Diarrhö - mikrobiologische Abklärung - Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit (AGES) - infektiologie.co.at
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Diarrhö –
mikrobiologische Abklärung
Franz Allerberger
Österreichische Agentur für Gesundheit
und Ernährungssicherheit (AGES)
Es besteht weder ein persönliches noch ein wirtschaftliches Verhältnis zu einem kommerziellen Unternehmen im Zusammenhang mit dem folgenden Fortbildungsinhalt. Der Fortbildungsinhalt gibt nicht notwendigerweise die Ansicht der AGES wieder.
Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol 2016;111:602–22. Acute diarrhea is defined as 3 or more loose or watery stools in a 24-hour period and lasting less than 14 days.
Stuhl Kot Kacke Scheiße Fäkalien Fäzes Ausscheidung
https://www.cdc.gov/foodsafety/challenges/cidt.html Kulturunabhängige diagnostische Teste (CIDTs)
Mikrobiologische Laborproben
KH vs Niedergelassenes Labor 2014
AKH Wien N = 116401 Labor Moest N = 87646
n=6775
n=13972 =7.7%
= 12%
Stuhlproben mit positivem Resultat
=> 384 (2.7%) => 579 (8.5%)
Huhulescu S, Kiss R, Brettlecker M, Cerny RJ, Hess C, Wewalka G,
Allerberger F (2009) Etiology of acute gastroenteritis in three sentinel
general practices, Austria 2007. Infection 37:103-108
„In 2007, all patients who visited a GP
for acute gastroenteritis were invited to
provide stool specimens [total population of
appr. 6,000].
è pathogens were detected in 71 of
306 patients (23.2%).“
12 Erreger
20 pathogens
Medscape CME & education: Latest Updates for December 21, 2016
Timely Diagnosis of Gastroenteritis: Implications for Patients
and Public HealthCampylobacter
Salmonella
Part of: Buss et al. J Clin Microbiol. 2015 Mar;53(3):915-25FilmArray GI ®Panel
(BioFire Diagnostics, Salt Lake City, Utah).
Ermöglicht simultan die Testung von 20 Erregern:
Bakterien: Campylobacter, Clostridium difficile, Plesiomonas shigelloides,
Salmonella, Vibrio (inkl. V. cholerae), Yersinia enterocolitica, Enterotoxigene
Escherichia coli (ETEC; lt/st), Enteropathogene E. coli (EPEC), Shiga toxin-
produzierende E. coli /STEC; stx1/stx2, inkl. E. coli O157), Shigella/
Enteroinvasive E. coli (EIEC), Enteroaggregative E. coli (EAEC),
Viren: Adenovirus F40/41, Astrovirus, Norovirus GI/GII, Rotavirus A, Sapovirus
Protozoen: Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia(Liquid Based
Microbiology)
500 µl Stuhl werden in LBM®FecalSwabs (Copan, Italien; enthalten 2 ml
modifiziertes Cary-Blair Medium) eingebrachtDer FilmArray integriert
Proben-Aufbereitung,
FilmArray GI ® Panels
(BioFire Diagnostics, Salt Lake City, Utah) Amplifikation und
Detektion.
Im Labor: circa 2 Minuten
Hand-on Time; Proben-
Durchlaufzeit circa 1
Stunde.
Kosten: unter 5 € pro
UntersuchungsparameterSpina A, et al. (2015) Spectrum of enteropathogens detected by
FilmArray® GI Panel in a multi-centre study of community-
acquired gastroenteritis. Clin Microbiol Infect 21:719-728.
Overall, the FilmArray®GI Panel detected at least one
organism in 54.2% (384/709) of the specimens, as
compared to 18.1% (128/709) when tested by conventional
techniques locally.
• Of the 709 specimens:
• 325 (45.8%) tested negative
• 268 (37.8%) specimens yielded only one organism
• 116 (16.4%) specimens yielded multiple organisms.
• With the exception of Entamoeba histolytica and Vibrio cholerae,
all of the 22 targeted pathogens were detected at least once.Fig.: Frequency distribution of pathogens detected by country (total pathogens = 555)
S. Ent PT14b Isolate aus Österreich, Juni 2013-August 2014, nach KW des Laboreingangs (N=140)
Anzahl der Fälle
20
19 Fall von S. Enteritidis 14b, alle Bundes länder außer Tirol (n=76)
18
17 Fall von S. Enteritidis 14b m it MLVA Typ 12-3-7-2-2 (Aus bruchs s tam m ) (n=40) Fall von S. Enteritidis 14b m it anderem MLVA-Typ (n=4)
16
15 Fall von S. Enteritidis 14b, Tirol (n=64)
14
13 Fall von S. Enteritidis 14b m it MLVA Typ 12-3-7-2-2 (Aus bruchs s tam m ) (n=46) Fall von S. Enteritidis 14b m it anderem MLVA-Typ (n=3)
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Jun Jul A ug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar A pr May Jun July A ug
2013 2014
Kalenderwoche und Jahr
Regionale Verteilung der
Ausbruchsfälle, S. Enteritidis PT14b,
Österreich, Juli-Sept. 2014
„Salmonellen nicht
nachgewiesen“Analytische Epidemiologie
Table. Day-specific food-related (lunch) cohort analyses among recipients of
“food on wheels” and among residents of three nursing homes
Exposed Unexposed
Date Total Cases Risk% Total Cases Risk% RR* RD%* AR%* PAR%* p**
Food-items
27.6.; Ncohort=816; ncases=2 Eieromelette 177 2 1,13 639 0 0 1,13 100 100 0,047
29.6.; Ncohort=723; ncases=5 Semmelknoedel 380 5 1,32 343 0 0 1,32 100 100 0,063
30.6.; Ncohort=822; ncases=8 Spaghetti Carbonara 332 6 1,81 490 2 0,41 4,43 1,4 77,41 58,06 0,067
30.6.; Ncohort=822; ncases=8 Schokomousse 402 7 1,74 420 1 0,24 7,31 1,5 86,33 75,54 0,035
Stockholm and Parma: ECDC/EFSA; 2014
consumption of eggs from Germany.
Enteritidis infections associated with
Multi-country outbreak of Salmonella
Issued: 26 August 201404.12.15 Haftbefehl gegen Amtstierarzt des Landratsamts In der Salmonellenaffäre um das Unternehmen Bayern-Ei aus Niederbayern ist gegen einen Amtstierarzt des zuständigen Landratsamtes Haftbefehl erlassen worden. Dem Mitarbeiter des Landratsamtes Straubing-Bogen werde Beihilfe zu einem Fall von Körperverletzung mit Todesfolge sowie zu gefährlicher Körperverletzung in 77 weiteren Fällen vorgeworfen, sagte Theo Ziegler von der Staatsanwaltschaft Regensburg. Ein Ermittlungsrichter habe Haftbefehl wegen dringenden Tatverdachtes und Verdunklungsgefahr erlassen. Der Mann habe ein fehlerhaftes Verhalten eingeräumt, teilte die Staatsanwaltschaft weiter mit. Details zur Aussage wurden aus ermittlungstaktischen Gründen aber nicht genannt. Der Amtstierarzt sitzt derzeit in U-Haft. http://www.welt.de/regionales/bayern/article149613366/Haftbefehl-gegen-Amtstierarzt-des-Landratsamts.html
Salmonella Stanley
Resistent gegen
CiprofloxacinS. Stanley - humane Erstisolate,
Österreich, 2000 - 2016
200
180
160
140
120
Anzahl
100
80
60
40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Jahr
2017: 32 Humanerkrankungen mit S. StanleyFig.: Frequency distribution of pathogens detected in 709 stool specimens by diagnostic approach employed: local laboratory protocol versus FilmArray GI®Panel
© shutterstock/Yellowj Spina A, et al. (2015) Clin Microbiol Infect 21:719-728.
Fig.: Frequency distribution of pathogens detected in 709 stool specimens by diagnostic approach employed: local laboratory protocol versus FilmArray GI®Panel Spina A, et al. (2015) Clin Microbiol Infect 21:719-28
Spina A, et al. (2015) Clin Microbiol Infect 21:719-28
Diagnostic approach employed by local laboratories
EPEC EAEC ETEC EIEC
Austria No No No No
Finland No No No No
France No No No No
Germany Yes (eae gene PCR) Yes (PCR) No No
Greece No No No No
Ireland No No No No
Italy Yes (eae gene PCR) No No No
Portugal No No No No
Romania Yes (agar antisera) No No No
UK No No No NoIm Jahr 2014 wurden von der AGES
im Großraum Wien im Rahmen eines
universum Innerere Medizin 08/17
bundesländerübergreifenden
Krankheitsausbruches binnen sechs
Wochen vier Fälle von hämolytisch-
urämischem Syndrom (HUS) bedingt
durch O145:HNM dokumentiert. Bei
den drei Patienten aus NÖ handelte
sich um einen 1-jg. Buben sowie ein
5-jg. und ein 2-jg. Mädchen; bei dem
Patienten aus Wien um ein 3-jg.
Mädchen. Obwohl laut Kuehne et al.
auf einen HUS-Fall 32,2 Fälle von
Gastroenteritis kommen sollten,
wurde im Ausbruchsjahr im Rahmen
der ärztlichen Routinediagnostik – mit
Ausnahme von zwei im Rahmen der
Umgebungsuntersuchungen durch die
AGES ermittelten Gastroenteritis-
Fällen – im Großraum Wien kein
einziger STEC-Fall diagnostiziert.Fig.: Frequency distribution of pathogens detected in 709 stool specimens by diagnostic approach employed: local laboratory protocol versus FilmArray GI®Panel Spina A, et al. (2015) Clin Microbiol Infect 21:719-28
http://de.wessling-group.com/news/aktuelle-meldungen/2017/ campylobacter-aenderung-verordnung-eg-20732005/
Of the 709 samples, 325 (45.8%) tested negative,
268 (37.8%) yielded only one organism, and 116
30% (16.4%) yielded multiple organisms. Spina et al. 2015
Medscape CME & education: Latest Updates for December 21, 2016 Timely
Diagnosis of Gastroenteritis: Implications for Patients and Public HealthJohns Hopkins ABX Guide
Salz-Cracker
Non-Specific Therapies Milliequivalents Per Litre (mEq/L)
•Rehydration: Normal Saline 0.225%
• Mild diarrhea: take clear juices and soups with small frequent feedings.
• Moderate-severe: use oral rehydration solution (ORS) such as Ceralyte, Pedialyte or other with Na+/K+ and glucose
(50-100 ml/kg/q3-4h).
• Unable to drink: use NG tube or IV fluids (e.g., D5W + ¼NS +20 mEq/L KCl).
• Severe: IV Ringers lactate (preferred) or NS 20 mL/kg until improved perfusion, then 100 ml/kg ORS PO in 4 hr or
D5W + ½NS IV.
dextrose 5% in water (D5W)
•Food should match stool:
• Watery: soups, broth, yogurt, soft drinks, Jello +/- saltines
• Some form to stool: rice, bread, broiled fish, chicken, baked potato. Rice based oral
electrolyte
• Avoid milk, milk products, caffeine, fried or fatty foods, spicy foods.
•Anti-motility agents: avoid w/ E. coli O157 (bloody diarrhea) and C.. difficile
difficileile.
•Consider anti-motility agents if not dealing with E. coli O157 and C. difficile: Loperamide (OTC) 4 mg, then 2 mg q loose stool
(16 mg/d max). 1/2 Normal Saline (1/2 NS). 0.45% NaCl in Water Crystalloid Solution. Hypotonic
Imodium® (154 mOsm). Raises total fluid volume.Abgefragt: 12. Mai 2018
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