Gicht: ärztliche Hilfe und/oder Selbsthilfe - Prim. Priv. Doz. Burkhard F. Leeb
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Gicht:
„ärztliche Hilfe und/oder Selbsthilfe“
Prim. Priv. Doz. Burkhard F. Leeb
2020 Hollabrunn, Babogasse 20
Tel., FAX: +43/29525201
leeb.rheuma@aon.at
Karl Landsteiner Institut für Klinische
Rheumatologie
Bereits 2000 v.Chr….
Gicht (Arthritis urica) o Harnsäurekristall-induzierte, entzündliche Erkrankung der Gelenke und/oder der Weichteile in Folge einer meist erblichen Purinstoffwechselstörung o XY: XX = 20:1 o Ý Häufigkeit - mind. 1% aller XY, ethnische Unterschiede - XX im Mittel 12a später, postmenopausal, Co-Morbiditäten! o Morbidität 2,5-2,8% (korreliert mit HS-Spiegel)
Gicht o 30% positive Familienanamnese o >90%: ò HS-Elimination über die Niere (URAT1 / Chrom.11 bzw. GLUT9, ABCG2 / Chr. 4) o < 10%: ñ körpereigene HS-Bildung (Enzymdefekte) o Sekundäre Gicht (zB Malignome)
Klinische Stadien 1. Erhöhte Serumharnsäure ohne Krankheitszeichen (Therapie?) 2. Akuter Gichtanfall 3. Arthritis urica im Intervall (Lifestyle-Modifikation) 4. Chronisch tophöse Gicht
ad 2) Akuter Gichtanfall o Häufig nachts, frühe Morgenstunden o Aus völliger Gesundheit (und bester Laune) heraus ! o Schwellung, Rötung, Überwärmung, Druckschmerz o Meist ein Gelenk (Großzehe – Podagra) o SChleimbeutelentzündungen
ad 4) chronisch tophöse Gicht o Tophi: Ohrmuschel, Finger und Zehen, Bursa olecrani, Wirbelsäule, Myocard, Herzklappen, Auge ØUratnephropathie ØNierensteine
aus Prakt. Rheumatologie 4.Auflage,2001
aus Prakt. Rheumatologie 4.Auflage,2001
Hilfsbefunde
o Labor: (HS), CRP, WBC, a2-Globuline
o Synovialflüssigkeit:
Harnsäurekristalle verdaut von weißen
Blutkörperchen (phagozytiert) (negativ doppelbrechend)
o HS-Bestimmung im Sammel- oder Spotharn in speziellen
Indikationen
o Röntgen, Sonographie (!), („Gicht-CT“)
Ziel :Harnsäure/Blut< 6,0
mg/dl,
Dann Auflösung der Kristalle
möglich – Wo kein
Harnsäurekristall, da keine GichtChoi HK: DECT in tophaceous gout, Ann Rheum Dis 2009; 68: 1609-1612
Differentialdiagnose o Incipiente rheumatoide Arthritis o Reaktive Arthritiden o Rheumatisches Fieber o Arthritis psoriatica o Septische Arthritis o Chondrocalcinose o Aktivierte Arthrose
Akuttherapie Ø NSAR, Ø Cortison (p.o., i.v., i.a. nach Aspiration) Ø Lokaltherapie (Eis, Topfen) Ø Colchicin: 1,2mg initial, 0,6mg nach 1h
Langzeitmanagement
o Lifestylemodifikation, Diät
o Urikostatika: AllopurinolG; Febuxostat
o Urikosurika (KI!) (ev.+Uralyt-U)
o Kombinationspräparate
o Probenecid (D), Sulfinpyrazon
o Losartan, Fenofibrat
o Diuretika - soferne möglich – absetzen bzw.
reduzierenFrage 8:
Was ist das Behandlungsziel und wie sollten
PatientInnen mit Gicht kontrolliert werden
(mit welchen Instrumenten (z.B. patient
rported outcomes, klinisch, biochemisch
und/oder Bildgebung))?
Obwohl keine allgemeine Übereinstimmung über Se-Hs-
cut-off Punkte existiert, wird generell eine Grenze von
6mg% plus Schubfreiheit als Therapieziel angenommen.
Diese Situation sollte beibehalten werden.
Agreement: 9.2/10Ziel:
o Harnsäure/Blut< 6,0 mg/dl,
o Dann Auflösung der Kristalle
möglich
Wo kein Harnsäurekristall, da keine
Gicht!!ALLES GIFT ?? NEIN - Die Menge macht‘s Auch zuviel an Fruchsäften erhöht den Harnsäurespiegel, nicht nur Bier und Wein
DAVON KANN‘S EIGENTLICH
NIE GENUG SEIN
Aber auch da gilt:
All zuviel ist ungesundSie können auch lesen
