NEUROVISION - Floriani Apotheke
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
NEUROVISION
NEUROLOGIE VERSTEHEN
JULI 20
JAHRGANG 15
?
TRIFFT AUCH DAS
NERVENSYSTEM:
SARS-CoV-2 in der Neurologie
©iStockphoto/DrAfter123
MS WELT> Mit der Hitze kommt der Schub? Oder ist es das Uhthoff-Phänomen?
NEURO WELT> Mythen rund um MS, Parkinson, Epilepsie: Diese Vorurteile halten sich hartnäckig
Ihre Apotheke <
floriani apotheke
Wichmannstraße 4 / Haus 9
22607 Hamburg
Öffnungszeiten
mo – fr 8.00 – 18.00 Uhr
Telefon gebührenfrei
tel 0800 – 56 00 943
fax 040 – 822 28 65 17
e-mail service@floriani-apotheke.de
web www.floriani-apotheke.de
ihre-medikamente
bequem per versand
bestellen sie bei der floriani apotheke
ihrem ms-partner
Daniel Olek, leitender Apotheker:
„Unser geschultes Team berät Sie gern.“
Einfach und bequem Ihre benötigten Besuchen Sie uns. Vor Ort in der und so einfach funktioniert es
Medikamente liefern lassen und Wichmannstraße oder auf unserer
zwar dorthin, wo Sie die Lieferung website. → Sie senden Ihr Rezept im Frei-
entgegennehmen können: das macht umschlag an die Floriani Apotheke.
die Floriani Versand-Apotheke für → Ein Apotheker prüft die Verordnung
Sie möglich! Dabei fallen nicht mal und gleicht diese mit dem Gesundheits-
Portokosten an – denn für Ihre Rezept- fragebogen ab, den Sie einmalig (nur
einsendung bekommen Sie von uns bei der ersten Bestellung) ausgefüllt an
Rückumschläge und für Ihre Bestellung die Floriani Apotheke geschickt haben,
auf Rezept zahlen Sie bei der Floriani um mögliche Wechselwirkungen
Apotheke weder Porto- noch auszuschließen.
Verpackungskosten. → Ihre Arzneien werden von einem
Und keine Sorge, dass Sie lange auf Apotheker zusammengestellt und
Ihre Medikamente warten müssen – versandfertig gemacht. Durch ein vali-
jede Bestellung wird innerhalb von diertes Verfahren ist die Kühlung, bzw.
24-48 Stunden nicht nur bearbeitet, Unter www.floriani-apotheke.de die optimale Temperatur während des
sondern auch auf den Weg zu Ihnen finden Sie neben aktuellen Tipps Versandes gewährleistet."
gebracht. Denn wir – als Ihr MS- und Angeboten auch unsere Flyer, MS-Medikamente werden grundsätzlich
Partner – haben alle Medikamente das MS-Welt-Archiv sowie die per Express versendet und am Folgetag,
für Sie auf Lager. aktuelle NEUROVISION zum vor 12 Uhr, zugestellt.
kostenlosen Download.
Das kompetente Team rund um Daniel Für weitere Fragen steht Ihnen unser
Olek berät Sie gern. Bei allen Fragen zu Profitieren Sie von der Team von Apothekern und pharma-
MS, aber auch in Bezug auf alle anderen → Einfachheit zeutisch-technischen Assistenten zur
medizinischen Bereiche. → Schnelligkeit Verfügung: unter der gebührenfreien
→ Bequemlichkeit Servicenummer
unseres praktischen 0800 – 56 00 943
„Nach-Hause-Liefer-Dienstes“!
die aktuelle ausgabe der „neurovision“
erhalten sie automatisch
und kostenlos mit ihrem paket.
Inhaltsverzeichnis <
Dieses Virus fällt auf die Nerven 06 – 22
Titelthema
»Schon wieder das Thema Corona-Virus?« mögen Das Corona-Virus in der Neurologie
sich viele fragen und zugegeben: ja, es fällt wirklich
auf die Nerven. Im wahrsten Sinne des Wortes, und Neurologische Symptome scheinen gleich in mehrfacher
aus diesem Grund wollen wir in dieser Ausgabe auch Hinsicht eine Rolle zu spielen: zu Beginn einer
versuchen, SARS-CoV-2 einmal aus neurologischer Ansteckung, im Verlauf der Erkrankung und nach durch-
Perspektive zu betrachten. gemachter Infektion.
Denn neurologische Symptome spielen offenbar eine
zunehmend große Rolle. Zum einen in Hinblick auf Außerdem im Fokus: die vom Virus ausgehende Gefahr bei
jene Anzeichen, die durch das Virus ausgelöst werden Vorliegen einer chronischen neurologischen Erkrankung,
können, zum anderen hinsichtlich bereits bestehender wie MS, Mysthenia gravis, Parkinson und Epilepsie.
neurologischer Erkrankungen.
Beinah täglich gibt es neue Erkenntnisse zu Covid-19
und möglicherweise wird, wenn Sie diese Neurovision 24 – 32
in Händen halten, bereits die ein oder andere Informa-
tion nicht mehr ganz aktuell sein. Neurowelt
Mythos oder Wahrheit?
Aktuell sind dafür aber leider noch einige der beste- Vorurteile und Irrtümer rund um MS, Parkinson, Epilepsie
henden Vorurteile, die sich in Bezug auf MS, Parkinson
oder Epilepsie hartnäckig halten und mit denen wir ab
Seite 22 erneut aufräumen wollen.
34 – 38
Vielleicht hat sich, wenn Sie in der Juli-Ausgabe blättern,
auch der Sommer gerade richtig warm gelaufen und MS-Welt
hoffentlich können Sie das in vollen Zügen genießen. Sommer, Sonne, Schub?
Am besten natürlich ohne dass sich Symptome einer Multiple Sklerose und das Uhthoff-Phänomen
MS hitzebedingt verschlimmern. Wie Sie sich davor Einen echten Schub von einem durch Hitze bedingten
schützen, erfahren Sie in unserer Rubrik MS-Welt. Pseudo-Schub unterscheiden.
Wo auch immer Sie die Neurovision gerade lesen –
ich wünsche Ihnen eine angenehme, aber hitze-
und coronafreie Sommerzeit! 01
Editorial und Inhaltsverzeichnis
Ihre Tanja Fuchs 02 – 04
News und Termine
40
Gehirnjogging
41
Glossar
44
Vorschau, Impressum und Rätselauflösung
NEUROVISION < 1
News <
Multiple Sklerose Amyotrophe Lateralsklerose
ERSTER DIGITALER WELT HOCHKALORISCHE FETTREICHE
MS-TAG DIÄT KANN BEI SCHNELLEM
„Connections“ – also Verbindungen – lautet das Rahmenthema, das
KRANKHEITSVERLAUF HELFEN
die Multiple Sclerosis International Federation (MSIF) in den nächsten
Jahren für die teilnehmenden Nationen gewählt hat. Die Deutsche
Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) machte daraus das Motto
„Miteinander stark“. Denn der 12. bundesweite Aktionstag am 30. Mai
fand unter besonderen Vorzeichen statt: Vor dem Hintergrund der
Corona-Pandemie entschied man sich erstmals für einen digitalen
©iStockphoto/Sudowoodo
„Connection Day“, der es Menschen aus der MS-Community ermög-
lichen sollte, sich virtuell auszutauschen. Von zu Hause aus konnte
über www.trotz-ms.de ein Live-Stream verfolgt werden, der ganztägig
ein vielseitiges Programm bot – vom Poetry Slam über eine digitale
Yoga-Session bis zum Experteninterview mit Prof. Limmroth. Außerdem
stellte die DMSG Projekte und Initiativen vor, die MS-Betroffenen dabei
helfen sollen, die Isolation zu überwinden und in der Gemeinschaft
neue Kraft zu tanken – darunter Telefonketten, Selbsthilfegruppen Bei der amyotrophen Lateralsklerose (ALS) zählt
oder Webinare der Landesverbände zu Themen wie Infektionsschutz, Gewichtsverlust zu den ungünstigen prognostischen
Resilienz und dem Risiko einer Corona-Infektion. In der interaktiven Faktoren. In einer in der Zeitschrift InFo Neurologie +
Kennenlern-Plattform „MS Connect“ beantworten Ärzte und Experten Psychiatrie (5/2020) veröffentlichten Studie versuchte
im geschützten Raum Fragen rund um MS. Eine Video-Serie der man herauszufinden, ob eine hochkalorische, fettrei-
DMSG-Community lädt außerdem dazu ein, seine Emotionen und che Diät einen positiven Effekt auf die Überlebenszeit
Anliegen im Bild zu teilen. von ALS-Patienten hat. In zwölf Zentren des Deutschen
Info: www.dmsg.de/dokumentearchiv/Welt_MS_Tag/Material_2020/Final.200311_MSTag2020_Flyer_Din- ALS/MND-Netzes gab man den Teilnehmern neben
Lang_V6_GMS_01_N9002_print.pdf der Standardbehandlung mit Riluzol eine entspre-
chende Kost und prüfte nach sechs, zwölf und 18
Monaten die Wirkung. Primärer Studienendpunkt war
das Überleben, die sekundären Endpunkte bezogen
sich u.a. auf Vitalkapazität und Lebensqualität. Die
Autoren kommen zu dem Schluss, dass eine hoch-
kalorische fettreiche Diät zwar keinen lebensverlän-
gernden Effekt für die Gesamtpopulation der ALS-
www.dmsg.de
Patienten habe, dass aber insbesondere Patienten mit
einem besonders schnellen Verlauf durch die Diät ein
stabileres Körpergewicht und einen Überlebenszeit-
gewinn hätten. Ein stärkerer Fokus auf der katabolen
Stochwechselsituation bei ALS könne hier möglicher-
weise zu neuen therapeutischen Ansätzen führen.
Quellen: InFo Neurologie + Psychiatrie (5/2020), Ludolph A, Dorst J, Dreyhaupt J
et al, for the LIPCAL-ALS Study Group. Effect of high-caloric nutrition on survival
in amyotrophic lateral sclerosis. Ann Neurol 2020; 87: 206-16
2 > NEUROVISION
News <
Neues MS-Medikament Multiple Sklerose
OZANIMOD ERHÄLT BLUTTEST FÜR EINE VEREINFACHTE
ZULASSUNG DIAGNOSTIK
Der Wirkstoff Ozanimod (ZEPOSIA®) hat für Europa Um den Verlauf der MS rechtzeitig bremsen und Behinderungen
die Zulassung zur Behandlung erwachsener Patienten verhindern zu können, ist ein früher Therapiestart entscheidend. Ein
mit schubförming-remittierender Multipler Sklerose einfacher Bluttest könnte nun eine schnelle und genaue Diagnostik
(RRMS) mit aktiver Erkrankung von der Europäischen ermöglichen. Ein Forscherteam um Dr. Bárbara Leal von der Universität
Kommission erhalten. Die Zulassung basiert auf Daten Porto hat einen Test entwickelt, der eine MS über den Nachweis von vier
der Phase III SUNBEAM und RADIANCE Teil B- Studien, unterschiedlichen Mikro-RNA im Serum präzise diagnostizieren soll. Als
in die über 2.600 Patienten in 150 Prüfzentren und in kleine, nichtkodierende Nukleinsäuren sind Mikro-RNAs (miRNA) an der
mehr als 20 Ländern eingeschlossen waren. Genregulation beteiligt. Weil viele Krankheiten mit einer veränderten
Patienten, die von RRMS mit aktiver Erkrankung betrof- Genexpression einhergehen, können ausgewählte miRNA nicht nur
fen sind, steht damit eine neue Behandlungsoption in Erkrankungen nachweisen, sondern auch Informationen über Schwere
der Erstlinientherapie zur Verfügung. In Deutschland und Verlauf erlauben, erläuterte Dr. Leal. Die Resultate einer ersten
wird ZEPOSIA® nach Unternehmensangaben voraus- Evaluierung, die jetzt auf dem virtuellen Kongress der European Aca-
sichtlich ab Mitte Juli 2020 verfügbar sein. demy of Neurology (EAN) vorgestellt wurden, zeigen eine Spezifität von
Ozanimod ist – neben Fingolimod und Siponimod – ein 90 Prozent bei einer Sensitivität von 84 Prozent. Damit sei der Test sehr
weiterer Sphingosin-1-Phosphat (S1P)-Rezeptor-Modula- gut zur MS-Serumdiagnostik geeignet, so die Forscher. In größeren Stu-
tor. Der Wirkstoff bindet selektiv an zwei (S1P1 und S1P5) dien sollen nun weitere Erkenntnisse gesammelt werden, auch mit Blick
der fünf S1P-Rezeptoren des Menschen und verhindert auf eine bessere Abgrenzung gegenüber anderen ZNS-Erkrankungen.
den Austritt der Lymphozyten aus dem Lymphknoten. Quelle: www.springermedizin.de
Das Arzneimittel wird in drei Dosierungen verfügbar
sein und oral eingenommen.
In der nächsten Neurovision, die Anfang Oktober
erscheint, informieren wir über erste Erfahrungen, Wir-
kung, Anwendung und mögliche Nebenwirkungen. Epilepsie
Quelle: www.dmsg.de
NICHT ALLEINE SCHLAFEN
KANN SCHÜTZEN
Zu einer der häufigsten Todesursachen im Zusammenhang mit
Epilepsie gehört der Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP)
– also ein plötzlich auftretender, ungeklärter Tod bei Epilepsie. Doch
erst allmählich komme man den Risikofaktoren für das plötzliche
Versterben auf die Spur, so Prof. Dr. Hajo Hamer vom Universitätskli-
©iStockphoto/stockmachine
nikum Erlangen auf dem Neuro-Update-Seminar. Betroffen seien vor
allem Patienten mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, bei
zwei Dritteln seien zuvor die Antiepileptika vergessen worden. Eine
US-Studie zu 237 SUDEP-Fällen verwies auf einen weiteren Faktor:
70 Prozent der Todesfälle hatten sich nachts ereignet, während der
Patient schlief. 35 Prozent der Verstorbenen hatten sich zu Lebzeiten
das Bett mit einem Partner geteilt. Das Risiko, nach einem generali-
sierten tonisch-klonischen Anfall einen plötzlichen Tod zu erleiden,
war der Studie zufolge bei Alleinschläfern um relative 67 Prozent erhöht.
Daraus könne man nicht nur schließen, dass ein Bettpartner vor
SUDEP schütze, so Hamer. Der Bettpartner müsse auch aufgeklärt
werden, was im Notfall zu tun sei. Wenn nachts ein Anfall auftrete,
genüge es bereits, den Partner in die stabile Seitenlage zu drehen, um
den plötzlichen Tod zu verhindern.
Quellen: DNP - Der Neurologe & Psychiater, Ausgabe 3/2020, www.springermedizin.de
NEUROVISION < 3
Termine <
Komplementäre Termine
MS-Therapie
WEIHRAUCH POLT Familienwochenende – Gipfelstürmer – Kreativ-
ENTZÜNDUNGS- (mit Kinderbetreuung) wochenenden für
ENZYM UM austausch, information, Menschen mit Epilepsie
kreativität und entspannung
Kreative Auseinandersetzung mit
der eigenen Erkrankung
An den beiden Wochenenden
©iStockphoto/geraria
sollen Szenen aus dem Alltag
erarbeitet werden, in denen
Menschen mit Epilepsie benach-
teiligt oder stigmatisiert wurden.
Eine Auszeit vom trubeligen Alltag Eigene Handlungskompetenzen
bietet das von der Epilepsie- werden erweitert, ein veränderter
Dass Weihrauchextrakt entzündliche Vereinigung veranstaltete Familien- Umgang mit unvorhergesehenen
Erkrankungen möglicherweise bremsen wochenende. Fragen stellen, Situationen erarbeitet.
kann, ist und wird bereits erforscht – Informationen erhalten und sich
unter anderem am UKE in Hamburg und untereinander austauschen. Das Termin
an der Berliner Charité. Wie genau die können Eltern von an Epilepsie 18. – 20. September 2020
Bosweliasäure auf Molekularebene wirkt, erkrankten Kindern an diesem und 16. – 18. Oktober 2020 in Berlin
haben jüngst Forscher aus Deutschland Wochenende in Berlin.
(Jena) und den USA festgestellt, indem Hierbei stehen ihnen erfahrene Ort
sie ein bestimmtes Enzym mit ver- Referenten zur Seite. Sowohl für Hotel Mit-Mensch
schiedenen Stoffen, darunter Boswelia, die an Epilepsie erkrankten Kinder Ehrlichstraße 48, 10318 Berlin
konfrontierten und die Auswirkung auf als auch für die gesunden Geschwi- www.mit-mensch.com
seine Kristallstruktur untersuchten. Ihr sterkinder wird es am Sonnabend
Ergebnis: Die Bosweliasäure scheint ein dank einer professionellen Kinder- Referenten
bestimmtes, entzündungsförderndes betreuung ein eigenes Programm Kerstin Polzin, Künstlerin und
Enzym, die 5-Lipoxygenase zu bremsen (Möglichkeiten auf dem Gelände Kunsttherapeutin, Harald Polzin,
und so „umzupolen“, dass es Entzün- und/oder Ausflug) geben. Schauspieler und Regisseur
dungen auflöst. Interessant sind diese
Erkenntnisse nicht nur für die weitere Termin Fachliche Begleitung
Erforschung des natürlichen Weihrauch- 18. bis 20.09.2020 Dr. Katrin Bohlmann, Fachärztin
harzes, bzw. der Bosweliasäure, sondern für Neurologie/Psychiatrie mit
auch, weil detaillierteres Wissen über die Ort psychotherapeutischer und epilepto-
Struktur von 5-Lipoxygenase es ermög- Hotel Christophorus in logischer Zusatzqualifikation
lichen könnte, weitere entzündungslin- Berlin-Spandau, Weitere Informationen
dernde Wirkstoffe zu finden. Das Enzym Schönwalder Allee 26/3, 13587 Berlin und Anmeldung
5-Lipoxygenase spielt eine wesentliche www.epilepsie-vereinigung.de/
Rolle bei der Bildung von Entzündungs- Weitere Informationen wp-content/uploads/2020/05/
mediatoren (den Leukotrienen/ Bildung und Anmeldung Gipfel_2020_Programm.pdf
der Vorstufe A4 aus Arachidonsäure). www.epilepsie-vereinigung.de/
Von Eigentherapien mit Weihrauch wird wp-content/uploads/2020/02/ Die Seminare finden nur bei aus-
derzeit abgeraten. Die frei erhältlichen Familienseminar_2020_Anmeldung_ reichender Teilnehmerzahl statt
Präparate sind zudem sehr unterschied- Teilnahmebedingungen.pdf und stehen unter dem Vorbehalt
lich in ihrer Qualität. der finanziellen Förderung.
Quellen: Nature, 11.05.2020; Pressemitteilung der Universität
www.epilepsie-vereinigung.de/
Jena, 11.05.2020; Redaktion: AMSEL e.V., 25.05.2020
seminare-und-veranstaltungen/
seminare/seminare-2020/
4 > NEUROVISION
KOPF KLAR
FÜR MEIN LEBEN
Migräne? Hab ich im Griff!
Wenn eine Migräneattacke in meinen Alltag krachte,
kam alles zum Stillstand. Deshalb bin ich aktiv ge-
worden und habe mit meinem Arzt gesprochen. Mit
meinem persönlichen Behandlungsplan und dem
Patientenserviceprogramm KOPF KLAR kann ich
mein Leben endlich wieder bewusst gestalten.
www.kopf-klar.de
DE/FRE/19/0188
KOPF KLAR – Patientenservice mit Köpfchen
eCoaching Beratung am Telefon
KOPF KLAR-Servicematerialien KOPF KLAR-App
Individuelles Injektionstraining KOPF KLAR-Alexa®-Skill
Teva GmbH • Graf-Arco-Str. 3 • 89079 Ulm, Germany
Das Corona-
virus in der
Neurologie
©iStockphoto/Jian Fan
Titelthema <
Dass SARS-CoV2 nicht nur zu Lungenentzündungen
führt, sondern auf vielfältige Art und Weise im Körper
Schaden anrichten kann, ist inzwischen bekannt.
Neurologische Symptome scheinen gleich in mehr-
facher Hinsicht eine Rolle zu spielen: Zu Beginn
einer Ansteckung, im Verlauf der Erkrankung und
postinfektiös – nach durchgemachter Infektion.
Die Berichte von Covid-19-Patienten, die neurologische Retrospektiv wurden Krankenakten von 214 Patienten
Symptome entwickeln, mehren sich. „Corona geht auf ausgewertet, die in drei Kliniken und über einen Zeit-
die Nerven“, so der in mehrfacher Hinsicht passende raum von knapp fünf Wochen behandelt worden wa-
Titel eines Mitte Mai im Medical Tribune erschienenen ren. Das Ergebnis ist durchaus interessant: So fan-
Artikels. Dem Beitrag zufolge würden aktuelle Zahlen den die Wissenschaftler fünf akute Schlaganfälle bei
aus China belegen, dass 36,4 Prozent der schwer betrof- den Schwerkranken und einen bei den leicht Erkrank-
fenen COVID-19-Patienten auch neurologische Manife- ten. Darunter vier Ischämien (pathologisch vermin-
stationen aufweisen. Am häufigsten sind zerebrovas- derte oder aufgehobene Durchblutung eines Gewebes)
kuläre – also die Blutgefäße des Gehirns betreffende und eine zerebrale Blutung. Die neurologischen Ereig-
– Komplikationen und Bewusstseinsstörungen. nisse traten meist relativ früh – innerhalb der ersten
Hauptsymptom vieler Patienten mit schwerer Covid- ein bis zwei Tage der Erkrankung – auf, und wurden
19-Infektion ist zwar die respiratorische Insuffizienz. zunächst meist nicht als Anzeichen der Infektion er-
Ein aktuell publiziertes Review zeigt aber auf, dass ein kannt.
neurologischer Pathomechanismus zur Problematik
beitragen könne. Die Autoren des Medical Tribune Artikels empfehlen,
bei Patienten mit neurologischen Symptomen auch an
Bereits 2002/2003 beim SARS-CoV-Ausbruch wurde SARS-CoV-2 zu denken. Ein „normaler“ Schlaganfall
das neuroinvasive Potenzial von Coronaviren beschrie- könne auf eine Infektion zurückgehen. Das heißt: Par-
ben: Dabei hatte man das Virus nur in Gehirnzellen, allel zur spezifischen Behandlung, müsse Virusdiag-
nicht aber in den umgebenden Blut- oder Lymphge- nostik stattfinden und es müssten Vorsichtsmaß-
fäßen gefunden, was für einen Infektionsweg über nahmen ergriffen werden. Für den Patienten, für sich
Neuronen und nicht über Blut- oder Lymphgefäße und für andere!
spricht. Der im Tierexperiment nachgewiesene neurale (Quellen: 1. Pleasure SJ et al. JAMA Neurol 2020; DOI: 10.1001/
jamaneurol.2020.1065, 2. Mao L et al. A.a.O.; DOI: 10.1001/
Infektionsweg verläuft von der Nasenschleimhaut über
jamaneurol.2020.1127)
freie Nervenendigungen bis zum Gehirn.
Pathologen aus Kalifornien hatten seinerzeit darü- Gerinnungsstörung durch Covid-19
ber berichtet, dass bei vielen Betroffenen eine aus-
gedehnte Vaskulitis (Gefäßentzündung) vorgelegen Ein Schlaganfall bedingt durch das Corona-Virus? „Das
habe, die auch die großen Gefäße betraf. Dieser mög- ist etwas, worüber diskutiert werde“, sagt Dr. Karl Chri-
lichen Beteiligung des Nervensystems sind Forscher stian Knop. Das Virus, erklärt der Facharzt für Neurolo-
aus Wuhan beim aktuellen Ausbruch nachgegangen. gie, könne Gerinnungsstörungen verursachen.
NEUROVISION < 7
Titelthema <
WISSEN
Dabei kommt es, infolge einer Fehlfunktion der Blut-
gefäß-Innenwände (endotheliale Dysfunktion), zu ent- Zytokine
zündlichen Veränderungen in der Gefäßwand, die wie-
derum zu Verschlüssen kleiner Arterien oder Venen Als Zytokine werden Proteine bezeichnet, die das
führen können. Bedingt dadurch ist die Entstehung Wachstum und die Differenzierung von Zellen regu-
von Schlaganfällen, Thrombosen im Gehirn, sowie lieren. Einige Zytokine werden dementsprechend als
wahrscheinlich auch von mikrovaskulären Infarkten Wachstumsfaktoren bezeichnet, andere spielen eine
auch am Herzen oder der Niere möglich. wichtige Rolle für immunologische Reaktionen und
bei Entzündungsprozessen. Zytokine umfassen u.a.
In der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) Interferone, Interleukine, Lymphokine und werden
stellt man sich die Frage: »Ob ein Schlaganfall nun di- von einer Vielzahl von Zellen produziert, einschließ-
rekte Folge der schweren SARS-CoV-2-Infektion ist, lich Immunzellen wie Makrophagen, B-Lymphozy-
oder Resultat der Tatsache, dass Patienten mit schwe- ten, T-Lymphozyten und Mastzellen.
ren Covid-19-Verläufen gleichzeitig auch zerebrovas- (wikipedia)
kuläre Risikopatienten sind?« Aktuell von Bedeutung
sei sicherlich, dass Schlaganfälle auch bei beatme- Ein Zytokinsturm (Hyperzytokinämie) ist eine
ten Corona-Patienten rechtzeitig erkannt und behan- potentiell lebensgefährliche Entgleisung des
delt werden. Immunsystems, bei der es zu einer sich selbst ver-
stärkenden Rückkoppelung zwischen Zytokinen und
Das Immunsystem spielt verrückt Immunzellen kommt. Sie ist eine schwere Verlaufs-
form des Zytokin-Freisetzungssyndroms (CRS). Die
Die massiv hochregulierte Abwehr, mit der der Kör- genauen pathogenetischen Ursachen eines Zyto-
per auf das Virus reagiere, so Dr. Knop, führe vermut- kinsturms sind zur Zeit noch unklar. Wahrscheinlich
lich dazu, dass das Gerinnungssystem verrückt spielt. entsteht er durch eine extreme Empfindlichkeit des
„Das kennen wir auch von der Meningokokkeninfek- Immunsystems gegenüber bestimmten Proteinen.
tion.“ Die sei deshalb so gefährlich, weil sie auch zu Ge- In der Folge schütten T-Zellen und Makrophagen
rinnselbildung in den kleinen Gefäßen führen könne. ungebremst Zytokine wie TNF-alpha, Interleukin-1
„Das ganze System gerät aus der Bahn, es kommt zu oder Interleukin-6 aus, die im Gewebe eine massive
regelrechten Zytokinstürmen, und das wiederum führt Entzündungsreaktion hervorrufen. Ein Zytokinsturm
auch zu neurologischen Symptomen.“ kann in Rahmen von infektiösen und nicht-infek-
Auch die Fälle von Hirnhautentzündung oder etwa das tiösen Erkrankungen auftreten.
Kawasakisyndrom nach durchgemachter Coronainfek-
tion bei Kindern, das man vor allem in den USA beo-
bachtet hatte, seien in der Regel postinfektiös – also ein
sekundärer Immunprozess, der durch das Virus ange-
stoßen wird. „Das sind Einzelfälle“, sagt Dr. Knop, „die
es übrigens auch bei anderen Virusinfektionen gibt!“ Zytokine
Coronaviren – so hieß es in einer Pressemitteilung der auslösender biologische
DGN – könnten in das zentrale Nervensystem bzw. das Reiz Wirkung
Gehirn eindringen, insbesondere in den Hirnstamm.
Eine durch Viren ausgelöste Dysfunktion des Atem-
zentrums könne dann die respiratorische Insuffizi- Zytokine
l
na
Sig
enz begünstigen. Zytokine Gen-
Akti-
Gen vierung
Rezeptor
Neurologische Symptome auch
zu Erkrankungsbeginn zytokin- Zielzelle
produzierende
©iStockphoto/ttsz
Während die neurologischen Symptome bei SARS erst Zelle
als Spätkomplikationen auftraten, können sie im Fall
von Covid-19 auch zu Erkrankungsbeginn in Erschei-
nung treten. Mitunter waren sie die Ursache für die
8 > NEUROVISIONTitelthema <
Die häufigsten
neurologischen
Symptome bei einer
Infektion mit SARS-
CoV-2 sind nach
bisherigen Erfah-
rungen Störungen
des Geruchs- und
Geschmackssinns.
Auch wenn es sich
bei Geruchs- und
Geschmacksstö-
rungen um leichte
Symptome handelt,
©iStockphoto/ueuaphoto
so sind sie ein
sicherer Hinweis
dafür, dass das
Nervensystem
miteinbezogen ist.
Aufnahme von Patienten in eine Klinik, wie Ärzte im Dr. med. Helmar Lehmann von der Neurologischen
Fachmagazin JAMA Neurology berichten. (2020; DOI: Universitätsklinik Köln im Ärzteblatt. Die Unterschei-
10.1001/jamaneurol.2020.1127) dung sei relevant, um nicht die Immunglobulin-The-
Zu den in den ersten Erkrankungstagen auftretenden rapie zu versäumen, ergänzt Prof. Peter Berlit. (https://
neurologischen Symptomen, gehören Schwindel, Kopf- www.aerzteblatt.de/archiv/213869/Neurologische-Manifestati-
onen-Wie-COVID-19-die-Nerven-tangiert)
schmerzen, Geschmacks- und Geruchsstörungen. Der
Ausfall des Riech- und Geschmackssinns tritt, Berichten
zufolge, bei bis zu zwei von drei Fällen auf und ist ein
typisches Anzeichen für den Befall peripherer Nerven. Was bedeutet Corona
für Menschen mit einer
Veränderungen im Gehirn neurologischen Krankheit?
Hinweise darauf, dass Covid-19 eine direkte, entzünd- Fest steht: Die Neurologie spielt – wenn es um das
lich bedingte Enzephalopathie auslösen kann, wur- neue Corona-Virus geht – eine bedeutende Rolle. Nicht
den kürzlich im Deutschen Ärzteblatt aufgegriffen. Die nur in Bezug auf die neurologischen Symptome, die
ernsten neurologischen Symptome bei COVID-19, wird durch das Virus ausgelöst werden, sondern auch für
Prof. Dr. med. Peter Berlit zitiert, beträfen das Gehirn – Menschen, die an einer chronischen neurologischen
im weitesten Sinne einer Enzephalopathie. Erkrankung leiden. Verständlicherweise, berichtet
Berichtet wird auch über das Auftreten eines Guil- Dr. Knop, machten Menschen mit einer Vorerkran-
lain-Barré-Syndroms (GBS) in Zusammenhang mit kung wie MS, Parkinson, Myasthenie oder Epilepsie,
SARS-CoV-2-Infektionen. Bei diesem Krankheitsbild sich Sorgen, und nach den ersten Covid-19-Fällen in
führt eine Autoimmunreaktion zu Schädigungen der Deutschland, seien seine Patienten insbesondere mit
Myelinschicht peripherer Nerven. In etwa Dreiviertel folgenden Fragen an ihn herangetreten:
der Fälle tritt GBS infolge von Infekten auf. Die bishe-
rigen GBS-Fälle oder Varianten in Zusammenhang mit > Bin ich ein Risikopatient?
SARS-CoV-2 waren bereits nach kurzer Latenzzeit von > Kann ich arbeiten gehen oder soll ich mich
nur wenigen Tagen – und nicht erst nach rund 4 Wo- aufgrund meiner chronischen Erkrankung
chen wie bei anderen Infektionen – aufgetreten. Es sei krankschreiben lassen?
daher wichtig, bei beatmeten Patienten auf der Inten- > Darf ich meine bisherige Therapie weiter
sivstation das GBS von einer Critical-Illness-Neuropa- fortsetzen?
thie –einer peripheren Nervenschädigung – zu unter- > Sollte ich Kontrolluntersuchungen wahr-
scheiden, die in der Regel erst später auftritt, so Prof. nehmen oder lieber verschieben?
10 > NEUROVISIONPLASMA BIO- LEBEN
PHARMA
Blutplasma gewinnen Plasmapräparate entwickeln Leben erleichtern
und Qualität sichern. und herstellen. und retten!
KEDPLASMA GmbH
Bahnhofstraße 96 | 82166 Gräfelfing
KED_ImageAd_Neur.li/05.19 kedplasma.deTitelthema <
„Diese Fragen zu beantworten ist manchmal sehr erhöhen. Die Frage, wann es sinnvoll ist, sich krank-
schwierig, denn auch für uns hier in der neurolo- schreiben zu lassen – etwa wenn man als MS-Patient
gischen Praxis ist das Virus neu. Man muss da gut ab- eine immunsuppresive Therapie erhält, keine Mög-
wägen. Wer ist gefährdet, wer nicht. Für meine Pati- lichkeit hat, im Homeoffice zu arbeiten und am Ar-
enten – die überwiegend MS und Myasthenie haben beitsplatz selbst oder auf dem Weg dorthin gefährdet
– mache ich diese Einschätzung stark abhängig von ist – lässt sich nur individuell beantworten. Einen Ex-
der Ausprägung des klinischen Bildes und davon, wel- perten-Chat dazu findet man z.B. hier:
che Immuntherapie sie zurzeit erhalten. Handelt es
sich um einen milden oder einen hochaktiven Ver- www.amsel.de/multiple-sklerose-news/recht/das-
lauf? Von Bedeutung ist auch, ob zusätzliche Erkran- corona-virus-arbeitsrecht-und-multiple-sklerose/
kungen vorliegen.“
©iStockphoto/Nik01ay
Besteht eine starke Behinderung (Rollstuhl, Bettläge- Patienten mit Multipler Sklerose
rigkeit), so geht dies generell mit einem erhöhten Ri-
siko für Atemwegsinfektionen, sowie schwerere Ver- Eine pauschale Aussage dazu, ob MS-Patienten grund-
läufe einer Covid-19-Infektion einher, da die Belüftung sätzlich ein höheres Risiko tragen, gibt es nicht. Die
Unabhängig von einer
neurologischen Diagnose
und auch für ansonsten
gesunde Menschen gilt,
dass zusätzliche Erkran-
kungen des Herz-Kreis-
lauf-Systems, ebenso wie
Diabetes mellitus und
Übergewicht, mit einem
höheren Risiko für Kom-
plikationen und schwere
Verläufe einhergehen.
der Lunge weniger gut ist. Menschen mit chronischen momentan bekannte Zahl der in Deutschland infi-
Erkrankungen, die im Gesundheitsbereich tätig sind, zierten MS-Patienten liegt deutlich unter dem stati-
sollten ganz besonders auf Arbeitsschutzmaßnahmen stisch erwarteten Wert, was Prof. Dr. med. Judith Haas
achten und diese vom Arbeitgeber auch einfordern. zufolge die Annahme stützt, dass kein primär erhöhtes
Viele chronische neurologische Erkrankungen gehen Infektionsrisiko aufgrund der MS bestehe. Judith Haas
mit dem Risiko der Verschlechterung durch Fieber und ist Vorsitzende des DMSG-Bundesverbandes e.V. und
Infektionen einher. Auch ist bekannt, dass das Risiko Vorstandsmitglied in dessen Ärztlichen Beirat.
für einen Schub nach Virusinfekten leicht erhöht ist.
Beeinflusst wird dies allerdings auch davon, ob eine Die Therapie nicht einfach abbrechen
wirksame Therapie erfolgt. Inwieweit auch nach
durchgemachter Covid-19-Erkrankung ein Schubri- Nun ist die Verunsicherung manch eines MS-Betrof-
siko besteht, lässt sich zum jetzigen Zeitpunkt noch fenen aber nicht nur durch die Krankheit selbst be-
nicht beantworten. Eins steht fest: Wer aufgrund ei- dingt. Vor allem die Sorge, dass verlaufsmodifizie-
ner Covid-19-Erkrankung eine Immuntherapie been- rende Therapien eine Infektion mit dem neuartigen
det, könnte auch dadurch das Risiko für einen Schub Virus begünstigen oder bei Infektion zu schwereren
12 > NEUROVISIONTitelthema <
Der folgende Überblick über die häufigsten MS-Therapien hinsichtlich möglicher Risiken
im Zusammenhang mit SARS-COV2, ist eine Zussamenfassung der Einschätzungen
von DGN-Experten.
Interferone (Avonex, Betaferon, Extavia, Plegidry, Cladribin (Mavenclad): Der therapeutische Effekt,
Rebif): sind zwar Immunmodulatoren, werden von der auf einer erwünschten Verminderung der weißen
MS-Experten weltweit aber vor dem Hintergrund der Blutzellen beruht, ist unmittelbar nach der jährlichen
SARS-CoV-2-Pandemie als unbedenklich eingestuft. Gabe am stärksten und geht mit einem erhöhten In-
fektionsrisiko einher. Die Effekte auf die weißen Blut-
Glatirameracetat (Copaxone): wird ebenfalls als un- körperchen halten individuell unterschiedlich lange
bedenklich eingestuft an, das Infektionsrisiko ist individuell einzuschätzen.
MS-Erkrankte, bei denen der zweite Therapie-Zyklus
Natalizumab (Tysabri): scheint nach Einschätzung nach einem Jahr ansteht, sollten Vorkehrungen tref-
internationaler Experten nicht mit einem erhöhten fen, um die Infektionsgefahr herabzusetzen.
„Corona-Risiko“ einherzugehen, die Behandlung
kann – nach derzeitigem Kenntnisstand – uneinge- Alemtuzumab (Lemtrada): Auch diese Immunthera-
schränkt fortgeführt werden. Sie sei auch ein Mittel pie führt, nach der jährlichen Gabe (in der Regel Jahr
der Wahl, wenn Patienten in der aktuellen Situation 1 und Jahr 2) zu einer langanhaltenden erwünschten
bei aktiver MS eine intensivere Therapie benötigten. Veränderung der weißen Blutzellen, wodurch ein er-
höhtes Infektionsrisiko besteht. Eine Wiederholung
Dimethylfumarat (Tecfidera): Sofern die Lympho- der Therapie ist zum jetzigen Zeitpunkt sorgfältig zu
zytenzahlen auf einem normalen Niveau sind, kann prüfen. Neueinstellungen sind, unter Berücksichti-
davon ausgegangen werden, dass das Infektionsri- gung der Zulassungsänderung, nur bei hochaktiver
siko nicht erhöht ist. MS und dem Fehlen anderer therapeutischer Mög-
lichkeiten zu erwägen. Da jedoch das Ende der Maß-
Teriflunomid (Aubagio): Die in der MS-Therapie nahmen mit dem Ziel einer Infektionsvermeidung
zum Einsatz kommenden Dosierungen gehen nicht nicht absehbar ist, sollten MS-Erkrankte, die sich
mit einem erhöhten Infektionsrisiko einher. Es wird mit Ihrem Neurologen zunächst für ein verlänger-
derzeit eine antivirale Wirkung der Substanz disku- tes Intervall entschieden hatten, nun ihre Therapie
tiert, die auch bei SARS-CoV-2 zum Tragen kommen fortsetzen unter Berücksichtigung von Sicherheits-
könnte. (aktualisiert am 25.05.2020) bedingungen. Patienten, deren Impulstherapie mit
Alemtuzumab bereits abgeschlossen und länger als
Fingolimod (Gilenya) und Siponimod (Mayzent): sechs Monate zurückliegt, sind auf der sicheren Seite.
Zwar besteht unter diesen Therapien ein erhöhtes
Infektionsrisiko, insbesondere für Atemwegserkran- Für Rituximab/Mabthera (off-label) sowie Mitoxan-
kungen. Dennoch sollten MS-Patienten, die auf diese tron gilt ähnliches, wie für Alemtuzumab.
Therapien eingestellt sind, sie nicht absetzen, da
sonst die Gefahr einer Krankheitsaktivierung besteht. Eine Kortison-Stoß-Therapie, wie sie bei einem MS-
Schub infrage kommt, kann kurzfristig das Infekti-
Ocrelizumab (Ocrevus): gehört zu den sogenannten onsrisiko erhöhen. Es sollte sorgfältig besprochen
depletierenden Immuntherapien und erhöht das In- werden, wie sich der MS-Erkrankte nach dem Cor-
fektionsrisiko insbesondere unmittelbar nach der Infu- tisonstoß vor einer möglichen Infektion schützen
sionsbehandlung. Da es sich um eine Intervalltherapie kann. Eine begrenzte Arbeitsunfähigkeit in Anspruch
handelt, ist eine Verlängerung des Intervalls individu- zu nehmen, ist sicherlich sinnvoll. Mit regelmäßigen,
ell zu diskutieren, ohne dass die Gefahr einer Aktivie- in Intervallen verabreichten Cortison-Therapien sollte
rung der MS besteht. Fallberichte, erste Auswertungen – nach Einschätzung der DGN-Experten – zunächst
aus Registern oder Pharmakovigilanzerhebungen zei- pausiert werden.
gen für Corona-erkrankte MS-Patienten unter Ocre-
lizumab keine Hinweise für schwerere Verläufe, ggf. (Quelle und vollständige Übersicht: www.dgn.org)
sogar Hinweise für mildere Phänotypen. (dgn)
NEUROVISION < 13Titelthema <
INFO
Rechtzeitig an Rezepte LEOSS-Register erfasst MS-
und Medikamente denken spezifische Kriterien bei SARS CoV
II-infizierten Patienten
Wer regelmäßig auf verschreibungspflichtige Medi-
kamente angwiesen ist, sollte gerade in Zeiten wie
diesen etwas rechtzeitiger planen. Rezepte können
©iStockphoto/EmBaSy
während der Ausnahmezeit der Corona-Pandemie
telefonisch bestellt werden und es ist möglich, sich
diese vom Hausarzt, dem niedergelassenen Neu-
rologen oder seiner Spezialambulanz schicken zu
lassen. Viele Apotheken bieten einen Lieferdienst an.
COVID-19-Verläufen mit Todesfolge führen könnten, Auf Initiative der Study Group des KKNMS (Krank-
hat viele MS-Patienten beunruhigt. Die Therapie abzu- heitsbezogenes Kompetenznetz Multiple Sklerose
brechen sei jedoch keine gute Idee und könne oft mehr e.V.) hat das europäische LEOSS-Register MS-
schaden als nutzen, erklärte Professor Dr. Heinz Wi- spezifische Fragestellungen in die Erfassung auf-
endl, Sprecher des Kompetenznetzes Multiple Sklerose genommen. Ziel von LEOSS („Lean European Open
(KKNMS), in einer gemeinsamen Pressemitteilung von Survey on SARS CoV II Infected Patients“) ist es,
KKNMS, DMSG und DGN. Patienten riskieren damit europaweit das Outcome von COVID-Patienten zu
MS-Schübe – und das mitunter ganz umsonst: Denn erfassen. Inzwischen ist es möglich, die Multiple
nach heutigem Stand der Forschung gibt es keine si- Sklerose als Komorbidität anzugeben und für diese
cheren Hinweise für ein generell erhöhtes Infektions- Patienten die aktuelle Immuntherapie und die
risiko für MS-Patienten unter Immuntherapien. neurologische Behinderung vor und nach
COVID zu dokumentieren.
Hochaktive MS Mit den Registerdaten sollen wichtige Forschungs-
fragen beantwortet werden können, wie z.B.,
Die Einschätzung für die Gruppe sogenannter im- ob die MS und deren Therapie ein Risikofaktor
mundepletierender Medikamente (Rituximab, Ocre- für COVID sind und wie sich die Erkrankung auf
lizumab, Cladribin, Alemtuzumab, Mitoxantron) ist das Outcome auswirkt.
zwar grundsätzlich schwieriger, weil die Immunab- Je höher die Erfassungsdichte und die Fallzahlen,
wehr gegen bestimmte Erreger während bzw. nach der desto aussagekräftiger wird das Register. Es ist
Gabe beeinträchtigt sein könnte. Allerdings gibt es Un- wichtig, dass möglichst viele Ärzte Patientendaten
terschiede zwischen den Präparaten. in das LEOSS-Register eingeben.
„Wenn es darum geht, eine neue Therapie zu begin- Das LEOSS-Projekt wird von der DGN, dem
nen oder auf eine Therapie mit einem dieser Präparate KKNMS und der DMSG unterstützt.
umzustellen, sollte zusammen mit dem behandeln-
den Neurologen eine individuelle Nutzen-Risiko-Be- www.leoss.net
wertung erfolgen“, so Prof. Heinz Wiendl der DGN.
Bei gut eingestellten Patienten rechtfertige die gegen- Weitere Informationen finden sich auf der Website
wärtige Datenlage und kontrollierte Situation in der der DGN unter folgender tiny-URL:
ärztlichen Versorgung weder ein Absetzen, noch eine
kategorische Therapieumstellung. Das mögliche CO- https://tinyurl.com/yadxanmz
VID-19-Risiko sei immer gegen die Gefahr neuer MS-
Schübe oder einer Krankheitsprogression abzuwä-
14 > NEUROVISIONTitelthema <
Infektionsrisiko:
Die Rolle, die Aero-
sole bei der Über-
tragung von SARS-
CoV-2 haben, ist
noch nicht ab-
schließend geklärt.
Räume sollten zur
Senkung des Ge-
fährdungspoten-
tials mit Durchzug
belüftet werden.
©iStockphoto/SrdjanPav
gen, so der Sprecher des KKNMS, Vorstandsmitglied Das Risiko bei
im Ärztlichen Beirat der Deutschen Multiple Sklerose neuromuskulären Erkrankungen
Gesellschaft und Direktor der Klinik für Neurologie mit
Institut für Translationale Neurologie an der Westfä- Zur Kategorie der neuromuskulären Erkrankungen ge-
lischen Universität Münster. hören verschiedenartige Diagnosen mit unterschied-
(www.dgn.org/presse/pressemitteilungen/70-pressemittei- lichen Graden der körperlichen Einschränkung. Allge-
lung-2020/4010-positive-signale-aus-der-forschung- meine Empfehlungen lassen sich daher nicht geben,
zum-welt-ms-tag-einige-ms-medikamente-koennten-
und auch das Aufgreifen aller Erkrankungen sprengt
vor-sars-cov-2-covid-19-schuetzen)
den Rahmen dieses Beitrags.
Mit Natalizumab überbrücken? Aktuell ordnen nationale Fachverbände und internati-
onale neuromuskuläre Netzwerke (DGM, EURO-NMD,
Relativ gut bewertet wird der Wirkstoff Natalizumab u.a.) das Risiko für einen schweren Verlauf der CO-
(Tysabri), da er nur wenig Einfluss auf das Immun- VID-19 Erkrankung bei Patienten mit neuromusku-
system selbst hat, sondern vielmehr auf den Mecha- lären Erkrankungen als hoch bis moderat für alle mil-
nismus, der das Einwandern von Entzündungszellen den Formen ein. Ein hohes bis sehr hohes Risiko für
in das Gehirn vermindert. Es gebe derzeit häufiger die einen schweren COVID-19 Erkrankungsverlauf gilt bei
Empfehlung, Intervalle – etwa bei Alemtuzumab, Ocre- muskulärer Schwäche der Atemhilfsmuskulatur oder
lizumab, Cladribin – zu verlängern. Diese Patienten des Zwerchfells mit daraus resultierender Abnahme
könne man zur Überbrückung auch auf Tysabri ein- des respiratorischen Volumens unter 60 Prozent des
stellen, sagt Dr. Knop. Die DMSG veröffentlicht auf ih- vorhergesagten Volumens (FVCTitelthema <
Myasthenia gravis Zusammenfassend wird daher das mit einer Reduk-
tion bzw. einem Absetzen immunsuppressiver Me-
Wie die MS auch, sei die Myasthenia gravis eine Er- dikamente verbundene Risiko für die Verschlech-
krankung, die auf Infekte reagiert, sagt Karl-Christian terung der Myasthenia gravis/LEMS deutlich höher
Knop und ergänzt: „Unter Umständen ist das sicher- eingeschätzt als das Risiko, aufgrund der bestehen-
lich eine Gruppe, auf die man gut aufpassen muss.“ den immunsuppressiven Therapie eine Verschlechte-
Der Myasthenia gravis liegt eine schwere, belastungs- rung einer Covid-19-Erkrankung (durch das neue Co-
abhängige Muskelschwäche zugrunde. Sie kann un- rona-Virus SARS-CoV-2) zu erleiden. Auch habe die
terschiedliche Muskelgruppen betreffen, so z.B. die bestehende immunsuppressive Therapie – nach der-
Sprech-, Schluck- und mimische Muskulatur. Auch zeitigem Kenntnisstand – keinen Einfluss auf das Ri-
die Atmungsmuskeln können betroffen sein. „Ist dies siko, sich mit SARS-CoV-2 anzustecken. Insgesamt rate
der Fall, dann tragen die Patienten natürlich schon ein man dringend davon ab, die Medikamente eigenstän-
höheres Risiko, dass eine Virusinfektion einen schwe- dig abzusetzen.
reren Verlauf nimmt“, so Knop. (Quelle: Ärztlicher Beirat der Deutschen Myasthenie
Gesellschaft.
https://neurologie-neuer-wall.de/corona-virus-und-
Letztendlich hängt das Risiko aber auch für Menschen
myasthenia-gravis-lems/)
mit Myasthenie und anderen neuromuskulären Er-
krankungen von folgenden Faktoren ab:
Empfehlungen für Menschen mit neuromuskulären
> wie schwer ist die Ausprägung der Grund- Erkrankungen findet man hier:
erkrankung www.dgn.org/images/Neuromuskula%CC%88r_
> wie gut ist der Patient medikamentös Covid-19_Empf_PB_BS.pdf
eingestellt
> wie alt ist der Patient
> wie steht es um die allgemeine Fitness
und das Immunsystem
> liegen weitere Begleiterkrankungen,
wie z.B. Bluthochdruck, Diabetes vor?
Immunsuppressive Medikamente
Axon
nicht eigenständig absetzen
Freisetzungsstelle Vesikel
In einer Stellungnahme des ärztlichen Beirates der
Deutschen Myasthenie-Gesellschaft (DMG) zur aktu-
ellen Corona-Virus SARS-CoV-2 Pandemie, geht es um
die Frage, ob die immunsuppressive Therapie bei My-
asthenie- oder LEMS-Patienten vorsichtshalber abge-
setzt oder reduziert werden sollte: Muskelzelle ACh-Rezeptor
Zwar könnten alle immunsuppressiv wirkenden Medi-
kamente grundsätzlich die Anfälligkeit gegenüber In-
fektionen mit verschiedenen Erregern erhöhen, bei ei-
ner regelrecht durchgeführten Therapie allerdings nur
minimal. Durch eine Reduktion oder gar das Absetzen
einer bestehenden, wirkungsvollen Therapie komme Die Übertragung eines Nervenimpulses auf den
es nicht selten zur erheblichen Verschlechterung der zugehörigen Muskel erfolgt an der sogenannten moto-
Beschwerden und damit auch zu lebensbedrohlichen rischen Endplatte. Hat ein elektrischer Nervenimpuls
das Nervenende erreicht, kommt es zur Ausschüttung
Situationen.
von Acetylcholin. Dieser Transmitter „wandert“ durch
Um diese zu beherrschen, müssten dann erneut im- den Spalt zwischen Nerv und Muskel und bindet dort
munsuppressive Therapieverfahren, zumeist im Rah- an entsprechende ACh-Rezeptoren am Muskel, wodurch
men von Aufenthalten im Krankenhaus eingesetzt sich dieser zusammenzieht. Die Myasthenia gravis
werden, die letztlich mit einer stärkeren Schwächung führt zu einer Störung dieser sogenannten neuro-
muskulären Erregungsübertragung.
des Immunsystems verbunden seien.
16 > NEUROVISIONDIE NEUE WEBSITE FÜR MENSCHEN
MIT MULTIPLER SKLEROSE
www.ms-begleiter.de
MS-Begleiter – immer an Deiner Seite
Ab sofort findest Du unter www.ms-begleiter.de einen rundum
erneuerten Internetauftritt. Dort gibt’s fundierte Informationen von
Experten, authentische Einblicke von Menschen mit MS und deren
Angehörigen, praktische Tipps für den Alltag und vieles mehr.
MAT-DE-2000265
Mit wegweisenden Therapien
komplexen Erkrankungen begegnen.Titelthema <
Sind Parkinson -Patienten Corona- Verzögerungen gekommen ist, sind viele sonst gül-
Risikopatienten? tige Fristen ausgesetzt, um Behandlungsintervalle ver-
längern zu können. Unter bestimmten Bedingungen
Den Informationen der Parkinson-Gesellschaft zufolge ist es Praxen erlaubt, auch Videotherapie durchzu-
wird davon ausgegangen, dass Parkinson-Patienten nicht führen. Dies ist möglich für Ergo-, Physio und Bewe-
aufgrund ihrer Erkrankung ein erhöhtes Infektionsrisiko gungstherapie, aber auch für die Stimm-, Sprech- und
haben. Bestehen jedoch weitere altersbedingte Begleiter- Sprachtherapie. Bietet die eigene Praxis keine solchen
krankungen wie z.B. Bluthochdruck, Diabetes mellitus Angebote an, können verschiedene Apps und Videos
oder Lungenkrankheiten, könne eine Infektion mit dem vorübergehend eine Möglichkeit sein.
SARS-CoV-2-Virus durchaus Komplikationen nach sich
ziehen. www.parkinson-gesellschaft.de/corona Eine Übersicht finden Sie hier:
Aus diesem Grund gelten natürlich auch für Parkin- www.parkinson-gesellschaft.de/parkinson-
son-Patienten die gleichen Verhaltensregeln im öffent- wegweiser.html
lichen Raum wie für die gesamte Bevölkerung. Damit
die Vorsichtsmaßnahmen und Einschränkungen sich
jedoch nicht zu stark auf die seelische Verfassung aus- Zum Arzt trotz Ansteckungsgefahr?
wirken, empfiehlt es sich, möglichst viele Routinen des
täglichen Lebens so gut wie möglich beizubehalten. Inzwischen hat sich die Lage wieder etwas entspannt
Dazu gehört auch Bewegung an der frischen Luft, am – es bleibt zu hoffen, dass die befürchtete zweite Welle
besten täglich mindestens 30 Minuten lang. Spazier- ausbleibt. Trotzdem sollte weiterhin gelten: Erst anru-
gänge, Nordic Walking oder auch Gymnastik zu Hause, fen und sich mit dem Praxisteam absprechen. Dann
sollten unbedingt regelmäßig fortgeführt werden. kann im Einzelfall entschieden werden, ob eine Vor-
stellung in der Praxis oder in der Klinik notwendig
ist. Praktisch alle Einrichtungen bieten Telefonsprech-
stunden an, manche wie gesagt auch Videosprech-
stunden. Viele Praxen und Kliniken kommunizieren
telefonisch und via E-Mail. Mitunter werden Patien-
tenwartelisten angefertigt und die Patienten so schnell
wie möglich versorgt. Der Hausarzt kann Überwei-
sungen mit der Post schicken. Geht es um die notwen-
digen Einstellungen von Medikamentenpumpen oder
©iStockphoto/jaroon
Hirnschrittmachern, dann ist eine persönliche Vor-
stellung erforderlich. Dies ist natürlich auch weiterhin
möglich und sollte nicht verschoben werden. Eine te-
lefonische Terminabsprache ist grundsätzlich sinnvoll.
Viele Parkinsonpatienten sind älter
Das durchschnittliche Alter eines Patienten bei der
Erstmanifestation der Parkinson-Krankheit beträgt 62
Jahre. „Weil der Großteil der Patienten mit Parkinson
älter ist, liegen auch häufiger Begleiterkrankungen vor,
die das Risiko für einen schwereren Verlauf einer Co-
vid-19-Infektion erhöhen“, sagt Dr. Knop. Nicht selten
würden Betroffene an Schluckstörungen leiden, kön-
Und der Termin beim Physio- nen nicht so gut abhusten und sind dadurch generell
oder Ergotherapeuten? anfälliger für Atemwegsinfekte.
Physio- und Ergotherapiepraxen waren und sind wei- Zudem gebe es natürlich viele Menschen mit Parkin-
terhin geöffnet, allerdings wurden – bedingt durch den son, die in einem Pflegeheim lebten; die Gefahr, sich
Infektionsschutz – nur dringend notwendige Anwen- dort zu infizieren, sei generell höher. Ältere pflegebe-
dungen durchgeführt. Weil es dadurch zu zahlreichen dürftige Parkinsonpatienten gehörten sicherlich eher
18 > NEUROVISIONTitelthema <
Digitale Kom-
munikation
bietet viele
Möglichkeiten.
Zum einen, um
Sprechstunden
mit dem Arzt
oder Logopäden
von zuhause
aus zu organi-
sieren, zum
anderen, um
mit seinen
Liebsten zu
kommunizieren.
©iStockphoto/Ridofranz
zu den Risikopatienten, als jene, deren Erkrankung Autoren an Behandler und Patienten, soweit möglich,
noch nicht so weit fortgeschritten ist und die diese digitale Technologien zu nutzen. Digitale Techniken
noch gut eigenständig bewältigen können. Eine be- erlauben inzwischen eine gute Versorgung bei Par-
deutende Rolle spielt die Inanspruchnahme von Be- kinson. So dürfen Bewegungs-, Stimm-, Sprech- und
gleittherapien. Sprachtherapien per Videosprechstunde durchgeführt
werden und auch psychotherapeutische Sitzungen
Begleittherapien von Parkinson- sind online möglich. Ersatzweise ist manchmal auch
Patienten in Corona-Zeiten ein Telefonat eine Option. Angehörige können auch
durch regelmäßige Telefonate Halt und emotionale
In einer Stellungnahme der ‚Kommission Bewegungs- Nähe schenken. Positiver Zusatzeffekt: Das Telefonie-
störungen’ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie ren trainiert das Sprechen. Gerade, wenn Logopädie-
(DGN) weisen die Autoren darauf hin, dass die medi- termine ausfallen, ist das besonders wichtig.
zinische Versorgung von Menschen mit einer Parkin-
son-Erkrankung nicht nur die medikamentöse Thera- Menschen mit Parkinson unterstützen
pie umfasst. Von Bedeutung sind auch Begleittherapien
wie Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie. Um Was aber ist mit jenen Patienten, die nicht oder nicht
die Patienten bestmöglich zu versorgen und die Pro- mehr in der Lage sind, moderne Technologien zu nut-
gression der Erkrankung zu verlangsamen, sei eine zen? Um video- und internetbasierte Versorgungsan-
komplexe, aus mehreren Bausteinen bestehende The- gebote wahrnehmen zu können, sind insbesondere
rapie notwendig, die im Normalfall zahlreiche Pati- Betroffene mit fortgeschrittenem Krankheitsbild auf
enten-Behandler-Kontakte erforderlich mache. Unterstützung angewiesen.
Weil die Strategie des „social distancing“ zu Ein- Bedingt durch die mit dem Virus verbundenen Hygie-
schränkungen bei der Behandlung von Patienten mit nemaßnahmen, das social distancing und der Emp-
Parkinson-Krankheit geführt haben, appellieren die fehlung, ältere Angehörige nicht mehr zu besuchen,
NEUROVISION < 19Titelthema <
Ältere Betroffene Coronapandemie verschlechtert. Darauf hat die Deut-
sollten immer ge- sche Schmerzgesellschaft anlässlich des neunten bun-
gen Influenza und desweiten Aktionstages gegen den Schmerz, am 2. Juni
Pneumokokken
hingewiesen.
geimpft sein.
Viele Kliniken hätten in den vergangenen Monaten
die Versorgung heruntergefahren. Kontakteinschrän-
kungen und die Angst vor Ansteckung führten auch
in diesem Bereich dazu, dass Termine beim Arzt oder
©iStockphoto/Pogonici
Physiotherapeuten nicht wahrgenommen würden.
Reha-Sportangebote sind vielfach eingestellt oder re-
duziert, Selbsthilfegruppen dürfen keine Präsenztref-
fen veranstalten.
Die Deutsche Schmerzgesellschaft fordert ihrerseits
Sofortmaßnahmen wie verstärkte Beratungsangebote
via Telefon- und Videosprechstunde sowie Ausnah-
meregelungen für gruppentherapeutische Angebote.
Was müssen Menschen
mit Epilepsie wissen
ist es in den vergangenen Monaten zu einer Unter- Auch Menschen mit Epilepsie sorgen sich, dass eine
versorgung gekommen. Das ist fatal, denn fallen die Infektion mit dem neuen Corona-Virus einen schwe-
wichtigen Begleittherapien ersatzlos weg, so kann das reren Verlauf nehmen könnte. Auf der Website des
zu einem schnelleren Voranschreiten der Erkrankung Epilepsie-Zentrums Hamburg im Evangelischen Kran-
und zur Zunahme der Immobilisierung führen. Ge- kenhaus Alsterdorf heißt es dazu: „Das Virus ist noch
fordert werden daher Konzepte, die die maßgeblichen ziemlich neu und vieles ist noch nicht genau erforscht.
Therapiebausteine sicherstellen, beispielsweise durch Nach unserem aktuellen Wissensstand aber, gibt es
Einbindung strenger Hygienevorkehrungen wie Mas- keine erhöhte Gefahr der Ansteckung oder Hinweise
kenpflicht. auf einen schwereren Krankheitsverlauf allein durch
eine bestehende Epilepsie.“
©iStockphoto/maclifethai
©iStockphoto/VikiVector
Versorgung von Schmerzpatienten Auch hier wird darauf verwiesen, dass insbesondere äl-
verschlechtert sich tere Menschen und solche mit Begleitkrankheiten ge-
fährdet seien. Eine Erkrankung, die zusätzlich zu einer
Ähnlich wie bei Parkinsonpatienten hat sich auch die Epilepsie vorliegt, könne das Risiko für einen schwereren
Versorgungssituation von Schmerzpatienten durch die Covid-19-Krankheitsverlauf erhöhen. Dasselbe gelte
20 > NEUROVISIONTitelthema <
Besteht das Risiko
für einen Krampf-
anfalll oder für
Stürze, ist es rat-
sam, in Begleitung
vor die Tür zu ge-
hen. Auch um eine
möglicherweise
unötige Aufnahme
im Krankenhaus
zu vermeiden.
©iStockphoto/vlada_maestro
für eine zusätzliche Mehrfachbehinderung, besonders ser (16-20°C) angefeuchtet, enganliegend um die Wa-
wenn sie mit Atem- oder Schluckstörungen einhergeht. den (zwischen Knöchel und Knie) gewickelt und er-
neuert, sobald der Wickel warm ist.
Anfälle durch das Corona-Virus? Wer – trotz regelmäßiger Medikamenteneinnahme –
gelegentlich Anfälle hat, sollte in diesen Zeiten noch
Grundsätzlich besteht bei einigen Menschen mit etwas vorsichtiger sein als sonst.
Epilepsie die Gefahr, dass Erkrankungen mit Fieber Die Autoren des Artikels vom Epilepsiezentrum Ham-
vermehrt Anfälle auslösen. Hohes Fieber, so die Emp- burg raten dazu, unnötige Notfallaufnahmen im Kran-
fehlung, sollte daher frühzeitig medikamentös gesenkt kenhaus zu vermeiden. Nach einem üblichen Anfall
werden. Umso mehr, wenn eine deutliche Anfallszu- ohne Verletzung und mit für Betroffene normal rascher
nahme durch Fieber bekannt ist. Erholung, bedürfe es keiner Vorstellung im Kranken-
Aufgrund der Diskussion um theoretisch denkbare haus. Zur Sicherheit wäre es gut, wenn Aufenthalte in
Nachteile von Ibuprofen bei einer Covid-19-Erkran- der Öffentlichkeit nur mit informierter Begleitperson
kung, kann auch Paracetamol zum Einsatz kommen. stattfänden, die Augenzeugen oder Rettungssanitäter
Es sei jedoch wahrscheinlich besser, hohes Fieber ggf. über eine bestehende Epilepsie informieren könne.
auch mit Ibuprofen zu senken als gar nicht. In jedem Einen Epilepsie-Ausweis mit sich zu führen, ist eben-
Fall sollte dazu Rücksprache mit dem behandelnden falls ratsam.
Arzt gehalten werden.
Alternativ können auch Hausmittel zum Fiebersen- Engpässe bei Medikamenten?
ken in Betracht gezogen werden. Wadenwickel aller-
dings sollten nur bei warmen Füßen und Händen An- Bereits vor Beginn der Corona-Epidemie hat es im-
wendung finden: Hierzu werden (bei Erwachsenen mer wieder Lieferschwierigkeiten bei Epilepsie-Medi-
und Jugendlichen) Tücher mit kühlem Leitungswas- kamenten gegeben. Dass solche Probleme bei anhal-
NEUROVISION < 21Sie können auch lesen
