Zusatztherapien beim Parkinson-Syndrom - Unverzichtbar oder kostentreibende Luxusbehandlungen?
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Fortbildung
Zusatztherapien beim Parkinson-Syndrom
Unverzichtbar oder kostentreibende Luxusbehandlungen?
VNR: 2760602018182380007
Prof. Dr. med. habil. Alexandra Henneberg, Melanie Schmalz, Irene Troger, Ruth Zens, Dr. med. Kalyani Nagersheth
Vorwort und Physiotherapie führen mit dem der schen Ansätzen anderer Kulturen wie
jeweiligen Autorin eigenen Ansatz in den Ayurveda, auch wenn dieser Ansatz von
Die Parkinson-Erkrankung gehört zu den Alltag der entsprechenden Profession ein. einer Kollegin und Fachärztin für Physika-
neurodegenerativen Erkrankungen. Spätes- Unabgesprochen kommt es hier zu glei- lische Therapie und Rehabilitationswesen
tens seit der Publikation von Braak und Kol- chen Aussagen, die neben dem offenkun- vorgetragen wird. Bedenken Sie, wenn Sie
legen 2003 [1] ist uns bewusst, dass nicht digen Nutzen der Therapien bei entspre- diesen Teil des Artikels zunächst kritisch
allein die dopaminproduzierenden Zellen der chender Symptomatik zwei weitere lesen, dass ein Großteil der frühen vegeta-
Substantia nigra betroffen sind, sondern Fakten offenbaren: Komplexe Störungen tiven Symptomatik des Parkinson-Syn-
dass die pathognomonischen Lewy-Körper- lassen sich besser mit komplexen Übun- droms im Magen-Darm-Trakt beginnt und
chen unter anderem auch im Bulbus olfacto- gen behandeln. Und gelingt es, den dass es sich bei der Anosmie sogar um ein
rius, im dorsalen Vaguskern, im Locus- Patienten auch emotional zu erreichen, Frühsymptom handelt, welches der
coeruleus und im Cortex zu finden sind. sind die Erfolge der Therapie umso besser. eigentlichen (motorischen) Erkrankung
Entsprechend komplex ist die Symptomatik. Diese Zusammenhänge sind schon früher bei vielen Patienten um Jahre vorausgeht!
Die nachfolgenden Beiträge der medizini- bekannt gewesen [2, 3]; ungleich schwe- Doch beginnen wir mit Logopädie, Ergo-
schen Heilberufe Logopädie, Ergotherapie rer tun wir uns dagegen mit medizini- therapie und Physiotherapie!
Logopädie bei Morbus Parkinson
Kompetente Therapie von Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen
Melanie Schmalz
Die Stimmgebung ist durch eine vermin-
derte Lippen- und Zungenbewegung so-
wie Kieferöffnung, verengten Vokaltrakt
und herabgesetzte Resonanz gekenn-
Foto: Vitali Benz
zeichnet. Diese Hyperfunktion führt zu
einer mangelnden Kehlkopfbewegung
und einem Kehlkopfhochstand. Hier-
durch ist die mittlere Sprechstimmlage
erhöht, was zu subjektiven Missempfin-
dungen wie Anstrengungsgefühlen füh-
ren kann.
Durch die mangelnde Kehlkopfhebung
nach vorne oben, sind die Bewegung der
Epiglottis (Kehldeckel) und der Ablauf des
Schluckaktes eingeschränkt. Der Abtrans-
Schluckkontrollgriff port der Nahrung vom Mund in den Ra-
chen ist erheblich erschwert. Dies ist auch
Bei der Erkrankung Morbus Parkinson Symptome bei der Medikamenteneinnahme ein gro-
können durch die Kardinalsymptome ßes Problem.
Brady-/Hypokinese, Rigor und Tremor die Durch den Rigor (Muskelstarre) kommt Der Tremor (Muskelzittern) zeigt sich
Funktionen des Sprechens, der Stimme es zu einer Steigerung des Muskelto- überwiegend im Mundraum und auf
und des Schluckens mäßig bis stark beein- nus, Muskelschmerzen und Verspan- Stimmbandebene. Das Zittern von Zun-
trächtigt oder aufgehoben sein. nungen. ge, Velum (Gaumensegel) und Glottis
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Fortbildung
(stimmbildender Apparat) führt zu
Sprech- und Stimmstörungen und beein-
trächtigt die Verständlichkeit stark.
Die Brady-/Akinese (Muskelverlangsa-
mung/Bewegungslosigkeit) führt zu einer
Hypomimie. Es kommt zu „Startschwie-
rigkeiten“ beim Sprechen und Schlucken.
Die Sprechabläufe sind stark verlangsamt,
die Artikulationsbewegungen einge-
schränkt bzw. aufgehoben.
Die Verlangsamung/Bewegungslosig-
keit macht sich auch in der Stimmge-
Foto: Vitali Benz
bung bemerkbar. Die Stimme wird leiser
bis hin zur Stimmlosigkeit (Aphonie).
Dadurch ist die Kommunikationsfähig-
keit erheblich eingeschränkt oder gar Resonanzübungen
aufgehoben.
Die Schluckreaktion wird nicht ausrei- Verfahren mit Nasenausschnitt verhindert, dass der
chend getriggert, die orale Phase ist ge- Kopf beim Trinken in den Nacken gelegt
stört, Nahrung verbleibt lange im Restitution am Beispiel werden muss. So kann die Flüssigkeit im
Mundraum. Durch die verspätet einset- der Sprechfunktion Mundraum in der oralen Phase gut kon-
zende Schluckreaktion kann es zu man- Durch gezielte mundmotorische Übungen trolliert und ein Verschlucken verhindert
gelnder Koordination des Schluckablau- zur Kräftigung und Aktivierung der Zun- werden. Eine weitere Möglichkeit ist die
fes, zum Verschlucken, einer Aspiration gen-, Wangen-, Lippen- und Gaumense- Anpassung der Kostform. Flüssigkeiten
(Eindringen von Nahrung in Kehlkopf gelmuskulatur werden die Artikulations- werden angedickt, feste Nahrung püriert,
und Atemwege) und somit zu einer bewegungen erhalten oder wieder aufge- um den Bolustransport zu erleichtern.
Lungenentzündung kommen. Die ver- baut.
zögerte Schluckreaktion und die erheb- Hierbei können taktile, propriozeptive, Fazit
lich verminderte Schluckfrequenz füh- thermale oder visuelle Hilfen nötig sein.
ren zu einem scheinbar vermehrten Die Störungen der Sprech-, Stimm- und
Speichelfluss (Pseudohypersalivation). Kompensation am Beispiel Schluckfunktionen bei Morbus Parkinson
Der Speichel wird nicht abgeschluckt, der Stimmfunktion können den Alltag der Betroffenen erheb-
verbleibt im Mundraum, tritt nach vor- „Sag es laut!“ ist der Slogan eines Thera- lich einschränken. Eine frühzeitige logopä-
ne über die Lippen (drooling) oder piekonzeptes, das sich zur Verbesserung dische Behandlung kann die Funktionen
dringt in den Kehlkopf ein (Penetration der Stimmfunktion bei Morbus Parkinson lange erhalten und begleitend kompensa-
oder Aspiration). bewährt hat. Die Behandlungseinheiten torische oder adaptive Strategien entwi-
beinhalten den Erwerb der sog. „A-Stim- ckeln, um die Kommunikationsfähigkeit
Ziele me“ und hierarchische Übungen zum und Teilnahme am Lebensalltag zu er-
Transfer. Der Vokal „a“ wird in verschiede- möglichen.
Je nach Schweregrad der Störung liegt das nen Tonhöhen lange und laut phoniert. Moderne Logopädie: Therapie von Mor-
logopädische Ziel in der Restitution, Kom- Hierdurch kommt es zur Kräftigung der bus Parkinson gehört dazu!
pensation oder Adaptation. Stimme. Mit strukturiertem Lesen, Spre-
Restitution meint die komplette oder teil- chen von freien Assoziationen und Texten Melanie Schmalz
weise Wiederherstellung der gestörten wird die laute Stimme transferiert. staatlich anerkannte
Funktionen. Pathologische Muster wer- Die täglichen häuslichen Übungen bein- Logopädin
den abgebaut, physiologische Einzelbewe- halten das Formen der lauten Stimme in LSVT LOUD©-
gungen angebahnt, gekräftigt und aufge- gesunder Stimmqualität, die Förderung Therapeutin,
baut. Dies ist vor allem zu Krankheitsbe- der Muskelaktivität und Stimmkraft, die zertifizierte
ginn noch sehr gut möglich. Stabilisierung und Kalibrierung in Form Fachtherapeutin
Foto: privat
Bei der Kompensation werden Ersatzstra- des Trainings und Wiedererwerbs der sen- für
tegien erarbeitet, um die entsprechende sorischen Wahrnehmung. Schluckstörungen
Funktion in abgewandelter Form so lange Praxisinhaberin Logopädie Nidderau
wie möglich aufrecht zu erhalten. Adaptation am Beispiel Am Steinweg 14, 61130 Nidderau
Adaptation meint, dass Hilfsmittel/Verän- der Schluckfunktion Fon: 06187-9070111
derungen benötigt werden, um sich an die Es werden Hilfsmittel eingeführt, die die E-Mail: melanie@logopaedie-nidderau.de
vorhandene Störung anzupassen. Schluckfunktion erleichtern. Ein Becher Web: www.logopaedie-nidderau.de
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Fortbildung
Unser ergotherapeutisches Konzept
bei Morbus Parkinson
...wieder dynamisch und mit Schwung durch den Tag
Irene Troger
Ich gehe in ein Restaurant ohne Angst,
den Wein zu verschütten; ich bin bei Fami- Übungen mit vibrierenden Schwing-
lienfeiern wieder entspannt; ich habe kein ringen unterstützen die Beweglich-
Problem beim Gehen und Stehen; ich keit des gesamten Körpers.
kann „stop and go“ selber beeinflussen;
ich muss nicht warten, bis die Ampel zum
zweiten Mal grün wird und ich losgehen
Foto: Nadine Stolz
kann; die Beschaffenheit des Bodens ist
keine Herausforderung mehr; meine All-
tagshandlungen bleiben mir im Gedächt-
nis (zum Beispiel Essen zubereiten oder
den Haushalt organisieren); ich kann mit
bestimmten Strategien die Symptome der tanzen (was die Patienten in aller Regel Dabei werden den Patienten Übungen an
Parkinsonkrankheit in mein Leben inte- sehr gerne tun, weil ihnen viele Bewegun- die Hand gegeben, die sie auch zu Hause
grieren... gen im Rhythmus der Musik leichter praktizieren können.
Das sind die häufigsten Wünsche und fallen). Mit der Kombination der genannten Maß-
Therapieziele unserer Parkinson-Patien- Im zweiten Teil der Therapieeinheit kon- nahmen gelingt es uns häufig, die Symp-
ten. Gemeinsam mit ihnen stellen wir ein zentrieren wir uns auf die Behandlung der tomatik und das Befinden der Betroffenen
individuelles Programm für die jeweiligen individuellen Alltagseinschränkungen so- deutlich und anhaltend zu verbessern.
Bedürfnisse zusammen. Zur Verbesserung wie der kognitiven und psychosozialen
der propriozeptiven, vestibulären und tak- Defizite der Patienten. Mit teils spieleri- Irene Troger BSc.
tilen Wahrnehmung sowie zur Verbesse- schen Maßnahmen (zum Beispiel Neuro- LSVT BIG©-
rung der posturalen Kontrolle starten wir Training nach Verena Schweizer) trainie- Therapeutin
jede Therapieeinheit mit repetitiven gro- ren wir die Gedächtnisleistung, wir ma- Münchener Str. 41
ßen Bewegungsübungen, kombiniert mit chen arithmetische Übungen oder 60329 Frankfurt/M.
Foto: Nadine Stolz
Bewegungsimpulsen durch vibrierende Schreibübungen oder wir praktizieren mit Fon: 069 25626351
Schwingringe. Die Übungen werden be- den Patienten ursprünglich vertraute und E-Mail: info@ergothe
gleitet von rhythmischer Musik, die den im Rahmen der Erkrankung verloren ge- rapie-irenetroger.de
Patienten vertraut ist – und zu der wir, gangene Alltagsfähigkeiten wie Kochen, Internet:
wenn möglich, sogar mit den Patienten Erstellen von Einkaufslisten und weiteres. www.ergotherapie-irenetroger.de
Aktivitätsorientierte Physiotherapie
bei Morbus Parkinson
Ruth Zens
Parkinsonpatienten zeigen in der physio- Synapsen und Nerven wie auch von einer ten. Auch dieser Ansatz ist überholt.
therapeutischen Praxis komplexe Symp- kortikalen Plastizität. Bewegung, Aktivität Funktionelles Krafttraining und sportliche
tombilder. Der alte Ansatz, das Nervensys- und gezieltes funktionelles Training kön- Aktivität in dosiertem Maß sind mit ein
tem sei nicht lernfähig, ist lange überholt. nen die Repräsentation verändern. Schlüssel zum Therapieerfolg. Ein beglei-
Studien belegen, dass man durch Training Muskel- und Krafttraining war lange Zeit tendes medizinisches Fitnesstraining för-
Neuroplastizität fördern kann. Man spricht nicht das erste Mittel der physiotherapeu- dert die Eigenkompetenz und Selbststän-
hier von einer neuronalen Plastizität der tischen Behandlung von Parkinsonpatien- digkeit des Patienten.
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Fortbildung
Vielfältige Bewegungsreize
fördern Lernprozesse
Fachwissen über posturale und motori-
sche Kontrolle ist Grundlage der physio-
therapeutischen Behandlung von Parkin-
son-Patienten. Bei Zielbewegungen muss
Haltungskontrolle gewährleistet sein.
Komplexe Bewegungsabläufe erfordern
Mobilität und Stabilität gleichermaßen.
Foto: Fotolia.com – Robert Kneschke
Um eine Aktivität auszuführen, muss ei-
nerseits Stabilität hergestellt werden kön-
nen, während andererseits die Gegenspie-
ler aktiviert werden. Hierfür brauchen
Strukturen notwendige Elastizität zum
Nachlassen. Eine komplexe motorische
Herausforderung für einen Parkinsonpa-
tienten.
Die Physiotherapie bietet ebenfalls wichtige Therapiebausteine für Parkinsonpatienten.
Beispiel aus der Praxis
und die Partizipationsebene festlegen. wird ein regelmäßiger Bestandteil seines
Ein Fallbeispiel einer physiotherapeuti- Der Physiotherapeut kann sich daraufhin Aufwärmtrainings.
schen Parkinson-Behandlung: Seit gerau- entsprechend des ICF-Modells1 auf die da- „Was ist Ihr heutiges Ziel?“ fragt die The-
mer Zeit kommt ein älterer kleiner Herr mit raus ergebenden Aktivitäten des Bewe- rapeutin. Er antwortet: „Ich möchte 50
gebückter Haltung als Patient in die Praxis. gungsapparates konzentrieren. Wiederholungen schaffen, 50 mal den
Er zeigt die typischen Symptome von Par- Der ältere Herr erzählte in der Anamnese, Ball hin und her spielen.“ Das Ziel ist ge-
kinson: Das Gangbild ist kleinschrittig und er habe gerne mit seiner Frau getanzt und setzt. Schwierig, aber nicht unerreichbar.
unsicher, die Körperhaltung in Flexionsstel- viele Jahre nach der Arbeit mit Kollegen Die Therapeutin leitet das Spiel an. Sie
lung fixiert, alle Bewegungen sind schwer- Volleyball gespielt. Gemeinsam mit der baut Aufschläge mit erforderlicher Stre-
fällig und verlangsamt. Etwas außer Atem Physiotherapeutin versucht er sich in ei- ckung ein, Bücken und Aufrichten. Es
begrüßt er mit kaltschweißig zitternder nem Softballmatch auf der Trainingsflä- werden größere Bewegungsamplituden
Hand. Schon auf den ersten Blick werden che im Raum für Krankengymnastik. Im im Spiel gefordert. Die Bewegungsrich-
die Therapieziele deutlich: Verbesserung Spiel mit dem Ball zeigt der Patient plötz- tung wird durch externe Fokussierung
des Beweglichkeit und Aufrichtung, Opti- lich schnelle Reaktionsabläufe, Ausfall- vorgegeben, die Aktivität erfolgt selbst-
mierung von Muskeltonus, Kraftsteigerung schritte, Rumpfrotation, eine verbesserte bestimmt mit eigener Bewegungsstrate-
und Gleichgewicht, Vergrößerung der Aufrichtung, ohne darüber bewusst nach- gie. Nach der Therapie verließ der Patient
Schrittlänge und Sturzprophylaxe. zudenken. Das wöchentliche Softballspiel mit vergrößerten Schritten, einem ge-
Bevor jedoch eine symptombezogene Be-
handlung startet, stellen sich folgende pri-
märe Fragen:
Anzeige
• Was ist das Ziel des Patienten?
• Mit welcher Motivation kommt er in die
Praxis?
• Was schränkt ihn im Alltag am meisten
ein?
• Welche Tagesform bringt er mit?
Für einen dynamischen Therapieverlauf
sollte ein Patient eigene Ziele formulieren
1 Die International Classification of Functioning, Disabi-
lity and Health (ICF) ist eine von der WHO 2001 initial
erstellte und herausgegebene Klassifikation zur Be-
schreibung des funktionalen Gesundheitszustandes,
der Behinderung, der sozialen Beeinträchtigung sowie
der relevanten Umweltfaktoren von Menschen
(Quelle: www.wikipedia.de).
Hessisches Ärzteblatt 5/2018 | 305
Fortbildung
stärkten Selbstbewusstsein und Lachen Mit Therapieanweisungen fordert die Phy- komplexe Symptome. Bei den in der
im Gesicht die Praxis. siotherapeutin den Patienten auf, das an- Regel älteren Patienten liegen meist
Ein weiterer Ausschnitt der Therapie mit dere Bein auf die Stufe zu stellen und zusätzliche internistische, orthopädische
demselben älteren Herrn: Er wohnt im gleichzeitig etwas mit der Schwungarmsei- und neurologische Diagnosen vor, eine
zweiten Obergeschoss und ist mit seiner te vorne oben zu greifen, um den Rumpf psychische Komponente mit Problemen
zunehmenden Gangunsicherheit in seiner auf Länge zu bringen. Gleichzeitig arbeitet ist häufig die Konsequenz daraus. Physio-
Selbstständigkeit bedroht. Er formuliert, sie mit taktilen Reizen, um an der Hüfte therapie orientiert sich an der Leitsymp-
beim Gehen sicherer werden zu wollen. Stabilität zu geben. Ihre verbalen Anwei- tomatik unter Einbezug aller Diagnosen
In unserer Praxis übt der Patient Treppen- sungen richten sich auf Blickrichtung, und psychischen Verfassung des Patien-
steigen mit einem Stepp-Brett im Gymnas- Rumpf und Armaktivität . Die wiederholte ten. Die Stärkung des Patienten in Bezug
tikraum. Die neben ihm stehende Thera- aktive Bewegungserfahrung, die in einem auf Eigenkompetenz, Selbstwirksamkeit
peutin bietet die erforderliche Sicherheit. alltäglichen Zusammenhang steht, fördert und Motivation zum Bewegen spielt eine
Standbeinphase sowie auch Abdruckphase den Lernprozess und steigert die kortikale wichtige Rolle in der aktivitätsorientier-
sind sehr unsicher. Die Standstabilität kann Repräsentation. ten Physiotherapie.
nicht hergestellt werden, und die Hüfte Eine kurze tänzerische Einlage ist der Ab- In Hessen als bisher einzigem Bundesland
bleibt in Flexionsstellung. Die Therapeutin schluss der Therapieeinheit dieser Woche: ist eine Langzeitverordnung für Physio-
bestimmt zunächst die Standbeinphase als ein paar gemeinsame Schritte Cha-Cha- therapie auf neurologischer Grundlage
Aktivität und lässt den Patienten die Bewe- Cha. Mit gekonnten Drehungen und einer möglich. Ergänzendes medizinisches Fit-
gung mehrfach ausführen. Auf Körperfunk- strammen Führung ist der ältere gebückte nesstraining (privat vom Patienten finan-
tions- und Strukturebene ist die Extensi- kleine Herr nicht mehr wiederzuerken- ziert) bringt zusätzliche Erfolge.
onsbeweglichkeit der Hüfte, das exzentri- nen. Auch wenn Tanzen in der Therapie
sche Nachlassen des Hüftbeugers und die unkonventionell erscheint, kann es mit Ruth Zens
Aufrichtung des Rumpfes zu nennen. Als geeignetem Muskeleinsatz und dem Zens und Kollegen
nächstes muss der Hüftbeuger in der Ab- Spaßfaktor für Patienten eine sinnvolle GbR
druckphase exzentrisch nachlassen, um die therapeutische Ergänzung darstellen. Grüneburgweg 12
Spannung in der Aufrichtung zu halten und 60322 Frankfurt
gleichzeitig die Hüfte zu strecken. Er Fazit Fon: 069 95909 959
Foto: privat
braucht diesen Vordehnungsreiz in Hüftex- E-Mail: r.zens@mft-
tension, um reaktiv die Schwungbeinphase Die physiotherapeutische Behandlung frankfurt.de
für die nächste Stufe auslösen zu können. von Parkinsonpatienten bezieht sich auf Web: www.zensundkollegen.de
Parkinson aus ayurvedischer Sicht
Dr. med. Kalyani Nagersheth
Und nun zum Ansatz der Āyurveda-Heil- me, eine gestörten Beweglichkeit, Zittern,
kunde, deren Anwendungen über Hunder- Steifigkeit, motorischen Sprechstörun-
te von Jahren entwickelt worden sind. Im gen, Maskengesicht. Vāta ist besonders
Foto: Fotolia.com – Konstiantyn Zapylaie
Āyurveda ist der Morbus Parkinson als für das beim Morbus Parkinson gestörte
Kampavāta bekannt, was in der wörtli- Initiieren einer Bewegung zuständig.
chen Bedeutung auf eine Störung des Als Ursachen von Vāta-Krankheiten wer-
Vāta-Doşa (Bewegungsprinzip) verbun- den insbesondere trockene, leichte, kalte
den mit dem Hauptsymptom „Zittern“ Nahrung, kalte Umgebung, Hektik,
(kampa) hinweist. Schlafstörungen, Ängste und höheres Le-
Bei Kampavāta stehen die Symptome Zit- bensalter angesehen. Besteht nun eine
tern, wie aus der Spur geraten, nicht in ge- angeborene Vāta-Konstitution, bedeutet
rader Linie sein, starkes Schütteln, Schüt- Kanne für Nasenspülung dies auch eine Neigung zu Vāta-Erkran-
teln des Kopfes, Tremor am ganzen Kör- kungen.
per, verlangsamte Beweglichkeit und leicht, kalt, beweglich (instabil), klar, rau, Alle Vāta-Erkrankungen werden grundle-
Muskelsteifigkeit im Vordergrund. Kam- subtil (ohne Form). Diese Eigenschaften gend durch Verstärkung der entgegen-
pavāta zählt zu den altersabhängigen Er- finden sich in den Krankheitssymptomen setzten Eigenschaften behandelt: warm,
krankungen. verstärkt, zum Beispiel beim Morbus Par- feucht, regelmäßig, weich, nährend. In der
Vāta lässt sich übersetzen als Wind. Die kinson in einem trockenem Darm mit Ver- āyurvedischen Therapie sollten immer
Eigenschaften von Vāta sind trocken, stopfungsneigung, einer trockenen Stim- fünf Bereiche abgedeckt werden: Ernäh-
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Fortbildung
Als Empfehlungen für zu Hause erhielt er
Withania somnifera (dreimal täglich je-
weils einen Teelöffel mit Milch), tägliche
Selbst-Einölungen mit Sesamöl, Vāta-re-
duzierende Yoga-Übungen, eine Tages-
routine, weiterhin einmal monatlich ölige
Foto: Fotolia.com – Marilyn Barbone
Darmeinläufe sowie weitere Vāta-reduzie-
rende Empfehlungen. Im Kontext der neu-
en wissenschaftlichen Erkenntnisse wurde
zusätzlich eine Kur mit Darmbakterien
empfohlen. Seine ursprüngliche Medikati-
on wurde beibehalten.
Die ayurvedischen Therapien mit ihrem
Ansatz, das Gesamtsystem des Organis-
Ayurvedische Kräuter mus wieder zu balancieren und gleichzei-
tig spezifische Kräuter ergänzend einzu-
rung, Lebensführung, manuelle Therapie, pa-Quelle und damit in der Parkinsonthe- setzen, können mit modernen Therapie-
ausleitende Verfahren und Kräuter. rapie sehr umstritten, da es die allopathi- formen sinnvoll kombiniert werden –
Neuere Untersuchungen zeigen, dass die sche Parkinsonmedikation irritieren kann. grundsätzlich sollte es im therapeutischen
Ursache einer neurodegenerativen Er- Denken nicht um ein Entweder-oder son-
krankung nicht nur im Gehirn, sondern Ein Fall aus der Praxis dern um ein Sowohl-als-auch gehen. Wei-
auch im Darm liegen könnte. Diese Ver- tere Forschung ist notwendig, um die ak-
bindung wird in der āyurvedischen Medi- Ein 63-jähriger Patient litt seit 1,5 Jahren tuellen Erkenntnisse und traditionellen Er-
zin schon lange gesehen. unter zittrigen Beinen und wurde zu- fahrungen genauer zu bewerten.
Vāta hat seinen Hauptsitz im Dickdarm; nächst auf Durchblutungsstörungen hin
dort wird der Auslöser der Vāta-Krankhei- behandelt. Inzwischen hatte er auch Dr. med. Kalyani
ten gesehen. Daher werden Vāta-Erkran- Wortfindungsstörungen, eine sehr un- Nagersheth
kungen über den Dickdarm behandelt, un- deutliche Sprache und ein „Salbenge- Gutzkowstr. 20
abhängig von der Lokalisation der Symp- sicht“(fettglänzende Gesichtshaut). Me- 60594 Frankfurt
tome. Die effektivste Therapie von Vāta dikamentös bekam der Patient ein Kombi- Fon: 069 66426675
besteht in warmen, öligen Darmeinläufen, präparat aus Levodopa (100 mg) und Car- E-Mail: info@
Foto: privat
da durch ihre entgegengesetzten Eigen- bidopa (25 mg) dreimal täglich sowie Pra- ayurveda-ffm.de
schaften der Sitz von Vāta erreicht wird. mipexol zweimal täglich zwei Tabletten
Auf diese Weise wird Vāta im ganzen Kör- (2 x 0,7 mg) verabreicht. Lebenslänglich
Nachwort
per reduziert. bestand eine Verstopfungsneigung, die er
Als weiteres ausleitendes Verfahren gilt die mit Flohsamen selbst behandelte. Seine Denjenigen, die sich bei den Ölgüssen
nasale Instillation. Bei Morbus Parkinson Ernährung war vegetarisch, fast vegan. nach der Sinnhaftigkeit fragen und diese
wird hierfür besonders Centella asiatica Es wurde eine āyurvedische Reinigungs- Therapien allzu leichtfertig als unwissen-
(brāhmī) in einer fettigen Zubereitung kur durchgeführt. An den ersten vier Ta- schaftlich abtun wollen, sei die Publikati-
(Ghee – geklärte Butter) verwendet. Über gen wurde Ghee (reines Butterfett) in an- on ans Herz gelegt, die im Dezember
die Nase gegeben, wirkt es nährend auf das steigender Dosis verordnet, um Vāta zu 2016 im Journal „Cell“ für Aufsehen
Gehirn und verbessert die Gehirn-Funktion. mobilisieren. Während dieser Phase wurde sorgte (www.cell.com). Sampson et al.
Aber natürlich sind auch äußerliche Ölbe- bereits mit einer Serie von sieben Stirn- ziehen eine Mitbeteiligung der Darmflo-
handlungen (Ganzkörpermassagen) und güssen begonnen. Zwischendrin gab es ra an Entstehung und Verschlechterung
dann speziell vom Kopf ausgehende Stirn- immer wieder Ganzkörpermassagen mit von Parkinson in Erwägung – somit ei-
güsse, „Kopfeinläufe“ und Kopfmassagen medizinierten Ölen. nem der beiden Ausgangspunkte der
indiziert. Nach dem therapeutischen Abführen wur- Braak’schen Ausbreitungstheorie [4].
Die Lebensführung sollte regelmäßig sein, de mit den Darmeinläufen begonnen, wo- Diese geht davon aus, dass sich die
Yoga-Therapie und Meditation beinhal- von insgesamt sechs verabreicht wurden. Lewy-Körperchen bei Parkinsonpatien-
ten, die Nahrung warm, feucht und regel- Parallel dazu gab es drei nasale Instillatio- ten einerseits vom dorsalen Vaguskern
mäßig sein. nen und drei Kopfeinläufe mit medizinier- her (hier enden die afferenten autono-
An pflanzlichen Kräutern werden beim tem Öl (dabei wird eine lederne Röhre auf men Fasern aus dem Darm), anderer-
Parkinson Withania somnifera, Glycyrrhi- den Kopf aufgesetzt und mit Öl gefüllt, seits vom Bulbus olfactorius aus schritt-
za glabra, Nardostachus jatamamsi, Sida diese wird für ca. 45 Minuten belassen). weise erst in die Stammganglien, später
cordifolia, Centella asiatica empfohlen. Nach dieser Kur hatte sich sein Gangbild unter anderem in den Cortex vorarbei-
Mucuna pruriens ist eine natürliche L-Do- deutlich verbessert. ten. Und der andere Ausgangspunkt, die
Hessisches Ärzteblatt 5/2018 | 307Fortbildung
Riechfäden des Nervus olfactorius, wer- Unseren Kollegen in Hessen zur Beruhi- Krankenkassen, die sich momentan noch
den ja durch die Ölspülungen ebenfalls gung: Die Kassenärztliche Vereinigung einer Langzeitverordnung der Therapien
miterfasst. Hessen (KVH) hat hier anders entschie- beim mittelschweren Parkinson-Syndrom
Für einen frühen Beginn von Physiothera- den und gesteht für das Krankheitsbild verschließen, durch Evaluation einer Unter-
pie findet sich im nicht-deutschsprachi- mittelschweres Parkinson-Syndrom wie brechung der Therapie gegenüber einer
gen Raum Unterstützung [5], sodass es auch für die anderen genannten Krankhei- konsequenten Fortführung vom Wert der
uns doch nachdenklich machen sollte, ten die Möglichkeit der langfristigen Langzeitverordnungen werden überzeugen
wenn auf einmal das mittelschwere Verordnung zu, wenn wir dies ärztlicher- lassen [5].
Parkinson-Syndrom (wie auch Multiple seits verantworten können, was wir wei-
Sklerose und die Hemispastik) nicht mehr terhin durch die Ausstellung der betref-
zu den Krankheiten mit möglicher Lang- fenden Rezepte dokumentieren [7]. Es Prof. Dr. med.
zeitverordnung zählen sollten [6]. bleibt zu hoffen, dass sich auch diejenigen habil.
Foto: Hermann, Bad Nauheim
Alexandra
Henneberg
Multiple Choice-Fragen Scheffelstraße 31
Die Multiple Choice-Fragen zum Artikel über das Mitglieder-Portal vom 25.04.2018 60318 Frankfurt
„Zusatztherapien beim Parkinson-Syn- bis 24.04.2019 möglich. Die Fortbildung ist E-Mail:
drom – unverzichtbar oder kostentreiben- mit zwei Punkten zertifiziert. Mit Absen- henneberg-neuro
de Luxusbehandlungen?“ von Prof. Dr. den des Fragebogens bestätigen Sie, dass psych@t-online.de
med. habil. Alexandra Henneberg et al. fin- Sie dieses CME-Modul nicht bereits an an-
den Sie im Mitglieder-Portal der Landesärz- derer Stelle absolviert haben. Vgl. auch den CME-Beitrag „Gemein-
tekammer Hessen (LÄKH) (https://por Dieser Artikel hat ein Peer-Review-Ver- sam gegen Parkinson“ (HÄBL
tal.laekh.de) sowie auf den Online-Seiten fahren durchlaufen. Die Inhalte des Arti- 04/2015) von Prof. Dr. med. Alexan-
des Hessischen Ärzteblattes (www.laekh. kels sind produkt- und/oder dienstleis- dra Henneberg. Die Literaturhinweise
de). Die Teilnahme zur Erlangung von Fort- tungsneutral. Es bestehen keine Interes- finden Sie in der Online-Ausgabe
bildungspunkten ist ausschließlich online senkonflikte der Autoren. 05/2018 unter www.laekh.de.
Bücher
Iris Reuter: raturangabe vor, die zumindest für die am Anfang der Spezialisie-
Parkinson – Das Wichtigste rung stehenden Kolleginnen und Kollegen interessant sind.
für Ärzte aller Fachrichtungen In Überlappung mit anderen Fachgebieten werden Einzelschrit-
te möglicher Zusatzdiagnostik erläutert und für die Interessier-
Elsevier Essentials, ten ganz am Ende zukünftige Therapieoptionen dargestellt.
Urban & Fischer 2018 Auch sozialmedizinische Aspekte werden genannt, Nachteils-
Print: € 34.99, E-Book: € 27.99 ausgleiche vorgestellt und die Rolle der pflegenden Angehöri-
ISBN: 9783437210235 gen nicht übersehen.
E-ISBN: 9783437180040 Besonders hervorheben möchte ich das Eintreten der Autorin
für Physiotherapie, wenn nötig auch schon im Frühstadium, Lo-
Ein Buch der „wichtigsten Aspekte für Nicht-Spezialisten“, so be- gopädie und Ergotherapie, wobei sie die Behandlungsoptionen
zeichnet PD Dr. med. Dr. phil. Iris Reuter (Gießen) selbst ihre ge- ausdrücklich immer aus der Perspektive der Notwendigkeit
rade erschienene Publikation – eine bescheiden-liebenswürdige durch Symptome des Patienten definiert und sich gegen Allge-
Untertreibung in jeder Hinsicht. Zwar wird tatsächlich in über- meinregeln bei einem so komplexen Krankheitsbild zu Recht
sichtlichen Kapiteln jeder Aspekt des Parkinson-Syndroms von wehrt. Auch durch die Krankenkassen noch nicht anerkannte
der Epidemiologie, Anatomie, Symptomatik, Diagnostik und The- Verfahren werden mit Für und Wider vorgestellt.
rapie einschließlich der nichtmedikamentösen Zusatztherapien Das ausführliche Literaturverzeichnis am Anfang des Buches
bis hin zu Rehabilitation, Sport und sozialmedizinischen Aspekten erleichtert das schnelle Auffinden von Stichworten im Register
ausgeleuchtet, so dass der Nicht-Neurologe selbst bis zu einzel- am Ende.
nen Schweregrad- und Funktionsskalen oder Diagnostikschritten Zusammenfassend eine erfreuliche und lohnende Neuerschei-
auch, ohne das ganze Buch durchzuarbeiten, Einzelinformationen nung für alle, die mit Parkinson-Syndrom zu tun haben.
finden kann. Daneben gibt aber die Autorin auch Einschätzungen
der möglichen Pathophysiologie mit umfangreicher Originallite- Prof. Dr. med. Alexandra Henneberg
308 | Hessisches Ärzteblatt 5/2018Fortbildung
Multiple Choice-Fragen:
Zusatztherapien beim Parkinson-Syndrom
Unverzichtbar oder kostentreibende Luxusbehandlungen?
VNR: 2760602018182380007 (nur eine Antwort ist richtig)
1. Welche Aussagenkombination 4. Welche Kombination von Aussagen Ölspülungen im Darm und in der Nase
ist richtig? ist richtig? arbeitet.
a. Logopädie ist beim Parkinson-Syndrom a. Ergotherapie ist Beschäftigungstrai- 4) Ayurveda und Logopädie schließen sich
nicht sinnvoll ning für Arbeitslose. aus.
b. Physiotherapie ist als Langzeittherapie b. Ergotherapie beschäftigt sich auch mit 5) Ayurveda und Physiotherapie schließen
beim fortgeschrittenen Parkinson-Syn- Gedächtnis und Konzentration. sich aus.
drom unverzichtbar c. Positive Emotionen können Ergothera-
c. Ergotherapie beschäftigt sich beim pie erfolgreicher machen. 8. Welcher Satz ist falsch?
Parkinson-Syndrom nur mit Feinmoto- d. Ergotherapie ist auf den einzelnen 1) Man sollte für alle Parkinson-Patienten
rik. Patienten abgestimmt. tägliche Physiotherapie fordern.
d. Ayurveda ist eine nicht-schulmedizini- e. Die Alltagsfähigkeiten werden beim 2) Die Kosten für Ayurveda werden von
sche Behandlungsform Parkinson durch Ergotherapie nicht gesetzlichen Krankenversicherungen
e. Auf Zusatztherapien kann beim Parkin- verbessert. nicht übernommen, lediglich bei Klinik-
son-S. nicht verzichtet werden aufenthalten mit Spezialabteilungen.
1) a, b richtig 3) Ergotherapie ist eine für viele Parkin-
1) a, b, c richtig 2) b, c richtig sonpatienten sinnvolle Therapie.
2) b, c, d richtig 3) b–d richtig 4) Logopädie wird bei entsprechender
3) b, d, e richtig 4) Alles richtig Symptomatik empfohlen.
4) alles richtig 5) Alles falsch 5) Physiotherapie ist bei motorischen
5) alles falsch Komplikationen unverzichtbar.
5. Physiotherapie hilft nur beim fortge-
2. Logopädie wird beim Parkinsonpatien- schrittenen Parkinson-Syndrom, weil es 9. Die beste Zusatztherapie für Parkinson-
ten auch bei Schluckstörung eingesetzt, beim leichten bis mittelschweren Par- Patienten ist die Massage, weil Freezing
weil sich Schluckstörungen durch kinson-Syndrom keine motorischen und motorische Komplikationen auf
gezielte Lockerungs-, Bewegung- und Probleme gibt. Physiotherapie ansprechen.
Stimulationsbehandlung nachhaltig 1) Teilsatz 1 richtig, 2 falsch 1) Teilsatz 1 richtig, 2 falsch
verbessern lassen. 2) Teilsatz 2 richtig, 1 falsch 2) Teilsatz 2 richtig, 1 falsch
1) Teilsatz 1 richtig, 2 falsch 3) Teilsätze richtig, Verknüpfung falsch 3) Beide Teilsätze richtig, Verknüpfung
2) Teilsatz 2 richtig, 1 falsch 4) Alles richtig falsch
3) Teilsätze richtig, Verknüpfung falsch 5) Alles falsch 4) Alles richtig
4) Alles richtig 5)Alles falsch
5) Alles falsch 6. Welcher Satz ist falsch?
1) Physiotherapie hilft bei Freezing. 10. Welcher Satz ist richtig?
3. Welcher Satz ist richtig? 2) Physiotherapie hilft bei posturaler In- 1) Zusatztherapien bei Parkinson gibt es
1) Das Lee Silverman Voice Training ist ei- stabilität. nur in Spezialkliniken.
ne Spezialmethode der Logopädie ge- 3) Physiotherapie hilft bei Bradykinese. 2) Zusatztherapien bei Parkinson sind nur
gen Hypophonie bei Parkinson. 4) Physiotherapie hilft bei Rigor. nach Tiefer Hirnstimulation sinnvoll.
2) Bei Hypersalivation hilft nur das Ta- 5) Physiotherapie hilft bei Anosmie. 3) Zusatztherapien machen bei Parkinson
schentuch. medikamentöse Therapie entbehrlich.
3) Verschlucken gehört nicht zu den Pro- 7. Welcher Satz ist richtig? 4) Man muss sich immer für mindestens
blemen des Parkinson-Syndroms. 1) Bei Parkinsonzeichen helfen aus- eine Zusatztherapie entscheiden.
4) Hypomimie kann nicht gebessert wer- schließlich Medikamente. 5) Für jeden Parkinson-Patienten ist eine
den. 2) Wenn man Ayurveda einsetzt, darf man individuelle Einstellung sowohl der Me-
5) Logopädie ist eine Therapie, die nur keine Medikamente geben. dikamente als auch der Zusatzthera-
beim Schlaganfall und bei frühkindli- 3) Ayurveda versteht sich als Zusatzthe- pie(n) nötig.
chen Sprachentwicklungsverzögerun- rapie, die unter anderem beim idiopa-
gen greift. thischen Parkinson-Syndrom mitFortbildung
Literatur zum Artikel:
Zusatztherapien beim Parkinson-Syndrom
Unverzichtbar oder kostentreibende Luxusbehandlungen?
von Alexandra Henneberg, Melanie Schmalz, Irene Troger, Ruth Zens und Kalyani Nagersheth
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Ärztebl 113,50, 2016.Sie können auch lesen
