). Durch hohe Temperaturen der HI-Viren bzw. Viruskopien, erheb-
(abkochen) wird das Virus inaktiviert, lich gesenkt. Ziel der Behandlung ist
durch Einfrieren kann es seine Infekti- die Senkung der Viruslast unter 20–40
onsfähigkeit über viele Jahre behalten. Viruskopien pro Milliliter Blutserum. Mit
einer geringen zeitlichen Verzögerung
In der Beratung gibt es immer wie-
sinkt dann auch die Viruslast im Sper-
der Anfragen wegen herumliegender
ma sowie in den genitalen und rektalen
Spritzen (z. B. auf Spielplätzen). Hier
Sekreten (Vaginalflüssigkeit, Flüssig-
kann man in Bezug auf HIV Entwarnung
keitsfilm auf der Darmschleimhaut).
geben. Bislang hat sich noch niemand
auf diesem Wege mit HIV infiziert (aller- Wenn die Viruslast im Blut unter der
dings mit Hepatitis B und C). Nachweisgrenze liegt, sind Menschen
mit HIV auf sexuellem Wege nicht
(➞ dazu Kapitel 4 „Übertragungswahr-
mehr infektiös. Dies ist durch zahlrei-
scheinlichkeiten“, S. 12 „Nadelstichver-
che Studien, v. a. aber durch die Part-
letzungen“)
ner-Studie sowohl für Heterosexuelle
als auch für MSM zweifelsfrei belegt. In
Die Rolle der Viruslast der Partner-Studie galt dieser Beleg für
eine Viruslast unter 200/ml. Falls in der
Therapiekontrolle die Viruslast einmal
Viruslast im Verlauf der
schwankt und leicht über der Nachweis-
HIV-Infektion
grenze liegt, bedeutet dies nicht gleich
eine Infektionsgefahr für die Partner.
Die Viruslast ist zu Beginn einer HIV-In-
fektion, in der sog. akuten Phase, am Der Schutz wird auch durch gleichzeitig
höchsten (➞ Grafik Kapitel 1). Ca. sechs auftretende STI nicht beeinträchtigt.
Wochen nach der Infektion nimmt die
Viruslast wieder stark ab und pendelt Achtung: Bei einem Absetzen der The-
sich auf einem niedrigeren Level ein. rapie oder einer mehrtägigen Unter-
Faktoren wie z. B. andere sexuell über- brechung der Medikamenteneinnahme
tragbare Infektionen (vor allem die steigt die Viruslast nach wenigen Tagen
Syphilis) führen dazu, dass bei HIV-Po- steil an: der_die HIV-Positive ist dann
sitiven ohne Therapie auch die Zahl der in kurzer Zeit wieder so infektiös wie
HI-Viren wieder ansteigt. in der akuten Infektion. „Schutz durch
Therapie“ verlangt daher eine hohe
Compliance („Therapietreue“) aufseiten
des_der HIV-Positiven.
01 | 2019
56
2
Übertragungswege
01 | 2019Schutz vor HIV
3
In der Beratung geht es immer um eine Kondome & Co.
Schutz vor HIV
individuelle Abwägung von zwei Gütern:
Lustvolle Sexualität auf der einen Seite
und Schutz vor HIV und anderen sexu- Kondome sind bei Vaginal- und Anal-
ell übertragbaren Infektionen auf der verkehr ein wirksamer Schutz vor HIV.
anderen Seite. Zudem verringern sie auch das Risiko,
sich mit anderen sexuell übertragbaren
Die Rolle der Berater_innen ist es, Rat- Erkrankungen anzustecken. Kondome
suchende mit den notwendigen Infor- sind auch ein Schutz vor ungewollten
mationen zu versorgen, damit sie selbst Schwangerschaften.
für sich eine Strategie finden, welchen
Stellenwert sie welchem Gut geben Das passende Kondom
wollen. Theoretisch reicht die Bandbrei-
te von „Ich verzichte vollkommen auf Ein Kondom muss passen und „richtig
Sex“ bis „Ich verzichte vollkommen auf sitzen“. Kondome werden in verschie-
Schutz“. Die große Mehrheit der Ratsu- denen Größen und Formen angeboten.
chenden wird für sich aber einen Weg Das Motto lautet hier: Ausprobieren!
irgendwo dazwischen wählen.
Neben Unterschieden in der Größe gibt
es auch unterschiedlich dicke Kondome.
Safer Sex Grundsätzlich sind alle Kondome für Va-
ginal- und Analverkehr geeignet, wenn
Unter Safer Sex versteht man Metho- man ausreichend Gleitgel verwendet.
den, die eine Übertragung von HIV wirk-
sam verhindern. Übersetzt bedeutet Für Menschen mit einer Latex-Allergie
es „Sex, der sicherer ist“ (als Sex ohne gibt es Latexfreie Kondome. Diese sind
diese Schutzmethoden.) vor allem in Apotheken und im Internet
erhältlich.
Um Safer Sex zu praktizieren stehen
heute drei Methoden zur Verfügung, Eine andere Alternative sind Kondome
die wirksam vor einer HIV-Übertragung aus Polyurethan. Sie sind fettunemp-
schützen, wenn sie richtig angewendet findlich, können also auch mit fetthalti-
werden: gem Gleitmittel oder mit Massageöl in
Kontakt kommen.
• Kondome
• PrEP Kondome bekommt man in Apotheken,
• Schutz durch Therapie Drogerien, Supermärkten, Sexshops
und im Internet.
OKT | 2020
1Die Qualität von • Kondome so aufbewahren, dass sie
Kondomen vor zu viel Druck, Reibung, Hitze oder
scharfen Gegenständen geschützt
• Bei der Auswahl von Kondomen sollte sind. So wird verhindert, dass Kondo-
man unbedingt auf das Qualitätssie- me beschädigt werden.
3
gel achten. Geprüfte Kondome sind • Kondome vertragen sich nicht mit
mit „CE“ gekennzeichnet, Diesen einigen Vaginalzäpchen und Salben.
Schutz vor HIV
Aufdruck findet man auf der Verpa- Auf Packungsbeilage achten.
ckung.
• Kondome sind Naturprodukte und
haben ein Verfallsdatum. Bei abgelau- Das Femidom
fenen Kondomen besteht die Gefahr,
dass sich schneller Risse bilden oder Das Femidom, auch „Kondom für die
dass sie spröde werden. Deswegen ist Frau“ genannt, ist ein Verhütungsmit-
es wichtig, auf das Haltbarkeitsdatum tel, das zugleich einen Schutz vor
zu achten. sexuell übertragbaren Krankheiten
• Scherzkondome oder Leuchtkondo- bietet.
me sind für den Schutz vor HIV nicht
geeignet. Ein Femidom ist 17 bis 18 cm lang und
besteht aus dünnem, reißfestem Kunst-
Hinweise zur stoff (Polyethylen oder Polyurethan).
Kondombenutzung Es ist mit zwei Ringen ausgestattet,
von denen der äußere außerhalb der
• Die Vorhaut zurückziehen und das Scheide vor den großen Schamlippen
Kondom gleichmäßig über den stei- liegt und der innere wie ein Pessar
fen Penis abrollen. Dabei das Kon- (Diaphragma) in die Scheide einge-
dom an der Spitze etwa 1–2 cm mit führt wird. Femidome sind rezeptfrei
den Fingern zusammendrücken, um in Apotheken oder über das Internet
genügend Platz für das Sperma zu erhältlich.
lassen.
• Niemals Gleitmittel, Öl oder Salben
zwischen Penis und Kondom. Das Latexhandschuhe
Kondom kann beim Zurückziehen
leichter abrutschen und beim Ge- Latex-Handschuhe bieten Schutz beim
schlechtsverkehr leichter platzen. Eindringen mit dem / den Finger(n) bzw.
• Niemals zwei Kondome übereinander
mit der Hand / Faust in die Vagina oder
verwenden. den After (Fingern, Fisten).
• Vor jedem erneuten Eindringen kurz
mit der Hand überprüfen, ob das Zu Latex-Handschuhen gibt es Alter-
Kondom noch richtig sitzt. nativen, die unempfindlich gegenüber
• Nach dem Samenerguss Penis und Ölen und Fetten sind, z. B. Handschuhe
Kondom zusammen rausziehen. Da- aus Nitril.
bei das Kondom mit festhalten.
OKT | 2020
2Handschuhe sind in Apotheken, Droge- PrEP (Prä-Expositions-
rien und Kaufhäusern und im Internet
Prophylaxe)
erhältlich.
Latex-Handschuhe sollten – wie Latex- PrEP (auch HIV-PrEP) ist die Abkürzung
3
Kondome – immer nur mit wasserlös für “Prä-Expositions-Prophylaxe”, auf
lichen Gleitmitteln verwendet werden. deutsch: Vorsorge vor einem Risiko
Schutz vor HIV
kontakt. Bei dieser Schutzmethode
nehmen HIV-negative Menschen entwe-
Gleitmittel der täglich oder vor und nach sexuellen
Kontakten („anlassbezogen“) ein HIV-
Gleitmittel verringert beim Anal- oder Medikament ein, um sich vor einer
Vaginalverkehr die Reibung. Es er- Ansteckung mit HIV zu schützen.
leichtert so das Eindringen des Penis
und von Sexspielzeug in Vagina bzw. Wie funktioniert die PrEP?
Anus. Zudem gleicht es eine trockene
Schleimhaut aus und verhindert damit Zur PrEP wird ein Medikament aus der
Schmerzen. HIV-Behandlung eingesetzt. Es hindert
HIV daran, sich zu vermehren. Die bei-
• Auf keinen Fall öl- oder fetthaltige den Wirkstoffe im PrEP-Medikament
Substanzen wie Hautcreme, Vaseline, (Tenofovir, Emtricitabin) gelangen unter
Speiseöle und Bratfette verwenden. anderem in die Zellen der Schleim-
Diese greifen das Kondom an. Aus- häute (zum Beispiel im Darm oder in
nahmen sind Kondome aus Polyu- der Vagina), die beim Sex mit Körper-
rethan – diese sind unempfindlich flüssigkeiten oder Schleimhäuten des
gegenüber Öl und Fett. Partners oder der Partnerin in Kontakt
• Mit Latexkondomen nur fettfreie kommen. Wenn HIV dann in diese
und wasserlösliche Gleitmittel ver- Zellen eindringt, können sich die Viren
wenden. nicht vermehren. Eine HIV-Infektion
• Gleitgele auf Wasser- oder Glyze- wird verhindert.
rin-Basis sind preiswerter, aber trock-
Dazu muss jedoch eine ausreichende
nen schneller aus.
Menge der Wirkstoffe im Blut und in
• Gleitmittel auf Silikon-Basis behalten
den Schleimhäuten vorhanden sein.
ihre Gleitfähigkeit länger, sind ergiebi-
Wird das Medikament abgesetzt, ver-
ger, sind dafür aber teurer.
schwinden die Wirkstoffe im Körper
• Gleitmittel gibt es in Apotheken, Dro-
und somit auch die Schutzwirkung.
gerien, Sexshops oder im Internet.
In extrem seltenen Fällen sind die
übertragenen Viren schon gegen das
PrEP-Medikament resistent. Dann kann
es trotz korrekter PrEP-Anwendung zu
einer Ansteckung kommen. Weltweit
sind bisher aber nur eine Handvoll sol-
cher Fälle bekannt geworden.
OKT | 2020
3Für wen wird die PrEP anderen Methoden zum Schutz vor HIV
empfohlen? beim Sex. Wenn ein erhöhtes („subs-
tanzielles“) HIV-Risiko vorliegt, können
Die Deutsch-Österreichischen PrEP- sie die PrEP verschreiben.
Leitlinien empfehlen die PrEP für
3
Menschen ab 16 Jahren mit erhöhtem Die Kosten für die PrEP-Medikamente
„substanziellem“) HIV-Risiko. Dazu und die Untersuchungen werden dann
Schutz vor HIV
gehören zum Beispiel: von den gesetzlichen Krankenkassen
• Männer, die Sex mit Männern haben für Menschen ab 16 Jahren übernom-
(MSM), und trans* Personen, die in men. Bezahlen muss man für das Medi-
den letzten drei bis sechs Monaten kament nur den üblichen gesetzlichen
Analverkehr ohne Kondom hatten Eigenanteil (derzeit 10 Euro bei einer
und/oder voraussichtlich in den 3-Monats-Packung).
nächsten Monaten Analverkehr ohne
Kondom haben werden Die privaten Krankenkassen haben eige-
• MSM und trans* Personen, die in ne Regelungen. Nachfragen lohnt sich.
den letzten zwölf Monaten eine Ge-
schlechtskrankheit hatten PrEP auf Privatrezept
• Partner_innen von Menschen mit HIV, Wer die HIV-PrEP nicht von seiner Kran-
die keine HIV-Therapie machen, bei kenversicherung finanziert bekommt,
denen die HIV-Therapie nicht richtig kann sie sich auf Privatrezept verschrei-
wirkt oder bei denen die HIV-Therapie ben lassen. Der Arzt oder die Ärztin
noch nicht mindestens sechs Monate geht dafür eine Checkliste durch und
lang wirkt händigt eine Informationsbroschüre für
• Menschen, die Sex ohne Kondom mit Patient_innen aus.
Partner_innen haben, bei denen eine
undiagnostizierte HIV-Infektion wahr- Verschrieben werden kann jedes in
scheinlich ist DeutschLand zur PrEP zugelassene
• Drogen injizierende Personen, die kei- Medikament. Einen Überblick über die
ne sterilen Spritzbestecke verwenden. Kosten für unterschiedliche Präparate
und Abgabeformen sowie die Bezugs-
Bezug und Kosten möglichkeiten bietet die Seite prep.jetzt.
Auf Kassenrezept verschreiben lassen PrEP aus dem Ausland
kann man sich die PrEP bei Ärzt_innen, Andere Wege, sich PrEP-Medikamente
die sich mit der Behandlung von HIV- zu besorgen (z.B. im Ausland oder auf
Patient_innen und/oder mit der PrEP dem Schwarzmarkt), können mit Risiken
auskennen. HIV-Schwerpunktärzt_innen verbunden sein. Auch hier bietet die Sei-
findet man zum Beispiel auf der Seite te prep.jetzt wichtige Informationen.
der dagnä, erfahrene PrEP-Begleiter_in-
nen auch auf ▶ prep.jetzt. Wichtig sind auf jeden Fall eine gute
ärztliche Beratung, Vorbereitung und
Die Ärzt_innen führen zunächst ein Begleitung der PrEP. Von Selbstversu-
Beratungsgespräch zur HIV-PrEP und chen ist dringend abzuraten.
OKT | 2020
4Wie nimmt man Männern haben, gibt es auch die an-
die PrEP ein? lassbezogene PrEP, bei der man rund
um den Sex Tabletten einnimmt. Beide
Damit eine PrEP funktioniert, muss Varianten schützen bei richtiger Einnah-
sie korrekt eingenommen werden. In me zuverlässig vor HIV.
3
Deutschland wird die PrEP zur täglichen
Einnahme empfohlen. Dabei nimmt Das PrEP-Medikament reichert sich
Schutz vor HIV
man über einen längeren Zeitraum unterschiedlich schnell und gut in ver-
eine Tablette täglich, um sich vor HIV schiedenen Schleimhäuten im Körper
zu schützen. Für Männer, die Sex mit an (zum Beispiel Vaginal-, Penis- und
Einnahmeschema bei Analverkehr
Einnahmeschema bei Vaginalverkehr
OKT | 2020
5Darmschleimhaut) und wird unter- In der Anal- und Darmschleimhaut
schiedlich schnell dort abgebaut. Bei reichern sich die PrEP-Wirkstoffe sehr
den beiden Varianten tägliche und gut an: Zwei Tage nach Beginn der tägli-
anlassbezogene PrEP müssen daher die chen PrEP ist ein ausreichender Schutz
beim Sex beteiligten Schleimhäute und aufgebaut.
3
Gewebe berücksichtigt werden.
Die Konzentration in der Penisschleim-
Schutz vor HIV
Hinweis: Der Oralverkehr wird hier haut ist nicht bekannt. Die Erfahrungen
nicht angesprochen, weil das HIV-Risiko zeigen aber, dass hier der Schutz wohl
beim Oralverkehr verschwindend gering ebenfalls zwei Tage nach Beginn der
ist – deshalb wird nach Oralverkehr mit täglichen PrEP gegeben ist. Entschei-
einer mutmaßlich HIV-infizierten Person dend ist dafür wohl die Konzentration
auch keine Post-Expositions-Prophylaxe in den benachbarten Lymphknoten,
(PEP) angeboten. weil HIV sich hier vermehren würde,
wenn es über die Penisschleimhäute in
Tägliche PrEP den Körper gelangt.
Bei einer dauerhaften PrEP nimmt man
täglich eine Tablette ein. Diese PrEP- In der Vaginalschleimhaut reichern
Form wird in den Deutsch-Österreichi- sich die PrEP-Wirkstoffe nicht so gut
schen Leitlinien empfohlen. an und werden auch schneller wieder
abgebaut. Aus diesem Grund dauert es
Damit genügend Wirkstoff in den beim länger, bis ein schützender Wirkstoff-
Sex beteiligten Schleimhäuten und Ge- spiegel aufgebaut ist. Man geht davon
weben ist, gelten folgende Empfehlun- aus, dass sieben Tage nach Beginn
gen zur Dauer der PrEP-Einnahme vor der täglichen PrEP ein ausreichender
dem ersten Sex: Schutz besteht.
empfohlen wenn ausschließlich Analverkehr prakti-
ziert wird (beteiligt: Penis- und Anal-/Darmschleimhaut)
Einnahmeschema bei anlassbezogener PrEP, nur
OKT | 2020
6Daraus leiten sich folgende Empfehlun- Man beginnt am besten 24 bis spätes-
gen ab: tens 2 Stunden vor dem Sex mit zwei
• Aufnehmender und einführender Tabletten auf einmal, um schnell einen
Analverkehr (beteiligt: Penis- sowie schützenden Wirkstoffspiegel zu errei-
Anal-/Darmschleimhaut): Beginn der chen. Die Einnahme nur zwei Stunden
3
täglichen PrEP zwei Tage vor dem vorher gilt allerdings als sehr knapp.
ersten Sex Anschließend nimmt man dann eine
Schutz vor HIV
• Aufnehmender Vaginalverkehr (betei- Tablette täglich und setzt die Einnahme
ligt: Vaginal- sowie Penisschleimhaut): nach dem letzten Sex noch zwei Tage
Beginn sieben Tage vor dem ersten fort.
Sex
• Einführender Vaginalverkehr (betei- PrEP absetzen
ligt: Penis- sowie Vaginalschleimhaut): Nach dem letzten Sex muss die PrEP
Derzeit keine Empfehlung; Plausibel noch eine Zeit lang weiterhin täglich
scheint, dass analog zum einführen- eingenommen werden. Wie lange ge-
den Analverkehr für die einführenden nau, dazu gibt es keine Daten. Häufig
Partner_innen zwei Tage nach Beginn wird Folgendes empfohlen:
der täglichen PrEP ein ausreichender
Schutz aufgebaut ist. Besprochen • Empfehlung,wenn ausschließlich
werden sollte die PrEP-Einnahme auf Analverkehr (beteiligt: Penis- und
jeden Fall mit der Ärztin oder dem Anal-/Darmschleimhaut) praktiziert
Arzt. wird: nach dem letzten Sex noch zwei
Tage lang tägliche Einnahme
PrEP für Trans*Menschen • Empfehlung für Personen, die nicht
Für trans* Menschen gibt es derzeit kei- nur Analverkehr praktizieren: nach
ne konkreten Empfehlungen, weil bis- dem letzten Sex noch sieben Tage
her zu wenig Daten vorliegen. Wer auf lang tägliche Einnahme.
Nummer sicher gehen will, sollte sieben
Tage vor dem Sex mit der täglichen Manche Ärzt_innen können auch ande-
Einnahme beginnen. Nach derzeitigen re Ausschleichphasen empfehlen.
Kenntnisstand gibt es keine relevanten
Wechselwirkungen der PrEP bei Hor- PrEP-Checks &
monbehandlung. Besprochen werden medizinische Begleitung
sollte die PrEP-Einnahme auf jeden Fall
mit der Ärztin oder dem Arzt. Eine gute medizinische Begleitung
gehört zur PrEP unbedingt dazu. Dazu
Anlassbezogene PrEP gehören regelmäßige PrEP-Checks, vor
Studien haben gezeigt, dass beim allem Tests auf HIV sowie die Überprü-
Analverkehr (beteiligt: Penis- und Darm- fung der Nierenfunktion, aber auch Un-
schleimhaut) auch eine anlassbezogene tersuchungen auf weitere Geschlechts-
PrEP zuverlässig schützt. Dabei nimmt krankheiten. Mit dem Arzt oder der
man das PrEP-Medikament nur vorü- Ärztin kann auch über Nebenwirkungen
bergehend ein, zum Beispiel rund um und Wechselwirkungen (z.B. mit Dro-
eine Sexparty. gen) gesprochen werden.
OKT | 2020
7Vor dem Beginn einer PrEP Auch die Nierenfunktion soll regelmä-
Vor Beginn der PrEP muss ein HIV-Test ßig überprüft Werden (je nach Risiko-
sicherstellen, dass man HIV-negativ ist. faktoren alle drei bis zwölf Monate).
Wenn man HIV-positiv ist und die Infek-
tion nur mit den zwei Wirkstoffen des Nach Beendigung einer PrEP
3
PrEP-Medikaments behandelt, kann HIV Nach Ende einer PrEP werden Untersu-
sich vermehren und resistent, also un- chungen auf HIV (sechs Wochen nach
Schutz vor HIV
empfindlich gegen die Wirkstoffe und der letzten PrEP-Einnahme) sowie auf
auch einige andere HIV-Medikamente Syphilis empfohlen.
werden.
Wo kann man die PrEP-Untersu-
Vor dem PrEP-Start muss auch die chungen durchführen lassen?
Nierenfunktion überprüft werden. Wer • In der Arztpraxis sind alle PrEP-Checks
an einer Nierenerkrankung leidet, sollte möglich, allerdings nicht anonym.
keine PrEP machen. • Tests auf HIV, Geschlechtskrankheiten
und Hepatitis B können auch in vielen
Außerdem wird untersucht, ob eine Aidshilfen, Checkpoints und Gesund-
Hepatitis-B-Infektion vorliegt. Sollte das heitsämtern durchgeführt werden.
der Fall sein und man setzt die PrEP ir- Die Tests sind dort anonym.
gendwann ab, kann sich die Hepatitis B
Hier die Teststellen im Überblick:
verschlimmern. Gegen Hepatitis B kann
▶ https://www.aidshilfe.de/adressen
man sich impfen lassen. Die Kranken-
?f-type=12
kasse bezahlt die Impfung zum Beispiel
für schwule Männer. • Einige Checkpoints bieten auch Unter-
suchungen der Nierenfunktion an.
Die Deutsch-Österreichischen PrEP-
Leitlinien empfehlen außerdem, sich
Was kosten die Untersuchungen?
vor Beginn einer PrEP auf Hepatitis C, Arztpraxis
Syphilis, Tripper und Chlamydien unter- • Bei einer PrEP auf Kassenrezept wer-
suchen zu lassen. den die Kosten für die PrEP-Checks
von der gesetzlichen Krankenkasse
Während einer PrEP übernommen.
Vier Wochen nach Beginn einer PrEP • Bei einer PrEP auf Privatrezept muss
und anschließend alle drei Monate ist man die Kosten für die PrEP-Unter
einHIV-Test erforderlich. suchungen grundsätzlich selbst über-
nehmen. Die Tests können dann ano-
Die Deutsch-Österreichischen PrEP-Leit- nym durchgeführt werden.
linien empfehlen außerdem Untersu- • Nierenwerte: etwa 3 Euro
chungen auf Hepatitis C (alle sechs bis • HIV, Geschlechtskrankheiten, Hepati-
zwölf Monate),Syphilis (alle drei Mona- tis B: unterschiedlich hohe Kosten bei
te), Tripper (alle drei bis sechs Monate) Privatzahlung, unbedingt vorher ab-
und Chlamydien (alle drei bis sechs klären. Eine Kostenübernahme durch
Monate). die Krankenkasse ist unter bestimm-
ten Voraussetzungen möglich:
OKT | 2020
81. Wenn man ein Risiko hatte, sich mit Was weiß man über
einer Geschlechtskrankheit zu infi- Wechselwirkungen?
zieren – zum Beispiel, wenn ein_e Trans* Frauen können weibliche Sexu-
Sexpartner_in eine Geschlechts- alhormone unbedenklich zusammen
krankheit hat oder wenn man in mit der PrEP einnehmen. Der Wirkstoff-
3
der letzten Zeit häufig wechselnde spiegel einer der beiden PrEP-Wirkstof-
Sexpartner_innen hatte; fe sinkt zwar leicht, doch gefährdet dies
Schutz vor HIV
2. Wenn man Symptome einer Ge- offenbar nicht die Schutzwirkung der
schlechtskrankheit hat, z. B. wenn PrEP.
folgende Anzeichen auftreten:
Brennen beim Wasserlassen, Trans* Männer können Testosteron
Jucken oder Ausfluss im Genital-, unbedenklich zusammen mit der PrEP
oder Analbereich, Hautausschläge. nehmen.
Welche Nebenwirkungen hat das Eine Übersicht über Wechselwirkun-
PrEP-Medikament? gen zwischen verschiedenen Sexual
Die meisten Menschen vertragen das hormonen und verschiedenen
PrEP-Medikament gut. Manche klagen HIV-Medikamenten bietet die Seite
in der ersten Zeit über Übelkeit, Durch- ▶ hiv-druginteractions.org
fall, Kopf-, Bauch- und Gelenkschmer- (auf Englisch).
zen sowie Müdigkeit oder Schlafstö
rungen. Wechselwirkungen zwischen dem
PrEP-Medikament und Drogen – ein-
Die Einnahme des PrEP-Medikaments schließlich „Partydrogen“ wie Ecstasy,
verringert die Leistungsfähigkeit der Ketamin oder Mephedron – sind nicht
Niere. Wer an einer Erkrankung der bekannt und nicht zu erwarten.
Niere leidet, sollte keine PrEP ein
nehmen. Zwischen der PrEP und anderen Medi-
kamenten, zum Beispiel einigen Entzün-
Wichtig ist, die Nierenwerte bei ei- dungshemmern, Schmerzmitteln oder
ner PrEP regelmäßig kontrollieren zu Antibiotika, kann es zu Wechselwir-
lassen. Die Nierenfunktion kehrt in der kungen kommen. Wenn man die PrEP
Regel wieder zu ihren Normalwerten nimmt oder nehmen möchte, sollte
zurück, wenn man das Medikament man mit dem Arzt oder der Ärztin auch
absetzt. über die anderen Medikamente spre-
chen, die man einnimmt.
Die PrEP-Medikamente können die
Knochendichte leicht senken. Das Mögliche Wechselwirkungen kann man
Thema ist besonders für trans* Frauen auch über die „Interaction Checkers“ auf
wichtig, bei denen eine Orchiektomie hiv-druginteractions.org herausfinden
(Entfernung der Hoden) vorgenommen (links unter HIV Drugs „Emtricitabine/
wurde. Sie sollten mit ihrer Ärztin oder Tenofovir-DF (FTC/TDF, PrEP“ anklicken,
ihrem Arzt über ihre Knochengesund- dann unter „Co-medications“ entweder
heit sprechen. Medikament anklicken oder eingeben
OKT | 2020
9und in der rechten Spalte „Check HIV/ Schutz durch Therapie
HIV drug interactions“ anklicken).
Schutz durch Therapie verhindert beim
Was ist mit Resistenzen?
Sex eine HIV-Infektion, wenn ein_e Part-
Ein wichtiges Thema rund um die PrEP
3 ner_in HIV-positiv und der_die andere
sind Resistenzen. Gemeint sind HIV-Vi-
HIV-negativ ist.
russtämme, die gegen das PrEP-Medi-
Schutz vor HIV
kament unempfindlich sind, sodass das Die Methode beruht darauf, dass der
Medikament nicht mehr richtig wirkt HIV-positive Mensch eine gut funktio-
und HIV sich wieder vermehren kann. nierende HIV-Therapie einnimmt und
dass in seinem Blut seit mindestens
Zu solchen Resistenzen kann es kom- einem halben Jahr keine HI-Viren mehr
men, wenn man eine PrEP nimmt, nachweisbar sind. Dann befinden sich
obwohl man schon HIV-infiziert ist. Das nämlich auch in Körperflüssigkeiten
ist zum Beispiel zu Beginn einer PrEP wie Sperma und Scheidenflüssigkeit
möglich, denn die HIV-Tests schlagen kaum noch Viren. Eine HIV-Übertragung
nicht an, wenn man sich gerade ganz findet dann nicht mehr statt.
frisch infiziert hat.
Auf ein Kondom kann man unter die-
Außerdem kann es zu Resistenzen kom- sen Bedingungen verzichten und ist
men, wenn man die PrEP nicht nach trotzdem vor HIV geschützt. Die Medi-
einem der beiden Einnahmeschemen kamente müssen allerdings regelmä-
nimmt und sich deswegen infiziert. ßig eingenommen und der Erfolg der
Therapie regelmäßig überprüft werden.
Es ist deshalb sehr wichtig, vor Beginn Die Methode sollte man nur nach Rück-
der PrEP, vier Wochen nach Beginn der sprache mit dem behandelnden Arzt /
PrEP und anschließend alle drei Monate der behandelnden Ärztin anwenden.
während der PrEP einen HIV-Test zu
machen. Wie funktioniert Schutz
durch Therapie?
Viren, die gegen das PrEP-Medikament
resistent sind, können auch übertragen Die HIV-Medikamente verhindern im
werden. Dann kann es trotz PrEP zu Körper eines HIV-positiven Menschen
einer Infektion kommen. Das geschieht die Vermehrung des Virus. Nach einiger
aber extrem selten. Weltweit sind Zeit ist bei einer gut wirksamen Therapie
bisher nur eine Handvoll solcher Fälle im Blut kein HIV mehr nachweisbar. Man
bekannt geworden. spricht dann von einer „Viruslast unter
der Nachweisgrenze“. Kurz darauf sind
auch in Sperma, der Scheidenflüssigkeit,
in anderen Körperflüssigkeiten und in
den Schleimhäuten keine oder nur noch
sehr wenige HI-Viren nachweisbar. Eine
Übertragung von HIV beim Geschlechts-
verkehr findet dann nicht mehr statt.
OKT | 2020
10Wie sicher ist der Schutz Weitere Strategien
durch die Medikamente? zu Safer Sex
Studien haben ergeben, dass eine gut Schutz durch einen Bilanztest und
wirksame HIV-Therapie mindestens ge- „ausgehandelte Sicherheit“
3
nauso zuverlässig vor der Übertragung Besonders in einer festen Partnerschaft
von HIV schützt wie Kondome. In den kann ein „Bilanztest“ sinnvoll sein: Beide
Schutz vor HIV
Studien wurden Hunderte HIV-positiv- Partner machen einen HIV-Test, nach-
negativ-gemischte Paare über Jahre dem sie sechs Wochen keine Risiken
begleitet – sowohl heterosexuelle als eingegangen sind. Sind dann beide
auch homosexuelle Paare. Sie hatten in HIV-negativ und haben keinen Sex mit
dieser Zeit Zigtausende Sexualkontakte anderen Partnern, können sie innerhalb
ohne Kondom. Dabei kam es zu keiner der Partnerschaft auf Kondome oder
einzigen HIV-Übertragung. Wenn man PrEP verzichten.
Schutz durch Therapie praktiziert, ist
also auch Sex ohne Kondom Safer Sex. Manche Paare erweitern diese Regel:
Absolute Sicherheit gibt es nie, auch Sie leben eine offene Beziehung und
beim Kondomgebrauch nicht. Aber machen außerhalb der Beziehung nur
beide Methoden haben eine sehr hohe Safer Sex, damit sie innerhalb der Be-
Schutzwirkung. ziehung auf Kondome oder PrEP ver-
zichten können. Dafür sind sehr klare
Wenn die Medikamente nicht regel- Absprachen nötig. Deswegen nennt
mäßig eingenommen werden kann die man diese Strategie „Ausgehandelte
Viruslast wieder ansteigen – und damit Sicherheit“.
wieder die Möglichkeit der Übertragung
entstehen. Die Einnahme muss aber Bilanztest und „Ausgehandelte Sicher-
nicht minutengenau erfolgen, sondern heit“ verlangen großes Vertrauen zum_
verträgt durchaus gewisse Abweichun- zur Partner_in: Hat er_sie tatsächlich
gen vom Zeitplan. Wenn einzelne Ein- keinen ungeschützten Sex mit anderen
nahmen verzögert erfolgen oder verges- Partner_innen? Wenn es doch einmal
sen werden, gefährdet das nicht gleich passiert, muss er_sie darüber sprechen,
den Therapieerfolg und es entsteht um den_die feste Partner_in nicht zu
auch kein höheres Übertragungsrisiko. gefährden.
Vergisst man die Einnahme aber häufi-
ger, kann die Viruslast wieder steigen. Schutz durch Diagnose von
Symptomen
Bei HIV-positiven Menschen unter einer „Bei Symptomen zum_zur Ärzt_in“:
gut wirksamen Therapie haben andere Diese Botschaft wird bei Symptomen,
Geschlechtskrankheiten nach allen vor- die auf eine HIV-Infektion oder sexuell
liegenden Studien keinen Einfluss auf übertragbare Infektion hinweisen, aus
das Übertragungsrisiko. Schutz vor HIV Scham oft nicht umgesetzt. Hier gilt es,
durch Therapie funktioniert auch dann. in der Beratung die Bedeutung einer
rechtzeitigen Diagnose und Therapie
sowie der Benachrichtigung der letzten
OKT | 2020
11Sexpartner_innen zu klären, damit auch Was gibt es beim
diese sich untersuchen und ggf. behan- Oralverkehr zu beachten?
deln lassen können.
Beim Oralverkehr (Lutschen oder Le-
Hingewiesen werden sollte auch darauf, cken des Penis, der Scheide, des Afters)
3
dass STIs häufig ohne Symptome ver- gibt es praktisch kein HIV-Risiko, denn
laufen oder dass diese nicht bemerkt die Mundschleimhaut ist sehr stabil.
Schutz vor HIV
werden. Selbst wenn Sperma oder Menstrua-
tionsblut in den Mund gelangt, ist das
Schutz durch regelmäßige Übertragungsrisiko sehr gering – welt-
HIV- und STI-Tests weit sind nur wenige Fälle beschrieben
Wer häufig Sex mit unterschiedlichen worden, in denen es dadurch zu einer
Partner_innen hat, sollte sich regelmä- Infektion kam.
ßig auf HIV und andere sexuell über-
tragbare Infektionen testen lassen. Um das geringe Risiko noch weiter
zu verringern, sollte man das Sperma
(➞ Empfehlungen dazu im Kapitel 6 schnell wieder ausspucken, bei „Deep
„STIs“ S. 7, „Wer sollte sich auf welche Throat“ und Abspritzen im Rachen ist
Geschlechtskrankheiten wie oft testen wahrscheinlich Schlucken besser, da die
lassen?“) Verweildauer im Mund dann kürzer ist.
OKT | 2020
12HIV-Übertragungs-
wahrscheinlichkeiten
HIV-Diagnose Hierzu sind einige Fakten wissenswert: 4
• Deutschland hat ca. 83 Millionen Ein-
und Behandlung
wohner_innen
HIV-Übertragungswahrscheinlichkeiten
in Deutschland • Davon leben ca. 86.000 Menschen mit
HIV
In den meisten Anfragen wollen Ratsu- • 68.800 Menschen nahmen HIV-Medi-
chende von uns wissen, wie hoch die kamente.
Wahrscheinlichkeit war, dass sie sich • Ein Großteil der Menschen mit HIV
bei einem sexuellen Kontakt mit HIV (65.500) ist unter der Nachweisgren-
angesteckt haben könnten. ze, das heißt, sie können das Virus
nicht weitergeben.
Um das einschätzen und einordnen • 11.200 Menschen mit HIV wissen
zu können, spielt neben dem Über- nach Hochrechnungen nichts von
tragungsweg auch die statistische ihrer Infektion.
Wahrscheinlichkeit eine Rolle, auf eine • 90-90-90-Ziele: In Deutschland sind
Person zu treffen, die HIV-positiv ist, 87 % der HIV-Infektionen diagnosti-
nicht in Behandlung und deswegen ziert, 92 % der Diagnostizierten erhal-
eine Viruslast hat, die ausreicht, um ten HIV-Medikamente, bei 95 % davon
das Virus weiterzugeben. ist HIV nicht mehr nachweisbar.
• Ungefähr 2.700 Menschen infizierten
sich im Jahr 2017 neu
• 1.700 davon waren Männer, die Sex
HIV-Diagnose und Behandlung mit Männern hatten
in Deutschland
Geschätzt ca. 86.000 Menschen mit HIV
leben 2017 in Deutschland. Davon:
13 % 76 %
l in Behandlung,
Viruslast unter der Nachweisgrenze
7% 65.500
l in Behandlung,
4%
Viruslast nicht unter der Nachweisgrenze
3.300
l (noch) nicht in Therapie
6.000
l w
issen nicht von ihrer HIV-Infektion
11.200
(Quelle: Epidemiologisches Bulletin RKI 2018)
01 | 2019
1Wahrscheinlichkeit Faktoren, die eine
einer HIV-Übertragung HIV-Übertragung
beeinflussen
Ob es zu einer HIV-Infektion kommt, Safer Sex: Wurde Safer Sex (Kondome,
hängt von vielen Faktoren ab. Deswe- PrEP, oder Schutz durch Therapie) prak-
gen ist es wichtig, den Kontext und die tiziert und ist somit eine HIV-Übertra-
Bedingungen der „Risikosituation“ zu gung weitestgehend auszuschließen?
4 erfragen. Dies erfordert gelegentlich
auch den Mut, nach Details zu fragen: Wahrscheinlichkeit, dass der_die Part-
Die Beratenden müssen sich ein ge- ner_in HIV-positiv ist: Gehört der_die
HIV-Übertragungswahrscheinlichkeiten
naues Bild davon machen können, was Partner_in zu einer Gruppe, in der HIV
„passiert“ ist. stärker verbreitet ist? (MSM, Drogen-
gebraucher, Herkunftsland ...) Diese
Die Ratsuchenden wiederum können Klärung ist besonders notwendig, falls
lediglich dabei unterstützt werden, ihr eine PEP in Erwägung gezogen wird.
persönliches Schutzverhalten zu entwi-
ckeln, indem sie entsprechende Infor- Höhe der Viruslast: Falls die Person
mationen erhalten. Allgemeingültige HIV-positiv ist: Gibt es Informationen
Handlungsanweisungen können ihnen über medikamentöse Therapie und die
nicht gegeben werden. Jede Risikoein- Höhe der Viruslast?
schätzung ist nur in diesem Kontext zu
verstehen und zu vermitteln. Lagen STIs, Entzündungen oder Ge-
schwüre vor, die zu einem Defekt der
HIV-Infektionswege Schleimhaut führen? Solche Verletzun-
gen erhöhen die Wahrscheinlichkeit für
Geschätzt ca. 2.600 HIV-Neuinfektionen eine HIV-Übertragung.
gab es 2017 in Deutschland. Davon durch:
l Sex zwischen Männern (1.700)
Art der Sexualpraktik: Ungeschützter
l Heterosexuelle Kontakte (620)
l Intravenösen Drogengebrauch (260) Analverkehr ist die Sexpraktik mit der
l Mutter-Kind-Übertragung (Beschneidungsstatus: Beschnittene Menge bzw Konzentration der aufge-
Männer haben beim Vaginalverkehr nommenen HIV-haltigen Sekrete: Bei
und wahrscheinlich auch beim Analver- geringer Menge ist das Risiko, sich mit
kehr eine um ca. 60 % geringere Wahr- HIV zu infizieren, niedriger
scheinlichkeit, sich mit HIV zu infizieren,
als unbeschnittene Männer. Dauer und Intensität des Sexualakts:
Je länger der Geschlechtsverkehr dau-
Anzahl der Sexualkontakte und der ert und je „heftiger“ er ist, desto höher
Sexualpartner_innen: Statistische Risi- ist die Wahrscheinlichkeit einer HIV- 4
ken häufen sich mit der Zahl der unge- Übertragung.
schützten Sexkontakte bzw. der Zahl
HIV-Übertragungswahrscheinlichkeiten
der Sexualpartner_innen an.
sgespräch
Checkliste für das Beratung
Partner_in?
■ Was wissen Sie über den HIV-Status der
r gibt es die Möglich-
Thema HIV thematisiert? Gab ode
■ Wu rde das
m Partner_der Partnerin nachzu
fragen? Wäre das sinnvoll?
keit, bei
die Wahrscheinlichkeit ein er HIV-Infek-
■ Welche Faktoren gibt es, die
tion erhöhen bzw. senken?
in-
der HIV-Übertragungswahrsche
■ Was folgt aus der Einschätzung
lichkeit?
■ Ist eine PEP angezeigt?
Infektion auszuschließen?
-Test sinnvoll um eine mögliche
■ Ist ein HIV
_der Ratsuchenden zu
-Test sinnvoll, um die Psyche des
■ Ist ein HIV
ten?
entlas
iehung besprochen werden?
■ Sollte das Thema HIV in der Bez
es Bild von Leben mit HIV
■ Hat der_die Ratsuchende ein realistisch
heute?
01 | 2019
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