UROLOGISCHE KREBSERKRANKUNGEN - DIAGNOSE THERAPIE NACHSORGE - Österreichische ...
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UROLOGISCHE KREBSERKRANKUNGEN BEIM MANN
UROLOGISCHE KREBSERKRANKUNGEN
DIAGNOSE • THERAPIE • NACHSORGEDie Österreichische Krebshilfe Inhaltsverzeichnis
Österreichische Krebshilfe – seit 1910
„Die Not unserer Krebskranken wird immer größer, wir müssen etwas tun, um sie
zu lindern. Könnten wir nicht zusammenkommen, um darüber zu sprechen?“
Diese Zeilen schrieb Hofrat Prof. Dr. Julius Hochenegg an seinen Kollegen Hofrat
Prof. Dr. Anton Freiherr von Eiselsberg. Es war ein trüber Novembertag im Jahr
1909 gewesen und Prof. Hochenegg hatte wie so oft eine Krebspatientin daheim
besucht und die Not, die er dort sah, hatte ihn tief betroffen gemacht.
Infolgedessen gründeten am 20.12.1910 die Ärzte Prof. Dr. Julius Hochenegg,
Hofrat Prof. Dr. Anton Freiherr von Eiselsberg, Hofrat Prof. Dr. Richard Paltauf,
Prof. Dr. Alexander Fraenkel, Prim. Doz. Dr. Ludwig Teleky und Dr. Josef Winter
die heutige Österreichische Krebshilfe.
Damals wie heute ist es eine der Hauptaufgaben der Österreichischen Krebshilfe,
Patienten und Angehörige zu begleiten, sie zu unterstützen und für sie da zu sein.
Rund 100 kompetente Berater stehen Patienten und Angehörigen in
ca. 60 Krebshilfe-Beratungsstellen mit einem umfangreichen Beratungs- und
Betreuungsangebot zur Verfügung.
Darüber hinaus tragen Erkenntnisse aus den von der Österreichischen Krebshilfe
finanzierten Forschungsprojekten dazu bei, den Kampf gegen Krebs im Bereich
Diagnose und Therapie erfolgreicher zu machen.
Die Österreichische Krebshilfe finanziert sich zum großen Teil durch private
Spenden, deren ordnungsgemäße und verantwortungsvolle Verwendung von
unabhängigen Wirtschaftsprüfern jährlich bestätigt wird. Die Krebshilfe ist stolze
Trägerin des Österreichischen Spendengütesiegels.
2Einleitung Einleitende Worte
Ein Wort zur Einleitung
Die Diagnose Krebs trifft meist wie ein Blitz und nichts
scheint mehr so, wie es noch vor Kurzem war. Schwärzeste
Fantasien und viele Fragen tauchen auf. Als Onkologe
bin ich täglich mit dem Schicksal vieler Patienten und
ihrer Angehörigen konfrontiert. Es ist mir daher auch
ein persönliches Bedürfnis, Ihnen mit der vorliegenden
Broschüre eine Zusammenstellung der verschiedensten
Informationen zu den urologischen Krebserkrankungen
anzubieten und damit auch mögliche Fragen durch
Wissen zu ersetzen. Scheuen Sie sich bitte trotzdem
Prim. Univ.-Prof. nicht, Ihren behandelnden Ärzten alle Fragen zu stellen,
Dr. Paul SEVELDA die Sie beschäftigen. Bitte zögern Sie auch nicht, sich
Präsident der vertrauensvoll an eine der österreichweiten Krebshilfe-
Österreichischen Krebshilfe
Beratungsstellen zu wenden. Die Krebshilfe-Beraterinnen
und Berater nehmen sich Zeit, hören zu und helfen.
Im urologischen Bereich kommen gut- und bösartige
Tumore besonders häufig vor. Prostatakrebs ist bei
Männern die am weitest verbreitete Krebserkrankung.
Darüber hinaus sind Nierenkrebs, Tumore in der Blase,
Hodenkrebs und das Peniskarzinom die häufigsten
Krebserkrankungen im Urogenitaltrakt des Mannes.
Die vorliegende Broschüre gibt Ihnen einen Überblick
über diese Krebserkrankungen und möchte Sie über
Chancen und Möglichkeiten informieren, wie die besten
Heilungsaussichten gewahrt werden können.
Univ.-Prof. Als Urologen stehen wir Ihnen natürlich für Ihre Fragen
Dr. Wolfgang HORNINGER zur Verfügung und hoffen, dass diese Broschüre die
Präsident der Österreichischen wichtigsten Antworten für Sie parat hält.
Gesellschaft für Urologie und
Andrologie
3Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Aus dem Inhalt
Was ist Krebs ............................................................................................ 5
Diagnose Krebs – was nun? ...................................................................... 7
Das Tumorboard – Ihr individueller Behandlungsplan ................................. 8
Befunde besser verstehen .......................................................................... 9
Anatomie des Urogenitaltraktes .............................................................. 11
Nierenkrebs ............................................................................................ 15
Blasenkrebs ............................................................................................ 23
Prostatakrebs .......................................................................................... 31
Hodenkrebs ............................................................................................ 43
Peniskrebs ............................................................................................... 50
Kinderwunsch ......................................................................................... 55
Klinische Studien ..................................................................................... 56
Onkologische Rehabilitation .................................................................... 57
Wiedereingliederungsteilzeit .................................................................... 59
Komplementäre Maßnahmen ................................................................... 60
Impfungen für Krebspatieneten ................................................................ 62
Wenn die Erkrankung fortschreitet (Palliative Care) .................................. 64
Patientenrechte ....................................................................................... 65
Hilfs- und Unterstützungsangebote der Krebshilfe .................................... 67
Männerberatung ..................................................................................... 72
Finanzielle Hilfe ....................................................................................... 74
Beratungsstellen der Österreichischen Krebshilfe ...................................... 76
Haftungsausschluss
Die Inhalte dieser Broschüre wurden mit größter Sorgfalt und unter Berücksichtigung der jeweils
aktuellen medizinischen Entwicklungen von unseren Expertinnen und Experten bzw. von unserer
Redaktion erstellt. Die Österreichische Krebshilfe-Krebsgesellschaft kann dennoch keinerlei Gewähr
für die Richtigkeit, Vollständigkeit, Korrektheit, letzte Aktualität und Qualität sämtlicher Inhalte sowie
jeglicher von ihr erteilten Auskünfte und jeglichen von ihr erteilten Rates übernehmen. Eine Haftung
für Schäden, die durch Rat, Information und Auskunft der Österreichischen Krebshilfe-Krebsgesellschaft
verursacht wurden, ist ausgeschlossen.
Geschlechtergerechter Sprachgebrauch
Nur aufgrund der besseren Lesbarkeit wird in der vorliegenden Broschüre die männliche Substantivform
gebraucht. Die Ausführungen gelten natürlich auch entsprechend für Patientinnen, Ärztinnen usw.
4Einleitung Entstehung von Krebs
Was ist Krebs?
Krebs ist die Bezeichnung für eine faktoren wie Rauchen, ungesunde
Vielzahl von Erkrankungen, die Ernährung, Alkohol, UV-Strah-
durch ungebremste Zellvermeh- lung und auch Bewegungsmangel
rung, bösartige Gewebsneubildung haben einen großen Anteil – mehr
DNS =
und Ausbreitung im Organismus als 50 Prozent – am persönlichen Desoxyribonukleinsäure
gekennzeichnet sind. Krebsrisiko.
Der Begriff KREBS wurde vom Krebs wird als Erkrankung des Kanzerogene =
krebserregende
griechischen Arzt Hippokrates vor Erbmaterials von Zellen angese-
Stoffe; u. a. chemische
fast 2400 Jahren geprägt. Die auf hen. Krebserregende (kanzerogene) Substanzen, Strahlen,
gesundes Gewebe übergreifenden Faktoren können bleibende Schä- Viren, Inhaltsstoffe des
Tumore hat er mit den Scheren den am Erbmaterial – der DNS Tabakrauchs und der
des Krebses verglichen. Bereits die – bewirken. Das ist besonders auch Nahrungsmittel
(-zubereitung), UV-
alten Ägypter waren von Krebs der Fall, wenn natürliche Repara-
Licht, Infektionen.
betroffen. Funde, die bis 3000 vor turmechanismen und Abwehrreak-
Christus zurückgehen, bestätigen tionen des Körpers ineffektiv oder
dies. ausgeschaltet sind.
Skizze Entstehung von Krebs, Univ.-Prof. Dr. Michael Micksche/Krebshilfe
Weltweit erkrankten im Jahr 2018
rund 18 Millionen Menschen an
Krebs (WHO).
Heute ist Krebs ein globales Prob-
lem. Im Jahr 2018 sind laut Welt-
gesundheitsorganisation weltweit Zellen mit genetischen Schäden geben
rund 18,1 Millionen Neuerkran- Mutationen bei der Zellteilung auf
kungen aufgetreten. Der Kampf Tochterzellen weiter.
gegen diese Erkrankung geht uns
alle an. So entstehen Zellen mit geneti-
schen Schäden – also Mutationen,
Die Entstehung von Krebs ist ein die dann bei Zellteilung auf Toch-
komplexer Prozess, dem vielfältige terzellen weitergegeben werden.
sogenannte multifaktorielle Ursa- Diese Veränderungen bewirken
chen zugrunde liegen. Lebensstil- eine Über-Aktivierung
5Entstehung von Krebs Inhaltsverzeichnis
von Krebsgenen, den sogenann- Krebszellen können sich auch in
ten Onkogenen. Die Folge ist den Organ-Nischen lange Zeit
unkontrolliertes und gesteigertes inaktiv und unauffällig verhalten.
Wachstum. Diese Krebsstammzellen gelten
aber als die gefährlichsten Zellen
Ebenso kann ein Abschalten von in einem Tumor. Sie sorgen für
Suppressorgene =
Kontrollgenen, also eine Inakti- ständigen Nachschub an Krebs-
Gene, deren vierung von Suppressorgenen, zu zellen und werden für ein Wieder-
Genprodukte in der diesem ungebremsten Zellwachs- auftreten von Tumoren (Rezidiv)
gesunden Zelle die tum und der Vermehrung von und auch für Therapieresistenzen
Zellteilung kontrollieren
entarteten Zellen beitragen. verantwortlich gemacht.
beziehungsweise
unkontrolliertes
Zellwachstum Es gibt Hinweise, dass Krebs Bei der Krebsentstehung spielt
hemmen. von einem Ursprungszellstamm auch der Zeitfaktor eine wesent-
– dem Klon von Progenitor-Zel- liche Rolle. Tatsache ist, dass
len – ausgeht. Man spricht von Krebserkrankungen mit zuneh-
einem klonalen Ursprung. Mehrere mendem Alter vermehrt auftreten.
Schäden mit Veränderungen im Als Erklärung gilt, dass es oft Jahre
Erbmaterial sind notwendig, damit dauert, bis sich diese zahlreichen
diese Zellen die Eigenschaften der Mutationen in einer malignen Ent-
Bösartigkeit (Malignität) erlangen. artung von Zellen, einer Tumorbil-
Die Kennzeichen sind unkon- dung und schließlich als Krebs-
trolliertes Wachstum, das Ein- erkrankung manifestieren.
dringen in umgebendes Gewebe
und Gefäße, die Streuung und Die Ergebnisse der internationalen
Absiedelung im Organismus – die und nationalen Krebsforschung,
Metastasierung. die Anwendung von modernsten
Diagnose- und Strahlentechnolo-
Ein wesentliches Charakteristi- gien und die neuen medikamentö-
kum von Krebszellen ist deren sen Therapien haben in den letzten
Unsterblichkeit. Mechanismen, Jahren zu einer wesentlichen Ver-
die in normalen Zellen zu Alte- besserung der Heilungsraten und
rung und zum Absterben (dem Verlängerung der Überlebens
programmierten Zelltod) führen, zeiten bei Krebs geführt.
werden abgeschaltet.
6Einleitung Diagnose Krebs
Diagnose Krebs – was nun?
Die Diagnose Krebs verängstigt in ausreichender Art und Weise auf
und schockiert Patienten und Ihre Fragen eingeht, dann nützen
Angehörige wie kaum eine andere Sie die Möglichkeit, eine Zweit-
Erkrankung. Meist wird alles, was meinung einzuholen. Ein ver-
jemals zum Thema Krebs gehört trauensvolles Patientenverhältnis
und erfahren wurde, abgerufen. trägt wesentlich zum Erfolg der
Therapie bei.
Dieser Schockzustand hält einige
Tage an. An das aufklärende Ge- Die gesetzlich angeordnete Arbeits-
Die Broschüre „Leben
spräch, das der Arzt mit Patient zeitverkürzung für Ärzte und der mit der Diagnose
und Angehörigen geführt hat, ohnedies dicht gedrängte Klinik Krebs” ist kostenlos
erinnert man sich oft nur bruch- alltag lassen bedauerlicherweise bei der Krebshilfe
stückhaft. Daher ist es wichtig, oft Gespräche zwischen Arzt und erhältlich.
immer wieder Fragen zu stellen, Patienten nicht in der notwendi-
lieber einmal mehr als zu wenig. gen Ausführlichkeit zu. Besonders
die emotionale und soziale Kom-
ponente der Erkrankung kommt
Das Recht auf Selbstbestimmung leider – immer öfter – zu kurz.
besagt, dass jede volljährige
Person das Recht hat, über ihre Die Krebshilfe-Beraterinnen stehen
Erkrankung vollständig informiert Ihnen österreichweit kostenlos zur
zu sein und über ihren Körper Verfügung. Sie können alle Fragen
selbst zu bestimmen. stellen und über alles sprechen,
was Sie belastet. Lesen Sie mehr zu
dem Hilfs- und Unterstützungsan-
Es ist wichtig, dass Sie Ihren gebot der Österreichischen Krebs-
Behandlungsplan verstehen und hilfe ab Seite 70.
damit einverstanden sind (siehe
nachfolgende Seite).
Es liegt in der Natur der Men-
schen, dass es mitunter auch vor- Sie sind nicht allein!
kommen kann, dass die „Chemie” Die Krebshilfe-Beraterinnen und
zwischen Ihnen und Ihrem behan- Berater nehmen sich Zeit, hören
delnden Arzt nicht stimmt. Wenn zu und helfen!
dies der Fall ist oder Ihr Arzt nicht
7Diagnose Krebs Inhaltsverzeichnis
Ihr individueller Behandlungsplan
Das therapeutische Vorgehen bei
Krebserkrankungen wird durch Im Tumorboard werden in
international festgelegte Stan- interdisziplinärer Zusammenarbeit
dards bestimmt. Welche Thera- Empfehlungen für die weitere
pie individuell eingesetzt wird, Therapie erarbeitet.
hängt von der Art des Tumors,
der Lokalisation, der Ausbreitung
(Stadium der Erkrankung), der
Histologie und auch von bestimm- Das Ergebnis ist IHR individueller
ten Ausprägungen („Biomarker”) Behandlungsplan, der im Rahmen
wie z. B. Hormonrezeptoren oder eines aufklärenden Gespräches
Eiweißstoffen an Tumorzellen ab. von Ihrem Hauptbehandler („Case
All diese Faktoren bestimmen den Manager”) mit Ihnen eingehend
Behandlungsplan. besprochen wird. Dabei infor-
miert der Arzt über die Therapie-
Biomarker = Charakte- form und die Ziele der Therapie,
ristika von Krebszellen, Das Tumorboard Nebenwirkungen und deren
die aus Gewebe Abhilfe. Das Gespräch soll in einer
material von Biopsien
Der individuelle Behandlungs- gemeinsamen Entscheidung von
und/oder Operations-
präparaten mittels plan wird von Experten der Patient und behandelndem Arzt
immunologischer und verschiedenen Fachrichtungen resultieren.
molekularbiologischer erarbeitet. Welcher Fachrichtung
Untersuchungsmetho- die am Tumorboard teilnehmen- Auf den nachfolgenden Seiten
den bestimmt werden.
den Mediziner angehören, hängt finden Sie Informationen zu den
Biomarker sind bei der
Bestimmung der The- von der Art der Krebserkrankung einzelnen Krebsarten und Behand-
rapieempfindlichkeit, ab. Bei urologischen Krebserkran- lungsformen. Wenn Sie zusätzliche
Resistenz und Prognose kungen sind dies Uroonkologen, Informationen zu Ihrer Krebser-
von großer Relevanz. Radioonkologen, Radiologen, krankung benötigen, stehen Ihnen
Pathologen sowie internistische weitere kostenlose Krebshilfe-Bro-
Onkologen. Auch Experten ande- schüren zur Verfügung (s. S. 66).
rer Fachrichtungen können hinzu-
gezogen werden und natürlich
auch alle Mitarbeiter, die an der
Versorgung des Patienten beteiligt
sind.
8Einleitung Befunde besser verstehen
Befunde besser verstehen ...
Bei einer Tumorerkrankung wer- Tumormarker
den meist viele verschiedene Be- Tumormarker sind körpereigene
funde erhoben. Es ist verständlich, Stoffe, meist Zucker-Eiweiß-Mole-
dass Patientinnen versuchen, aus küle, die auch bei gesunden Men-
den Befunden mehr „herauszule- schen im Körper vorhanden sind.
sen“. Es werden aber Fachtermini, Bei Vorliegen einer bösartigen
Begriffe, Buchstaben- und Erkrankung können diese Stoffe
Zahlenkodierungen verwendet, erhöht sein (müssen aber nicht).
die für Laien schwer verständlich Eine Vielzahl gutartiger entzünd-
sind. Deshalb haben wir nach licher Erkrankungen sowie Nikotin
stehend einige kurz erklärt. Weite- können Tumormarker ebenfalls
re Informationen finden Sie auch erhöhen (falsch positiver Befund).
direkt in den jeweiligen Kapiteln Bei bösartigen Erkrankungen
dieser Broschüre. dienen sie nicht der Diagnose
sondern der Verlaufsbeobachtung
Anamnese = altgriech.
Anamnese der Erkrankung. „auf Erinnerung”.
Anamnese beinhaltet die Erhebung
der Krankheitsvorgeschichte, frü- „o. B.“ – Befund
here Erkrankungen, Beschwerden, Eine Abkürzung „o. B.“ („o. p. B.“)
vorangegangene Therapien, Risiko- bedeutet: ohne (pathologischen)
faktoren etc. Befund. In anderen Worten: alles
normal.
„Positiver“ / „Negativer“ Befund
Diese Begriffe stellen keine Buchstaben- und
Wertung im üblichen Sinn dar. Zahlenkodierungen
Ein „positiver“ Befund bedeu- Wenn alle notwendigen Untersu-
tet, dass bei der Untersuchung chungen abgeschlossen sind, fassen
etwas Auffälliges gefunden wurde. Ärzte die Untersuchungsergebnisse
„Negativ“ bedeutet, dass nichts zu der Diagnose zusammen. Das
Auffälliges entdeckt wurde. heißt, sie ordnen die Befunde einer
bestimmten Erkrankung zu. Inter-
national gilt ein einheitlicher Code
aus Buchstaben- und Zahlen
kodierungen. So können sich
Ärzte über Sprachgrenzen hinweg
verständigen.
9Befunde besser verstehen Inhaltsverzeichnis
Stadieneinteilung / „Staging“ Grading
Die Erkrankung wird nach ihrer Nach dieser Beurteilung (Rang-
Ausbreitung im Körper einge- folge) entspricht ein langsam
stuft. Hierfür gibt es verschiedene wachsender Tumor (hochdifferen-
tumorbezogene Einteilungs- ziert) dem „Grad G1“, ein schnell
systeme. Mehr dazu in den Kapi- wachsender Tumor (undifferenziert)
teln zu den einzelnen Krebsarten. dem „Grad G3“.
Klassifikation
Mit dem TNM-System werden
die Größe von Tumoren und der
Befall von Lymphknoten und
Organen beschrieben.
TNM-KLASSIFIKATION
T Tumor Ausdehnung und Verhalten des Primärtumors
N Nodus Lymphknoten (nodus lymphaticus). Fehlen bzw.
Vorhandensein von regionären Lymphknotenmetastasen
M Metastasen Fehlen bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen
T1 bis T4 für den Primärtumor
Bei der T-Kategorie beschreiben die Ziffern 1 – 4 die zunehmende Größe und
Ausbreitung des Primärtumors. Bei einigen Tumoren unterteilen die Fachleute
noch genauer (T-Ziffern plus Zusätze mit den Kleinbuchstaben a bis d).
N0 bis N3 für die Lymphknoten
Die Ziffern der N-Kategorie richten sich nach Zahl und Lage der von
Krebszellen befallenen regionären Lymphknoten. N0 bedeutet, dass in den
regionären Lymphknoten des vom Tumor befallenen Organs keine Krebszellen
nachgewiesen werden konnten. N1, N2 und N3 beschreiben den Befall immer
mehr oder immer weiter vom Tumor entfernter regionärer Lymphknoten.
M0 und M1 für Fernmetastasen
Bei der M-Kategorie unterscheidet man, ob Fernmetastasen nachgewiesen
wurden (M1) oder nicht (M0).
10Einleitung Der männliche Urogenitaltrakt
Der Urogenitaltrakt
Das Urogenitalsystem oder die Die Harnorgane werden eingeteilt
Urogenitalorgane sind Über- in Niere (Ren, Nephros), Harn
begriffe für Harnorgane und leiter (Ureter), Harnblase (Vesica
Geschlechtsorgane. Da es sich urinaria), Harnröhre (Urethra)
überwiegend um muskuläre Hohl und die äußeren Geschlechts-
organe handelt, spricht man auch organe (Penis und Hodensack)
vom Urogenitaltrakt. sowie innere Geschlechtsorgane
(wie Prostata, Samenleiter, Hoden
und Nebenhoden).
Nieren
Harnleiter
Harnblase
Prostata
Harnröhre
Hoden
Penis
11Der männliche Urogenitaltrakt Inhaltsverzeichnis
Die Nieren sind paarig angelegte, Niere durch das Hilum und enden
bohnenförmige Organe, deren in der Harnblase.
Hauptaufgabe die Bildung des
Harns (Filtration und Konzentra- Die Harnblase ist ein dehnbares
tion) ist. Die Nieren sind entschei- Hohlorgan, das sich im kleinen
dend an wichtigen systemischen Becken befindet. Die Nieren
Regulationen des Wasser- und produzieren kontinuierlich Harn.
Elektrolythaushalts und des Säure- Aufgabe der Blase ist es, mit
hilum =
lat. hilus: Stiel Basen-Gleichgewichts beteiligt. Hilfe eines Schließmuskels diesen
Außerdem sind Nieren endokrine Harn zwischenzuspeichern. Ohne
Organe, die durch Synthese und Sammlung in der Blase würde eine
Sekretion von Gewebshormonen stetige Abgabe des Urins erfolgen.
an der Regulation von Blutdruck Ist die Blase etwa halb gefüllt,
und der Entstehung von roten verspürt der Mensch einen Harn-
Blutkörperchen beteiligt sind. Das drang und kann die Blase kontrol-
Blut fließt jeden Tag etwa 300 mal liert über die Harnröhre (Urethra)
durch die Nieren, somit werden leeren.
täglich durchschnittlich 1.500
Liter Blut gefiltert. Der Penis bildet zusammen mit
dem Hodensack das äußere männ-
Harnwege ist die Bezeichnung für liche Genital und wird auch als
mehrere Organe und Leitungen, primäres Geschlechtsorgan des
die den in der Niere produzierten Mannes bezeichnet.
Harn ableiten, zwischenspeichern
und schließlich aus dem Kör- Der Penis wird in 3 Abschnitte
per führen. Zu den Harnwegen untergliedert: Peniswurzel (Radix
gehören die Nierenbecken, die penis), den Peniskörper (Corpus
Harnleiter, die Harnblase und die penis), die Eichel (Glans penis).
Harnröhre.
Der Penis besteht aus den beiden
Die Harnleiter (Ureteren) sind Schwellkörpern (Corpora caver-
paarig angelegte, muskuläre Hohl- nosa), die für die Erektion verant-
organe, die etwa 25 bis 30 cm lang wortlich sind und der Harnröhre,
und einen Durchmesser zwischen die von einem eigenen Schwell-
4 und 7 mm haben. Sie beginnen körper (Corpus cavernosum /
im Nierenbecken, verlassen die Spongiosum urethrae) umgeben ist,
12Einleitung Der männliche Urogenitaltrakt
der in die Eichel übergeht. Diese Die Samenflüssigkeit wird beim
Strukturen werden zusammen mit Orgasmus über den Samenleiter
Nerven und Blutgefäßen, die in abgegeben. Der Nebenhoden
feingeweblichen Verschiebeschich- nimmt die reifen Samenzellen auf
ten (Faszien) verlaufen von der und ist ihr eigentliches Speicher-
Penisschafthaut umhüllt. Diese organ. Das hier vorhandene saure
liegt als Vorhaut (Präputium) um Milieu bewirkt, dass die sonst
die Eichel herum, die mit dem eigenbeweglichen Spermien wäh-
umgeschlagenen Ende an der rend ihrer Speicherung ruhigge-
Kranzfurche (Sulcus coronarius) stellt werden.
verwachsen ist.
Die Prostata ist etwa kastanien-
Die Schwellkörper, die sich bei groß, wiegt rund 20 g und weist ei-
Erregung mit Blut füllen, ver- nen festen, teils drüsenartigen, teils
steifen den Penis (Erektion) und muskulären Körper auf. Die äußere
ermöglichen so das Eindringen in Form ist annähernd pyramidenför-
die Vagina, den Geschlechtsver- mig, wobei die Basis zur Harnblase
kehr. Die Samenflüssigkeit verlässt und der Apex (Übergang in die
über die Harnröhre den Penis. Harnröhre) nach unten weist. Die
Über die Harnröhre verlassen Prostata besteht aus etwa 30 bis 40
daher sowohl Spermien als auch Einzeldrüsen, deren Ausführungs-
Harn den Organismus. gänge rund um den Samenhügel in
die Harnröhre münden. Die Pros-
Die Hoden sind die paarig an- tata liegt unterhalb der Harnblase,
gelegten männlichen Keimdrüsen und umschließt die männliche
(Gonaden), die mit den ihnen Harnröhre. Sie gehört zu den Ge-
aufsitzenden Nebenhoden im schlechtsdrüsen und produziert das
Hodensack (Skrotum) liegen. Sie Prostatasekret, das die Spermien
bilden den Samen – das Sperma schützt und dem Ejakulat eine
– und das männliche Geschlechts- flüssige Konsistenz verleiht und
hormon (Testosteron), das auch die somit ein Teil der Samenflüssigkeit
Ausbildung und Erhaltung der ist. Die Muskulatur der Prostata
männlichen Geschlechtsmerkmale treibt diese Flüssigkeit weiter in die
wie Muskelmasse und Bartwuchs Harnröhre.
reguliert.
13Krebserkrankungen des UrogenitaltraktsInhaltsverzeichnis
Krebserkrankungen des Die Krebserkrankungen
Urogenitaltraktes dieser Organe unterscheiden
sich sowohl hinsichtlich
In Österreich wird jährlich bei Entstehung, Risiko, Altersgipfel,
22.700 Männern die Diagnose Inzidenz (Erkrankungsrate),
einer bösartigen Erkrankung als auch in der Prognose und
gestellt, wobei Prostatakrebs über- Therapieempfindlichkeit.
haupt die häufigste Krebserkran-
kung beim Mann ist; gefolgt von Ebenso unterscheiden sich die
Lungen- und Dickdarmkrebs. Krebserkrankungen des Uroge-
nitaltraktes im feingeweblichen
Das Prostatakarzinom ist auch Aufbau (Histologie), bei der
die häufigste bösartige Erkrankung Diagnose, Therapie und beson-
des Urogenitaltraktes. Im Jahr ders auch bei den angewandten
2018 wurde bei 6.018 Männern Operationstechniken.
diese Diagnose gestellt.
In den letzten Jahren ist die
Harnblasenkrebs ist an 2. Stelle medikamentöse Therapie der fort-
mit 1.121 Neuerkrankungen im geschritten Krebserkrankungen
Jahr 2018. Bei 897 Männern durch eine Vielzahl von neuen
wurde Nierenkrebs diagnostiziert. Substanzen sehr komplex ge-
Hodenkrebs tritt bei vorwiegend worden, sodass oft ein Team von
jungen Männern (2018: 397) und Experten für die Planung und
Peniskrebs bei älteren Männern Durchführung der Therapie heran-
(60 – 70 Jahre) (2018: 80) auf. gezogen wird (s. S. 8).
14Einleitung Nierenkrebs
Nierenkrebs
Die Nieren sind bohnenförmige, Entstehung & Risiko
paarig angelegte Organe, die sich
beiderseits der Wirbelsäule in Nierenkrebs kann in jedem
Höhe der unteren Rippen befin- Lebensalter des Erwachsenen auf-
den. Das Nierengewebe besteht treten, wobei jedoch der Häufig-
aus einer Außenschicht (Nieren- keitsgipfel zwischen dem 50. und
rinde) und einer Innenschicht 70. Lebensjahr liegt. Die Entste-
(Nierenmark). hungsursachen sind unbekannt. OA Dr. Franz STOIBER
Zigarettenrauchen, langdauernder Mitglied des Arbeits-
kreises für urologische
Die Niere hat als Ausscheidungs- Schmerzmittelmissbrauch, häufiger
Onkologie
organ die Aufgabe den Salz- und Kontakt mit Petroleumprodukten, Abteilung für Urologie,
Wasserhaushalt zu kontrollieren fettreiche Ernährung und Über- Landeskrankenhaus
und die Endprodukte des Stoff- gewicht (Fettleibigkeit) sowie Vöcklabruck
wechsels zu eliminieren. In der langjährige Dialyse und Zysten-
Die Frühdiagnose eines
Nierenrinde befinden sich die bildung werden als Risikofaktoren
Nierenzellkarzinoms
Nierenkörperchen (Glomeruli) angesehen. und die damit mögliche
die für die Filtrierung der Stoff- operative Sanierung,
wechsel-Abbauprodukte aus dem Auch ein genetischer Defekt die oft noch mit Organ
Blut und damit für die Bildung des (Verlust eines spezifischen Tumor- erhalt durchgeführt
werden kann, ist der
Harns verantwortlich sind. Suppressorgenes) kann zu einem
Schlüssel für eine
ungebremsten Wachstum und langfristige kurative
Nierenkrebs wird als Nierenzell- einer weiterführenden Entartung Therapie.
karzinom bezeichnet, da er von der Nierenzellen führen. Eine be-
den Zellen der Nierenrindenzone sondere Form ist das sogenannte Aber selbst im fort-
geschrittenen, metasta-
ausgeht und in 75 % der Fälle Von-Hippel-Lindau-Syndrom, das
sierten Stadium konnte
als klarzellige Variante auftritt, aufgrund einer familiären Belas- durch die Einführung
die am besten auf die derzeit zur tung zu einem Nierenzellkarzinom der zielgerichteten
Verfügung stehenden Therapien führen kann (Auftreten vor dem Therapieoptionen und
anspricht. 40. Lebensjahr). nicht zuletzt durch das
aktuelle Aufkom-
men der modernen
Die weiteren Formen des Nieren- Immuntherapie mit
krebses sind seltener und haben ein Symptome sogenannten Check-
völlig anderes biologisches/klini- point-Inhibitoren das
sches Verhalten und sprechen auf Frühzeichen von Nierenkrebs Gesamtüberleben mit
entsprechend guter
die etablierten Behandlungsmög- sind sehr selten. Hohe Blutsen-
Lebensqualität deutlich
lichkeiten meist schlechter an. kung, Hämaturie (Blut im Harn) verbessert werden.
15Nierenkrebs Inhaltsverzeichnis
ohne Schmerzen, Schmerzen in deren Dauer, über Vor- und Be-
der Flanke im Rücken, unklare gleiterkrankungen und bestehende
Fieberschübe, Blutarmut, Müdig- Therapien (Medikamente), eventu-
keit, Appetitlosigkeit, Gewichts- elle Risikofaktoren und Lebensstil-
verlust, tastbare Masse im Bauch- gewohnheiten (Rauchen, Alkohol
raum sind eher als Spätsymptome etc.). Gleichzeitig wird der Arzt
aufzufassen. auch die körperliche Untersuchung
besonders auch des Bauchraumes
(Druckschmerz etc.) vornehmen.
Diagnose
Laboruntersuchungen
Bei Verdacht auf Nierenkrebs Untersuchung des Urins: Blut im
werden zahlreiche Untersuchungen Harn (Hämaturie) kann ein Hin-
durchgeführt, die schließlich zur weis auf Nierenkrebs sein. Durch
Diagnose und zur Planung von einen so genannten Streifentest bei
Therapiemaßnahmen führen. dem ein Teststreifen mit farblichen
Veränderungen reagiert oder durch
Für die Früherkennung von eine Untersuchung unter dem
Nierenkrebs gibt es weder eigene Mikroskop kann Blut im Harn
Programme noch einen spezifi- nachgewiesen werden.
schen Tumormarker. Die wichtigs-
te Methode ist die Ultraschall- Blutuntersuchung: Die Nie-
untersuchung, die bei 95 % der renfunktion kann auf Basis des
Fälle die Feststellung der Diagnose Kreatininspiegels im Blut beurteilt
ermöglicht. werden. Kreatinin ist ein “Abfall-
produkt“ aus den Muskeln, das
Daneben ergänzen die klinischen über die Nieren bzw. mit dem Urin
Untersuchungen (Tastbefund ausgeschieden werden muss. Ein
etc.), Laborbefunde (Harn- und stark erhöhter Kreatininspiegel im
Blutbild) und bildgebende Ver- Blut ist meistens gleichbedeutend
fahren die Diagnose. mit einer verminderten Nieren-
funktion. Zusätzlich werden auch
Krankengeschichte (Anamnese) andere biochemische Laborwerte
Das erste Gespräch des Patienten wie Leberwerte und auch Entzün-
mit dem Arzt dient der Informa- dungs/Gerinnungs-Parameter im
tion über aktuelle Beschwerden, Blut bestimmt.
16Einleitung Nierenkrebs
WWW.KREBSHILFE.NET
DIAGNOSEVERFAHREN
Bildgebende Verfahren Nuklearmedizinische
Mit bildgebenden Verfahren lassen Untersuchungen
sich Tumoren, deren lokale Aus- Knochenszintigraphie:
dehnung und auch Metastasen Die Knochenszintigraphie wird
nachweisen. bei entsprechenden Beschwerden
(Schmerzen), Veränderungen der
Ultraschall (Sonografie): Mittels Laborwerte (z. B. Erhöhung der DIAGNOSE UND VERLAUFSKONTROLLE
BEI KREBS
Ultraschall werden die Nieren und alkalischen Phosphatase etc.)
andere Organe des Bauchraums zum Nachweis von Tumor-
Die Broschüre
bildlich dargestellt. absiedlungen in den Knochen „Diagnose und
(Kochenmetastasen) und auch zum Verlaufskontrolle bei
Computertomografie (CT): Staging (Stadieneinteilung, s.S. 18) Krebs” ist kostenlos
Bei Verdacht auf Nierenkrebs eingesetzt. bei der Krebshilfe
wird neben Ultraschall meistens erhältlich.
auch eine CT von Nieren und Positronenemissionstomographie
von den anderen Bauchorganen (PET )
durchgeführt. Beim PET erhält der Patient einen
Stoff (Tracer) engl. to trace = aus-
Magnetresonanztomografie findig machen) bzw. Moleküle, die
(MRT): der Körper bei Stoffwechselprozes-
to trace =
Bei der MRT wird die Unter- sen umsetzt oder als Energiequelle engl. ausfindig machen
suchung mit Hilfe von Magnet- benötigt. Diese Teilchen sind mit
feldern durchgeführt. Da bei einer schwach radioaktiven Subs-
mehr als 40% der Patienten die tanz beladen, deren Spur (Trace)
Diagnose im fortgeschrittenen durch die besondere Technik der
Stadium gestellt wird, dienen CT PET sichtbar wird.
und MRT ebenso wie das Thorax/
Lungenröntgen und die Kno-
chenszintigrafie dem Auffinden
von Absiedlungen (Metastasen) im
Organismus.
17Nierenkrebs Inhaltsverzeichnis
Klassifikation und Die TNM-Klassifikation der
Stadieneinteilung „Union internationale contre
le cancer“ (UICC, Stand 2010)
Das Ausmaß und das Stadium wird bei Nierenkrebs als interna-
der Krebserkrankung kann mit tional einheitliche Stadieneintei-
diesen verschiedenen Diagnose- lung angewandt. Die Ausdehnung
methoden bestimmt und bewertet des Tumors (T), der Befall der
(klassifiziert) werden. Die Stadien- Lymphknoten (N) und bestehen-
einteilung auch „Staging“ genannt de Metastasen (M) werden damit
ist wichtig für die Erstellung des klassifiziert.
Therapieplanes.
STADIENEINTEILUNG NIERENKREBS NACH UICC UND
TNM KLASSIFIKATION
Die Bezeichnungen zu T (Tumor) bedeuten:
T1 Tumor begrenzt auf die Niere und ≤ 7 cm
T1a Tumor 4 cm oder weniger in größter Ausdehnung
T1b Tumor mehr als 4 cm, aber nicht mehr als 7 cm in größter Ausdehnung
T2a Tumor begrenzt auf die Niere und 7 - 10 cm
T2b Tumor begrenzt auf die Niere aber > 10 cm
T3 Tumor infiltriert das umgebende Gewebe nicht über die Gerota-Faszie
T3a Tumor infiltriert die Nebenniere oder das perinale Gewebe
T3b Tumor infiltriert die Nierenvene oder die Vena cava inferior bis
unterhalb des Zwerchfells
T3c Tumor infiltriert die Vena cava inferior oberhalb des Zwerchfells
T4 Tumor infiltriert über die Gerota-Faszie hinaus
Die Bezeichnungen zu N (Noduli = Knoten) bedeuten:
N0 Keine Metastasen in den regionären Lymphknoten
N1 Metastasen in einem Lymphknoten
N2 Metastasen in mehr als einem Lymphknoten
Die Bezeichnungen zu M (Metastasen) bedeuten:
M0 Keine Fernmetastasen nachweisbar
M1 Tumor hat Fernmetastasen gebildet
18Einleitung Nierenkrebs
Grading (Differenzierungsgrad): Therapie
Neben der TNM-Klassifikation
wird auch das Krebsgewebe be- Operation
urteilt. Fachleute sprechen vom Die operative Entfernung des Tu-
Differenzierungsgrad oder dem mors ist in den meisten Fällen die
„Grading“. Therapie der Wahl, wobei mittler-
weile vorwiegend organschonende
Dabei wird bestimmt, wie stark Operationen durchgeführt werden.
die Krebszellen von gesunden Bei größeren Tumoren muss die
Nierenzellen in der Erscheinungs- gesamte Niere entfernt werden
form abweichen. Je größer dieser (Nephrektomie).
Unterschied ist desto bösartiger/
aggressiver und schneller wachsend Solange der Tumor keine Metas
ist der Tumor. tasen gesetzt hat, sind mit der
Operation die besten Heilungs-
Der Grad der Abweichung wird chancen gegeben. Der Behand-
mit dem Buchstaben G und Zah- lungserfolg steht daher in engem
len von 1 bis 3 ausgedrückt: Zusammenhang mit dem Zeit-
G1 Die Krebszellen sind den punkt der Entdeckung d. h. mit
gesunden Nierenzellen noch dem Tumor-Stadium.
ziemlich ähnlich
G2 Die Krebszellen unterscheiden Im Falle einer bereits eingetretenen
sich deutlicher von gesunden Metastasierung in andere Organe
Nierenzellen ist in vielen Fällen die Entfernung
G3 Die Krebszellen sind den der tumortragenden Niere der
gesunden Nierenzellen kaum erste Schritt. Auch eine operative
noch ähnlich und daher ag- Entfernung von einzelnen Metasta-
gressiver wachsend als bei G1 sen kann die Prognose verbessern.
oder G2.
Nierenfunktion:
Nach einer (Teil-)Entfernung einer
Niere kompensiert die verbliebene
Restniere bzw. die gesunde Niere
die verloren gegangene Nieren-
funktion, um das Blut ausrei-
chend zu reinigen. Eine Dialyse
19Nierenkrebs Inhaltsverzeichnis
ist deshalb meist nicht erforder- terdrückung der Signalübertragung
THERAPIEN BEI KREBS
In allen Dingen ist hoffen
besser als verzweifeln.
Johann Wolfgang von Goethe
lich: Die regelmäßige Kontrolle bewirkt eine Wachstumshemmung
der Nierenfunktion ist Teil der dieser Zellen und schließlich den
Nachsorgeuntersuchungen. Untergang der Krebszellen.
Medikamentöse Therapie Diese Therapien werden als kleine
THERAPIEN BEI KREBS Die Therapie des Nierenzell Moleküle wie z. B. sogenannte
karzinom hat in den letzten Jahren Signaltransduktionshemmer (Ty-
wesentliche Fortschritte gemacht. rosinkinasehemmer) in Form von
Ausführliche Infor-
mationen über alle
Lange Zeit waren Hormontherapie Tabletten verabreicht.
Therapieformen entneh- und auch Zytostatika als einzige
men Sie der Broschüre Alternative bei metastasierter Er- Die Tyrosinkinasehemmer werden
„Therapien bei Krebs”. krankung eingesetzt worden. Die täglich und in Tablettenform ein-
Sie ist kostenlos bei der Zytokintherapie, eine besondere genommen, wobei zum Teil auch
Krebshilfe erhältlich.
Form der Immuntherapie mit nach einiger Zeit eine Pause von
Interferon und Interleukin 2, galt mehreren Wochen gemacht wird.
ab den 1990er Jahren als einzige Die Therapie wird zumindest so
Therapieoption für fortgeschrittene lange durchgeführt, bis ihre Wir-
Stadien. kung nachlässt oder sie wegen zu
starker Nebenwirkungen abgebro-
Seit etwa 10 Jahren ist die Anwen- chen werden muss.
dung sogenannter zielgerichteter
Therapien im metastasierten Mit zielgerichteten Therapien können
Stadium als Standard anzusehen. deutlich verbesserte Überlebensraten
mit guter Lebensqualität erzielt
Bei den zielgerichteten Thera- werden.
pien werden spezielle Strukturen,
Eiweißstoffe, und Rezeptoren Bei Versagen dieser Erstlinien-
(Andockstellen) als Angriffspunkte therapie kommt die aktuell neu
(Ziele = Targets) identifiziert. Die etablierte Immuntherapie mit
Blockade oder Hemmung dieser monoklonalen Antikörper-Präpa-
Zielstrukturen durch neu entwi- raten als weitere wirksame Behand-
ckelte Wirkstoffe führt zu einem lungsmethode zum Einsatz.
direkten oder indirekten Entzug Die Immuntherapie hat die Stei-
der Nährstoffe für Wachstum von gerung der körpereigenen Abwehr
Krebs- und Gefäßzellen. Diese Un- gegen Krebs zum Ziel. Gerade in
20Einleitung Nierenkrebs
den letzten Jahren sind besonders Blutzellen durch (zyto-)toxische
bei bisher therapieresistenten Reaktionen Tumorzellen bekämp-
Krebsformen große Erfolge mit fen können.
der Monoklonaler Antikörperthe-
rapie erzielt worden. Die Antikörpertherapie wird der-
zeit ausschließlich als intravenöse
Monoklonale Antikörper sind Infusion verabreicht. Ihre Neben-
lösliche Abwehrstoffe, die speziell wirkungen sind – auch in Abhän-
gegen (Oberflächen-)Strukturen gigkeit vom Antikörperpräparat
von Krebszellen oder Normalzellen und den Zielstrukturen – völlig
im Labor erzeugt wurden. „High anders geartet und deutlich gerin-
tech“-Produktionsmethoden ger ausgeprägt als bei den Tyrosin-
machen es möglich, dass diese Ab- kinaseinhibitoren und auch bei der
wehrstoffe nun als Medikamente Chemotherapie.
für die Therapie von Krebs- aber
auch von entzündlichen Erkran- Strahlentherapie
kungen zur Verfügung stehen. Die Strahlentherapie ist eine lokale
Behandlung, die nur dort wirkt,
Diese Antikörper reagieren mit wo die Strahlen auf Körperzellen
spezifischen Strukturen (Antigenen) treffen. Bei Nierenkrebs kommt
an Krebszellen und wirken auf die- sie vorwiegend als Schmerz– bzw.
se schädigend bzw. blockieren ihre palliative Behandlungsmaßnahme,
Wachstumssignale. Gleichzeitig insbesondere beim Auftreten von
ermöglichen bzw. erleichtern sie Knochen- und Gehirnmetastasen
den Abwehrzellen (Lymphozyten) zum Einsatz.
eine Erkennungsreaktion mit
Krebszellen, wodurch deren
Zerstörung eingeleitet wird.
Diese Antikörper können auch
gegen sogenannte „Checkpoint-Mo-
leküle“ gerichtet sein und wirken
dann als deren Hemmstoffe (In-
hibitoren). Die Folge ist, dass diese
Bremse, die Killerzellen blockiert,
gelöst wird und damit die weißen
21Nierenkrebs Inhaltsverzeichnis
Chemotherapie Nachsorge und Rehabilitation
Als Chemotherapie wird die Be-
handlung mit Stoffen, die eine Nach abgeschlossener Therapie
Zellteilung von Krebszellen werden regelmäßige Kontrollunter-
hemmen bzw. diese zum Abster- suchungen durch Onkologen bzw.
ben bringen, bezeichnet. Diese Urologen empfohlen. Diese Nach-
sogenannte Zytostatikatherapie ist sorge dient dazu, Begleit- und Fol-
bei vielen Krebsformen sehr erfolg- gebeschwerden der Krankheit und
reich im Einsatz. auch der Therapie zu erfassen und
gegebenenfalls zu behandeln. Die
Nierenkrebszellen sind jedoch ex- Kontrolluntersuchungen umfassen
trem resistent gegenüber fast allen deshalb klinische, laborchemische
verfügbaren Zytostatika. Daher und bildgebende Untersuchungen.
wird Chemotherapie aktuell nur in
Einzelfällen und bei ausgefallenen Besonders wichtig bei der Nach-
Tumortypen angewandt. sorge ist die Verlaufskontrolle von
Nierenfunktion, Blutdruck und
Therapie im Rahmen einer Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-
klinischen Studie erkrankungen. Nach vollständiger
Beim Nierenzellkarzinom sind in Nierenentfernung können eine
KLINISCHE STUDIEN
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den letzten Jahren besonders die eingeschränkte Nierenfunktion
medikamentösen Therapien durch oder ein erhöhter Blutdruck als
neue Wirkstoffe und Prinzipien, Spätfolge auftreten.
die zunächst in klinischen Studien
getestet wurden, ergänzt und we- Ebenso kann durch diese Kontrol-
KLINISCHE STUDIEN sentlich verbessert worden. len ein Wiederauftreten (Rezidiv)
Mehr dazu ab S. 55. des Tumors, ein Zweittumor oder
Metastasen rechtzeitig erkannt
Informationen über
den Ablauf und die
und behandelt werden. Den
mögliche Teilnahme an genauen Zeitpunkt der Kontroll-
klinischen Studien lesen untersuchungen in der Nachsorge
Sie in der gleichnami- bestimmt der Arzt aufgrund des
gen Broschüre. individuellen Krankheitsbildes.
22Einleitung Blasenkrebs
Blasenkrebs
Die Harnblase ist ein dehnbares krankungen verantwortlich. Die
Hohlorgan im Bereich des kleinen krebserregenden Auswirkungen
Beckens, in dem der Urin zwi- des Rauchens können auch
schengespeichert wird. Zusammen erst bis zu 20 bis 40 Jahre nach
mit der Harnröhre bildet sie den Beginn des regelmäßigen Nikotin-
unteren Harntrakt. konsums auftreten. Tabakrauch
enthält mehr als 60 krebserregende
Anatomisch unterscheidet man die Substanzen. Die sogenannten Mag. Dr.
Fläche der Blase, den Blasenkör- Karzinogene werden über die Ingrid BERGER
per, den Blasengrund aus dem die Niere im Harn ausgeschieden und Mitglied des Arbeitskrei-
ses für urologische Onko-
Harnröhre (Urethra) austritt, und kommen dabei in Kontakt mit der
logie und Vorstandsmit-
den trichterförmigen Blasenhals. Blasenschleimhaut. glied der Österreichischen
Gesellschaft für Urologie,
Ungefähr 95 % der bösartigen Mit dem Rauchen aufzuhören Oberärztin am Kranken-
Krebserkrankungen der Blase reduziert das Risiko für Harnbla- haus der Barmherzigen
Brüder Wien
gehen von der Blasenschleimhaut, senkrebs sehr schnell; in den ersten
dem sogenannten Übergangsepi- 5 Jahren um bis zu 40 %. Rauchen als Risiko-
thel, dem Urothel, aus. Bösartige faktor für einen Blasen-
Tumorerkrankungen anderer Art, Chemie und Umwelt: Bei Arbei- krebs ist in der Bevölke-
wie das Plattenepithelkarzinom, ten in der chemischen Industrie rung nur unzureichend
bekannt. Blasenkrebs
Adenokarzinom oder neuroendo- (z. B. in der Textil-, Glas-, Plastik-
ist ein Tumor, der
krine Tumore der Harnblase sind und Lederindustrie) kann u. U. ein gerade im Frühstadium
selten. Kontakt mit aromatischen Aminen unbemerkt bleibt. Eine
und polyzyklischen aromatischen schmerzlose Blutbei-
Blasenkrebs kann immer wieder Kohlenwasserstoffen vorliegen. mengung im Harn wird
als harmlos eingestuft
auftreten und hat somit eine hohe Das berufsbedingte Risiko ist
oder als Harnwegs-
Rezidivrate, weswegen Patienten jedoch durch arbeitsmedizinische infekt fehl gedeutet.
im Krankheitsverlauf regelmäßig Schutzmaßnahmen in den letzten Damit wird die Dia-
überwacht werden müssen. Jahrzehnten deutlich gesunken. Als gnose verzögert und
weiterer Risikofaktor gilt auch die führt dazu, dass diese
Erkrankung oft erst im
Umweltbelastung, wie z. B durch
fortgeschrittenen
Risikofaktoren Arsen im Trinkwasser, das mit ei-
ner sehr langen, bis zu 50-jährigen
Tabakrauch(en) ist der wich- Verzögerung zur Krebsentstehung
tigste Risikofaktor und für etwa in der Harnblase beitragen kann.
Foto: Krankenhaus der Barmherzigen
die Hälfte aller Blasenkrebser- Brüder Wien / feel image-Matern
23Blasenkrebs Inhaltsverzeichnis
Stadium erkannt wird.
Auch Chronische Entzündun- Diagnose
Daher ist es wichtig, gen der Harnblase können die
dass bei jeder sicht- Entstehung eines Karzinoms be- Mit einer Harnblasenspiegelung
baren Blutbeimengung günstigen. Ebenso die Exposition (Zystoskopie) kann man Tumore in
im Harn ein Facharzt
gegenüber ionisierender Strah- der Blase erkennen. Andere bildge-
für Urologie aufgesucht
wird, der die weiteren
lung. Die Zeit bis zum Auftreten bende Untersuchungen liefern eher
notwendigen diagnos- eines Blasenkrebses beträgt ca. 15 nur Hinweise: Größere Raumfor-
tischen Maßnahmen bis 30 Jahre. derungen in der Blase können im
einleitet. Ultraschall erkannt werden. Die
endgültige Diagnose gibt die endo-
Symptome skopische Entfernung des Tumors
mit der anschließenden feingeweb-
photodynamische
Sehr häufig bleibt ein Blasenkrebs lichen Untersuchung (Biopsie) des
Diagnostik:
Nach Injektion eines
lange Zeit unbemerkt. Ein entnommenen Gewebes.
Farbstoffes in die Harn- erstes Symptom kann sichtbares
blase stellen sich Tumo- Blut im Harn, die sogenannte Kriechende Tumore, wie das Carci-
re hellrot fluoreszierend Makrohämaturie, sein. Da diese noma in situ, können allerdings mit
im blauen Anregungs-
Blutbeimengung im Harn der Bildgebung nicht diagnostiziert
licht dar.
meistens schmerzlos ist, wird dieses werden. Auch in der Blasenspie-
Carcinoma in situ = Symptom oft nicht als Warnsignal gelung können diese nicht leicht
auf das Ursprungs- wahrgenommen. erkannt werden. Bei Verdacht auf
gewebe begrenztes ein Carcinoma in situ ist die Ent-
Karzinom, das noch
Anhaltende Schmerzen beim Uri- nahme einer Spülzytologie aus der
nicht die Fähigkeit zur
Streuung von Metasta-
nieren und ein starker anhaltender Harnblase angezeigt. Eine photo-
sen besitzt. Die Basal- Harndrang können ebenfalls der dynamische Diagnostik bietet bei
membran ist intakt, der Hinweis für Blasenkrebs sein. Da dieser Tumorart unter Umständen
Tumor wächst nicht dies die klassischen Symptome eine bessere Erkennbarkeit.
invasiv.
eines Harnwegsinfektes sind,
Das Carcinoma in
können diese Symptome auch fehl-
situ kann sich nach gedeutet werden. Klassifikation
einer unbestimmten
Latenzzeit zu einem Es ist daher besonders wichtig, Histologische
lokal invasiven Tumor
bei anhaltenden Beschwerden im Erscheinungsformen
entwickeln, der dann
die Basalmembran in-
Sinne eines Harnwegsinfektes un- Die häufigsten bösartigen Harn-
filtriert und in der Lage bedingt ein Facharzt für Urologie blasentumore haben ein blumen-
ist zu metastasieren. zu konsultieren. kohlartiges Erscheinungsbild und
24Einleitung Blasenkrebs
BLASENKREBS
werden als papilläre Urothelkarzi- der Tumorzellen wichtig und wird
nome eingestuft. Eine Sonderform hinsichtlich der Zunahme der
nimmt das sogenannte Carcinoma Entartung gemäß eines Gradings-
in situ ein. Dies ist ein hochag- systems der Weltgesundheitsorga-
gressiver kriechender Tumor der nisation (WHO Klassifikation) in
Harnblase. die Grade 1 bis 3 bzw. in low grade
und high grade eingeteilt. BLASENKREBS
DIAGNOSE • THERAPIE • NACHSORGE
Die feingewebliche (histologische)
Untersuchung des entnommenen Für die Diagnose ist neben der
Ausführliche
Gewebes ist entscheidend für die feingeweblichen Untersuchung Informationen über
weitere Therapie und damit für die auch das Tumorstadium ausschlag- Diagnose, Therapie
Prognose der Erkrankung. Dabei gebend. Hierfür verwendet man und Nachsorge beim
ist auch der Grad der Entartung die TNM-Klassifikation. Blasenkrebs lesen Sie
in der gleichnamigen
Krebshilfe-Broschüre.
TNM KLASSIFIKATION BEI BLASENKREBS
Die Bezeichnungen zu T (Tumor) bedeuten:
T0 kein Tumor
Tis Carcinoma in situ, flacher Tumor (kriechend, nicht infiltrativ)
Ta blumenkohlartiger oder exophytischer Tumor, nicht infiltrativ
T1 Tumor infiltriert die Lamina propria infiltrativ =
T2 Tumor infiltriert Muskulatur eindringend
T2a Tumor infiltriert oberflächliche Muskulatur (innere Hälfte)
T2b Tumor infiltriert tiefe Muskulatur (äußere Hälfte) exophytisch =
T3 Tumor infiltriert Gewebe, das die Harnblase umgibt über die Oberfläche
T3a mikroskopisch hinaus wachsend
T3b makroskopisch
T4 Tumor infiltriert in Nachbarorgane der Harnblase Lamina propria =
T4a Prostata, Gebärmutter, Scheide (lat. „Eigenschicht“)
T4b Bauch- oder Beckenwand unter den Epithelien
TX Angaben zur Infiltration können nicht gemacht werden vorhandene Schicht aus
Bindegewebe
Die Bezeichnungen zu N (Noduli = Knoten) bedeuten:
NX Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden
N0 Keine Metastasen in den regionären Lymphknoten
N1 Metastase in einem Lymphknoten
N2 Metastasen in mehr als einem Lymphknoten
N3 Metastasen in den Lymphknoten entlang der großen Beckengefäße
Die Bezeichnungen zu M (Metastasen) bedeuten:
MX Fernmetastasen nicht beurteilbar
M0 Keine Fernmetastasen nachweisbar
M1 Tumor hat Fernmetastasen gebildet
25Blasenkrebs Inhaltsverzeichnis
Therapie von Tumorzellen verhindern und
das Zeitintervall bis zum Auftreten
Entscheidend für eine etwa not- eines möglichen Wiederauftretens
wendige weitere Therapie sind in des Tumors (Rezidiv) verlängern.
erster Linie das Tumorstadium Diese Empfehlung gilt beim erst-
sowie das Alter und der allgemeine maligen Auftreten eines einzelnen
Gesundheitszustand des Patienten. blumenkohlartigen, offenbar ober-
Zur Auswahl stehen die endo- flächlichen Harnblasenkrebses.
skopische Resektion des Harn-
blasentumors durch die Harn- Nach Auswertung des feingeweb-
röhre (transurethrale Resektion), die lichen Befundes nach der TUR-B
operative Total-Entfernung der kann eine nochmalige Nachre-
Harnblase mit Bildung eines neuen sektion nach 2 bis 6 Wochen bei
Urinreservoirs, die Chemothera- bestimmten Kriterien notwendig
pie, die Strahlentherapie oder eine sein.
Kombination dieser Therapien.
Instillationstherapie zur
Je früher ein Transurethrale Resektion des Verhinderung von Rezidiven:
Harnblasenkarzi- Harnblasenkrebses (TUR-B): Zur Verhinderung des Wiederauf-
nom erkannt wird Nicht muskelinvasive Harnblasen- tretens von oberflächlichen Harn-
und je weniger es karzinome werden über die Harn- blasenkarzinomen können Chemo-
aus der oberfläch-
röhre mittels einer elektrischen therapeutika (z. B. Mitomycin C)
lichen Urothel-
schicht in tiefere
Schlinge entfernt. Dabei werden oder Immuntherapeutika
Schichten der die exophytischen Tumoranteile (z. B. BCG) in die Harnblase ein-
Harnblasenwand und der Tumorgrund mit der gebracht werden.
infiltriert, umso Blasenwandmuskulatur getrennt
günstiger ist die entfernt. BCG-Instillationstherapie:
Prognose für den Zur Einspülung in die Blase (intra-
Patienten. Frühinstillationstherapie vesikale Instillation) wird eine Auf-
Bei einem offenbar oberfläch- bereitung aus lebenden Bakterien
lichen Harnblasenkarzinom kann verwendet, die in der Blase eine
6 bis maximal 24 Stunden nach örtliche Entzündung hervorrufen.
der TUR-B einmalig ein Chemo- Diese Entzündungsreaktion ist
therapeutikum (z. B. Mitomycin eine wichtige Voraussetzung für
C) in die Harnblase eingebracht die Wirkung der Behandlung und
werden. Dies soll die Einnistung entsteht, wenn körpereigene Ab-
26Einleitung Blasenkrebs
wehrzellen in der Blase aktiv sind. Auch bei Patienten mit einem
THERAPIEN BEI KREBS
In allen Dingen ist hoffen
Eine BCG-Therapie sollte nach Wiederauftreten eines high-grade- besser als verzweifeln.
Johann Wolfgang von Goethe
folgendem Schema verabreicht Urothelkarzinoms nach einer
werden: BCG-Therapie stellt die radikale
Zystektomie die Therapie der Wahl
• Induktionszyklus mit 6 BCG- dar.
Instillationen in wöchentlichen THERAPIEN BEI KREBS
Abständen Grundsätzlich kann Patienten
schon bei Erstdiagnose eines
Lesen Sie mehr zu dem
• Erhaltungstherapie mit Blasenkrebses mit ungünstiger Thema „Therapien“
jeweils 3 BCG-Instillationen in Prognose als Alternative zur und „Nebenwirkungen“
wöchentlichen Abständen 3, 6 BCG-Instillationstherapie die in der Krebshilfe-
und 12 Monate nach Beginn des radikale Zystektomie angeboten Broschüre „Therapien
Induktionszyklus werden. Ziel ist die vollständige bei Krebs“ .
Eliminierung der Erkrankung.
• Bei Hochrisiko-Tumoren Dabei werden Blase, Prostata und
weitere 3 BCG-Instillationen in Samenblasen entfernt. Im Rahmen
wöchentlichen Abständen jeweils dieser Operation werden auch
18, 24, 30 und 36 Monate nach die Beckenlymphknoten entfernt.
Beginn des Induktionszyklus Außerdem wird eine neue Harn-
nach Abwägung von Nutzen und ableitung angelegt.
Risiken bzw. Nebenwirkungen.
Die Wahl der Harnableitung wird
Bei alleinigem Carcinoma in situ bei jedem Patienten gesondert
erfolgt meist eine BCG-The- getroffen. Man unterscheidet die
rapie nach dem Induktions- und sogenannte „kontinente“ von der
Erhaltungsschema. „inkontinenten“ Harnableitung:
BCG =
Vollständige Harnblasenentfer- Bei der kontinenten Harnab- Bacillus-Calmette-
nung – radikale Zystektomie: leitung wird eine neue Blase aus Guérin; lebendes
Diese Operation wird bei den einem Dünndarmanteil genäht. Bakterium
muskelinfiltrierenden Tumor- Die Harnleiter werden in die neue
stadien (T2) als heilendes The- Harnblase eingepflanzt. Die neue
rapieverfahren meist innerhalb Blase wird dann wieder an die
von 3 Monaten nach der TUR-B Harnröhre angeschlossen.
angewandt.
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