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14/10/2021
Infektiologische Abklärung der
Eosinophilie
Thomas Valentin
Klinische Abteilung für Infektiologie
Universitätsklinik für Innere Medizin
LKH Universitätsklinikum Graz
Eosinophile Granolucyten
• Physiologischerweise gewebsständig
• Milz, Lymphknoten, Thymus, Verdauungstrakt (aber nicht im Ösophagus)
• Genaue Funktionen beim Gesunden nicht ganz klar
• Involviert in Immunantwort, tissue remodeling und Tumorkontrolle
Rothenberg, New Engl J Med 1998, 1592-1600
1
14/10/2021
Kroschinsky et al, Internist 2007 · 48:1239–1254
Eosinophilie
• Polykolonal Überproduktion von IL-5 „reaktive Eosinophilie“
• Klonal hämatologische Neoplasien
• Labor-Grenzwerte meist Eosinophile ≥500 - 700 / µL
• Klinisch relevant („Hypereosinophilie“) ≥1500 / µL
• Massive Eosinophilie ≥5000 / µL
• Eosinopenie: Fieber, Bakterielle oder virale Infektionen,
Corticosteroidtherapie.
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14/10/2021
Fall 1
Fall 1
3
14/10/2021
Strongyloidiasis
Schär et al, PLoS Negl Trop Dis. 2013 Jul 11;7(7):e2288
4
14/10/2021
Eosinophilie
van Balkum et al, Neth J Med 2018;76(10)
Infektiologisch relevante Ursachen der
Eosinophilie
Gruppe Beispiele
Helminthen Strongyloidiasis, Trichinellose, Filariose, Toxocarose,
Schistosomiasis, Hakenwürmer
Ektoparasiten Skabies, Myiasis
Protozoen Isosporiasis, Sarcocystis
Pilzinfektionen Aspergillose (ABPA), Histoplasmose, Coccidiomykose
Virale Infektionen z.B. HIV
Bakterielle Infektionen Tuberkulose, Bartonellose
Medikamente Alles möglich, v.a. Penicilline und Cephalosporine
5
14/10/2021
van Balkum et al, Neth J Med 2018;76(10)
van Balkum et al, Neth J Med 2018;76(10)
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14/10/2021
Marti & Hatz, Internist 2006 · 47:786–792
Symptome?
• Allgemeinsymptome: Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust, Müdigkeit,...
• Hautveränderungen: Juckreiz, Urticaria, Angioödem, Ulcera,...
• Cardiorespiratorisch: Atemnot, Husten, Palpitationen,...
• Gastrointestinal: Bauchschmerzen, Dysphagie, Emesis,
Schluckbeschwerden, Diarrhoe, ...
• ZNS: Gedächtnisprobleme, Sehstörungen, Schwäche, Schmerzen,...
• Sonstiges: Lymphadenopathie, Splenomegalie, Myalgien, Arthralgien,
Allergische Beschwerden,...
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14/10/2021
DDx Eosinophilie
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
Syndrome
Syndrom Klinik Erreger
Katayama-Syndrom Fieber, Husten, urtikarielles Exanthem Schistosoma (Frühphase)
Loeffler-Syndrom Fieber, trockener Husten, Atemnot Hakenwürmer, Strongyloides, Ascaris
Gastrointestinal Durchfall, Bauchschmerzen, Meteorismus Strongyloides, Schistosmiasis, Ascaris,
Hakenwürmer, Trichinella (akut)
Schmerzen re. OB Echinokokkose, Fasciola hepatica,
Clonorchis sinensis
Neurologische Zeichen Krampfanfälle T. solium, S. japonicum
Paraplegie S. mansoni, S. haematobium
Meningitis Coccidiomykose, Toxocara
Hautveränderungen Juckreiz, Exanthem, Schwellungen Filarian, Larva migrans,
Schistosomiasis (primär)
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
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14/10/2021
Echinokokkose
Nicht ganz so seltene parasitologische
Ursachen der Eosinophilie nach Akuität
AKUT CHRONISCH
Echinokokkose Strongylodiasis
Schistosomiasis (Afrika, S-Amerika) Clonorchis (Ostasien)
Trichinellose Opistorchis (SO-Asien, Ex-UdSSR)
Coccidioides (SW-USA) Paragonimus (SO-Asien, Afrika,
Lateinamerika)
Fasciola hepatica (S-Amerika,
Europa, Asien, Ägypten)
O'Connell & Nutman, Immunol Allergy Clin North Am. 2015; 35(3): 493–522.
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14/10/2021
Fall 4: Leberabszess
1014/10/2021
Schistosomoiasis
1114/10/2021
Schistosomoiasis
Hämatogene Leberabszesse am Boden einer hepatischen Schistosomiasis
beschrieben mit Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus.
Goldani et al, Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005 Dec;99(12):932-6.
Teixeira et al, Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996 May-Jun;90(3):280-3.
1214/10/2021
DDx Eosinophilie beim Reisenden/Immigranten
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
DDx Eosinophilie beim Reisenden/Immigranten
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
1314/10/2021
DDx Eosinophilie beim Reisenden/Immigranten
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
DDx Eosinophilie beim Reisenden/Immigranten
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
1414/10/2021
Previous infection was found in 112 of 1207 subjects: schistosomiasis in 2.7%, strongyloidiasis in 2.4%,
filariasis in 3.4%, and toxocariasis in 1.8%. Recent schistosomiasis was found in 0.51% of susceptible
subjects at risk, strongyloidiasis in 0.25%, filariasis in 0.09%, and toxocariasis in 0.08%. The incidence rate
per 1000 person-months was 6.4, 3.2, 1.1, and 1.1, respectively. Recent infections were largely contracted in
Asia. The positive predictive value of eosinophilia for diagnosis was 15% for previous infection and 0% for
recent infection. None of the symptoms studied had any positive predictive value.
The chance of infection with schistosomiasis, strongyloidiasis, filariasis, and
toxocariasis during one short-term journey to an endemic area is low.
Baaten et al. BMC Infect Dis 2011, 11:84
1514/10/2021
Fall 6: HIV und Gesichtsschwellungen
Mansonella perstans (aus Gabun)
1614/10/2021
Lymphatische Filariose
DDx Eosinophilie beim Reisenden/Immigranten
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
1714/10/2021
DDx Eosinophilie beim Reisenden/Immigranten
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
Diagnostische Tests (Auswahl)
Erkrankung Diagnostik
Echinokokkose CT + Serologie
Schistosomiasis Eier im Stuhl/Harn, Serologie
Trichinellose Serologie, Muskelbiopsie
Coccidioides Histo, Kultur, Serologie
Fasciola hepatica Serologie, Eier im Stuhl [spät]
Strongylodiasis Serologie, Larven im Stuhl
Clonorchis Eier im Stuhl, Serologie
Opistorchis Eier im Stuhl
Paragonimus Serologie, Eier im Stuhl oder Sputum
Filarien Mikrofiltration; Mittag (Loa Loa), Nachts (W. bancrofti, B. malayi)
A. duodenale, N. americanus Eier im Stuhl
O'Connell & Nutman, Immunol Allergy Clin North Am. 2015; 35(3): 493–522.
1814/10/2021
van Balkum et al, Neth J Med 2018;76(10)
Wichtigste Punkte
• Relative Eosinophilie ist nutzlos, es zählen nur absolute Werte
• Ausmass der Eosinophilie korreliert nicht mit Schweregrad der
Erkrankung
• Häufigste Ursache in Entwicklungsländern: Parasiten
• Häufigste Ursache in Westlicher Welt: Medikamente
• HIV-Infektion kann mit Eosinophilie assoziiert sein
• Akut / Chronisch – Symptomatisch / Asymptomatisch
• Geographische Anamnese
• Strongyloidiasis ist weit verbreitet
• Afrika + Fieber + Eosinophilie Schistosomiasis
O'Connell & Nutman, Immunol Allergy Clin North Am. 2015 August ; 35(3): 493–522.
Kuang, Med Clin North Am. 2020 January ; 104(1): 1–14.
1914/10/2021
Infektiologische Basis-Diagnostik bei
asymptomatischer Eosinophilie
• Stuhl auf Eier, Larven, Parasiten(teile)
• Strongyloides-Serologie
• HIV-Screening
• Sonst je nach Exposition bzw. geographischer Anamnese
(Schistosomen, Echinokokken, Filarien)
• Eosinophilie kann transient sein
• Serologie kann erst verzögert positiv werden
Ein Algorithmus
Checkley et al, J Infect 2010;60, 1e20
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