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physioactive
3/2018
+ Physiotherapie international
La physiothérapie à l’international Mai
Mai
La fisioterapia internazionale Maggio
GESUNDHEIT F O R M AT I O N ASSOCIAZIONE
Die Implemen Nouveau: réaliser I circoli di
tierung neuer son doctorat en qualità –
Erkenntnisse Suisse intervista
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EDITORIAL I ÉDITORIAL I EDITORIALE
Physiotherapie international
La physiothérapie à l’international
La fisioterapia internazionale
Es könnte auch alles ganz anders sein. Le fait est que les choses pourraient Tutto potrebbe essere diverso. Se ne
Dies wird einem bewusst, wenn man être différentes. C’est en effet ce dont rende proprio conto quando si legge
die Artikel zum Thema «Physiotherapie on prend conscience à la lecture des l’articolo «La fisioterapia internazio
international» liest. Die Mütter von CP- articles portant sur le thème de «La nale». Le madri di una/o bambina/o
Kindern gehen lieber zum Dorfscha physiothérapie à l’international». En affetta/o da paralisi celebrale preferi-
manen, als sie medizinisch und thera- Équateur, les mères dont l’enfant est scono gli sciamani del villaggio piutto-
peutisch betreuen zu lassen. Dies ist atteint d’IMOC préfèrent aller trouver sto che di lasciarla/o farsi accompa-
Realität in Ecuador. Oder Geldgeber le shaman du village plutôt que le ou la gnare ai livelli medico e terapeutico.
schreiben vor, dass jedes Forschungs- laisser se faire accompagner sur les Questa è la realtà dell’Ecuador. Oppu-
projekt einen Plan zur Implementierung plans médical et thérapeutique. Aux re, i finanziatori/trici si aspettano che
der Ergebnisse beinhalten muss. Dies Pays-Bas, les investisseurs·euses sti- ogni progetto di ricerca debba conte-
gilt in den Niederlanden. Möglich ist pulent que chaque projet de recherche nere un piano per l’implementazione
auch, dass PhysiotherapeutInnen die doit contenir un plan de mise en œuvre dei risultati. Questo vale nei Paesi Bas-
PatientInnen untersuchen, die Behand- des résultats obtenus. Aux États-Unis, si. È anche possibile che fisioterapiste/i
lung planen und den Verlauf überprü- les physiothérapeutes examinent les visitino le/i pazienti, programmino il
fen, die eigentliche Behandlung jedoch patient·e·s, planifient les traitements trattamento e ne verifichino l’an d a
dann Physiotherapie-AssistentInnen et vérifient leur déroulement, mais ce mento ma che tuttavia il trattamento
ausführen. Dies geschieht in den USA. sont des assistant·e·s de physiothéra- vero e proprio sia poi effettuato dagli o
Unsere schweizerische Realität ist nur pie qui réalisent le traitement propre- dalle assistenti/e di fisioterapia. Que-
eine von vielen. ment dit. Notre réalité en Suisse n’est sto accade negli Stati Uniti. La nostra
Aus den länderspezifischen Unter- qu’une réalité parmi bien d’autres. realtà svizzera è solo una tra tante.
schieden lernen und die Behandlungs- D’ailleurs l’objectif de la société eu Dalle differenze specifiche dei vari
qualität von zwei Gelenken verbessern, ropéenne de l’épaule et du coude paesi impariamo e miglioriamo la qua-
dies strebt die europäischen Schulter- ( EUSSER) est d’acquérir des connais- lità del trattamento di due articolazioni,
und Ellbogengesellschaft EUSSER an. sances grâce aux différences natio- questo è l’obiettivo della società euro-
Unsere Artikel sollen den Blick auf an- nales spécifiques pour améliorer la pea per la chirurgia della spalla e del
dere Welten öffnen, nicht mehr und qualité des traitements de deux articu- gomito EUSSER. I nostri articoli inten-
nicht weniger. lations. Nos articles doivent permettre dono aprire lo sguardo su altri mondi,
Grosse Ereignisse werfen ihre Schat- d’ouvrir le regard sur d’autres univers, niente di più e niente di meno.
ten voraus: Der Weltkongress findet tout simplement. Grandi eventi stanno per arrivare: il
2019 in Genf statt. Mehr international De grands événements sont à venir: congresso mondiale si terrà a Ginevra
geht nicht. le congrès mondial aura lieu à Genève nel 2019. Non si può essere più inter-
en 2019. Il ne peut pas y avoir plus inter- nazionale!
Herzliche Grüsse, Brigitte Casanova national!
redaktion@physioswiss.ch Cordiali saluti, Brigitte Casanova
Cordialement, Brigitte Casanova redaktion@physioswiss.ch
redaktion@physioswiss.ch
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I N H A LT I S O M M A I R E I S O M M A R I O
3 . 2 018
© didesign – Fotolia
EDITORIAL I ÉDITORIAL I EDITORIALE VERBAND I A S S O C I AT I O N I ASSOCIAZIONE
3 Physiotherapie international 45 Be smart – die klugen Entscheidungen
La physiothérapie à l’international der Physiotherapie
La fisioterapia internazionale Be smart – les sages décisions de la physiothérapie
Be smart: le brillanti decisioni della fisioterapia
GESUNDHEIT I SANTÉ 47 100 Jahre physioswiss
7 Als Physiotherapeutin in Ecuador Les 100 ans de physioswiss
Travailler en tant que physiothérapeute en Équateur Il centenario di physioswiss
§ Martina Olivieri 48 Der Weltkongress in Genf
12 Die Implementierung neuer Erkenntnisse Le congrès mondial à Genève
La mise en œuvre de nouvelles connaissances Il congresso mondiale a Ginevra
§ Karin Niedermann, Leti van Bodegom-Vos 50 Historische Dokumente und Fotos gesucht
18 Physiotherapie-AssistentInnen in den USA Recherche de documents et de
Les assistant·e·s en physiothérapie aux États-Unis photographies historiques
§ Chris Joyce (Interview) È aperta la ricerca di foto e documenti storici
23 EUSSER: Gemeinsam die Behandlung von Schulter- 52 Kaderforum 2018
und Ellbogenpathologien verbessern Le forum des cadres 2018
L’EUSSER: améliorer ensemble le traitement des Il forum dei quadri 2018
pathologies de l’épaule et du coude 53 Die Qualitätszirkel: eine berufliche und
§ Suzanne Gard (Interview) persönliche Bereicherung
Les cercles de qualité: un enrichissement personnel
BILDUNG I F O R M AT I O N et pour la profession
I circoli di qualità: un arricchimento personale
27 urzhinweise
K
e professionale
En bref
56 Das Netzwerktreffen der Fachgruppen
29 eranstaltungen
V
La rencontre de réseau des groupes spécialisés
Manifestations
La riunione di networking dei gruppi specializzati
30 Die Früherkennung von axialer Spondyloarthritis
La détection précoce de la spondylarthrite axiale CARTE BLANCHE
§ Karin Niedermann, Katrin Tschupp
59 Direktzugang zu Physiotherapie – ein Thema
36 Neu: Doktorieren in der Schweiz
für den Experimentierartikel!
Nouveau: réaliser son doctorat en Suisse
L’accès direct à la physiothérapie – un sujet
§ Astrid Schämann
pour l’article expérimental!
39 Persistierende Schmerzen bei Folteropfern § Urs Brügger
Les douleurs persistantes des victimes de la torture
§ Balz Winteler, Dominique Monnin SERVICE
43 Präoperative Instruktion halbiert pulmonale 60 Kurs-
und Stellenanzeiger
Komplikationen Bourse des cours et de l’emploi
L'éducation thérapeutique p réopératoire réduit Annunci sui corsi e offerte di lavoro
de moitié les complications pulmonaires
§Sabrina Grossenbacher-Eggmann, Joachim 75 Impressum
Schmidt-Leuenberger
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GESUNDHEIT I SANTÉ
THEMA I SUJET
Als Physiotherapeutin in Ecuador
Travailler en tant que physiothérapeute en Équateur
MARTINA OLIVIERI
Im Spannungsfeld zwischen Schamanismus und Entre le shamanisme et la pratique fondée sur des
«Evidence based Practice» hat unsere Autorin preuves scientifiques, notre auteure a effectué
ein Praktikum als Physiotherapeutin in einem un stage de physiothérapeute au sein d’un centre
Rehabilitationszentrum in Ecuador absolviert. de réadaptation en Équateur. Une expérience
Eine tiefgreifende Erfahrung. profonde.
A ls Studentin dachte ich, um eine gute Therapeutin zu
werden, müsste ich möglichst intensiv die dicken Fach-
bücher studieren und perfekt die manuellen Techniken der
E n tant qu’étudiante, je pensais que pour devenir une
bonne physiothérapeute, il me faudrait étudier des ma-
nuels épais aussi intensivement que possible et imiter par
Experten nachahmen. Stattdessen sagte man mir dann aber faitement les techniques manuelles des experts. Au lieu
Sätze wie «Du bist nicht empathisch genug» oder «Du soll- de cela, on m’a dit que je n’étais pas assez empathique ou
test etwas weniger distanziert sein». Ich lief Gefahr, mich in que je devais être moins distante. Sinon, je courais le risque
der reinen Technik zu verlieren und zu vergessen, dass ich ein de me perdre dans la technologie pure et d’oublier que je suis
Mensch bin, der mit Menschen arbeitet. In dieser Situation une personne qui travaille avec des êtres humains. J’ai donc
nahm ich eine neue Herausforderung an: vier Monate im décidé de relever un nouveau défi: travailler quatre mois dans
farbenfrohen Ecuador. Ich hatte mich für ein 12-wöchiges
Praktikum in einem internationalen Entwicklungshilfeprojekt
entschieden, das vom Departement für Betriebswirtschaft,
Gesundheit und soziale Arbeit der SUPSI unterstützt wird.
Das Praktikum konnte man aber nicht einfach so antreten: Es
brauchte ein Jahr Vorbereitung mit speziellen Modulen, wo
auch Prüfungen abgelegt werden mussten. Die Arbeit eines
Entwicklungshelfers erfordert viel Engagement. Es ist eine
komplexe Rolle, die keinen Raum für Improvisation lässt.
Ecuador belegte 2014 auf dem Index zum Entwicklungs-
stand lediglich Platz 89 (die Schweiz liegt auf Platz 2) [1].
Nach den aktuellsten Daten der WHO betrugen 2014 die
gesamten Pro-Kopf-Ausgaben für die Gesundheit 1000 USD
(Schweiz: 6500 USD) [2]. Ecuador ist ein Schwellenland, das
ausgesprochen heterogen und voller Widersprüche ist: Die
Strände des Pazifiks werden von der Sierra umrahmt, dem
nördlichen Andenhochland, das sich wiederum im dichten
Amazonasgebiet verliert. Und eine kleine Elite wohnt in luxu-
riösen R esorts, während die Mehrheit in Hütten aus Holz
und B lech lebt.
Ein Rehabilitationszentrum im Amazonasgebiet
Meine NGO war «Uniequus», eine Schweizer Vereinigung,
Die Rolle eines Entwicklungshelfers erfordert viel Engagement und ist
die sich für verschiedene Projekte in Ecuador stark macht. komplex. I Le travail d’une agente d’aide au développement est com
Eines davon war meine Praktikumsstätte: das «Centro Inte plexe et nécessite un engagement conséquent.
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GESUNDHEIT I SANTÉ
THEMA I SUJET
gral Terapéutico de Equinoterapia y Turismo CITET1» von un Équateur coloré. J’ai voulu faire un stage de 12 semaines
Puyo in der Provinz Pastaza, die sich im amazonischen Her- dans le cadre d’un projet d’aide au développement internatio-
zen des Landes befindet. Es handelt sich um eine Institution, nal soutenu par le Département de la gestion d’entreprise, de
die vor weniger als einem Jahr entstanden ist und unter der la santé et du travail social de la Sculola universitaria profes-
Aufsicht eines lokalen Patronats Therapien für Minderjährige sionale della Svizzera italiana (SUPSI). Mais il n’était pas pos-
von 0 bis 15 Jahren mit angeborenen oder erworbenen Be- sible de commencer le stage aussi simplement que ça: il m’a
hinderungen anbietet. Die typische Zielgruppe sind Kinder, fallu un an de préparation et accomplir des modules spéciaux
die von infantiler CP betroffen sind und unter einer Hemi-, pour lesquels j’ai aussi dû passer des examens. Le travail
Para- oder Tetraparese leiden. Das Projekt sieht neben Phy- d’une agente d’aide au développement nécessite un engage-
siotherapie auch viele andere Therapieformen wie Ergo-, ment conséquent. C’est un rôle complexe qui ne laisse au-
Logo- und Musiktherapie sowie Unterstützung durch Ärzte cune place à l’improvisation.
und Psychologen vor. Im sozialmedizinischen Angebot des En 2014, l’Équateur n’occupait que la 89 e place de l’in-
Landes ist das CITET geradezu einzigartig und gilt für viele dice de l’état de développement (la Suisse est à la 2e place)
als das beste nationale Rehabilitationszentrum für Kinder. [1]. Selon les dernières données de l’OMS, le total des dé-
Die Umgebungsfaktoren sind nicht einfach: Der Lebens- penses de santé par habitant était de USD 1000 (Suisse:
standard ist recht niedrig und viele Patienten stammen aus USD 6500) [2]. L’Équateur est un pays émergent extrême-
kleinen Gemeinschaften, die isoliert im Wald leben. Die Res- ment hétérogène et rempli de contradictions: les plages du
sourcen vor Ort sind minimal. Zudem führt das vorherrschen- Pacifique sont encadrées par la Sierra, les hautes terres an-
de Unwissen dazu, dass selbst junge Mütter die Behinderung dines du nord qui se perdent dans la région dense de l’Ama-
ihres Kindes nicht verstehen, sich dafür schämen und sich zonie. Si une petite élite vit dans des stations luxueuses, la
statt den Gesundheitsfachleuten den Schamanen anvertrau- majorité de la population habite dans des cabanes faites de
en. Dadurch sind die betroffenen Kinder medizinisch schlecht bois et de tôles.
betreut, was häufig weitere körperliche und auch psychisch-
emotionale Komplikationen nach sich zieht. Un centre de réadaptation dans la région amazonienne
Sich in einer neuen Realität zurechtfinden L’ONG pour laquelle je travaillais était «Uniequus», une as-
sociation suisse qui soutient divers projets en Équateur.
Der Anfang meines Aufenthalts war schwierig: vom Erlernen der L’un de ceux-ci était mon lieu de stage: le Centro Integral
neuen Sprache bis hin zur Anpassung an ein Leben, das nicht Terapéutico de Equinoterapia y Turismo (CITET1) de Puyo
nur ohne jeglichen Komfort, sondern oft auch mit Gefahren ver- dans la province de Pastaza, située dans le cœur amazonien
bunden war. Es war nicht einfach, einige Aspekte der ecuadori- du pays. Il s’agit d’une institution créée il y a moins d’un an
anischen Kultur zu akzeptieren und die eurozentrische Sichtweise et qui, sous la supervision d’un mécène local, offre des
beiseite zu schieben, um Platz für Einfühlung und Mediation traitements aux mineurs de 0 à 15 ans atteints de handi-
zu schaffen. In beruflicher Hinsicht war es frustrierend, eine so caps congénitaux ou apparus durant l’enfance. Les groupes-
niedrige therapeutische Compliance und so schlecht organisier- cibles typiques sont les enfants atteints d’infirmité motrice
te Arbeitsbedingungen hinnehmen zu müssen. cérébrale infantile et atteints d’hémi-, de para- ou de tétra-
Die Gesundheitsbildung in einem solchen Kollektiv zu er- parésie. À côté de la physiothérapie, le projet prévoit éga-
höhen, ist kein leichtes Ziel: Noch immer gibt es in Ecuador lement de nombreuses autres formes de traitement comme
viele Denkmuster, die auf Irrationalität gründen. In diesem l’ergothérapie, la logopédie et la musicothérapie, ainsi que
Zusammenhang gab es eine Geschichte, die mir besonders le soutien de médecins et de psychologues. Le CITET est
im Gedächtnis geblieben ist: die des Delfinkindes. Sie erzählt unique dans l’offre socio-médicale du pays. Il est considéré
von einer Frau, die ein Kind mit derart entstelltem Kopf ent- par beaucoup comme le meilleur centre national de réadap-
bunden hatte, dass es an einen Delfin erinnerte. Der Vater tation pour enfants.
sah sich gezwungen, das neugeborene «Monster» in einen Les facteurs environnementaux sont difficiles: le niveau
Fluss zu werfen, um es zu töten und so den Fluch zu brechen. de vie est bas et de nombreux patients viennent de petites
Diese Geschichte hörte ich mehrmals und von verschiede- communautés qui vivent isolées dans la forêt. Les res-
nen Personen, die sie alle als wahr und vor nicht langem pas- sources sur place sont minimes. De plus, le manque de
siert bezeichneten. Sie hat mir dabei geholfen, viele schein- connaissances qui prévaut implique que les jeunes mères ne
bar unbegreifliche Verhaltensweisen zu verstehen. comprennent pas le handicap de leur enfant, en ont honte et
se confient à des shamans au lieu de se tourner vers des
Die Arbeit im Entwicklungshilfeprojekt professionnels de santé. Les enfants sont dès lors pris en
charge de manière insuffisante, ce qui entraîne souvent des
Nun möchte ich zum Beruf selbst zurückkommen. «Licenci- complications tant physiques que psychologiques et émo-
ado en Terapia Fisica» ist ein Titel, den man in Ecuador mit tionnelles.
1
Zentrum für Hippotherapie und Tourismus. 1
Centre d’hippothérapie et de tourisme.
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GESUNDHEIT I SANTÉ
THEMA I SUJET
Amazonasgebiet und Anden
hochland in Ecuador. Als The
rapeutin muss man die euro
zentrische Sichtweise beiseite
schieben. I La région dense de
l’Amazonie et les hautes terres
andines. En tant que thérapeute,
il s’agit de mettre de côté sa per
spective eurocentrique.
einem Universitätsabschluss erwirbt. Die Anzahl der prakti- Trouver sa place dans une nouvelle réalité
zierenden Physiotherapeuten beträgt etwa 3000 im ganzen
Land [3]. Soweit ich das mitbekommen habe, sind die Wei- Le début de mon séjour a été difficile entre l’apprentissage de
terbildungsmöglichkeiten begrenzt und man muss sich dafür la nouvelle langue et l’adaptation à une vie qui n’était pas seu-
in die Hauptstadt begeben. In der Praxis ist man vom evi- lement dépourvue de confort mais qui impliquait aussi sou-
denzbasierten Ansatz noch weit entfernt, und die Behand- vent des dangers. Il ne m’a pas été facile d’accepter certains
lungsqualität ist nicht sehr hoch. aspects de la culture équatorienne et de mettre de côté ma
Das Team im Rehabilitationszentrum CITET war eine dy- perspective eurocentrique pour faire place à l’empathie et à la
namische Gruppe junger Berufsleute. Insbesondere das Phy- médiation. D’un point de vue professionnel, il était frustrant
siotherapeutenteam hat mir sehr geholfen: Neben den bei- pour moi de devoir accepter une conformité thérapeutique
den lokalen Therapeuten und Lucia, meiner fantastischen aussi faible et des conditions de travail aussi mal organisées.
Reisebegleiterin, gab es eine Freiwillige aus Korea. Ein per- Améliorer l’éducation à la santé dans un tel collectif n’est
fekter Mix also – drei Kontinente in vier Wänden, geeint von pas un objectif facile: il existe encore en Équateur de nom-
einer gemeinsamen Sprache, der Physiotherapie. Gegensätz- breux schémas de pensée basés sur la superstition. À ce
liche Ansichten standen auf der Tagesordnung. Während des propos, je me souviens particulièrement d’une histoire: celle
Versuchs, das eigene Potenzial in eine Rolle zu lenken, konn- de l’enfant dauphin. Une femme avait donné naissance à un
te jeder einzelne von den anderen etwas lernen und zugleich enfant dont la tête défigurée rappelait un dauphin. Le père a
ihnen etwas beibringen. Ausgehend von einem klinischen été forcé de jeter le «monstre» nouveau-né dans une rivière
Problem, konnte ich zum Beispiel zur besten Behandlungs- pour le tuer et briser la malédiction. J’ai entendu cette his-
methode recherchieren, die gewonnenen Erkenntnisse über- toire à plusieurs reprises et par différentes personnes.
setzen und den andern vorstellen. Diego und José, die loka- Toutes attestaient qu’elle était vraie et s’était produite peu
len Therapeuten, setzten die Massnahmen einfach und de temps auparavant. Ce récit m’a aidée à comprendre de
patientennah um, wobei sie von der aufmerksamen Lucia nombreux comportements que je trouvais incompréhen-
besonnen betreut wurden. Die Koreanerin Jisun schrieb Be- sibles.
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GESUNDHEIT I SANTÉ
THEMA I SUJET
richte für ihre NGO und stellte so sicher, dass das Programm Le travail dans le projet d’aide au développement
mit präzisen Zielen weiterverfolgt werden konnte.
Was ich etwas trocken an der Fachhochschule im Tessin Concernant la profession en elle-même, en Équateur, le titre
gelernt hatte, konnte ich nun in einem Projekt zum Leben de licenciado en terapia fisica est un diplôme universitaire.
erwecken, das auf Partnerschaft, Nachhaltigkeit und zuneh- Environ 3000 physiothérapeutes pratiquent dans le pays [3].
mender Autonomie gründet. À ce que j’ai cru comprendre, les possibilités de formation
continue sont limitées et il faut se rendre dans la capitale pour
Eine Erfahrung, die persönlich und beruflich verändert cela. L’approche fondée sur des données probantes est en-
core très loin d’intégrer la pratique et la qualité des traite-
Lucia und ich haben hart gearbeitet und uns insbesondere ments est peu élevée.
mit den folgenden Themen und Aufgaben beschäftigt: L’équipe du centre de réadaptation du CITET est un
Schmerzen bei Kindern und Modalitäten, diese zu erfassen. groupe dynamique de jeunes professionnels. Le groupe des
Erstellen von Informationsbroschüren für die Angehörigen physiothérapeutes m’a en particuliers beaucoup aidée: en
sowie von möglichst viel Arbeitsmaterialien für die Thera plus des deux physiothérapeutes locaux et de Lucia, ma fan-
peuten. tastique compagne de voyage, il y avait une volontaire co-
Anpassungsfähigkeit bei begrenzten externen Ressour- réenne avec nous. Un mélange parfait: trois continents en
cen, Fähigkeit zur Problemlösung und eine extreme Flexibili- quatre murs, unis par un langage commun, celui de la physio-
tät sind nur einige der Kompetenzen, die ich meiner Meinung thérapie. Les points de vue opposés étaient souvent à l’ordre
nach während des Praktikums verbessern konnte. Dank die- du jour. Dans cette tentative de conduire son propre potentiel
ser für mich sensationellen Erfahrung habe ich ausserdem dans un rôle, chacun pouvait apprendre quelque chose des
die Spontanität neu entdeckt, vor allem die Kinder haben autres et en même temps leur enseigner quelque chose. En
mich gelehrt, dass in ihr ein hervorragend heilendes Potenzi- partant d’un problème clinique, par exemple, j’ai été en me-
al innewohnt. Durch die Lebensfreude Südamerikas lernte sure de faire des recherches pour trouver la meilleure mé-
ich auch, lange Umarmungen zuzulassen. Und ich weinte vor thode de traitement, de traduire les résultats et de les pré-
Menschen, die – obwohl sie quasi nichts besitzen – mir doch senter aux autres. Diego et José, les physiothérapeutes
alles angeboten haben, was sie haben. Ein solcher Entwick- locaux, ont mis en œuvre les mesures d’une manière simple
lungseinsatz kann unser Leben wirklich verändern und uns zu et orientée vers le patient, accompagnés par une Lucia atten-
besseren sowie authentischeren Fachleuten machen. tive. La Coréenne Jisun a rédigé des rapports pour son ONG
afin de permettre que le programme puisse se poursuivre
avec des objectifs précis.
Literatur I Bibliographie J’ai pu donner vie à la théorie apprise à la SUPSI grâce à
un projet basé sur le partenariat, sur la durabilité et sur l’auto-
1. Human Development Report Team, 2013. Human Development Report nomie croissante.
2013. The Rise of the South: Human Progress in a Diverse World. Com-
munications Development Incorporated, Washington DC. Verfügbar
unter http://hdr.undp.org/sites/default/files/hdr2013_en_summary.pdf Une expérience qui transforme aux niveaux personnel et
2. Global Health Observatory, WHO. WHO’s work with countries. (2018, professionnel
26. Februar). Verfügbar unter http://www.who.int/countries/ecu/en/
3. World Confederation for Physical Therapy. Ecuador: a profile of the Lucia et moi avons travaillé dur, en nous centrant principale-
profession. (2018, 26. Februar). Verfügbar unter https://www.wcpt.org/
ment sur les sujets et sur les tâches en lien avec la douleur
node/150052/cds
chez les enfants et les manières de la comprendre. Dans ce
cadre, nous avons préparé des brochures d’information pour
les proches et autant de matériel de travail que possible pour
les thérapeutes.
S’adapter aux ressources externes limitées, parvenir à
résoudre des problèmes et à faire preuve d’une flexibilité
extrême ne sont que quelques-unes des compétences que
j’ai améliorées au cours de mon stage. Grâce à cette expé-
rience sensationnelle, j’ai aussi redécouvert la spontanéité.
Martina Olivieri, PT BSc, arbeitet in einer
privaten Praxis «Fisioterapia Lauretta Cossi» in Les enfants en particulier m’ont appris qu’ils possèdent en
Lugano, vorrangig in der Neurorehabilitation eux un potentiel de guérison exceptionnel. La joie de vivre
für Erwachsene. Sie hat sich in «Bobath-Based de l’Amérique du Sud m’a aussi appris à prendre les gens
Concept IBITA» weitergebildet. dans les bras. Et j’ai pleuré devant des gens qui, bien qu’ils
n’aient pratiquement rien, m’ont offert tout ce qu’ils possé-
Martina Olivieri, BSc PT; travaille dans le cabinet Fisioterapia Lauretta Cossi
à Lugano, principalement en neuro-réadaptation pour adultes. Elle a aussi daient. Cette approche de développement peut vraiment
suivi la formation du concept Bobath donnée par IBITA. changer nos vies et faire de nous des professionnels meil-
leurs et plus authentiques.
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THEMA I SUJET
Die Implementierung neuer Erkenntnisse
La mise en œuvre de nouvelles connaissances
KARIN NIEDERMANN, LETI VAN BODEGOM-VOS
Neue Erkenntnisse zu Behandlungen finden Les nouvelles connaissances relatives aux traite-
oft nur schwer ihren Weg in die Praxis. Ein ments ne trouvent souvent qu’avec difficulté
systematisches und strukturiertes Vorgehen ist le chemin vers la pratique. Un processus
nötig, damit dies möglichst gut gelingt. Die systématique et structuré est nécessaire à cet
Niederlande gehen dies in einer Top-down- effet. Les Pays-Bas l’abordent par le biais
Strategie an. d’une stratégie top-down.
D ie Forschung belegt in vielen Bereichen, dass (neue)
physiotherapeutische Verfahren wirksam sind. Beispiele
dafür sind «Funktionsorientierte Verfahren sind bei chroni-
D ans de nombreux domaines, la recherche prouve l’effi-
cacité de (nouveaux) processus physiothérapeutiques.
Quelques exemples à ce sujet: «en cas de douleurs chro-
schen Schmerzen effektiver als schmerzorientierte Verfah- niques, les processus axés sur la fonction sont plus efficaces
ren», «Intensives Training ist bei entzündlichen rheumatischen que les processus axés sur la douleur», «en cas d’affections
Erkrankungen wirksam und sicher» oder «Kraft- und Gleichge- rhumatismales inflammatoires, l’entraînement intensif est
wichtsübungen sind bei Kniearthrose genauso wirksam wie efficace et sûr» ou «en cas d’arthrose du genou, les exer-
Schmerzmittel». Solche Forschungsergebnisse wirken sich cices de musculation et d’équilibration sont aussi efficaces
jedoch leider häufig nur wenig auf die klinische Praxis in der que des analgésiques». Hélas, ces résultats de la recherche
Physiotherapie aus. Dies ist ein allgemeines Phänomen: Im sont souvent peu appliqués dans la pratique clinique. Il s’agit
Gesundheitswesen ist es oft schwer, Innovationen in die Pra- d’un phénomène général: dans le système de santé, il est
xis einzuführen. Folglich kann es sein, dass ÄrztInnen, Physio- souvent difficile d’introduire des innovations dans la pratique.
therapeutInnen und andere Gesundheitsfachpersonen ihren De ce fait, les médecins, les physiothérapeutes et les autres
PatientInnen nicht immer die besten verfügbaren Behand- professionnel·le·s de la santé ne proposent pas toujours à
lungsmöglichkeiten bieten. leurs patient·e·s les meilleurs traitements qui sont dispo-
nibles.
Dans le présent article, nous développerons le concept de
l’application des innovations dans le système de santé. Par
ailleurs, nous esquisserons la stratégie et les fondements
d’une application systématique top-down utilisée aux Pays-
Bas et nous nous pencherons sur les différences entre les
Pays-Bas et la Suisse.
L’information et la communication à elles seules
© Picture-Factory – Fotolia
ne suffisent pas
La mise en œuvre et la recherche qui porte sur celle-ci font
partie de la recherche sur les soins, qui a vu le jour aux États-
Unis dans les années 1960. La recherche sur les soins a
gagné en importance dans les années 1980, lorsque des
recommandations de bonne pratique et des standards de
Erhalten die Patienten die Behandlung nach bester verfügbarer Evi qualité ont été développés. À l’époque, les principales ques-
denz? I Est-ce parce qu'il bénéficie de la meilleure évidence disponible tions étaient les suivantes: «qu’est-ce qui fonctionne, quand,
qu'un traitement est administré aux patient·e·s?
pour qui et quels frais y sont liés? Pourquoi existe-t-il des
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THEMA I SUJET
In diesem Artikel möchten wir das Konzept der Implemen-
tierung von Innovationen im Gesundheitswesen erläutern.
Darüber hinaus skizzieren wir die Strategie sowie die Grund-
sätze einer systematischen Top-down-Implementierung in
den Niederlanden und beleuchten die Unterschiede zwischen
der Schweiz und den Niederlanden.
Information und Kommunikation alleine genügt nicht
Implementierung und Implementierungsforschung sind Teil
der Versorgungsforschung, die in den 1960er-Jahren in den
USA ihren Anfang nahm. Die Versorgungsforschung gewann
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in den 1980ern an Bedeutung, als Qualitätsstandards und Gui-
delines entwickelt wurden. Die wichtigsten Fragen damals
lauteten: «Was funktioniert wann, für wen und welche Kosten
sind damit verbunden? Wieso bestehen unerklärbare Unter-
schiede und wie können diese reduziert werden?» In Europa
machte die Versorgungsforschung mit dem Aufkommen der In der Schweiz hängt die Implementierung neuer Erkenntnisse oft von
evidenzbasierten Medizin (EBM) in den 1990ern Fortschritte. einzelnen Gesundheitsfachpersonen, Teams oder Spitälern ab. I En
Suisse, la mise en oeuvre d’innovations dépend souvent de l’initiative
EBM erforderte, neues Wissen und neue Fertigkeiten in den
de certain·e·s professionnel·le·s de la santé, équipes ou hôpitaux.
klinischen Praxisalltag einzubringen, um die Patientenbetreu-
ung kontinuierlich weiter zu verbessern.
Allerdings implementiert sich nichts von alleine. Die reine différences inexplicables et comment pouvons-nous les ré-
Diffusion (Streuung von Information) oder Dissemination duire?» En Europe, la recherche sur les soins a fait des pro-
(Kommunikation von Informationen, um das Wissen und die grès dans les années 1990, avec l’arrivée de la médecine
Fertigkeiten zu erweitern) einer Innovation verändert die klini- fondée sur les faits (evidence-based medicine – EBM).
sche Praxis oder die klinischen Prozesse im Allgemeinen nicht. L’EBM recommande d’introduire les nouvelles connaissances
Diese Erkenntnis schuf das Bewusstsein, dass es konkrete et les nouveaux savoir-faire dans la pratique clinique quoti-
Implementierungsanstrengungen braucht. Heute ist «Imple- dienne pour améliorer en permanence l’accompagnement
mentieren» in aller Munde und erhält viel Aufmerksamkeit. des patients.
Toutefois, rien ne se met en place tout seul. La simple
Implementierung ist ein systematischer Prozess diffusion de l’information ou la dissémination (communica-
tion d’informations afin d’élargir les connaissances et le sa-
Wenn Diffusion und Dissemination nicht ausreichen, dann voir-faire) d’une innovation ne modifie pas la pratique clinique
ist also eine systematischere und strukturiertere Vorgehens- et les processus cliniques dans leur ensemble. Cette conclu-
weise erforderlich, um Strukturen für Innovationen zu schaf- sion a permis de prendre conscience que des efforts concrets
fen. Das Ziel ist dabei, die klinische Praxis, die Funktionswei- sont nécessaires en matière de mise en œuvre. Aujourd’hui,
se von Organisationen oder die Versorgungsstruktur zu la «mise en œuvre» est sur toutes les lèvres et on lui porte
verändern. Nur ein solcher systematischer, strukturierter beaucoup d’attention.
Prozess kann als Implementierung bezeichnet werden. Die-
ser Prozess muss auf der Mikro-, Meso- und Makro-Ebene La mise en œuvre est un processus systématique
statt finden.
Beim Top-down-Ansatz führt eine Institution oder ein Sys- Lorsque la diffusion et la dissémination s’avèrent insuffi-
tem eine Innovation ein, die Individuen, zum Beispiel Gesund- santes, une manière de procéder plus systématique et plus
heitsfachpersonen, akzeptieren und umsetzen müssen. Der structurée est nécessaire pour créer des structures qui
Implementierungsprozess muss sich auf Lern- und Verhal- ouvrent leurs portes aux innovations. L’objectif est à cet
tensänderungsmodelle sowie auf Change-Management-The- égard de modifier la pratique clinique, le mode de fonction-
orien stützen. nement des organisations ou la structure des soins. Seul un
Auf der Mikro-Ebene wendet jede einzelne Gesundheits- tel processus systématique et structuré peut être désigné
fachperson die Innovation an, zum Beispiel ein neues Be- comme une «mise en œuvre». Ce processus doit avoir lieu
handlungskonzept oder -verfahren, und sie richtet sich so aux niveaux micro, meso et macro.
nach diesen neuen Regeln anstatt nach ihren persönlichen Dans l’approche top-down, une institution ou un sys-
Vorlieben in der Behandlung. Diese Verhaltensänderung bei tème introduit une innovation que les individus, par exemple
den einzelnen Gesundheitsfachpersonen wird durch Weiter- les professionnel·le·s de la santé, doivent accepter et
bildung und Motivationsanreize (z. B. Zeit oder Anerkennung mettre en œuvre. Le processus de mise en œuvre doit s’ap-
für Pionierarbeit) gefördert. puyer sur des modèles d’apprentissage et de modification
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THEMA I SUJET
Abbildung 1: Schritte im Implementierungsprozess gemäss Grol & Wensing [1]. I Illustration 1: Les étapes du processus de mise en œuvre selon
Grol & Wensing [1].
Auf der Meso-Ebene entscheidet sich ein Spital, eine Sta- du comportement ainsi que sur des théories de manage-
tion oder ein Physiotherapieteam dafür, einer spezifischen ment du changement.
Richtlinie zu folgen. Das jeweilige Change-Management so- Au niveau micro, chaque membre du personnel applique
wie der soziale Einfluss unter den Teammitgliedern sind ent- l’innovation, par exemple un nouveau concept ou processus
scheidende Faktoren dafür, ob die Implementierung erfolg- de traitement, et s’oriente donc, lors du traitement, en fonction
reich verläuft oder nicht. de ces nouvelles règles et non en fonction de ses préfé-
Auf der Makro-Ebene schliesslich fördert das wirtschaftli- rences personnelles. Cette modification du comportement
che und systemische Umfeld Veränderungen in der Praxis- des professionnel·le·s de la santé est encouragée par la for-
routine, zum Beispiel durch Vorgaben und angepasste Vergü- mation continue et par la stimulation de leur motivation, par
tungen zugunsten der Innovation. exemple sous la forme de temps ou de reconnaissance de
leur travail précurseur.
Schritte im Implementierungsprozess Au niveau meso, un hôpital, une unité des soins ou une
équipe de physiothérapie décide de suivre une recommanda-
Ein erfolgreicher Implementierungsprozess einer Innovation tion de bonne pratique spécifique. La gestion du changement
oder eines geänderten Behandlungsverfahrens erfordert en question et l’influence sociale entre les membres de
eine gut geplante, systematische Herangehensweise mit kla- l’équipe constituent des facteurs décisifs de la réussite ou de
ren Strategien [1]. Der Prozess umfasst folgende Schritte l’échec de la mise en œuvre.
(vgl. auch Abbildung 1): Au niveau macro, enfin, l’environnement économique et
systémique encourage les changements dans la pratique
1. Entwicklung/Formulierung eines konkreten Vorschlags/ quotidienne, par exemple par des directives et des rémuné-
Ziels für Verbesserung oder Veränderung. rations adaptées en faveur de l’innovation.
2. Exploration des aktuellen klinischen Vorgehens, der Ziel-
gruppen und des Umfelds (inklusive Exploration der Barri- Les étapes du processus de mise en œuvre
eren und Förderfaktoren, welche die gewünschte Verän-
derung bei den Stakeholdern hemmen oder begünstigen, La réussite du processus de mise en œuvre d’une innovation
vgl. Kasten). ou de la modification d’une procédure de traitement implique
3. Entwicklung/Wahl angemessener Implementierungsstra- une approche systématique, bien planifiée et qui inclut des
tegien und -massnahmen, basierend auf den Ergebnissen stratégies claires [1]. Le processus comprend les étapes sui-
von Schritt 1 und 2. vantes (cf. aussi illustration 1):
4. Entwicklung, Testung und Durchführung des Implemen-
tierungsplans. 1. D éveloppement/formulation d’une proposition/d’un ob-
5. ( Laufende) Evaluierung der Implementierung: Wurden die jectif concret pour l’amélioration ou le changement.
gewünschten Änderungen erzielt oder sind weitere Mass- 2. Exploration du processus clinique actuel, des groupes-
nahmen erforderlich? Gegebenenfalls Anpassungen. cibles et de l’environnement, y compris l’exploration
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THEMA I SUJET
Hemmende und fördernde Faktoren für Innovation Facteurs qui encouragent l'innovation ou qui y
Faktoren, welche die Implementierung von Innovation hem- font obstacle
men respektive fördern, können gemäss Grol & Wensing Selon Grol & Wensing, les facteurs qui encouragent l’innovation
verschiedenen Kategorien zugeordnet werden [1]: ou qui y font obstacle peuvent être attribués à différentes caté-
gories [1]:
die Innovation (die eingeführt werden soll)
c elle de l’innovation (qui doit être introduite)
einzelne Fachkraft
celle de chaque spécialiste (p. ex. les connaissances, la moti-
(z. B. Wissen, Motivation, Verhaltensroutinen)
vation, les routines de comportement)
einzelner Patient
celle de chaque patient·e (p. ex. les aptitudes, l’attitude, le
(z. B. Fähigkeiten, Einstellung, Einhaltung von Regeln) respect de règles
sozialer Kontext (z. B. Meinung von KollegInnen,
celle du contexte social (p. ex. l’avis de collègues, la culture
Netzwerkkultur, Führung) du réseau, la direction)
Unternehmenskontext (Mitarbeitende, Kapazitäten,
celle du contexte d’entreprise (collaborateur·trice·s, ressour-
ces, structures)
Ressourcen, Strukturen)
celle du contexte externe (facteurs politiques et écono-
externes Umfeld (politische und ökonomische Faktoren
miques comme p. ex. les mécanismes financiers)
wie z. B. finanzielle Mechanismen).
Kurz gesagt können fördernde Faktoren «Verkaufsargumen- En bref, les facteurs encourageants peuvent être des «argu-
ments de vente», tandis que les obstacles renvoient à des défis
te» sein, während hemmende Faktoren auf Herausforderun-
et exigent des stratégies sur mesure qui permettent une mise
gen hinweisen und massgeschneiderte Strategien erfordern,
en œuvre réussie.
damit eine Umsetzung erfolgreich verlaufen kann.
Die Top-down-Strategie in den Niederlanden: des barrières et des facteurs d’encouragement qui frei
die Rolle der Geldgeber nent ou encouragent la modification souhaitée chez les
acteur·trice·s (cf. encadré).
Die Niederlande fördern auf nationaler Ebene mit mehreren 3. Développement/choix des stratégies et mesures de mise
Massnahmen die Implementierung von Innovationen wie For- en œuvre appropriées, basé sur les résultats des étapes
schungsergebnissen und Guidelines. 1 et 2.
Aktuell verlangen zum Beispiel die meisten niederländi- 4. Développement/contrôle et réalisation du plan de mise
schen Organisationen, welche Forschung finanzieren, dass en œuvre.
die ForscherInnen einen Implementierungsplan vorlegen. So 5. Évaluation (permanente) de la mise en œuvre: les modi-
sind die ForscherInnen gezwungen, von Anfang an Stakehol- fications souhaitées ont-elles été introduites ou d’autres
der ihrer künftigen Forschungsergebnisse in die Studie einzu- mesures sont-elles nécessaires? Le cas échéant, ajuste-
binden. Dies bedeutet, dass sie sich Gedanken über mögliche ments.
hemmende und fördernde Faktoren für die Implementierung
der Forschungsergebnisse machen müssen. Und sie müssen La stratégie top-down aux Pays-Bas:
auch überlegen, welche Massnahmen erforderlich sind, um le rôle des organismes de financement
die Forschungsergebnisse nach Abschluss der Studie zu im-
plementieren. Einige Geldgeber machen es sogar zur Bedin- Par le biais de plusieurs mesures, les Pays-Bas encouragent
gung, einen Implementierungsexperten in das Forschungs- la mise en œuvre au niveau national d’innovations telles que
projekt einzubinden und mindestens fünf Prozent des Budgets des résultats de recherche et des recommandations de
für die Implementierung der Ergebnisse aufzuwenden. bonne pratique.
Actuellement, la plupart des organismes néerlandais
Die Implementierung von Guidelines qui financent la recherche exigent par exemple que les
in den Niederlanden chercheur·euse·s présentent un plan de mise en œuvre. Il est
donc nécessaire d’intégrer dès le début les acteur·trice·s de
Um die Implementierung von Guidelines zu fördern, ergreifen leurs futurs résultats dans leur étude. Cela signifie qu’il leur
die Verfasser von Guidelines, wie das «Dutch Knowledge In- faut réfléchir aux éventuels facteurs susceptibles de freiner
stitute of Medical Specialists» oder die «Royal Dutch Society ou d’encourager la mise en œuvre de leurs résultats. Une
for Physical Therapy KNGF»1, verschiedene Massnahmen. réflexion est également obligatoire sur les mesures néces-
Erstens sorgen sie dafür, dass alle Stakeholder in die Ar- saires pour mettre en œuvre les résultats de la recherche
beitsgruppe eingebunden werden, welche die Guideline ent- après la fin de l’étude. Certains organismes de financement
wickelt. Bei Guidelines des KNGF gehören hierzu Physiothe- posent même comme condition d’intégrer un·e expert·e en
mise en œuvre dans le projet de recherche et de consacrer
1
www.kngf.nl au moins 5 % du budget à la mise en œuvre des résultats.
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THEMA I SUJET
La mise en œuvre des recommandations de bonne
pratique aux Pays-Bas
Les concepteur·trice·s des recommandations de bonnes
pratiques comme le Dutch Knowledge Institute of Medical
Specialists ou le Royal Dutch Society for Physical Therapy
(KNGF)1, prennent différentes mesures pour en encourager
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la mise en œuvre.
Premièrement, il s’agit de veiller à ce que tous les
acteur·trice·s soient intégré·e·s dans le groupe de travail qui
conçoit les recommandations. Pour ce qui est du KNGF, en
font partie des physiothérapeutes, des chercheur·euse·s,
Für die Implementierung sind Geldgeber, Forschungsinstitutionen des associations professionnelles ainsi que les repré sen
und Fachverbände bedeutend. I Le rôle des organismes financeurs, tant·e·s des patient·e·s. En outre, un comité de conseil com-
des institutions de recherches et des associations est important pour
posé d’autres physiothérapeutes, de chercheur·euse·s ainsi
la mise en œuvre.
que d’associations professionnelles concernées de manière
secondaire, de l’office national de la santé et des assurances-
rapeutInnen, ForscherInnen, beteiligte Berufsverbände sowie maladie est invité à prendre position par rapport à la concep-
PatientenvertreterInnen. Zudem wird ein Beratungsgremium tion de la recommandation.
aus weiteren PhysiotherapeutInnen, ForscherInnen sowie se- Deuxièmement, la recommandation doit comprendre un
kundär beteiligten Berufsverbänden, der nationalen Gesund- plan de mise en œuvre. Le Dutch Knowledge Institute of Me-
heitsbehörde und Krankenversichern dazu eingeladen, zum dical Specialists impose que chaque recommandation pré-
Entwurf der Guideline Stellung zu nehmen. sente d’éventuels obstacles ainsi qu’un plan de contre-me-
Zweitens muss die Guideline einen Implementierungs- sures. En outre, des indicateurs de qualité sont développés
plan beinhalten. Das «Dutch Knowledge Institute of Medical afin de mesurer le respect de la recommandation.
Specialists» schreibt vor, dass jede Guideline mögliche Barri- Troisièmement, les mesures de mise en œuvre de la re-
eren sowie einen Plan mit Gegenmassnahmen aufführen commandation sont prises. Le KNGF développe par exemple
muss. Zudem werden Qualitätsindikatoren entwickelt, um pour chaque recommandation des outils de mise en œuvre
das Einhalten der Guideline zu messen. comme des modules d’e-learning, des séances de formation
Und drittens werden Massnahmen zur Implementierung continue et des ateliers.
der Guideline ergriffen. Das KNGF entwickelt für jede Guide-
line Umsetzungstools wie E-Learning-Module, Weiterbil- Ce que la Suisse peut apprendre des Pays-Bas
dungsveranstaltungen und Workshops.
La Suisse compte 26 systèmes de santé différents. Au sein
Was die Schweiz von den Niederlanden lernen kann d'une approche bottom-up, les différents professionnels de
la santé et les hôpitaux apportent leurs prestations de ma-
In der Schweiz gibt es 26 unterschiedliche Gesundheitssyste- nière très autonome. À l’opposé, l’exemple des Pays-Bas il-
me. In einem Bottom-up-Ansatz erbringen darin die einzelnen lustre nettement comment une approche top-down systéma-
Gesundheitsfachpersonen und die Spitäler ihre Leistungen tique peut encourager la mise en œuvre de procédures
sehr autonom organisiert. Im Gegensatz dazu belegt das Bei- nouvelles ou modifiées.
spiel der Niederlande anschaulich, wie ein systematischer Depuis quelques années, la mise en œuvre d’innovations
Top-down-Ansatz die Implementierung von neuen oder geän- dans le sens d’un processus systématique et planifié au
derten Verfahren fördern kann. niveau micro et meso revêt une importance grandissante en
Seit einigen Jahren hat die Implementierung von Inno Suisse aussi. Toutefois, cela dépend encore de l’initiative
vation im Sinne eines systematischen, geplanten Prozesses de certain·e·s professionnel·le·s de la santé, de certaines
auf Mikro- und Meso-Ebene auch in der Schweiz mehr Be- équipes, de certaines unités de soins ou de certains hôpi-
deutung erhalten. Dies hängt allerdings stets von der Initiative taux. Contrairement aux Pays-Bas, les mesures de mise en
einzelner Gesundheitsfachpersonen, Teams, Stationen oder œuvre au niveau macro, à savoir dans le système de santé
Spitälern ab. Im Gegensatz zu den Niederlanden sind Imple- suisse, demeurent rares dans l’ensemble.
mentierungsmassnahmen auf Makro-Ebene, also im schwei- Parmi les premières tentatives esquissées en Suisse, on
zerischen Gesundheitssystem, insgesamt weiterhin selten. compte le projet Swiss Learning Health System (SLHS) 2, né
Zu den ersten in der Schweiz gestarteten Versuchen zählt en 2016. Le SLHS est une coopération de la recherche à la-
das 2016 ins Leben gerufene Projekt «Swiss Learning Health quelle participent cinq universités suisses ainsi que deux
System SLHS»2. Beim SLHS handelt es sich um eine For-
1
www.kngf.nl
2
www.slhs.ch 2
www.slhs.ch
16 P H Y S I OA C T I V E 3 . 2 01 8Sie können auch lesen
