KSB-Update - Kantonsspital Baden
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KSB-Update
Fachmagazin für Zuweisende Ausgabe 12 2 | 2017
Gynäkologie
Neues Verfahren bei roboterassistierter Operation 8
Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie
Ziel erreicht: Zertifizierung erhalten 14
Radiologie
Moderne Sonographie – eine Zeitreise 22
Kantonsspital Baden
i o n wi rkt.
op e r a t
Ko ti k fo rd ern zun
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nd Poli e n. D a
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Editorial
Schwerpunkt Lehre: Eine Investition in
Qualität und in die nächste Generation
«If you think that teaching is Kt. Aargau in die Praxis gegangen), unsere Erkenntnisse und deren Anwendungen in
expensive, try ignorance» Kaderärzte, die Spezialisten und auch die Hämatologie und Onkologie werden gut
akademischen Forscher. Unser Hausarzt verständlich gemacht.
im Spital, Dr. Andreas Bürgi, berichtet über
das traditionelle, über Jahre erfolgreiche Erlerntes und Erarbeitetes soll nachhaltig
und von Assistentinnen und Assistenten, sein; es soll den nötigen Qualitätsstandards
Prof. Dr. med. von Hausärztinnen und Hausärzten standhalten und wird laufend überprüft. So
Jürg H. Beer
gleichermassen geschätzte, auch für freut es uns, dass unsere Chirurgie unter
Chefarzt und
Departementsleiter Teilzeitarbeitende attraktive, Hausarzt- der Leitung von PD Antonio Nocito seit Juli
Medizin, Stv. CEO Curriculum am KSB (S. 27). diesen Jahres ein DKG zertifiziertes
Pankreaskarzinom Zentrum ist (S. 14).
Liebe Zuweiserinnen und Zuweiser Die schonende Operationstechnik mit der Und ausserdem? Dr. Saeid Fasihi erklärt
Liebe Kolleginnen und Kollegen neuesten DaVinci Roboter-Technologie zusammen mit Frau Dr. Manuela Birrer, die
wird von Patienten und Zuweisenden Kapillarmikroskopie und Ihre Bedeutung in
Vor nicht allzu langer Zeit rühmte sich ein zunehmend erfragt und verlangt; sie ist bei Bezug auf das primäre und sekundäre
Schweizer Spital noch damit, über 40 uns schon nicht mehr wegzudenken. Die Reynaud-Phänomen (S. 4). Dr. Istvan Takacs
Fachärzte und 0 Assistenzärzte anzubieten. erfahrenen Teams um Prof. Martin Heubner vom neuen Zentrum für Strahlentherapie
Inzwischen hat der Wind gründlich gedreht. und PD Antonio Nocito sowie Dr. Kurt am KSB, das zusammen mit Frau
Ein US-amerikanisches Privatspital macht Lehmann bieten sie in der Routine an; sie Dr. Kirsten Steinauer ausserordentlich
derzeit sogar Reklame damit, Lehrspital zu reduziert die perioperative Morbidität (S. 8). erfolgreich gestartet ist (Kooperation mit
sein (und weist damit implizit seine Qualität dem KSA), berichtet über die Möglichkeit,
aus). Die Aus-, Weiter- und Fortbildung wird Ebenfalls aus der KSB-Kaderschmiede gutartige, aber hartnäckigste und therapie-
neu entdeckt und definiert. Fehlende Lehre und Lehre entsprungen ist PD Jan Steffel, resistente Gelenkserkrankungen wie den
wird kostenpflichtig. Das kritische 4-Augen- der als ausserordentlich erfahrener Tennisellenbogen einer niedrigdosierten
prinzip und das Hinterfragen durch unsere Rhytmologe – neu wieder im KSB – bei uns Radiotherapie zuzuführen (S. 7).
Lernenden im ganzen Spital ist praktische, komplexe Herzrhytmusstörungen wie z.B. Die Kontinuität und Qualität der Kinder-
tägliche Qualitätssicherung und Investition das WPW-Syndrom, die AVNRT oder das chirurgie, speziell die Urologie und
in die Zukunft. Vorhofflattern im Herzkatheterlabor am Kindertraumatologie, stellen Ihnen die
KSB in Kollaboration mit der Kardiologie bewährten Dr. Dietl und Dr. Weil zur
Das KSB führt seine lange Tradition als am Unispital ZH erfolgreich behandelt und Verfügung (S. 16).
Ausbildungsspital unbeirrt fort und abladiert (S. 18). Längerfristig kann so die
investiert weiter, auch wenn die externen Herzfunktion verbessert und komplexe Besonders stolz sind wir auf den neuen
Beiträge schrumpfen. Als Lehrspital der Medikationen vermieden werden. Beruf der Nurse Practioners. Lesen Sie
Universität Zürich erlernen Generationen dazu den Artikel im KSB-Magazin S. 16,
von Studenten traditionell die Basis der Die Ultraschall-Technologie hat sich rasant welches Sie demnächst mit separater Post
ärztlichen Tätigkeit; Studenten aus entwickelt und das Team Radiologie stellt erhalten werden.
unserem Einzugsgebiet (und damit der diese «state of the art» und nebenwirkungs-
Universitäten Zürich, Bern und Basel) des freie, relevante Technologie der Zukunft Liebe KollegInnen, wir danken Ihnen für Ihr
3. bis 6. Studienjahres kommen in grosser vor (S. 22). Alljährlich warden bei uns die Interesse; Lehre und gute Zusammenarbeit
Zahl zu uns in die Lehre – in kleinen sehr geschätzte Ultraschallkurse angeboten. sind Chefsache: Bitte zögern Sie nicht, den
Gruppen und in Praktika von 1 bis zu 4 Autoren dieser Nummer Fragen zu stellen
Monaten. Neues dazu lesen Sie in diesem Wie wir von unserem Immunsystem lernen oder weitere Wünsche und Verbesserungs-
Heft, speziell über die zusätzliche Zusam- und ihm neuerdings medizinisch helfen vorschläge mitzuteilen. Wir freuen uns auf
menarbeit mit der ETH Zürich (S. 24): Rund können um so mit bisher nur schwer Ihre Kontaktnahme, die Adressen finden
100 junge MedizinstudentInnen erlebten behandelbaren Krebsarten fertig zu warden, Sie am Schluss jedes Artikels.
Ihren Karrierestart zum Bachelor am KSB. lernen wir von Dr. Clemens Caspar,
Sie sind unsere zukünftigen Hausärzte (in unserem Leiter der Onkologie auf S. 11.
den letzten Jahren sind >100 Ex KSBler im Fachliche (und finanziell!) spektakuläre Herzlich Ihr
3
Angiologie
Kapillarmikroskopie – State of the art
Dr. med. Saeid Fasihi, Stv. Leitender Arzt Angiologie und Verantwortlicher für Mikrozirkulationssprechstunde
Die Kapillarmikroskopie ist eine altbewährte, nichtinvasive Methode zur Früher- Mögliche Ursachen eines sekun-
kennung von Gefässerkrankungen und zur Beurteilung der Mikrozirkulation. dären Raynaud-Phänomens.
Anhand dieser Untersuchung können kostengünstig und schnell pathologische medikamentös
Befunde an den Kapillaren oder dem umliegenden Bindegewebe zuverlässig chemisch
beurteilt werden. Seit über 15 Jahren wird diese Untersuchung am Kantonsspital physikalisch (Vibrations-Syndrom)
Baden durchgeführt. Seit Ende 2016 verfügt das Spital über ein hochmodernes, durch Gefässverschlüsse
(traumatisch, embolisch, entzündlich)
digitales Kapillarmikroskop zur Beurteilung der Mikrozirkulation und zur Differen-
neurogen
zierung eines primären von einem sekundären Raynaud-Phänomen.
(HWS, CTS, postapoplektisch)
hämatologisch
(Polyzythämie, Paraproteine)
Kollagenosen, Vaskulitis
paraneoplastisch
volumen- oder photoplethysmographische
Ableitung der Pulswellen an den
Fingern (und Zehen), Farbduplexsono-
graphie, Kapillarmikroskopie und
Hand-(Fuss-)Angiographie.
Die Kapillarmikroskopie spielt eine wichtige
Rolle bei der Differenzierung vom RP. In
Pilotstudien konnte bei Patienten mit SRP
(z.B. systemische Sklerose) die prädiktive
Wertigkeit von klinischen Komplikationen,
Dr. med. Saeid Fasihi bei einer kapillarmikroskopischen Untersuchung des Nagelfalzes.
wie periphere vaskuläre Beteiligung und
Das nach dem Erstbeschreiber Maurice Fälle aus. Dabei sind unter 35-jährige pulmonaler Befall als sog. Biomarker,
Raynaud (1834–1881) benannte Frauen mit ca. 80% überdurchschnittlich aufgezeigt werden.
Raynaud-Phänomen (RP), bezeichnet häufig betroffen. Als Auslöser gelten Der kapillarmikroskopische Nachweis
eine passagere Durchblutungsstörung Kälte und emotionaler Stress. einer Mikroangiopathie zeigt auch einen
der Finger. Während es sich bei dem Eine Koinzidenz mit Prinzmetal-Angina direkten Zusammenhang mit einem
primären Raynaud-Phänomen (PRP) um und Migräne liegt häufig bei PRP vor. sklerodermiespezifischem Ak-Nachweis.
harmlose und reversible symmetrische Das Auftreten eines Raynaud-Phänomens Bei Verwendung von Videotechnik bei der
Vasospasmen einer oder mehrerer jenseits der dritten Lebensdekade weckt Untersuchung ist zusätzlich die Erfassung
Finger- und / der Zehenarterien mit den Verdacht auf eine der sekundären dynamischer Vorgänge in den Kapillaren,
anschliessender Weiss-, Blau- und Formen des Raynaud Phänomens. wie qualitative Flussgeschwindigkeit
Rotfärbung (Tricolore-Phänomen) handelt, möglich. Die kapillarmikroskopischen
liegt bei dem sekundären Raynaud-Phä- Neben genauer Anamnese und klinischer Veränderungen bei sekundärem
nomen (SRP) eine irreversible Durchblu- Untersuchung ist eine apparative Phänomen können mehrere Monate bis
tungsstörung mit Gefässverschlüssen vor. Diagnostik zur Objektivierung der Jahre vor Ausbruch der Grunderkran-
Die Prävalenz vom Raynaud-Phänomen Perfusion an den Finger- und Fussarterien kung erkannt werden.
liegt in der Bevölkerung bei 3-5%, das unverzichtbar. Dazu gehören, dopplerso- Deshalb eignet sich die Kapillarmikroskopie
PRP hingegen macht über 90% aller nographische Verschlussdruckmessung, als eine sensitive und spezifische Methode
zur Früherkennung einer klinisch noch
nicht vorhandenen Erkrankung.
Die Therapiemöglichkeiten des Raynaud-
Phänomens sind vielfältig. Bei dem
harmlosen PRP mit wenig Beeinträchti-
gung besteht die Behandlung vor allem in
Nagelfalz-Kapillarmikroskopie
Links: Normalbefund (PRP), rechts: Sklerodermie mit Megakapillaren (SRP).
einer Aufklärung über Harmlosigkeit
4
Angiologie
Kontakt
Primäres und sekundäres Raynaud-Phänomen erkennen
Primäres RP Sekundäres RP
Sekretariat Gefässzentrum
Symmetrischer Befall + − Telefon 056 486 30 12
Alter < 35 Jahre + − Fax 056 486 30 19
Ulzeration, Nekrose, Gangrän − + gefaesszentrum@ksb.ch
Daumenbeteiligung − + ksb.ch/gefaesszentrum
Verschlüsse von Hand- / Fingerarterien − +
BSG beschleunigt − +
ANA positiv − +
Ausführlichere
Kapillarmikroskopie auffällig − +
Informatonen unter
www.ksb.ch/portal020
dieses Phänomens und Einweisung in oder akralen Läsionen besteht die Therapie
kälteprophylaktischen Massnahmen, einerseits in der Behandlung der Grund-
Einsatz von Wollhandschuhen (mit Vorteil erkrankung und andererseits neben What's new
Fäustlinge), muskelkräftigendes Fingertrai- der o.g. Massnahmen zusätzlich einer
ning, externe Erwärmung durch Tragen medikamentösen Therapie mit Prostanoi- Interdisziplinäre Betreuung der
von Taschenwärmer und autogenes den, PDE-5-Inhibitoren, Endothelin-Anta- Kollagenose-Patienten mit der
Rheumatologie.
Training. Des Weiteren ist eine medika- gonisten ggf. Sympathikolyse.
Abklärung der akralen Durch-
mentöse Therapie mit topischen Nitraten blutungsstörungen mittels
und Ca-Antagonisten hilfreich, ggf. ist Dr. med. Saeid Fasihi, digitaler Kapillarmikroskopie.
Stv. Leitender Arzt Angiologie und Verantwortlicher Aufzeichnung der Mikrozirkulation
ein systemischer Medikamenteneinsatz
für Mikrozirkulationssprechstunde
(z.B. Ca-Antagonisten) erforderlich. Bei in den Kapillaren mittels
Dr. med. Manuela Birrer Videosequenzen.
der sekundären Form des Raynaud-
Leitende Ärztin Angiologie
Phänomens mit schweren Anfällen und /
Damals schon gut – heute noch besser.
Sicherheit mit Zukunft.
5
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Radioonkologie Radioonkologie
Kontakt
Strahlentherapie gutartiger Radio-Onkologie-Zentrum KSA-KSB
Standort KSB Kubus
Erkrankungen
Telefon 056 486 18 30
Fax 056 486 18 49
radioonkologie@ksb.ch
ksb.ch/radioonkologie
Dr. Istvan Takacs, Leitender Arzt Radio-Onkologie Standort KSB
Die Bestrahlung bei gutartigen Erkran- und anderen Medikamenten führen und
kungen ist älter als jene gegen Krebs. somit zur Verminderung von deren
Bereits das erste Lehrbuch von Leopold Nebenwirkungen (z.B. Magenblutungen
Freund 1903 enthielt ein entsprechendes und Niereninsuffizienz unter NSAR).
Kapitel. Auch wenn man den Mechanismus Der Endpunkt der meisten Studien ist
nicht verstand, war die Radiotherapie die Schmerzreduktion, welche mittels
lange Zeit die antientzündliche Standard- visueller Analogskala (VAS) und einem
therapie. Sie überzeugte allein durch ihre Schmerzscore gemessen wird.
klinische Wirkung.
Mit der Verbreitung von Antiphlogistika Wir haben im Radio-Onkologie-Zentrum
geriet sie allerdings – auch wegen KSA-KSB 2012 bei Patienten mit einer
möglicher Tumorinduktion und allgemeiner der folgenden Erkrankungen: Fingerarth-
Strahlenphobie – aus dem Blickfeld, rosen, Tennisellenbogen oder Fersen-
aber in den letzten Jahren, sie erlebt sporn eine Studie gestartet. In der Studie
ein Comeback. erfolgt nicht nur die Beurteilung der
Neben der Tumortherapie gehört die Schmerzsituation (VAS ), sondern auch gutartiger Erkrankungen stellt an den
Behandlung von gutartigen Erkrankun- der Funktion (Krafttest mit Dynamometer, Therapeuten ebenso hohe Anforderungen
gen auch zum Aufgabenbereich des Gehtest und Fragebogen-Lebensqualität) wie die Behandlung von Tumorerkran-
Strahlentherapeuten. Die strahlenthera- vor der Strahlentherapie sowie 2, 6 und kungen, und es gelten die gleichen Prinzi-
peutische Behandlung erfolgt meist mit 12 Monate nach Abschluss der Therapie. pien: Interdisziplinäre Indikationsstellung,
wesentlich geringeren Dosen als bei den Unsere ersten Ergebnisse zeigen, Durchführung der Strahlentherapie nach
bösartigen Tumorerkrankungen. dass durch die Bestrahlung neben der umfassender Aufklärung und schriftlicher
Die modernen Indikationen zur Strahlen- subjektiven Besserung auch eine objektive Einverständniserklärung, sorgfältige
therapie entsprechend der weiterentwi- Besserung (mehr Kraft, schnellere Durchführung und Dokumentation der
ckelten pathogenetischen Kenntnisse Beweglichkeit und dadurch eine bessere Bestrahlung, langfristige Qualitätssiche-
sind entzündliche Weichteil-, degenerative Lebensqualität) erreicht werden kann. rung und Ergebniskontrolle.
Gelenk- sowie Bindegewebserkrankungen
wie zum Beispiel Arthrose, Fersensporn Das Risiko einer Krebsauslösung besteht
und Tennisellenbogen. tatsächlich. Mit einer Häufigkeit von
Die Wirkungsmechanismen niedrigdosier- 0.1% bis 1% ist es aber sehr klein. Dazu
ter Strahlentherapie sind komplex. kommt, dass es auf das bestrahlte
Klinisch bilden sich Entzündungszeichen Gebiet beschränkt ist. Ausserdem – und
und Schmerzen zurück. So bilden die das gilt es vor allem bei älteren Patienten
meisten Effekte gerade bei den Dosierun- zu bedenken – würde es mindestens 10
gen maximal aus, die empirisch für die bis 15 Jahre dauern, bis im bestrahlten
antiinflammatorische Behandlung genutzt Gebiet ein Tumor entstünde. Dieses
werden, also zwischen 0,3 und 0,5 Gy. überschaubare Risiko ist den möglichen
Nebenwirkungen einer langjährigen
In mehreren Studien wurde die Radio- Behandlung mit Schmerzmitteln gegen-
therapie als sehr effektive Behandlungs- überzustellen, etwa einer Schädigung
möglichkeit therapieresistenter Erkran- der Leber. Vor allem aber ist es ins
kungen des muskuloskelettalen Systems Verhältnis zu setzen zum grossen,
beurteilt, praktisch ohne Nebenwirkungen mitunter kaum noch erträglichen Leidens-
und mit tiefen Kosten. Der Einsatz der druck, den eine Bestrahlung oft vermindern
Strahlentherapie kann zu vermindertem oder sogar beseitigen kann.
Einsatz von Analgetika, Antirheumatika Die strahlentherapeutische Behandlung Dr. Istvan Takacs mit Fussmaske für die Bestrahlung.
7
Gynäkologie
Neues Verfahren bei roboter-assistierter
Operation reduziert die Morbidität
onkochirurgischer Eingriffe in der Gynäkologie
Prof. Dr. med. Martin Heubner, Direktor Departement Frauen und Kinder und Chefarzt Gynäkologie
Dr. med. Rüdiger Mascus, Leitender Arzt, Leiter Blasen- und Beckenbodenzentrum
Schon lange wird in der gynäkologischen Onkochirurgie das Ziel verfolgt, bei zum Einsatz, mit der sämtliche
gleicher onkologischer Sicherheit durch weniger radikale OP-Verfahren die integrierten Operationssäle des KSB
operationsbedingte Morbidität zu senken. Ganz im Sinne dieses Trends und kürzlich ausgestattet werden konnten.
analog zur operativen Behandlung des Mammakarzinoms hat das seit Jahren gut Das ebenfalls seit kurzem im KSB in
etablierte sentinel-node-Konzept auch in der operativen Behandlung einiger Betrieb genommene Da Vinci-System
Genitalkarzinome Einzug gehalten. Am Beispiel des Endometriumkarzinoms, für die Durchführung roboterassistierter
welches vor allem bei der älteren und übergewichtigen Patientin mit diversen Chirurgie in der Gynäkologie verfügt
Komorbiditäten vorkommt, wird die Bedeutung schonender Operationsmethoden von vornherein über eine solche
besonders klar. Aufwind erhält dieses Behandlungskonzept aktuell durch neue Bildgebung. So kann durch einfachen
Daten der FIRES Studie, veröffentlicht im Lancet Oncology Januar 2017. Knopfdruck an der Konsole, die den
OP-Roboter bedient zwischen dem
normalen Bild- und Infrarotmodus
Neben Hysterektomie und Adnexekto- OP-Dauer zu erreichen. Während die gewechselt werden. Dadurch wird dem
mie gehört die pelvine und paraaortale «klassische» Markierung des Wächter- Operateur genau das Lymphgewebe
Lymphadenektomie bei vielen Endome- lymphknotens meist mit einem radioak- präsentiert, was entfernt werden soll.
triumkarzinomen zur Standardtherapie. tiven Tracer (99mTechnetium) erfolgt, Ein Verfahren also, was durch selekti-
Die Entfernung der Lymphknoten ist gelingt es neuerdings das regionale veres Operieren die Morbidität redu-
jedoch kein trivialer Operationsschritt, Lymphabflussgebiet eines Tumors ziert. Hinsichtlich der onkologischen
sondern erhöht die Komplexität des unter Verwendung eines fluoreszieren- Sicherheit konnten Rossi et al. über-
Gesamteingriffs und auch dessen den Farbstoffes, Indocyaningrün zeugende Resultate zeigen. Die hohe
Dauer und Komplikationsrate erheblich. darzustellen. Für die sichere Identifika- Sensitivität (97,2%) spricht sehr für den
Ein Wächterlymphknotenverfahren tion des entsprechenden Lymphgewe- Einsatz dieses Verfahrens, auch die
bietet sich hier an, um ein ausreichen- bes kommt dabei nach myometrianer Spezifität ist exzellent – im Rahmen der
des operatives Staging bei gleichzeitig Applikation einiger Milliliter des Farb- Studie konnte bei 35 (97%) von
niedriger Komplikationsrate und stoffes eine spezielle Infrarot-Bildgebung 36 Patientinnen mit Lymphknoten-
Nach ICG Färbung lässt sich der Lymphabfluss des Uterus mit der Infrarotkamera (Bild rechts) gut darstellen.
8
Gynäkologie Frauen und Kinder
Kontakt
metastasierung diese bereits im Wächter- Unsere Patienten profitieren hiervon
LK-Verfahren aufgedeckt werden. Das ausgesprochen. Schonende, minimal- Chefarztsekretariat Frauenklinik
Risiko, einen Lymphknotenbefall zu invasive Verfahren bei gleichzeitig hoher Telefon 056 486 35 02
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übersehen, ist also sehr gering. Diese onkologischer Sicherheit – dank neuer
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Die Klinik Barmelweid ist eine der führenden Spezial- und Rehabilitationskliniken für geriatrische,
internistische, kardiovaskuläre und pulmonale Rehabilitation sowie psychosomatische Medizin
und Schlafmedizin.
• Prof. Dr. med. Ramin Khatami, Leiter Schlafmedizin / Epileptologie
• Prof. Dr. med. Jean-Paul Schmid, Chefarzt Kardiologie / Geriatrie
• Dr. med. Thomas Sigrist, Chefarzt Pneumologie
• Prof. Dr. med. Roland von Känel, Chefarzt Psychosomatische Medizin
Klinik Barmelweid AG, 5017 Barmelweid, Telefon 062 857 21 11, www.barmelweid.ch
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17BAR 161.1 Inserat KSB-Update_190x277_co_DU.indd 1 05.04.17 09:10Onkologie / Hämatologie
Kann unser Immunsystem Krebs heilen?
Moderne Immuntherapien.
Dr. med. Clemens Caspar, Leitender Arzt Onkologie / Hämatologie, Leiter Tumorzentrum
Seit langem ist bekannt, dass Krebszellen auch durch spezialisierte Antigen-präsen-
das Immunsystem unseres Körpers gezielt tierende Zellen (z.B. dendritische Zellen),
blockieren und damit der Zerstörung die so spezifische T-Zellen aktivieren
entgehen können. Dies dürfte zum Teil können. Weicht die Sequenz eines so
erklären, warum Versuche gegen Krebs- präsentierten Proteins vom gesunden
zellen zu impfen nur beschränkt erfolgreich Muster ab, erkennen dies spezifische
waren. Die Mechanismen dieser Blockade zirkulierende T-Zellen, aktivieren das
sind noch nicht vollständig geklärt, einige Immunsystem und führen so zur Zerstö-
Elemente wurden aber in den letzten rung der veränderten Zelle (Bild 1). Der
Jahren beschrieben und können heute gleiche Mechanismus spielt sich ab, wenn
bereits therapeutisch genutzt werden. eine Zelle z.B. durch ein Virus befallen ist.
Tumorzellen unterscheiden sich von
normalen Zellen unseres Körpers durch Wirkungsweise
veränderte Protein-Strukturen. Bruch- Die Interaktionen zwischen den überwach-
stücke dieser Proteine werden an der ten Zellen und den T-Zellen sind komplex.
Zelloberfläche in den Histokompatibilitäts Neben den MHC-TCR-Interaktionen
(MHC)-Molekülen präsentiert und von erfolgt eine Regulation durch aktivierende
T-Zellen mit ihrem T-Zell-Rezeptor (TRC) und sogenannte Checkpoint-Proteine. Mit
überwacht. Diese Präsentation erfolgt diesen Oberflächen-Eiweissen wird die Dr. med. Clemens Caspar
T-Zelle Tumorzelle
Protein/ T-Zelle Antigen-präsentierende Zelle
a) Antigen
a)
CD28 B7
TCR MHC1 TCR MHC
Protein Protein
b) b)
B7
TCR MHC1 CD28
TCR MHC
Protein
PD-1 PD-L1 Protein
c) Anti-CTLA4
c) Antikörper
TCR MHC1
CD28 B7
TCR MHC
PD-1 PD-L1
T-Zell-
Aktivierung
Protein
Anti-PD-1 Anti-PD-L1
Antikörper Antikörper T-Zell-
Aktivierung
Bild 1 Bild 2
11Onkologie / Hämatologie
Reaktion der T-Zellen feingesteuert. Wird gegen den Tumor, potentiell aber auch dürfte an der Entstehung von Autoimmu-
einer passenden T-Zelle verändertes gegen andere Zellen. nerkrankungen beteiligt sind, z.B. bei
Protein präsentiert, so wird sie aktiviert und Eine weitere Regulation erfolgt über die endokrinen Drüsen. Dies erklärt das
vermehrt sich, was letztlich zur Immunant- Interaktion von B7 auf Antigen-präsen- Spektrum der Nebenwirkungen unter
wort führt (Bild 1a). Durch Interaktion über tierenden Zellen und CD28 bzw. CTLA4 Behandlung mit Checkpoint-Inhibitoren.
das Protein PD-1 (Programmed Death (Bild 2). Antikörper gegen CTLA4 führen
Receptor-1) bzw. den zugehörigen zur T-Zell-Aktivierung. Diese Antikörper
Immunvermittelte Nebenwirkungen
Liganden (PD-L1) kann diese Reaktion können allein oder auch in Kombination
der Checkpoint-Inhibitoren
gebremst werden (Bild 1b). So kann die mit PD-1(L)-Antikörpern gegeben werden,
Infusionsreaktionen
Aktivierung einer T-Zelle, die auf etwas deren Wirkung sie verstärken.
Hautausschlag
«Fremdes» reagiert, durch einen «friendly
Hypothyreose, Hyperthyreose
handshake» unterdrückt werden. Nebenwirkungen
Nebennieren-Insuffizienz
So können z.B. auch köpereigene Zellen Die Immunüberwachung unsere Körpers
Diabetes mellitus
eine Überreaktion des Immunsystems ist ein sehr dynamischer Prozess. Hypophysitis
gegen gesundes Gewebe unterbrechen. Gesunde Körperzellen untergehen Colitis
Mit Antikörpern, die an PD-1 oder PD-L1 Veränderungen und dürfen nicht einfach Pneumonitis
binden, kann diese Bremse gelöst eliminiert werden. Auch bestimmte Organe Erhöhung Leberenzyme / Hepatitis
werden (Bild 1c). Dies führt zu einer haben ein höheres Risiko, als «fremd» Neuropathien / Encephalitis
verstärkten T-Zell-Reaktion im Körper: eingestuft zu werden. Dieser Vorgang
12Onkologie / Hämatologie
Kontakt
Sekretariat Onkologie / Hämatologie
Telefon 056 486 27 62
Fax 056 486 27 66
onkologie@ksb.ch
ksb.ch/onkologie
Die Blockade der Interaktion von PD-1 und seinem Liganden durch therapeutische Antikörper reaktiviert das
Immunsystem, so dass Tumorzellen erkannt und zerstört werden können.
(Bildquelle: http://tw.112seo.com/article-4537286.html)
Weitere Informationen unter
www.ksb.ch/portal021
Mit dem breiteren Einsatz dieser Medika- Bemerkenswert ist nicht nur das verlän-
mente wird man solche Nebenwirkungen gerte Gesamtüberleben bei insgesamt
vermehrt in der hausärztlichen Praxis guter Verträglichkeit, sondern besonders,
beobachten. Glücklicherweise sind sie – dass sich bei einigen Tumorarten unter
früh erkannt – meist mit kurz dauernder palliativer Therapie in der Überlebenskurve
Cortison-Gabe kontrollierbar, so dass oft ein Plateau bildet mit rund 20% Langzeit-
danach die Behandlung weitergeführt Überlebenden.
werden kann. Es gibt aber auch selten
schwerwiegende Nebenwirkungen. Kosten
Die Kosten für einen PD-1(L)-Antikörper What's new
Indikationen und Behandlung liegen bei rund Fr. 8500.– pro Monat, die
Aktuell zugelassen in der Schweiz sind die Therapiedauer richtet sich nach Anspre- Tumorzellen können unser
Checkpoint-Inhibitoren als palliative chen und Verträglichkeit. Der CTLA4- Immunsystem gezielt inaktivieren.
Immuntherapien reaktivieren
Therapie bei Melanom, nicht-kleinzelligem Antikörper wird in total 4 Dosen gegeben,
das Immunsystem,
Bronchuskarzinom, Nierenzellkarzinom, wobei jede rund Fr. 22‘000.– kostet. Der das Tumorzellen zerstört.
Urothelkarzinom, HNO-Karzinom und zunehmende Einsatz dieser Antikörper zeigt Trotz guter Verträglichkeit entste-
Hodgkin-Lymphom. Zudem liegen gute die finanziellen Grenzen des Systems auf. hen neue Nebenwirkungsmuster.
Daten für das Mesotheliom und Kolonkar-
zinome mit Mikrosatelliten-Instabilität vor. Laufende Forschung
Die Kombination mit einem CTLA4-Anti- Wir brauchen dringend bessere prädiktive
körper ist bei Melanom registriert. Modelle, um diese Antikörper möglichst
Zusammenfassung:
Für den Einsatz in der adjuvanten Therapie nur bei Patienten einzusetzen, die davon
Die Checkpoint-Inhibitoren sind
und in Kombination mit anderen Therapien profitieren können. Sehr spannend sind
meist gut verträgliche, hochwirk-
(z.B. mit Chemotherapien) laufen Studien. die Fragen der adjuvanten Therapie zur
same Medikamente in der Krebs-
Die Behandlung erfolgt als 30-60-minütige Eradikation von minimalen Tumorresten therapie, die über eine gezielte
Infusion alle 2-3 Wochen, je nach Substanz und nach möglichen Kombinationen. Reaktivierung des Immunsystems
und Schema. Die zurzeit in der Schweiz Zudem wissen wir, dass es noch weitere funktionieren.
zugelassenen Checkpoint-Inhibitoren zeigt an der T-Zell-Regulation beteiligte Sie ergänzen die Behandlungen
die Tabelle 2. Mechanismen gibt, die therapeutisch mit klassischen Chemotherapien
eingesetzt werden können. und mit Tyrosinkinase-Hemmern.
Bei einigen Patienten kann eine
deutliche Verbesserung des
Aktuell in der Schweiz zugelassene Checkpoint-Inhibitoren Überlebens erreicht werden. Prä-
Zielmolekül Name Handelsname diktive Faktoren zum gezielteren
Einsatz dieser teuren Medika-
CTLA4 Ipililumab Yervoy ®
mente bei denjenigen Patienten,
PD-1 Nivolumab Opdivo ®
die wirklich einen Nutzen durch
Pembrolizumab Keytruda ®
der Behandlung erfahren, sind
PD-L1 Atezolizumab Tecentriq ® dringend benötigt.
Weitere Antikörper sind in Phase-3-Testung und stehen vor der Zulassung.
Tabelle 2
13Allgemein-, Viszeral- und Gefässchirurgie
Ziel erreicht: Zertifizierung erhalten
PD Dr. med. Antonio Nocito, Direktor Departement Chirurgie und Chefarzt Chirurgie
Dr. med. Dominique Sülberg, Stv. Leitende Ärztin Chirurgie
Seit Juli 2017 besitzt das KSB das DKG-Zertifikat für sein Pankreaskarzinom Für die operative Expertise müssen pro
Zentrum. In Kombination mit dem Darmkrebszentrum (bereits seit 2011 zertifiziert) Jahr mindestens 20 Pankreasresektionen
verfügt das KSB somit über ein von der Deutschen Krebsgesellschaft zertifiziertes durchgeführt werden, zu denen zusätzlich
Viszeralonkologisches Zentrum. Operationen bei benignen Erkrankungen
zählen. Pankreaslinksresektionen werden
Von Dr. med. Dominique Sülberg, Pankreaskarzinom diagnostiziert wurde zunehmend auch – je nach Indikation –
Stv. Leitende Ärztin Chirurgie und die in domo operiert wurden, fallen minimalinvasiv operiert.
Zahlen zählen für die Zertifizierung des in die Gruppe der operierten Primärfälle. Diese Operationen müssen von zwei
Pankreaskarzinom Zentrums durch die Von ihnen verlangt die DKG mindestens Hauptoperateuren durchgeführt werden,
Deutsche Krebsgesellschaft (DKG). zwölf Fälle pro Jahr. Eine Zahl, die, die jeweils im Besitz des Schwerpunktti-
Gefordert werden 25 Primärfälle pro berücksichtigt man, dass nur rund tels Viszeralchirugie (FMH) oder des
Jahr. Das heisst Patienten, bei denen 20 Prozent der diagnostizierten deutschen Facharztes Viszeralchirurgie
ein Pankreaskarzinom im Hause Pankreastumoren überhaupt operabel sein müssen. Jeder muss mindestens
diagnostiziert und wenn immer möglich sind, eine gewisse Klinikgrösse verlangt. zehn Resektionen pro Jahr nachweisen
auch therapiert wurde. Mit seit 2014 stetig steigenden Zahlen können. Im KSB stehen PD Dr. med.
Patienten, bei denen ein operables erreichte des KSB 2016 die Vorgaben. Antonio Nocito und Dr. med. Dominique
Von links: Dr. med. Dominique Sülberg – Koordinatorin Pankreaszentrum, Martina Rütschlin – Leiterin Qualitätsmanagement mit dem DKG-Zertifikat
und PD Dr. med. Antonio Nocito – Leiter Pankreaszentrum
14Chirurgie
Kontakt
Direktionssekretariat
Departement Chirurgie
Telefon +41 56 486 30 02
Fax +41 56 486 30 09
chirurgie@ksb.ch
ksb.ch/chirurgie
Pankreaskarzinom Zentrum
pankreas@ksb.ch
Zertifiziertes
Pankreaskarzinom
Zentrum
Die Zertifizierungsstelle der
Deutschen Krebsgesellschaft e.V. OnkoZert
bescheinigt hiermit, dass das
Pankreaskrebszentrum Kantonsspital Baden
Im Ergel 1, CH-5404 Baden
vertreten durch
Herrn PD Dr. med. Antonio Nocito
die in den durch die Deutsche Krebsgesellschaft festgelegten
„Fachlichen Anforderungen an das Modul Pankreas im Viszeralonkologischen
Zentrum“ definierten Qualitätskriterien erfüllt.
Das Pankreaskrebszentrum Kantonsspital Baden erhält daher die
Auszeichnung
Pankreaskarzinomzentrum mit Empfehlung
der Deutschen Krebsgesellschaft e.V.
Erstzertifizierung: 18.05.2017
Gültigkeitsdauer: 30.03.2021
Registriernummer: FAD-Z223 P
Prof. Dr. P. Albers
Präsident
Deutsche Krebsgesellschaft
Dr. med. Stefanie Pederiva – Leitende Ärztin Onkologie, Stv. Koordinatorin Pankreaszentrum
und Dr. med. Clemens Caspar – Leitender Arzt Onkologie, Leiter Tumorzentrum Zertifiziertes
Viszeralonkologisches
Zentrum
Sülberg in der Verantwortung. Ernährungsberatung mittels Immunonu- Die Zertifizierungsstelle der
Deutschen Krebsgesellschaft e.V. OnkoZert
So viel zu den nackten Zahlen, die wir mit trition wurden ebenso lobend erwähnt
bescheinigt hiermit, dass das
Viszeralonkologische Zentrum
am Kantonsspital Baden
steigender Tendenz vollumfänglich erfüllen. wie die postoperative Betreuung durch Im Ergel 1, CH-5404 Baden
Es zählen natürlich viele weitere das Care-Management, die Psychoon-
vertreten durch
Herrn PD Dr. med. Antonio Nocito
die durch die Deutsche Krebsgesellschaft festgelegten
Kriterien. Interdisziplinäre Zusammen- kologie und die Ernährungsberatung. „Fachlichen Anforderungen an Viszeralonkologische Zentren“ erfüllt.
Der Geltungsbereich des Viszeralonkologischen Zentrums umfasst die
Entitäten:
arbeit ist gefragt. Wissenschaftliches Arbeiten in Form
- Darmkrebs
- Pankreaskrebs
Das Viszeralonkologische Zentrum am Kantonsspital Baden erhält daher die
von eigenen Studien und die Teilnahme
Auszeichnung
Viszeralonkologisches Zentrum mit Empfehlung
der Deutschen Krebsgesellschaft e.V.
Die Arbeit Hand in Hand von Onkologen, an multizentrischen Studien gehören Erstzertifizierung:
Gültigkeitsdauer:
18.05.2017
30.03.2021
Registriernummer: FAD-Z223 V
Chirurgen, Gastroenterologen, Radiologen, mit zur Kompetenz des zertifizierten
Radioonkologen und Pathologen Pankreaskarzinom Zentrums. Für das
spiegelt sich besonders im wöchentlich Pankreaskarzinom hat das KSB 2017 Prof. Dr. P. Albers
Präsident
Deutsche Krebsgesellschaft
stattfindenden Tumorboard wieder. eine eigene Studie, die von der Ethikkom-
Patienten mit einem Pankreaskarzinom mission (EKNZ) bewilligt wurde, initiiert.
werden hier ausnahmslos prä- und
posttherapeutisch vorgestellt. Die Wege Somit arbeitet das KSB nicht nur im
der Patienten von der primären Diag- bereits seit 2011 zertifizierten Darmkrebs- What's new
nostik über die Sprechstunden und die zentrum mit der höchsten Qualität und
weitere Therapie werden kritisch beäugt. Expertise, sondern erweitert sein offiziell Ein direkter Kontakt kann über
zertifiziertes Spektrum um die Entität pankreas@ksb.ch
aufgenommen werden.
Besonders die Spezialsprechstunden des Pankreaskarzinoms.
mit der konsequenten präoperativen
15Kinderchirurgie
Kinderchirurgie
Dr. med. Andreas Dietl, Leitender Arzt Kinderchirurgie
Dr. med. Robert Weil, Leitender Arzt Kinderchirurgie
Nachdem vor sieben Jahren die allseits während vieler Jahre als Oberarzt am Andreas Dietl und Robert Weil sind
bekannte und langjährige Kinderchirurgin Universitätskinderspital Zürich tätig Ihre direkten Ansprechpersonen. Sie
Frau Dr. med. Käthi Roth in Pension ging, war, verstärkt. nehmen sich aller kinderchirurgischen
wurden Kinder vom Team Kinderchirurgie- Probleme an. Sie betreuen und
Aargau versorgt. Dieses war hauptsäch- Das KSB ist dadurch ab sofort in der behandeln die jungen Patienten ab
lich am KSA stationiert. Aufgrund der Lage, täglich kinderchirurgische Sprech- Geburt bis zu ihrem 16. Geburtstag.
steigenden Patientenzahlen und auch stunden anzubieten. Die stationär In komplexen Fällen arbeiten sie mit
des Anspruches, die Kompetenz in der aufgenommenen Kinder werden ab den bekannten kinderchirurgischen
Behandlung junger Patienten zu erwei- ihrem Spitaleintritt von den Kinderchirur- Zentren zusammen; mit den Kollegen
tern, wurde die Kinderchirurgie am KSB gen begleitet, zudem stehen die beiden am Kispi Zürich sind sie speziell
als eigenständiger Fachbereich ins Depar- Fachärzte werktags rund um die Uhr für gut vernetzt.
tement Chirurgie (unter der Leitung von kinderchirurgische Konsilien zu Verfü-
PD Dr. med. Antonio Nocito) integriert. gung – sowohl in der Notfallstation der Neben den alltäglichen kinderchirurgi-
Kinderklinik wie auch im Interdisziplinä- schen Fragestellungen zählen die
Gleichzeitig wurde auch das kinderchirur- ren Notfallzentrum. Kindertraumatologie, Schädelfehlbil-
gische Angebot am KSB ausgebaut. dungen, sowie die Urologie zu den
Seit dem 1. Juni wird das Team von Dr. Abwechselnd mit Kollegen anderer Schwerpunkten am KSB. Per Video-
med. Andreas Dietl, der bereits in den Disziplinen steht einer der beiden konferenz nehmen die Kinderchirurgen
letzten sieben Jahren die Kinder hier am Kinderchirurgen auch als Dienstarzt in an der wöchentlichen uro-nephrora-
KSB chirurgisch versorgt und betreut hat, der Nacht oder an den Wochenenden diologischen Fallbesprechung des
durch Dr. med. Robert Weil, der zuvor zu Verfügung. Kinderspitals Zürich teil.
Die Eltern sind immer mit dabei: Dr. med. Andreas Dietl in der täglichen Sprechstunde.
16Kinderchirurgie
Kontakt
Sekretariat Kinderchirurgie
Telefon +41 56 486 37 04
Fax +41 56 486 10 69
kinderchirurgie@ksb.ch
ksb.ch/kinderchirurgie
What's new
Täglich kinderchirurgische
Sprechsunden.
Von 8 bis 18 Uhr – kinderchirurgi-
sche Konsilien im INZ.
Neu im Team: Dr. med. Robert Weil verstärkt die Kinderchirurgie.
Intelligente
Kommunikation
auf allen Kanälen
Effingerhof: Herausgeberin der regionalen
Zeitungen «General-Anzeiger» und «Rundschau».
17Kardiologie
AVNRT, WPW und Vorhofflattern – oder
wenn sich die Erregung im Kreis dreht
Dr. med. Urs Hufschmid, Leitender Arzt Kardiologie
Nebst der meist physiologischen bei ca. 20% aller Menschen vorliegt. Wichtig:
Sinustachykardie, der mit Abstand Um die Tachykardie auszulösen bedarf
Jede Tachykardie sollte wenn
häufigsten supraventrikulären Arrhyth- es zudem einer unterschiedlichen möglich unter laufender EKG-
mie, dem Vorhofflimmern, sowie der Physiologie der beiden Bahnen in Registrierung terminiert werden.
eher selten auftretenden atrialen Bezug auf Leitungsgeschwindigkeit und Einerseits aus Gründen der Pati-
Tachykardie, stellen die im Titel Refraktärzeit sowie eine atriale oder entensicherheit und andererseits
genannten Rhythmusstörungen die (seltener) ventrikuläre Extrasystole zum zwecks Diagnostik.
häufigsten Schmalkomplex-Arrhythmien ‘richtigen’ Zeitpunkt als Trigger. Im EKG
dar. Gemeinsam ist den Dreien, dass manifestiert sich die Tachykardie meist Wolff-Parkinson-White Syndrom
der zugrundeliegende Mechanismus durch einen plötzlichen Beginn, (WPW) oder AV Reentrytachykardie
auf einer kreisenden Erregung beruht Frequenzen um 120-220 / min, einen (AVRT)
und dass in der Regel heutzutage die regelmässigen Rhythmus, identische Im Gegensatz zur AVNRT beschränkt
kathetertechnische Ablation (seit QRS-Komplexe wie im Sinusrhythmus sich die kreisende Erregung beim WPW
Anfang 2017 auch am KSB möglich) sowie durch retrograde P-Wellen, nicht auf den AV-Knoten, sondern
die Therapie der Wahl darstellt. Ziel welche entweder im QRS-Komplex schliesst das atriale sowie das ventriku-
dieses Artikels ist es, einen kurzen versteckt oder unmittelbar danach zu läre Myokard mit ein. Voraussetzung
Überblick über Mechanismus, Differen- sehen sind. Falls die Tachykardie nicht dafür ist eine akzessorische Bahn, d.h.
tialdiagnose und Therapieoptionen spontan sistiert, kann diese durch eine zusätzliche elektrische Verbindung
dieser drei Arrhythmien zu vermitteln. vagale Manöver (z.B. Valsalva oder zwischen Vorhof und Ventrikel nebst
Massage des Carotissinus), dem AV-Knoten (Abbildung 2). Klinisch
AV-Knoten Reentrytachykardie durch intravenöse Verabreichung von manifestiert sich das WPW ähnlich wie
(AVNRT) Adenosin oder bei hämodynamischer die AVNRT durch paroxysmale Tachykar-
Voraussetzung für eine AVNRT ist eine Instabilität durch Elektrokonversion dien. Im EKG zeigt sich meist eine
duale Reizleitung im AV-Knoten, welche terminiert werden. regelmässige Schmalkomplextachykar-
Sie kontrollieren Takt und Rhythmus: (v.l.) die Herzspezialisten Dr. Jan Steffel (USZ) und Dr. Urs Hufschmid (KSB).
18Kardiologie
Kontakt
Sekretariat Kardiologie
Telefon +41 56 486 26 36
Fax 056 486 26 36
kardiologie@ksb.ch
ksb.ch/kardiologie
die (anterograde Leitung über den wertvoll und sollte auch ohne Nachweis
AV-Knoten, retrograd über die akzessori- einer Tachykardie eine kardiologische
sche Bahn) mit plötzlichem Beginn und Abklärung mit Ergometrie und allenfalls
verzögerter, deutlich nach dem QRS- elektrophysiologischer Untersuchung
Komplex erkennbarer retrograder nach sich ziehen. Dies ist insbesondere AV-Knotens ein Vorhofflattern demaskieren
Vorhoferregung. Kreist die Erregung in wichtig, da beim WPW bei gleichzeitig und ist somit von diagnostischer Wertig-
die andere Richtung (anterograd über die vorliegendem Vorhofflimmern durch keit. Eine Terminierung bei hämodynami-
akzessorische Bahn, retrograd über den hochfrequentes Überleiten der atrialen scher Instabilität bedarf in der Regel
AV-Knoten), ist der QRS-Komplex Erregung über die akzessorische Bahn jedoch einer Elektrokonversion.
deutlich verbreitert und die P-Welle meist ein potentiell lebensbedrohliches Kam-
im QRS-Komplex verborgen und daher merflimmern ausgelöst werden kann. Die Rolle der Radiofrequenzablation
nicht erkennbar. Diese Form tritt deutlich Nach einer akuten Episode resp. im
seltener auf und muss differentialdiag- Vorhofflattern Sinne einer Langzeitprophylaxe ist eine
nostisch von einer monomorphen Das Vorhofflattern basiert auf einer kathetertechnische Radiofrequenzabla-
Kammertachykardie unterschieden kreisenden Erregung im rechten tion grundsätzlich Therapie der Wahl bei
werden. Die initiale Therapie beim WPW (meistens) oder linken Vorhof mit atrialen allen drei beschriebenen Rhythmusstö-
ist gleich wie bei der AVNRT. Frequenzen um 300 / min, wobei man rungen. Eine solche kann heutzutage mit
Ist die akzessorische Bahn in der Lage typisches von atypischem Vorhofflattern sehr tiefer Komplikations- und hoher
anterograd (d.h. vom Vorhof zum unterscheidet. Je nach Leitungseigen- Erfolgsrate durchgeführt werden (Tabelle
Ventrikel) zu leiten, dann zeigt sich häufig schaften im AV-Knoten kann es zu 1). Seit Anfang 2017 bieten wir in
bereits im Ruhe-EKG eine Präexzitation, unterschiedlicher Überleitung auf den Zusammenarbeit mit PD Dr. Jan Steffel
d.h. eine delta-Welle vor dem QRS- Ventrikel kommen (z.B. 2:1, 3:1, 4:1, (Leitender Arzt Kardiologie und Co-Leiter
Komplex mit Verkürzung des PQ-Intervals variabel). Die Gabe von Adenosin Rhythmologie Universitäts Spital Zürich)
auf < 120ms. Dies ist diagnostisch kann durch kurzzeitige Blockade des solche Therapien auch am KSB an.
19
Arrhythmie Erfolgsrate
einer Ablation
AV-Knoten > 98%
Reentrytachykardie
WPW (AVRT) 90-95%
Typisches Vorhofflattern > 85%
Abbildung 1: Ev. Fall inkl. EKG Tabelle 1
Abbildung 2: Mechanismus AVNRT, WPW, VHFla
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Die moderne Sonographie kann sich sehen
lassen – eine Zeitreise durch die letzte Dekade
Prof. Dr. med. Rahel Kubik, Direktorin Departement Medizinische Dienste und Chefärztin Radiologie
Dr. med. Barbara Delaloye, Stv. Leitende Ärztin, Leitung Sonographie
Dr. med. Olaf Magerkurth, Leitender Arzt, Leitung Pädiatrische Radiologie
Dr. med. Reza Omidi, Leitender Arzt, Leitung Interventionelle Radiologie
Die Zeiten des Schneegestöbers in der Sonographie sind längst vorbei. Auch die Bild kombiniert. Dadurch kommt es zu
Farbdopplersonographie ist Bestandteil der Routine. Die Technologie in der einer zeitlich und örtlich höchstauflösen-
Bilddiagnostik entwickelt sich rasant und macht auch vor dem Ultraschall nicht den Darstellung des durchströmten
halt. In den letzten Jahren wurden mittels Panoramic View, Elastographie und der Gefässlumens und typische Artefakte
B-Flow-Methode bereits grosse Fortschritte erzielt. Mit der Weiterentwicklung der wie z.B. Gefässüberschreibung können
Elastographie, der Bildfusion und weiteren Methoden gelang erneut ein gewaltiger vermieden werden. So können auch
Sprung. Wir geben Ihnen in diesem Artikel Einblick in die moderne Sonographie. kleinste Gefässe, z.B. in Lymphknoten
dargestellt werden.
Panoramic View
Immer wieder steht man vor dem
Problem, dass die abzubildende Läsion
grösser ist als der Bildausschnitt der
Sonde (z.B. Splenomegalie, grosses
Hämatom). Der Panoramic View
beseitigt diese Einschränkung: Während Schilddrüsenknoten mit erhöhter Steifigkeit als
Zeichen für eine bösartige Veränderung.
man gleichmässig über die abzubil- Lebervenen im B-Flow (links) und in der
normalen Sonographie.
dende Läsion fährt, werden die Einzel- B-Flow
bilder kontinuierlich zusammengefügt Doppler- und Duplexverfahren sind seit Bildfusion
und es entsteht ein Panoramabild, auf längerem etabliert. Eine neuere Technik Es kann vorkommen, dass eine verdäch-
dem die gesamte Läsion abgebildet, der Gefässdarstellung ist die B-Flow- tige Struktur in der Computertomogra-
charakterisiert und ausgemessen Methode. Sie bedient sich eines phie oder Magnetresonanztomographie
werden kann. Subtraktionsverfahrens, welches eine dargestellt wird, diese aber für eine
winkelunabhängige Darstellung des Biopsie in diesen Modalitäten nicht
Blutflusses erlaubt. Dabei wird ein zugänglich ist. Mit der Bildfusion können
statisches Bild mit einem dynamischen CT- und MRI-Bilder mit den Ultraschall-
Ausgedehntes Hämatom am Oberschenkel.
Elastographie
Die Elastographie macht das Messen
der Steifigkeit von Gewebe ortsaufge-
löst möglich. Früher konnten nur die
Verschiebungen der longitudinalen
Wellen und somit wie im MRI qualitative
Messungen durchgeführt werden. Neu
werden auch transversale Wellen (sog.
Shear-Waves) erzeugt, welche eine
quantitative, untersucherunabhängige
Messung erlauben. Insbesondere in der
Brustdiagnostik liefert die Elastographie
wertvolle Informationen zur Beurteilung
eines suspekten Herdes.
Rechts im Vordergrund der Magnetfeld-Transmitter. Auf dem Bildschirm links das Sonographie-Bild,
rechts das fusionierte CT-Bild.
22Radiologie
Kontakt
bildern fusioniert werden. Zu Beginn Platz finden mussten, kann heute für
werden die CT- / MRI-Datensätze mit den Routineuntersuchungen eine spezielle Standort Baden
sonographischen Bildern abgeglichen. Ultraschallsonde mit einem handlichen Telefon 056 486 38 02
Fax 056 486 38 09
Danach wird durch ein Magnetfeld und in Tablet oder Smartphone verbunden
radiologie@ksb.ch
der Sonde integrierte Empfänger, wie werden. Dies führt dazu, dass die
beim GPS-System, die Position der Sonographie im Vergleich zu allen Standort Brugg
Sonde in Echtzeit konstant erfasst und anderen Untersuchungsmethoden in Telefon 056 486 34 01
die im Vorfeld fusionierten CT- / MRI-Bilder ihrer Mobilität weiterhin ungeschlagen Fax 056 486 34 09
radiologie.brugg@ksb.ch
entsprechend der Sonde angeglichen. bleibt.
Dies ermöglicht eine Optimierung des ksb.ch/radiologie
Zugangsweges, indem z.B. Gefässe Verbesserungen in der Sondenqualität
zeitgleich dargestellt und somit besser Neueste in der Radiologie verwendete
umgangen werden können. Auf diese Ultraschallsonden erreichen einen
Weise kann eine im CT / MRI zwar Frequenzbereich bis 24 MHz (früher bis
sichtbare, aber nicht zugängliche Läsion 15 MHz). Diese und die Kombination mit
überhaupt erst punktiert werden und Matrix-Sonden führen zu einer verbes-
dies auf eine äusserst elegante Art, mit serten bildlichen Auflösung im Submilli-
Fazit:
der allfällige Kollateralschäden vermieden meterbereich, eine Auflösung, die von
werden können. Die Methode wird zur keiner anderen Modalität erreicht wird. Diese Neuerungen führen dazu,
dass die Sonographie nicht nur
Gewebeprobeentnahme sowie zur
komplementär zu CT oder MRI
Einlage von Drainagen und Drahtmarkie-
eingesetzt werden kann, son-
rungen eingesetzt. dern ein zusätzliches Werkzeug
darstellt, welches eine präzisere
Entwicklungen in der Hardware und auf jeden Patienten und
Nicht nur die Software wurde verbessert. seine Krankheit abgestimmte
Wo früher grosse Geräte in begrenzten Diagnostik erlaubt.
Pathologischer Lymphknoten bei chronisch
Räumlichkeiten (z.B. Intensivstationen) lymphatischer Leukämie.
Die Ultraschallsonde ist mit einem handelsüblichen Tablet oder einem Smartphone verbunden und kann mittels Gratis-App bedient werden.
23ETH Studiengang Karrierestart am KSB Prof. Dr. med. Rahel Kubik, Direktorin Departement Medizinische Dienste und Chefärztin Radiologie Die Eidgenössische Technische Hochschule (ETH) bildet Studentinnen und Studenten in Human-Medizin aus. Das ist neu. Am 18. September startete der erste Ausbildungslehrgang mit einer Intensivwoche im KSB. Wer Medizin studiert, bewegt sich Departement Medizinische Dienste Studiums, wie der berufliche Alltag eines in den ersten vier Semestern vor allem und Chefärztin Radiologie am KSB, die Arztes aussieht und können rechtzeitig in Hörsälen, sieht seine Professoren zusammen mit Professor Dr. med. Jörg aufgrund eigener Beobachtungen und trifft Kommilitonen. Bis er am Bett Goldhahn von der ETH die erste Woche entscheiden, ob ihnen dieser Beruf eines Patienten steht, dauert es lange. gestaltet hat: «Lehre, Forschung und überhaupt zusagt. Und sie werden im Der neue Ausbildungslehrgang der ETH Ausbildung des medizinischen Nach- Laufe ihres Studiums besser verstehen, Zürich probiert neue Wege und startet wuchses haben bei uns am KSB einen warum die theoretischen Grundlagen, den neuen Bachelor-Studiengang hohen Stellenwert. Bereits seit langem die sie sich im Hörsaal erarbeiten, für bewusst einmal anders. Bevor die sind wir im Bereich der Lehre und den Berufsalltag so wichtig sind. Sie Studierenden theoretisches Fachwissen Forschung Partnerspital der Universität erfahren in dieser ersten Woche auch, büffeln, legen sie unter fachärztlicher Zürich. Wir arbeiten aber auch mit dass praktische Themen wie die Begleitung Hand an. Sie erfahren den anderen Universitäten und Hochschulen Kommunikation mit den Patienten und Spitalalltag aus erster Hand. Sie sehen zusammen. Neu mit der ETH. Mit dem das Arbeiten in einem interprofessionel- hinter die Kulissen eines Akutspitals. Bachelor-Lehrgang in Human-Medizin len Team von grosser Wichtigkeit sind.» Warum das KSB und die ETH in verfolgen wir gemeinsam neue Ansätze. der Ausbildung von Medizinstudierenden Wir werfen die Studierenden gleich zu Erinnert sei in diesem Zusammenhang zusammengehen, erklärt Professor Beginn ins kalte Wasser. Sie erfahren an die Motion der Aargauer Gesund- Dr. med. Rahel Kubik, Direktorin schon in den ersten Tagen ihres heitspolitikerin Ruth Humbel vom Juni Im Basic-Life-Support Kurs erklärt Stefan Heer den Studenten die wichtigsten Sofortmassnahmen für die Reanimation eines Patienten. 24
ETH Studiengang
dieses Jahres, die ein Praktikum als Ersatz Vor allem die Nachmittage sind fürs
oder Ergänzung zu den gängigen «Chrüzli- praktische Arbeiten reserviert: What's new
tests» fordert, da diese lediglich über die Beim Hantieren mit dem Ultraschallgerät
intellektuellen Fähigkeiten eines Studien- erfahren die Studierenden rasch, warum Die ETH bietet erstmals einen
anwärters Auskunft geben und nur bedingt in der bildgebenden Diagnostik anatomi- Bachelorstudiengang für
etwas darüber aussagen würden, ob sich sches Wissen wie auch Kenntnis Humanmedizin an.
jemand für den Arztberuf eignet. physikalischer Grundlagen unerlässlich ist. Am 18. September begann
das Semester für 100 Studenten
am KSB.
Der Stundenplan der Einführungswoche Die Medizin macht grosse Fortschritte. Neue, innovative und interaktive
am KSB ist prall gefüllt: Der gleiche Immer mehr Ärzte lassen sich zu Lernmethoden sind ein wichtiger
klinische Fall wird an jedem Tag unter Spezialisten ausbilden. Interdisziplinäres Eckpfeilers des Programms.
einem anderen Aspekte besprochen. Die Arbeiten ist wichtig. Auch diesem Umstand
Studentinnen und Studenten werden auch trägt der neue Lehrgang Rechnung.
in lebensrettenden Sofortmassnahmen Rahel Kubik sagt: «Wir fördern Team-
unterrichtet: «Am Ende der Woche work, Aufgabenteilung und Kommunika-
erhalten sie ein Zertifikat, das bestätigt, tion. Bis heute kommen diese Themen Ausführlichere
dass sie fähig sind, Basic Life Support zu im Studium leider meist zu kurz.» Informatonen unter
leisten», sagt Rahel Kubik. www.ksb.ch/portal022
Unsere Patienten wollen länger bleiben, als sie müssen
Keiner ist gerne krank. Auch unsere zusatzversicherten Patienten
nicht. Doch sie fühlen sich bei uns so wohl und gut aufgehoben,
dass der eine oder andere gesagt hat, er würde gerne noch einen
Tag oder zwei anhängen.
Wahrscheinlich liegt’s an der menschlichen, persönlichen und
umfassenden Betreuung. Oder an den grosszügigen, Ein- oder
Zweibettzimmern mit Balkon und Blick auf die Aare. Oder am
Zimmerservice, den À-la-carte-Gerichten, den frei wählbaren
Therapiezeiten oder den verlängerten Besuchszeiten.
Übrigens: Diese Extraleistungen für zusatzversicherte Patienten
können sich auch grundversicherte Patienten für einen kleinen
Aufpreis leisten.
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Fachklinik für Rehabilitation, Rheumatologie und Osteoporose
Badstrasse 55 / 5116 Schinznach-Bad
T +41 (0)56 463 85 11 / info@aarreha.ch / www.aarreha.ch
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