Wissenswertes über Cholesterin - Informationen rund um Cholesterin und Ursachen, Folgen und Behandlung von Hypercholesterinämie - Sandoz Schweiz
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Patientenratgeber
Wissenswertes über
Cholesterin
Informationen rund um Cholesterin
und Ursachen, Folgen und Behandlung
von Hypercholesterinämie
Inhalt
05 | Cholesterin – ein lebenswichtiges Molekül 23 | Behandlung der Hypercholesterinämie
05 | Bedeutung 24 | Ausgewogene Ernährung
05 | Produktion 32 | Regelmässige Bewegung
06 | Transport 36 | Medikamentöse Therapie
08 | LDL und HDL
38 | Checklisten
10 | Hypercholesterinämie 38 | Checkliste Cholesterin
10 | Messung der Blutfettwerte 39 | Checkliste Risikofaktoren
12 | Kardiovaskuläres Risiko
14 | Folgeerkrankung Atherosklerose 40 | Glossar
17 | Atherosklerose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen 44 | Adressen und Links
17 | Herzkranzgefässe
45 | Notizen
17 | Angina pectoris
18 | Herzinfarkt, Schlaganfall und
periphere arterielle Verschlusskrankheit
20 | Zusätzliche Risikofaktoren
Geschlechtsneutrale Formulierung:
Aus Gründen der einfacheren Lesbarkeit wird auf die geschlechtsneutrale Differenzierung,
z. B. der Betroffene/die Betroffene, verzichtet. Sämtliche Rollen-Bezeichnungen gelten im Sinne
der Gleichbehandlung grundsätzlich für beide Geschlechter.
4 | CHOLESTERIN CHOLESTERIN | 5
Cholesterin –
ein lebenswichtiges Molekül
Bedeutung
Der Name Cholesterin (Synonym: Cholesterol) stammt aus dem
Griechischen und bedeutet übersetzt «Galle» (griech. chole) und «fest»
(griech. stereos). Cholesterin ist ein fettähnliches Molekül und gehört
zu den Grundsubstanzen des menschlichen Organismus. Es kommt in
nahezu allen Geweben des Körpers vor und ist unverzichtbarer Grund-
baustein bei verschiedenen Stoffwechselvorgängen.
Cholesterin ist wichtig als
Ausgangsstoff für
Gallensäuren, die für die Resorption von Nahrungsfetten
benötigt werden
Vitamin D, das zum Aufbau von Knochen wichtig ist
Steroidhormone wie z. B. die Sexualhormone Östrogen und
Testosteron, das Stresshormon Cortisol und ein weiteres
Nebennierenhormon, das Aldosteron
Bestandteil der Zellmembran
Produktion
Um sicherzustellen, dass dieser lebensnotwendige Ausgangsstoff immer
in ausreichender Menge vorhanden ist, produziert unser Körper Choles-
terin zum grössten Teil selbst. Pro Tag ist das rund ein Gramm, was den
Eigenbedarf auch bei einer völlig cholesterinfreien Ernährung deckt.
Hauptproduktionsort und zugleich grösster Cholesterinspeicher des
Körpers ist die Leber. Ein Grossteil des Cholesterins wird in der Leber
zu Gallensäuren umgewandelt, die über die Gallenblase in den Darm
entleert werden und dort eine wichtige Rolle bei der Verdauung von Nah-
rungsfetten spielen.
6 | CHOLESTERIN CHOLESTERIN | 7
Ausser der körpereigenen Produktion nehmen wir noch Cholesterin
über die Nahrung auf. Hier findet es sich in Nahrungsmitteln tierischer Leber – Hauptort der Zusätzliches
Herkunft, wie z. B. in Butter, fettreichen Wurstarten und Innereien. Cholesterinproduktion Cholesterin aus
der Nahrung
Neben Cholesterin spielen Triglyzeride (Neutralfette) eine wichtige Rolle
im Fettstoffwechsel. Sie werden ebenfalls in der Leber gebildet oder
mit der Nahrung aufgenommen. Triglyzeride haben im Körper eine wich-
tige Aufgabe als Energielieferant und Energiespeicher (Fettdepots).
Blutbahn
Transport
Da Fette und fettähnliche Moleküle, sogenannte Lipide, nicht wasser-
löslich sind, sind sie für den Transport im Blut an Trägerproteine, die
Apoproteine, gebunden. Diese Komplexe aus Lipid und Trägerprotein,
sogenannte Lipoproteine, werden je nach ihrer Zusammensetzung
Rücktransport
unterschieden:
von überschüssigem Transport des
LDL (Low-Density-Lipoproteine)
Cholesterin Cholesterins
Lipoproteine mit niedriger Dichte, deren Hauptbestandteil zur Leber als HDL zu den Körperzellen
Cholesterin ist. als LDL
HDL (High-Density-Lipoproteine)
Lipoproteine mit der höchsten Dichte, hohem Protein- und Körperzellen
relativ niedrigem Cholesteringehalt.
Auch Triglyzeride werden im Blut an Eiweisse gebunden transportiert.
Beim Abbau triglyzeridreicher Lipoproteine entstehen ungünstige
Lipoproteine einschliesslich LDL.
Cholesterin LDL
Apoproteine HDL
Transport des Cholesterins im Körper
8 | CHOLESTERIN CHOLESTERIN | 9
LDL und HDL Apoprotein LDL
LDL
Apoprotein HDL
LDL – das «schlechte» Cholesterin Cholesterin
LDL bringt Cholesterin zu den verschiedenen Organen des Körpers, Triglyzeride
wo es über spezielle Aufnahmestellen, den sogenannten Rezeptoren,
in die Zellen eingeschleust wird. Ist das Cholesterinangebot grösser
als die Aufnahmekapazität der Zelle, kann LDL in der Gefässwand
abgelagert werden.
Im Laufe der Zeit wird das Gefäss immer enger und aus LDL können
in der Gefässwand sogenannte arteriosklerotische Plaques entstehen
(umgangssprachlich: «Arterienverkalkung»). Zuviel LDL ist einer
der wichtigsten Risikofaktoren für Atherosklerose und damit für Herz- HDL
Kreislauf-Erkrankungen.
HDL – das «gute» Cholesterin
HDL dagegen gilt als die nützliche Cholesterintransportform. HDL sammelt
im Körper überschüssiges Cholesterin ein – auch solches, das bereits
in die Arterienwände eingelagert wurde – und bringt es zur Leber zurück.
Dort wird es abgebaut und mit der Galle ausgeschieden.
Es leistet damit einen entscheidenden Beitrag zur Verhinderung der
Gefässverkalkung.
Schematische Struktur der Lipoproteine LDL und HDL
10 | HYPERCHOLESTERINÄMIE HYPERCHOLESTERINÄMIE | 11
Hypercholesterinämie
Messung der Blutfettwerte Wenn bei der ersten Untersuchung erhöhte Cholesterinwerte festgestellt
wurden, wird der Arzt die Werte zur Sicherheit noch ein- oder zweimal
Die Schweizerische Herzstiftung empfiehlt, die Blutfettwerte ab 40 Jahren kontrollieren. Sollten die Konzentrationen dann immer noch zu hoch sein,
regelmässig kontrollieren zu lassen, und zwar mindestens alle fünf Jahre. spricht man von einer Hypercholesterinämie, was übersetzt so viel wie
Sie können mit einer einfachen Blutuntersuchung beim Arzt oder in der «zu viel Cholesterin im Blut» bedeutet.
Apotheke festgestellt werden.
Zu den häufigsten Ursachen einer Hypercholesterinämie gehören:
Bestimmt werden hierbei: Fettreiche Ernährung
Gesamtcholesterin Schilddrüsenunterfunktion
LDL-Cholesterin Schlecht eingestellte Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
HDL-Cholesterin Nephrotisches Syndrom
Triglyzeride Erblich bedingte (so genannte familiäre) Hypercholesterinämie
Einnahme verschiedener Medikamente wie zum Beispiel Hormone
zur Verhütung (z. B. die «Pille») und Herzmedikamente (Betablocker)
Die Angaben erfolgen in Milligramm pro Deziliter (mg/dl; 1 Deziliter =
100 Milliliter) oder in Millimol pro Liter (mmol/l).
Bei der seltenen familiären Hypercholesterinämie werden auf den
Zur Bestimmung der Cholesterinwerte ist eine Blutabnahme erforderlich. Körperzellen zu wenig funktionsfähige LDL-Rezeptoren gebildet,
Wie hoch die idealen persönlichen Blutfettwerte sein sollen, hängt so dass die Cholesterin Aufnahme in die Körperzellen gestört wird.
vom Lebensalter, Geschlecht und weiteren Risikofaktoren für die Das Cholesterin verbleibt dadurch im Blut.
Entstehung einer Arterienverkalkung sowie von bereits bestehenden
Vorerkrankungen ab.
Bei gesunden Menschen ohne zusätzliche Risikofaktoren und ohne
Hinweise auf Herz- und Gefässerkrankungen sind LDL-Cholesterinwerte
um 115 mg/dl (3,0 mmol/l) wünschenswert.
12 | HYPERCHOLESTERINÄMIE HYPERCHOLESTERINÄMIE | 13
Kardiovaskuläres Risiko LDL-Zielwerte nach Risikogruppen
Das kardiovaskuläre Risiko beschreibt die Wahrscheinlichkeit, an Herz-
Sehr hohes Risiko
Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder peripherer
LDL-C < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l ) und eine Senkung um mindestens 50 %
arterieller Verschlusskrankheit zu erkranken.
gegenüber unbehandeltem LDL-C
Dieses Risiko wird u.a. durch Faktoren wie das Lebensalter, das Ge-
schlecht, Rauchen, bestehende Herz-Kreislauferkrankungen, Diabetes Hohes Risiko
mellitus oder Bluthochdruck bestimmt. Aber auch die Cholesterinwerte LDL-C < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l) und eine Senkung um mindestens 50 %
gegenüber dem Ausgangswert
spielen eine Rolle. Zu hohe LDL-Cholesterinwerte gehen mit einem höhe-
ren Risiko für eine atherosklerotische kardiovaskuläre Krankheit einher. Mittleres Risiko
In Abhängigkeit dieser Faktoren kann man jeden einzelnen Patienten einer LDL-C < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l)
bestimmten Risikogruppe zuordnen. Niedriges Risiko
LDL-C < 116 mg/dl ( < 3,0 mmol/l)
LDL-Zielwerte zur Vorbeugung von Herz-Kreislauferkrankungen
Als Behandlungsziel für Patienten mit erhöhten Cholesterinwerten gilt
das LDL-Cholesterin (LDL-C) als der wichtigste Messwert unter den
Blutfettwerten. Für die verschiedenen Risikogruppen gelten unterschied-
liche LDL-C-Zielwerte.
Um die persönlichen Zielwerte für Cholesterin festzulegen, ist es notwen-
dig, Ihr persönliches kardiovaskuläres Risiko durch Ihren behandelnden
Arzt bestimmen zu lassen.
Je höher generell das persönliche Risiko ist, desto intensiver sollten die
entsprechenden Massnahmen sein. Für die Cholesterinsenkung gilt
nicht nur «je tiefer desto besser», sondern auch «je früher desto besser».
Eine Senkung von LDL-C um 1 mmol/l reduziert das Risiko für die athero-
sklerotische kardiovaskuläre Krankheit um ein Fünftel.
14 | HYPERCHOLESTERINÄMIE HYPERCHOLESTERINÄMIE | 15
Vollständig durchgängiges Beginnende Ablagerung
Folgeerkrankung Atherosklerose 1 Blutgefäss ohne Plaques 2 von Plaques im Blutgefäss
Erhöhte Cholesterinspiegel im Blut verursachen zunächst keine
Beschwerden, machen keine Schmerzen. Sind sie also auch nicht
gefährlich? Das ist leider ein Trugschluss, denn das jahrelange
«Zuviel» an Cholesterin kann über eine Verkalkung der Arterien,
die sogenannte Atherosklerose oder auch Arteriosklerose, zu
schwerwiegenden Komplikationen führen.
Ablagerungen von überschüssigem Cholesterin und anderen Stoffen,
so genannte Plaques, schädigen vor allem die Gefässwand von
Arterien, in denen das sauerstoffreiche Blut vom Herzen zu den
Organen befördert wird.
Diese Ablagerungen setzen verschiedene komplexe Prozesse in
Gang, die im Laufe der Zeit dazu führen, dass die ursprünglich elastische
Arterie hart wird und verkalkt.
Dieser Prozess passiert nicht über Nacht, sondern entwickelt sich
schleichend über viele Jahre.
Je mehr LDL-Cholesterin sich absetzt und die Arterien verengt, desto
schlechter werden die Organe mit Blut, Sauerstoff und anderen Nähr-
stoffen versorgt. Dieser Prozess schreitet immer weiter fort, bis die
Arterie vollständig verschlossen ist und das entsprechende Körper-
gewebe nicht mehr mit Blut versorgt wird.
Das jeweilige Organ versagt nun seinen «Dienst», die Folgen können –
je nachdem wie wichtig das Organ für den Körper ist – lebensbedrohlich
sein. Die Plaques können auch «reissen». Dann entsteht an dieser Stelle
durch die Ablagerung von Blutplättchen ein Gerinnsel, das das Gefäss
Gefässverengung Fast vollständiger
komplett oder teilweise verschliesst.
3 durch fortschreitende 4 Gefässverschluss
Plaque-Ablagerung durch Plaques
Entwicklung der Atherosklerose im Blutgefäss
16 | ATHEROSKLEROSE UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN ATHEROSKLEROSE UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN | 17
Atherosklerose und
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Herzkranzgefässe
Das Herz wird über drei grosse Arterien mit Blut versorgt, die den
Herzmuskel kranzförmig umschliessen. Der Durchmesser dieser Herz-
kranzgefässe – auch Koronarien bzw. Koronararterien genannt – beträgt
nur wenige Millimeter, so dass bei einer zusätzlichen Verengung durch
Atherosklerose die Versorgung des Herzmuskels gefährdet ist: Der Patient
leidet an einer koronaren Herzkrankheit (KHK). Eine KHK kann ohne
Symptome bleiben, sich in Form einer schmerzhaften Brustenge (Angina
pectoris) äussern oder im schlimmsten Fall zum Herzinfarkt führen.
Angina pectoris
In Ruhe wird der Betroffene von den verengten Koronarien zunächst
nichts spüren. Bei körperlicher Anstrengung – das kann schon Treppen-
steigen sein – muss das Herz jedoch mehr Blut durch den Körper
pumpen, bekommt für diese Arbeit aber selbst nicht genügend sauer-
stoffhaltiges Blut. Es entsteht der typische dumpfe Schmerz in der
Brustmitte, der in Schulter, Arme und Rücken ausstrahlen kann und oft
mit einem starken Angstgefühl verbunden ist. Diese Angina-pectoris-
Anfälle dauern meist nur wenige Minuten und verschwinden in Ruhe wieder.18 | ATHEROSKLEROSE UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN ATHEROSKLEROSE UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN | 19
Herzinfarkt, Schlaganfall und periphere
arterielle Verschlusskrankheit
Ähnliche Beschwerden verursacht auch ein Herzinfarkt. Hier ist die
Sauerstoffnot eines Muskelbereichs des Herzens so gross, dass das
Gewebe abstirbt und das Herz seine Pumpkraft verliert. Je grösser
das Gebiet ist, das durch die Unterversorgung abstirbt, desto ausge-
dehnter ist der Infarkt und desto grösser die Gefahr für den Betroffenen.
Ursache ist die maximale Einengung eines Koronargefässes durch
Atherosklerose oder – wesentlich häufiger – der Verschluss der Engstelle
durch ein Blutgerinnsel (Thrombus), das durch den Einriss eines beste-
henden Plaques entstanden ist.
Ein ähnliches Schicksal kann auch das Gehirn erleiden: Werden Blut-
gefässe des Gehirns verschlossen, stirbt das unterversorgte Gewebe ab;
die Folge ist ein Schlaganfall.
Auch die Beine können betroffen sein, wenn atherosklerotische Verände-
rungen die Beinarterien verengt haben. Bei Bewegung bekommen die
Muskeln nicht mehr genügend Sauerstoff, so dass man schon nach
wenigen Schritten wegen Schmerzen stehen bleiben und sich ausruhen
muss, bis man weitergehen kann. Man spricht daher auch von der Verschlossene
«Schaufensterkrankheit» oder der peripheren arteriellen Verschluss- Koronararterie
krankheit. Im schlimmsten Fall sind die Schäden in der Haut und im
Muskelgewebe durch die Durchblutungsstörung so ausgeprägt, dass
das Bein amputiert werden muss. Abgestorbenes
i
Herzmuskelgewebe
Atherosklerose ist die Hauptursache
für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die
wiederum eine häufige Todesursache in
der Schweiz und den westlichen Indus-
trienationen sind. Einer der wichtigsten
Risikofaktoren für Atherosklerose ist ein
Entstehung eines Herzinfarktes
jahrelanges «Zuviel» an Cholesterin.20 | ATHEROSKLEROSE UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN ATHEROSKLEROSE UND HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN | 21
Zusätzliche Risikofaktoren bei Diabetes mellitus. Bei Übergewicht muss das Herz eine höhere
Pumpleistung vollbringen, zudem kommt die Überernährung meist
Ausser erhöhten Cholesterinspiegeln gibt es noch andere wichtige durch eine erhöhte Zufuhr von Fett und Zucker zustande. Die Folge ist
Risikofaktoren für die Entwicklung einer Atherosklerose und von eine Erhöhung der Blutfettwerte mit den bekannten Konsequenzen.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Besteht bereits eine chronische Nierenerkrankung, ist das Herz-Kreis-
Dazu gehören: lauf-Risiko ebenfalls erhöht.
Lebensalter Chronische Nierenerkrankung Oftmals sind diese Risikofaktoren miteinander kombiniert, was das
Geschlecht Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) Ausmass der Atherosklerose und die daraus resultierenden Herz-Kreis-
Erhöhter Blutdruck Übergewicht lauf-Erkrankungen verstärkt. So sind viele Diabetiker häufig überge-
Rauchen Bewegungsmangel wichtig, haben einen zu hohen Blutdruck und erhöhte Cholesterinwerte.
i
Mit steigendem Lebensalter steigt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkran-
kungen. Ebenso haben Männer durchschnittlich ein etwas höheres Risiko
als Frauen.
Ein jahrelanger hoher Blutdruck schädigt langfristig die Gefässe und
beschleunigt damit die Entwicklung einer Atherosklerose. Zudem muss
Daher gilt:
das Herz aufgrund des erhöhten Drucks eine ständige Mehrarbeit leis-
Abbau und/oder Behandlung
ten. Auch Nikotin und Kohlenmonoxid im Zigarettenrauch schädigen die
der einzelnen Risikofaktoren ist
Innenwand der Arterien und fördern die Fetteinlagerung in die Gefäss-
die beste Vorsorge!
wand. Letzteres gilt ebenso für einen ständig erhöhten Blutzuckerspiegel22 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 23
Behandlung der
Hypercholesterinämie
Fest steht also: Erhöhte Blutfettwerte, insbesondere ein erhöhter Ge-
samtcholesterin- und ein hoher LDL-Cholesterinspiegel, begünstigen die
Entwicklung der Atherosklerose und erhöhen damit das Risiko für lebens-
bedrohliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Der Cholesterinspiegel muss
also gesenkt werden, um diese Gefahr zu verringern.
Mittlerweile ist bekannt, dass Umweltfaktoren wie Stress, Rauchen oder
Übergewicht einen wesentlich grösseren Einfluss auf den Cholesterin-
stoffwechsel haben als das Cholesterin aus der Nahrung. Dieses spielt
bei der Beeinflussung des Blutcholesterinspiegels nur eine untergeord-
nete Rolle.
Den wichtigsten Beitrag können Sie also selbst leisten: Die konsequente
und vor allem dauerhafte Veränderung Ihrer Lebens- und Ernährungs-
gewohnheiten steht dabei an erster Stelle.
Das geht sicherlich nicht von heute auf morgen. Nehmen Sie sich Zeit
dafür und erstellen Sie – am besten mit Ihrem behandelnden Arzt – einen
«Fahrplan», nach dem Sie die Neuerungen in Ihr Alltagsleben einbauen.
So können Sie selber zu einer Verbesserung beitragen:
Bewusste, ausgewogene Übergewicht abbauen
Ernährung Moderater Alkoholkonsum
Sportliche Betätigung/ Rauchstopp
regelmässige Bewegung Stressabbau24 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 25
Ausgewogene Ernährung Fett ist nicht gleich Fett
Der erste Schritt bei der Behandlung erhöhter Cholesterinwerte ist Man unterscheidet nach ihrer Herkunft pflanzliche Fette (z. B. Oliven-
die Umstellung des Speiseplans auf eine bewusste, ausgewogene und Sonnenblumenöl, Kokosfett oder Margarine) und tierische Fette
Ernährung. Damit senken Sie nicht nur Ihren Blutfettspiegel, sondern (z. B. Butter oder Gänseschmalz).
normalisieren zugleich auch die Blutzuckerwerte und den Blutdruck Weiterhin lassen sich Fette anhand ihrer Fettsäurereste unterteilen.
und bauen Übergewicht ab. Man unterscheidet zwischen:
Eine gesunde Ernährung besteht aus einer ausgewogenen Zufuhr von gesättigten Fettsäuren
Kohlenhydraten, Eiweiss, Fett und Ballaststoffen, die verteilt auf mehrere ungesättigten Fettsäuren
Mahlzeiten pro Tag eingenommen werden. Ausgewogen bedeutet, dass
ca. 55 % der Nahrungsenergie als Kohlenhydrate, bis zu 30 % als Fette – Gesättigte Fettsäuren vermindern die LDL-Rezeptoren an der Leberzelle,
davon je 10 % mit gesättigten, einfach ungesättigten und mehrfach unge- so dass die Leber weniger LDL-Cholesterin aus dem Blut aufnehmen
sättigten Fettsäuren – sowie 10–20 % als Proteine zugeführt werden. kann. Die Folge: Das LDL-Cholesterin im Blut steigt. Einfach ungesättigte
Ergänzt wird mit reichlich Gemüse und Früchten sowie Ballaststoffen Fettsäuren sind neutral bis leicht cholesterinsenkend und mehrfach
aus Vollkornprodukten. ungesättigte Fettsäuren führen zu einer Vermehrung der LDL-Rezeptoren
Und: Sie werden bald schon merken, dass diese gesunde Kost auch und senken damit das LDL-Cholesterin.
gut schmeckt. Somit sind besonders die mehrfach ungesättigten Fettsäuren günstig für
Wenn Sie auf eine ausgewogene Ernährung achten, gibt es keine den Stoffwechsel.
verbotenen Lebensmittel, wohl aber solche, bei denen Sie eher Prinzipiell kann jedes Fett alle Fettsäuren enthalten, nur in unterschied-
Zurückhaltung üben sollten. Auch Nahrungsfette sind wesentliche licher Menge. So ist der Anteil der «schlechten» gesättigten Fettsäuren
Bestandteile unserer Ernährung und versorgen den Körper mit: in Fetten tierischer Herkunft hoch, pflanzliche Fette enthalten dagegen
Energie besonders viel «gute» ein- und mehrfach ungesättigte Fettsäuren.
Fettlöslichen Vitaminen Ausnahmen sind Makrele, Hering, Lachs und Thunfisch, die reichlich
Essenziellen Fettsäuren Omega-3-Fettsäuren, also ungesättigte Fettsäuren enthalten. Ob ein
Nahrungsfett reich an gesättigten oder ungesättigten Fettsäuren ist,
Bei Nahrungsfetten sollte jedoch besonderes Augenmerk auf die kann man übrigens auch an seiner Konsistenz erkennen. Allgemein gilt:
Zusammensetzung und die Wahl der richtigen Fette gelegt werden. Je fester ein Nahrungsfett aus dem Kühlschrank kommt, desto höher
ist sein Gehalt an gesättigten Fettsäuren; je weicher es ist, desto mehr
Ganz allgemein gilt: ungesättigte Fettsäuren enthält es.
Auswahl der richtigen Fette
Weniger Zucker
Mehr Ballaststoffe26 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 27
Vorsicht vor versteckten Fetten!
Fettsäurezusammensetzung verschiedener Fette
Versteckte Fette sind in Lebensmitteln enthalten, denen man ihren
Tierische Fette Fettgehalt – anders als bei sichtbaren Fetten, die man aufs Brot
Butter schmiert oder zum Braten und Backen verwendet – auf den ersten
Blick nicht immer ansieht.
Bratbutter
Hilfreich ist dabei der Blick auf das Etikett der Verpackung, auf dem
Schweineschmalz
die Zusammensetzung und damit auch der Fettanteil angegeben ist.
Pflanzliche Fette
Fettgehalt pro 100 g
Rapsöl
Pesto 56 g Schweinsohren 29 g
Olivenöl
Mandel, süss 54 g Waffeln 29 g
Leinöl
Erdnussbutter 54 g Spritzgebäck 29 g
Baumnussöl
Sauce Hollandaise 53 g Salami 27 g
Weizenkeimöl
Pistazien, geröstet 50 g Wiener Würstchen 26 g
Sojaöl
und gesalzen
Sonnenblumenöl
Nuss-Nougat-Creme bis zu 40 g Croissant, Blätterteig 26 g
Maiskeimöl
Kartoffelchips 39 g Mürbeteiggebäck 25 g
Erdnussöl
Teewurst 38 g Baumkuchen 24 g
Margarine
Tiramisu 36 g Avocado 23,5 g
0% 50 % 100 %
gesättigte Fettsäuren mehrfach ungesättigte Omega 6
Erdnussflips 34 g Sojabohnen 18 g
einfach ungesättigte Fettsäuren Fettsäuren Omega 3 (Erdnusslocken)
Durchschnittliche Fettsäuren-Zusammensetzung einiger pflanzlicher und tierischer Nahrungsmittel Nusskuchen 33 g Hering 18 g
in Prozent. Adaptiert nach www.sge-ssn.ch/bildung-und-schule/ernaehrung-im-unterricht/
unterrichtsmaterial/, Zugriff 30.7.2021
Nahrungsmittel mit versteckten Fetten in Gramm pro Portion. Quelle: www.onmeda.de/naehrstoffe/
versteckte_fette-welche-lebensmittel--enthalten-versteckte-fette--14103-2.html, Zugriff 30.7.2021
Wie schon erwähnt: Weder Cholesterin noch Fette sind «gefährliche»
Stoffe, sondern lebensnotwendig. Das Problem ist wie so oft die Menge.
Wir essen heute zu viel Fett. In den letzten 100 Jahren verdoppelte sich
unser Gesamtfettverzehr, während wir uns immer weniger bewegen.
Zudem wirkt es sich sehr ungünstig aus, dass der Anteil an gesättigten
Fettsäuren in unserer Nahrung stark zugenommen hat. Verantwortlich
für den hohen Fettkonsum sind in erster Linie tierische Lebensmittel, aus
denen 79 % des Nahrungsfettes stammen.28 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 29
Trans-Fettsäuren
Einen weiteren Einfluss auf den Cholesterinspiegel haben so genannte
Trans-Fettsäuren. Sie entstehen z. B. bei der Härtung oder Erhitzung
von Pflanzenfetten. Wenn viele Trans-Fettsäuren über die Nahrung auf-
genommen werden, erhöht sich das LDL-Cholesterin im Blut und das
HDL-Cholesterin sinkt. Ausserdem erhöhen sich Gesamtcholesterin
sowie Triglyzeride. Es wird deshalb empfohlen, die tägliche Aufnahme von
Trans-Fettsäuren möglichst gering zu halten. So ist es ratsam, frittierte
Produkte (z. B. Pommes frites, Kartoffelchips), Gebäck aus Blätterteig,
Kekse, Süsswaren, Fertiggerichte etc. nur in Massen zu konsumieren und
bei verpackten Lebensmitteln die Zutatenliste zu beachten (z. B. «enthält
gehärtete Fette» oder «pflanzliches Fett, z. T. gehärtet»). Bisher gibt
es allerdings keine Deklarationspflicht für den Anteil der in Lebensmittel
enthaltenen Trans-Fettsäuren.30 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 31
Ernährungsempfehlungen
Zu bevorzugen Massvoll Kann gelegentlich
Die Wahl der richtigen Fette konsumieren in begrenztem
Umfang konsumiert
Bei einer cholesterinbewussten Ernährung steht die richtige Nahrungs-
werden
zusammenstellung an erster Stelle. Besonderes Augenmerk sollte dabei
auf die Wahl der richtigen Fette gelegt werden. Getreide Vollkorn Weissbrot, Reis Gebäck, Muffins,
und Nudeln, Kuchen, Croissants
Gebäck, Cornflakes
Darauf sollten Sie achten:
Gemüse Rohes und Kartoffeln Gemüse in
Gesättigte tierische Fette reduzieren gekochtes Butter oder Rahm
Einfach und mehrfach ungesättigte Fettsäuren pflanzlichen Gemüse zubereitet
Ursprungs sind zu bevorzugen Hülsenfrüchte Linsen, Bohnen,
Trans-Fettsäuren sollten möglichst wenig und möglichst nicht Saubohnen, Erb-
aus verarbeiteten Lebensmitteln aufgenommen werden sen, Kichererbsen,
Sojabohnen
Früchte Frische oder Trockenfrüchte,
gefrorene Früchte Gelee, Marmelade,
Weniger Zucker Obstkonserven,
Süssigkeiten und Limonaden enthalten viel Zucker und sollten vom Speise- Sorbets, Wasser-
plan gestrichen werden. Denn Zucker liefert nur leere Kalorien, also eis, Fruchtsaft
Kalorien ohne Vitamine und Mineralstoffe. Daher beschleunigt Zucker Süssigkeiten Süssstoffe ohne Zucker, Honig, Kuchen, Glace,
die Entwicklung von Übergewicht und Fettstoffwechselstörungen. und Süssstoffe Kaloriengehalt Schokolade, Fruktose, Softdrinks
Süsswaren
Fleisch Magerer und Mageres Rind-, Würstchen, Salami,
Ballaststoffe und Fisch fetter Fisch, Lamm-, Schweine- Speck, Spareribs,
Ballaststoffe sind Nahrungsbestandteile, die der menschliche Darm nicht Geflügel ohne oder Kalbfleisch, Hotdogs, Innereien
Haut Meeresfrüchte,
spalten kann, die also unverdaut ausgeschieden werden. Sie binden je-
Schalentiere
doch Wasser und vergrössern damit sowohl die Stuhlmenge als auch den
Reiz auf die Darmwand, was die Darmtätigkeit anregt. Ballaststoffe wir- Milchprodukte Magermilch Fettarme Milch, Normaler Käse,
und Eier und -joghurt fettarmer Käse Rahm, Vollmilch
ken sich ausserdem günstig auf die Darmflora aus. Zudem binden Ballast-
und andere Milch- und vollfetter
stoffe Gallensäuren im Darm und senken damit den Cholesterinspiegel. produkte, Eier Joghurt
Ein weiteres Plus: ballaststoffreiche Nahrungsmittel bleiben länger im
Kochfett Essig, Senf, Olivenöl, Transfette und
Magen-Darm-Trakt, sodass man sich länger satt fühlt. Ballaststoffe sind
und Saucen fettfreie Saucen nicht-tropische gehärtete Margarine
also keineswegs unnützer Ballast, wie der Name vermuten lässt, sondern Pflanzenöle, (besser ganz
leisten einen wichtigen Beitrag für eine gesunde und cholesterinbewusste Margarine, vermeiden), Palm-
Ernährung. Salatsaucen, und Kokosnussöl,
Mayonnaise, Butter, Schmalz,
Ketchup Schinkenspeck
Gute Ballaststofflieferanten sind:
Gemüse, Salat Trockenfrüchte Nüsse/Kerne Alle, ungesalzen Kokosnuss
Kartoffeln Vollkornprodukte Zubereitungweise Grillen, Kochen, Frittieren, Rösten Braten
Dampfgaren
Obst
Ernährungsempfehlungen zur Senkung von LDL-Cholesterin und zur Verbesserung des gesamten
Blutfett-Profils32 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 33
Berechnung Ihres Zielgewichts
Zur Beurteilung des Körpergewichts wird der sogenannte Body-Mass-
Index (BMI) herangezogen. Liegt der BMI über dem Wert von 25, spricht
man von Übergewicht.
Definition des Gewichts nach BMI:
Normalgewicht: BMI 18,5 bis 24,9
Übergewicht: BMI 25 bis 29,9
Fettsucht: BMI ab 30
Berechnung des BMI:
Körpergewicht in Kilogramm
BMI =
Körpergrösse in Meter × Körpergrösse in Meter
Dazu ein Rechenbeispiel:
Angenommen, Sie wiegen 68 kg und sind 1,75 m, dann beträgt
Ihr BMI 22. Dies liegt im Bereich des Normalgewichts.
Regelmässige Bewegung
Ausdauersportarten bevorzugen
Sport und Bewegung können den Fettstoffwechsel entscheidend beeinflus-
sen. So zeigen verschiedene Untersuchungen, dass sich durch regelmässiges
Ausdauertraining das «gute» HDL-Cholesterin erhöhen und das «schlechte»
LDL-Cholesterin senken lässt. Ursache dafür ist eine günstige Beeinflussung
verschiedener Enzyme, die für den Abbau der Lipoproteine verantwortlich
sind. Ausserdem sorgt Sport für ein seelisches Gleichgewicht, hilft den Blut-
druck zu senken und Übergewicht abzubauen.
Um den Fettstoffwechsel wirklich zu verbessern, sollte der Energieumsatz
pro Woche durch körperliche Aktivität gesteigert werden. Patienten wird
daher empfohlen, sich regelmässig mindestens 30 Minuten pro Tag mit mittle-
rer Intensität zu bewegen, auch wenn sie normalgewichtig sind.34 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 35
Doch nicht jeder kann von heute auf morgen ins Fitnessstudio gehen
oder jeden Tag eine Stunde Joggen. Lassen Sie sich also auch bei den
Änderungen Ihrer Bewegungsgewohnheiten Zeit und steigern Sie Ihre
körperlichen Aktivitäten langsam. Bei starkem Übergewicht oder körper-
lichen Einschränkungen ist es sinnvoll, zuvor mit Ihrem Arzt zu sprechen.
Fangen Sie am besten in Ihrem Alltag an.
Bewegungstipps für den Alltag:
Benutzen Sie Treppen anstatt Aufzüge und Rolltreppen
Steigen Sie eine Bushaltestelle früher aus oder parken Sie
Ihr Auto nicht direkt vor der Tür und gehen den Rest zu Fuss
Erledigen Sie kleine Besorgungen mit dem Velo oder zu Fuss
Training langsam steigern
Kalorienverbrauch (kcal) pro 60 min
bei einem Gewicht von 70 kg Beginnen Sie mit einem leichten Geh- (Walking) oder Laufprogramm,
das Sie von der Zeit her langsam steigern. Auch Schwimmen, Velo fahren,
Holzhacken 840 kcal Skilanglauf und Rudern sind geeignete Ausdauersportarten.
Treppensteigen 500 kcal
Damit Ihr Herz-Kreislauf-System und Fettstoffwechselhaushalt möglichst
Putzen 272 kcal lange in den Genuss der körperlichen Aktivität kommen, helfen ein paar
Tipps und Tricks. Vielleicht lässt sich Ihr «innerer Schweinehund» ja
Staubsaugen 240 kcal besser überlisten, wenn Sie zum Beispiel regelmässig mit einem Partner
trainieren.
Kochen 168 kcal
Bettenmachen 140 kcal Tipps und Tricks für mehr Motivation:
Besprechen Sie den Trainingsplan mit Ihrem Hausarzt
Rasenmähen 124 kcal
Trainieren Sie regelmässig an bestimmten Terminen
Bügeln 112 kcal Organisieren Sie Trainingspartner
Trainieren Sie nicht mit vollem Magen, warten Sie mindestens
Autofahren 100 kcal zwei Stunden nach dem Essen
Fernsehen 76 kcal Trainieren Sie nicht jeden Tag, pausieren Sie ein bis zwei Tage
zur Erholung
Kalorienverbrauch bei täglichen Aktivitäten Trinken Sie während des Trainings ausreichend36 | BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE BEHANDLUNG DER HYPERCHOLESTERINÄMIE | 37
Medikamentöse Therapie Die am häufigsten eingesetzten Statine sind Atorvastatin und Rosuvastatin.
Wenn trotz konsequenter Ernährungsumstellung und angepasstem Neben den Statinen können auch Gallensäurebinder, Cholesterinaufnahme-
Bewegungsverhalten Ihre Cholesterinwerte, und hier vor allem das hemmer oder PCSK9-Hemmer zur Behandlung einer Hypercholesterinämie
«schlechte» LDL, nicht im normalen Bereich liegen, kann Ihr Arzt Ihre eingesetzt werden.
Bemühungen durch die Verschreibung cholesterinsenkender Medika- Darüber hinaus werden Fibrate zur Behandlung von Fettstoffwechsel-
mente unterstützen. Für ein optimales Ergebnis ist es wichtig, dass Sie störungen eingesetzt. Fibrate senken vor allem erhöhte Konzentrationen
trotz Medikamenten Ihren cholesterinbewussten Lebensstil beibehalten! von Triglyzeriden im Blut, einem weiteren wichtigen Fettstoff, der bei der
Entstehung von Arterienverkalkung eine Rolle spielen kann.
Statine als Mittel der Wahl
Heute steht eine Reihe gut untersuchter und bewährter Medikamente Therapietreue
zur Verfügung, um Werte von Cholesterin und/oder Triglyzeriden Eine Therapie mit einem Lipidsenker ist eine Dauertherapie. Sobald
wirksam und gut verträglich zu senken. Sie werden als Lipidsenker man das Medikament absetzt, steigen die Cholesterinwerte wieder an
(griech. lipos = «Fett») bezeichnet. und mit ihnen das Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.
Zu den wichtigsten lipidsenkenden Medikamenten gehören die soge- Statine beispielsweise können über viele Jahre bei regelmässiger ärzt-
nannten Cholesterin-Synthese-Hemmer, auch genannt Statine. Sie licher Kontrolle eingenommen werden. Ihr Arzt oder Apotheker berät
blockieren die Bildung (Synthese) von Cholesterin in der Leber über die Sie umfassend über Einnahme, Hintergrund und Therapiedauer Ihrer
Hemmung eines dafür notwendigen Enzyms und werden daher auch Medikation.
Cholesterin-Synthese-Enzym-(CSE-)Hemmer genannt.
Auch gibt es Hilfsmittel und Erinnerungshilfen wie z. B. Dosiersysteme,
Als Ausgleich kommt es zu einer Zunahme der LDL-Rezeptoren in den Apps oder Tagebücher, die eine durchgehende Einnahme der Medika-
Körperzellen, um den Cholesterinbedarf zu decken. Damit kann mehr mente unterstützen.
LDL-Cholesterin aus dem Blut in die Zelle geschleust werden und der
Cholesterinspiegel im Blut sinkt. Ein Fortschreiten der Atherosklerose
wird dadurch verhindert und das Risiko von Herzkranzgefässerkrankun-
gen oder eines Schlaganfalls ist signifikant vermindert. Statine können
somit das Herz-Kreislauf-Risiko erheblich reduzieren und sind das Mittel
der Wahl zur Lipidsenkung.
Es wird heute vermutet, dass Statine neben der LDL-Senkung zudem
auch instabile Plaques stabiler machen. Sie reissen seltener auf und es
bilden sich damit seltener gefährliche Blutgerinnsel.38 | CHECKLISTEN CHECKLISTEN | 39
Checklisten
Checkliste Cholesterin Checkliste Risikofaktoren
Darauf sollten Sie achten: Wie hoch ist Ihr Atherosklerose-Risiko?
Gesunde, ausgewogene Ernährung Haben Sie erhöhte LDL-Cholesterinwerte («schlechtes Cholesterin»)?
Weniger tierische Fette, dadurch weniger gesättigte Fettsäuren
Haben Sie niedrige HDL-Cholesterinwerte («gutes Cholesterin»)?
Weniger Trans-Fettsäuren
Mehr pflanzliche Öle und Nahrungsmittel mit einfach Haben Sie erhöhte Gesamt-Cholesterinwerte?
und mehrfach ungesättigten Fettsäuren
Mehr Ballaststoffe Haben Sie einen erhöhten Blutdruck?
Weniger Zucker
Sind Sie Diabetiker, also zuckerkrank?
Regelmässige Bewegung
Rauchen Sie?
Ein täglicher Spaziergang an der frischen Luft
Eine Sportart, die Sie gerne und täglich für ca. 30 min ausführen, Besteht bei Ihnen Übergewicht?
wie z. B. Schwimmen
Änderung der Bewegungsgewohnheiten im Alltag Hat ein Verwandter ersten Grades (Eltern, Geschwister, Kinder)
Ein Trainingsprogramm, das Sie z. B. mit einem Partner durchführen vor dem 60. Lebensjahr einen Herzinfarkt erlitten?
Andere Risikofaktoren ausschalten
Wenn auf Sie mehr als eine Aussage zutrifft, haben Sie bereits ein
Blutdruck senken erhöhtes Risiko, an einer Arterienverkalkung mit den Folgekomplikatio
Blutzucker senken nen zu erkranken. Ihr Arzt wird Sie beraten, welche Massnahmen
Übergewicht abbauen für Sie am besten geeignet sind.
Rauchen aufgeben
Stress abbauen
Cholesterinsenkende Medikamente regelmässig und nach ärztlicher
Anweisung einnehmen
Kontrolltermine einhalten
Bei Nebenwirkungen Ihren behandelnden Arzt konsultieren40 | GLOSSAR GLOSSAR | 41
Glossar
Angina pectoris Cholesterin-Synthese- Fibrate Hypercholesterinämie
«Brustenge»; anfallsartige, bren- Enzym-Hemmer Wirkstoffe, die den Triglyzerid- Gehört zu den Fettstoffwechsel-
nende Schmerzen in der Herzge- Abgekürzt CSE-Hemmer, ge- Spiegel im Blut senken. Gehören störungen; erhöhte Cholesterin-
gend mit Ausstrahlung in Schulter hören zur Gruppe der Lipidsenker. zur Gruppe der Lipidsenker spiegel im Blut
und Rücken, meist bei körperlicher Senken die Produktion von
Belastung. Anzeichen einer koron- Cholesterin in der Leber über HDL Koronararterien
aren Herzkrankheit (KHK) Hemmung eines dafür notwendigen «High Density Lipoprotein»; Lipo- Herzkranzgefässe; Arterien, die
Enzyms. Solche Medikamente protein mit hoher Dichte. «Guter» den Herzmuskel kranzförmig um-
Arterie nennt man auch Statine Cholesterintransport. Nimmt über- schliessen und mit Blut versorgen.
Blutgefäss, das vom Herzen schüssiges Cholesterin aus den Bei atherosklerotischer Verengung
wegführt Diabetes mellitus Körperzellen, den Gefässwänden entwickelt sich eine koronare
«Zuckerkrankheit»; krankhafte und dem Blut auf und bringt es zur Herzkrankheit (KHK)
Atherosklerose Erhöhung des Blutzuckerspiegels Leber zurück. Ein hoher HDL-Wert
(auch Arteriosklerose) schützt vor Atherosklerose Koronare Herzkrankheit
Arterienverkalkung; Verengung der Fettsäuren Abgekürzt KHK; verminderte
Arterien durch Ablagerungen an Bestandteile von Nahrungsfetten. Herzinfarkt Durchblutung der Herzkranzge-
der Gefässwand. Die Folgen sind Gesättigte Fettsäuren erhöhen Absterben von Herzmuskelgewebe fässe durch atherosklerotische
Durchblutungsstörungen, die im den Cholesterinspiegel, einfach durch eine akute Mangeldurchblu- Verengung. Kann sich in Angina
schlimmsten Fall zum Infarkt füh- und mehrfach ungesättigte Fett- tung des Herzmuskels pectoris oder Infarkt äussern
ren können säuren senken ihn
Herzkranzgefässe Infarkt
Cholesterin (auch Cholesterol) Fettstoffwechselstörung Koronararterien bzw. Koronarien; Absterben eines Gewebes durch
Fettähnliches Molekül; wird von Bestimmte Fettbestandteile Arterien, die den Herzmuskel Sauerstoffnot, meist aufgrund
der Leber gebildet und über die des Blutes sind über den gesun- kranzförmig umschliessen und mit einer Verengung der Arterien.
Nahrung aufgenommen. Es ist den Bereich erhöht. Wenn das Blut versorgen. Bei atherosklero- Äussert sich am Herzen als Herz-
unverzichtbare Grundsubstanz Cholesterin erhöht ist, spricht man tischer Verengung entwickelt sich infarkt, im Gehirn als Schlaganfall
für den Aufbau von Zellwänden, von Hypercholesterinämie eine koronare Herzkrankheit (KHK)
Gallensäuren, Vitamin D und
verschiedenen Hormonen42 | GLOSSAR GLOSSAR | 43
LDL Periphere arterielle Triglyzeride
«Low Density Lipoprotein»; Verschlusskrankheit (auch Auch Neutralfette genannt. Wich-
Lipoprotein mit niedriger Dichte. Schaufensterkrankheit) tige Energiespeicher und Grund-
«Schlechter» Cholesterintransport. Verschluss der arteriellen bausteine des Körpers. Werden
Bringt Cholesterin zu den verschie- Beingefässe. Meist hervorgerufen unter anderem durch die Nahrung
denen Körperzellen und lagert sich durch Atherosklerose aufgenommen. Ein zu hoher
bei einem Überangebot an den Triglyzerid-Wert begünstigt die
Gefässwänden ab. Hohe LDL-Werte Plaque Atherosklerose
im Blut sind der grösste Risiko- Fleckförmige Ablagerungen
faktor für Atherosklerose bzw. Veränderungen im Bereich Umrechnung Cholesterinwerte
der Blutgefässe Die alte Einheit mg/dl wird wie
Lipide folgt umgerechnet:
Gesamtheit aller Fette und fett- Statine mg/dl = mmol/l × 38,67.
ähnlicher Substanzen Cholesterin-Synthese-Enzym- Die neue SI-Einheit mmol/l
Hemmer (CSE-Hemmung); errechnet sich so:
Lipidsenker Wirkstoffe für die Behandlung mmol/l = mg/dl × 0,0259
Medikamente für die Behandlung von Fettstoffwechselstörungen
von Fettstoffwechselstörungen,
z. B. Cholesterin-Synthese- Thrombus
Enzym-Hemmer (CSE-Hemmer) Blutgerinnsel, das Gefässe
verstopfen kann; es besteht die
Lipoproteine Gefahr für einen Infarkt
Verbindung aus Fett und Eiweiss;
Transportform für nicht im Blut Trans-Fettsäuren
lösliche Lipide und Cholesterin zur Trans-Fettsäuren entstehen z. B.
Versorgung der Körperzellen. durch Härten oder Erhitzen von
Je nach Dichte unterscheidet man Ölen. Sie sind häufig in industriell
HDL und LDL gefertigten Lebensmitteln ent-
halten und wirken sich ungünstig
auf die Blutfette aus44 | ADRESSEN UND LINKS NOTIZEN | 45 Adressen und Links Notizen Schweizerische Herzstiftung Dufourstrasse 30 Postfach 3000 Bern 14 Tel. 031 388 80 80 www.swissheart.ch/de/startseite.html Schweizerische Adipositas-Stiftung SAPS Gubelstrasse 41 8050 Zürich Tel. 044 251 54 13 www.saps.ch Arbeitsgemeinschaft Tabakprävention Schweiz Haslerstrasse 30 3008 Bern Tel. 041 31 599 10 20 www.portal.at-schweiz.ch Schweizerische Gesellschaft für Ernährung Eigerplatz 5 3007 Bern Tel. 031 385 00 00 www.sge-ssn.ch Gesundheitsförderung Schweiz Wankdorfallee 5 3014 Bern Tel. 031 350 04 04 www.gesundheitsfoerderung.ch
46 | NOTIZEN NOTIZEN | 47
50001053 CH2108099728 08/2021 Sandoz Pharmaceuticals AG Suurstoffi 14 Postfach 6343 Rotkreuz Tel. 0800 858 885 Fax 0800 858 888 service.sandoz@sandoz.com www.sandoz-pharmaceuticals.ch
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