Medikamenten-Cocktails 1/2020 - Argomed Ärzte AG
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1/2020
Bringt Ärzte weiter
Hausarzt und Medikamente: Medikamenten HepCare hilft Hausärzten,
eine ambivalente Wechselwirkung interaktionen Hepatitis C zu heilen
Medikamenten-
Cocktails
www.argomed.ch
Impressum Inhalt sver zeichnis 02
Editorial von Dr. med. Gregor Dufner 03
DEFACTO | Fokus
Hausarzt und Medikamente: Eine ambivalente Wechselwirkung 04
Dr. med. Gregor Dufner
«mediplus» – Projekt zur Verbesserung 06
des Medikationsprozesses
Roger Tschumi
«Grundsätzlich hat bei der Medikationsverordnung 11
der Arzt oder die Ärztin den Lead»
Fragen an Dr. med. Simone Fischer
«Auch der Patient muss seinen Beitrag 13
zur Medikationssicherheit leisten»
Interview mit Prof. Dr. med. Michael Bodmer
Medikamentenabfälle in Millionenhöhe 16
Bringt Ärzte weiter Bernhard Stricker
Argomed Ärzte AG
Bahnhofstrasse 24
DEFACTO | Medizin
CH-5600 Lenzburg
T +41 56 483 03 33 Von Interaktionen und Medikationssoftwares 17
argomed@argomed.ch
Dr. med. Corina Omlin
www.argomed.ch
Redaktionelle und eMediplan – Der Schweizer Medikationsplan 20
inhaltliche Verantwortung Roger Tschumi
Dr. med. Gregor Dufner
Dr. med. Corina Omlin
Dr. sc. nat. Claudine Blaser
Bernhard Stricker, lic. phil. DEFACTO | Argomed
Michelle Stettler
«Diabetes-Cockpit» – 21
Gestaltungskonzept
Stier Communications AG Chronic Care Management in der Hausarztpraxis
www.stier.ch Lukas Wenger, Nina Grütter
HepCare hilft Hausärzten, Hepatitis C zu heilen 22
Dr. med. Urs Hürlimann
Zur Verabschiedung von Claudine Blaser 24
Bernhard Stricker, Dr. med. Wolfgang Czerwenka
in guter Partnerschaft
Erfolgreicher 3C-Workshop auf dem Stoos 26
Bernhard Stricker
DEFACTO | Persönlich
Wenn sich Arzt und Patient als Experten treffen 27
Bernhard Stricker
Editorial 03
Corona verändert unser Leben
Liebe Leserin, lieber Leser
Gerade eben erleben wir mit der Corona-Pandemie, was wir wohl kaum für möglich
gehalten hätten. Wie komplex verwoben und gleichzeitig labil ist unser Weltgefüge?
Die Finanzkrise ist überwunden. Nun tobt die Gesundheitskrise COVID-19 auf der gan-
zen Welt. Neue Wertschöpfungen wie social distancing, Lockout von Betrieben und
der halben Industrie erinnern ans Grounding der Swissair. Nun ist es aber nicht mehr
nur ein Betrieb. Es sind ganze Länder und Kontinente, schliesslich unser ganzer Globus.
Dr. med. Gregor Dufner
Redaktionsleiter DEFACTO Solidarität, Respekt, Verantwortungsbewusstsein, Gemeinschaftssinn und Nachbar-
schaftshilfe erhalten in dieser schweren Zeit plötzlich neue Inhalte. Auf der anderen
Seite auch Egoismus, Angst und Selbsterhaltungstrieb.
Es wird uns vor Augen geführt, was es bedeutet, wenn ganze Lieferketten ausfal-
len. Unser reichlich verwöhntes Leben und unsere täglichen Selbstverständlichkeiten
basieren auf einem hochkomplexen Zusammenspiel. Sie werden durch COVID-19
massiv und nachhaltig durchgerüttelt.
Und mit COVID-19 hat die Welt wohl noch nicht die letzte Herausforderung zu
meistern. Trotz ausgedehnter allgemeiner Restriktionen geht der Alltag – so gut wie
möglich – weiter. In diesem DEFACTO widmen wir uns einem im medizinischen Alltag
sehr zentralen Problem: den Medikamenten.
Die Bedeutung der Lieferketten hatten wir unlängst beim Valsartan eindrücklich
erfahren. Sobald ein wesentlicher Baustein der Produktionskette ausfällt, drohen Ver-
sorgungslücken. Beim Valsartan waren dies gesundheitsrelevante Qualitätsmängel.
Die Anzahl der Medikamente und die Anzahl beteiligter Player erhöhen aus meiner
Erfahrung die Komplikationsquote. Nicht nur das 4-Augen-Prinzip der Medikation im
Kanton Aargau nehme ich daher etwas genauer unter die Lupe. Im Projekt «Progress»
der Patientensicherheit beschreibt Frau Dr. Fischer Medikationsprobleme in Pflege-
heimen. Gerade dort ist die Fehlerquote durch unterschiedliche Player besonders
problematisch.
Über die Medikamentensicherheit am Spital hat sich unser Redaktor Bernhard Stricker
mit Prof. Bodmer, Chefarzt Medizin am Kantonsspital Zug, unterhalten. Die Projekte
«mediplus», «eMediplan» und schliesslich auch das EPD müssen zur Entwirrung der
Medikation beitragen. Die Medikation ist ein Dauerbrenner.
Komplexe Interaktionen sind nur eine Schwierigkeit bei Polymorbiden. Diese können
aber zu erheblichen Konsequenzen führen. Grund genug daher, dass Frau Dr. Corina
Omlin im medizinischen Teil einige elementare Interaktionen als Überblick zusammen-
fassend darstellt und geeignete Interaktionsadressen im Netz auflistet.
Überraschend beendet unsere Geschäftsführerin Dr. Claudine Blaser Ihre Tätigkeit bei
der Argomed per Ende April 2020. Auch wenn dieser Abgang sehr schmerzt, so tut es
gut zu wissen, dass ihr Know-how andernorts im Gesundheitswesen Früchte tragen
wird. Herzlichen Dank für das Engagement in den vergangenen drei Jahren und alles
Gute im neuen Aufgabenbereich – im Namen der ganzen Redaktion.
Dr. med. Gregor Dufner
Redaktionsleiter DEFACTO
DEFACTO 1/2020
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 04
Hausarzt und Medikamente:
Eine ambivalente Wechselwirkung
Medikamente, deren Wirkungen, Nebenwirkungen und Interaktionen begleiten uns in jeder
Sprechstunde. Ein Interaktionspanel dürfte in jeder Praxissoftware zum Standard gehören.
Die Pflege der Medikamentenliste nimmt immer breiteren Raum ein. Besonders schwierig
und aufwändig wird dies zum Beispiel nach einer Hospitalisation, wenn nebst dem Spital
andere Beteiligte wie Angehörige, Spitex, Alters- und Pflegeheime oder die Apotheke hin-
zukommen und dadurch die Liste potenzieller Fehlerquellen länger und länger wird.
DEFACTO 1/2020
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 05
Damals auf der Inneren lernte ich von blau-weissen Tablettli (wie bitte?) Aus Norvasc wird Amlodipin 2 … und
meinem Chef, dass kein Patient bei mässig erfolgreich behandelt. Ausser der Patient kommt zur nächsten Kon-
Austritt mehr als fünf Medikamente Müdigkeit keine Nebenwirkungen. trolle… und schluckt ganz zufrieden
verordnet haben sollte. Die Compliance Oder war es eine Kapsel? Kenne spon- beides. Kommt halt drauf an, wo die
der Einnahme sinkt drastisch, während tan keine blau-weissen Tabletten, vier Augen hinschauen.
die Gefahr von Interaktionen drastisch bekomme sie als Nicht-SD-Arzt ohnehin
zunimmt. nicht zu Gesicht. Unglücklich ist unser Patient nur, dass
er jetzt – wie im Spital – wieder unter
Das war damals. Heute muss der Klar doch, kann ja alle Medis im Com- Herzstolpern leidet. Klar doch. Ursa-
Mensch widerstandsfähiger geworden pendium nachklicken. Wohl am besten chen sind Vorhofflimmern oder Amio-
sein. Die fünf Medikamente sind nach in Anwesenheit des Patienten, falls ich daron!
einem Koronarsyndrom schon fast ver- auf die kühne Idee käme, diese äusserst
geben (ASS, duale Tc-Hemmung, Statin, ärztliche Aufgabe auch noch verrech- Nach Grapefruit-Saft hat heute leider
ACE-Hemmer, ggf. Betablocker, Nitro iR.). nen zu wollen. Klar doch. Kann auch NIEMAND gefragt.
Don’t worry! Brilique nur ein Jahr, also darauf verzichten, vielen Dank!
sind es ja nur noch drei bis vier Medis… Dr. med. Gregor Dufner
Redaktionsleiter DEFACTO
davon lediglich zwei auf (Lebens-)Dauer. Die Citalopram-Tröpfli wurden zu mei-
Klar doch. ner Freude (?) aber nicht abgesetzt.
Wir hatten schon mal auszuschleichen
Pech halt, wenn sich das Vorhofflim- versucht… mit unangenehmem psy-
mern nur mit Amiodaron ausreichend chischem Rebound. Wie ist die QT-Zeit
behandeln liess und eine Dysthyreose aktuell? Natrium?
im Anmarsch ist. Klar doch, das kriegen
wir in den Griff. Vom Nachbar empfohlen wird nun
auch noch Q10 geschluckt, gewünscht
Unangenehm die vorbestehende rheu- ein Vitamin-B12- und Eisenspiegel. Jetzt
matoide Arthritis: Methotrexat, tief langt’s!
dosierte Steroide, Vit. D, NSAR und – um
eben diese einzusparen – das modische Wir alle kennen Dutzende solcher Pati-
Paracetamol in noch modischerer Kom- enten.
bination mit Metamizol (geht das mit
MTX?). Langsam wird es beklemmend. Im Aargau zusätzlich pikant kommt das –
zumindest im Wahlkampf propagierte
Übelkeit? Kein Wunder! Gastroskopie? und von der Politik als «bewährt» titu-
Das steht nun – trotz einem Sprützli lierte– 4-Augen-Prinzip1 hinzu. Ist ja
Prednison + COX2-Hemmer – wirklich eigentlich ungeheuerlich, hier unter
nicht im Vordergrund. Daher wurde am dem Strich von einer Qualitätsverbesse-
Spital einfach mal probatorisch etwas rung zu sprechen. Wenn dann noch ein
Pantoprazol dazugegeben. In der Mei- Altersheim oder die Spitex dazukommt,
nung, dass dies auch mal wieder abge- wird’s richtig bunt. Soll doch jeder
setzt (oder weiter abgeklärt) werden machen, was er am besten kann. Der
könnte. Wenn die Übelkeit mal weg- eine schluckt, was der andere richtet,
ginge. Hoffentlich erinnern Sie sich in was wiederum der andere verkaufte
einem Jahr noch daran. Klar doch? und (vielleicht?) substituierte. Und wir 1
Hier wird suggeriert, dass die zusätzliche
Hausärzte übernehmen mit der Unter- Apotheken-Kontrolle der ärztlichen Verord-
Der Neurologe hatte die Polyneuro- schrift unters Rezept die Verantwor- nung generell qualitätssteigernd wirken
pathie letztes Jahr mit den kleinen tung. Klar doch! 2
Norvasc ® enthält Amlodipin als Wirkstoff
DEFACTO 1/2020
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 06
«mediplus» – Projekt für höhere
Sicherheit, Effizienz und Qualität
im Medikationsprozess
Wenn Patienten viele Medikamente einnehmen müssen, ist es gerade in Hausarzt-
praxen eine grosse Herausforderung, den Überblick zu behalten. Selbst wenn sich
die Hausärztin oder der Hausarzt genügend Zeit für detaillierte Abklärungen und
Instruktionen nehmen kann – die Vielzahl der beteiligten Personen und Stellen macht
den Prozess sehr aufwändig und birgt immer das Risiko, dass wichtige Informationen
nicht bei allen Beteiligten ankommen – mit negativen Folgen für die Patienten. Mit
dem Projekt «mediplus» wollen wir mit unseren Projektpartnern eastcare, Zur Rose
und BlueCare den Medikationsprozess über den gesamten Behandlungspfad des
Patienten vernetzen und damit sicherer machen.
Komplexes Zusammenspiel plexen Medikation überfordert sind und die Patienten dabei unterstützen,
der Beteiligten ihre Medikamente falsch oder gar nicht ihre medikamentöse Therapie besser
Menschen ab 65 Jahre nehmen in der einnehmen. zu verstehen und zu befolgen. So ist
Schweiz im Durchschnitt 5,6 Medika- beispielsweise jedes Medikament in
mente ein. Bei dieser Patientengruppe Das Projekt «mediplus» geht mit mehre- seiner Darreichungsform als Bild dar-
treten unerwünschte Arzneimittel- ren Interventionen auf diese Probleme gestellt und enthält einen (in patien
wirkungen, Medikationsfehler und ein, verbindet die Beteiligten und unter- tenverständlicher Form verfassten)
mangelnde Therapietreue häufig auf. stützt Hausärztinnen und Hausärzte mit Beschrieb, weshalb ein Medikament
Gründe dafür sind fehlende oder fal- innovativen digitalen Werkzeugen. eingenommen werden muss.
sche Informationen, nicht nachgeführte
Medikationslisten (z. B. nach Spital 1. Intervention: «eMediplan» – der Der im «eMediplan» enthaltene
aufenthalten) sowie ein unvollständi- Schweizer Medikationsplan QR-Code enthält sämtliche Informa-
ger oder verzögerter Informationsfluss Im Schweizer Gesundheitswesen tionen des Medikationsplans auch
zwischen den Behandelnden. zirkulieren unzählige unterschiedlich als strukturierte, digitale Daten und
gestaltete Medikationspläne, was für kann von allen Behandelnden in ihre
Die Koordination der Informationen alle Beteiligten eine grosse Heraus- IT-Systeme eingelesen werden. Damit
über den gesamten Behandlungspfad forderung darstellt, insbesondere für werden die Medienbrüche zwischen
ist bei diesen Patienten besonders die Patienten. Ein allgemein verbrei- den Behandelnden umgangen und
anspruchsvoll und aufwändig. Im teter Standard fehlt bisher. der Datenaustausch wird endlich
Durchschnitt sind 4,3 Leistungserbrin- möglich.
ger und 2,4 Abgabestellen involviert. Die national breit abgestützte Interes-
Medikationsi nformationen werden sengemeinschaft IG «eMediplan» hat Jeder Behandelnde kann den «eMedi
hierbei aufgrund inkompatibler IT-Sys- vor rund fünf Jahren den standardi- plan» einlesen, anpassen, ergänzen
teme kaum digital ausgetauscht – man sierten «eMediplan» e ntwickelt. Der und wieder als neue Version ausge-
erfasst sie jeweils ineffizient und feh- Medikationsplan umfasst eine ein- ben. So reichert sich der Plan auf sei-
leranfällig von Hand. heitliche, übersichtliche und verständ- nem Weg im Behandlungspfad an.
liche Darstellung der Medikation eines
Erschwerend kommt hinzu, dass die Patienten. Er erleichtert die Arbeit der Die einzige, aber grosse Hürde: Der
betroffenen Patienten oft mit ihrer kom- Behandelnden und soll insbesondere offene «eMediplan»-Standard muss
DEFACTO 1/2020
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 07
2) Interventionen/Elemente in "mediplus"
Qualitätsmodul «mediplus»
BlueMedication Identifizieren und
einschliessen geeignete
Patienten
Bestandesaufnahme
Koordination, Qualitätsprozess
Medikation, Abgleich
eMediplan und eMediplan-App (für Patienten) Medikationslisten
Medikamenten-Review
Arzt - Patient
Erstellen und Ausgabe
eMediplan
Instruktion und
Nachinstruktion eMediplan
und eMediplan-App
Regelmässiges Nachführen
eMediplan bei Änderungen
Services Zur Rose
AMTS/eMedikation
Adhärenzbegleitung
Abbildung 1: Interventionen/Elemente in «mediplus»
1 19.12.2019
von den Herstellern der Praxis-, Kli- Rückenwind erhalten wir dabei von «BlueMedication» entwickelt, welche
nik- und Apotheken-Informationssys- Behörden und der Politik: eHealth die Behandelnden bei diesem sehr
teme unterstützt werden. Von allen Suisse hat den «eMediplan» als wichtigen Abgleich digital unterstützt.
führenden Herstellern sind Absichts- kompatiblen Standard zum elekt-
erklärungen vorhanden, einige arbei- ronischen Patientendossier (EPD) Die Software liest die Medikamente
ten bereits an der konkreten Umset- anerkannt und empfiehlt ihn in der aus Berichten und Listen automatisch
zung des Standards. Einführungsphase des EPD als For- aus (PDF oder Scan von Papier) und
mat zur Darstellung der aktuellen vergleicht diese mit der bestehenden
Die betroffenen Institutionen wie Spi- Medikation. Ausserdem hat der Medikation im Praxisinformationssys-
täler, Spitex, Heime und Apotheken Berner Ständerat Hans Stöckli 2018 tem (PIS). «BlueMedication» erkennt
spielen dabei eine wichtige Rolle. Mit eine Motion mit dem Titel «Recht auf Unterschiede in der Medikation (Pro-
ihnen stehen wir ebenfalls im Dialog, einen Medikationsplan zur Stärkung dukt, Wirkstoff, Dosierung, Einnah-
erste Vereinbarungen sind in Arbeit. der Patientensicherheit» eingereicht, meschema) und stellt diese in einer
die derzeit im Nationalrat zur weite- Übersicht dar.
Die Patienten und/oder ihre mit- ren Beratung ansteht.
betreuenden Angehörigen können Der Arzt wählt daraus die gewünsch-
den «eMediplan» bereits heute in Wie wichtig ein aktueller und voll- ten Medikamente und erstellt mit
eine «eMediplan»-App einlesen. Die ständiger Medikationsplan ist, zeigt wenigen Klicks eine neue, konsoli-
App stellt die Medikation geordnet eine aktuelle Studie der Pharmaceuti- dierte Liste. Diese wird von Docume-
nach Einnahmezeitpunkt dar und cal Reseach Group der Uni Basel, an dis CDS.CE-Checks (Clinical Decision
erinnert an deren Einnahme, wenn der Argomed mit weiteren Beteilig- support Checks) von HCI Solutions AG
gewünscht. Ausserdem hat die App ten mitgewirkt hat (siehe Box am auf Wechselwirkungen geprüft: Inter-
den Vorteil, dass der Medikationsplan Ende des Beitrages). aktionen, Kontraindikationen, Über-
immer präsent ist, auch beim Gang in dosierungen, Unverträglichkeiten etc.
die Apotheke oder beim Besuch eines
Arztes. Die App kann den QR-Code 2. Intervention: Die Software «Blue Die fertig überarbeitete Medikati-
anzeigen, was das Einscannen direkt Medication» onsliste wird als «eMediplan» aus-
vom Bildschirm ermöglicht. Der Abgleich der Austrittsmedikation gegeben und gleichzeitig als Daten
nach einem Spitalaufenthalt mit der im Praxisinformationssystem (PIS)
Der «eMediplan» hat sich in kleineren Medikationsliste der Praxis ist auf- gespeichert (PIS bleibt das füh-
Projekten bereits bewährt. Im Projekt grund fehlender IT-Integration der rende System). Die Patientendaten
«mediplus» wollen wir den «eMedi Systeme sehr zeitaufwändig. Unser und «eMedipläne» werden nicht
plan» als einheitlichen Standard über- Projektpartner BlueCare hat daher für in einem zentralen Dossier gespei-
regional etablieren. «mediplus» die webbasierte Software chert.
DEFACTO 1/2020
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 08
Die Funktionalitäten von «BlueMe- • Überarbeiten der Medikation eine angemessene Vergütung für die
dication» sind in der Schweiz bisher auf aktuelle Indikationen zusätzliche Koordinationsleistung der
einzigartig. Uns ist kein vergleichba- • Nachführen und Abgabe Hausarztpraxis gehört. Mit mehreren
res Produkt mit solchem Praxisnut- eines aktuellen «eMediplans» grossen Krankenversicherern laufen
zen bekannt. Dieser neue, innovative an den Patienten derzeit Gespräche über eine Beteili-
Lösungsansatz adressiert ein aufwän- • Ausführliche Instruktion des gung am Projekt.
diges Alltagsproblem in Arztpraxen. Patienten (als Repetition zusätzlich
auch durch MPA und MPK) Stand des Projekts und weiteres
3. Intervention: Das Qualitätsmodul Vorgehen
«mediplus» Die Empfehlungen für die einzelnen Das Projekt ist auf mehrere Jahre ange-
Die technischen Hilfsmittel «eMedi Prozess-Schritte basieren auf eta- legt. Derzeit wird «BlueMedication» in
plan», die «eMediplan»-App und blierten Guidelines. Sie haben das einem Pilotprojekt von rund 20 Ärzten
«BlueMedication» erhöhen als Ein- Ziel, die Medikation eines Patien getestet. Die Pilotanwender setzen
zelmassnahmen die Qualität bereits ten möglichst korrekt und aktuell die Praxissoftware Elexis ein, mit der
erheblich. Der volle Nutzen ent- abzubilden, inadäquate Medikation eine erste Schnittstelle zwischen der
steht jedoch erst, wenn sie in den zu vermeiden und allen Behandeln- Praxissoftware und «BlueMedication»
Gesamtprozess der Medikation ein- den zur Verfügung zu stellen. Die realisiert werden konnte.
gebettet sind. Prozesse werden von der Versand-
apotheke Zur Rose mit qualitätsstei- Die ersten Rückmeldungen der
Gemeinsam mit Ärzten wurden Leis- gernden Services unterstützt. Anwender sind sehr positiv und
tungen und Prozesse entwickelt, wel- es gehen viele Anregungen für die
che eine hohe Qualität und Sicherheit Der Patient soll seine Medikation Weiterentwicklung des Systems
der Medikation über den gesamten durch gezielte Nachinstruktionen ein. Es zeigt sich aber auch, wie
Behandlungspfad des Patienten besser verstehen und sich so – mit wichtig eine Schnittstelle zu «Blue-
sicherstellen sollen – koordiniert Unterstützung durch den «eMedip- Medication» ist. Die Projektgruppe
durch die Grundversorger. lan» und allenfalls durch die zugehö- steht mit den führenden Herstellern
rige App – besser an seine verordnete von Praxisinformationssystemen im
Dazu gehören folgende, mindestens Therapie halten. Dialog und hat bereits verbindliche
einmal jährlich wiederkehrende Leis- Zusagen für die Umsetzung erhal-
tungen: Die Leistungen in «mediplus» sind so ten. Es ist unser Ziel, auf Ende die-
• Medikamenten-Review mit aufgebaut, dass sie als Qualitätsmo- ses Jahres eine weiterentwickelte
dem Patienten über seine dul in Managed Care-Modelle einge- Marktversion von «BlueMedication»
Gesamtmedikation bunden werden können, wozu auch gemeinsam mit Schnittstellen zu
4) "BlueMedication" – Prozessunterstützung für Behandelnde
Abbildung 2: «BlueMedication» – Prozessunterstützung für Behandelnde
2 19.12.2019
DEFACTO 1/2020
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 09
mehreren Praxisinformationssyste- und Regionen für eine Umsetzung
men zu lancieren. gewonnen werden sollen. Weitere Infos
Wollen Sie «mediplus» und
Ab 2021 soll «mediplus» den Ärztin- Roger Tschumi «BlueMedication» ebenfalls
Argomed, Leiter Entwicklungsprojekte kennenlernen? Wenn Sie weitere
nen und Ärzten in den Ärztenetzwer-
Informationen wünschen, wenden
ken der Argomed und der eastcare
Sie sich bitte an:
zur Verfügung gestellt werden. Für
Roger Tschumi, Tel. 056 483 03 38
die Ausbreitung des Konzepts sind oder roger.tschumi@argomed.ch
mehrere Jahre vorgesehen, in deren
Verlauf auch weitere Organisationen
Aktuelle und vollständige Medikationspläne sind nützlich
Medikationspläne haben einen deutlichen Nutzen, sowohl für Patientinnen und Patienten als auch das Gesundheitsfachpersonal.
Dies geht aus einer neuen systematischen Literatursuche hervor, welche von der Doktorandin Fine Dietrich (Pharmaceutical Care
Research Group, Universität Basel) durchgeführt wurde. Die Arbeit wurde finanziell unterstützt durch HCI Solutions AG, Argomed
sowie den Aargauischen Apothekerverband. Die Literatursuche fasst die Resultate von 30 Originalartikeln aus dem englisch- und
deutschsprachigen Raum zusammen.
Patientinnen und Patienten, die einen Medikationsplan verwenden, haben ein deutlich besseres Verständnis ihrer Medikation ver-
glichen mit jenen ohne einen solchen Plan. Sie können häufiger ihre Arzneimittel korrekt benennen und die richtige Dosierung
angeben. Bei ihnen besteht ausserdem eine höhere Therapietreue, und eine Verbesserung in der Arzneimittel- und Patienten
sicherheit konnte festgestellt werden. Konkret geht es dabei um eine Reduktion von unerwünschten Arzneimittelwirkungen und
die Detektion von Medikationsfehlern und Kontraindikationen.
Für Gesundheitsfachpersonen stellt der Medikationsplan ein wichtiges Hilfsmittel zur Kommunikation mit den Patientinnen und
Patienten dar. Während des ärztlichen Beratungsgesprächs erhalten sie deutlich mehr Informationen zu ihren Medikamenten –
neu verordnete sowie bekannte –, wenn der Arzt oder die Ärztin einen Medikationsplan zu Hand hat. Weiterhin wird mit einem
solchen Plan die interprofessionelle Zusammenarbeit gestärkt. Hausärztinnen und Hausärzte erfahren von Diagnosen und verord-
neten Arzneimitteln durch Fachärztinnen und Fachärzte oder aus dem Spital. Die Arzneimittel-Kontinuität ist durch den Einsatz
von Medikationsplänen ebenfalls erhöht.
Eine weitere wichtige Erkenntnis aus dieser Literatursuche ist, dass ein Medikationsplan nur dann seine Vorteile offenbaren kann,
wenn er aktuell, vollständig und für Patientinnen und Patienten verständlich ist. Eine wissenschaftliche Publikation der Arbeit
wurde in einer Fachzeitschrift (mit Peer-review) eingereicht.
Fine Dietrich, Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel, Doktorandin
Lukas Wenger, Argomed, Leiter eHealth
Aufruf: Medikationslisten von polypharmazierten Patienten jetzt aktualisieren
Aufgrund der aktuellen COVID-19-Pandemie ist zu erwarten, dass in den kommenden Monaten die Spitalaufenthalte von poly-
pharmazierten Patienten zunehmen. Für diesen Fall ist es wichtig, dass die Behandelnden im Spital eine aktuelle Übersicht über
die Medikation der Patienten haben. Es lohnt sich, freie Kapazitäten in der Arztpraxis dafür einzusetzen, die Medikationslisten von
polypharmazierten Patienten zu kontrollieren, zu aktualisieren und den Patienten zuzustellen.
Argomed, BlueCare und HCI Solutions unterstützen Sie dabei. Falls Sie den «eMediplan» als übersichtliches Standard-Format nut-
zen wollen, instruieren wir Sie gerne per Fernwartung in der Anwendung des eMediplan-Editors von Documedis (HCI Solutions).
Wenn Sie Spitalberichte digital unterstützt abgleichen möchten, stellen wir Ihnen die Pilotversion von «BlueMedication» (BlueCare)
kostenfrei zur Verfügung und instruieren Sie in der Anwendung.
Ihre Kontaktperson bei Argomed ist Roger Tschumi, Leiter Entwicklungsprojekte
(Tel. +41 56 483 03 38 oder roger.tschumi@argomed.ch).
DEFACTO 1/2020
Therapieerfolg ist Teamerfolg
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Dank dem Patientenreport haben Sie die aktuelle Übersicht über die Bezüge Ihrer Patienten. Damit erhöhen wir gemeinsam die Ad-
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«Grundsätzlich hat bei der
Medikationsverordnung der Arzt
oder die Ärztin den Lead»
FR AGEN AN DR. MED. SIMONE FISCHER ÜBER DAS NATIONALE PROGR AMM «PROGRESS! SICHERE MEDIK ATION IN PFLEGEHEIMEN»
DEFAC TO: Welches Ziel hat «progress! und Hausärztinnen und Hausärzten, die
Sichere Medikation in Pflegeheimen»? Analyse und Auswertung von einschlä-
Dr. med. Simone Fischer: Das überge- giger internationaler Fachliteratur und
ordnete Programmziel ist die Reduktion Forschungsprojekten sowie der konti-
von sog. unerwünschten Arzneimittel nuierliche Austausch mit Experten.
ereignissen (UAE) in Schweizer Alters-
und Pflegeheimen. Zu diesem Zweck Basierend auf diesen Erkenntnissen
soll die verordnete Medikation siche- wurden im Rahmen des aktuell lau-
rerer und auf jeden einzelnen Bewoh- fenden Vertiefungsprojekts die fünf
ner und jede Bewohnerin abgestimmt Qualitätsstandards für eine verbesserte
werden. Dies gelingt jedoch nur dann, Medikationssicherheit in Pflegeheimen
wenn Polypharmazie und PIP (engl. für entwickelt und anschliessend Massnah-
Dr. med. Simone Fischer potentially inappropriate prescribing, men zur Einführung und Umsetzung
= inadäquate Verschreibung) identifi- dieser erarbeitet. Es sind schweizweit
ziert und die Medikation fachkompe- die ersten nationalen Qualitätsstan-
tent und bewohnerorientiert angepasst dards zum Thema Medikationssicher-
werden. Hierfür hat Patientensicherheit heit in Pflegeheimen. Daraus wurde
Schweiz fünf Qualitätsstandards für ein «best-practice model» konzipiert.
alle am Medikationsprozess beteiligten Ein Teamcoaching, Fortbildungen für
Fachpersonen entwickelt. Diese wur- alle am Medikationsprozess beteiligten
den anschliessend mittels eines Kon- Fachpersonen sowie Tools wie z. B. PIP-
sens-Verfahrens mit 25 Expertinnen Listen für Apothekerinnen und Ärzte
und Experten aus den Bereichen Pflege, und Hilfsmittel zur Beobachtung allfälli-
Ärzteschaft und Pharmazie, die jeweils ger Nebenwirkungen für das Pflegeper-
einen wissenschaftlichen oder praxis- sonal stellen weitere unterstützende und
nahen Hintergrund haben, validiert. nachhaltig umsetzbare Massnahmen zur
Sie beschreiben Minimalanforderungen Umsetzung der Qualitätsstandards dar.
an den Medikationsprozess und an die
Zusammenarbeit der am Medikations- Wie geht es nun weiter?
prozess beteiligten Fachpersonen. Die Umsetzbarkeit und Wirksamkeit der
empfohlenen Qualitätsstandards soll-
Wie ist der aktuelle Zwischenstand ten zwischen Frühling und Winter 2020
beim Programm «progress»? getestet werden. Der Programmstart
Das 2018 abgeschlossene Grundlagen- musste jedoch aufgrund der aktuellen
projekt diente der Bestandesaufnahme COVID-19-Pandemie auf unbestimmte
und Analyse von Medikationsprozessen Zeit verschoben werden. Hierfür wur-
in Schweizer Pflegeheimen sowie der den fünf Pflegeheime im Kanton Wallis
Identifizierung primärer Handlungs- und vier im Kanton Zürich rekrutiert.
felder. Die wissenschaftliche Evidenz Diese Pilotpflegeheime integrieren die
dazu lieferten eine Online-Befragung standardisierten Prozesse in ihre täg-
von Pflegedienstleitungen in Heimen, liche Versorgung der Heimbewohne-
explorative Interviews mit zwölf Heim- rinnen und -bewohner. Die Evaluation
DEFACTO 1/2020DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 12
der Wirksamkeit und Umsetzbarkeit der Zeitressourcen von Ärztinnen und Ärz-
Qualitätsstandards erfolgt anhand von ten erfordern jedoch klar strukturierte
Wirkungs- und Prozessindikatoren. Abläufe und eine Verteilung, ggf. auch
Umverteilung der Aufgaben auf meh-
Warum ist dieses Projekt auf Pfle- rere Fachpersonen. Nur so kann lang-
geheime beschränkt? Kann man die fristig eine hohe Versorgungsqualität
Erkenntnisse und Standards nicht auch gewährleistet werden.
auf Spitäler übertragen?
Polypharmazie ist primär ein Problem Können künftig Medikationsfehler mit
in der Langzeitbetreuung von Seniorin- den neuen Sicherheitsstandards aus-
nen und Senioren und im Speziellen bei geschlossen werden?
Bewohnern in Einrichtungen der Lang- Medikationsfehler können vermutlich
zeitpflege. Das Programm wurde daher nie gänzlich ausgeschlossen werden.
speziell für Pflegeheimbewohnerinnen Aber mit dem Programm «progress!
und -bewohner konzipiert. Eine Über- Sichere Medikation in Pflegeheimen»
tragung auf Spitäler ist aufgrund der soll die Medikationssicherheit von
unterschiedlichen Versorgungsschwer- Bewohnerinnen und Bewohnern in der
punkte und Prozesse von Einrichtungen stationären Langzeitpflege substan
der Langzeitpflege und Akutbehand- ziell verbessert werden. Damit wird die
lung nicht möglich. Ausserdem laufen medikamentenbezogene Versorgungs-
im Spitalbereich schon viele Aktivitäten qualität in den Pflegeheimen erhöht
zur Förderung der Patientensicherheit. und gesichert.
Mit «progress! Sichere Medikation in
Pflegeheimen» werden erstmals auch Die Fragen stellte Bernhard Stricker
Redaktor DEFACTO
Institutionen der Langzeitbetreuung in
den Fokus gerückt.
Wer hat den Lead beim Programm
«progress! Sichere Medikation in Pfle- Dr. med. Simone Fischer ist Leiterin
geheimen»? nationales Pilotprogramm progress!
Grundsätzlich hat bei der Medikations- der Stiftung Patientensicherheit
verordnung der Arzt oder die Ärztin den Schweiz in Zürich
Lead. Die immer knapper werdenden
«progress! Sichere Medikation in Pflegeheimen» – Der Hintergrund
In der Schweiz leben rund 120‘000 meist ältere und multimorbide Personen über längere Zeit in Pflegeheimen. Altersbedingte
Einschränkungen und Multimorbidität führen sehr häufig zum Problem der Polypharmazie. Schweizweit erhalten Bewohnerinnen
und Bewohner von Pflegeheimen durchschnittlich neun Medikamente, wobei 86 % der Heimbewohner von Polypharmazie (Bezug
von mindestens fünf Medikamenten innert drei Monaten) betroffen sind. Diese Personen unterliegen einem erhöhten Risiko für
unerwünschte Arzneimittelereignisse (UAE).
Beruht die Polypharmazie auf einer potenziell inadäquaten Verordnung (engl. potentially inappropriate prescribing, kurz PIP), dann
wird es besonders problematisch. Der Begriff PIP umfasst sowohl die Überversorgung wie auch die Unter- und Fehlversorgung.
Unterkategorien der Fehlversorgung sind Duplikationen und eine sogenannte PIM (potenziell inadäquate Medikation). PIM wie
z. B. antipsychotische Substanzen, Benzodiazepine oder Medikamente mit anticholinergen Nebenwirkungen weisen bei geriatri-
schen Patienten ein schlechtes Nutzen-Risiko-Verhältnis auf. Deren Einsatz birgt ebenfalls ein erhöhtes Risiko für UAE und Spital
einweisungen.
Polypharmazie und PIP stellen somit zentrale Problemfelder in der medikamentösen Behandlung von Pflegeheimbewohnerinnen
und -bewohnern dar und gefährden deren Sicherheit. Vor diesem Hintergrund wurde 2016 das nationale Pilotprogramm «progress!
Sichere Medikation in Pflegeheimen» lanciert. Das Programm besteht aus einem bereits erfolgreich abgeschlossenen Grundlagen-
projekt (2016 –2018) sowie dem aktuell laufenden Vertiefungsprojekt (2019 –2021).
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«Auch der Patient muss
seinen Beitrag zur Medikations-
sicherheit leisten»
INTERVIEW MIT PROF. DR. MED. MICHAEL BODMER, CHEFARZT MEDIZINISCHE KLINIK K ANTONSSPITAL ZUG
DE FAC TO: Wie steht es grundsätzlich gehören die regelmässigen ärztlichen
um die Medikationssicherheit in den Visiten sowie schwerpunktmässig Visi-
Schweizer Spitälern? ten durch klinische Pharmazeuten, die
Prof. Dr. Michael Bodmer: Es steht prin- jede Medikation regelmässig überprü-
zipiell gut. Wir haben standardisierte fen. Beim Austritt des Patienten wird
Prozesse in der Medikation. Dazu gehört dann in einem letzten Schritt die Medi-
die Zusammenarbeit von Pharmakolo- kationsliste nochmals überprüft und wo
gen, Spitalapothekern und Spitalärz- notwendig korrigiert. Es ist ein interdis-
ten, die Hand in Hand arbeiten und die ziplinäres Mehraugenprinzip.
Medikationen regelmässig überprüfen.
Können Sie damit alle Fehler aus-
Welches sind heute die grössten schliessen?
Prof. Dr. Michael Bodmer Gefahren, bzw. Schwachstellen bei Nein, eine 100 %ige Sicherheit gibt
der Medikation in einem Spital? es nicht, das wird es auch nie geben,
Pharmakotherapie ist ein anspruchsvol- solange Menschen involviert sind. Aber
les Fach, vor allem auch, weil ständig wir machen alles, um einen hohen Grad
neue Therapien auf den Markt kom- an Sicherheit zu erreichen.
men, die immer neue Kombinationen
ermöglichen. Das erfordert eine stän- Wie gut funktioniert heute die Schnitt-
dige Weiterbildung der Fachleute. Dazu stelle Hausarzt/Spital beim Eintritt ins
kommt, dass die Patienten immer älter Spital, bzw. beim Austritt?
und polymorbider werden, wodurch Diese Schnittstelle ist tatsächlich ein
die Gefahr von Interaktionen zwischen noch nicht ganz gelöstes Problem. Zum
Medikamenten steigt. Teil ist es ein digitales Problem, weil nach
wie vor viele Hausärzte kein elektroni-
Welche Patientengruppe ist in einem sches Medikamenten-Erfassungssystem
Spital am meisten gefährdet? und ganz unterschiedliche IT-Systeme
Das sind ältere, polymorbide Patientin- haben. Es ist aber auch ein Genera
nen und Patienten, die viele Medika- tionenproblem. Die älteren Hausärzte
mente einnehmen müssen. Ausserdem arbeiten zum Teil noch handschriftlich,
haben kognitiv eingeschränkte Men- während die jungen schon bereits voll
schen ein erhöhtes Risiko, das sind zum in der digitalen Welt zu Hause sind. Wir
Beispiel Menschen mit einer Demenz. haben Anstrengungen unternommen,
uns mit den Hausärzten besser elektro-
Gibt es Programme oder Projekte zur nisch zu vernetzen, aber es ist uns bis
Verbesserung der Medikationssicher- heute nicht gelungen.
heit in Spitälern?
Wir haben bei uns einen mehrstufigen Was kann ein Patient zur Erhöhung
Prozess auf mehreren Ebenen installiert: seiner eigenen Medikationssicherheit
Auf der Abteilung wird die Medikation beitragen?
elektronisch erfasst, worauf ein spital Ein Patient oder eine Patientin sollte
interner Routineprozess erfolgt. Dazu nicht nur wissen, wie die Medikamente
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heissen, die er einnimmt, sondern auch, Hirnhautentzündungen. Bei den kardio-
wozu er sie einnimmt. Ganz wichtig ist vaskulären Kreislauferkrankungen oder
die regelmässige Einnahme, hier braucht Stoffwechselstörungen ist der Effekt der
es viel Selbstdisziplin. Das heisst: Er oder Medikamente geringer.
sie darf nicht eigenständig ein Medika-
ment absetzen, wenn er zum Beispiel Was braucht es für eine optimale
keine Symptome mehr spürt. Hier wäre Medikation (Pharmakotherapie)?
immer die Rücksprache mit dem Haus- Es braucht erst einmal Fachleute mit
arzt angezeigt. Fachwissen und entsprechender Aus-
bildung, und zwar auf Seiten der Phar-
Welche Bedeutung hat die Medikation mazeuten ebenso wie seitens der Ärzte.
(Pharmakotherapie) grundsätzlich für Dann braucht es eine technische Lösung
den Heilungsprozess eines Patienten? für eine exakte und einwandfreie Doku-
Das hängt von der Indikation ab. Bei mentation, in der sämtliche Daten ent-
Infektionskrankheiten ist die Medika- halten sind, die es für eine optimale
tion – zum Beispiel über die Einnahme Pharmakotherapie braucht. Ausserdem
von Antibiotika – ganz wesentlich für braucht es ein optimales Schnittstel-
den Therapieerfolg verantwortlich. lenmanagement und eine ebenso gute
Dazu gehören etwa Nierenbeckenent- Kommunikation zwischen allen an der
zündungen, Lungenentzündungen oder Therapie beteiligen Personen. Und nicht
Geht es dir
wieder besser?
Stand: 01/2019
Gut für Sie. Gut für alle. Generika von Sandoz.DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 15
zuletzt braucht es einen motivierten ante, wenn aufgrund der klinischen
Patienten, der den Sinn der Therapie Präsentation eine medizinisch sinnvolle
versteht und die Therapie umsetzt. Zuordnung nicht erfolgen kann.
Ist in Zukunft mit einem Mangel von Ist die Pharmakotherapie – gerade am
einzelnen, bestimmten Medikamenten Beispiel von Zolgensma – nicht auch
zu rechnen? Opfer des eigenen Erfolges?
Auch bei uns in der Spitalapotheke Ja, das kann man so formulieren. Es gibt
kommt es immer wieder mal vor, dass immer mehr Möglichkeiten, mit Medika-
gewisse Medikamente nicht lieferbar menten Menschen zu heilen oder deren
sind. Das ist nicht neu, es kam schon frü- Lebensqualität zu verbessern. Gleich-
her immer wieder mal zu Lieferengpäs- wohl manövrieren uns die Erfolge in der
sen bestimmter Medikamente. Gleich- Pharmakotherapie immer mehr in ein
wohl entsteht heute in den Medien der Dilemma. Grössere Erfolge generieren
Eindruck, dass sich Meldungen über grössere Kosten, die irgendwann eine
fehlende Medikamente häufen. Das hat Grenze überschreiten, die die Kassen
auch damit zu tun, dass immer mehr nicht mehr zahlen können oder wollen.
Medikamente in Ländern hergestellt Dann beginnt die Frage der Verteilungs-
werden die keinen «Erstwelt-Status» gerechtigkeit: Wer bekommt teure, und
haben. Das betrifft zum Beispiel Anti- womöglich beschränkt lieferbare Medi-
biotika, die kaum mehr in der Schweiz kamente? Und wer entscheidet das?
hergestellt werden. Die Schweiz und Darauf haben wir noch keine Antwort.
andere europäische Länder sind ent-
sprechend bezüglich der Versorgungs- Die Fragen stellte Bernhard Stricker
Redaktor DEFACTO
sicherheit zunehmend von Drittländern
abhängig.
Was müsste man machen, um eine
höhere Medikamenten-Sicherheit zu Prof. Dr. med. Michael Bodmer ist
erreichen? Chefarzt Medizinische Klinik im
Wir müssten eine nachhaltigere Bestan- K antonsspital Zug.
deskontrolle einführen, damit wir eine
Ausserdem: MSc. Chemie ETH
bessere Arzneimittel-Versorgungssi-
Zürich, Klin. Pharmakologie und All-
cherheit etablieren und garantieren kön-
gemeine Innere Medizin FMH und
nen. Das ist aber primär ein politisches SGNOR Klinische Notfallmedizin
Problem, auch weil unser Pharma-Markt
nach wie vor sehr marktwirtschaftlich
orientiert und organisiert ist. Das heisst:
Es werden primär Gelder in die Medika-
mentenentwicklung investiert, die auch
einen Gewinn versprechen.
Welches ist Ihre Ansicht über die
Anwendung von besonders teuren
und limitierten Medikamenten? (Bei-
spiel Novartis, Verlosung des Medika-
mentes Zolgensma)
Diese Therapie ist eine absolute Inno-
vation – zugunsten von schwerkranken
Kindern. Ich finde es schwierig, die-
ses Vorgehen, die Verlosung von Zol-
gensma von aussen abzuschätzen und
will es hier auch nicht kommentieren.
Die Verlosung ist keine schlechte Vari-
DEFACTO 1/2020DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 16
Medikamentenabfälle
in Millionenhöhe
Jedes Jahr werden tonnenweise ungebrauchte
Medikamente in den Abfall geworfen.
Doch niemand kennt die genauen Zah- ist häufig bei schleichenden Krank-
len, wie hoch der jährliche Medikamen- heiten wie Bluthochdruck, Diabetes
tenabfall in der Schweiz ist. Weder das oder Nierenleiden der Fall, weil die
Bundesamt für Umwelt (BAFU), das Folgen der Krankheiten erst in einem
Bundesamt für Statistik (BFS) noch der sehr späten Stadium zu spüren sind –
Apothekerverband (pharmaSuisse) oder nämlich dann, wenn bereits irrepara-
Interpharma (Verband der pharmazeu- ble Schäden eingetreten sind.
tischen Industrie) können auf Anfrage
von DEFACTO genaue Zahlen nennen. Konkret: In der Schweiz gibt es 2,2
Millionen chronisch kranke Men-
Gleichwohl gibt es Schätzungen. schen. Diese verursachen 80 Prozent
der Kosten der OKP (obligatorische
• Das BAFU schätzt, dass in der Schweiz Krankenpflegeversicherung). Rund
bis zu einem Drittel der abgegebenen die Hälfte (1,2 Mio.) nimmt die Medi-
Medikamente ungebraucht fortge- kamente so ein, wie es die Therapie
worfen werden. Immerhin kann das vorsieht, rund 1 Mio. dagegen nicht.
BAFU bei Medikamenten, die in der Diese nicht therapietreuen chronisch
Kategorie « Sonderabfälle» gesammelt kranken Menschen verursachen vier
werden, eine Zahl nennen. Danach Mal mehr Kosten, als Menschen, die
waren es im Jahr 2018 5‘685 Tonnen ihre Therapie einhalten.
«Altmedikamente und feste pharma-
zeutische Abfälle». In dieser Zahl nicht Bernhard Stricker
Redaktor DEFACTO
enthalten sind Medikamente, die über
den normalen Hauskehricht entsorgt
werden.
• Und pharmaSuisse geht davon aus,
dass jährlich in der Schweiz Medika-
mente im Wert von ca. 500 Millionen
CHF im Abfall landen.
Ein Grund dafür ist die sog. «Therapie
untreue», die gemäss pharmaSuisse
in der Schweiz jährlich 30 Milliarden
Franken kostet. Damit sind jene Medi-
kamente gemeint, die einem Patien
ten verschrieben oder zugestellt wer-
den, die dieser aber aus verschiedenen
Gründen nicht nimmt. Zum Beispiel
aus Angst vor Nebenwirkungen oder
weil der Patient nicht glaubt, dass er
das Präparat wirklich braucht. Dies
DEFACTO 1/2020DEFACTO | Medizin – Wissenswertes aus der Medizin 17
Von Interaktionen und
Medikationssoftwares
Im Rahmen unseres Schwerpunktthemas Medikamente sollte auch das Thema
Medikamenteninteraktionen aufgefrischt werden. Es gibt bei der Verschreibung
von Medikamenten mehrere Umstände in Bezug auf Interaktionen zu berücksichti-
gen: Welche Medikamente nimmt der Patient bereits ein? An welchen Krankheiten
leidet er? Welche nicht verschreibungspflichtige Medikamente nimmt er ein? Und
wie werden die Medikamente eingenommen oder gibt es spezielle Einnahmeanwei-
sungen? Und zuletzt: Mit welchen Lebensmitteln sollte man vorsichtig sein? Grob
zusammengefasst gibt es Interaktionen auf verschiedenen Ebenen:
Pharmakokinetik: Resorption, Verteilung, Pharmakodynamik: Wechselwirkung mit
Metabolisierung und Elimination Rezeptoren, Wirkung auf den Körper
Die Pharmakokinetik beginnt bereits bei der Medikations- Medikamente können reversibel oder irreversibel an Rezep-
form: oral oder parenteral (i.v., i.m., s.c., i.o., Inhalation, toren binden, wobei sie unabhängig davon erwünschte
über Schleim-/Haut). In welcher Form ist das Medikament? (oder unerwünschte) Wirkungen auslösen. Abhängig davon
Prodrug, aktive Metaboliten? Manche Medikamente unter- gibt es noch die Heilung und das Placebo, welche den Effekt
liegen dem First-Passeffekt (sog. hepatische Elimination), des Pharmakons mitbeinflussen können.
welche die Resorption beeinflusst. Aber auch die Bindung
an Plasmaproteine und Verteilung im Körper muss berück- Mit diesem Hintergrund lassen sich die Interaktionen von
sichtigt werden. Welche Metabolisierung erfolgt durch Medikamenten besser verstehen und reduzieren.
den Körper? Diese ist sehr abhängig von Alter, Genetik
und Enzymaktivitäten, wobei diese häufig die Ursache Nicht zu vergessen ist, dass andere Medikamente die Wir-
von Interaktionen von Arzneimitteln und Umweltstoffen kung verstärken oder vermindern können. Es soll aber das
(z. B. Alkohol) sind. Augenmerk auf Medikamente gelegt werden, die…
Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich über die Leber und • eine enge therapeutische Breite oder
die Nieren, somit ist die Funktion dieser beiden Organe starke Proteinbindung haben
individuell bei jedem Patienten zu beurteilen und in der • Veränderung des Leber- oder
Pharmakotherapie zu berücksichtigen. Nierenstoffwechsels verursachen
• Für verschiedene Erkrankungen verwendet werden
Eine Auflistung aller Interaktionen ist aus Platzgründen nicht
möglich, aber hier einige Beispiele. (Die Tabelle ist weder
vollständig noch konnten alle Interaktionen des jeweiligen
Pharmakons aufgelistet werden).
DEFACTO 1/2020DEFACTO | Medizin – Wissenswertes aus der Medizin 18
Betablocker: bei Asthmatiker mit Vorsicht einsetzen
ZNS-dämpfende Medikamente: Alkohol potenziert die Wirkung!
Orale Antikoagulantien: • erhöhte Wirkung durch Allopurinol, Amiodaron, Simvastatin,
NSAR, Carbimazol, Schilddrüsenhormone
• Weniger Wirkung durch Barbiturate, Kortikoide, Rifampicin,
Diuretika, Vitamin K
• Chron. Alkoholkonsum: gerinnungshemmende Wirkung erniedrigt,
bei Leberinsuffizienz erhöht
• Frisches Gemüse (Spinat, Broccoli, Kohl) enthält Vit. K und hemmt
die Wirkung
Levothyroxin: Einnahme 2 h vor anderen Medikamenten insbesondere Antazida und eisenhal-
tige Pharmaka, welche die Resorption hemmen. Ansonsten diverse Interaktio-
nen mit z.B. Lithium, Jodid, Amiodaron, Propanolol und oralen Kontrazeptiva.
Fluconazol: CYP3A4-Induktoren senken den Spiegel. Mit Antikoagulantien vermehrte Blu-
tungen und mit Sulfonylharnstoffen vermehrte Hypoglykämien.
Antibiotika:
Aminoglykoside: Oto- und Nephrotoxizität, nicht mit Amphotericin (ototoxisch) oder
Schleifendiuretika (nephrotoxisch) kombinieren.
Tetracylcine/Chinolone: Chelatbildung mit Ca2+, Mg2+, Fe2+, Al und somit nicht mit Milch oder
Antazida einnehmen.
Nitroimidazol (z. B. Metronidazol): Führt zu Alkoholintoleranz (Antabus-ähnliche Wirkung)
Cotrimoxazol: Digoxinspiegel erhöhend, verstärkte Wirkung von Methotrexat,
Hemmung von oraler Kontrazeptiva
Zolpidem: Mit Opiaten kombiniert vermehrte Euphorie und Abhängigkeit. Alkohol und
weitere zentral-wirkende Medikamente: verstärkte ZNS-Dämpfung
Diclofenac: Lithium- und Digoxinspiegelerhöhung, Diuretika-Wirksamkeit senkend, vermin-
derte Wirkung von Antihypertensiva, erhöhte Nephrotoxizität bei Aminoglyko-
siden und Cyclosporin, erhöhtes Blutungsrisiko bei OAK, gastrointestinale NW
bei Steroiden, erhöhte Toxizität von MTX
Koffein: Wirkung reduziert durch Rauchen
ACE-Hemmer: zusammen mit Aldactone kann eine Hyperkaliämie auftreten
Amiodaron: Zusammen mit Laxantien, Diuretika und Gluko-/Minerolkortikoide kommt es
zu Hypokaliämien. Amiodaron erhöht den Spiegel oralen Antikoagulantien,
Digoxin, Phenytoin, Cyclosporin. Allgemein: QT-Zeit-Verlängerung und Schild-
drüsenfunktionsstörung.
Grapefruitsaft: Erhöhte Konzentration von Statinen, Antiarrhythmika, Immunsuppressiva
und Kalziumkanalblocker
DEFACTO 1/2020DEFACTO | Medizin – Wissenswertes aus der Medizin 19 Medikamenteninteraktionscheck: Einen Überblick über diese diversen Interaktionen ist im Alltag meist nicht möglich. Es sollte jedoch in regelmässi- gen Abständen die Medikamentenliste der Patienten überprüft und angepasst werden, auch der Einbezug von nicht verschreibungspflichtigen Präparaten sollte nicht vergessen werden. In vie- len Praxen ist bereits heute ein Inter- aktionscheck in der Praxissoftware hinterlegt (z. B. Documedis), ansons- ten gibt es noch weitere Online-Tools, die hilfreich sind – meist jedoch nicht kostenfrei. • compendium.ch • mediQ.ch (kostenpflichtig) • Medscape (englisch) • Uptodate (englisch, kostenpflichtig) • www.hiv-druginteractions.org/ • epha.ch (kostenlos) • drugs.com (englisch, kostenlos) Dr. med. Corina Omlin Quellenangabe: https://www.rosenfluh.ch/media/arsmedici/2007/20/Grapefruit-Medikamenten-Wechselwirkungen.pdf Pharmakologie: 1. Auflage April 2009, Bernd Özdemir https://www.zora.uzh.ch/id/eprint/69621/1/2011_Interactions_Medical_Tribune_Russmann_Kopie.pdf DEFACTO 1/2020
DEFACTO | Medizin – Wissenswertes aus der Medizin 20
eMediplan – Der Schweizer Medikationsplan
Der eMediplan fasst die gesamte, aktuelle Medikation eines Patienten übersichtlich zusammen.
Das nützt allen: Patienten, Angehörigen und Gesundheitsfachpersonen.
Der «eMediplan» orientiert sich an den Bedürfnissen der Patienten und Gesundheitsfachpersonen.
Er enthält viele wichtige Informationen für den Patienten:
3) Der Standard «eMediplan»
Daten können mit
Scanner automatisch
eingelesen werden
Kann medizinische
Daten enthalten
Patientengerecht gestaltet
Verordnender Arzt ist
hinterlegt
Definiert durch die breite
abgestützte
«Interessengemeinschaft
eMediplan»
www.emediplan.ch
Format als
schweizweiter
Standard anerkannt
(eHealthSuisse 2019)
3 19.12.2019
Die eMediplan-App für das Smartphone
Mit der eMediplan-App haben Patienten ihren Medikamentenplan stets dabei.
Die App stellt die Medikamente übersichtlich dar, erinnert an die Einnahme und hilft, den Vorrat zu verwalten.
8) Live-Demo "eMediplan-App"
1. Installieren 2. eMediplan scannen | 3. eMediplan speichern | 4. Einnahmeschema | 5. Plan als QR-Code
iOS:
Android:
4 19.12.2019
Scannen Sie den QR-Code (je nach Betriebssystem) ein und installieren Sie die «eMediplan»-App auf Ihrem Smartphone.
DEFACTO 1/2020DEFACTO | Argomed – Interessantes aus der Argomed 21
Ihre Diabetes-Konsultationen
im Überblick
Das «Diabetes-Cockpit» entlastet und verschafft Überblick. Seit knapp drei Mona-
ten steht das praktische Hilfsmittel «Diabetes-Cockpit» nun allen Mitgliedern der
Argomed zur Verfügung. Wer bereits damit arbeitet weiss, dass die Betreuung
der Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 nach der SGED-Leitlinie dadurch um ein
Vielfaches vereinfacht wird.
Mit einer Pilotgruppe von rund 30 Argo- Das «Diabetes-Cockpit» von Argomed
med-Praxen haben wir die Software auf unterstützt direkt in der Konsultation, Interessiert? Das «Diabetes-Cockpit»
Herz und Niere getestet und durch die zeigt, wo der einzelne Patient steht, steht unter www.my.argomed >
erhaltenen Rückmeldungen den Funkti- was gemäss Leitlinie zu erledigen ist Themen > Chronic Care M anagement
onsumfang geschärft. Stand heute bie- und verschafft einen Überblick über das für Sie bereit – inklusive kurzen
Schulungsvideos.
tet das «Diabetes-Cockpit»: ganzen Patientenkollektiv.
• Einmalige Datenerfassung der Nutzen auch Sie das «Diabetes-Cock-
Patientinnen und Patienten, nicht pit» und seien Sie gespannt – bereits
auf ein einzelnes Kalenderjahr Mitte 2020 steht eine Lösung zur Ver-
beschränkt. meidung der doppelten Stammdatener-
• Während der Konsultation beim Arzt/ fassung bereit.
bei der Ärztin oder der MPA/MPK
einsetzbar: Darstellung der noch Lukas Wenger
Argomed, Leiter eHealth
benötigten Werte oder Datenerfas-
sung zur jeweiligen Konsultation. Nina Grütter
• Anonymisierter Datenexport für Argomed, Datenanalystin
Argomed
DEFACTO 1/2020DEFACTO | Argomed – Interessantes aus der Argomed 22
HepCare hilft Hausärzten,
Hepatitis C zu heilen
Das Projekt HepCare wurde in der Schweiz gegründet mit dem Ziel,
die Hepatitis C auszurotten. Ein zentraler Pfeiler des Projekts in der
Schweiz ist die Einbindung der Grundversorger.
• Die Hepatitis C ist unterdiagnos • Die Symptome der Hepatitis C sind
tiziert: Gründe sind unter anderem sehr vielfältig. Betroffene zeigen nach
Infektionen durch Blutkonserven der Heilung in vielen Bereichen eine
zeitlich vor der diagnostischen Prü- verbesserte Gesundheit.
fungsmöglichkeit von mit Hepatitis
C verseuchten Blutprodukten sowie Das Ziel, Hepatitis C in der Schweiz aus-
Infektionen durch Mehrfachimpfun- zurotten, ist umso dringlicher, als heute
gen von ganzen Dörfern mit der glei- in der Schweiz fünfmal mehr Menschen
chen Kanüle, zum Beispiel in Italien so an Hepatitis C als an der HIV-Infektion
geschehen. Dazu kommen die klassi- sterben.
schen Suchtpatienten, welche ärztlich
nicht optimal betreut sind. Bereits während des Qualitätszirkels
Dr. med. Urs Hürlimann dachte ich an meinen Patienten A.K.,
• Die Hepatitis C ist heilbar gewor der Hepatitis-C-positiv ist, der die neuen
den: Seit wenigen Jahren ist die Medikamente kannte und der mich auch
Die folgenden medizinischen Fakten zu Hepatitis C durch die direkt auf den schon darauf angesprochen hatte. Also
Hepatitis C stammen von PD Dr. med. Lebenszyklus des Hepatitis-C-Virus fragte ich ihn bei der nächsten Kon-
Philip Bruggmann und Bettina Maeschli, einwirkenden (Direct-Acting Antiviral sultation, ob er die Therapie machen
die uns in unserem Qualitätszirkel Agents (DAAs)) Medikamente heilbar. wolle. Er willigte ein. Wir vereinbarten
Ennetsee in Cham besuchten. PD Dr. In der Schweiz zugelassen sind Mavi- die initiale Blutentnahme und began-
med. Bruggmann hat Einsitz in die Steu- ret ® (Glecaprevir und P ibrentasvir) nen den von HepCare vorgesehenen
ergruppe von HepCare und ist Chefarzt und Epclusa ®
( Sofosbuvir und
Prozess sprich das Aktenkonsil beim
Innere Medizin bei Arud Zentrum für Velpatasvir). Die Therapie dauert acht Spezialisten und die Ausstellung des
Suchtmedizin in Zürich, einer Non-Pro- bis zwölf Wochen mit der täglichen Rezepts. Ich nahm nach zwei Wochen
fit-Organisation für die multidisziplinäre Einnahme dreier (Maviret ®) Tabletten und nach Abschluss der Behandlung
Therapie von Suchtkranken. Bettina oder einer (Epclusa ®) Tablette. Die (acht Wochen) das empfohlene Ver-
Maeschli ist die Geschäftsführerin des Behandlung ist zwar immer noch sehr laufslabor ab. Der Patient hatte keinerlei
Vereins Hepatitis Schweiz und leitet des- teuer, die Preise sind jedoch in den Nebenwirkungen. Das Hepatitis-C-Virus
sen Projekt HepCare. letzten ein bis zwei Jahren deutlich RNA war nach der Behandlung nicht
gesunken. Die Kosten pro Behand- mehr nachweisbar, Herr A.K. war geheilt.
lung belaufen sich aktuell auf ca.
CHF 30'000. Nebenwirkungen treten Die oben genannten Medikamente
im placeboähnlichen Bereich auf, die fliessen nicht in die Rechnungsstel-
Behandlung ist gut verträglich und ler-Statistik von santésuisse, also keine
sicher. Ein erkrankter Hepatitis-C-Pa- Hausärztin/kein Hausarzt, die/der eine
tient mit Entwicklung einer Zirrhose solche Therapie durchführt, erscheint
oder eines hepatozellulären Karzi- über diese hohen Beträge gegenüber
noms dürfte dann auch bald wesent- den Krankenversicherer als Kostenverur-
lich teurer kommen. sacher! Die Therapiekosten erscheinen
in der Statistik der Spezialisten.
Dr. med. Urs Hürlimann
Argomed, Mitglied Geschäftsleitung
DEFACTO 1/2020Sie können auch lesen
