Grundlagen der Kontaktlinsen-Praxis - Teil 7 - Anpassung weicher torischer Kontaktlinsen - Johnson & Johnson
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A N PA S S U N G Grundlagen der Kontaktlinsen-Praxis Teil 7 – Anpassung weicher torischer Kontaktlinsen Jane Veys, John Meyler und Ian Davies setzen ihre Formstabile sauerstoffdurchlässige Kontaktlinsen Serie fort, indem sie die jüngsten Techniken zur Beur- Mit formstabilen sauerstoffdurchlässigen Kontaktlinsen teilung der Passform weicher torischer Kontaktlinsen (RGP-Kontaktlinsen) wird ein Hornhaut-Astigmatismus korri- vorstellen. Zudem werden Kontaktlinsen-Designs be- giert. Der Vorteil sphärischer formstabiler sauerstoffdurchläs- sprochen, die dafür sorgen sollen, dass auch Patienten siger Kontaktlinsen bei der Korrektion eines Astigmatismus bzw. Kunden mit über 0,75 dpt Astigmatismus mit wei- ist die relativ leichte Anpassung. Nachteile sind der geringere chen torischen Kontaktlinsen versorgt werden können. Tragekomfort formstabiler Kontaktlinsen, in einigen Fällen Die Anpassung weicher torischer Kontaktlinsen galt früher die schwierige Zentrierung der Kontaktlinse und das häufige als „Spezialaufgabe“ für erfahrene Kontaktlinsen-Anpasser. In Problem der Stippung bei drei und neun Uhr. Mit sphärischen den letzten Jahren wurden jedoch immer mehr Designs auf RGP-Kontaktlinsen lässt sich jedoch kein Linsen-Astig- den Markt gebracht und die Anpassung wurde vereinfacht. Der matismus korrigieren. Im Fall einer stark torischen Hornhaut Anteil weicher torischer Kontaktlinsen unter den Kontaktlinsen- kann die Passform mit sphärischen formstabilen Kontaktlinsen Trägern in Deutschland liegt bei 17 Prozent. Weiche torische leiden. Dann wird eine torische oder periphertorische Rück- Kontaktlinsen sind inzwischen jederzeit verfügbar. Immer fläche erforderlich, wie es im sechsten Teil dieser Serie er- häufiger bieten sie auch die Vorteile von kurzen Austausch- läutert wurde. Eine vollständig torische Rückfläche der Kontakt- intervallen, Ein-Tages-Kontaktlinsen oder Silikon-Hydrogel- linse ist die beste Möglichkeit, die richtige Ausrichtung zu er- materialien. So können torische Kontaktlinsen empirisch oder reichen. anhand gut sortierter Muster-Kits in dem Geschäft/der Praxis angepasst werden. Durch Letzteres wird es für astigmatisch Dicke weiche Kontaktlinsen Fehlsichtige genauso einfach, torische Ein-Tages-Musterlinsen Eine häufig angewandte Strategie zur Korrektion eines gering zu testen, wie es bei sphärischen Kontaktlinsen der Fall ist. ausgeprägten Astigmatismus mit Hilfe weicher Kontaktlinsen Einer der Gründe dafür, dass die Anpassung torischer Kon- ist die Verwendung dickerer Kontaktlinsen oder eines Materials taktlinsen inzwischen einfacher ist, ist der Fortschritt in der Her- mit höherem Modulus. Theoretisch schmiegt sich eine dicke- stellungstechnologie. Neue, kostengünstige Formgusstech- re bzw. steifere Kontaktlinse weniger der Hornhautkontur an niken und Techniken, bei denen die Kontaktlinsen während und gleicht den Astigmatismus daher besser aus. der Herstellung hydratisiert bleiben, haben die Reproduzier- Allerdings konnte in kontrollierten Studien bei den meisten barkeit und die optische Qualität der Kontaktlinsen verbessert. Patienten bzw. Kunden in der Regel kein signifikanter Effekt Daher können Kontaktlinsen-Anpasser umso mehr darauf festgestellt werden. [03,04] Auch sphärische Kontaktlinsen mit hö- vertrauen, dass die Kontaktlinse, die der Patient bzw. Kunde herem Modulus aus Silikon-Hydrogelmaterial haben im bekommt, der bestellten Kontaktlinse entspricht. Vergleich mit weichen Kontaktlinsen aus Hydrogel erwiesener- Eine aktuelle Befragung von Kontaktlinsen-Trägern hat maßen keine signifikanten Auswirkungen. [05] Insgesamt liegt jedoch gezeigt, dass die hohen Ansprüche von Trägern tori- der Schluss nahe, dass das durch sphärische weiche Kontakt- scher Kontaktlinsen an die Kontaktlinsen-Leistung, insbeson- linsen erzielte Maß der Astigmatismus-Korrektion klinisch nicht dere in den Bereichen Tragekomfort und Sehqualität, bisher signifikant ist. nicht erfüllt werden. [01] Die Notwendigkeit, die Leistung wei- ter zu verbessern und das Verständnis für die Kräfte, die auf Asphärische Hydrogellinsen torische Kontaktlinsen wirken, zu fördern, hat in den letzten Es gibt Beweise dafür, dass durch die Verwendung von Jahren zu neuen, fortschrittlicheren Designs geführt. Mittler- Kontaktlinsen mit asphärischer Vorderfläche die Sehqualität bei weile sind weiche torische Kontaktlinsen aus Serien- und gering ausgeprägtem Astigmatismus im Vergleich zu sphäri- Einzelfertigung sowie Silikon-Hydrogelmaterialien erhältlich. schen weichen Kontaktlinsen verbessert werden kann. Dabei Die dadurch verbesserte Sauerstoffversorgung ermöglicht wird die sphärische Aberration des aus Kontaktlinse und größere Dickenvariationen beim Kontaktlinsen-Design, wel- Auge bestehenden Systems verringert, auch wenn der Astigma- che die Ausrichtung und Stabilität der Kontaktlinsen auf dem tismus an sich nicht korrigiert wird. Die Aberration der Augen ist Auge verbessern. jedoch individuell sehr unterschiedlich. Deshalb erfüllt diese Art Etwa 16 Prozent der angepassten Kontaktlinsen korrigieren von Kontaktlinsen zwar die Bedürfnisse einiger Kontaktlinsen- einen Astigmatismus von über 1,00 dpt. Betrachtet man die Träger, aber nicht aller. Darüber hinaus zeigen jüngste For- fehlsichtige Bevölkerung mit einem Brechungsastigmatismus schungsergebnisse, dass die Sehschärfe von Patienten bzw. von 0,75 dpt oder mehr, wächst der Anteil auf über 30 Pro- Kunden mit gering ausgeprägtem Astigmatismus und größeren zent.[02] Dem Kontaktlinsen-Anpasser stehen zur Korrektion Pupillen bei Verwendung einer asphärischen Kontaktlinsen- dieses Refraktionsfehlers verschiedene Möglichkeiten zur Oberfläche nicht so gut ist wie bei einer voll-ständigen Astigma- Verfügung: tismus-Korrektion mit weichen torischen Kontaktlinsen.[06] 82 DOZ 12-2008 KONTAKTLINSE
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Weiche torische Kontaktlinsen Position des Apex und Topografie
Die letzte Option für den Kontaktlinsen-Spezialisten ist die Bei der Videokeratoskopie wird eine topografische Karte der
Anpassung weicher torischer Kontaktlinsen. Diese bieten die Hornhaut erstellt, die bei der Suche nach Gründen für unge-
Tragekomfort-Vorteile des weichen Materials und ganz allge- wöhnliche Fluoreszeinmuster oder eine schlechte Zentrierung
mein eine bessere Sehqualität im Vergleich zu den anderen hilfreich sein kann. Die Videokeratoskopie ermöglicht die Visu-
angesprochenen Optionen im Bereich weicher Kontaktlinsen. alisierung des Hornhaut-Apex, der nicht unbedingt mit der
Der folgende Teil dieses Beitrags befasst sich mit der Anpas- optischen Achse übereinstimmen muss und deshalb zu einer
sung weicher torischer Kontaktlinsen in der Praxis. falsch positionierten Kontaktlinse führen kann. Dabei zeigen
sich auch Veränderungen der Topografie aufgrund von Erkran-
■ Instrumente kungen, chirurgischen Eingriffen oder natürlichen Abweichun-
gen von der Idealtopografie. Diese Technik ist nicht nur ein
Die wichtigsten Instrumente für die Anpassung weicher tori- wichtiges Hilfsmittel: Sie kann auch dazu dienen, dem Patien-
scher Kontaktlinsen sind dieselben wie bei der Anpassung ten bzw. Kunden den Mechanismus der Kontaktlinsen-An-
„einfacher“ weicher Kontaktlinsen. Ein Spaltlampenmikroskop passung zu erläutern.
mit Messokular und Winkelmesser ist besonders hilfreich,
wenn es darum geht, die Achse zu finden. Steht ein solches Oberflächentorizität
Gerät nicht zur Verfügung, kann es nützlich sein, den Lichtspalt Ist die Hornhauttopografie für eine torische Kontaktlinse ge-
zu drehen und eine Skala zur Messung der Inklination zu ver- eignet, kann sich diese mit ihrer Rückfläche an der Hornhaut
wenden (Abbildung 1). ausrichten und dadurch auf dem Auge stabilisieren. Bei
der Herstellung einer weichen Kontaktlinse mit torischer Rück-
fläche hat der geringere Elastizitätsmodulus zur Folge, dass
sich die Kontaktlinse an die Oberflächenkontur schmiegt und
deshalb auf dem Auge rotiert. Die meisten aktuellen nach dem
Formgussverfahren hergestellten torischen weichen Kontakt-
linsen haben eine torische Rückfläche und passen auch auf
eine sphärische Hornhaut, wenn es darum geht, einen Linsen-
Astigmatismus zu korrigieren.
Die jüngsten Designs haben eine sphärische Kurve, die den
optischen Bereich der torischen Rückfläche umgibt. Um den
Astigmatismus mit der Kontaktlinse an der gewünschten Stelle
zu korrigieren, muss die Kontaktlinse jedoch in der richtigen
Position bleiben. Das lässt sich grundsätzlich auf zwei Arten
erreichen: 1. Design mit Prismenballast oder 2. Design ohne
Prismenballast (z. B. dynamische Stabilisation, Dual Thin Zone,
Abb. 1: Drehung des Lichtspalts zur Ermittlung der Kontaktlinsen- Accelerated Stabilisation Design (ASD))
Markierung und Messung der Inklination (mit freundlicher
Genehmigung von Trusit Dave) Design mit Prismenballast
Diese Art, die Kontaktlinse auf dem Auge zu stabilisieren,
■ Testen der Kontaktlinsen ist die älteste und, obwohl sie im Laufe der Jahre wesentlich
verändert wurde, noch immer die häufigste. Im Prinzip werden
Ideal wäre es, im Geschäft oder in der Praxis über eine um- die Kontaktlinsen so hergestellt, dass sie ein Profil aufweisen,
fassende Auswahl an Musterlinsen zur einmaligen Verwendung das in Richtung Unterseite immer dicker wird (Abbildung 2a).
zu verfügen. Dadurch kann astigmatisch Fehlsichtigen, die Kon- Der dünnere Teil der Kontaktlinse positioniert sich unter
taktlinsen testen möchten, derselbe Komfort geboten werden dem Oberlid, das dann den dickeren Teil in Richtung Unterlid
wie Trägern sphärischer Kontaktlinsen. Die Alternative besteht drückt (so genanntes Wassermelonenkern-Prinzip).
darin, empirisch vorzugehen und dabei Austausch-Kontaktlin- Jahrelang dachte man, die Schwerkraft habe keine Auswir-
sen oder herkömmliche torische Kontaktlinsen aus dem An- kung auf die Lage der Achse. Die jüngsten Forschungser-
passsatz auszuprobieren. Passt die Austausch-Kontaktlinse, gebnisse aufgrund der Beobachtung von Kontaktlinsen-
sollte der Kontaktlinsen-Anpasser eine Musterlinse für den be- Trägern, die beim Tragen von Kontaktlinsen mit Prismenballast
treffenden Patienten bzw. Kunden bestellen. Unabhängig vom auf der Seite lagen, zeigen jedoch, dass die Schwerkraft gewis-
Lösungsansatz muss der Kontaktlinsen-Anpasser die Kontaktlin- se Auswirkungen hat (Abbildung 3).[07] In dieser Position dreht
se auf dem Auge im Hinblick auf die physische Passform und sich die Unterseite mit dem Prisma in die Vertikale. Sowohl Lid-
das Rotationsverhalten beurteilen, weil das optische Ergebnis position als auch Lidschlag und Schwerkraft haben bei diesem
davon abhängt. Für den erfolgreichen Einsatz weicher torischer Kontaktlinsen-Design einen bedeutenden Einfluss auf die
Kontaktlinsen ist es besonders wichtig, die Kontaktlinse rota- Ausrichtung der Kontaktlinse. Dreht sich eine Kontaktlinse mit
tionsstabil zu halten, und zwar nicht nur in der primären Blick- Prismenballast 45 Grad aus der Normalposition, dreht sie sich
richtung, sondern auch bei seitlichen Augenbewegungen und unter dem Einfluss der Schwerkraft schnell 20 bis 30 Grad wie-
wenn sich der Kopf in unterschiedlichen Positionen befindet. der zurück.
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Sobald die Schwerkraft nicht mehr signifikant wirkt, ge- Design ohne Prismenballast
schieht die Drehung hauptsächlich während des Lidschlags, Auch bei diesen Designs wird die Stabilisierung durch die
weil sich das Oberlid schnell über die Kontur der Kontaktlinse Interaktion zwischen den Lidern und der Kontaktlinse erreicht.
bewegt. Die größere Dicke der Kontaktlinse impliziert, dass das Im Gegensatz zu den Designs mit Prismenballast, bei denen
Material weniger sauerstoffdurchlässig ist. Das kann auch zu die Interaktion hauptsächlich mit dem Oberlid stattfindet, spie-
geringerem Tragekomfort insbesondere im Bereich des Unter- len bei den Designs ohne Prismenballast beide Lider eine akti-
lids führen. Deshalb minimieren die Hersteller das Prisma so ve Rolle. Diese Designs drehen sich aufgrund der Schwerkraft
weit wie möglich durch eine abgeschrägte Kante rund um die kaum bzw. gar nicht. Bei den älteren Designs wird die Stabili-
Kontaktlinse zur Steigerung des Tragekomforts und konstruie- sierung durch eine dünne Zone oberhalb und unterhalb der
ren die Kontaktlinse exzentrisch, um die Dicke der Kontaktlinse optischen Zone erreicht, so dass keine zusätzliche Dicke er-
zu verringern[08] (Abbildung 2b). Mittlerweile gibt es noch raffi- forderlich ist (Abbildung 4a). Die Lider drücken gegen die
niertere Designs mit Prismenballast, die zu einer prismenfreien Kontaktlinse mit den unterschiedlich dicken Zonen und halten
Optik führen (Peri-Ballast) sowie Prismen, die nur in der Pe- diese stabil. Der Vorteil dieses Designs ist, dass das Dicken-
ripherie der Kontaktlinse liegen.[09,10] Andere Designs zielen profil insgesamt minimiert werden kann. Dadurch werden die
darauf ab, das vertikale Dickenprofil zu kontrollieren, um uner- physiologische Reaktion und der Tragekomfort des Patienten
wünschte Rotationskräfte zu beschränken und die Unterschie- bzw. Kunden optimiert. Dieser Ansatz zur Stabilisierung wurde
de in der Stabilisierung von Kontaktlinsen mit unterschiedlicher bei Designs, bei denen die Sehkorrektion auf eine optische
Stärke und Zylinderachse zu minimieren[11] (Abbildung 2c). Zone beschränkt wurde, weiter verbessert, so dass unabhän-
gige Stabilisierungsbereiche entstanden.[12]
Dadurch ist eine gleichbleibende Ausrichtung bei allen Seh-
stärken und ein insgesamt dünnes Dickenprofil zur Verbesse-
rung der Sauerstoffdurchlässigkeit möglich (Abbildung 4b). In
jüngster Zeit wurde die Wirksamkeit dieser Designs dadurch
maximiert, dass die „aktiven Zonen“ dicker gestaltet wurden,
während die Dickenunterschiede der Kontaktlinse unter den
Lidern minimiert wurden[13] (Abbildung 4c). Dadurch dreht sich
die Kontaktlinse schnell in die gewünschte Position. Es wird zu-
dem unwahrscheinlicher, dass sie sich zwischen den Lidschlä-
gen oder durch Seitwärtsbewegungen des Unterlids während
des Lidschlags aus dieser Position bewegt.
Abb. 2: Designs mit Prismenballast (nur zur Illustration)
Abb. 4: Designs ohne Prismenballast (nur zur Illustration)
Designs ohne Prismenballast können für Patienten bzw.
Kunden mit einem hoch liegenden Unterlid vorteilhafter sein,
Abb. 3: Auswirkung der Schwerkraft auf eine weiche torische insbesondere bei hoher Lidspannung, weil dies sonst eher zu
Kontaktlinse mit Prismenballast (mit freundlicher einer Drehung in nasaler Richtung führen kann. Da die
Genehmigung von Graeme Young) Schwerkraft auf Designs ohne Prismenballast nur minimale
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Auswirkungen hat, eignen sie sich besser für dynamische Si-
tuationen (z. B. Sport treiben oder beim Sport zuschauen)
oder für Berufsgruppen wie Tänzer, Mechaniker etc.[07] Kein
weiches torisches Kontaktlinsen-Design passt für alle Augen.
Deshalb sollte der Kontaktlinsen-Anpasser mindestens zwei
verschiedene Designs vorrätig haben, darunter eines mit
und eines ohne Prismenballast. Das Material erster Wahl sollte
Silikon-Hydrogel sein.
Der Kontaktlinsen-Spezialist sollte nicht nur Sets aus wei-
chen torischen Musterlinsen mit unterschiedlichen Designs Abb. 5: Achsenmarkierungen auf unterschiedlichen weichen
auswählen. Er sollte auch dafür Sorge tragen, dass die ange- torischen Kontaktlinsen (mit freundlicher Genehmigung
passten Kontaktlinsen reproduzierbar sind und, falls es sich von Trusit Dave)
nicht um Austausch-Kontaktlinsen handelt, dass gegebenen-
falls Ersatz-Kontaktlinsen beim Hersteller erhältlich sind. Die
Reproduzierbarkeit weicher torischer Kontaktlinsen ist im Laufe
der Jahre besser geworden, aber insbesondere bei gedrehten
Kontaktlinsen kann es noch zu Abweichungen kommen.
Bei allen weichen torischen Kontaktlinsen sind bestimmte
Markierungen erforderlich, anhand derer der Kontaktlinsen-An-
passer die Position der Zylinderachse feststellen kann. Die Her-
steller verwenden unterschiedliche Symbole, die sie entweder
bei sechs Uhr (an der Prismenunterseite) oder bei drei und
neun Uhr anbringen (Abbildungen 5 und 6).
■ Techniken
Erstanpassung Abb. 6: Beispiele für Achsenmarkierungen auf unterschiedlichen
Die Lidposition, die Steigung bzw. die Neigung der Lider und weichen torischen Kontaktlinsen
die vertikale Lidspalte sind erwiesenermaßen die wichtigsten
individuellen Faktoren im Zusammenhang mit der Ausrichtung Auswahl und Aufsetzen der ersten Musterlinse
und der Stabilität der Kontaktlinse.[14] Auch wenn sie mittler- Die Auswahl des Radius der rückflächenoptischen Zone
weile viel über die Anpassung weicher torischer Kontaktlinsen (BOZR), des Gesamtdurchmessers (TD) und der Mittendicke
wissen, können Kontaktlinsen-Anpasser noch nicht ganz auf (tc) einer weichen torischen Kontaktlinse sollte wie bei einem
das Prinzip „Versuch und Irrtum“ verzichten. Sie verstehen sphärischen weichen Kontaktlinsen-Design erfolgen. Bei der
aber besser, welche Probleme auftreten können und wie sie zu Auswahl sollten die sphärische Stärke und insbesondere die
lösen sind. Das genaue Verfahren zur Anpassung weicher Zylinderstärke sowie die Achse möglichst nah an den für die
torischer Kontaktlinsen ist von Marke zu Marke unterschiedlich. endgültige Kontaktlinse vorgesehenen Parametern liegen.
Das Grundprinzip zur Beurteilung torischer Kontaktlinsen auf Bei früheren weichen torischen Designs konnte davon ausge-
dem Auge ist jedoch immer gleich. Einige Hersteller sprechen gangen werden, dass sie sich 5 bis 10 Grad in nasaler Richtung
sich für die empirische Anpassung aus: Dabei wird die end- drehen. Das ist bei moderneren Designs nicht mehr der Fall.
gültige Kontaktlinse bestellt, ohne vorher eine andere auspro- Es wurden diverse patienten- bzw. kundenabhängige Faktoren
biert zu haben. Eventuell erforderliche Angleichungen erfol- und Sitzcharakteristika identifiziert, die Einfluss auf die Ausrich-
gen, sobald die Kontaktlinse auf dem Auge ist. Mit torischen tung weicher torischer Kontaktlinsen haben. Sie reichen je-
Austausch-Kontaktlinsen ist eine empirische Vorgehensweise doch nicht aus, damit der Kontaktlinsen-Anpasser die Ausrich-
genauso möglich wie die Auswahl einer Kontaktlinse mit pas- tung torischer Kontaktlinsen genau vorhersagen kann. Deshalb
sender Stärke aus den im Geschäft/in der Praxis verfügbaren sollte die Zylinderachse bei der Auswahl der ersten Musterlinse
Anpasssätzen. zunächst nicht kompensiert werden.
Da bei den Kontaktlinsen sowohl Zylinderstärken als auch -
Physischer Sitz achsen variieren, besteht das Risiko, dass die Stabilität und
Das Sitzverhalten einer weichen torischen Kontaktlinse sollte das Ausmaß der Inklination abweichen, insbesondere, wenn
dasselbe sein wie bei einer sphärischen weichen Kontaktlinse. das stabilisierende Dickenprofil der Kontaktlinse von der opti-
Die Kontaktlinse sollte die Hornhaut in allen Blickrichtungen schen Wirkung abhängt. Entgegen der landläufigen Meinung
abdecken und einen adäquaten Tränenfluss zulassen, so dass sind die Zylinderachsen bei gering ausgeprägtem Astig-
Stoffwechselprodukte entfernt werden und die Kontaktlinse matismus fast gleichmäßig über alle möglichen Positionen ver-
an der Horn- und Bindehaut ausgerichtet bleibt. Ist das Sitzver- teilt (siehe Tabelle 1).
halten grenzwertig zwischen adäquat und etwas zu beweglich, Die Korrektion schräger Achslagen gilt im Allgemeinen
ist Letzteres in der Regel vorzuziehen. Denn in diesem Fall als weniger Erfolg versprechend. Die jüngsten Kontaktlinsen-
haben die unterschiedlichen Kräfte eher den erwünschten Designs zielen jedoch darauf ab, die Inklinationsunterschiede
Effekt auf die Drehung der Kontaktlinse. zu minimieren.
KONTAKTLINSE DOZ 12-2008 85
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Bei der Anpassung der Musterlinsen werden zwei Ziele ver-
folgt: Die Beurteilung des Sitzverhaltens und der Verträglichkeit
durch den Anpasser und die Beurteilung des Komforts durch
den Kontaktlinsen-Träger. Außerdem erfolgt die Messung der
Inklination und der Ausrichtungsstabilität. Nach dem Aufsetzen
sollte man wie bei einer sphärischen weichen Kontaktlinse
warten, bis sich die Kontaktlinse ausgerichtet hat, bevor
man den Sitz beurteilt. Bei den jüngsten Designs ist die Aus-
richtungsgeschwindigkeit höher, so dass der Sitz bereits nach
einer bis drei Minuten beurteilt werden kann.
Abb. 7: Beispiele für die richtige, bzw. falsche Ausrichtung der Achsen
Bei der Beurteilung der Positionsmarkierungen einer dezen-
trierten Kontaktlinse muss sorgfältig gearbeitet werden: Es
Tabelle 1: Verteilung der Ausrichtung von könnte so aussehen, als ob die Kontaktlinse sich gedreht hat,
Zylinderachsen nach Bennett [2] obwohl das gar nicht der Fall ist. Ein Vorteil torischer Kontakt-
linsen mit zwei gegenüberliegenden Markierungen ist, dass
Visuelle Beurteilung man die Rotation der Kontaktlinse genauer beurteilen kann,
Nach dem Stabilisierungszeitraum sollte eine Überrefraktion indem man den Lichtspalt über beide Markierungen legt. Das
durchgeführt werden. Dabei geht es nicht darum, die Linsen- gilt sowohl bei zentrierter als auch bei dezentrierter Kontaktlin-
stärke oder die Inklination zu bestimmen, sondern die Stabilität se. Die Ausrichtungsstabilität sollte auch bei erzwungenem
der Kontaktlinse zuverlässig beurteilen zu können. Klagt der Lidschlag und Seitwärtsbewegungen beurteilt werden. Der
Patient bzw. Kunde darüber, dass die Sehqualität bei jedem Kontaktlinsen-Spezialist sollte den Patienten bzw. Kunden
Lidschlag verschwimmt, ist entweder das Sitzverhalten der bitten, nach oben, unten, links und rechts zu schauen und
Kontaktlinse mangelhaft oder die Rotationsstabilität schlecht. auf signifikante Drehbewegungen der Kontaktlinse zu achten.
In beiden Fällen muss eine andere Kontaktlinse mit anderem Bleibt die Kontaktlinse trotz dieser Blickrichtungsauslenkungen
Parameter (bei schlechtem Sitzverhalten) bzw. anderem relativ stabil, sollte auch eine relativ stabile Sicht gewährleistet
Design (bei Rotationsinstabilität) verwendet werden. Wird bei sein. Auch die Sehqualität beim Nahsehen sollte beurteilt wer-
der Refraktion ein eindeutiges Endergebnis erzielt, sollte den.
der Kontaktlinsen-Anpasser anschließend den Sitz und die In- Die Inklination ist der Wert, den der Kontaktlinsen-Anpasser
klination der Kontaktlinse beurteilen. braucht, um die Kontaktlinse bestellen zu können. Die Inkli-
Vor der Beurteilung des Sitzverhaltens sollte der Kontaktlin- nation der Kontaktlinse zeigt, wie weit sich die Zylinderachse
sen-Spezialist zunächst die Rotationsstabilität der Kontaktlinse beim Aufsetzen der endgültigen Kontaktlinse aus der ge-
begutachten. Dazu beobachtet man die Achsenmarkierungen wünschten Position bewegt. Diese Fehlstellung kann dadurch
auf der Kontaktlinse. Sie sollten sich beim Lidschlag bzw. kompensiert werden, dass eine Kontaktlinse mit der Achse in
zwischen den Lidschlägen nicht drehen und annähernd in der einer anderen Position bestellt wird. Beträgt die Refraktion des
gewünschten (vertikalen bzw. horizontalen) Position liegen. Auges z. B. -3,00/-1,75x180 und dreht sich die Musterlinse
Weicht die Position der Kontaktlinse um über 30 Grad von der beim Aufsetzen um 10 Grad im Uhrzeigersinn, liegt die Korrek-
gewünschten ab, deutet das auf eine unzureichende Stabili- tion bei -3,00/-1,75x170 und die Sicht ist verschwommen.
sierung hin. Dann sollte man den Einsatz eines anderen Kon- Um das auszugleichen, sollten Kontaktlinsen mit -3,00/
taktlinsen-Designs in Betracht ziehen. Liegen die Markierun- -1,75x10 bestellt werden, sodass die Drehung um 10 Grad im
gen in der primären Blickposition stabil, sollte der Kontaktlin- Uhrzeigersinn die Achse auf 180 Grad bringt. Die Faustregel
sen-Anpasser die Daten in Bezug auf die gewünschte Position lautet, dass bei einer Drehung der Kontaktlinse im Uhrzeiger-
sowie gegebenenfalls die Inklination notieren. sinn das Ausmaß der Drehung zur Achse zu addieren ist, bei
Diese Werte können entweder mit einem Messokular oder einer Drehung gegen den Uhrzeigersinn jedoch von der Achse
mit Hilfe der Drehung des Lichtspalts der Spaltlampe ermit- zu subtrahieren ist. Alternativ kann man bei einer Linksdrehung
telt (Abbildung 1) oder anhand der Achsenmarkierungen ge- der Kontaktlinse die Drehung addieren bzw. bei einer Rechts-
schätzt werden (Abbildung 6, 7). drehung subtrahieren (LARS).
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Partnerschaft auf gleicher Augenhöhe
Die neue
Überrefraktion
Liegen die Markierungen der Musterlinse innerhalb einer
Toleranz von 10 Grad um die gewünschte Position, kann man
Contact Individual
die Sehqualität beurteilen und eine sphärische Überrefraktion
durchführen, um festzustellen, ob eine andere sphärische
ist vor allen Dingen
Stärke erforderlich ist. Bei Kontaktlinsen, die nicht „auf Achse
liegen“, ergibt sich ein Refraktionsfehler, der eine Funktion der
Zylinderstärke und des Ausmaßes der Inklination ist. Bei einer
eine Contactlinse
weichen torischen Kontaktlinse, die z. B. mit der Stärke -3,00/
-1,75x180 den Refraktionswerten des Patienten bzw. Kunden
entspricht, aber 20 Grad neben der Achse liegt, kommt es zu
für Individualisten.
einer Überrefraktion von +0,50/-1,25x55. Die Stabilität der
endgültigen Position deutet darauf hin, dass das Sitzverhalten
der Kontaktlinse in Ordnung ist. Es ist jedoch unmöglich fest- Demnächst auch
zustellen, ob die sphärische Komponente bei der endgültigen als Silikonhydrogel
CON
Bestellung angepasst werden muss. Deshalb sollte man nach
der Kompensierung der Zylinderachse eine neue Musterlinse
aufsetzen, damit die nun berücksichtigte Inklination der Kon-
taktlinse eine aussagekräftige sphärische Überrefraktion ergibt.
Bei der endgültigen Bestellung sind BOZR, TD, tc (falls varia-
TACT
bel) sowie die Stärke mit Sphäre, Zylinder und gewünschter
Achse anzugeben.
■ Fehlersuche
Schlechte Sehqualität
Das häufigste Problem bei der Anpassung weicher torischer
Kontaktlinsen ist eine inakzeptable oder variable Sehschärfe.
individual
Der häufigste Grund dafür ist die Fehlstellung der Achse. Beim
Aufsetzen der endgültigen Kontaktlinse oder bei einer Nach-
kontrolle kann eine Abnahme der Sehschärfe festgestellt
werden. Geschieht dies im Rahmen der Nachkontrolle, ist es
wichtig zu wissen, ob es eine bestimmte Sehaufgabe für die
Augen gibt, bei der die Sehqualität besonders unbefriedigend 6-Monats-
ist, z. B. beim Lesen einer großformatigen Zeitung, was häufig Tauschrhythmus
wechselnde Blickrichtungen erfordert, oder beim Fernsehen
im Liegen. In diesen Fällen können die Achsen und die In sphärisch und
Sehschärfe in der primären Blickrichtung anscheinend richtig torisch lieferbar
sein, während die Symptome auf eine inadäquate Stabilität
der Kontaktlinse hindeuten. Dann sollte ein anderes Kontakt-
linsen-Design ausprobiert werden. Beste Materialien
Ist die Sehqualität beim erstmaligen Aufsetzen der Kontakt-
linse schlecht, sollte der Kontaktlinsen-Anpasser die Kartei des
Patienten bzw. Kunden prüfen, um festzustellen, welche Stär-
ke die Musterlinse hatte. War die Stärke (Sphäre und Achse)
der Musterlinse ähnlich wie bei der endgültigen Kontaktlinse,
könnte eine der beiden Kontaktlinsen von den genannten
Parametern abweichen. In einigen Fällen ist die Inklination der Contactlinsen sind Maßarbeit für‘s Auge
Grund für die schlechte Sehqualität. Das liegt an der unter- Jede Contact Individual wird exakt nach Ihren Vorgaben gefertigt.
schiedlichen Wirkung der Lider auf die endgültige bzw. die Wählen Sie zu den neu entwickelten Geometrien das Material,
Musterlinse aufgrund unterschiedlicher Dickenprofile bzw. das zu Ihren Kunden passt. Ob Vitafilcon B mit dem wasserbin-
unterschiedlicher optischer Wirkung und damit der Stabilisa- denden Strukturelement Sulfobetain oder das ab demnächst
tion bei einigen Kontaktlinsen-Designs. Dieses Problem kann erhältliche Silikonhydrogel Aerofilcon B mit erhöhter Sauerstoff-
vermieden werden, indem Kontaktlinsen verwendet werden, versorgung. Wöhlk bietet Ihnen den Anpassspielraum, den Sie als
die nahe an den Refraktionswerten des Patienten bzw. Kunden Spezialist benötigen.
liegen oder bei denen optischer und stabilisierender Bereich
voneinander unabhängig sind. Weitere Informationen unter:
Abbildung 8 zeigt ein Flussdiagramm für mögliche Lösungs- Fon: 04 31 - 9 91 17 77 www.woehlk.com
ansätze bei mangelnder Sehschärfe.[15] Es basiert darauf, die Email: info@woehlk.com www.woehlk-professionals.com
KONTAKTLINSE DOZ 12-2008
wöhlk contactlinsen
A N PA S S U N G
Rotationsstabilität der Kontaktlinse auf dem Auge zu beurtei- Designs mit geringerem Wassergehalt und stärkerem Dicken-
len. Ist die Kontaktlinse rotationsstabil, aber die Achse falsch, profil verursachten signifikante Hornhautödeme. Um den Sau-
kompensiert der Kontaktlinsen-Anpasser die Inklination und erstofffluss bei Hydrogelmaterialien zu verbessern, sollten
bestellt eine neue Kontaktlinse. Ist die Kontaktlinse rotations- Kontaktlinsen-Anpasser entweder auf Designs mit dünnerem
instabil, ist entweder eine andere Passform oder eine weiche Profil oder mit höherem Wassergehalt bzw. idealerweise einer
torische Kontaktlinse mit anderem Design erforderlich. Um Kombination aus beidem zurückgreifen. Da immer mehr
festzustellen, ob die mangelnde Sehschärfe ausschließlich weiche torische Silikon-Hydrogellinsen erhältlich sind, kann
an der Fehlstellung der Kontaktlinse oder an Unterschieden das Auftreten von Ödemen bei den meisten Patienten bzw.
zwischen der Soll- und der Ist-Spezifikation liegt, ist eine sphä- Kunden verhindert werden.
rische/zylindrische Überrefraktion möglicherweise hilfreich.
Ergibt sich als Überrefraktion ein Kreuzzylinder, ist das ein deut- Stippung
liches Zeichen dafür, dass die Kontaktlinse einfach nicht auf Da weiche torische Kontaktlinsen ausdrücklich so konstruiert
Achse liegt.[16] sind, dass sie sich möglichst nicht drehen, damit die ge-
wünschte optische Wirkung erzielt wird, kann der Austausch
Mangelnder Tragekomfort von Tränenflüssigkeit verringert sein. So können Ablagerungen
Der Tragekomfort von Kontaktlinsen steht erwiesenermaßen zurückbleiben. Das kann wiederum zu einer Hornhautstippung
im Zusammenhang mit dem Gesamtvolumen der Kontaktlin- führen. Tritt eine Hornhautstippung auf, gelten bei der
se. Klagt ein Patient bzw. Kunde mit weichen torischen Kon- Problemlösung für weiche torische Kontaktlinsen dieselben
taktlinsen über Probleme mit dem Tragekomfort, sollte der Prinzipien wie für weiche sphärische Kontaktlinsen. Bei tori-
Kontaktlinsen-Anpasser ein anderes Design oder eine Kontakt- schen Silikon-Hydrogellinsen ist es wichtig, die Kombination
linse mit dünnerem Profil in Betracht ziehen. Das ist z. B. durch aus Kontaktlinsen-Material und Pflegemittel als Ursache für
den Wechsel zu einem Design mit dünnerem Prismenballast die Stippung auszuschließen. Andernfalls wird die Stippung
oder einem dünneren Design ohne Prismenballast möglich. zurückgehen, wenn auf ein Pflegemittel umgestiegen wird,
Auch der Umstieg auf Silikon-Hydrogelmaterial kann den das sich mit dem betreffenden Kontaktlinsen-Material besser
Tragekomfort steigern und bei vielen Kontaktlinsen-Trägern verträgt.
Trockenheitssymptome mildern.
■ Schlussfolgerungen
Ödeme
Da weiche torische Hydrogellinsen dicker sind als weiche Unter den Strategien zur Astigmatismus-Korrektion mittels
sphärische Hydrogellinsen, ist die Sauerstoffversorgung der weicher Kontaktlinsen ist die Verwendung weicher torischer
Hornhaut schlechter, was zu vereinzelten Ödemen und Vas- Kontaktlinsen am vorteilhaftesten. Je besser wir die Kräfte,
kularisation führen kann. Die ersten torischen Kontaktlinsen- die im Auge auf weiche torische Kontaktlinsen wirken, ver-
Abb. 8: Flussdiagramm zur Lösung des Problems geringer Sehschärfe bei weichen torischen Kontaktlinsen
88 DOZ 12-2008 KONTAKTLINSE
A N PA S S U N G
stehen, desto besser werden die Kontaktlinsen-Designs in 14 Young G et al. Clinical evaluation of factors influencing toric soft
den Bereichen schnelle Ausrichtung beim ersten Aufsetzen, contact lens fit. Optom Vis Sci, 2002; 79:1, 11-19.
vorhersehbare Rotation und Stabilisation in dynamischen 15 Davies IP. Soft toric contact lenses: systematic approach to pro-
blem-solving. Optician, 1989; 198:5211, 16-18.
Situationen. Durch torische Silikon-Hydrogellinsen können 16 Edwards K. Problem solving with toric soft contact lenses. Optici-
sowohl der Tragekomfort als auch die Sauerstoffversorgung an, 1999; 217:5695 18-27.
der Hornhaut verbessert werden. In vielerlei Hinsicht und bei
den meisten Patienten bzw. Kunden ist die Anpassung Autoren:
weicher torischer Kontaktlinsen heutzutage genauso einfach
wie die Anpassung sphärischer Kontaktlinsen. Da die Jane Veys ist Director Clinical Education für The Vision Care
Kontaktlinsen-Leistung und damit auch die Patienten- bzw. InstituteTM von Johnson & Johnson Vision Care. John Meyler
Kundenzufriedenheit weiter steigen, sollten weiche torische ist Senior Director Professional Affairs bei Johnson & Johnson
Kontaktlinsen auch in Zukunft ein wichtiger Bestandteil der Vision Care für Europa, Mittleren Osten und Afrika. Ian Davies
Kontaktlinsen-Praxis bleiben. ist Vizepräsident des The Vision Care InstituteTM von Johnson
& Johnson Vision Care.
■ Wichtigste Punkte
Dieser Artikel wurde von Johnson & Johnson Vision
• Bei torischen Kontaktlinsen sind Verbesserungen der Care unterstützt, erstmals veröffentlicht im Optician
Ausrichtungsgeschwindigkeit, der Kontaktlinsen-Stabilität, vom 7. September 2007.
der Sauerstoffversorgung der Hornhaut und der Reprodu-
zierbarkeit zu verzeichnen. Kontaktlinsen-Anpasser sollten
daher bei Patienten bzw. Kunden, deren schlechter Visus
auf einem Astigmatismus basiert, auf die Effektivität
weicher torischer Kontaktlinsen vertrauen.
• Die Beurteilung der Rotationsstabilität in allen Blickrich-
tungen bzw. zwischen den Lidschlägen ist der Schlüssel
zum Erfolg.
• Kontaktlinsen-Anpasser sollten mindestens zwei Kontakt-
linsen-Designs zur Auswahl haben, darunter eines mit und
Weihnachtskarten
eines ohne Prismenballast.
• Kontaktlinsen-Anpasser sollten aus zeitlichen und finan-
ziellen Gründen nicht nur eine Kontaktlinse pro Auge aus-
probieren, aber auch nicht mehr als zwei. mit orginellen optischen Motiven
sind ein schönes Instrument,
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KONTAKTLINSE DOZ 12-2008 89
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