Übersicht über Epidemiologie, Versorgung und Prävention - Pressekonferenz "Hautkrebsreport 2019"
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Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie
Hauttumorzentrum
Pressekonferenz “Hautkrebsreport 2019”
Übersicht über Epidemiologie, Versorgung und Prävention
Prof. Dr. Christoffer Gebhardt
29.05.2019
Stadien der Melanomerkrankung Stadium I / II Stadium III Stadium IV
Die Diagnose Melanom ist häufig
Robert-Koch-Institut, 2015
Die Diagnose Melanom ist häufig
2017 ca. 210.000 Erkrankte in Deutschland
ca. 24.000 (inkl. Dunkelziffer 40.000) Neuerkrankungen
Robert-Koch-Institut, 2015
Erstdiagnosen schwarzer Hautkrebs nehmen zu
2009-2015 32% häufigere Diagnose Melanom Hautkrebsreport, 2019
Die Erkrankungsrate des malignen Melanoms nimmt mit
dem Alter zu
Prävalenz des malignen Melanoms nach Alter und Geschlecht pro 100.000 Versicherte ab 20 Jahren in 2017 Hautkrebsreport, 2019
Viele Melanompatienten sind jung
Hautkrebsreport, 2019
Viele Melanompatienten sind jung
Das Melanom ist die Krebserkrankung
mit den meisten lost-years-in-life
Hautkrebsreport, 2019
Hauptrisikofaktor: UV Strahlung
Hauptrisikofaktor: Schwere (blasige) Sonnebrände
im Kindes- und JugendalterHauptrisikofaktor: Heller Hauttyp
Risikofaktor: Viele / Auffällige Leberflecken
Wachstumsphasen des Melanoms
Schicht NZN Dysplast. Radiales Vertikales
Metastasierung
NZN Wachstum Wachstum
Lymphogene/
Hämatogene
Metastasierung
Miller et al., 2006, N Engl J MedAnleitung zur Selbstuntersuchung
Hautkrebsreport, 2019
Seite 67Hautkrebsscreening
Teilnahme am Hautkrebsscreening
Hautkrebsreport, 2019Entwicklung moderner
Melanomfrüherkennung
mithilfe künstlicher
Intelligenz/neuronale
NetzwerkMAN AGAINST MACHINE
CNNCNN’s
ROC curve against Physicians
diagnostic accuracy
(Testset100)
1,000
0,900
0,800
0,700
SENSITIVITY
0,600
0,500
0,400
AUC 0.864
0,300
0,200
0,100
0,000
0,000 0,100 0,200 0,300 0,400 0,500 0,600 0,700 0,800 0,900 1,000
1-SPECIFICITY
Haenssle et al. (2018); Annals of OncologyMelanom: Je früher erkannt,
desto höher die Chance auf Heilung
Gershenwald et al. 2017 CASchon in frühen Stadien der Streuung (Metastasierung)
steigt das Sterberisiko beim Melanom deutlich
Gershenwald et al. 2017 CATherapieoptionen bis 2011
des nicht-operablen, metastasierten Melanoms
Therapeutische Revolution(en)
1970 1992 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
DTIC
1L
Medianes OS im Stadium IV Medianes OS im Stadium IV
7-9 Monate >2-3 JahreZugelassene Therapien beim nicht-operablen,
metastasierten Melanom
Immuntherapie (ICB) Encorafenib + Binimetinib
Zielgerichtete Therapie Vemurafenib + Cobimetinib
NIVO + IPI
Dabrafenib + Trametinib
1970 1992 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
DTIC Ipilimumab, Ipilimumab, 1L
1L 2L
Dabrafenib
Vemurafenib Nivolumab
Pembrolizumab
T VecGesamtüberleben beim metastasierten Melanom
mit Immuntherapie
Nivolumab+Ipilimumab
100
Nivolumab
90
80
Ipilimumab
70 64%
58%
60 53%
OS (%)
59%
50
51%
40 45% 46%
30 34%
20 30%
NIVO+IPI
10 NIVO
IPI
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57
Months
Patients at risk:
NIVO+IPI 314 292 265 247 226 221 209 200 198 192 186 180 178 171 166 160 154 96 13 0
NIVO 316 292 266 245 231 214 201 191 181 175 171 164 158 150 144 140 135 85 18 0
IPI 315 285 253 227 203 181 163 148 135 128 113 107 99 94 93 90 86 50 11 0
aDescriptive analysis
Checkmate 067 Studie; Hodi et al. ESMO 2018Überleben von Melanompatienten mit Immuntherapien
Zahlen von behandelten
Patienten seit 2015
Hautkrebsreport, 2019Melanomtherapie in der klinischen Praxis 2019
Ipilimumab inoperabel Vemurafenib + Cobimetinib
Nivolumab loko-regionär oder fernmetastasiert Dabrafenib + Trametinib
Pembrolizumab Nicht-systemische Optionen: Encorafenib + Binimetinib
NIVO + IPI Chirurgie
Radiotherapie
Intratumorale/Lokoregionäre Therapie
BRAF Behandlungsoptionen
neg pos
Klinische Studie NRAS Klinische Studie Klinische Studie
PD-1+ Ipi ODER PD-1 BRAFi+MEKi PD-1+ Ipi ODER PD-1
c-KIT
Progress PD-L1 Progress Progress
Status
Klinische Studie Klinische Studie Klinische Studie
Chemotherapie PD-1+ Ipi ODER PD-1 BRAFi+MEKi
Best supportive care
Progress Progress
Klinische Studie Klinische Studie
Chemotherapie Chemotherapie
Modifiziert nach S3 AWMF Leitlinie Malignes Melanom, 07/2018 Best supportive care Best supportive careAdjuvante Systemtherapie des Malignen Melanoms
Dabrafenib + Trametinib, adj
1970 1997 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nivolumab, adj
IFN-alpha, adj
Pembrolizumab, adjAdjuvante Melanomtherapie in der klinischen Praxis 2019
Nivolumab adj
komplett reseziert
Dabrafenib + Trametinib
loko-regionär oder fernmetastasiert adj
Pembrolizumab adj
Nicht-systemische Optionen:
TLND
Radiotherapie
Klinische Studie BRAF Klinische Studie
PD-1 adj neg Dabrafenib+Trametinib
Progress Progress pos. Progress adj Progress
(resectable) (non-resectable) (resectable) (non-resectable)
Klinische Studie Klinische Studie Klinische Studie Klinische Studie
PD-1 adj PD-1+Ipi ODER Dabrafenib+Trametinib Dabrafenib+Trameti
PD-1 adj nib
oder Progress oder oder
Nachsorge Klinische Studie Klinische Studie Klinische Studie
Chemotherapie PD-1 adj PD-1+ Ipi ODER
Best supportive care PD-1
oder Progress
Nachsorge Klinische Studie
Chemotherapie
Best supportive care
Modifiziert nach S3 AWMF Leitlinie Malignes Melanom, 07/2018Systemtherapien beim Nicht-Melanom Hautkrebs
Immuntherapie (ICB) Zielgerichtete Therapie
Kutanes Plattenepithelkarzinom (CSCC) Cemiplimab
Basalzellkarzinom (BCC) Vismodegib Sonidegib
Merkelzellkarzinom (MCC) Avelumab
1970 1997 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019Immunogene Tumore sprechen auf Immuntherapie an
Nicht-immunogener Tumor
Immunmodulation
Bestrahlung
Immunogener Tumor Zielgerichtete Therapie
Chemotherapie
Immun-Checkpoint-
Inhibitoren
Sharma &Allison, Science 2015Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie Hauttumorzentrum
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie Hauttumorzentrum Hamburg
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie
Hauttumorzentrum
W14| Martinistraße 52 | D-20246 Hamburg
Univ.-Prof. Dr. med. Christoffer Gebhardt
Leiter Hauttumorzentrum und Experimentelle Dermatologie
Telefon +49 (0) 40 7410-57626
Telefax +49 (0) 40 7410-57545
ch.gebhardt@uke.de | www.uke.dePressekonferenz am 29.5.2019 in Berlin zum Thema
Der TK – Hautkrebsreport
Der weiße Hautkrebs und die Prävention
Prof. Dr. Gerd Glaeske
Universität Bremen, SOCIUM
– Kein Interessenkonflikt im Sinne der Uniform Requirements for Manuscripts submitted to
Biomedical Journals der ICMJE –
29.05.2019 1Opdivo® (Nivolumab) bei Melanom, NSCLC, RCC, SCCHN, UC, cHL
Verordnete Tagesdosen (DDD) und Bruttoumsätze
Insbesondere die
von Nivolumab nach Monaten (2015 – 2016)
Mittel zur Be-
handlung des
Malignen Mela-
noms haben die
positive Ge-
samtbewertung
im Innovations-
report 2018
„getragen“
Verfügbare Therapien (Zusatz-)Nutzen Kosten
neue Option für Therapiegebiete mit hohem Patienten profitieren teilweise hinsichtl. OS und PFS; für einige Monotherapie und Kombination mit Ipilimumab
medizinischen Bedarf für bestimmte Indikationen Subgruppen jedoch erhöhte Mortalität innerhalb der ersten sind nur für wenige Subgruppen die günstigere
(Melanom, NSCLC, UC, SCCHN) Behandlungsmonate, Unsicherheiten bzgl. UAE insbes. IRAE Behandlungsoption
29.05.2019 2Die Erfahrungen der vergangenen Jahre • Nach der Chemotherapie kam die bei vielen Patient*innen mit Malignem Melanom wirksamere Immuntherapie auf Basis der Checkpoint-Inhibitoren zu Anwendung (30% Überleben nach mehr als 5 Jahren) • Weniger im Blickpunkt stand und steht der weiße Hautkrebs (Basalzellkarzinom/Basaliom oder das Plattenepithelkarzinom) • Immerhin sind aber rund 235.000 Menschen davon pro Jahr betroffen, etwa 86% der 272.000 Personen, die erstmals an einem Hautkrebs erkranken – hohe Dunkelziffern nicht aus- geschlossen 29.05.2019 3
Die Erfahrungen der vergangenen Jahre • Leider wird der weiße Hautkrebs weniger ernst genommen und oft übersehen, obwohl er – wenn auch in seltenen Fällen – metastasieren und damit lebensbedrohlich werden kann. • Daher gerade dann, wenn noch keine Behandlung notwendig ist, die Früherkennung und die Prävention stärken • Früherkennung: Grundsätzlich für alle Versicherte ab dem 35. Lebensjahr, alle zwei Jahre, bei der TK bereits ab dem 20. Lebensjahr, beim Hautarzt (KBV2018: 3.938) oder beim Hausarzt (55.017) • Auffällige Hautstellen sollen früh entfernt werden… 29.05.2019 4
Aktuell notwendig: Konsequente Prävention
• Primärprävention durch bestimmte Verhaltensregeln:
– Schutz vor UVA- und UVB-Strahlen, über die Relevanz von
Infrarotstrahlung gibt es keine klare Aussagen
– UVB gefährlicher und für Sonnenbrände (Pigmentierung) verantwortlich,
UVA zwar weniger energiereich, dringt aber tiefer in die Haut
ein und ist auch mitverantwortlich für den schwarzen Hautkrebs
– Menschen mit einem höheren sozialen Status sind eher
gefährdet (häufigere Urlaube in sonnenintensiven Ländern)
• Übrigens: Bei Dachdeckern und Landwirten ist das Melanom als
Berufskrankheit anerkannt.
29.05.2019 5Aktuell notwendig: Konsequente Prävention
• Was heißt nun Prävention?
– Sonnenschutzmittel mit Lichtschutzfaktoren (LSF) z.B. 20 für
Erwachsene (je nach Hauttyp), für Kinder 30 (Sonnenzeit
möglichst nicht mehr als 60% der rechnerischen Zeit)
– Typ 1 – empfindlicher Typ: Ohne 10 Min., mit LSF 20 200 Min.,
aber möglichst nur 120 Min.
– LSF von 6-10 leichter Schutz, von 15-25 mittlerer Schutz, von
30-50 hoher Schutz, >50 sehr hoher Schutz
29.05.2019 6Aktuell notwendig: Konsequente Prävention
• Was heißt nun Prävention?
– Sonnenschutzmittel mit physikalischen/mineralischen
Filtern bevorzugen, z.B. Titandioxid, nicht als Nanopartikel
in Sprays
– Chemische Filter weniger empfehlenswert, reichern sich in
der Haut an, u.U. allergisierend, wirken evtl. hormonell,
schlecht für einen selbst und für die Gewässer
(Umweltschutz)
– Insbesondere in Sonnenschutzmitteln für Kinder
vermeiden
(z.B. Butylmethoxydibenzolmethane, Octocrylene, Ethylhexyl Methoxycinnamate)
29.05.2019 7Aktuell notwendig: Konsequente Prävention
• Was heißt nun Prävention?
– Und dann gibt es noch wasserfesten Sonnenschutz:
„Wasserfest“ und „Extra wasserfest“
– Wasserfest: Nach 2 x 20 Minuten Baden noch die Hälfte
des LSF messbar, „extra“ nach 4 x 20 Minuten noch die
Hälfte messbar
– Beim Kauf also auf mehreres achten: UVA- und UVB-
Schutz, LSF sollte ebenso wie die Art des Filters angegeben
sein, evtl. auf „bei empfindlicher“ oder „bei allergischer
Haut“ achten…
29.05.2019 8Aktuell notwendig: Konsequente Prävention
• Was heißt nun Prävention? Ein Tipp aus Australien:
– Slip, slap, slop! Slip on a shirt, slop on a suncreme, slap on a
hat!
– Zieh ein Hemd mit Kragen und Ärmeln an, benutze eine
Sonnencreme, setze einen Hut mit breiter Krempe auf!
– Übrigens: Sonnencreme reichlich auftragen – 3 - 4 Esslöffel,
die Produkte sind nicht teuer – bei Discountern 100 ml oder g
1,20 bis 2,20 Euro (Stiftung Warentest- und Ökotest-geprüft)
29.05.2019 9Aktuell notwendig: Konsequente Prävention Und noch ein Tipp: • International wurde ein UV-Index eingeführt (UVI), ein Maß für die höchste sonnenbrandwirksame Bestrahlungsstärke der Sonne während des Tages – Skalen 1-12 (oder bis 10) • Die Informationen sind täglich z.B. über die WarnWetter-App des Deutschen Wetterdienstes abzurufen. Bei einem UVI über drei (denk- bar auch im Frühjahr und im Herbst) wird ein Sonnenschutz empfohlen (Hemd, Sonnencreme, Hut) • Übrigens: Vitamin D wird über ¼ der Körperoberfläche zumeist ausreichend gebildet (Gesicht, Nacken, Hände, Arme), allerdings abhängig vom Hauttyp und vom UVI 29.05.2019 10
29.05.2019 11
Und das Fazit?
• Das „Sonnenkonto“ ist das einzige Konto, von dem nichts
abgehoben werden kann, alle Sonnenbelastungen addieren
sich weiter und weiter.
• Daher: Nur ein konsequenter Lichtschutz verhindert signifikant
das Neuauftreten von Krebsvorstufen, z.B. aktinische
Keratosen und die Umwandlung solcher präkanzerösen
Läsionen zur Hautkarzinomen.
• Na dann mal schönen Sommer und
vielen Dank Ihre Aufmerksamkeit!
29.05.2019 12Sie können auch lesen
