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BL I N DBL I N D WISSEN Ganganalyse Sportwissenschaftler Srdan Popovic misst die Kräfte, die beim Laufen auf Knie- und Hüftgelenke wirken 62 FOCUS 24/2020
BL I N DB
TLI T
INED
L
Operation
Knie
Wenige Gelenke sind so anfällig wie unser Knie.
Doch abseits des Skalpells besteht Hoffnung:
Training, Entspannung und Ernährung
versprechen, unser sensibles Gelenk gesund,
belastbar und beweglich zu halten
TEXT VON HELMUT BROEG UND SUSANNE DONNER
FOTOS VON JONAS HOLTHAUS
FOCUS 24/2020 63
WISSEN
Ein unrunder Gang sei ein Alarm-
signal, sagt Georg Duda, Direktor des
Julius-Wolff-Instituts für Biomechanik
und Muskuloskeletale Regeneration
an der Berliner Charité. Gemeinsam
mit seinem Team hat er eine Methode
entwickelt, um die Kräfte im Kniege-
lenk zu messen. Dazu bekamen neun
Patienten eine Knieprothese mit integ-
rierten Drucksensoren implantiert. Das
Ergebnis: Schon beim normalen Gehen
lastet auf dem Knie das 2,5- bis Drei-
fache des Körpergewichts. Ist die Mus-
kulatur rund um das Gelenk verspannt,
Mit schwarzen Tights, schwarzen wirken zusätzliche Kräfte auf Knochen,
Schuhen und nacktem Oberkörper mar- Knorpel und Bänder. „Wer locker und
schiere ich fünf Minuten lang durch eine geschmeidig läuft, geht tendenziell
graue Industrielandschaft. Dann steigert gelenkschonender. Wer angespannt
das Laufband unter mir das Tempo, bis geht, hat tendenziell mehr Belastung
ich schließlich renne. Auf einem Dis- auf den Gelenken“, sagt Duda. Auf Dau-
play vor mir bewegen sich im Takt zwei er befördere das Arthrose und andere
stilisierte Beine. Ihre Muskeln leuchten Knieschäden.
im Wechsel rot und grün auf. Mehre-
re Grafiken und Kurven erscheinen auf Der richtige Gang entscheidet
dem Bildschirm. Schließlich tritt Srdan Um Probleme zu verhindern, haben die
Popovic neben mich, um mir zu erklären, Experten des Julius-Wolff-Instituts das
was mit mir geschieht. „BeMoveD“-Trainingsprogramm gegen
Der Sportwissenschaftler leitet das Pro- Gangdefizite entwickelt. Einer, der davon
gramm „BeMoveD“ an der Berliner Charité. sehr profitieren konnte, ist Axel Richter.
Patienten mit Knieproblemen, darunter Jahrelang joggte der 67-jährige Bahn- zialkameras zeichnen die Positionen der
viele Jogger, kommen zu ihm, um ihren mitarbeiter intensiv, bis ihn zwei Ope- Kugeln und damit die Körperbewegungen
Laufstil analysieren zu lassen. rationen am Meniskus und Knieknorpel auf, ähnlich wie für einen computerani-
Popovic richtet seinen Blick auf eine stoppten. Vergangenes Jahr schien die mierten Film oder ein Videospiel. Eine
Schwachstelle der menschlichen Evoluti- dritte OP unausweichlich. Software errechnet, welche Kräfte auf ein-
on, auf das am stärksten belastete Gelenk Doch sein Arzt schickte ihn zu Popovic. zelne Bereiche in den Gelenken wirken.
unseres Körpers. Etwa jeder achte deut- Dieser diagnostizierte Richters Bewe- Axel Richter musste Ganganalyse und
sche Erwachsene hat regelmäßig Schmer- gungsmuster und erklärte ihm, mit wel- Trainingsplan als sogenannte individuel-
zen im Knie. Viele sind nach Jahren der chen Übungen er seinen Gang optimiert le Gesundheitsleistung selbst bezahlen.
Pein so verzweifelt, dass sie sich ein künst- und sein Kniegelenk entlastet. Bald konn- Insgesamt 250 Euro hat ihn das gekos-
liches Gelenk einbauen lassen. Doch es te sich Richter ohne starke tet. Seit einem Jahr bietet
gibt Methoden und Programme, die ver- Beschwerden bewegen. die Krankenkasse DAK
hindern, dass das Kniegelenk Schaden Auf einer Wohlfühlskala das Programm ihren Mit-
nimmt, oder die den Abnutzungsprozess von eins (schlecht) bis zehn gliedern auch als Kassen-
zumindest verlangsamen. Darauf zu ach- (sehr gut) stieg sein Empfin- leistung an, vorausgesetzt
ten, wie wir gehen und uns bewegen, ist den von vier auf sieben. Die sie sind 40 Jahre alt und
ein erster, wichtiger Schritt. Prothese, die sein Knie un- haben erstmals Schmerzen
Ich selbst bin von Knieschmerzen terstützen sollte, brauch- im Knie. Das „KnieAktiv“
bislang verschont geblieben, vielleicht te er nicht mehr. Er fasste genannte Angebot hat sich
auch, weil Joggen nicht zu meinen Hob- sogar den Mut zu einem offenbar noch nicht her-
bys zählt. Meine Bewegungsmuster auf Wanderurlaub. umgesprochen: Nur neun
dem Laufband zeigen aber das Risiko, Die Analyse, die Popovic Kundinnen und vier Kun-
dass sich ein Gelenkschaden entwickelt. in einem alten Backstein- den der DAK stellten sich
Die Muskeln am linken Oberschenkel gebäude der Charité durch-
Lektion_1 2019 auf Popovics Lauf-
und der Hüfte sind versteift, wie mir führt, ist technisch aufwen- Das Becken ist aufgerichtet und band. Zum Vergleich: Im
Popovic attestiert – vermutlich die Folge dig. Mit Doppelklebeband in der Mitte zentriert. Die vergangenen Jahr bezahlte
zu vielen Sitzens am Bürotisch oder auf platziert er 28 kleine, reflek- Wirbelsäule steht im Lot. Um die DAK allein in Berlin die
dem Sofa. Das macht meine Geh- und tierende Kugeln auf Gelen- den weiten Schritt zu halten, ist Implantation von 378 Knie-
Laufbewegung nicht nur ineffektiv, son- ken und anderen Mess- besonders die Becken-Bein- prothesen.
dern belastet auch die Innenseite des punkten an Beinen, Hüfte Muskulatur aktiviert. (aus „Me- Dabei kann die passende
linken Kniegelenks. und Oberkörper. Zwei Spe- dical Yoga“, Christian Larsen) Kräftigung ihrer Muskula-
64 FOCUS 24/2020
TITEL
Punktgenau Kameras
registrieren die Positionen
kleiner Kugeln auf den
Beinen, der Hüfte und dem
Oberkörper
die Muskulatur zur Stabilisierung des
Kniegelenks. Als besonders wirksam gilt
einigen Studien zufolge Tai-Chi, eine aus
China stammende meditative Kampf-
und Bewegungskunst.
Das bedeutet nicht, dass dynamischere
Sportarten wie das Laufen grundsätzlich
schlecht für das Knie sind. Jedes Früh-
jahr schnüren Millionen Deutsche ihre
Trainingsschuhe. Dieses Jahr dürften es
besonders viele sein, denn Joggen war
vor allem zu Beginn der Corona-Ein-
schränkungen oft der einzige mögliche
Sport. Doch unbedacht loszurennen sei
keine gute Idee, warnt Sportwissenschaft-
ler Popovic: „Wer mit Tennisspielen oder
„
Golf beginnt, nimmt sich ganz selbst
verständlich einen Trainer. Viele Hobby-
läufer denken hingegen, laufen kann ich
doch und starten einfach.“
Zerren am Gelenk
tur vielen Patienten helfen. „Meistens Beim Joggen wirkt das Fünffache des
haben Personen mit beginnender Arthro Körpergewichts auf das Kniegelenk (s.
Wer
se und auch viele Gesunde eine Instabi- Faktenreport S. 67). Eine Fehlstellung der
lität in den Knien“, sagt Biomechaniker Beine und falsche Bewegungen können
Georg Duda. Sie bewegen das Kniege- zu einer Überlastung der Knie führen.
locker und
lenk nicht so, dass Ober- und Unterschen- Noch schlimmer ist es, wenn man stol-
kel in einer Linie bleiben, sondern ihre pert oder stürzt. Dann ist das Knie abrupt
Beine scheren bei jedem Schritt leicht dem Neunfachen des eigenen Körper
geschmeidig
x- oder o-förmig aus. Deshalb muss meist gewichts ausgesetzt, und die Muskeln,
auch die Muskulatur seitlich des Knies bis die das Knie eigentlich stützen sollen,
zum Gesäß trainiert werden. zerren am Gelenk.
läuft,
Das musste auch Bärbel Stiel* erle-
Phänomen Wackelknie ben. Mit Anfang 20 fuhr sie im sulzigen
Balanceübungen auf einem Bein auf Schnee einen Ziehweg hinab. Die Skier
wackeligem Untergrund, etwa einer
Decke oder einem Kissen, sind ideal
dafür. Bei Personen mit Kreuzbandriss
schont seine verkanteten, ihr rechtes Knie verdrehte
sich. Die daraus resultierende Verletzung
verheilte zunächst schnell, doch 30 Jahre
konnte Duda zeigen, dass diejenigen,
Gelenke später riss ihr bei der Gartenarbeit unver-
“
die ohne Operation zurechtkamen und mittelt der Meniskus im selben Knie. Und
keine Beschwerden behielten, eine hohe kurz darauf setzte die Arthrose ein. Das
Kniestabilität aufweisen. Und er konnte Knie schwoll an und schmerzte. Sie kann
einer Gruppe von Patienten mit Kreuz- sich seither immer schlechter bewegen.
bandriss, die trotz OP über Beschwer- Die typische Langzeitfolge einer nicht
den klagten, die Schmerzen vollständig vollständig kurierten Sportverletzung.
nehmen, indem er sie ihre Kniestabilität Die 57-Jährige aus Bruchsal, die früher
trainieren ließ. als Krankenschwester arbeitete und nun
Das Phänomen Wackelknie könnte sieben Senioren aus ihrer Großfamilie
eine Folge davon sein, dass wir im All- betreut, war verzweifelt. Sie kam kaum die
tag fast ausschließlich auf ebenerdigem Treppen hinauf, noch schlechter hinunter.
Boden gehen. Denn nur wer sprichwört- Als sie sich Anfang 2018 zum Orthopäden
lich über Stock und Stein läuft, aktiviert schleppte, ging fast nichts mehr.
FOCUS 24/2020 * Name von der Redaktion geändert 65
WISSEN
„
Wir müssen
Patienten auf
Gewichts-
reduktion
ansprechen
“
Auch Bärbel Stiel stand vor der Frage:
operieren oder nicht? „Gewöhnlich gibt
es bei Knieschmerzen sechsmal Physio-
therapie à 15 Minuten. Das ist viel zu
Feedback Testleiter Popovic erklärt dem FOCUS-Reporter seine Bewegungsdefizite im linken Bein
Eine Studie der Hochschule Nieder-
rhein um den Gesundheitswissenschaft-
ler Martin Alfuth prüfte den Erfolg des
DAAG-Programms. Die Schmerzen lie-
Leiter des EndoProthetikZentrums am
Uniklinikum Dresden. „Ihnen hilft ein
Kunstgelenk durchaus, obwohl auch dann
ihr Leben nicht sein wird wie mit einem
wenig, um etwas zu verändern“, sagt ßen im Schnitt um drei Schmerzpunk- gesunden Knie.“ Viele Patienten haben
der Orthopäde Roland Tenbrock von der te nach. Vor Beginn des Trainingspro- falsche Erwartungen an eine Endoprothe-
Praxis Orthonatura in Düsseldorf. Ge- gramms wachten viele Probanden vor se, wie eine Studie der Uniklinik zeigte
meinsam mit anderen Spezialisten hat Schmerz nachts auf. Einige machte ihr (siehe rechts). Ein künstliches Kniegelenk
er vorgemacht, wie sich viele Eingriffe Leiden aggressiv. Nach dem Intensivpro- ist eben nur ein Ersatz.
vermeiden lassen. gramm hatten sie das Gefühl, mit den
Schmerzen leben zu können. Konnten Der Kopf trainiert mit
Alternativen zur Operation die Patienten zu Beginn nur durchschnitt- Eine positive Einstellung und das Gefühl,
Mit dem Berufsverband für Orthopädie lich 13 Sekunden auf einem Bein stehen, dass etwas vorangeht, steigern den Erfolg
und Unfallchirurgie und Physiothera- waren es nach Ablauf des einer konservativen Thera-
peuten entwickelte er das Programm der Trainings knapp 27 Se- pie. Denn auch Ängste und
Deutschen Arzt AG (DAAG). Patienten, kunden und damit typi- chronischer Stress können
die bereits für eine Knie-OP vorgesehen scher Altersdurchschnitt. eine Arthrose befeuern. Bei
sind, bekommen dreimal pro Woche ein „Die Leute laufen wieder Stress schüttet der Körper
einstündiges spezifisches Bewegungstrai- weitere Strecken und mit Signalstoffe wie das Hor-
ning. Es umfasst 32 Einheiten. Dabei wird weniger Beschwerden“, so mon Cortisol aus, die nicht
die Muskulatur an der Rück- und Vorder- Tenbrock. nur den Herzschlag erhö-
seite der Beine mit Geh- und Sprung- Freilich macht das Pro- hen, sondern auch die Mus-
übungen und an Geräten gestärkt. gramm, das mehrere phy- kelanspannung und damit
„Wir dachten, dass wir zehn Prozent siotherapeutische Praxen mehr Kraft auf die Gelen-
der Patienten mit diesem intensiven Pro- in Deutschland anbieten, ke ausüben. Dem frühen
gramm die OP ersparen könnten“, berich- nicht alle Operationen Homo sapiens mögen die
tet Tenbrock. Aber eine Evaluation an überflüssig. „Bei Patien-
Lektion_2 Stresshormone geholfen
430 Teilnehmern mit Kniearthrose und ei- ten mit fortgeschrittener Beim „Baum“ ist die gesamte haben, Raubtieren zu ent-
nem Durchschnittsalter von knapp 69 Jah- Arthrose, die keine Treppe Muskulatur des Standbeins kommen, bei Büroange-
ren ergab: 70 Prozent brauchten in den mehr herunterkommen und gefordert. Erst ihr harmoni- stellten aber befördert ein
folgenden zwei Jahren kein Kunstgelenk. kaum aus dem Haus hum- sches Zusammenspiel hormoneller Daueralarm
„Die meisten wollten nicht operiert wer- peln, kann auch Bewegung gewährleistet einen stabilen Krankheiten.
den“, sagt der Orthopäde. „Sie waren un- keine Wunder mehr voll- Einbeinstand und verringert Daher setzt Oliver Bach-
glaublich froh.“ bringen“, sagt Jörg Lützner, somit das Sturzrisiko. mann, Oberarzt für Ortho-
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TITEL
Faktenreport: Knieprobleme Geschlechtsverteilung
bei Knieerstimplantationen
2018
Etwa jeder achte Deutsche klagt über Schmerzen im Knie, dem am stärksten Frauen
belasteten Gelenk im Körper. Eine wachsende Zahl von Patienten entscheidet 61,1 %
sich für eine Operation und lässt sich ein künstliches Gelenk implantieren. Männer
Doch nicht immer erfüllen sich alle Hoffnungen, die damit verbunden sind 38,9 %
17,3 % Frauen
Knieimplantationen
im Überblick
15,1 % Männer Knie-Totalendo-
prothese (TEP)
Patellofemorale
Prothese Bei
geben Schmerzen Kompletter Gelenk-
im Kniegelenk an isolierter, häufig
ersatz, bei Erhalt unfallbedingter
eines intakten hin- Verletzung des Knie-
teren Kreuzbands scheibengelenks
Preis der Zweibeinigkeit Oberschenkel-
Seine Knie müssen den knochen
Menschen tragen. Zwei Kniescheibe
Kreuzbänder sowie je Außenband
ein Innen- und Außenband hinteres Mediale Schlitten- Bikompartimen-
geben Halt, die beiden Kreuzband prothese Anwen- telle Prothese Kom-
Menisken puffern die Kräfte vorderes dung bei innenseitiger binierter Ersatz des
Kreuzband (medialer) Arthrose Innengelenks und des
Menisken im Kniegelenk Kniescheibengelenks
Innenband
Wadenbein
Alltagsbelastung pro Knie Schienbein Erfüllung der Erwartung an ein künstliches Kniegelenk
in Prozent des Körpergewichts 103 Patienten wurden vor und fünf Jahre nach der Operation befragt
Zweibeinstand 107 vollständig teilweise nicht vor OP
Hinsetzen 225 erfüllt erfüllt erfüllt kein Problem
Aufstehen 246 Schmerzlinderung
Kniebeugen 253 Verbesserung der Gehfähigkeit
Einbeinstand 259
keine Gehhilfe benötigen
normales Gehen 261
besser treppauf gehen können
Treppensteigen (hoch) 316
Treppensteigen (runter) 346 besser treppab gehen können
aufstehen und hinsetzen
Knieprothesen-Erstimplantationen
Auch im Alltag unter Druck Schon normale in Deutschland 2009–2016 besser hinkauern können
Bewegungen belasten das Knie mit dem 168 898
157 821 besser hinknien können
Doppelten bis Dreifachen des Körpergewichts
ein gerades Bein haben
Verbesserung von Aktivitäten des täglichen Lebens
Sportbelastung pro Knie
in Prozent des Körpergewichts Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel
für jemanden sorgen können
Gehen 250
Teilnahme an Freizeitaktivitäten
Fahrradfahren 100–150
Schwimmen 100
Teilnahme an Freizeitsport
33 099
25 195 Arbeitsfähigkeit
Kniebeugen 250
Nordic Walking 260 Verbesserung Sexualität
Fußballspielen 550 2009 2016 Verbesserung des seelischen Wohlbefindens
Joggen 500–600 unter 60-jährige 0 20 40 60 80 100 %
Sportprogramm Fußballspielen und Mehr OPs Auch immer mehr Patienten Hohe Erwartungen Nicht alle Hoffnungen, die Patienten mit dem Ein-
Joggen setzen das Knie enormen Kräften aus, unter 60 Jahren bekommen in Deutsch- bau eines künstlichen Kniegelenks verbinden, gehen tatsächlich in Erfüllung.
schonender sind Fahrradfahren und Schwimmen land eine Knieprothese implantiert Vor allem das Hinknien und Hinkauern bleibt für viele ein Problem
FOCUS 24/2020 67WISSEN
Problemfrei laufen
Bewegung nährt den Knorpel
Fußballplätze, Schwimmbäder und Fitnessklubs
waren geschlossen – coronabedingt begannen in
den vergangenen Wochen viele Menschen mit
dem Laufen als regelmäßigem Sport. Grundsätz-
lich gilt, dass Bewegung den Stoffwechsel des
Gelenkknorpels fördert, also der Arthrose ent-
gegenwirkt. Aber das richtige Maß entscheidet.
„Beginnen Sie mit kleinen Einheiten, steigern Sie
die Distanzen langsam“, rät Physiotherapeut
Sven Mensen aus Lilienthal bei Bremen. Zehn
Kilometer sind eine Marke, an die sich Lauf-
Novizen erst langsam „herantrainieren“ sollten.
Die richtigen Schuhe
Beim Laufschuhkauf gilt: sich Zeit lassen, viel
anprobieren und das Gespräch mit einem kom-
petenten Verkäufer suchen. Für den Beginn
empfiehlt Daniel Lay, Athletiktrainer, Arzt in
Köln-Merheim und an der Deutschen Sporthoch-
schule, stärker gedämpfte Schuhe, gerade bei Lauf-Check Kurvenverläufe zeigen an, ob Gelenkkräfte und Bewegungen im Normbereich sind
jenen, die mehr Gewicht auf die Waage bringen.
Adipösen Menschen, die einen Körper-Masse-
Index (BMI) von 30 und mehr aufweisen, rät Lay pädie an der Asklepios Klinik St. Georg auch kein Diclofenac bekommen. Der
allerdings vom Joggen ab. Sie sollten eher mit in Hamburg, auf eine ganzheitliche The- typische Kniepatient hat eben nicht nur
knieschonenden Sportarten wie Nordic Walking rapie. Auch ihn fragen oft gepeinigte Knie, er hat auch Bluthochdruck oder Dia-
beginnen. Lay: „Übergewicht ist ein Hauptfaktor Kniepatienten um Rat, die schon kurz betes, ist nicht selten herzkrank und über-
für die Entwicklung einer Arthrose.“ davor sind, sich ein künstliches Gelenk gewichtig.
einbauen zu lassen. Doch nicht immer
Extra-Training für die Muskeln stecke hinter dem Schmerz tatsächlich Abnehmen schont die Gelenke
Trainierte Muskeln der Oberschenkel, der Füße, eine Arthrose oder ein sonstiger mechani- Überflüssige Kilos sind der oft heikelste
des unteren Rückens und der Hüfte wirken scher Schaden: „Schmerzen können viele Punkt der Therapie. „Wir Ärzte müs-
stabilisierend. Das schont die Gelenke und Ursachen haben, nicht nur biologische, sen den Patienten auf die Bedeutung
kann Schmerzen verhindern. Zu den grundle- sondern auch psychische und soziale, und der Gewichtsreduktion ansprechen“,
genden Übungen zählen in diesem Zusammen- die lassen sich auch mit einer Operation sagt Flechtenmacher. Übergewichtige
hang Kniebeugen, Fußwippen, Ausfallschritte nicht beheben.“ (siehe Interview rechts). bekommen neuesten Daten zufolge mehr
und die Beckenbrücke. Mediziner Lay empfiehlt Tritt ein Schmerz hinge- als dreimal so oft Arthrose
eine Kombination: nach jeweils zwei Stunden gen klar nach einer fal- wie Normalgewichtige. Sie
laufen eine Stunde Krafttraining. schen Bewegung oder gar brauchen bis zu zehn Jahre
einem Unfall auf, sollte früher ein Kunstgelenk. Ihre
Der Oberkörper läuft mit man zum Arzt gehen, emp- Knie müssen nicht nur Tag
Eine gute Laufhaltung entlastet – gerader Ober- fehlen Orthopäden. Man- für Tag mehr Gewicht tra-
körper, leicht vorgestreckte Brust, Arme neben che Sportverletzung wird gen. Die Fettzellen produ-
und nicht vor dem Körper. Für wichtig halten zum chronischen Problem, zieren zudem entzündungs-
Sportorthopäden auch eine abrollende Fußbe- wenn sie verschleppt wird. fördernde Stoffe, sodass
wegung. Man sollte also versuchen, nicht allein Die medikamentöse sich im Körper leichter Ent-
mit der Ferse oder dem Vorderfuß aufzusetzen. Schmerzbehandlung ist zündungsherde einnisten,
nicht immer einfach, weiß die wiederum Arthrose be-
Wann es genug ist Johannes Flechtenmacher günstigen. Studien zeig-
Bergauf, bergab und über Treppen zu laufen vom Ortho-Zentrum Karls-
Lektion_3 ten zugleich: Wer mindes-
belastet das Knie deutlich mehr – Neo-Jogger ruhe: „Wir müssen be Die gesamte rückseitige Mus- tens zehn Prozent seines
sollten ebene Strecken bevorzugen. Schmerzen gleitend die Entzündung kulatur des angehobenen Beins Gewichts verliert, empfin-
im Knie sind ein Signal, zumindest zu pausieren. dämpfen und die Beschwer- wird gedehnt und auf Länge det weniger Schmerzen.
Oft helfen kühlende Verbände. Schwillt das Knie den lindern.“ Viele Patien- gebracht. Besonders profitieren Eine mediterrane Ernäh-
an, rötet es sich für längere Zeit oder treten gar ten dürfen jedoch kein Sportler von der Übung, aber rung mit viel Gemüse, Fisch,
Bewegungseinschränkungen auf, ist ärztlicher Paracetamol und aufgrund auch Frauen, die häufig auf Vollkornprodukten und
Rat erforderlich. kmm von Risiken für Herzleiden hohen Absätzen laufen. Nüssen ist die günstigste
68 FOCUS 24/2020TITEL
Ernährungsweise, auch für gesunde therapie an. Wir erklären dem Patienten, dass
Knie. Die darin enthaltenen ungesättig- er bestimmte Aktivitäten machen darf, ohne
ten Fettsäuren und Nährstoffe wirken seinem Gelenk zu schaden. Dann üben wir mit
Entzündungsprozessen entgegen. Auch ihm Alltagsbewegungen, die ihm schwerfallen
Ingwer wirkt womöglich positiv: Unter oder vor denen er Angst hat – etwa hinknien,
247 Patienten mit Kniearthrose, die über weite Strecken gehen oder Fahrrad fahren. Das
sechs Wochen entweder ein Placebo oder schließt auch Hobbys ein. Das Ziel ist letztend-
einen Ingwerextrakt bekamen, ging es lich, die Lebensqualität zu verbessern.
der Gruppe mit dem Gewürz besser als Für wen eignet sich die Therapie?
den anderen. Für Patienten, die überwiegend Schmer-
zen als Beschwerdebild haben und nicht
Ausstieg aus dem Teufelskreis
Wenn die Probleme im Knie kommen, „Nicht jeder Knie- zum Beispiel ein erhebliches Beugedefizit im
Knie. Selbst Patienten mit fortgeschrittenem
beginnt oft das Gegenteil einer Diät.
Man vernachlässigt sich. Auch Bärbel schmerz lässt sich Gelenkschaden kann oft noch überraschend
gut geholfen werden. Vor der Therapie wer-
Stiel erging es so. Weil sie sich weniger
bewegen konnte, kamen die Pfunde. Acht wegoperieren“ den sie von einem Arzt, einem Psychologen
und einem Physiotherapeuten untersucht und
Kilogramm legte sie allmählich zu. „Die befragt. Erst danach entscheiden wir, wen wir
Schmerzen, die Figur, das Gemüt – es Die multimodale Therapie bringt aufnehmen.
war ein Teufelskreis“, sagt sie. Doch der Patienten wieder mehr Lebens- Warum so streng?
„
Prozess ließ sich umkehren. „Ich habe viel freude, sagt Orthopäde Oliver 60 bis 70 Prozent der Patienten, die sich bei
Geduld und Zähigkeit gebraucht. Aber es uns vorstellen, können wir nicht mehr helfen.
hat sich gelohnt: Ich war in diesem Winter Bachmann von der Asklepios Klinik Bei ihnen sind Depression oder Angststörung
wieder schneewandern.“ n St. Georg in Hamburg bereits führend. Lediglich 60 Kniepatienten
schaffen pro Jahr die Eingangsuntersuchung
Die Zahl der Menschen unter 60 Jahren, und durchlaufen dann die Therapie.
die sich eine Knieprothese einsetzen Mit welchen Erfolgen?
lassen, ist in den letzten Jahren stark Die ambulante Therapie dauert vier Wochen.
angestiegen. Warum? 75 Prozent der Patienten geht es unmittelbar
Bei fort- Die Anzahl der Kniegelenkschäden hat sich
in den letzten Jahren gar nicht verändert. Aber
danach wesentlich besser als vorher, und die
Wirkung hält auch nachweislich über mehre-
geschrittener
die Zahl der Menschen mit Knieschmerzen hat re Monate an. Nur die wenigsten Betroffenen
deutlich zugenommen. Auch jüngere Leute lassen sich danach noch operieren. Die meis-
klagen immer häufiger darüber. ten stellen fest, dass sie auch so gut zurecht-
Arthrose
Wie kann das sein? kommen.
Der angenommene Strukturschaden am Warum wird dann immer noch so viel
Kniegelenk erklärt die Beschwerden häufig operiert – aus wirtschaftlichen Gründen?
vollbringt auch
nicht ausreichend. Unterschiedliche Patienten Natürlich gibt es Vorgaben, denn wenn ein
mit zum Beispiel einer Arthrose gleichen Aus- Chirurg unter 50 Prothesen pro Jahr einbaut,
maßes haben mal keine, mal starke Beschwer- entziehen ihm die Krankenkassen die Lizenz
Bewegung
den. Es gibt sehr viel mehr Gründe für einen dazu. Und eine Operation wird auch besser
Knieschmerz als nur Arthrose. honoriert als die konservative Methode.
Welche zum Beispiel? Welche Rolle spielen dabei die
keine Wunder Es gibt biologische, psychologische und niedergelassenen Ärzte?
“
soziale Faktoren, die alle den Schmerz beein- Viele Orthopäden kennen sich mit konserva-
flussen können. Wenn ich zum Beispiel in den tiven Schmerzbehandlungen nicht so gut aus.
letzten drei Jahren nicht mehr Tennis spielen Die Schmerztherapie spielt leider im Medizin-
durfte, weil mein Arzt es mir verboten hat, studium kaum eine Rolle, und auch bei Fort-
dann werde ich vielleicht traurig, weil ich mei- bildungen ist das Interesse an der operativen
ne Tennisfreunde nicht mehr treffen kann. Und Behebung von vermeintlichen Schmerzursa-
wenn ich schlechter drauf bin, dann wird auch chen größer.
der Schmerz stärker. Bereits eine kleine Verän- Was empfehlen Sie?
derung bei einem der drei Faktoren kann dem Eine bessere Honorierung der ärztlichen
Patienten eine Verbesserung bringen. Beratung könnte helfen. Bislang bekom-
Wie lässt sich übermäßiges Schmerz- men Orthopäden dafür lediglich 23 Euro pro
empfinden umprogrammieren? Quartal, das ist nicht viel. Im Rahmen einer
Erst einmal muss der Patient erkennen, dass Studie bekamen einige Ärzte 150 Euro für
er kein strukturelles Problem hat, sondern der Beratung. Daraufhin sank in ihren Praxen die
Schmerz andere Ursachen hat. Dann wenden Zahl der Indikationen für eine Operation um
wir die sogenannte multimodale Schmerz- 80 Prozent. n
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