ONKOLOGISCHE REHABILITATION DES STOMATRÄGERS MIT KÖRPERBILDSTÖRUNG - FGSKW
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ONKOLOGISCHE
REHABILITATION DES
STOMATRÄGERS MIT
KÖRPERBILDSTÖRUNG
Wo Zeit der entscheidende Prozessfaktor ist
D
as Thema„Schönheit“ hat die sein. Der Massenmedieneinfluss ist im perfekten, schönen Körper nicht nur in
Menschheit schon immer inspi- Laufe der letzten Jahrzehnte zuneh- den Augen des Betrachters liegt, son-
riert und bewegt. Schönheits- mend präsenter geworden. dern er genauso kulturell abhängig ist.
ideal ist wandelbar. Vorgeschriebene Schönheitsideale, die
Historische Entwicklungen des Schön- uns signalisieren, wie ein perfekter Körperbild
heitsideals belegen das. Während in Körper aussehen muss, werden stetig
der Antike Schönheit durch weibliche neu umschrieben. Seit Anbeginn der modernen Zeit be-
Rundungen gekennzeichnet war, wur- schäftigte der Körperbildbegriff etliche
de im Mittelalter eine„mädchenhafte Heutzutage ist der menschliche Körper Wissenschaftler aus verschiedensten
Figur“ bevorzugt. In der Renaissance ein gesellschaftliches Phänomen ge- Fachbereichen. Zahlreiche Definitio-
galt„wohlgenährt“ als Synonym der worden, das unsere volle Aufmerksam- nen und Forschungsarbeiten über das
Schönheit und im 17. Jahrhundert keit auf sich zieht. Attraktivität des Kör- Körperbild entstanden seit dieser Zeit.
wiederum empfand man eine„Sand- pers steht dementsprechend in Potter/Perry definierte 1997 Körper-
uhrfigur“, erzwungen durch Korsett, direkter Relation zum Erfolg und Glück bild folgendermaßen: „Körperbild ist
attraktiv. in allen Bereichen. Infolgedessen ha- ein zentraler Bestandteil des Selbst-
In den Zeiten der Industrialisierung ben sich Modebranche, Pharma- und konzeptes einer Person. Außerdem
war Befriedigung von ausschließlich Lebensmittelindustrie sowie ästheti- sind soziale Rollenausübung, persönli-
physiologischen Grundbedürfnissen sche Chirurgie darauf spezialisiert. che Identität und Selbstwertgefühl zu-
für die damalige Gesellschaft charakte- Bestrebung nach Schönheit ist zum sätzliche Bausteine, die das Selbstkon-
ristisch. Stark körperlich und hand- profitablen Geschäftsmodell gewor- zept einer Person vervollständigen“
werklich geprägte Arbeit bot keine den. Menschen laufen einem Schön-
Möglichkeit für die Ausweitung der heitsideal hinterher. Daraus ist ein rich- Körperbildelemente nach
Freizeit. Mit Voranschreiten der techni- tiger Zwang entstanden. Neuerdings Bob Price (1999)
schen Innovation änderten sich ist es Dank der unzähligen Möglichkei-
Lebens- und Arbeitsbedingungen. ten für fast jeden von uns machbar Der britische Pflegewissenschaftler
Materielle Wohlstand und leichtere den eigenen Körper selbst zu gestal- Bob Price definiert Körperbild durch
körperliche Tätigkeit veränderten die ten. Der menschliche Körper ist gleich- drei wesentliche Bestandteile: Körper-
Körperwahrnehmung des Menschen. zeitig ein kulturelles Phänomen ge- realität, Körperideal, und Körperprä-
Es entstand ein neues Körperbewusst- worden, da die Vorstellung von einem sentation.
8 Nr. 87 · 12/2021 Das ThemaKörperrealität (body reality) Copingstrategien zur Bewältigung von deutlich, dass sich Frau M. noch nicht
Der menschliche Körper verändert Veränderungen der Körperrealität, des mit ihrer Situation auseinanderge-
sich stetig im Laufe des Lebens. Körperideals und der Körperpräsenta- setzt hatte.
Nach der abgeschlossenen Wachs- tion durch Verletzungen, Erkrankun- Sie drehte den Kopf zur Seite und bei
tumsphase beginnt das langsame, gen, Behinderungen oder soziale dem Versuch, sie in den Prozess zu in-
physiologische Altern des Körpers. Stigmatisierung unwirksam oder über- volvieren, sagte sie:„Dann brauche
Genetische Veranlagungen, Le- fordert werden“ (Abt-Zegelin, Georg, ich ein paar Handschuhe dafür, das da
bensstil, Umweltgifte und Krank- 2007). will ich nicht anfassen!“ Stomathera-
heiten wirken sich beachtlich auf pie bedeutet auch, den Betroffenen
das äußere Erscheinungsbild aus. Fallbeispiel auf verschiedenen Ebenen zu begeg-
Körperrealität beschreibt den tat- nen und sie ganzheitlich wahrzuneh-
sächlichen Zustand des Körpers. Frau M., 49 Jahre alt, bekam die Anla- men und zu betreuen. Beziehungs-
Körperrealität ist entscheidend ge eines permanenten Ileostomas im aufbau und gleichzeitig das Vertrauen
für die Entstehung von Körperbild- Rahmen der Behandlung des Ovari- des Betroffenen zu gewinnen sind die
störungen. alkarzinoms. Am 4. postoperativen Voraussetzungen für eine gelungene
Tag entwickelte sich bei ihr eine Lun- Therapie sowie eine korrekte Pflege-
Körperideal (body ideal) genembolie, die mit der Gabe von diagnosestellung.
Massenmedien, aber auch kulturel- Gerinnungshemmern und Kompressi- Das ausführliche Gespräch mit ihr
le und gesellschaftliche Normen onstherapie behandelt wurde. Eine ergab Folgendes:
prägen das Schönheitsideal und deutliche Körperschwäche und Belas-
beeinflussen die Vorstellung von tungsluftnot erschwerten ihren Gene- Ekel und Schamgefühl, da die
einem idealen Körper. Schönheits- sungsprozess. Aufgrund des Personal- Versorgung durch zu großen Aus-
parameter wie Schlankheit, körper- mangels und akuten Krankheitsfällen schnitt ständig mit Ausscheidung
liche Fitness und Makellosigkeit wurde Frau M. ausschließlich von Pfle- unterwandert war.
stehen in der modernen Gesell- gekräften im Bett versorgt. Kurz vor
schaft für Erfolg, Disziplin und An- ihrer Entlassung wurde sie von der Große Unsicherheit verursacht
erkennung. Körperideal beschreibt Stomatherapeutin angeleitet, so dass durch Hautläsion und Blutung.
das Wunschaussehen einer Person. sie einmal den Versorgungswechsel
alleine durchgeführt hatte. Durch die Sozialer Rückzug aus Angst vor
Körperpräsentation Primärtherapie des Ovarialkarzinoms Undichtigkeit der Stomaversor-
(body presentation) bekam sie mehrere Chemotherapie- gung.
Das Körperideal entspricht selten zyklen, wodurch sich ein Aufenthalt in
der Körperrealität. Bemühungen, einer Rehabilitationsklinik nach hin- Ekel vor eigener Ausscheidung
die beiden Elemente in Einklang zu ten verschob. durch transparente Stomaversor-
bringen, zeigen sich durch die Art, Der erste Kontakt mit einem Home- gung.
wie man den Körper präsentiert. care-Unternehmen erfolgte bereits in
Kleidungsstil, Frisur, Make-up, der Klinik telefonisch. Da sich zu dem „Wie soll ich das meinem Partner
Gangart, Ausdrucksweise, aber Zeitpunkt durch die DAK-Gesundheit zeigen und wie wird er darauf
auch das Auftreten mit einem Hör- Ausschreibung im Hilfsmittelbereich reagieren?“ - waren ihre Fragen.
gerät, einer Prothese, einer Stoma- einige Umstrukturierungen ereignet
versorgung o. ä. bedeuten Körper- haben, bekam sie ihre Versorgungs- Keine Teilnahme bei Selbsthilfe
präsentation. materialien nach Hause geliefert ohne gruppen, da sie durch ihre ange-
direkten Kontakt mit einer Stomathe- borene Schwerhörigkeit in der
Körperbildstörung bei rapeutin. Die große Unsicherheit und Gruppe nicht richtig interagieren
Stomapatienten peristomale Hautläsionen führten kann.
dazu, dass die Stomaversorgung
Wenn sichtbare Veränderungen des durch einen ambulanten Pflegedienst Zusätzliche Belastung verursacht
Körperbildes und der Ausscheidungs- übernommen wurde. durch Kompressionsstrümpfe.
funktion infolge einer Erkrankung das Zu groß gewählter Hautschutzaus-
Selbstwertgefühl und Körperbild einer schnitt verschlechterte bereits vor- Körperbildstörung als
Person negativ beeinflussen, spricht handene Hautläsion. Etwa 3 Monate Pflegediagnose
man von Körperbildstörung. später kam sie in unsere Klinik. Wäh-
rend des Aufnahmegesprächs wirkte NANDA (North American Nursing
Definition nach Bob Price (1999) sie distanziert, leicht gereizt und wur- Diagnosis Association) Definition aus
de bis dato immer von den anderen 1990 besagt, dass eine Pflegediagose
[…]„einen vom Patienten definierten versorgt. Frau M. arbeitet als Sachbe- die klinische Beurteilung der Reaktion
Belastungszustand, der anzeigt, dass arbeiterin in einem kleinen Betrieb. von einer Person, Familie oder Ge-
der Körper nicht mehr länger das Sie ist kinderlos, lebt alleine in einer meinschaft auf aktuelle oder potenzi-
Selbstwertgefühl unterstützt und sich neuen Beziehung. elle Gesundheitsprobleme ist. Das Ziel
störend auf die Person auswirkt, indem Sie hat ein stützendes, soziales Um- von Pflegediagnosen ist, in einer ein-
er ihre sozialen Beziehungen begrenzt. feld aus Freunden und Familie. Der heitlichen Fachsprache den Zustand
[…] wenn individuelle und soziale erste Versorgungswechsel zeigte des Patienten zu beschreiben.
Das Thema Nr. 87 · 12/2021 9Die Feststellung einer körperbildbezo- zess bedarf einer Vertrauensbasis und Symptome und Merkmale der
genen Pflegediagnose nach einem einem Beziehungsaufbau zwischen Körperbildstörung nach
Pflegeassessment obliegt der Fach- Betroffenen und Therapeut. Doenges et. al. (2014)
kompetenz einer Pflegefachkraft. Klientenzentrierte Gesprächsführung
Körperbildstörung wurde schon 1973 nach Rogers ermöglicht eine schnelle Körperbildstörungen, die infolge einer
von NANDA in die Liste der NANDA- und vertrauensvolle Beziehung aufzu- Stomaanlage oder infolge der Chemo-
Pflegediagnosen aufgenommen: bauen. therapie oder durch biochemische Sub-
NANDA Taxonomie 2, Domäne 6 stanzen wie Medikamenten oder Sucht-
Selbstwahrnehmung, Klasse 3, Kenn- PES-Schema und mittel entstehen, manifestieren sich
ziffer 00118. Klasse 1 und 2 sind Selbst- Körperbildstörung durch verschiedene Merkmale sowie
konzept und Selbstwertgefühl. subjektive und objektive Symptome.
Pflegediagnosen werden mit Hilfe von
Körperbildbezogene Pflege- PES-Schema erfasst und dokumentiert. Subjektive Symptome und Merk-
diagnose im Pflegeprozess Dabei handelt es sich um ein System, male (basierend auf dem Fallbei-
das die negativen Veränderungen und spiel)
Im Rahmen des Pflegeprozesses ist ein Beeinträchtigungen des Körperbildes
pflegerisches Assessment der erste mittels dem Pflegediagnosetitel oder Negative Äußerungen oder Gefühle
Schritt, um die Problematik, die Res- Problembeschreibung (P), Einflussfak- bezüglich des eigenen Körpers, Macht-
sourcen und den Bedarf des Betroffe- toren auf die Diagnose (E) und Sym- losigkeit, Angst vor der Reaktion oder
nen zu erkennen. Ermittelte Informati- ptomen (S) beschreibt. In einigen Ablehnung der Anderen, Betonung
onen liefern den Hinweis, ob eine Büchern ist das„E“ durch ein„Ä“ für des veränderten Lebensstils aufgrund
Pflegediagnose vorliegen könnte. Ätiologie (mögliche Ursachen) ersetzt, der neuen Situation, Betonung des frü-
Daraus ergeben sich Ziele, die als Weg- sodass daraus„PÄS-Schema“ resultiert. heren äußeren Erscheinungsbildes,
weiser dienen, um adäquate Maßnah- Depersonalisation der Stomaanlage
men zu ergreifen. Eine einschließende Pflegediagnosetitel („Das da!“), sind nur einige subjektive
Einschätzung, ob sich z. B. die Wahr- Symptome und Merkmale.
nehmung des eigenen Erscheinungs- Der Pflegediagnosetitel bedeutet, die
bildes positiv verändert hatte, gehört Reaktion des Betroffenen oder seinen „Kann man mir das ansehen?“
zu den Evaluationskriterien. Angehörigen auf aktuelle oder poten-
tielle Gesundheitsprobleme präzise „Mit dem Beutel traue ich mich
Pflegeassesment mit 1-2 Worten zu beschreiben. nicht unter Leute zu gehen.“
Man sagt, die Zeit heilt alle Wunden. Einflussfaktoren für Entstehung „Wie wird mein Freund reagieren?
Eine Körperbildstörung und deren von Körperbildstörungen bei So kann er mich nicht sehen!“
Folgen können mit der Zeit gemildert veränderter Ausscheidungsfunk-
werden und der Betroffene akzeptiert tion nach Doenges et. al. (2014) „Früher war ich sportlich aktiv, jetzt
seinen Zustand. Jedoch ist es Aufgabe kann ich gar nichts mehr machen!“
der Stomatherapie, diese„Störung“ zu Eine onkologische Erkrankung und die
erkennen und mit geeigneten Maß- damit verbundene Angst wirken sich „Schauen Sie doch, wie ich
nahmen entgegenzuwirken. Genaue oft negativ auf die Psyche des Betroffe- aussehe!“
Beobachtung und gezielte Fragestel- nen aus. Wenn daraus die Anlage eines
lung, dienen als Assessmentinstru- Stomas resultiert, kommt es oft zur Objektive Symptome und Merk-
ment, das genutzt werden kann. Eine Entfremdung vom eigenen Körper und male (basierend auf dem Fallbei-
andere Möglichkeit wäre das Einsetzen negativen Auswirkung auf das Selbst- spiel)
von vorgefertigten Fragebögen oder wertgefühl.
Körpersilhouetten-Tests, um eine Infor- Ätiologische Faktoren: Weigerung, den veränderten
mationsbasis zu schaffen. Dabei Körper anzusehen oder anzufassen
werden vorhandene Ressourcen Verlust der Kontrolle über die
bestimmt, genauso die Lernmotivation Ausscheidung Weigerung, die Selbstversorgung
und der Bedarf. Meine offene Frage: zu übernehmen
„Was glauben Sie, kann ihr Freund Veränderte Körperfunktion
verstehen, was mit Ihnen passiert ist?“ Sozialer Rückzug
brachte Frau M. dazu, sich zu ihrer Verändertes Aussehen und
Lage zu äußern sowie ihre Ängste zu äußeres Erscheinungsbild Nonverbale Reaktion beim
offenbaren. Das Gespräch und ihre Wechseln (Kopf zur Seite drehen)
nonverbalen Reaktionen zeigten eine Beeinträchtigung der Sexual-
klare Überlastungsreaktion. funktion Reizbarkeit, Trauer
Informationen sind der wichtigste
Aspekt in einem Pflegeprozess. Infor- Gewichtsabnahme, Haarausfall, Pflegeziele
mationen zu sammeln und mit ihnen Diarrhoe, Chemotherapie,
zu arbeiten führt zur Pflegediagno- Menschen brauchen Ziele als Motivati-
seerstellung. Dieser diagnostische Pro- Fatigue und Neuropathie on für ihre Handlung, wenn sie eine
10 Nr. 87 · 12/2021 Das ThemaVeränderung ihrer Situation anstreben, Menschen mit Körperbildstörung zu für jede Entleerung des Beutels, so wie
als Verbesserung ihrer momentanen helfen.„Körperbildverbesserung“ wird sie es auch zu Hause praktiziert hatte.
Lage oder Hilfe aus ihrer problemati- als elementare Pflegeintervention be- Es war wichtig, dass sie sich verstan-
schen Situation herauszukommen. zeichnet und beinhaltet 33 beschrie- den fühlt und die Zeit die sie benötigt,
Umso wichtiger war es, dass Frau M. benen Pflegeaktivitäten. Einigen von mir auch bekam. Der geschützte
diesen Vorgang versteht und bewilligt. davon ermöglichen die Körperwahr- Raum und Ruhephase erlaubten ihr,
Nach dem Erkennen von Pflegeproble- nehmung des Betroffenen zu verbes- bewusster und achtsamer mit sich
men erfolgt dann die Formulierung sern. Die Pflegeintervention„Sto- selbst umzugehen. Die Zeit und die
von Pflegezielen. Pflegeziele sollen re- mapflege“ war in dem Fall von Frau M. Ruhe sind die größten Güter, die wir
alistisch und positiv formuliert werden maßgebend. Für welche Pflegeaktivi- Patienten in unserer Klinik anbieten
und auf das angestrebte Pflegeergeb- tät man sich entscheidet ist von Fall zu können.
nis innerhalb eines Zeitraumes deuten. Fall spezifisch. Dabei ist es wichtig vor-
Um die Effizienz des Vorhabens zu er- handene Ressourcen zu nutzen und Pflegeziel und Maßnahmen
höhen, war es erforderlich, dass die die Wirkung von Maßnahmen regel- Pflegeziel: Frau M. beteiligt sich
Ziele zusammen mit Frau M. definiert mäßig zu überprüfen. Die geplanten an der Stomapflege.
werden. Als oberstes Ziel, laut Marjory Maßnahmen sollten Frau M. eine gere- Pflegemaßnahmen: Anleitung,
Gordon, wäre eine positive Wahrneh- gelte Struktur und Halt geben sowie geeignete Versorgung finden,
mung des äußeren Erscheinungsbildes eine gewisse Sicherheit vermitteln. Da- loben und auf Fortschritte auf-
und der Körperfunktionen bei Men- durch kann sich ihre Motivation für merksam machen
schen mit einer Körperbildstörung. eine positive Mitarbeit verbessern.
„Der beste Therapeut im Rehabilitati- Einer der wichtigsten Aspekte für Frau
Ermittelte Pflegeziele (basierend onsteam ist der Stomaträger selbst“. M. war der Ekel vor sich selbst sowie
auf dem Fallbeispiel) die große Unsicherheit, die durch Ver-
1. Frau M. setzt sich mit ihrer Situati- Pflegeinterventionen sorgungsprobleme hervorgerufen
on auseinander und nimmt wurde. Sie kam in die Klinik mit zwei-
bewusst ihre körperliche Verände- Ein individuell erstelltes und den Be- teiligem, transparentem Versorgungs-
rung wahr. dürfnissen von Frau M. angepasstes ystem, wodurch sie ihre Ausscheidung
Konzept aus Edukation (Information, zu sehen bekam. Moderne Versor-
2. Frau M. beteiligt sich an der Anleitungen, Schulungen, Beratungs- gungssysteme müssen entsprechende
Stomapflege. angeboten) und ressourcenfördern- Kriterien erfüllen, um die Lebensquali-
den Handlungen haben ein zielführen- tät von Stomaträgern positiv zu beein-
3. Frau M. kennt mögliche Komplika- des Ergebnis gebracht. flussen. Einige davon sind: eine einfa-
tionen und reduziert dadurch ihre che Handhabung, ein hoher
Angst. Pflegeziel und Maßnahmen Tragekomfort, Geruchssicherheit,
Pflegeziel: Frau M. nimmt bewusst Hautverträglichkeit, sowie sicherer
4. Veränderte Ausscheidung und ihre körperliche Veränderung wahr. Sitz. Die wichtigste Anforderung an
Gerüche werden von Frau M. Stomaprodukte im Fall von Frau M.
angenommen. Sie fühlt sich verstanden. war die hohe Diskretion durch opti-
Pflegemaßnahmen: Anleitung, sche und geräuscharme Funktionalität.
5. Frau M. beteiligt sich am sozialen Verständnis zeigen, Zeit geben. Die Umstellung auf ein einteiliges,
Leben und erweitert ihre nicht transparentes Versorgungssys-
Kontakte. Anleiten bedeutet Vermittlung von tem erzeugte schnell positive Ergeb-
Fertigkeiten, Vorgängen oder Hand- nisse. Sie erklärte sich bereit sich aktiv
6. Frau M. kennt spezielle Wäsche lungsabläufen die zielführenden und an dem Prozess zu beteiligen. Falls sich
zur dezenten Abdeckung des erwünschten Ergebnisse erbringen. der Patient selbst über eigene Fort-
Stomas. Anleitung durch den Stomaexperten schritte nicht bewusst ist, sollte dies in
ermöglicht den Betroffenen sich ver- der Form von Lob durch die Stomathe-
7. Frau M. entwickelt positive Wahr- traut mit der Pflege seiner Stomaanla- rapeutin hervorgehoben werden.
nehmung ihres Körpers. ge zu machen und dadurch selbststän-
dig zu handeln. Pflegeziel und Maßnahmen
Pflegeplanung Es war wichtig, dass Frau M. mit ihrer Pflegeziel: Frau M. kennt mögliche
Stomaanlage konfrontiert wurde, Komplikationen und ihre Angst ist
Anhand der ermittelten Ziele wurde selbst wenn sie die Versorgung nicht dadurch reduziert.
ein Pflegeplan mit geeigneten Pfle- selbstständig gewechselt hatte. Daher Pflegemaßnahme: Schulung
geinterventionen erstellt, um den ak- war es von Anfang an notwendig, je- Komplikationsprophylaxe
tuellen Gesundheitszustand von Frau den einzelnen Schritt zu beschreiben.
M. zu verbessern. Die amerikanische Indem sie sich an den Begriff Stoma Schulung von Betroffenen bedeutet
Pflegewissenschaftlerin Gloria M. Bule- gewöhnt, entsteht der erste Bezug zu geplante Vermittlung von Wissen bzw.
chek hat zusammen mit anderen Auto- ihrer Stomaanlage. Außerdem durfte Fertigkeiten im Umgang mit der Sto-
ren im Buch Pflegeinterventionsklassi- Frau M. mitbestimmen, wann der maanlage, geeigneten Hilfsmitteln
fikation (NIC) (2016) eine Vielfalt von nächste Versorgungwechsel stattfin- und Versorgungsprodukten.
Möglichkeiten beschrieben, um den det. Sie bekam von mir Handschuhe Die Öffnung des Hautschutzes muss
Das Thema Nr. 87 · 12/2021 11genau an die Stomagröße angepasst wichtig. Nach einer Ileostomaanlage Halt und notwendige Unterstützung.
werden, so dass die umliegende Haut ist einiges zu beachten. Grobfaserige Jedoch ist ein bewusster Rückzug aus
nicht in direkten Kontakt mit dem Lebensmittel (Spargel, Pilze, Tomate…) dem Alltag und eine Auseinanderset-
Stuhlgang kommt. Außerdem wurde können Blähungen, Bauchschmerzen zung mit der veränderten Lebenssitua-
Frau M. aufgeklärt, dass sie sich bei und sogar eine Stomablockade verur- tion, ein wichtiger Schritt im Gene-
sichtbaren Veränderungen ihrer Sto- sachen. Es empfiehlt sich mehrere klei- sungsprozess. Gespräche mit den
maanlage und peristomaler Haut bei ne Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Menschen die das gleiche Schicksal
der zuständigen Stomatherapeutin Gleichzeitig ist auf gutes Kauen zu erlitten haben, können sehr hilfreich
melden sollte. Mechanische Reizung, achten. Viele Lebensmittel sind ge- sein. Daher ist die Teilnahme an einer
aber auch Antikoagulantientherapie ruchsfördernd. (Eier, Hülsenfrüchte, Selbsthilfegruppe empfehlenswert.
führt häufig zu oberflächlichen Blutun- Fleisch und Fisch…). Kohlensäurehalti-
gen an der Schleimhaut. Mit Hilfe von ge und kalte Getränke wirken blähend Selbsthilfegruppe
kühlen, feuchten Vlieskompressen und abführend. Einige Lebensmittel
kann man die Blutung stoppen. Diese wirken stopfend (Kartoffeln, geschälter Die Selbsthilfegruppe bietet den Be-
Umstellung und Aufklärung spende- Reis, geriebener Apfel, dunkle Schoko- troffenen die Möglichkeit für offene,
ten ihr Hoffnung und Zuversicht. Ihr ei- lade...). Um die Auswirkung von ver- vertrauensvolle Gespräche und gegen-
genverantwortliches Handeln war ein schiedenen Lebensmitteln auf die seitigen Erfahrungsaustausch. Unaus-
deutlicher Gewinn an Selbstwirksam- Darmtätigkeit herauszufinden, ist ein gesprochene Gedanken und Gefühlen
keit. Widerstandfähige (resiliente) Ernährungstagebuch zu empfehlen. können hier leichter geäußert werden.
Menschen sind durch ausgeprägte Frau M. bekam von mir außerdem ein Hilfreiche Tipps, wie der Alltag mit der
Selbstwirksamkeit gezeichnet. Handout ausgehändigt, in dem Le- Krankheit und ihren Folgen besser zu
bensmittel für ihre Situation empfoh- bewältigen ist, werden zwischen den
Pflegeziel und Maßnahmen len werden, bzw. nachteilig sind. Dar- Teilnehmern ausgetauscht. Solche Ge-
Pflegeziel: Veränderte Ausschei- aus gewonnene Erkenntnisse sollten spräche machen Mut und Hoffnung.
dung und Gerüche werden von nicht als Verbot verstanden werden, Eine Art der Selbsthilfegruppe ist ein
Frau M. Angenommen. sondern viel mehr als wertvolle Infor- sogenannter Gesprächskreis für die
Pflegemaßnahme: Beratung: mationen für ihr weiteres Leben die- Stomaträger, während des Aufenthalts
Ernährung und Ausscheidung, nen. Eine andere Möglichkeit, um den in einer AHB/Rehaklinik. Allgemeine
Information Stuhl einzudicken, wäre die Einnahme Informationen über Themen wie Ar-
von geschroteten Flohsamenschalen beit, Sport, Hobby, Reisen, Ernährung,
Nach einer Ileostomieanlage ist die mit wenig Wasser vor den Mahlzeiten. Notfallset,„Behinderten-WC-Toiletten-
Ausscheidung dünnflüssig oder breiig Außerdem bietet unsere Klinik den schlüssel“ usw. werden in der Gruppe
und sehr aggressiv durch die Beimen- Darmpatienten ein Menü an, das spe- unter der Leitung einer Stomathera-
gung von Magensaft und Gallensäu- ziell auf deren Bedürfnisse abge- peutin ausführlich behandelt. Ein wei-
ren. Um den Stuhl einzudicken und stimmt ist. Nach dem Motto„Bewusst terer positiver Aspekt davon ist die
somit größere Verluste von Wasser und und mit Lust“ ist unser Ernährungs- Entstehung von neuen sozialen Kon-
Elektrolyten zu verhindern, ist eine konzept erstellt worden. Mit der richti- takten und ein gegenseitiger Erfah-
Ernährungsberatung notwendig. Der gen Ernährung kann man bekanntlich rungsaustausch. Menschen sind sozia-
Dünndarm kann nach einer gewissen viele Krankheiten und gesundheitliche le Wesen und das Bedürfnis nach
Zeit bei angepasster Ernährung die Beschwerden positiv beeinflussen und Zusammengehörigkeit ist ihnen fest in
Aufgaben der entfernten Abschnitte dadurch die Lebensqualität steigern. den Genen verankert. Der Kontakt mit
„erlernen" und zum Teil sogar über- Betroffenen, die das gleiche Schicksal
nehmen. Pflegeziel und Maßnahmen teilen, erweist sich als positiv und
Pflegeziel: Frau M. beteiligt sich am stärkt einen.
Beratungsgespräch: sozialen Leben und erweitert ihre „Zusammen ist man weniger allein“
Ernährung und Ausscheidung Kontakte. Anna Gawalda
Pflegemaßnahmen: Informationen Frau M. trägt aufgrund ihrer angebore-
Beratung in der Pflege ist eine lö- über Selbsthilfegruppen, Teilnah- nen Schwerhörigkeit Cochlea Implan-
sungsorientierte und kommunikative me am Gesprächskreis, Ressourcen tate in beiden Ohren. Die ermöglichen
Unterstützung des Betroffenen bei ge- stärken ihr das auditive Sprachverstehen und
sundheitsfördernden Maßnahmen, definieren ihr akustischen Signale und
Krankheiten und deren Folgen, sowie Information als Teil der Patientenedu- Geräusche. Trotzdem hat sie in einer
existenziellen Veränderungen. Grund- kation bedeutet mündliche oder Gruppe mit vielen Gesprächspartnern
lage der Beratungstätigkeit basiert auf schriftliche Mitteilung von bestimm- Konzentrationsschwierigkeiten und
klientenzentrierter Gesprächsführung ten Informationen, nützlichen Adres- Probleme Gesprächen zu folgen. Da-
nach C. R. Rogers. sen sowie Beantwortung von Fragen. her lehnte sie kategorisch die Teilnah-
Eine ausgewogene Ernährung liefert Eine onkologische Erkrankung geht me an einem Gesprächskreis ab. Um
dem Körper zahlreiche Nährstoffe, die nicht spurlos an einem vorbei. Häufig ihre sozialen Beziehungen zu fördern
notwendig sind für Körperfunktionen sind es neben den körperlichen Aus- und ihr die wertvolle Erfahrung eines
und Abwehrkräfte. Zudem ist auch wirkungen auch seelische Belastungen Gesprächskreises zu ermöglichen,
eine ausreichende Trinkmenge für die tiefe Spuren hinterlassen. Familie sprach ich mit ihrer Erlaubnis, mit den
lebensnotwendige Funktionen sehr und Freunde geben dem Betroffenen anderen Teilnehmern darüber.
12 Das ThemaIch erklärte ihnen ihre Situation und Aber auch eine Stomatherapeutin, ner Spitze angeboten. Diese bieten ein
bat sie langsamer mit dem Gesicht zu könnte einen wichtigen Beitrag dazu ausgesprochen hohes Maß an Trage-
ihr gewandt zu reden. Die Auseinan- leisten. Ein unverzichtbarer Teil einer komfort und Wohlfühlfaktor. Um ihre
dersetzung mit ihrer Angst, sowie die Partnerschaft ist die Intimität. Bera- eigenen Ressourcen zu stärken, wurde
neugewonnene Erfahrung in einer tungsgespräche können sich diesbe- sie von mir ermutigt, proaktiv zu han-
Gruppe aktiv zu interagieren, führten züglich positiv auf eine Partnerschaft deln und selbst zu nähen. Nähen war
zur Stärkung ihres Selbstwertes. Diese auswirken. ihr Hobby. Das Angebot, gemeinsam
Maßnahme war sowohl für Frau M. als mit mir ihren Partner in die Stomaver-
auch für die anderen Teilnehmer sehr Beratungsgespräch: sorgung einzubeziehen, fand sie sehr
wertvoll und lehrreich. Partnerschaft und Sexualität hilfreich. Er zeigte sich entschlossen
Schreiben ist eine Art therapeutische und interessiert, seine Partnerin zu un-
Selbsthilfe. Auf diese Weise eigene Ge- Einer der schwierigsten Aufgaben der terstützen. Beim Gespräch äußerte
fühle und Gedanken zum Ausdruck zu Stomatherapie ist das Thema Partner- Frau M. auch, unter ihren hautfarbe-
bringen, erleben Betroffenen als emo- schaft und Sexualität anzusprechen. nen Kompressionsstrümpfen zu lei-
tionale Reinigung. Belastende Ereig- Vertrauensbasis und viel Einfühlver- den. Sie trug sie nur mit gemischten
nisse in Worte zu fassen, wirkt wohltu- mögen sind dafür notwendig. Gefühlen, weil sie unvorteilhaft aussa-
end auf den Körper und die Seele. Solche Gespräche sind nicht immer hen. Mittlerweile ist das Sortiment von
Daher praktizieren viele Kliniken diese erwünscht, weil es für Betroffenen zu Herstellern so erweitert, dass man kei-
Methode und unterstützen Betroffene intim ist. Trotzdem sollte eine Sexual- nen Unterschied mehr zu den norma-
die Heilkraft des Wortes für sich zu ent- beratung immer angeboten werden. len Strümpfen erkennen kann. Das neu
decken. Ich empfahl Frau M. ein Tage- Dadurch soll der Stomaträger erken- gewonnene Wissen ermöglichte ihr
buch zu schreiben. Indem man sich nen, dass die sexuelle Aktivität zum die Kontrolle über das eigene Leben
wiederholt mit einem Thema beschäf- Leben gehört, selbst nach so einer gra- zurückzugewinnen.
tigt und darüber schreibt, konfrontiert vierenden Körperveränderung. Sexua-
man sich selbst mit der belastenden lität ist in unserer Gesellschaft sehr oft Pflegeziel und Maßnahmen
Situation. Intensität der Empfindung mit Schamgefühlen verbunden, ob- Pflegeziel: Frau M. entwickelt
wird schwächer und Emotionen wie wohl Zärtlichkeit, Körperkontakt und positive Wahrnehmung des
Angst oder Hoffnungslosigkeit lassen Sexualität zu den menschlichen Körpers.
nach. Grundbedürfnissen gehören. Jeder Pflegemaßnahmen: selbstständi-
hat Bedürfnis nach Geborgenheit und ge Versorgung unterstützen,
Pflegeziel und Maßnahmen Liebe. Die Rolle des Partners ist daher Freiraum geben und jedoch
Pflegeziel: Frau M. kennt spezielle enorm wichtig. Emotionale Unterstüt- ansprechbar und angemessen
Wäsche und geeignete Hilfsmittel zung des Partners spiegelt sich wieder präsent bleiben, Selbstbestim-
zur dezenten Abdeckung des durch bessere Krankheitsbewältigung, mung unterstützen
Stoma. was eine Untersuchung aus 1994 von
Pflegemaßnahmen: Beratung: Kirstgen und Bastert zeigt. Die Verän- Frau M. versorgte sich mittlerweile
Sexualität und Partnerschaft, derung und das Unbekannte können selbstständig und sehr souverän. Sie
Einbeziehen des Partners, beängstigend auf die menschliche hatte keine Unterstützung mehr ge-
Ressourcen aktivieren, Information Psyche wirken. Aus diesem Grunde ist braucht, wusste aber, dass sie einen
eine Aufklärung des Betroffenen not- Ansprechpartner hat. Vertrauen ist die
Eine onkologische Erkrankung mit wendig. Basis einer Beziehung oder Zusam-
ihren Folgen strapaziert eine Bezie- Im Fall von Frau M. war es einfacher, menarbeit und beruht auf Gegensei-
hung auf vielfältige Weise. Die Angst, das Thema anzusprechen, weil sie ihre tigkeit. Das Vertrauen hat besonders in
den Partner zu überfordern, aber auch Sorge, sich dem Partner mit dem Sto- dieser Phase eine große Rolle gespielt.
Verlustängste führen oft zur Sprachlo- ma zu zeigen, im Vorfeld geäußert hat- So wie ich ihr Vertrauen gewonnen
sigkeit. Desinteresse oder Gleichgültig- te. Sie zeigte deutliches Interesse an habe, sollte ich ihr gleichermaßen Ver-
keit werden daraus interpretiert. Offe- vermittelten Informationen. Umfang- trauen entgegenbringen. Damit zeigte
ne Kommunikation verhindert solche reiches Wissen und Aufklärung ermög- ich ihr, dass ich an ihre Fähigkeiten
Missverständnisse und ist die Basis für lichen den Betroffenen Entwicklung glaube und ihr vertraue. Ihre Ängste
eine erfüllte Partnerschaft, auch mit von positiven Bewältigungsstrategien. wurden reduziert und ihre subjektive
der Krankheit. Viele Partnerschaften Patienten-Broschüren, Hinweise auf Befindlichkeit verbessert. Das gab ihr
sind schon vor der Erkrankung nicht Selbsthilfegruppen oder das direkte die Möglichkeit, sich zu entfalten und
mehr intakt und zerbrechen regelrecht Gespräch mit Stomatherapeutin sind Verantwortung für sich selbst zu über-
daran. Stabile Beziehungen können wichtige Informationsquellen. Für ei- nehmen.
sogar gestärkt werden, wenn man eine nen Stomaträger ist neben der richti-
optimale Balance zwischen dem gen Versorgung auch die passende Patient Empowerment
Wunsch zu helfen und dem tatsächli- Unterwäsche von großer Bedeutung.
chen Hilfebedarf herstellt. Probleme Spezielle Stoma-Gürtel und Bandagen Patient Empowerment ist ein relativ
anzusprechen oder sich mit dem Part- sind so konzipiert, dass sie Sicherheit, neuer Begriff, der in den letzten Jahren
ner austauschen ist nicht immer ein- Diskretion und Funktionalität gewähr- deutlich an Bedeutung gewonnen hat-
fach. Psychoonkologische Unterstüt- leisten können. Für Stomaträgerinnen te. Empowerment ist ein ursprünglich
zung könnte dabei sehr wertvoll sein. werden verschiedene Dessous aus fei- aus der USA stammendes Konzept, das
Das Thema Nr. 87 · 12/2021 13sich auch bei uns in verschiedenen dig, erweiterte ihre sozialen Kontakte schnelle werden neue Fotos versendet,
Bereichen etabliert hat. Sowohl Unter- und erkannte selbst ihre Fortschritte. Informationen gewonnen und Nach-
nehmen als auch Sozialpädagogik Sie traute sich wieder schwimmen zu richten erfahren. Dies birgt jedoch die
oder psychotherapeutische Arbeit pro- gehen. Ihr Partner besuchte sie regel- Gefahr, dass man sich infolgedessen
fitieren davon. Mittlerweile wird das mäßig und plante einen gemeinsamen zurückzieht, persönlichen Kontakt ver-
Empowerment Konzept auch in der Urlaub nach all den Strapazen. nachlässigt und sich sozial isoliert. An-
Medizin umgesetzt. Wörtlich übersetzt Eine enge Zusammenarbeit mit ver- gesichts der verlockenden und beque-
bedeutet das Selbstbefähigung, schiedenen Fachabteilungen hat sich men digitalen Welt ist eine Art
Selbstbestimmung und Selbstorgani- positiv und unterstützend auf ihren Abhängigkeit entstanden und damit
sation. Die Rolle des Patienten hat sich Genesungsprozess ausgewirkt. Ein zum Problem des 21. Jahrhunderts ge-
geändert. Anstatt nur als passiver Ak- multiprofessionelles Team aus Ärzten, worden. Vereinsamung und Depressi-
teur in seinem eigenem Behandlungs- Psychoonkologen, Ernährungsberater, on sind oft Folgen davon. Eine andere
prozess zu sein, bekommt der Patient Ergo- und Physiotherapeuten, Sozial- Gefahr droht durch Medienmanipulati-
ein Mitspracherecht. Er wird bei medi- dienst und Stomatherapie hat dazu on. Negative Einflüsse durch falsche
zinischen Entscheidungen einbezo- wesentlich beigetragen, einen dauer- Realitätsbilder und vermittelten
gen, trägt Mitverantwortung und haften Therapieerfolg zu verzeichnen. Schönheitsidealen, üben einen starken
behält die Kontrolle über das eigene Sie wurde dazu ermutigt ihren eige- Druck auf Medienkonsumenten aus.
Leben. Gesundheitsförderung und Prä- nen Weg im Umgang mit der Krank- Schlankheit und Makellosigkeit wer-
vention erfordern eine aktive Mitbetei- heit zu finden. Die Stomaanlage be- den als ultimative Attribute von
ligung von den Betroffenen. Vorausset- deutet einen gravierenden Einschnitt Schönheit in der westlichen Welt gese-
zung dafür ist, dass der Patient diese in ihrem Leben. Durch umfangreiche hen. Den Medien nach zu urteilen, ist
Rolle übernehmen möchte. Schulun- Schulung, Beratung, Anleitung zur die Schönheit einer Person entschei-
gen und Informationsgabe sowie er- Selbstversorgung und Informationsga- dend für ihren Erfolg, Wohlstand und
worbene Kenntnisse geben Entschei- be wurde sie bestens vorbereitet, mit soziale Akzeptanz. Unsere leistungsori-
dungshilfen und erhöhen seine der neuen Herausforderung umzuge- entierte Gesellschaft akzeptiert keine
Handlungskompetenzen. Das Alter hen. Sie meisterte ihre Situation sou- Schwäche. Dementsprechend werden
und der Bildungsgrad des Patienten verän und versorgte sich selbst. An- wir durch die Medien tagtäglich mit
sind mitentscheidend, ob er in seinen fängliche Ängste und Unsicherheiten Wundermitteln konfrontiert, die kör-
Heilungsprozess aktiv eingreifen bewältigte sie erfolgreich mit neuem perliche Fitness und Gesundheit bis
möchte. Aufgrund von Zeitmangel ist Mut und Lebensenergie. Sie erkannte ins hohe Alter versprechen. Immer
eine ausführliche Patientenaufklärung ihre Stomaanlage als eine Chance für besser, schöner und leistungsfähiger!
und Schulung häufig auch nicht mach- einen Neuanfang. Selbst ihre Schwer- Wenn man aber einen Schicksals-
bar. Somit stößt dieses Konzept im hörigkeit belastete sie nicht mehr so schlag oder eine Krankheit erleidet,
deutschen Gesundheitswesen auf vie- stark. Sie sagte:„Das Leben ist zu kurz steht man enorm unter Druck. Mit ei-
le unüberbrückbare Barrieren. Ob sich für irgendwann!“. Somit wurden ge- ner Krankheit zu leben, ist eine Heraus-
dieses Konzept etablieren wird, wird plante Ziele nacheinander innerhalb forderung. Der gesellschaftliche Druck,
die Zeit zeigen. von drei Wochen erfüllt und Frau M. den Anforderungen nicht zu entspre-
mit gutem Gewissen an ihren Nachver- chen und als Belastung abgewertet
Evaluation sorger übergeleitet und nach Hause und ausgegrenzt zu werden, ist enorm
entlassen. groß. Ein verändertes Körperbild infol-
Evaluation ist die letzte Phase des Pfle- ge einer Erkrankung bedeutet eine zu-
geprozesses, mit dem Ziel der Beurtei- Medien - Fluch und Segen der sätzliche Belastung für die betroffene
lung und Optimierung der eigenen heutigen Zeit Person.
Pflegetätigkeit. Evaluation ist ein kon- Das Leben mit dem Stoma und eine
tinuierlicher Prozess. Ob die festge- Massenmedien wie Fernseher, Radio, veränderte Ausscheidungsfunktion
setzten Ziele und durchgeführten Presse aber auch Internet und soziales sind immer noch ein Tabuthema in der
Maßnahmen innerhalb eines vorgese- Web sind unverzichtbare Teile unserer heutigen gepflegten und reinlichen
henes Zeitfensters erfolgreich waren, Gesellschaft geworden. Sie beeinflus- Gesellschaft. Häufig treibt diese Ge-
zeigen uns Bewertungsergebnisse. sen nahezu alle unsere Lebensberei- samtsituation den Betroffenen an sei-
Ein positives Körperbild spielt eine che. Unser individuelles Verhalten und ne äußersten Grenzen. Machtlosigkeit
wichtige Rolle für unsere psychische Wahrnehmung werden größtenteils und Scham sind Folgen davon. Findet
und physische Gesundheit. Vermei- davon gelenkt. Fortschreitende Digi- man nicht allein den Ausweg aus die-
dung von bestimmten Situationen talisierung führt zu einer enormen In- ser Lage, ist eine Hilfestellung zu emp-
oder negativen Äußerungen über die formationsflut, die wiederum die Mei- fehlen. Menschen, die einem nah ste-
eigene körperliche Erscheinung führen nungsbildung der Gesellschaft hen, aber auch professionelle Hilfe
oft zum täglichen Leiden, sogar zur so- beeinflusst. Dank sozialer Netzwerke seitens Psychoonkologen, Ärzten, Sozi-
zialen Isolation. Eine deutliche Verbes- ist es viel leichter, mit Menschen in alarbeiter oder Stomaexperten geben
serung des eigenen Körperbildes Kontakt zu kommen oder den Kontakt dem Betroffenen nötigen Halt und
konnte man im Fall von Frau M. erken- zu behalten. Familien und Menschen, Unterstützung. Eine onkologische
nen. Sie akzeptierte ihr verändertes die durch große Entfernung voneinan- Rehabilitationsklinik bietet dem
Aussehen und entwickelte ein positi- der getrennt sind, werden auf diese Betroffenen ganzheitliche Betreuung
ves Körperbild. Sie agierte selbststän- Weise nähergebracht. In Sekunden- durch ein multiprofessionelles Team.
14 Nr. 87 · 12/2021 Das ThemaZeit und Schnelllebigkeit sein. Um eigene Kräfte wiederzuge- ger Zeit. Bestrebungen, immer mehr
winnen, sich bewusst mit der Erkran- Patienten zu behandeln heißt oft, dass
Noch nie zuvor war der Mensch dem kung und deren Folgen auseinander- Patienten zu früh entlassen werden
Stress und Schnelllebigkeit so ausge- zusetzen und auf eigene Bedürfnisse und somit die freie Betten für neue Pa-
setzt wie jetzt. Das Lebenstempo hat einzugehen, bedarf es Zeit und Ruhe. tienten entstehen. Diese Missstände in
sich verdoppelt. Ständig wachsenden Die Zeit, die man sich selbst meist den deutschen Kliniken haben vielen
Anforderungen im Berufsleben und nicht gibt. Eine Onkologische Rehabili- Ärzten den Ansporn gegeben, dage-
permanente Erreichbarkeit führen tationsklinik bietet den Rahmen dafür gen zu klagen. Prof. Heinz Naegler und
dazu, dass man dauerhaft unter Strom und ermöglicht die Wiedergewinnung Prof. Karl-Heinz Wehkamp führten
steht. Erhöhte Konsumbedürfnisse, der Kräfte durch intensive interdiszipli- diesbezüglich eine qualitative Studie
aber auch existenzielle Ängste verstär- näre Zusammenarbeit. in der Zeit von 2013-2016 durch und
ken noch mehr die Bereitschaft, Über- befragten sowohl die Ärzte, als auch
stunden zu leisten. Mobilität und Flexi- Zeit ist Geld Geschäftsführer. Die Einschätzungen
bilität sind mehr denn je gefragt. Das der Ärzte und der Geschäftsführer
führt wiederum zur Überlastung und „Zeit ist Geld“, diese berühmten Worte zeigten deutliche Differenzen. Die Aus-
Erschöpfung. Termine müssen einge- hat schon Benjamin Franklin 1784 ge- sagen der Ärzte haben bestätigt, dass
halten werden und jede Abweichung sagt. Alles dreht sich heutzutage um das wirtschaftliche Interesse die Auf-
führt zu zusätzlichem Stress. Dieser das Geld, sowohl im privaten als auch nahme, Behandlung und Entlassung
Stress überträgt sich auch auf das pri- im wirtschaftlichen Bereich. Selbst im der Patienten direkt beeinflusst. Die Ti-
vate Leben. Auf Dauer wirkt sich das Gesundheitswesen ist dieser extreme telgeschichte„Mensch vor Profit“, wel-
negativ auf Familie und Gesundheit ökonomische Druck deutlich zu spü- che diese Studie bekräftigt, wurde am
aus. Der Wunsch dazuzugehören, auf ren. Durch die Einführung von„DRGs“ 5. September 2019 im Stern veröffent-
dem Laufenden zu bleiben, fordert sei- hat die Politik die Kliniken in einen har- licht. Anfangs unterzeichneten etwa
nen Tribut. Freizeit wird vollständig ten Wettbewerb geschickt. Mit dem 200 Mediziner den Appel für das Pati-
durchgeplant und organisiert. In der Gedanken, Transparenz zu schaffen entenwohl und gegen die Ökonomi-
heutigen Gesellschaft ist es zu erwar- und Kassenbeiträge stabil zu halten, sierung in den Kliniken. Mittlerweile
ten, dass die Freizeit sinnvoll gestaltet wurde die Fallpauschale eingeführt. sind es mehr als 1500 Mediziner, die
wird und diese möglichst in den sozia- Leider entwickelte sich das Konzept in sich namentlich dazu geäußert haben.
len Netzwerken zu präsentieren. Frei- eine andere Richtung. Nach einer aktu- Dieser mutige Schritt könnte der An-
zeitstress ist die Folge davon. ellen Studie von Harvard-Wissen- fang einer neuen Wendung in unse-
Abschalten, mit sich selbst achtsamer schaftlern hat Deutschland eines der rem Gesundheitssystem bedeuten.
umgehen oder eigene Bedürfnisse teuersten Gesundheitssysteme unter
erkennen, wird durch die Reizüberflu- den analysierten OECD Ländern. „Ein profitorientiertes Gesundheits-
tung zunehmend schwieriger. Gleichzeitig sind die Lebenserwartung wesen ist ein Oxymoron, ein Wider-
Eine schwere und lebensbedrohliche und die Lebensqualität deutlich spruch in sich. In dem Moment, in
Erkrankung hinterlässt sichtbare Spu- schlechter als in den Ländern, in de- dem Fürsorge dem Profit dient, ist
ren, äußerlich und innerlich. Nicht nur nen weniger Geld zur Verfügung steht. die wahre Fürsorge verloren.“
der Betroffene muss mit der neuen Si- In der Lebenserwartung befindet sich Bernard Lown,
tuation lernen umzugehen, sondern Deutschland auf dem vorletzten Platz Friedensnobelpreisträger 1985
auch seine Angehörigen und Freunde. (Bartens, 2018). Nahezu explodierende
Meistens erkennen Betroffene selbst, Behandlungskosten im Gesundheits- Für einen Stomaträger bedeutet dies,
was ihnen im Umgang mit der neuen wesen brachten das wirtschaftliche In- dass er sich innerhalb von ein paar Ta-
Belastung hilft. Familie und Freunde teresse in den Vordergrund. Außerdem gen mit seiner Krebserkrankung, der
möchten helfen und aus Angst über- bewirkte die Pauschalisierung, dass die Operation, seiner Stomaanlage und
schütten sie ihn mit übertriebener Hil- Unternehmungsberater in einer Klinik seinem veränderten Erscheinungsbild
festellung und Ratschlägen. Damit die Entscheidung treffen, welche me- auseinandersetzen muss. Bis zu seiner
nehmen sie ihm einen Teil der Selb- dizinische Leistungen für das Unter- Entlassung sollte er noch lernen, sich
ständigkeit weg und erschweren die nehmen rentable sind und welche selbst zu versorgen und mögliche
Verarbeitung des Geschehenen. Oft- nicht. Finanziell lukrative Abteilungen Komplikationen zu erkennen. Vielen
mals ist Sprachlosigkeit eine Reaktion wie Kardiologie, Orthopädie oder On- gelingt das nicht und ohne fremde Hil-
auf die neue Situation. Das belastet kologie werden eingerichtet, die ande- fe entstehen dadurch erhebliche Ein-
eine Beziehung. Verleugnung ist auch ren werden geschlossen. Je mehr„Auf- schränkungen in der Selbständigkeit
eine Phase der Verarbeitung. Das Le- wand“ man mit einem Patienten hat, des Betroffenen. Das beeinflusst nega-
benstempo ist unaufhaltbar. Der Be- desto mehr finanzielle Vergütung kann tiv die Lebensqualität von Stomaträ-
troffene setzt sich selbst unter Druck, man erwarten. Unweigerlich führt das gern und damit deren Wiedereinglie-
schnell wieder auf die Beine zu kom- automatisch dazu, dass man Patienten derung ins gewohnte Umfeld.
men. Aus Angst vor sozialer Ausgren- unzähligen unnötigen Untersuchun-
zung, aber auch durch finanzielle gen oder Operationen aussetzt oder Zeit ist kostbar
Belastung, ignoriert er eigene Bedürf- Krebspatienten in nicht zertifizierten
nisse. Krankheitsverarbeitung ist sehr Krebszentren behandelt. Für die Ge- Für viele Menschen ist die Zeit nur
wichtig. Ein bewusster Rückzug aus spräche mit dem Patienten und für dann wertvoll, wenn sie richtig durch-
dem Alltag könnte dabei sehr hilfreich den Patient selbst bleibt immer weni- geplant ist.
Das Thema Nr. 87 · 12/2021 15Viele leben in den Tag hinein, ohne Auseinandersetzung mit der neuen Alltag abgemildert werden. Eine rich-
sich Gedanken über eigene Bedürfnis- Situation bleibt ihm keine Zeit. Selbst tige Balance zwischen Fördern und
se und Körpersignale zu machen. das oberste Ziel„Selbstversorgung Fordern erleichtert den Betroffenen,
Menschen hasten durch das Leben bei Entlassung“ kann nicht immer mit der Belastung leben zu lernen
aus Angst, etwas zu verpassen. Zeit ist erreicht werden. Patienten werden und Vertrauen in eigene Fähigkeiten
kostbar für uns alle, aber nur wenige oft ungenügend vorbereitet an den aufzubauen. Das Wichtigste ist, er
gehen damit wirklich sorgsam um. neuen Lebensabschnitt nach Hause lernt sich selbst die Zeit zu geben.
Die Familie, Arbeit, soziale Kontakte, entlassen. Die kostbare Zeit um herauszufinden,
Hobby und Sport sind die wichtigsten was einem wirklich wichtig ist.
Bereiche des Lebens. All diese Dinge Nach der intensiven Zeit im Kranken-
in Einklang mit den eigenen Bedürf- haus möchten viele nur noch ihre Lebensqualität bedeutet für jeden
nissen zu bringen, ermöglicht ein er- kostbare Zeit in Kreis der Familie ver- von uns etwas anderes. Für einen Be-
fülltes und zufriedenes Leben. bringen. Manchmal zeigt auch die Fa- troffenen, in Anbetracht seiner Krank-
milie kein Verständnis für die Argu- heit, kann Schmerzfreiheit, Selbstän-
Ein Jahr hat 365 Tagen, ein Tag 24 mentation, warum man lieber eine digkeit oder die Teilnahme an
Stunden oder 1440 Minuten. Rehabilitation in Anspruch nehmen gesellschaftlichen Leben Lebensquali-
Was bedeutet das für einen Mensch, soll, als Zuhause zu sein. Vielen ist es tät bedeuten. Unser oberstes Ziel in
der gerade erfahren hat, dass eine auch nicht bekannt, dass sie einen ge- der Klinik ist es ihm das auch zu er-
Erkrankung sein Leben bedroht und setzlichen Anspruch auf onkologische möglichen.
er infolgedessen eine Stomaanlage Rehabilitation haben. Leider, aus Er-
erhalten soll? Im ersten Moment zählungen einiger Patienten, aber Eine onkologische Rehabilitationskli-
bleibt die Zeit stehen. Danach begin- auch aus eigener Erfahrung, musste nik bietet keine lebensrettenden Ope-
nen die feinen Körner einer Sanduhr ich feststellen, dass vielen von einer rationen. Infolgedessen wird sie sehr
langsam zu fallen, während die Zeit onkologischen Rehabilitation abgera- oft auch von dem Fachpersonal nicht
um ihn herum immer schneller rast. ten wurde. Zu meinem Bedauern hör- richtig wahrgenommen.
Die Uhr läuft anders. Eine Informati- te ich die Sätze wie„Gehen sie lieber Aber eine onkologische Rehabilitati-
onsflut überrollt den Patienten und nach Hause, Reha brauchen sie eher onsklinik kann ein Stück der Lebens-
das Einzige, was bei ihm hängen nicht!“ von examiniertem Pflegeper- qualität zurückgeben, neue Hoffnung
bleibt, ist das Wort„lebensbedrohlich“. sonal, sogar von Stomaexperten aus schenken und den Betroffenen ein
Während die Zusammenarbeit mit al- anderen Leistungssektoren. Lächeln ins Gesicht zaubern!
len am Behandlungsprozess beteilig-
ten Berufsgruppen routiniert verläuft, Die Anlage eines Stomas
kann der Betroffene kaum noch be- hat weitreichenden Folgen
greifen, was mit ihm geschieht. Nach für das Leben eines Stoma-
überstandener Operation erfolgt trägers. Körperliche und
dann die Konfrontation mit der Reali- seelische Belastungen sind
tät. Dem Betroffenen wird auf einmal oft Folgen davon. Die Rück-
bewusst, dass sein Körper in seiner kehr in die Normalität ist
Vollkommenheit beeinträchtigt ist nicht immer einfach.
und infolgedessen seine Ausschei- Normalität sollte man nicht
dungsfunktion drastisch verändert erzwingen. Der Körper
wurde. Ab diesem Moment beginnt sendet die Signale und gibt
eine sehr kostbare Zeit für ihn. das Tempo vor. Der Tages-
Aktuelle Entwicklungen im deutschen ablauf und der Alltag müs-
Gesundheitssystem, aber auch neue sen neu umschrieben und
Behandlungsmethoden, wie z. B. das Gleichgewicht mög-
„Fast-Track“-Chirurgie verkürzen deut- lichst wiederhergestellt
lich die Liegezeiten in Akutkliniken. werden. Unsere Klinik ver-
Stomatherapie ist damit eine echte folgt einen ganzheitlichen
Herausforderung geworden. Therapieansatz mit dem
Aufgrund des Zeitmangels steht das Ziel, die Lebens-qualität
Krankenhausper-sonal häufig vor der Betroffenen zu verbes-
unüberwindbaren Problemen, den sern. Ein individuell ange-
Betroffenen adäquat zu schulen und passtes Konzept aus medi-
anzuleiten. zinischer Betreuung und
Der Betroffene muss sich dem vorge- diagnostischen und therapeutischen Literatur und Quellenangaben bei der
gebenen Tempo anpassen. Dabei wer- Maßnahmen, sowie sozialrechtlicher Verfasserin
den ihm grundlegende Kenntnisse Beratung erleichtert den Betroffenen
und Fertigkeiten vermittelt, die er sich die Wiedereingliederung in sein ge- Marija Krajnovic
schnell aneignen soll. Für langsames wohntes Umfeld. Somit kann der Pflegeexpertin für Stoma Kontinenz und
Herantasten an sein verändertes äu- Übergang zwischen der Akutklinik Wunde nt.personal@hamm-kliniken.de
ßeres Erscheinungsbild, sowie die und den privaten und beruflichen
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