Praxishandbuch Psychiatrische Krisenintervention - Erste Hilfe bei psychischen Krisen aus interdisziplinärer Sicht - Amazon ...
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LESEPROBE Michael Frey Claudia Fischer (Hrsg.) Praxishandbuch Psychiatrische Krisenintervention Erste Hilfe bei psychischen Krisen aus interdisziplinärer Sicht
Inhaltsverzeichnis
1 Formen der Krisenintervention im 4 Was begegnet mir? Erscheinungsformen
Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 psychiatrischer Krisen . . . . . . . . . . . . 59
Astrid Bruhn, Claudia Fischer und Michael Claudia Fischer, Michael Frey, Jeannette
Frey Hofmann und Ingrid Schäfer
1.1 Krise als Phänomen. . . . . . . . . . . . . . 3 4.1 Realitätsverlust . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Claudia Fischer und Michael Frey Michael Frey
1.2 Die historische Entwicklung von Formen 4.2 Orientierungslosigkeit und
der Krisenintervention. . . . . . . . . . . . 7 Verwirrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Claudia Fischer Michael Frey
1.3 Die internationale Perspektive . . . . . 8 4.3 Angst und Panik . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Claudia Fischer Claudia Fischer
1.4 Die gesellschaftliche Perspektive. . . . 11 4.4 Depression und Manie . . . . . . . . . . . 75
Astrid Bruhn Claudia Fischer
1.5 Krisenintervention in der 4.5 Zwang und Horten . . . . . . . . . . . . . . 80
Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Claudia Fischer
Claudia Fischer 4.6 Essstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Michael Frey
2 Krisenintervention als 4.7 Emotionale Instabilität und
„Prozess“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 narzisstische Verwundbarkeit . . . . . . 88
Michael Frey Claudia Fischer
2.1 Krisenintervention als Moment der 4.8 Selbstschädigendes Verhalten. . . . . . 95
Begegnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Michael Frey
2.2 Prozessorientiertes Vorgehen in der 4.9 Belastung und Trauma . . . . . . . . . . . 100
Krisenintervention . . . . . . . . . . . . . . . 24 Claudia Fischer
2.3 Ein Prozess der 4.10 Impulsivität und Bedrohlichkeit. . . . . 106
Gegenseitigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Michael Frey
4.11 Sucht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
3 Was bringe ich mit? Ingrid Schäfer
Grundhaltung und 4.12 Der körperlich Kranke . . . . . . . . . . . . 120
theoretischer Hintergrund . . . . . . 35 Ingrid Schäfer
Claudia Fischer und Michael Frey 4.13 Geistige Behinderung . . . . . . . . . . . . 126
3.1 Psychodynamische Modelle. . . . . . . . 36 Jeannette Hofmann
Claudia Fischer 4.14 Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . 134
3.2 Lerntheoretische Überlegungen . . . . 43 Michael Frey
Michael Frey
3.3 Systemische Aspekte. . . . . . . . . . . . . 49 5 Spezielle Kriseninterventionsfelder 139
Michael Frey Claudia Fischer, Michael Frey,
3.4 Sonstige Konzepte. . . . . . . . . . . . . . . 54 Annette Graf und Jan Reuter
Claudia Fischer 5.1 Kinder und Jugendliche . . . . . . . . . . . 140
Michael Frey
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XII Inhaltsverzeichnis
5.2 Alte Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 7 Wo muss man wachsam sein? . . . 213
Claudia Fischer Claudia Fischer, Michael Frey und Jona
5.3 Menschen mit Kräenbring
Migrationshintergrund . . . . . . . . . . . 168 7.1 Nach außen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Jan Reuter Claudia Fischer
5.4 Krisenintervention bei Menschen mit 7.2 Nach innen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
forensischem Hintergrund . . . . . . . . . 177 Claudia Fischer
Annette Graf
8 Medizinisch-psychiatrisches
6 Methodische Besonderheiten . . . . 185 Grundwissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Claudia Fischer, Michael Frey und Ingrid Michael Frey und Ingrid Schäfer
Schäfer 8.1 Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . 245
6.1 Krisenintervention am Telefon . . . . . 186 Ingrid Schäfer
Claudia Fischer 8.2 Psychopathologischer Befund . . . . . . 256
6.2 Krisenintervention im Team . . . . . . . 191 Michael Frey
Michael Frey
6.3 Krisenintervention vor Ort . . . . . . . . . 195 9 Rechtliche Rahmenbedingungen. . 263
Michael Frey Ingrid Schäfer
6.4 Teil- oder vollstationäre 9.1 Garantenstellung. . . . . . . . . . . . . . . . 263
Krisenintervention . . . . . . . . . . . . . . . 201 9.2 Schweigepflicht. . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Ingrid Schäfer 9.3 Unterbringung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
6.5 Digitale Zugangswege – Online- 9.4 Rechtfertigender Notstand . . . . . . . . 266
Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Michael Frey Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
C0080.indd XII 11/09/20 4:22 PM62 4 Was begegnet mir? Erscheinungsformen psychiatrischer Krisen
4.1 Realitätsverlust Die Basis sozialer Kommunikation ist eine gemein-
Michael Frey same Bezugsgröße, die miteinander geteilte Realität.
Zentrales Merkmal einer psychotischen Erkrankung
Zusammenfassung ist, dass es hier zu einem Bruch kommt. Wahn und
• Psychotische Erkrankungen sind u. a. durch Halluzinationen als Symptome einer psychotischen
Realitätsverlust sowie kognitive und affektive Störung sind dadurch gekennzeichnet, dass eben die
Beeinträchtigungen gekennzeichnet, was sich je spezielle Sicht- und Erlebensweise nicht mit ande-
auf die Kommunikation mit den Betroffenen ren geteilt werden kann, was zu Vereinsamung und
auswirkt. Verzweiflung führen kann. Die häufigste Form von
• Wichtige Kriseninterventionsziele sind die Psychosen sind die aus dem schizophrenen Formen-
akute Entlastung und ggf. die Unterstützung kreis.
und Beratung der Angehörigen – immer Bei der schizophrenen Psychose sind in erster
auch mit Blick auf die Erarbeitung einer Be- Linie vier Domänen des Denkens und Erlebens be-
handlungsmotivation. Denn für eine günstige troffen:
Prognose ist, vor allem bei Erstmanifestatio-
• Störungen des Realitätsbezugs (Wahn und Hallu-
4 nen, ein möglichst frühzeitiger Behandlungs- zinationen)
beginn entscheidend.
• Kognitive Beeinträchtigung (u. a. formale Denk-
• Die Kommunikation mit psychotischen störungen)
Menschen muss dabei an die jeweils vor-
• Negativsymptome (flacher Affekt, Alogie etc.)
herrschende Symptomatik angepasst werden,
• Affektive Dysregulation (z. B. Ängste, depressiver
um verständlich zu sein und das Gefühl von Affekt) (van Os et al. 2010)
Sicherheit und Vertrauen zu vermitteln. Der Dies kann sich in z. T. grob desorganisierter Sprache
Respekt vor der „Realität“ des Gegenübers ist bzw. desorganisiertem Verhalten bis hin zu katatoner
die Grundlage für eine gelingende Gesprächs- Erstarrung äußern (DSM-5: APA 2013).
führung. INFOBOX
Als wichtige Änderung in der Klassifikation der
schizophrenen Psychosen in der ICD-11, die diesbezüg-
lich dem DSM-5 folgt, werden die in der ICD-10 be-
4.1.1 Leitsyndrom, diagnostische Kri- schriebenen Unterformen (hebephrene Schizophrenie,
terien Schizophrenia simplex, undifferenzierte Schizophrenie etc.)
großenteils aufgehoben (vgl. S3-Leitlinie Schizophrenie:
II Fallbeispiel DGPPN 2019).
Mit besorgtem Gesichtsausdruck und leiser Stimme
teilt der junge Mann der professionellen Helferin mit,
dass er seit Monaten von zwei seiner Nachbarn über- 4.1.2 Positivsymptome
wacht werde. Er deutet auf die Regale und macht eine
Geste, die das Gegenüber zur Vorsicht mahnt. Dort Die sog. Positivsymptome sind dabei besonders
seien Mikrofone und kleine Kameras versteckt. Im kennzeichnend und u. a. wesentlich für die kategoriale
nächsten Moment springt er auf und geht unruhig diagnostische Einordnung (DSM-5: APA 2013). Sie
auf und ab, ohne weitere Auskünfte zu geben. Er wirkt umfassen Wahn, Halluzinationen, Ich-Störungen und
sehr angespannt, gedankenverloren und verängstigt. einen Teil der formalen Denkstörungen.
Nach einigen Minuten lässt er sich wieder auf dem von
einem Handtuch bedeckten Sofa nieder. Er berichtet,
dass er seine Nachbarn hören könne; er könne ihre Wahn
Gedanken in seinem Kopf hören und wisse daher,
dass sie jeden seiner Schritte verfolgten. Er verlasse Die Wahnsymptomatik als Ausdruck des verlorenen
die Wohnung nur im Dunkeln, weil er sich da etwas Realitätsbezugs kann in unterschiedlichen Formen
sicherer fühle; tagsüber bleibe er zu Hause. II und Ausprägungen auftreten (› Kap. 8.2.2).
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Dabei kann zum einen die Intensität des Wahns be- • Gedankenausbreitung
trachtet werden: • Sonstiges Fremdbeeinflussungserleben (das Ge-
• Wahnstimmung: Die Betroffenen haben lediglich fühl, dass Erleben oder Verhalten von außen ge-
das Gefühl, dass „etwas nicht stimmt“, ohne dass steuert oder „gemacht“ wird)
sie die Hintergründe näher benennen können. und eher unspezifischen Ich-Störungen, die auch bei
• Wahnwahrnehmung: Eine Sinneswahrnehmung anderen psychischen Erkrankungen oder Ausnahme-
wird in ihrer Bedeutung in einen anderen Bezugs- zuständen auftreten:
rahmen gesetzt. So wird z. B. ein vorbeifahrendes • Depersonalisation (Entfremdungsgefühle gegen-
rotes Auto als Zeichen interpretiert, dass der über sich selbst)
Nachrichtendienst wieder aktiv ist. • Derealisation (Entfremdungsgefühle gegenüber
• Wahneinfall: Ein wahnhafter Gedanke tritt unab- der Umwelt, Raum oder Zeit) (Mehl et al. 2016).
hängig von einer Sinneswahrnehmung auf; z. B.:
„Mein Ehemann will mich vergiften.“
• Systematisierter Wahn: Die Komplexität des Formale Denkstörung
Wahns nimmt zu, und immer mehr Wahr-
nehmungen und Beobachtungen werden in die Neben den Denkinhalten, die im Wahn beeinträchtigt 4
Wahnsystematik integriert. sind, ist häufig auch der formale Gedankengang ver-
Was die Wahninhalte angeht, so erleben ca. 80–90 % ändert. Dies kann von diskreten Abweichungen bis
der Menschen mit einer schizophrenen Psychose hin zu völliger Unverständlichkeit des Gesprochenen
einen Verfolgungs- bzw. Beeinträchtigungswahn. Es führen. Die Ausformung der formalen Denkstörung
gibt jedoch auch noch zahlreiche andere Formen wie kann dabei sehr unterschiedlich sein: Sie kann von
Liebes- oder Eifersuchtswahn, Größenwahn, Schuld- einer assoziativen Lockerung bzw. Ideenflucht bis hin
wahn etc. (Mehl et al. 2016). zu völliger Zerfahrenheit reichen. Es können Neologis-
men oder Perseverationen auftreten, oder die Betrof-
fenen erleben eine Blockierung des Denkens, um nur
Halluzinationen einige zu nennen. Immer zeigt es sich dem Gegenüber
durch eine Beeinträchtigung in der Kommunikation;
Die im Rahmen einer Psychose auftretenden Sinnes- der verbale Ausdruck und ggf. das Verhalten des Be-
täuschungen können im Grunde jede Sinnesmodali- troffenen verweisen auf die dahinterliegende formale
tät betreffen. Am häufigsten sind im Rahmen einer Denkstörung (› Kap. 8.2).
Schizophrenie akustische Halluzinationen zu be-
obachten (ca. 50 % der Betroffenen) (Mehl et al. 2016).
Während optische Halluzinationen bei Erwachsenen 4.1.3 Negativsymptome
eher selten sind (ca. 15–35 %), treten sie bei Psycho-
sen im Kindesalter häufig auf (ca. 80 %) (Resch und Insbesondere im längeren Verlauf schizophrener
Schimmelmann 2013). Psychosen spielen Negativsymptome eine wesentli-
che Rolle. Es treten Symptome auf, von denen einige
auch bei depressiven Störungen zu beobachten sind.
Ich-Störungen Affektverflachung, Anhedonie, Antriebslosigkeit,
Verlangsamung im formalen Denken und sozialer
Hierbei verschwimmen die Grenzen zwischen dem als Rückzug sind mögliche Ausprägungen. Manchmal
„Ich“ Empfundenen und der Umwelt. Das, was als zu- verarmen die Betroffenen im sprachlichen Aus-
nächst selbstverständlich „Meinhaftiges“ erlebt wird, drucksvermögen (Alogie) und leiden unter einer
wird durchlässig bzw. verändert sich. Dabei kann ausgeprägten Apathie.
unterschieden werden zwischen für eine Psychose
sehr spezifischen Ich-Störungen wie
• Gedankeneingebung
• Gedankenentzug
C0020.indd 63 10/09/20 2:06 PM64 4 Was begegnet mir? Erscheinungsformen psychiatrischer Krisen
4.1.4 Wichtige Kriseninterventions- Konsistent mit diesen Überlegungen zur Entstehung
ziele von Psychosen ist, dass annähernd 90 % aller Be-
troffenen mit einer psychotischen Erkrankung aus
Bei akuter Exazerbation gilt es, eine Behandlungs- dem schizophrenen Formenkreis bereits Jahre vor der
motivation zu erarbeiten. Ein sehr konsistenter Erstmanifestation sog. prodromale Symptome ge-
Befund in wissenschaftlichen Studien ist, dass die zeigt haben (Schultze-Lutter et al. 2015). Das können
Prognose einer psychotischen Störung sich mit der psychoseferne Auffälligkeiten im Denken und Wahr-
frühzeitigen medikamentösen antipsychotischen nehmen oder in Dauer bzw. Intensität abgemilderte
Behandlung verbessert. Jede Behandlungsverzöge- psychotische Symptome sein. So erleben z. B. manche
rung hingegen verschlechtert die Langzeitprognose. Menschen sog. Gedankeninterferenzen, d. h., es treten
Bei einer Erstmanifestation ist zudem differenzial- Gedanken ins Bewusstsein, die nicht zum aktuellen
diagnostisch eine organische Ursache der Erkran- Kontext passen und als sehr befremdlich empfunden
kung mit zu berücksichtigen und medizinisch ab- werden. Menschen in einem prodromalen Stadium
zuklären. nehmen diese Gedanken als störend und irritierend
wahr, verorten die Herkunft der Gedanken jedoch ein-
4 deutig bei sich. Im Rahmen einer manifesten Psychose
4.1.5 Ätiologische Modelle würde die Quelle jedoch ggf. externalisiert, d. h. im
Außen gesucht, und damit als „Gedankeneingebung“
Hinsichtlich der Entstehung psychotischer Erkran- erlebt, was einen Realitätsverlust kennzeichnet und
kungen ist von einem multifaktoriellen Vulnera- den Menschen in noch größere Verunsicherung treibt.
bilitäts-Stress-Modell auszugehen. Zu einer poly-
genetisch vererbten Hirnentwicklungsstörung treten
Gen-Umwelt-Interaktionen hinzu, welche die Ent- 4.1.6 Interventionen – einen Zugang
stehung einer psychotischen Erkrankung ermögli- finden
chen. Das von Keshavan (1999) formulierte 3-Hits-
Modell rekurriert auf diese Annahme und sieht in der In der Begegnung mit akut psychotischen Menschen
Erstmanifestation einer psychotischen Erkrankung gibt es einige Hürden, welche die Kommunikation
die Kulmination einer langen Entwicklung im Vor- erschweren können. Zunächst sind die Betroffenen
feld (Keshavan 1999). Auf neurobiologischer Ebene meist sehr verunsichert, misstrauisch und ängstlich,
werden hier die Phase der Prä- und Perinatalzeit, die denn sowohl die Wahrnehmung selbst als auch die
Adoleszenz und die neurodegenerativen Prozesse Interpretation des Erlebten sind massiv beeinträchtigt.
im Rahmen einer manifesten Psychose als die drei Eine Auswahl hilfreicher Interventionen ist › Abb.
Momente (3 Hits) herausgestellt, in denen die Gehirn- 4.1 am Ende des Abschnitts zu entnehmen.
entwicklung abweichend verläuft bzw. in denen es zu
zerebralen Schäden kommt. Zusätzlich zur geneti-
schen Veranlagung kommen als schädliche Einfluss- Kognitive Beeinträchtigung
faktoren u. a. Noxen (z. B. Medikamente, Drogen),
Infektionen oder Stress infrage. Neben den Auf- und So sind kognitive Fähigkeiten wie die Konzen-
Umbauprozessen vor der Geburt und während der trationsfähigkeit meist reduziert, und es kann eine
Kindheit erfährt das Gehirn vor allem während der Auffassungsstörung bestehen, d. h., die Fähigkeit,
Adoleszenz (15–25 Jahre) noch einmal eine massive Wahrnehmungen und Inhalte in ihrer Bedeutung zu
Entwicklung und ist damit besonders vulnerabel. Im verstehen und in einen sinnvollen Zusammenhang
Rahmen des sog. Prunings kommt es zu einer star- zu setzen, ist vermindert. So werden z. B. Gesprächs-
ken Reduktion der Synapsendichte. Dabei gibt es gute inhalte sehr konkretistisch aufgefasst und z. B. der
Hinweise aus der Forschung, dass schizophrene Pa- Sinn von Sprichwörtern nicht erfasst. Das formale
tienten als Ausdruck einer abweichend verlaufenden Denken kann assoziativ gelockert oder ideenflüchtig,
Hirnentwicklung ein Übermaß an Pruning erleben d. h. sehr sprunghaft oder inhaltlich nicht mehr nach-
(Paus et al. 2008). vollziehbar sein, da völlig zerfahren.
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MERKE d. h. einer Nutzbarmachung im Sinne des Patienten,
Dies erfordert im Kontakt eine einfache und konkrete verwendet werden. Wenn der Betroffene auch fest von
Sprache. Sprichwörter oder andere Stilmittel, die ein der Überwachung durch die Nachbarn überzeugt ist
starkes Abstraktionsvermögen erfordern, sollten vermie- und das Pathologische darin in diesem Moment nicht
den werden.
erkennen kann, ist er – angesprochen auf seine emo-
tionale Not – vielleicht aber dem Argument zugäng-
Wahninhalte lich, dass seine Nachbarn an einem anderen Ort, z. B.
in einer Klinik, keinen Zugriff auf ihn hätten. Eine
Als weitere Hürden im Kontakt erweisen sich dann solche „doppelte Buchführung“, d. h. das Einver-
meist Besonderheiten im Erleben psychotischer ständnis eines Patienten z. B. zur (teil-)stationären Be-
Patienten, die vor allem im Wahn ihren Ausdruck handlung vor einem anderen Interpretationshorizont,
finden. Psychotischem Erleben ist ein sog. Subjekt- ermöglicht nicht selten einen ersten Zugang und eine
zentrismus eigen, d. h., in der Interpretation von Behandlung auf freiwilliger Basis. Allgemein lässt
Wahrnehmungen besteht eine starke Tendenz, sich sagen: Je aufgewühlter (z. B. aufgrund einer aus-
Dinge auf sich zu beziehen. Gepaart mit einer re- geprägten Wahndynamik), unübersichtlicher und
duzierten Fähigkeit, wichtige von unwichtigen Stimuli chaotischer eine Situation erscheint, desto direktiver 4
zu unterscheiden, und einer vermehrten Tendenz, muss ggf. vorgegangen werden, um einen Rahmen zu
Dinge als bedrohlich wahrzunehmen, führt dies zu schaffen, der eine weitere Eskalation verhindert und
Phänomenen wie den sog. Beziehungsideen. So den Weg für die notwendige psychiatrische Behand-
können Nachrichten in der Presse über Gescheh- lung bahnt (› Kap. 2). Zudem ist bei psychotischen
nisse am anderen Ende der Welt im psychotischen Zuständen häufig eine ausgesprochene Ambivalenz
Erleben zu Botschaften werden, die exklusiv für den vorhanden, welche die Betroffenen daran hindert, eine
Betroffenen dort platziert wurden. Aber ebenso kann Entscheidung zu treffen.
jede Äußerung oder Handlung während eines Ge-
sprächs auf diese Weise interpretiert werden und zu
Misstrauen und Verunsicherung führen. Affektive Beeinträchtigung
MERKE Im Affekt erscheinen die Patienten nicht selten para-
Das erfordert ein empathisches und wachsames thym, d. h., die ausgedrückten Emotionen passen nicht
Wahrnehmen des Betroffenen und ggf. ein Nach-
zur Situation oder zu den geschilderten Denkinhalten.
fragen, falls Irritationen im Gesprächsverlauf wahr-
nehmbar sind. Transparenz und Klarheit, alles, was Oft dominieren Angst und Verzweiflung sowie das be-
Sicherheit und Orientierung vermittelt, können im reits erwähnte Misstrauen die Interaktion, aber auch
Gegenzug hilfreich sein. Es geht darum, im Gespräch nach eine unpassende Unbekümmertheit und Heiterkeit
Möglichkeit einen gemeinsamen Nenner zu finden und können auftreten.
den Betroffenen in seiner Not zu adressieren.
MERKE
Da das zentrale Kennzeichen eines Wahninhalts seine Für einen ersten Zugang im Rahmen der Kriseninterven-
Unkorrigierbarkeit ist, sind Diskussionen über die tion ist es notwendig, hier nach Möglichkeit möglichst viel
Wahninhalte selbst nicht zielführend. Spricht der Be- Ruhe, Vertrauen und Sicherheit zu vermitteln.
troffene z. B. von der Befürchtung, durch die Nachbarn
überwacht zu werden, wird er sich von dieser Über-
zeugung im Gespräch nicht lösen, ist jedoch vielleicht Sinnestäuschungen
in der von ihm empfundenen Angst und Verzweiflung
erreichbar. Diese kann im Gespräch in den Blick ge- Hinzu kommen Sinnestäuschungen, am häufigsten
nommen werden und bietet ggf. eine Brücke, um Hilfe in Form von akustischen Halluzinationen, die an sich
annehmen zu können. schon verunsichernd und deren Inhalte nicht selten
Respektvoll können auch manchmal Wahninhalte bedrohlich sind. Betroffene berichten von kom-
selbst im Sinne einer therapeutischen Utilisation, mentierenden, entwertenden oder gar imperativen
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Einfache, konkrete Sprache,
Formale Denkstörung/
keine Sprichwörter oder Metaphern,
Auffassungsstörung
Orientierung vermitteln
Keine Diskussion mit dem Ziel,
Wahn Wahninhalte „logisch“ zu widerlegen.
Utilisation, „doppelte Buchführung“
Nachfragen, um einen Eindruck
Halluzinationen
vom Inhalt zu gewinnen
Verzweiflung, Ängste, Sicherheit, Zuversicht und
Misstrauen Vertrauen vermitteln Abb. 4.1 Eine auf Symptome
abgestimmte Auswahl hilfreicher
Interventionen vor dem Hinter-
Psychomotorische Sicherheitsabstand halten,
grund der psychotischen Symp-
Erregung Talk-down, ggf. Medikation
tomatik
4
Stimmen. Wenn es gelungen ist, eine Gesprächsbasis mehr Vertrauen zu fassen. Die Rückmeldung an ihn,
zu finden, und die Situation es erlaubt, ist es sinnvoll dass man selbst kein Spezialist für Abhörtechnologie
nachzufragen, um sich nach Möglichkeit zumindest sei, jedoch seine Not und Verzweiflung sehe, eröffnete
ein grobes Bild zu machen, was der Betroffene erlebt. einen Weg, um im weiteren Gespräch die Möglichkeit
Auch Halluzinationen jeder anderen Sinnesmodalität ärztlicher Unterstützung anzusprechen. Es gelang, den
sind möglich, treten jedoch seltener auf. jungen Mann davon zu überzeugen, gemeinsam in
eine psychiatrische Institutsambulanz zu fahren, um
dort Möglichkeiten zur Linderung seiner Ängste und
Erregungszustände der ausgeprägten Schlafstörungen, von denen er im
weiteren Verlauf berichtet hatte, zu besprechen. II
Sollte sich die Situation während der Krisenintervention
oder bereits im Vorfeld so zuspitzen, dass der Betroffene Das Einbeziehen von Angehörigen, Freunden oder
in einen emotionalen Erregungszustand gerät, muss anderen Bezugspersonen, falls verfügbar, kann sehr
zunächst auf den Selbstschutz der professionellen hilfreich sein. Oftmals können diese vertrauten Per-
Helfer geachtet und je nach Setting ggf. Unterstützung sonen leichter einen Zugang zum Patienten finden
hinzugezogen werden (› Kap. 7.1.2). In manchen und ihn ggf. von den notwendigen nächsten Schritten
Fällen ermöglicht ein klares, bestimmtes Auftreten eine überzeugen. Es gibt jedoch auch den Fall, dass diese in
Eingrenzung. Es kann versucht werden, den Patienten die Wahnsymptomatik einbezogen sind. Dann gilt es
durch „Talk-down“, d. h. verständnisvolles und be- eher Abstand zu schaffen. In jedem Fall ist es hilfreich,
gleitendes Sprechen, zu beruhigen. Nicht selten ist wenn über die dem Patienten nahestehenden Perso-
jedoch eine medikamentöse Intervention mit Anti- nen fremdanamnestische Informationen eingeholt
psychotika oder Benzodiazepinen notwendig, um die werden können, z. B.
akute Anspannung und eine damit ggf. einhergehende • Verlauf der aktuellen Episode (Wie akut hat sich
Selbst- oder Fremdgefährdung zu durchbrechen. die Symptomatik entwickelt?)
• Frühere psychotische Episoden?
II Fallbeispiel • Bekannte Selbst- oder Fremdgefahr während psy-
chotischer Episoden?
Forts. • Hinweis auf Drogenkonsum?
Nachdem die professionellen Helfer sich die Sorgen • Medikation?
und Befürchtungen des Patienten angehört und Ver- • Somatische Erkrankungen?
ständnis signalisiert hatten, schien dieser zunehmend • Gibt es einen Krisenpass / -plan?
C0020.indd 66 10/09/20 2:06 PM108 4 Was begegnet mir? Erscheinungsformen psychiatrischer Krisen
INFOBOX DGPPN – Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psycho-
Behandlungsvereinbarung (DGPPN 2018) therapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (Hrsg.).
S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie. AWMF-Registernummer
Behandlungsvereinbarungen werden zwischen Betroffe- 038–023. Stand: 31.8.2019; www.awmf.org/uploads/tx_
nen und Behandlern „ausgehandelt“ und legen Modali- szleitlinien/038-023l_S2k_Notfallpsychiatrie_2019-05_1.
täten für evtl. notwendige zukünftige Behandlungen fest. pdf (letzter Zugriff: 14.3.2020).
Inhalte können u. a. sein: NICE – National Institute for Health and Care Excellence.
• Aufnahme auf eine bestimmte Station Violence and aggression: short-term management in
• Medikation, die verabreicht oder nicht verabreicht mental health, health and community settings. NICE
werden soll guideline [NG10]. May 2015; www.nice.org.uk/guidance/
• Nahestehende Personen, die informiert werden sollen, ng10 (letzter Zugriff: 14.3.2020).
und Festlegung einer Vertrauensperson, welche die
Interessen des Betroffenen vertritt, falls dieser seinen
Willen nicht mehr kundtun kann
• Vereinbarung über deeskalierende Maßnahmen, die 4.11 Sucht
vor einer ggf. notwendigen Zwangsmaßnahme ver- Ingrid Schäfer
sucht werden sollen
Es geht darum, die Bedürfnisse und Wünsche des
4 Betroffenen so weit wie möglich auch in Situationen zu Zusammenfassung
wahren, in denen er nicht ausreichend einsichts- bzw. • Suchterkrankungen sind häufig und treten im
steuerungsfähig ist. Behandlungsvereinbarungen können,
Zusammenhang mit psychiatrischen Krisen
wenn sie die formalen Voraussetzungen erfüllen (schriftlich
in einwilligungsfähigem Zustand verfasst), den Status einer meist komorbid oder als Auslöser einer weite-
Patientenverfügung erhalten, die rechtlich bindend ist. ren psychiatrischen Störung auf. In der Kri-
Die wichtigsten Inhalte der Behandlungsvereinbarung senintervention kommt hinsichtlich der Häu-
können in einem Krisenpass, den der Betroffene immer figkeit die größte Relevanz Alkohol,
bei sich trägt, zusammengefasst werden. Benzodiazepinen und Cannabis zu.
• Manifeste Abhängigkeitserkrankungen gehen
Zu Interventionsmöglichkeiten bei akuter Fremd- häufig mit Scham- und Schuldgefühlen ein-
gefährdung › Kap. 7.1.2. her, und die Betroffenen neigen zu Bagatelli-
sierung und Verheimlichung.
LITERATUR
Abderhalden C, Needham I, Dassen T, Halfens R, Haug H-J,
• Das Ziel der Krisenintervention unterscheidet
Fischer JE. Structured risk assessment and violence in sich nach dem Anlass: Bei bestehender Ab-
acute psychiatric wards: randomised controlled trial. Br J stinenz und einem drohenden Rückfall geht
Psychiatry 2008; 193(1): 44–50. es um akute Entlastung und Unterstützung,
Gvion Y, Apter A. Aggression, impulsivity, and suicide be- um einen erneuten Substanzkonsum zu ver-
havior: a review of the literature. Arch Suicide Res 2011;
hindern. Bei fortgesetztem Substanzkonsum
15(2): 93–112.
Hamza CA, Willoughby T, Heffer T. Impulsivity and nonsuici- steht der Aufbau von Motivation für eine
dal self-injury: a review and meta-analysis. Clin Psychol längerfristige spezialisierte Behandlung im
Rev 2015; 38(13–24): 13–24. Vordergrund.
Moyer KE. Kinds of aggression and their physiological basis. • Komorbide psychische Erkrankungen und
Commun Behav Biol 1968; 2(2): 65–87.
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Steinert T, Whittington R. A bio-psycho-social model of
violence related to mental health problems. Int J Law beim Alkoholentzug) müssen berücksichtigt
Psychiatry 2013; 36(2): 168–175. und adressiert werden.
ZITIERTE LEITLINIEN
DGPPN – Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psycho-
therapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (Hrsg.). 4.11.1 Grundlagen
S3-Leitlinie „Verhinderung von Zwang: Prävention und
Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen“.
AWMF-Registernummer 038–002. Stand: 10.9.2018;
Suchtmittel sind weltweit verbreitet. Ihnen allen ge-
www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/038-022.html (letzter meinsam ist eine Wirkung über das Belohnungssys-
Zugriff: 14.3.2020). tem im Gehirn, das durch körpereigene Morphine
C0020.indd 108 10/09/20 2:06 PM4.11 Sucht 109
(die Endorphine) moduliert wird. Die Aktivierung 4.11.2 Einteilung substanzbedingter
des Belohnungssystems unterhält den wiederholten Störungen
Konsum der Substanz.
Inwieweit sich aus einem einmaligen Probierkon- In der ICD-10 sind Kategorien vorgesehen, um das
sum ein riskantes Konsumverhalten oder gar eine Ausmaß des Missbrauchs bzw. der psychischen und
Abhängigkeit entwickelt, hängt von individuellen körperlichen Beeinträchtigung durch Drogen zu be-
Faktoren (Genetik, Lern- und Konditionierungspro- schreiben. Es wird zwischen akuten Intoxikationen,
zesse, Modell im Elternhaus, Erfahrung angenehmer schädlichem Gebrauch, Abhängigkeit und Entzugs-
Auswirkungen auf Leistungsfähigkeit, Anspannung, syndromen unterschieden. Bei Substanzen, die keine
Ängste, Depression, Impulskontrollstörung und körperliche Abhängigkeit zur Folge haben können, ist
Stress, Einsamkeit, Kontaktschwierigkeiten, Lange- nur ein Missbrauch möglich. Die ICD-11 behält die
weile und Schmerzen) und gesellschaftlichen Fak- Unterscheidung von Missbrauch und Abhängigkeit
toren (Kultur, aktuelle Trends, Verfügbarkeit, Kosten, bei. Zusätzlich werden die spezifischen Schädigungs-
gesellschaftliche Akzeptanz oder Ächtung, Gesetz- muster durch Substanzmissbrauch weiter differen-
gebung, suchtnaher Arbeitsplatz) und von der Sub- ziert, vor allem hinsichtlich ihrer Frequenz (einmalig,
stanz und deren Einnahme (oral, nasal, intravenös) episodisch, kontinuierlich) (Saunders et al. 2019). 4
ab. Auch Begleiterscheinungen wie z. B. eine psychotische
Eine Substanz, die rasch ins Gehirn übertritt (in- Symptomatik, die während bzw. unmittelbar nach der
travenöser und nasaler Konsum) und dort ihre Wir- Substanzeinnahme auftritt, können in der ICD-11
kung entfalten kann, führt zu einer berauschenden kodiert werden.
Wirkung und einer schnelleren Abhängigkeitsent- Eine Abhängigkeit ist anhand folgender Kriterien
wicklung. Bei anderen Substanzen entsteht bei ent- definiert; dabei müssen drei oder mehr Kriterien wäh-
sprechend längerer Einnahmezeit eine körperliche rend der letzten 12 Monate gleichzeitig vorhanden
und / oder psychische Abhängigkeit. gewesen sein:
Die Rezeptoren der Botenstoffe im zentralen Ner- • Starkes, als unwiderstehlich empfundenes Ver-
vensystem gewöhnen sich an die Effekte der Sucht- langen nach der Substanz (Craving)
mittel, woraus eine Toleranzentwicklung, eine • Verminderte Kontrollfähigkeit bzgl. Beginn,
Dosissteigerung und bei Beendigung des Konsums Beendigung und Menge des Konsums
Entzugssymptome folgen. • Körperliches Entzugssyndrom, nachgewiesen
Menschen greifen aus unterschiedlichsten Gründen durch substanzspezifische Entzugssymptome
zu potenziell abhängig machenden Substanzen: aus oder die Aufnahme der gleichen oder einer nahe
fröhlichem gesellschaftlichem Anlass, um zusammen verwandten Substanz, um die Entzugssymptome
zu feiern, aus ganz persönlichen Gründen, um zu ent- zu mindern oder zu vermeiden
spannen, sich etwas Gutes zu tun; bei Heranwachsen- • Toleranzentwicklung (Wirkverlust) bzw. Dosis-
den insbesondere, um die Anerkennung Gleichaltriger steigerung
zu erhalten, aber auch in Krisensituationen, um Er- • Fortschreitende Vernachlässigung anderer
leichterung in unerträglich erscheinenden emotiona- Vergnügungen oder Interessen zugunsten des
len Zuständen zu erlangen. Hierbei kann es sich um Substanzkonsums; erhöhter Zeitaufwand, um die
die Reduktion von Anspannung, Ängsten, Schlaf- Substanz zu beschaffen, zu konsumieren oder sich
störungen oder Schmerzen handeln. Ebenso gehören von den Folgen zu erholen
auch Stress- und Angsterleben sowie eine geringe • Anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweises
Emotions- und Impulskontrolle dazu. Mehr als die eindeutiger schädlicher Folgen
Hälfte der Personen mit Substanzmissbrauch weist Als Substanzen, die zu einer Abhängigkeit führen
eine weitere psychische Störung auf, bei Frauen sind können, sind in der ICD-10 aufgeführt:
dies vor allem Angststörungen, depressive Syndrome • Alkohol
und Persönlichkeitsstörungen, bei Männern an erster • Opioide
Stelle depressive Störungen, aber auch Angst- und • Cannabinoide
Persönlichkeitsstörungen. • Sedativa und Hypnotika
C0020.indd 109 10/09/20 2:06 PM110 4 Was begegnet mir? Erscheinungsformen psychiatrischer Krisen
• Kokain II Fallbeispiel
• Sonstige Stimulanzien inkl. Koffein
• Halluzinogene Fall 1
• Tabak Mitarbeiter des Jobcenters rufen den Krisendienst zu
• Flüchtige Lösungsmittel Hilfe. Ein schon länger arbeitsloser Mann (42) mit
In der ICD-11 werden die Substanzklassen erweitert Alkoholproblemen habe geäußert, dass „es jetzt ja
(z. B. um synthetische Cannabinoide und Cathinone). eh keinen Sinn mehr“ mache. Jetzt sei auch noch die
Frau mit den beiden Kindern zu ihren Eltern gezogen.
Bei Eintreffen der Krisendienstmitarbeiter im Job-
4.11.3 Krisen und Substanzkonsum center ist Herr S. sichtlich alkoholisiert (Fahne, lallen-
de Sprache). Er brauche keine Hilfe, die „Maus vom
Der Suchtmittelkonsum kann ein Bewältigungsver- Amt“ übertreibe, Alkoholprobleme habe er keine, er
such sein, der jedoch keine Lösung bietet, sondern bei brauche das Jobcenter nicht, finde selbst wieder eine
regelmäßigem Konsum oftmals zusätzlich zu vielfälti- Arbeit, auch die Familie werde wieder zurückkom-
gen Problemen führt. Im Zusammenhang mit Krisen men. Man solle ihn in Ruhe lassen, er gehe jetzt heim.
4 sind Alkohol, Benzodiazepine und Tetrahydrocan- Beim Aufstehen stürzt er, bleibt liegen, krümmt sich
nabinol (THC) die relevantesten potenziell abhängig heulend: Er könne nicht mehr. II
machenden Substanzen.
Alkohol ist allerorten verfügbar, für jeden Voll- Auch die Einnahme von Benzodiazepinen inkl.
jährigen (Bier und Wein bereits ab 16 Jahren) frei Benzodiazepin-Analoga (Z-Substanzen) ist im Zu-
käuflich und mit überschaubaren Kosten verbunden. sammenhang mit Krisen weit verbreitet. Es handelt
Erwerb und Konsum sind gesellschaftlich akzeptiert sich zwar um verschreibungspflichtige Arzneimittel,
und werden häufig sogar begrüßt. aber die Verfügbarkeit auf dem Schwarzmarkt ist groß.
Die meisten Menschen haben aus gesellschaftlichen Benzodiazepine gehören zu den meistverordneten
Anlässen bereits Alkohol konsumiert und vermut- Psychopharmaka. Der Segen der Benzodiazepine (ra-
lich bei mäßigen Mengen dessen angenehm positive scher Wirkungseintritt, relativ wenige Nebenwirkun-
Wirkung verspürt: mit einer gewissen Anregung ver- gen, breite Anwendungsindikation, vergleichsweise
bundene Entspannung, Kontaktaufnahme und Reden wenige Verordnungseinschränkungen und Arzneimit-
fallen leichter, die Stimmung bessert sich, und die telwechselwirkungen) ist gleichzeitig auch ihr Fluch.
letztlich müde machende Wirkung erleichtert häufig In Notfallsituationen ist die Verabreichung recht
das Einschlafen. sicher, die Wirkung in der Regel vorhersehbar. Auch
Nachdem wir Menschen aufgrund unserer Fähig- wenn die große Mehrheit der verordnenden Ärzte das
keit, zu lernen und Wissen abzuspeichern, uns bei neu potenzielle Abhängigkeitsrisiko der Benzodiazepine si-
auftretenden Herausforderungen an frühere Erfah- cher berücksichtigt, kommt es in der Alltagsrealität mit
rungen erinnern und auf bereits erworbene Strategien knapp bemessenen zeitlichen Ressourcen im Hinblick
zurückgreifen können, liegt in äußerst belastenden auf Gespräche für Motivationsarbeit, um qualifizierte
Krisensituationen ein Selbstberuhigungs- oder Selbst- Hilfe in Anspruch zu nehmen, und Schwierigkeiten,
heilungsversuch mit Alkohol nahe. Der einer Krise angemessene spezifische Behandlung zeitnah zu
immanente hohe Leidensdruck, verbunden mit der organisieren, häufig zu einer Verordnung über längere
ebenfalls für Krisen typischen hohen Beeinflussbar- Zeiträume. Das führt zu zahlreichen iatrogenen (durch
keit (man greift nach jedem Strohhalm), verleitet den Arzt verursachten) Abhängigkeitserkrankungen.
dazu, sich an im Gedächtnis abgespeicherte positive Cannabiskonsum ist gerade bei jungen Erwachse-
Strategien zu erinnern und diese als vermeintlich nen und Jugendlichen recht verbreitet. Rund 15 % der
hilfreiche Taktik zu nutzen. Der dann durch z. B. Al- 18- bis 25-Jährigen haben in den letzten 12 Monaten
koholgenuss rasch eintretende subjektiv zunächst ein- Cannabis konsumiert, Männer (20 %) doppelt so häufig
mal positive Effekt öffnet die Tür zu einem potenziell wie Frauen (10 %) (BzgA-Infoblatt Cannabis; Meier
schädlichen Kreislauf mit suchtcharakteristischer et al. 2012). Das Einstiegsalter für den Cannabiskon-
Toleranzentwicklung, Dosissteigerung etc. sum liegt meist zwischen dem 15. und 16. Lebensjahr.
C0020.indd 110 10/09/20 2:06 PM4.11 Sucht 111
THC zu legalisieren und damit zur weit verbreiteten beim Wegfall der Substanz sind. Entsprechend treten
individuellen Nutzung freizugeben, sollte sehr kritisch körperliche und psychische Entzugssymptome auf.
betrachtet werden. Im Kontext der Krisenintervention Entzüge werden von den Betroffenen als sehr unan-
spielt Cannabis vor allem als Auslöser von psychoti- genehm erlebt; die Symptomatik ist substanzabhängig.
schen Störungen eine Rolle. Dabei ist eine sog. Into- In der überwiegenden Zahl der Fälle sind Entzüge
xikationspsychose, die ca. 48 h andauert, von einer keine medizinischen Notfälle. Ein besonderes Risiko
durch Cannabis ausgelösten anderweitigen psychoti- für lebensbedrohliche Komplikationen (Delire und
schen Störung zu unterscheiden. Durch regelmäßigen Krampfanfälle) stellen jedoch Alkohol und Benzo-
Cannabiskonsum ist das Risiko, irgendeine Form diazepine dar (DGPPN 2019). Wichtige Symptome
einer psychotischen Störung zu entwickeln, um das häufiger Drogen werden weiter unten aufgeführt.
4-Fache erhöht (Di Forti et al. 2019; Thomasisus 2017).
MERKE 4.11.6 Drohender Rückfall
Zu den Notfällen im Zusammenhang mit Substanzkon-
sum zählen vor allem: Eine Suchterkrankung wird als chronisch verlaufende
• Intoxikationen und Rauschzustände
Erkrankung mit Rückfällen betrachtet. Im Erkran- 4
• Entzugserscheinungen, ggf. mit komplizieren-
dem Delir
kungsverlauf geht es weniger um die vermeintlich
• Krisensituationen mit drohendem Rückfall „positiven“ Wirkungen (Euphorie, Stimmungsbes-
• Emotionale Ausnahme- und Erregungszustände serung) der Substanz als um negative Verstärkungen
mit sozial unangemessenem Verhalten (Aggressivität, (z. B. Reduktion von Anspannung). Rückfälle ereignen
Straftaten) unter Substanzeinfluss sich am ehesten unter Stress im Sinne einer Selbst-
medikation zur Beendigung schwer aushaltbarer see-
lischer Zustände. Unter sich anhäufenden vielfältigen
4.11.4 Intoxikationen und Rauschzu- Belastungen (privat, beruflich, sozial) kann ein aktuell
stände Abstinenter – auch nach erfolgreicher Entgiftung und
Entwöhnung – derart unter Druck geraten, dass sich
Dabei handelt es sich um vorübergehende Zustände, die das „altvertraute“ Bewältigungsmuster (Substanz-
durch die eingenommene Substanz ausgelöst werden. Es konsum) wieder in den Vordergrund drängt. Meist
besteht meist eine Beeinträchtigung der kognitiven Fä- liegt eine Kombination verschiedener Faktoren vor,
higkeiten, der Wahrnehmung, des Affekts und Verhal- die nicht aufmerksam wahrgenommen wurden. Ein-
tens bis hin zu Bewusstseinsstörungen. Intoxikationen zelne innere und äußere Auslöser bewirken verschie-
können abhängig von Substanz, Dosis, individuellen dene Reaktionen auf gedanklicher, körperlicher und
Faktoren (z. B. Vorerkrankungen) oder Wechselwirkung emotionaler Ebene und führen dann in den Konsum.
mit anderen Substanzen zu lebensbedrohlichen Kom- In einer Therapie erworbene konstruktive Bewälti-
plikationen (z. B. Delir, Koma, Aspiration etc.) führen. gungsstrategien greifen dann evtl. nicht mehr ausrei-
Bei Intoxikationen mit mehreren Substanzen können chend oder nicht schnell genug. Ausgeprägter Stress
mehrgipfelige Verläufe auftreten. Eine medizinische führt zu dem großen Wunsch, die unerträgliche Situ-
Abklärung ist dann dringend erforderlich (s. auch ation möglichst schnell zu beendigen. Wenn mehrere
› Kap. 7.1.4, somatische Notfälle) (DGPPN 2019). Faktoren und widrige Umstände zusammenkommen,
der Betroffene in eine Situation gerät, in der er mit
suchtmitteltypischen Verknüpfungen konfrontiert
4.11.5 Entzugserscheinungen ist und dann eine auch nur sehr geringe Menge zu
sich nimmt, führt dies über (unbewusste, im Gehirn
Entzugserscheinungen können bei Reduktion der stattfindende) Bahnungseffekte in der Regel direkt
Substanz oder völligem Verzicht auf die Droge ent- in den Rückfall. Der ist dann meist mit Scham- und
stehen. Durch den regelmäßigen Substanzkonsum Schuldgefühlen verbunden, was das ohnehin krisen-
treten körperliche und psychische Gewöhnungseffekte hafte Erleben noch mehr verstärkt. Die Einsicht, alko-
ein, welche die Grundlage für die Entzugssymptome hol- und / oder drogenabhängig zu sein, und die Aus-
C0020.indd 111 10/09/20 2:06 PM112 4 Was begegnet mir? Erscheinungsformen psychiatrischer Krisen
einandersetzung mit durch die Drogenproblematik 4.11.7 Emotionale Ausnahme- und
verpassten Lebenschancen, ungelösten Konflikten Erregungszustände
und nicht mehr zu ändernden Ereignissen sind schwer
auszuhalten. Sich die Abhängigkeit in dieser Situation Je nach Wirkung der eingenommenen Substanz kann
offen und ehrlich einzugestehen fällt den Betroffenen es zu psychischen Ausnahmezuständen kommen. Es
extrem schwer. können eher sedierende (z. B. Opioide) von aktivie-
rend wirkenden Substanzen (z. B. Amphetaminen)
II Fallbeispiel unterschieden werden. Viele Drogen zeigen zudem
noch eine halluzinogene Komponente (z. B. LSD).
Fall 2 Solche Zustände können mit eigen- und fremdge-
Die ehemals langjährig drogenabhängige alleinerzie- fährdendem Verhalten einhergehen. Je nach Leitsyn-
hende Mutter (31) eines 3-jährigen Sohnes wird im drom entspricht das Prozedere zunächst den in den
Kindergarten darauf hingewiesen, dass ihr Sohn sich entsprechenden Kapiteln beschriebenen Vorgehens-
immer wieder auffällig verhalte und oftmals unge- weisen (Erregungszustand und Fremdgefährdung
pflegt wirke. Er zeige sehr aggressive Verhaltensweisen › Kap. 7.1.2, Realitätsverlust › Kap. 4.1). Zudem
4 und wirke aber auch oft traurig. Sie solle ihn bei einem besteht aufgrund der Intoxikation eine Indikation für
Kinder- und Jugendpsychiater vorstellen, sonst könne eine somatische Abklärung (› Kap. 7.1.4).
man ihn nicht in der Gruppe belassen und müsse evtl.
auch das Jugendamt informieren. Man habe den Ein-
druck, sie sei mit der Erziehung derzeit überfordert. 4.11.8 Intervention – einen Zugang
Daraufhin wendet sie sich verzweifelt an eine Freun- finden
din. Sie stehe massiv unter Druck, hetze morgens
ihren Sohn, damit sie pünktlich zur Arbeit komme, Wichtig ist die Professionalität im Umgang mit dem
abends habe sie vor Erschöpfung kaum mehr Geduld Substanzkonsum. Die Betroffenen erleben nach dem
für ihn. Sie fühle sich tatsächlich überfordert und habe Rausch meist Schuld- und Schamgefühle, die nicht
Angst, dass er ihr weggenommen werde. noch durch Stigmatisierung verstärkt werden sollten.
Sie habe erstmals nach Jahren wieder massiven Sucht- Dennoch bedarf es einer klaren Haltung, die einer-
druck verspürt. Sie habe gedacht, „es geschafft zu ha- seits die Not des Betroffenen anerkennt und anderer-
ben“, aber offenbar sei alles sinnlos, sie „habe ja noch seits andere Lösungsstrategien als den selbstschädi-
nie etwas zustande gebracht“, sei „ja eh nichts wert“. genden Suchtmittelkonsum betont. Es sollten keine
Sie habe sich einfach mal wieder „einen Joint und ein langen Gespräche während des Rauschzustands ge-
paar Pillen gegönnt“. II führt werden. Diese sind zum einen nicht zielführend
und können zum anderen auch zur Verstärkung des
In solch einer Situation benötigen Betroffene rasche Problemverhaltens beitragen. Es sollte ein zeitnaher
Hilfe, um nicht in einen fatalen Teufelskreis „ab- Folgetermin bzw. eine Vermittlung an eine spezia-
zustürzen“. Bei einem Rückfall ist eine sofortige lisierte Beratungsstelle o. Ä. erfolgen. Der Betroffene
Beendigung des Substanzkonsums erforderlich, im muss in seiner Eigenverantwortung gesehen und ge-
zweiten Schritt die Auseinandersetzung damit, was stärkt werden.
zum Rückfall geführt hat. Ziel ist, die Achtsamkeit Ziel der Krisenintervention ist ein Benennen der
gegenüber inneren und äußeren Auslösern zu schulen Suchtproblematik, ein vorsichtiges Thematisieren,
und damit eine Verbesserung der emotionalen Re- dass der aktuelle Suchtmittelkonsum als mögliche
gulation zu erreichen. Lösungsstrategie nicht sinnvoll ist. Im günstigsten Fall
kann eine Motivation für eine weiterführende Unter-
MERKE stützung, Entzugs- bzw. Entwöhnungsbehandlung etc.
Wichtig ist das Vermeiden von Schlüsselsituationen, die erarbeitet werden.
Identifizierung vertrauter Glaubenssätze („Wenn ich Subs-
tanz ABC konsumiere, dann gelingt mir XYZ besser“),
deren Unwahrheit zu benennen und zu korrigieren.
C0020.indd 112 10/09/20 2:06 PM4.11 Sucht 113
II Fallbeispiel II Fallbeispiel
Fall 1 (Forts.) Fall 2 (Forts.)
Im Gespräch am Folgetag berichtet Herr S., dass es Die Freundin ruft einen Krisendienst hinzu. Zwei Mit-
ihm schon wieder besser gehe, es sei ihm alles zu viel arbeiter kommen zu Frau A. nach Hause, bedanken
geworden. Er freue sich, dass er mit jemand reden sich, dass sie gerufen wurden und dass Frau A. ihr
könne, dass man ihm zuhöre. Auf vorsichtige Nach- bislang fremde Personen in ihre Wohnung lässt.
frage räumt er ein, dass er in letzter Zeit häufig de- Ein Mitarbeiter beschäftigt sich mit dem Sohn, die
primiert gewesen sei und immer wieder Alkohol ge- zweite Mitarbeiterin kocht nach Einverständnis von
trunken habe – vielleicht doch mehr, als ihm guttue. Frau A. Tee, setzt sich zu Frau A. und lässt sie ausführ-
Nachdem seine Frau mit den Kindern ausgezogen lich berichten, was sie aktuell belaste, ihre Befürch-
sei, habe er auch keinen Grund mehr gesehen, auf- tungen und Ängste. Sie erhält Anerkennung für ihre
zupassen. schöne Wohnung, für das, was sie als Alleinerziehende
Herrn S. wird vermittelt, dass er eine schwierige Le- leistet, dass sie es geschafft habe, aus der Abhängigkeit
benssituation zu bewältigen habe. Man verstehe, dass herauszukommen. Frau A. wirkt sichtlich entlastet
er nach Möglichkeiten der Erleichterung suche, dass durch die Rückmeldung, dass es vielen bei diesen 4
gerade Alkohol eine kurzfristige Lösung sei, die aber Belastungen zu viel werden würde. Sie berichtet, dass
längerfristig immense Probleme mit sich bringe. Der sie seit Jahren nur noch funktioniere; außer Kind,
vermehrte Alkoholkonsum wird als ein Bewältigungs- Haushalt und Arbeit gebe es nichts mehr. Die Krisen-
versuch im Rahmen der Krise betrachtet. Herrn S. dienst-Mitarbeiterin spricht offen darüber, dass Sucht-
werden Adressen von Suchtberatungsstellen und Psy- druck und Rückfälle zur Sucht gehören, keine Ka-
chotherapieangeboten übergeben; auch auf Hilfe für tastrophe sein müssen, der erfolgreiche Umgang mit
Angehörige und die Möglichkeit der Paarberatung dem Suchtdruck aber immer wieder herausfordert. Sie
wird hingewiesen. wird über die Möglichkeit der Unterstützung durch
Vereinbart wird, dass er noch vorrätige Alkoholika zu die Erziehungsberatungsstelle informiert – auch ano-
Hause entsorgt, in der Wohnung Ordnung schafft, sau- nym. Betont wird der Auftrag der Jugendämter, Eltern
ber macht und kleine Aktivitäten mit einem Freund zu unterstützen, nicht die Kinder wegzunehmen.
unternimmt, und es wird ihm mitgeteilt, wohin er Das Angebot der anwesenden Freundin, den Sohn
sich im Falle eines Stimmungseinbruchs und / oder am Wochenende auch einmal bei ihr übernachten zu
eines erneuten Auftretens von Gedanken an Alkohol- lassen, kann sie erstmals annehmen. Auch erinnert sie
konsum wenden kann. sich an eine sehr freundliche Sozialpädagogin in der
Ihm wird empfohlen, sich vom Hausarzt untersuchen Suchtberatungsstelle, die ihr vor Jahren sehr gehol-
zu lassen, ob er körperlich gesund sei (insbesondere fen habe und zu der sie sich vorstellen könne, wieder
im Hinblick auf Alkoholfolgeschäden). Kontakt aufzunehmen.
Sollte sich die Symptomatik als Abhängigkeit dar- Auf Wunsch von Frau A. und in ihrem Beisein infor-
stellen, wird bei einem Entgiftungswunsch konkrete miert die Mitarbeiterin des Krisendienstes telefonisch
Unterstützung zur stationären Aufnahme angeboten, den Kindergarten, dass Frau A. sich Unterstützung
bei Ambivalenz Kontaktaufnahme zu Suchtberatungs- geholt habe.
stellen, Selbsthilfegruppen etc. II Für die Folgewoche (im Notfall jederzeit) wird ein
erneutes Telefonat vereinbart. Frau A. berichtet, dass
Im Fallbeispiel wird versucht, Herrn S. Akzeptanz und sie Kontakt zu ihrer früheren Sozialarbeiterin auf-
Wertschätzung entgegenzubringen. Ein vorsichtiges genommen und auch mit der Erziehungsberatungs-
Infragestellen des problematischen Problemlösungs- stelle ein Gespräch vereinbart habe. II
verhaltens soll dazu beitragen, ihn für die angebote-
nen konkreten nächsten Schritte zu motivieren. In diesem Fallbeispiel liegt einer der Schwerpunkte auf
einer raschen Entlastung. Für Frau A. geht es darum,
Belastungsfaktoren wahrzunehmen und sich die eige-
nen Bedürfnisse und Grenzen einzugestehen. Zugleich
C0020.indd 113 10/09/20 2:06 PM114 4 Was begegnet mir? Erscheinungsformen psychiatrischer Krisen
ist es wichtig, Selbstwirksamkeitserleben zu fördern abhängigen unterzieht sich einer Behandlung. Rund.
(Suchtdruck gehört zur Sucht, man ist aber nicht aus- 74.000 Personen versterben jedes Jahr durch alkohol-
geliefert) und nach Möglichkeit positive Erfahrungen bedingte Erkrankungen.
mit Unterstützungsangeboten (Freundin, Suchthilfe, Sowohl ein hoher kurz- als auch ein langfristiger
Jugendamt) zu verstärken. Alkoholkonsum können grundsätzlich mit einem er-
höhten Risiko für die Entwicklung von akuten und
CAVE chronischen psychischen und körperlichen Erkran-
Bei Rauschzuständen ist es essenziell, die akute Ge- kungen und sozialen Problemen verbunden sein.
fährdung abzuschätzen. Hier ist es relevant, sowohl die
psychische als auch die somatische Seite in den Blick zu INFOBOX
nehmen. Psychisch ist eine Einschätzung hinsichtlich aku- Häufigste alkoholbedingte Krankheiten und
ter Selbst- bzw. Fremdgefährdung notwendig. Gerade im Symptome
Zusammenhang mit Alkoholabusus und -abhängigkeit
spielt Suizidalität eine wichtige Rolle. Die Suizidhäufigkeit • Fettleber, Leberzirrhose
bei Menschen mit einer Alkoholabhängigkeit liegt 60- • Schädigung des Gehirns: Konzentrations- und Ge-
bis 120-mal höher als bei Gesunden. Etwa jeder zehnte dächtnisstörungen, Intelligenzminderung
4 Alkoholiker verstirbt irgendwann durch Suizid. Außerdem • Herzmuskelerkrankungen
wird auch unabhängig von einer Alkoholabhängigkeit ca. • Bluthochdruck
ein Drittel aller Suizide unter Alkoholeinfluss begangen • Krebserkrankungen, insbesondere von Leber, Mund-
(DGPPN 2019). höhle, Rachenraum und Speiseröhre, Enddarm und
Zu berücksichtigen ist auch, dass unter Drogeneinfluss in (weiblicher) Brustdrüse
der Regel die Fahrtauglichkeit beeinträchtigt ist! • Impotenz
• Pankreatitis, Gastritis, Magen- und Duodenalulzera
• Übergewicht („Bierbauch“), aber auch Appetitverlust
Mögliche somatische Komplikationen hängen von und Gewichtsabnahme
• Allgemeine Symptome:
der eingenommenen Substanz ab. Im Zweifelsfall soll- – Verschlechterung des Allgemeinzustands, beinbe-
te auf eine ärztliche Einschätzung hingewirkt werden. tonter Muskelverlust, Schwitzen
– Gerötete Gesichtshaut, Spider naevi, Teleangieekta-
sien
4.11.9 Alkohol – Magen-Darm-Beschwerden (Durchfall, Erbrechen)
• Psychische Symptome:
– Ängste, dysphorische und depressive Stimmung,
„Es ist leider…ganz Deutschland mit Saufen geplagt. Stimmungsschwankungen
Wir predigen…und schreiben darüber, es hilft aber – Reduziertes Selbstwertgefühl
leider nicht viel.“ – Interessenminderung
Martin Luther (1541) – Innere Unruhe, Schlafstörungen
– Reizbarkeit, erniedrigte Frustrationstoleranz
In Deutschland werden pro Kopf und Jahr 10,75 l rei- – Gleichgültigkeit, Kritikminderung
ner Alkohol konsumiert. Ein tendenzieller Rückgang – Alkoholische Wesensänderung (Stimmungslabilität,
zeichnet sich ab, dennoch besteht im internationalen Egoismus, Rücksichtslosigkeit, intellektuelle Beein-
trächtigungen)
Vergleich immer noch ein sehr hoher Konsum. Alko- • Typisches alkoholassoziiertes Verhalten:
holabhängigkeit und missbräuchlicher Alkoholkon- – Verheimlichen, Lügen, Bagatellisieren, Dissimulieren
sum gehören zu den am häufigsten diagnostizierten – Veränderung des Sozialverhaltens mit negativen
psychischen Störungen. Deutlich mehr Männer als Konsequenzen auf bestehende zwischenmensch-
Frauen sind betroffen. Angehörige Alkoholkranker liche Beziehungen
haben ein drei- bis vierfach erhöhtes Risiko, selbst
eine Alkoholstörung zu entwickeln. (› Abb. 4.5)
Schätzungsweise sind in Deutschland ca. 1,6–
1,8 Mio. Menschen alkoholabhängig; etwa 6–7 Mio.
konsumieren Alkohol in riskanter Weise bzw. in ge-
sundheitsschädlichem Ausmaß. Nur 1 % der Alkohol-
C0020.indd 114 10/09/20 2:06 PMSie können auch lesen
