Gicht: ärztliche Hilfe und/oder Selbsthilfe - Prim. Priv. Doz. Burkhard F. Leeb
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Gicht: „ärztliche Hilfe und/oder Selbsthilfe“ Prim. Priv. Doz. Burkhard F. Leeb 2020 Hollabrunn, Babogasse 20 Tel., FAX: +43/29525201 leeb.rheuma@aon.at Karl Landsteiner Institut für Klinische Rheumatologie
Gicht (Arthritis urica) o Harnsäurekristall-induzierte, entzündliche Erkrankung der Gelenke und/oder der Weichteile in Folge einer meist erblichen Purinstoffwechselstörung o XY: XX = 20:1 o Ý Häufigkeit - mind. 1% aller XY, ethnische Unterschiede - XX im Mittel 12a später, postmenopausal, Co-Morbiditäten! o Morbidität 2,5-2,8% (korreliert mit HS-Spiegel)
Gicht o 30% positive Familienanamnese o >90%: ò HS-Elimination über die Niere (URAT1 / Chrom.11 bzw. GLUT9, ABCG2 / Chr. 4) o < 10%: ñ körpereigene HS-Bildung (Enzymdefekte) o Sekundäre Gicht (zB Malignome)
Klinische Stadien 1. Erhöhte Serumharnsäure ohne Krankheitszeichen (Therapie?) 2. Akuter Gichtanfall 3. Arthritis urica im Intervall (Lifestyle-Modifikation) 4. Chronisch tophöse Gicht
ad 2) Akuter Gichtanfall o Häufig nachts, frühe Morgenstunden o Aus völliger Gesundheit (und bester Laune) heraus ! o Schwellung, Rötung, Überwärmung, Druckschmerz o Meist ein Gelenk (Großzehe – Podagra) o SChleimbeutelentzündungen
ad 4) chronisch tophöse Gicht o Tophi: Ohrmuschel, Finger und Zehen, Bursa olecrani, Wirbelsäule, Myocard, Herzklappen, Auge ØUratnephropathie ØNierensteine
aus Prakt. Rheumatologie 4.Auflage,2001
aus Prakt. Rheumatologie 4.Auflage,2001
Hilfsbefunde o Labor: (HS), CRP, WBC, a2-Globuline o Synovialflüssigkeit: Harnsäurekristalle verdaut von weißen Blutkörperchen (phagozytiert) (negativ doppelbrechend) o HS-Bestimmung im Sammel- oder Spotharn in speziellen Indikationen o Röntgen, Sonographie (!), („Gicht-CT“) Ziel :Harnsäure/Blut< 6,0 mg/dl, Dann Auflösung der Kristalle möglich – Wo kein Harnsäurekristall, da keine Gicht
Choi HK: DECT in tophaceous gout, Ann Rheum Dis 2009; 68: 1609-1612
Differentialdiagnose o Incipiente rheumatoide Arthritis o Reaktive Arthritiden o Rheumatisches Fieber o Arthritis psoriatica o Septische Arthritis o Chondrocalcinose o Aktivierte Arthrose
Akuttherapie Ø NSAR, Ø Cortison (p.o., i.v., i.a. nach Aspiration) Ø Lokaltherapie (Eis, Topfen) Ø Colchicin: 1,2mg initial, 0,6mg nach 1h
Langzeitmanagement o Lifestylemodifikation, Diät o Urikostatika: AllopurinolG; Febuxostat o Urikosurika (KI!) (ev.+Uralyt-U) o Kombinationspräparate o Probenecid (D), Sulfinpyrazon o Losartan, Fenofibrat o Diuretika - soferne möglich – absetzen bzw. reduzieren
Frage 8: Was ist das Behandlungsziel und wie sollten PatientInnen mit Gicht kontrolliert werden (mit welchen Instrumenten (z.B. patient rported outcomes, klinisch, biochemisch und/oder Bildgebung))? Obwohl keine allgemeine Übereinstimmung über Se-Hs- cut-off Punkte existiert, wird generell eine Grenze von 6mg% plus Schubfreiheit als Therapieziel angenommen. Diese Situation sollte beibehalten werden. Agreement: 9.2/10
Ziel: o Harnsäure/Blut< 6,0 mg/dl, o Dann Auflösung der Kristalle möglich Wo kein Harnsäurekristall, da keine Gicht!!
ALLES GIFT ?? NEIN - Die Menge macht‘s Auch zuviel an Fruchsäften erhöht den Harnsäurespiegel, nicht nur Bier und Wein
DAVON KANN‘S EIGENTLICH NIE GENUG SEIN Aber auch da gilt: All zuviel ist ungesund
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