Inform physioaustria - Physio Austria

 
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Inform physioaustria - Physio Austria
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 1

                                                                inform
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                                                                                                 der PhysiotherapeutInnen Österreichs

                                                                                                 Nr. 1 Februar 2018

                                                                  physioaustria
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    von Physio Austria enthalten:                           Ein Leben lang Motorisches lernen.
    16 Seiten Berufspolitik, Tipps und
    Services für PhysiotherapeutInnen
Inform physioaustria - Physio Austria
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Inform physioaustria - Physio Austria
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 3

                                                EDITORIAL                   Silvia Mériaux-Kratochvila, MEd

                                                Liebe LeserInnen,
                                               die Aufgaben und Funktionen des menschlichen Nerven-
                                               systems sind vielfältig. Diese Vielfalt bedeutet, dass auch
                                               die Folgen bei vorhandenen Störungen des Nervensystems
                                               facettenreich sind: Neurologische Erkrankungen haben
                                               viele Gesichter. Im Zentrum der ersten Ausgabe des Inform
                                               im Jahr 2018 steht die physiotherapeutische Arbeit im
                                               Fachbereich Neurologie.

                                               Der Titel der Ausgabe – NeuroLogisch – verrät bereits:
                                               Physiotherapie macht alles neu und logisch, denn moto-
                                               risches Lernen spielt in allen klinischen Bereichen eine
                                               wesentliche Rolle. PhysiotherapeutInnen haben in
                                               der Therapie eine neuroplastische Wirkung auf ihre
                                               PatientInnen und KlientInnen. Nervenzellen und ganze
                                               Hirnareale besitzen die Fähigkeit, sich bei Erkrankungen
                                               des Nervengewebes neu anzupassen. Diese sogenannte
                                               Plastizität – Anpassungsfähigkeit – ist die Grundlage
                                               aller Lernprozesse. Jede Information wird konstant ver-
                                               arbeitet und unsere Körperstrukturen lassen sich – soweit
                                               eine Adaptation möglich ist – wie selbstverständlich
                                               aktualisieren. Ja, der Mensch lernt auch in physiologischer
                                               Hinsicht ein Leben lang.

                                               Passend dazu beschäftigt sich die Autorin des Leit-
                                               artikels mit multisensorischen Therapiekonzepten:
                                               mit Spiegeltherapie, mentalem Training und Videotherapie.
                                               Darüber hinaus finden Sie in diesem Inform unter anderem
                                               einen Bericht über Hausbesuche und deren Notwendigkeit,
                                               einen Artikel über neurogene Blasen- und Darmstörungen,
                                               einen Beitrag zu Ataxie sowie einen spannenden Einblick
                                               in die Arbeit von PhysiotherapeutInnen, die Hippotherapie
                                               anbieten.

                                               Wir freuen uns über Ihre Anregungen und Rückmeldungen
                                               an chefredaktion@physioaustria.at
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                                               Silvia Mériaux-Kratochvila, MEd
                                               PRÄSIDENTIN PHYSIO AUSTRIA
Inform physioaustria - Physio Austria
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 4

                  Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                                                                inform 2018
                                                                THEMEN DER INFORM-AUSGABEN IM NÄCHSTEN JAHR

                                                                Februar        April            Juni                September         Dezember
                                                                Neurologie     Innere Medizin   Gynäkologie,        Intensivmedizin   Muskuloskelettale
                                                                                                Urologie,                             Physiotherapie
                                                                                                Proktologie

                  Impressum
                  MEDIENINHABER, HERAUSGEBER
                  UND REDAKTION

                  physioaustria
                  Bundesverband der
                  PhysiotherapeutInnen Österreichs
                  Linke Wienzeile 8/28, 1060 Wien
                  Tel. (01) 587 99 51-0, Fax DW-30
                  www.physioaustria.at
                  ZVR 511125857
                  GESCHÄFTSFÜHRUNG
                  Mag. Stefan Moritz, MSc
                  office@physioaustria.at
                  REDAKTIONSSCHLUSS
                  Inserate und bezahlte Anzeigen
                  für das mit Monatsbeginn
                  erscheinende inform müssen                     06                                            16
                  bis spätestens 5. des Vormonats
                  im Verbandsbüro eingelangt sein.               Spiegeltherapie, mentales                     Verknöchert
                  Ist dieser Tag ein Samstag, Sonn-
                  oder Feiertag, so gilt der nächste             Training und Videotherapie                    Physiotherapie bei neurogener
                  darauf folgende Werktag.                       Multisensorische Therapiekonzepte             heterotoper Ossifikation (NHO)
                  CHEFREDAKTION                                  in der Schlaganfall-Rehabilitation            Valentina Kranabetter, BSc
                  Julia Stering, BA BA MA
                  chefredaktion@physioaustria.at                 Miriam Wagner, MSc                            Hannes Aftenberger, MSc
                  GESTALTUNG Dechant Grafische Arbeiten
                  FOTOS Helmut Wallner/© Physio Austria
                  ausgenommen: wo gesondert angegeben
                  FARBKORREKTUR/RETUSCHE Helmut Wallner                                                        18
                                                                 12
                  DRUCK Steiermärkische Landesdruckerei, Graz
                                                                 Mobil und flexibel                            Blase, Darm und Sexualität
                  CREDITS
                                                                                                               Kontinenz und Beckenboden
                  S1    fotolia © Victor Tongdee
                                                                 Mit Hausbesuchen zum Therapieziel
                  S3    © FH Campus Wien,
                                                                                                               bei neurologischen Erkrankungen
                        fotolia © Sagittaria
                                                                 Liane Hörtl
                  S6
                  S8
                        fotolia © adimas
                        fotolia © Michael Eichler
                                                                                                               FH-Prof. Anita Kidritsch, MSc
                  S 10  fotolia © Artem
                  S 11  fotolia © whitehoune                     14
                                                                                                               21 SERIE GESUNDHEITSPOLITIK
                  S 12  © lzf, privat
                                                                 38 Jahre Physiotherapie
                  S 14
                  S 15
                        © privat
                        © privat
                                                                 in der Neurologie                             Gesundheitspolitik NEU
                  S 16  © onloph Simon Möstl, privat
                                                                                                               Es gibt viel zu tun
                  S 18  fotolia © Laura Pashkevich               Ein generationenübergreifendes Projekt
                  S 20  © Martin Lifka Photography                                                             Mag. Nicole Muzar
                  S 21
                  S 22
                        © stockphoto-graf
                        privat, winkler_agnes_msc
                                                                 Ingeborg Mallner, MSc
                  S 23
                  S 24
                        fotolia © Alexey Brin
                        © Feichtinger-Zrost
                                                                 Maria Winkler, MSc                            22
                  S 25
                  S 26
                        © Marcel Sattler, privat
                        fotolia © Photographee.eu
                                                                                                               Ataxie
                  S 28  pixabay                                                                                Formen, Klassifikation, Therapie
                  S 29  privat
                  S 30  fotolia © sdecoret                                                                     und Symptomatik
                  S 31  © zunke
                  S 33  fotolia © RFBSIP, privat                                                               Karin Lotter, MSc
                  S 34  © Gulyas
                  S 36  © Gulyas, Klinik Judendorf Straßengel                                                  Agnes Winkler, MSc
                  S 37  © Gulyas
                  S 38  fotolia © visivasnc
                  S 39  privat
                  S 41  © Hamm
                  S 42  fotolia © Alex, © Michlmayr
                  S e1  fotolia © oldline2
                  S e2  © Physio Austria wallnerfotografie.at
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                  S e4  fotolia © vege
                  S e5  © Physio Austria wallnerfotografie.at
                  S e6  fotolia © fizkes
                  S e9  Kidritsch © privat
                  S e10 © privat
                  S e11 © privat, © Ninja Warrior Austria
                  S e13 © privat
                  S e15 © privat
                  S e16 © Physio Austria wallnerfotografie.at

                  BEZUGSPREISE    Einzelheft: 7,80 Euro;
                  Abo (5 Ausgaben/Jahr): 33 Euro
                  (Inland), 55 Euro (Ausland).
                  STORNO schriftlich 2 Monate
                  vor Ablauf des Abos.
                  OFFENLEGUNG GEMÄSS MEDIENGESETZ
                  einzusehen unter
                  www.physioaustria.at/impressum

       4          physioaustria inform Februar 2018
Inform physioaustria - Physio Austria
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 5

                                                                                                                       Ausgabe 01/2018

           inform Inhalt Feb 2018
                                               Themenschwerpunkt
                                               Neurologie

      24                                       34                             Nur für Mitglieder von Physio Austria:
      Physiotherapie auf dem Pferd             Casa Samaritano                 INFORM EXKLUSIV
      in der Neurorehabilitation
      Hippotherapie = therapeutisches
                                               Rehabilitationszentrum         Symposium und
                                               für Kinder in Nicaragua
      Reiten? Nein!                            Nadine Gulyas, BSc             Generalversammlung
      Elke Molnar-Mignon                                                       Informieren, vernetzen, mitbestimmen.
      Thesy Feichtinger-Zrost, MSc

      26                                       38 FOKUS QUALITÄT              e2 Einladung zum Symposium
      Gewissenhaft und achtsam                 Assessments in der             4. und 5. Mai 2018 in Kärnten
      Physiotherapie in der                    neurologischen Befundung       Mag. Stefan Moritz, MSc
      Neuro-Palliative Care                    Neurologische Symptome         e4 Qualität ist gefragt
      Eva Müllauer                             bei Multipler Sklerose und     Umfrage zur Qualitätssicherung
                                               mögliche Assessments.          gut angenommen
      28                                       Ein Fallbeispiel.              Mag. Nicole Muzar
      Forschung auf dem                        Karin Lotter, MSc
                                                                              e6 Wer sind wir – und wenn ja, wie viele?
      Gebiet der Neurologie                                                   Mag. Agnes Görny
      Wissenschaftliche Arbeiten               40 PHYSIO STUDIEN
      zu Multipler Sklerose                    Studiert und kommentiert       e8 PHYSIOWORLD
      Barbara Seebacher, MSc                   Europäische Physiotherapie-    e8 Up to date – Praxisnahe
      Stefanie Wriessnik, Bakk. BSc            Leitlinie zum idiopathischen   neurologische Rehabilitationsforschung
                                               Parkinson-Syndrom.             Andrea Greisberger, MSc
      30                                       Silvia Nowotny, MSc            Gudrun Diermayr, MA PhD
      Vegetative Dysregulation                                                e10 Wissenswert wissenschaftlich
      Funktionsweise und Einfluss des          42 FOKUS QUALITÄT
                                                                              8. Interdisziplinäres Herbstsymposium
      autonomen Nervensystems                  Stoßwellentherapie             in Oberösterreich Ingrid Großbötzl
      Philipp Zunke, BA MSc                    in der Physiotherapie?
                                               Ja, wenn die erforderlichen    e11 PHYSIOFACES
      32                                       Kompetenzen erworben wurden    e12 Meine Pinnwand
      Atemmuskeltraining                       Dr. Christoph Michlmayr        Der neue Mitglieds- und Seminarbereich
      (K)ein Thema in der Neurologie?                                         von Physio Austria Mag. Doris Weinberger, BSc
      Sabine Lampel-Homola, MSc                                               e13 Kaltenborn-Evjenth-OMT-Conference
                                                                              Training für Instruktoren auf hohem Niveau
                                                                              Heimo Just, MSc
                                                                              e14 SERIE ARBEITSRECHT
                                                                              Fortbildung, Ausbildung oder Weiterbildung?
                                                                              Rechte und Pflichten Valid Hanuna
                                                                              e15 SERIE STEUERTIPPS
                                                                              Umsatzsteuer und Mietverträge
                                                                              von physiotherapeutischen Praxen
                                                                              Mag. Gerhard Morawetz

                                                                                         physioaustria inform Februar 2018           5
Inform physioaustria - Physio Austria
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                  Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                                            U N D   -VOR-
                      E O B A C HTUNG              TEIGE-
           U N  G S B                    N E R   S
  »BEWEG               H R  E N  ZU EI               R IMÄR
             N G   F Ü                       I M   P
   STELLU                      B A RKEIT
              E R   E R  R E G
                                            D   S T E LLEN
   RUNG D              N   K O R T EX UN
                                                    U GANG
             I S C H E                    V E N   Z
    MOTOR                   L T ERNATI
         I T   E INE  N   A
                                       S T E M   DAR.«
       M                             Y
    DA
                 T O R I S CHEN S
               O
    ZUM M

       6          physioaustria inform Februar 2018
Inform physioaustria - Physio Austria
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                       ZEITGEMÄSS              Miriam Wagner, MSc

                      Spiegeltherapie, mentales
                      Training und Videotherapie
                      Multisensorische Therapiekonzepte
                      in der Schlaganfall-Rehabilitation

                                                                    physioaustria inform Februar 2018   7
Inform physioaustria - Physio Austria
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                  Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                  Im Fachgebiet der Neurologie steht die Behand-      Der Schlaganfall zählt weltweit zu den Erkrankungen, die
                  lung von Schädigungen des zentralen und des         am häufigsten zu einer längerfristigen Behinderung bei
                  peripheren Nervensystems im Vordergrund.            Erwachsenen führen. Etwa 80 Prozent der PatientInnen
                  So vielfältig die Aufgaben und Funktionen des       erleben nach einem Schlaganfall eine Verminderung der
                  Nervensystems sind, so vielfältig sind auch die     Bewegungskontrolle, die das Gesicht, den Arm und das
                  Folgen bei vorhandenen Störungen. Das Hauptziel     Bein einer Körperseite betreffen kann. Zur Förderung des
                  der Neurorehabilitation ist es, die PatientInnen    Wiedererlernens verlorener Fähigkeiten wird auch der
                  dabei zu unterstützen, eine größtmögliche Selbst-   Einsatz multisensorischer Therapiekonzepte im Rahmen
                  ständigkeit in Aktivitäten des täglichen Lebens     der Physiotherapie diskutiert. Zu diesen zählen unter
                  wiederzuerlangen. Auf der Basis neurowissen-        anderem die Spiegeltherapie, das mentale Training und
                  schaftlicher Erkenntnisse wurden in den letzten     die Videotherapie.
                  Jahren neue Behandlungsansätze für die Neuro-
                  rehabilitation entwickelt, darunter auch die        Spiegeltherapie
                  Gruppe der sogenannten multisensorischen            Die Spiegeltherapie wurde erstmals im Jahr 1995 von der
                  Therapiekonzepte.                                   Forschungsgruppe um Ramachandran zur Behandlung
                                                                      von Phantomschmerzen eingesetzt. Dabei nutzte sie eine
                                                                      Spiegelung der gesunden Körperseite, um die amputierte
                                                                      Extremität wieder als vorhanden erscheinen zu lassen.
                                                                      Die Phantomglieder konnten über die gesunden zum Teil
                                                                      beeinflusst werden. Altschuler und seine KollegInnen
                                                                      übertrugen das Konzept schließlich auf die Behandlung
                                                                      von PatientInnen nach einem Schlaganfall: Während der
                                                                      Spiegeltherapie sitzen PatientInnen vor einem Spiegel,
                                                                      der in ihrer Körpermitte aufgestellt wird. Dieser reflektiert
                                                                      die Bewegungen der nicht betroffenen Körperseite und
                                                                      kreiert so die Illusion einer normalen Bewegung der
                                                                      gelähmten Extremität. In verschiedenen Varianten des
                                                                      Trainings wird die betroffene Extremität hinter dem

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               ZEITGEMÄSS              Miriam Wagner, MSc

                Spiegel entweder passiv durch TherapeutInnen bewegt             Mentales Training
                oder die PatientInnen selbst versuchen, der Bewegung            Das mentale Training, häufig auch Mental Practice oder
                der nicht betroffenen Extremität so weit wie möglich            Motor Imagery Training genannt, wurde ursprünglich vor
                aktiv zu folgen.                                                allem von SportlerInnen oder MusikerInnen benutzt, um
                                                                                die Leistungsfähigkeit zu verbessern. In einigen Pilotver-
                Ein großer Vorteil der Spiegeltherapie liegt in ihrer relativ   suchen und Fallstudien wurde das Konzept zwischen den
                leichten Durchführbarkeit: Sie kann sowohl im therapeuti-       Jahren 2004 und 2007 schließlich auch bei PatientInnen
                schen Setting als auch als Heimübungsprogramm vor-              nach einem Schlaganfall angewendet.
                genommen werden. Zudem kann das Konzept auch bei Pa-
                tientInnen mit schweren motorischen Einschränkungen             Die Basis des mentalen Trainings bildet die kognitive
                eingesetzt werden.                                              Leistung, sich eine Aufgabe (zum Beispiel das Aufheben
                Thieme et al. fassten 2012 in ihrem systematischen Review       eines Gegenstandes) oder eine Bewegung (zum Beispiel
                14 Studien zusammen, die den Effekt der Spiegeltherapie         das Heben des Armes) vorzustellen, ohne diese tatsäch-
                auf insgesamt 567 PatientInnen nach einem Schlaganfall          lich auszuführen. Unterschieden wird zwischen der
                untersuchen. Sie zeigten, dass der Einsatz der Spiegelthe-      sogenannten kinästhetischen und der visuellen Bewe-
                rapie zu signifikanten Verbesserungen der motorischen           gungsvorstellung. Bei ersterer stellt sich der/die Patien-
                Funktion der oberen und unteren Extremitäten führte. Zu-        tIn vor, wie sich die Bewegung anfühlt. Bei letzterer wird
                sätzlich konnten auch die Aktivitäten des täglichen Lebens      die Bewegung vor dem inneren Auge abgerufen, so wie
                und der Neglekt (eine Störung der Aufmerksamkeit, die           sie von außen bei sich selbst oder einer dritten Person
                durch eine Schädigung im Gehirn hervorgerufen wird) mit-        aussieht. Während des mentalen Trainings wird die Bewe-
                hilfe der Spiegeltherapie verbessert werden. Bei PatientIn-     gung oder die Aktivität, die verbessert werden soll,
                nen mit komplexem, regionalem Schmerzsyndrom (CRPS)             systematisch wiederholt.
                führte der Einsatz der Spiegeltherapie ebenfalls zu einer
                signifikanten Reduktion der Schmerzsymptomatik. Diese
                positiven Ergebnisse sprechen dafür, dass die Spiegel-
                therapie (zumindest) als ergänzendes Therapiekonzept
                in der Rehabilitation von PatientInnen nach einem Schlag-
                anfall eingesetzt werden kann.

                                                                                                             physioaustria inform Februar 2018   9
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                   Themenschwerpunkt NeuroLogisch

            Wirkungsweise

            Eine mögliche Erklärung für die Wirkungsweise multi-
            sensorischer Therapieansätze findet sich im Konzept
                                                                        Guerra et al. fassen die aktuelle Evidenz zum Einsatz des
            des Spiegelneuronensystems. Die erste Beschreibung der
                                                                        mentalen Trainings in der Schlaganfall-Rehabilitation zu-
            Spiegelneuronen wurde im Jahr 1996 von der Forschungs-
                                                                        sammen: Dabei wurden 32 Studien eingeschlossen, die
            gruppe um Rizzolatti und Gallese veröffentlicht.
                                                                        den Effekt eines mentalen Trainings sowohl auf die Aktivi-
                                                                        täten des täglichen Lebens als auch auf die Funktion der
            Sie entdeckten bei Untersuchungen im ventralen prä-
                                                                        oberen und unteren Extremitäten von insgesamt 955 Pa-
            motorischen Kortex von Affen eine Gruppe von Nerven-
                                                                        tientInnen nach einem Schlaganfall untersuchten. Bei der
            zellen, die nicht nur bei der tatsächlichen Ausführung
                                                                        Analyse aller eingeschlossenen Arbeiten zeigte sich ein
            einer Bewegung aktiv wurden, sondern auch dann, wenn
                                                                        signifikant positiver Effekt des mentalen Trainings auf die
            das Versuchstier eine vergleichbare Bewegung beobach-
                                                                        Gehfähigkeit, das Gleichgewicht und die Armfunktion. In
            tete. Aufgrund dieser Eigenschaft bezeichneten die
                                                                        einer zweiten Analyse, in der nur Studien mit hoher Stu-
            Autoren die Nervenzellen als Spiegelneuronen.
                                                                        dienqualität berücksichtigt wurden, ergaben sich beim
            In weiterführenden Experimenten wurde das Konzept
                                                                        Vergleich des Einsatzes des mentalen Trainings und der
            des Spiegelneuronensystems schließlich auch auf das
                                                                        Kontrollinterventionen jedoch keine signifikanten Unter-
            menschliche Gehirn übertragen. Mithilfe bildgebender
                                                                        schiede.
            Verfahren konnte gezeigt werden, dass sich auch beim
            Menschen die Gehirn-Areale für die Wahrnehmung und
                                                                        Insgesamt sprechen die Ergebnisse des Reviews von
            die Ausführung einer Bewegung überlappen. Darüber
                                                                        Guerra et al. dafür, dass der (ergänzende) Einsatz eines
            hinaus wurde in Studien mittels transkranieller Magnet-
                                                                        mentalen Trainings möglicherweise einen positiven Effekt
            stimulation nachgewiesen, dass die Beobachtung oder die
                                                                        auf die Rehabilitation nach einem Schlaganfall haben
            Vorstellung einer Bewegung zu einer deutlichen Steige-
                                                                        könnte. Um den tatsächlichen Wert des mentalen Trai-
            rung der Erregbarkeit im primär motorischen Kortex führt.
                                                                        nings für die neurologische Rehabilitation zu erheben,
            Ausgehend von diesen Erkenntnissen war es naheliegend,
                                                                        müssten allerdings weitere Studien durchgeführt und die
            das Spiegelneuronensystem als »alternativen Zugang zum
                                                                        Anwendung des Konzepts standardisiert werden (zum
            motorischen System« auch in der Rehabilitation von
                                                                        Beispiel die Wiederholungsanzahl, die Therapiedauer
            veränderten motorischen Funktionen zu nutzen.
                                                                        oder die Möglichkeiten zur Überprüfung der Bewegungs-
                                                                        vorstellung).

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                       ZEITGEMÄSS                 Miriam Wagner, MSc

                      Videotherapie
                      Die Videotherapie (Action-Observation Training, AOT)
                      wurde erstmals im Jahr 2007 eingesetzt. Dabei wurde
                      untersucht, ob eine Kombination aus Beobachtung
                      und Training von Alltagsaktivitäten zu einer Verbesserung
                      der funktionellen Fähigkeiten von PatientInnen mit
                      chronischem Schlaganfall führt. Dazu beobachteten
                      die PatientInnen anhand von Videos verschiedene
                      Hand- oder Armbewegungen und übten diese im
                      Anschluss mit der Unterstützung von TherapeutInnen
                      (Ertelt et al., 2007).
                      Aufbauend auf den vielversprechenden Ergebnissen die-        Fachliches Netzwerk Neurologie
                      ser ersten Untersuchung führten schließlich auch andere
                      Forschungsgruppen Studien zum Einsatz des AOT bei            Ziel unseres fachlichen Netzwerks Neurologie ist
                      PatientInnen nach einem Schlaganfall durch. In einem         es, eine Verbindung zwischen Wissenschaft und
                      systematischen Review fasst Kim die Ergebnisse von           Forschung im Bereich der Neurorehabilitation und
                      fünf randomisierten, kontrollierten Studien zusammen, in     dem praktischen Alltag der PhysiotherapeutInnen
                      denen die Videotherapie zur Verbesserung der Funktion        in Österreich und Europa zu schaffen.
                      der oberen Extremitäten nach einem Schlaganfall einge-       Die Förderung des aktiven Austausches zwischen
                      setzt wurde. Mit Ausnahme einer Arbeit zeigte sich in        TherapeutInnen aus den unterschiedlichen Ar-
                      allen Studien durch den Einsatz der Bewegungsbeobach-        beitsbereichen ist uns ein wichtiges Anliegen.
                      tung eine signifikante Verbesserung der motorischen          Durch die vielen ExpertInnen in unserem Netz-
                      Fähigkeiten.                                                 werk können wir fachspezifische Anfragen beant-
                                                                                   worten sowie ReferentInnen für spezifische
                      Neben dem Einsatz zur Verbesserung der Armfunktion           Themen vermitteln. Wir arbeiten an der Vernet-
                      wurde das AOT auch in der Gangrehabilitation nach            zung von Informationen und leiten Umfragen
                      Schlaganfall verwendet. In meiner Masterthese fasste ich     sowie Ergebnisse von aktuellen Forschungsarbei-
                      selbst die aktuelle Evidenz zu dieser Thematik in Form       ten an unsere Mitglieder weiter.
                      eines systematischen Reviews zusammen. Insgesamt
                      konnten sieben randomisierte, kontrollierte Studien ein-     Bei Interesse an unserem Netzwerk
                      geschlossen werden, die den Effekt der Videotherapie         schreiben Sie bitte eine E-Mail an
                      zur Rehabilitation der Gehfähigkeit von 193 PatientInnen
                      nach einem Schlaganfall untersuchten. In allen Arbeiten      agnes.winkler@physioaustria.at
                      wurde ein positiver Effekt in Bezug auf die Gehfähigkeit
                      nachgewiesen, der auch (signifikant) größer war als
                      derjenige von Kontrollinterventionen.
                      Die Ergebnisse dieser beiden Übersichtsarbeiten spre-                       Miriam Wagner, MSc
                      chen dafür, dass die Videotherapie ein vielversprechen-                     Physiotherapeutin Pflegewohn-
                      des (ergänzendes) Therapiekonzept für die Rehabilitation                    haus Donaustadt (Fachbereich
                                                                                                  Neurologie), freiberufliche
                      nach einem Schlaganfall darstellen kann. Die optimale                       Physiotherapeutin, Abschluss
                      Dauer und Intensität der Intervention, die genaue Durch-                    Masterstudium Neurorehabili-
                                                                                                  tationsforschung
                      führung der Bewegungsbeobachtung oder die Langzeit-
                      wirkung der Behandlung müssen jedoch erst untersucht        LITERATUR
                      werden.                                                     Altschuler, E.L.. et al. (1999).            Johansson, B. B. (2011). Current
                                                                                  Rehabilitation of hemiparesis               trends in stroke rehabilitation.
                      Relevanz für die Praxis                                     after stroke with a mirror.                 A review with focus on brain
                      Insgesamt scheint die Gruppe der multisensorischen          Lancet 353: 2035-2036.                      plasticity. Acta Neurol Scand.
                      Konzepte eine vielversprechende Ergänzung zum gängi-                                                    123: 147-159.
                                                                                  Dettmers, C.; Nedelko, V.;
                      gen Therapieangebot der Neurorehabilitation zu sein.        Schoenfeld, M. A. (2012). Neue              Kim, K. (2015). Action observa-
                      Vor allem die Spiegeltherapie kann als (zusätzliche)        Therapieverfahren für die Reha-             tion for upper limb function after
                                                                                                                              stroke: evidence-based review of
                      Therapie zur Verbesserung sowohl der Motorik der            bilitation des Schlaganfalls ba-
                                                                                  sierend auf dem Konzept der                 randomized controlled trials. J
                      oberen und unteren Extremitäten als auch der Schmerz-                                                   Phys Ther Sci. 27: 3315-3317.
                                                                                  Spiegelneurone. J Neurol Neuro-
                      symptomatik bestimmter PatientInnengruppen beitragen.       chir Psychiatr 13: 5-10.                    Thieme, H.; Mehrholz, J.; Pohl,
                      Die leichte Anwendung des des Behandlungsansatzes –                                                     M.; Behrens, J.; Dohle C. (2012).
                                                                                  Ertelt, D. et al. (2007). Action
                      auch bei schwer betroffenen PatientInnen – ist dabei        observation has a positive im-              Mirror therapy for improving
                      einer der größten Vorteile. In Bezug auf das mentale        pact on rehabilitation of motor             motor function after stroke.
                      Training und die Videotherapie ist die aktuelle Evidenz-    deficits after stroke. Neuroimage           Cochrane Database of Syste-
                                                                                  36: T164-T173.                              matic Reviews, Issue 3.
                      lage noch zu gering, um eine Empfehlung für die prakti-
                      sche Anwendung abzuleiten. Beide Konzepte haben aber        Guerra, Z. F.; Lucchetti, A. L. G.;         Rizzolatti, G.; Fadiga, L.; Gallese,
                                                                                  Lucchetti, G. (2017). Motor                 V.; Fogassi, L. (1996). Premotor
                      laut den Ergebnissen einzelner Studien beziehungsweise                                                  cortex and the recognition of
                      Übersichtsarbeiten als ergänzende Therapie vermutlich       Imagery Training After Stroke.
                                                                                  A Systematic Review and Meta-               motor actions. Brain Res Cogn
                      einen positiven Effekt auf die Rehabilitation der moto-     analysis of Randomized Control-             Brain Res 3: 131-141.
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                      rischen Fähigkeiten nach einem Schlaganfall. ◼              led Trials. J Neurol Phys Ther. 41:
                                                                                  205-214.

                                                                                                                     physioaustria inform Februar 2018               11
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                  Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                   Mobil und flexibel
                   Mit Hausbesuchen zum Therapieziel

                    Der Weg zur Verordnung

                    PatientInnen, die nicht selbständig genug
                    sind, um in die Praxis von Physiothera-
                    peutInnen zu kommen, benötigen auf ihrer
                    ärztlichen Verordnung den Vermerk »Haus-
                    besuch«. Wenn die Physiotherapie und der
                    erforderliche Hausbesuch chefärztlich be-
                    willigt werden, so wird der Hausbesuch auch
                    von der Krankenkasse rückerstattet. Nach
                    der Feststellung und ärztlichen Behandlung
                    einer neurologischen Erkrankung sind die
                    Zusammenarbeit mit dem Arzt oder der
                    Ärztin, die Befunde und Informationen über
                    Zusatzerkrankungen und der Faktor Zeit
                    wesentlich für den Erfolg der physiothera-
                    peutischen Behandlung.

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01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 13

                             HAUSBESUCHE                Liane Hörtl

                           Neurologische Erkrankungen schränken PatientInnen
                           häufig in ihrer Mobilität ein. Die Therapie zu Hause
                           durch mobile PhysiotherapeutInnenen unterstützt sie
                           bei der Wiedereingliederung in den Alltag im vertrauten
                           Umfeld, fördert die Selbständigkeit und stärkt sie im
                           sozialen und familiären Netzwerk.

                           Wenn ich an der bereits geöffneten Gartentüre           Häufigkeit
                           bei Familie L. ankomme, weiß ich, dass Herr L.,         Herr L. geht in meinem Beisein selbständig mit
                           72 Jahre alt, Kleinhirnblutung vor drei Jahren, schon   seinem Rollmobil durch die Wohnräume seines vor
                           auf der Eckbank in der Küche sitzend auf mich           45 Jahren größtenteils selbst gebauten Bungalows.
                           wartet. »Heute hat er einen guten Tag«, sagt seine      Die breiten Schritte und die Oberkörperrücklage
                           Frau zu mir. »Das Aufstehen gelang ihm mit nur          wechseln zu schmälerer Spurbreite, kürzeren Schritt-
                           wenig Hilfe und mit dem Rollmobil gehen konnte          längen mit leichter Vorlage. Der hohe Tonus im Rumpf
                           er eigenständig.«                                       ist so weit reduziert, dass der Antrieb und die Gehge-
                                                                                   schwindigkeit erhöht sind. Aufstehen und Hinsetzen
                           Selbstständigkeit im Alltag                             auf der Sitzbank gelingen mühelos. Die Sprache
                           Seit nunmehr drei Monaten ist Herr L. nicht mehr        von Herrn L. wird im Laufe unserer heutigen Einheit
                           gestürzt. Ich freue mich mit ihm und erkläre kurz       deutlicher, er spricht immer lauter und plaudert
                           meinen Plan für die heutige Therapieeinheit. Sobald     munter drauflos. Ich sehe Herrn L. zurzeit jede
                           ich mit meiner anfänglichen Erklärung fertig bin,       Woche. Je nach neurologischem Krankheitsbild,
                           gehen wir gemeinsam ins Wohnzimmer zur Couch,           Fähigkeit zur Eigenverantwortung und Unterstützung
                           um einige Bewegungsübergänge zu trainieren.             durch Angehörige oder Betreuungspersonal kann die
                           So vielfältig die neurologischen Erkrankungen, so       Häufigkeit meiner Besuche bei PatientInnen ab-
                           unterschiedlich sind die Ziele in der Behandlung.       weichen. Im Allgemeinen sind ein bis drei Therapie-
                           Grundsätzlich wollen viele der neurologischen           einheiten pro Woche ein Richtwert. Trotz der Viel-
                           PatientInnen wieder gehen können: Der Gedanke           fältigkeit der neurologischen Krankheitsbilder und
                           daran, wieder alles erreichen zu können oder auf        ihrer Symptomatik wissen erfahrene Physiothera-
                           möglichst wenig Hilfe angewiesen zu sein, spornt        peutInnen, wie oft und wie lange welche Art der
                           viele zu enormen Leistungen an. Die betreuenden         Behandlung zielführend ist.
                           Personen neigen dazu, Betroffenen sehr viele Auf-
                           gaben abzunehmen. Hier liegt es an mir als Physio-      PhysiotherapeutInnen sind ExpertInnen: Auch in der
                           therapeutin, die Grenze der Unterstützung nach          Neurologie sind ständiges Befunden, Weiterbildung
                           oben oder nach unten zu schrauben und Hilfs-            und die Informationseinholung über den neuesten
                           personen notwendige Übungen und Hilfsgriffe an          Stand der Wissenschaft selbstverständlich. Die ICF
                           den PatientInnen zu schulen. Durch gezieltes            (International Classification of Functioning, Disability
                           Üben und oftmaliges Wiederholen werden die              and Health) wird von der WHO zur weltweiten
                           Ressourcen im Gehirn effizient ausgenützt.              Kommunikation unter PhysiotherapeutInnen ge-
                           Herr L. und ich stehen an der Küchenarbeitsplatte,      fordert. Ein kurzer Therapieverlaufsbericht an
                           um Teile der Gangschulung zu üben. Das Hemmen           KontrollärztInnen oder behandelnde FachärztInnen
                           und Anbahnen von Bewegungen muss ständig                fördert die interdisziplinäre Zusammenarbeit und
                           adaptiert werden und nur korrektes Ausführen führt      macht auch die Notwendigkeit des Hausbesuchs
                           zum Erfolg. Nervenzellen bzw. ganze Hirnareale          deutlicher. Nicht immer geht es um Verbesserung
                           haben die Fähigkeit, sich bei Verletzungen des          bei PatientInnen. Oft sind Anpassung und Erleichte-
                           Nervengewebes neu anzupassen. Diese soge-               rung entscheidend.
                           nannte Plastizität (Anpassungsfähigkeit) ist die
                           Grundlage aller Lernprozesse. Daher ist es notwen-      Am Ende der Einheit mit Herrn L. besprechen wir im
                           dig, Betroffenen bei Feststellung einer neurologi-      Beisein seiner Gattin eine kleine Hausübung, welche
                           schen Erkrankung – zum Beispiel Parkinson oder          wir jetzt nochmals zusammen üben. Der nächste
                           Multiple Sklerose – oder nach einem Schlaganfall,       Termin wird vereinbart, die Patientendokumentation
                           einer Hirnblutung oder einem Schädelhirntrauma          geschrieben und ich setze mich wieder in mein Auto,
                           Physiotherapie mit Hausbesuch zu ermöglichen.           um zum nächsten Patienten zu fahren. ◼
                           Auch Verletzungen an der Wirbelsäule, eine Hirn-
                           hautentzündung oder Muskelerkrankungen können                        Liane Hörtl
                                                                                                Mobile Physiotherapeutin in Tulln
                           Hausbesuche notwendig machen. Sind PatientIn-                        an der Donau, neurophysiologische
                           nen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus                          Behandlung Erwachsener, aktiv im
                           noch zu geschwächt oder gehunfähig, ist Physio-                      fachlichen Netzwerk Neurologie,
                                                                                                Weiterbildungen in: manuelle
                           therapie mit Hausbesuch unbedingt zu verordnen.                      Therapie, nichtoperative Weichteil-
                                                                                                orthopädie, viszerale Therapie

                                                                                                          physioaustria inform Februar 2018   13
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                      Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                       38 Jahre Physiotherapie
                       in der Neurologie
                       Ein generationenübergreifendes Projekt

                                                             Ingeborg Maller war jahrzehntelang an der Abteilung für
                                                             Neurologie im LKH Graz Süd-West tätig und trat zu Beginn
                                                             des Jahres 2018 ihre Pension an. Welche Beobachtungen
                                                             konnte sie im Rahmen ihrer langjährigen Arbeit machen?
                                                             Welche Entwicklungen konnte sie mitverfolgen? Ihrer
                                                             um 30 Jahre jüngeren Kollegin Maria Winkler steht sie
                                                             im Interview Rede und Antwort.

                                                             Was war für deine Begeisterung für die Neurologie
                                                             ausschlaggebend?
                                                             Dazu möchte ich ein wenig zurückgreifen. Meine Ausbildung zur
                                                             Physiotherapeutin, damals hieß das noch Assistentin für Physi-
                                                             kalische Medizin, absolvierte ich in Wien im Wilhelminenspital.
                                                             Während des Praktikums musste ich bemerken, dass bei der
                                                             physiotherapeutischen Behandlung von neurologischen Patien-
                                                             ten mit zweierlei Maß gemessen wird. Sowohl für Patienten mit
                                                             Querschnittlähmung als auch für Patienten mit Schädel-Hirn-
                                                             Trauma gab es bereits spezialisierte Zentren, zum Beispiel in
                                                             Tobelbad und Meidling. Auch die physiotherapeutische Behand-
                                                             lung zerebralparetischer Kinder war bereits etabliert. Schlag-
                                                             anfallpatienten hatten noch immer das Nachsehen, lagen
                                                             oftmals auf Internen Stationen und wurden ohne gezielte Phy-
                                                             siotherapie als Pflegefälle entlassen. Sehr wohl gab es damals
                                                             bereits erste Ansätze, auch diesen Patienten eine adäquate
                                                             Therapie zukommen zu lassen. Ich lernte Physiotherapeutinnen
                                                             kennen, die mit viel Engagement gerade dieser Patientengruppe
                                                             zu mehr Bewegung und damit zu mehr Selbständigkeit ver-
                                                             halfen. Genau so eine wollte ich werden. Konzepte wie Bobath,
                                                             PNF, Brunkow und Vojta versprachen eine spannende thera-
                                                             peutische Zukunft auf dem Gebiet der Neurologie.

                                                             Wie kamst du dann nach Graz an die Abteilung für
                                                             Neurologie?
                                                             In der Steiermark gab es 1978 erste Ansätze, die Rehabilitation
                                                             von Schlaganfallpatienten zu regeln. Oberarzt Dr. Werner Wege
                                                             war beauftragt worden, eine Abteilung für zerebrovaskuläre
                                                             Erkrankungen zu errichten, bekannt geworden unter »Schlagan-
                                                             fallstation«. Er hatte sich dazu auch im Ausland – in der Schweiz
                                                             und in Deutschland – umgeschaut, wo ihn Physiotherapeutin-
                                                             nen, die erwachsene Hemiplegiker nach dem Bobathkonzept
                                                             behandelten, von dieser Behandlungsmethode überzeugten.
                                                             Er wusste auch bereits, dass nur die Arbeit in einem interdiszip-
                                                             linären Team, bestehend aus Ärzten, Physiotherapeuten, Pflege-
            ÜBRIGENS:                                        kräften, Ergotherapeuten, Logopäden und Sozialarbeitern,
            SEMINAR
                                                             zielführend sein kann. Und er suchte Physiotherapeutinnen.
            Bobath Grundkurs                                 So begann ich an dieser Abteilung. Ich habe diese Entscheidung
            in drei Modulen                                  keinen einzigen Tag bereut.
            5. bis 10. März 2018 und
            28. Mai bis 2. Juni 2018 und
            17. bis 22. September 2018
            Burgenland
            Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Eisenstadt
            Marianne Brune

       14             physioaustria inform Februar 2018
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 15

                 ERFAHRUNGSWERTE                Ingeborg Mallner, MSc; Maria Winkler, MSc

                Wie sahen die Anfänge dieser Abteilung aus?
                Der Beginn meiner beruflichen Reise war spannend,
                es lag viel Aufbauarbeit vor uns. Wir hatten bereits
                einen kleinen Raum im Keller mit zwei nicht höhen-
                verstellbaren Therapieliegen und einen Chef, der
                uns sehr unterstützte. Das therapeutische Handwerk-
                zeug zur Behandlung lernten wir von Florence Kraus-
                Irsigler, die damals bereits Bobath-Grundkurse gab,
                und aus den Büchern der Schweizerin Pat Davies,
                die die Probleme der Hemiplegiker genau analysiert
                und die Behandlungsmöglichkeiten in Bild und Schrift
                veröffentlicht hatte.
                Entsprechend der Interdisziplinarität galt zunächst
                ein Teil unserer Aufmerksamkeit auch der Schulung
                des Pflegepersonals in Handling und Lagerung. Über
                den Österreichischen Krankenpflegeverband ver-                   Broschüre
                anstalteten wir dreitägige Kurse, die österreichweit
                ausgeschrieben wurden. Darüber hinaus waren                      2014 entstand in der Abteilung Physiotherapie des LKH
                wir Austragungsort für viele von Physio Austria                  Graz Süd-West eine Neuauflage der Broschüre für das
                organisierte Bobath-Grund- und Aufbaukurse.                      Handling und die Lagerung nach einem Schlaganfall.
                Die Wartelisten waren damals sehr lange.                         Die Broschüre soll Betroffenen und Angehörigen als
                                                                                 Hilfestellung dienen. Bei Interesse kann sie über die
                Wie entwickelte sich die Physiotherapie                          Physiotherapie des LKH Graz Süd-West, Standort Süd,
                in der Neurologie weiter?                                        bezogen werden (Tel. 0316/21912452).
                Unser Wunsch, unser theoretisches Wissen und un-
                sere therapeutischen Fertigkeiten auf dem neuesten
                Stand zu halten, war sehr groß und so nahmen wir
                an zahlreichen Fortbildungen zu unterschiedlichsten            Was wünscht du dir für die Zukunft der Physio-
                neurologischen Krankheitsbildern im In- und Ausland            therapie in der Neurologie?
                teil. Bewegungs- und Wahrnehmungskonzepte wie                  Ich wünsche mir, dass unseren Händen, die sensoren-
                Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogelbach,              gleich spüren, unterstützen und dem Patienten Sicherheit
                Affolter, Feldenkrais oder Maitland, um nur einige zu          geben, wieder mehr Bedeutung zukommt. Therapiegeräte
                nennen, prägten unsere weitere Arbeitsweise – wobei            können immer nur ein Zusatz sein. Ich wünsche mir,
                sich auch bereits eine Spezialisierung der Kolleginnen         dass uns weiterhin viele Konzepte zur Verfügung stehen,
                zu gewissen neurologischen Erkrankungen heraus-                damit wir auf unterschiedliche Behandlungsoptionen
                kristallisierte. Die Etablierung des Phasenmodells der         zurückgreifen können. Auch wünsche ich mir, dass der
                neurologischen Rehabilitation in den 90er-Jahren               Bobath-Grundkurs in Österreich wieder vermehrt von
                gab dann der Rehabilitation von Schlaganfallpatien-            Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten ange-
                ten einen neuerlichen Aufschwung. Mit der Eröffnung            nommen wird. Wir sollten selbstbewusst dazu stehen,
                einer großen Frührehabilitationsabteilung der Phase C          dass wir die Experten für Bewegung sind. Eine starke
                in Graz und der Aufstockung der Phase-B-Betten                 Berufsvertretung, die von vielen Physiotherapeutinnen
                sowie einer Stroke Unit wurden auch wir Physio-                und Physiotherapeuten getragen wird, kann uns dabei
                therapeutinnen zahlenmäßig aufgestockt. Wir konn-              helfen. ◼
                ten in große, gut ausgestattete Therapieräume auf
                ebener Erde übersiedeln. Um die Jahrtausendwende
                war die Übernahme der ICF-Klassifikation in unser
                Denken und Arbeiten ein großes Thema. Heute ist
                das bereits eine Selbstverständlichkeit.                                    Ingeborg Mallner, MSc
                                                                                            Jahrgang 1957, bis Ende 2017
                Du hast auch noch mit 50 Jahren die Schulbank                               leitende Physiotherapeutin an der
                                                                                            Abteilung für Neurologie im LKH
                gedrückt, was war Anlass dazu?                                              Graz SW, seit 2018 pensioniert
                Mit der Anhebung der Physiotherapieausbildung auf
                Bachelor-Niveau wurde der Ruf nach mehr Wissen-
                schaftlichkeit in der Physiotherapie immer lauter. Das
                                                                                            Maria Winkler, MSc
                vermehrte Angebot geräteunterstützter Maßnahmen                             Jahrgang 1987, Physiotherapeutin
                wie Gehtrainer und Armtrainingsgeräte machte eine                           an der Abteilung für Neurologie im
                                                                                            LKH Graz Süd-West
                neuerliche Verortung der Physiotherapie im Rahmen
                der Neurologie notwendig. Der Universitätslehrgang
                für Neurorehabilitation ermöglichte mir Einblicke in
                die Welt der Studien, befähigte mich aber auch zum
                kritischen Hinterfragen und zur kritischen Beurteilung
                derselben.

                                                                                                                     physioaustria inform Februar 2018   15
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 16

                  Themenschwerpunkt NeuroLogisch
                                                         ERKENNTNISSE          Valentina Kranabetter, BSc; Hannes Aftenberger, MSc

                                                        Verknöchert
                                                        Physiotherapie bei neurogener
                                                        heterotoper Ossifikation (NHO)
                                                        Eine häufige Komplikation bei PatientInnen mit
                                                        einem Schädelhirntrauma, einer Querschnittlähmung
                                                        oder nach einem Schlaganfall stellt die NHO dar.

                   ABB. 1                               Bewegungseinschränkung, Schmerz und reduzierte                  LITERATUR

                   AP Röntgenaufnahme einer             Lebensqualität führen bei neurologischen PatientInnen           Sullivan, M. P.; Torres, S. J. et al.
                   heterotopen Ossifikation mit
                   Gelenksankylose und Kompres-
                                                        mit NHO häufig zu einem Verlust der Selbstständigkeit.
                                                        Am häufigsten entwickelt sich die NHO im Weichteilge-
                                                                                                                        (2013). Heterotopic ossification
                                                                                                                        after central nervous system            S
                   sion des Nervus ischiadicus.                                                                         trauma: A current review. Bone
                   Quelle: »Heterotopic ossification    webe um Gelenke der betroffenen Extremität, zumeist im          & joint research, 2(3), 51–57.
                   following traumatic brain injury     Bereich der Muskulatur und der Gelenkskapsel (Abb. 1).          Almangour, W.; Schnitzler, A.
                   and spinal cord injury,« von C.A.
                                                                                                                        et al. (2016). Recurrence of hete-
                   Cipriano, S.G. Pill und M.A.         Sowohl die Prävention als auch die Behandlung der Ver-          rotopic ossification after removal
                   Keenan, 2009, S.691.
                                                        knöcherungen erfordern ein umfassendes, multiprofes-            in patients with traumatic brain
                                                        sionelles Management. Die Physiotherapie nimmt dabei            injury: A systematic review.
                                                                                                                        Annals of physical and rehabilita-
                                                        in allen Phasen des Verlaufs eine wichtige Position ein.        tion medicine, 59(4), 263–269.
                                                        Es gibt erste Hinweise darauf, dass vorsichtiges aktives        Gil, J. A.; Waryasz, G. R. et al.
                                                        und passives Bewegen im Range of Motion (ROM) der               (2015). Heterotopic Ossification
                                                        Extremitätengelenke der Entstehung einer NHO entge-             in Neurorehabilitation. Rhode
                                                        genwirkt. Ein weiterer wichtiger Aspekt in der Prävention       Island medical journal (2013),
                                                        ist die regelmäßige Kontrolle der prädisponierten Ge-           98(12), 32–34.
                                                        lenke (Hüfte, Ellbogen, Knie und Schulter) auf Symptome         Casavant, A. M.; Hastings, H.
                                                                                                                        (2006). Heterotopic ossification
                                                        wie Schmerz, weitere Entzündungszeichen und funktio-            about the elbow: a therapist's
                                                        nelle Einschränkungen. Durch ein frühes Erkennen kön-           guide to evaluation and manage-
                                                        nen rechtzeitig Maßnahmen eingeleitet werden, die               ment. Journal of hand therapy:
                                                        einem ausgeprägten Erscheinungsbild entgegenwirken.             official journal of the American
                                                                                                                        Society of Hand Therapists,
                                                                                                                        19(2), 255–266.
                                                        Das Hauptziel in der Frühphase der NHO ist das Verhin-
                                                        dern bzw. das Hinauszögern von Gelenksversteifungen
                                                        (Ankylosen). Für die Physiotherapie gibt es zu diesem
                                                        Zweck die Empfehlung, täglich eine Mobilisation der
                                                        PatientInnen durchzuführen. Diese kann eine aktive oder
                                                        passive ROM-Übung bzw. ein leichtes endgradiges
                                                        Dehnen und resistive Übungen beinhalten. Zudem sind in
                   Valentina Kranabetter, BSc           den ersten zwei Wochen nach Auftreten der Symptome
                   Absolventin des Studiengangs         regelmäßige Umfangmessungen und ein adäquates
                   Physiotherapie an der
                   FH Joanneum                          Schmerzmanagement wichtige therapeutische Inhalte.
                                                        Auch das Erlernen von selbstständigen Positionswech-
                                                        seln kann das Fortschreiten der NHO verzögern. Für das
                                                        Ellenbogengelenk gibt es Hinweise, dass speziell im Zeit-
                   Hannes Aftenberger, MSc              raum zwischen zweiter und sechster Woche nach Auf-
                   Lehrender an der FH-Joanneum
                   Graz, freiberuflicher Physiothera-   treten der ersten Symptome eine Schienenversorgung
                   peut, Mitglied des fachlichen        zielführend sein kann.
                   Netzwerks Neurologie
                                                        Die angeführten Maßnahmen zur physiotherapeutischen
                                                        Vor- und Nachsorge bei neurogener heterotoper Ossifika-
                                                        tion beruhen auf einer geringen Evidenz. Somit besteht
                                                        ein großer Forschungsbedarf, um die Frage zu klären,
                                                        welche physiotherapeutischen Interventionen zielführend
                                                        sind und zu welchem Zeitpunkt diese angewandt werden
                                                        sollen. ◼

       16         physioaustria inform Februar 2018
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                        Neutorgasse 51                   info@rwz-medical.com
                        8010 Graz                        www.shockwaveaustria.at
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 18

                  Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                   Blase, Darm und Sexualität
                   Kontinenz und Beckenboden bei neurologischen Erkrankungen

                   Betroffene dürfen sich nicht scheuen, über ihr Harn-, Stuhl
                   und Sexualverhalten und Einschränkungen zu sprechen,
                   die sie durch neurogen bedingte Dysfunktionen erleben.

                    Symptome

                    Bei Störungen des peripheren Nervensystems kommt
                    es in erster Linie zum Funktionsverlust, im zentralen
                    Nervensystem zusätzlich zu Dysregulation.
                    – Symptome           Belastungsinkontinenz und reduzierte
                                         Erektion bzw. Lubrikation
                    + Symptome           Reflex-, Dranginkontinenz bzw.
                                         Retention und Überlaufinkontinenz

       18         physioaustria inform Februar 2018
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 19

                                                  KONTROLLE             FH-Prof. Anita Kidritsch, MSc

                Erkrankungen peripherer, sakraler, spinaler und/oder
                zerebraler Nervenstrukturen führen zu Funktions-
                verlusten von Beckenorganen und -muskeln.
                Die aktive Ansprache aller PatientInnen senkt Tabus.
                Unsicherheit sinkt rasch, wenn ehrliches Interesse
                zu Wissensaustausch auf Augenhöhe führt. Interpro-
                fessionelle Therapien und Betreuung behandeln und
                kompensieren betroffene Funktionen und -strukturen.
                Unterstützt wird dies durch Geräte und Hilfsmittel,
                um Aktivitäten wie das Aufsuchen einer Toilette,
                Harn-, Stuhlentleerung und sexuelle Aktivität zu
                ermöglichen.

                Betroffene Systeme können sein:                           Autonome Dysfunktion
                                                                          Sympathikus und Parasympathikus können situations-
                    Kognition: äußert sich in Emotion,                    inadäquat reagieren: Bei Dranginkontinenz liegt eine
                °                                                         Speicherstörung vor. Anstelle von sympathischem Sphink-
                    Verhalten und Willkürkontrolle
                    Vegetativum: führt zu Drangsymptomen,                 ter-Verschluss während Aktivität kontrahieren und entleeren
                °                                                         sich Blase bzw. Darm. Dies kann in Zusammenhang mit
                    Retention und erektiler Dysfunktion
                    Afferenzen, Wahrnehmung und Inter-                    Hyperreflexie, Organreizung durch Infekte, externe Trigger,
                °                                                         psychische Anspannung bzw. Ängsten stehen.
                    pretation von Sensibilität und Schmerz
                °   Efferenzen und neuromuskuläre Ansteue-
                    rung beeinflussen Maximalkraft und Kraft-
                    ausdauer, Schnelligkeit und Reaktion                     Im interprofessionellen Team finden PhysiotherapeutInnen
                    sowie Entspannung und Muskeltonus                        Unterstützung hinsichtlich Diagnostik, medikamentöser
                    Muskuloskelettale Strukturen: äußern sich                und Hilfsmittel-Versorgung, (Intim-)Pflege, Beratung
                °                                                            bezüglich Ess- und Trinkverhalten sowie durch Paar-
                    in Gewebetonus und Drucksystemen
                                                                             bzw. Psychotherapie.

                Physiotherapeutische Assessments stützen sich
                ergänzend zu medizinischer Diagnostik auf:                Bei Retention (Restharn bzw. Obstipation) liegt eine Entlee-
                                                                          rungsstörung vor. Anstelle von parasympathischer Entspan-
                ° Fragebögen zu Lebensqualität, Blasen-,                  nung bleiben auf der Toilette Sphinkter verschlossen und
                    Darm-, Sexualfunktion und Organlage
                                                                          Organe entspannt. Bei zunehmender Füllung läuft Harn über
                ° Protokolle zu Ein- und Ausfuhr, Menge und               oder entweichen Winde bzw. Stuhl. Dies kann in Zusammen-
                    Konsistenz von Harn bzw. Stuhl
                                                                          hang mit einer Organ-Sphinkter-Dyssynergie (atonisches
                ° Externe oder interne Palpation bzw. Biofeedback         oder überdehntes Organ, spastischer Sphinkter bzw. erhöh-
                    zu Gewebe- und Muskeltonus, Trophik, Sensibili-
                    tät, und Beckenbodenfunktionen nach dem               ter Gewebe- oder Muskeltonus, durch Pressverhalten
                    PERFect-Schema                                        zusätzlich verstärkt) oder reduzierter Sensibilität bzw. Wahr-
                                                                          nehmung stehen.
                ° gegebenenfalls weitere apparative Messungen
                    zur Quantifizierung des Schweregrads
                                                                          Physiotherapie bei Inkontinenz durch Minus-Symptome
                ° Inspektion in Statik und Dynamik sowie                  Der Musculus levator ani und seine funktionellen Partner
                    Untersuchung funktioneller Zusammenhänge
                    mittels Beweglichkeits- und Dehnfähigkeits-           sichern Organlage und Kontinenz, unterstützt durch
                    sowie Muskelfunktionsprüfung                          posturale Kontrolle und Bauch-Flankenatmung. Vorausset-
                                                                          zung sind kognitive und sensible Kontrolle, daher beginnt
                ° Beobachtungen und Angaben bzgl. Alltags-                Beckenbodentraining mit Anatomie- und Wahrnehmungs-
                    aktivitäten, Hilfsmittel und -personen
                                                                          schulung und der Kontrolle, ob selektive Ansteuerung
                Pro in Anamnese und Untersuchung identifiziertem          vorliegt. Schrittweise werden eine Steigerung von Kraftgrad
                Symptom erfolgt schrittweise ein direktes Element         und Kraftausdauer angestrebt, nerval bedingt stetig
                aus Beratung und Therapie, begonnen mit dem am            kontrolliert und mit niedrigeren Intensitäten als von Bø 2008
                stärksten betroffenen System (z. B. vegetative Organ-     empfohlen. Schrittweises Üben von Statik, Dynamik und
                steuerung 70 %, Muskel- und Gewebetonus des               Transfer in die ADL-Zielaktivität sowie schnelle, reaktive und
                Sphinkter 30 %). Dadurch sollen komplexe Zusam-           antizipatorische Kontrolle bei Sprache, Lachen und Labilität
                menhänge entwirrt und Reaktionen auf angewandte           werden angestrebt.
                Maßnahmen und Strategien nacheinander evaluiert
                und durch PatientInnen bewusst erfahren werden.

                                                                                                             physioaustria inform Februar 2018   19
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 20

                     Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                                   Einladung
                                   zum
                                                                         Physiotherapie bei Organdysfunktion
                                   Symposium                             (Drang und Retention) durch Plus-Symptome
                                                                         Auch hier sind Sensibilitäts- und Wahrnehmungs-
                                                                         schulung wichtige Grundlagen der Therapie. Liegen
                                    Im Rahmen der Generalversammlung     Harnwegsinfekte, Restharn oder Obstipation vor,
                                    von Physio Austria wird am 4. und    müssen die medizinische, pflegerische und diätetische
                                     5. Mai das Symposium zum Thema      Versorgung sichergestellt werden. Flüssigkeitszufuhr
                                     »Vom Weh zum Wohl - Schmerz         ist unabdingbar.
                                     als Thema in der Physiotherapie«    Anspannung/Speichern und Entspannung/Entleeren
                                      stattfinden.                       können zentral über Mentaltraining und Visualisierung
                                                                         sowie Reduzierung von triggernden Reizen bzw. Stresso-
                                                                         ren, vegetativ über Aufschubstrategien, Bindegewebs-
            Namhafte ReferentInnen aus dem In- und Ausland werden
                                                                         und Reflexzonentherapie sowie durch Anpassung von
            vortragen: Hannu Luomajoki, Rudolf Likar, Bernd Anderseck.
                                                                         Umgebung, Toilettenverhalten und Alltagsroutine
            VertreterInnen der fachlichen Netzwerke von Physio Austria
                                                                         reguliert werden.
            werden im Rahmen des Symposiums Workshops halten.
                                                                         Strukturell wirken Weichteil- und Dehn-, Atem- und
                                                                         Stimmtechniken, Beckenbodentherapie mit dem Fokus
            Wir freuen uns, wenn Sie an der Veranstaltung teilnehmen
                                                                         auf Entspannung, mobilisierende Bewegung sowie
            und sich mit Ihren KollegInnen vernetzen möchten.
                                                                         Organmassage.
            Am zweiten Tag des Symposiums werden die besten
            Masterthesen von PhysiotherapeutInnen prämiert!
                                                                         Physiotherapie bei Sexualfunktionsstörungen
            Eine Einreichung für den Physio Research Award war
                                                                         Adressiert wird die strukturelle, sensible und vegetative
            bis zum 4. Februar möglich.
                                                                         Regulation, zur Förderung von Erektion bzw. Lubrikation
                                                                         insbesondere parasympathisch-entspannend und durch-
            Am 4. Mai 2018 wird Physio Austria in Pörtschach am
                                                                         blutungsfördernd. Nach Bedarf kommen Weichteltech-
            Wörthersee die Generalversammlung abhalten:
                                                                         niken und/oder Becken(boden)übungen zum Einsatz.◼
            Ein neues Präsidium und einE neueR PräsidentIn
            von Physio Austria werden gewählt.

                                                                                     FH-Prof. Anita Kidritsch, MSc
                                                                                     Physiotherapeutin im MS-Tageszentrum,
                                                                                     FH-Dozentin Studiengang Physiotherapie
                                                                                     an der FH St. Pölten, Funktionärin
                                                                                     bei Physio Austria und stellvertretende
                                                                                     Leiterin des fachlichen Netzwerks
                                                                                     Neurologie

                     Neuerscheinungen                                                LITERATUR
                     in der Bibliothek                                               Bø, K. (2008). Evidence-based
                     von Physio Austria                                              physical therapy for the pelvic
                                                                                     floor: bridging science and
                                                                                     clinical practice. 2. Auflage.
                                                                                     Edinburgh; New York: Churchill
                                                                                     Livingstone.
                                                                                     Haensch, C.A.; Jost, W. (2009).
                                                                                     Das autonome Nervensystem.
                                                                                     Grundlagen, Organsysteme und
                                                                                     Krankheitsbilder. Stuttgart:
                                                                                     Kohlhammer.
                                                                                     Hanzal, E.; Bartosch, B.; Stelz-
                                                                                     hammer, C; Udier, E. (2015).
                                                                                     Palpation für das Beckenboden-
                                                                                     training. Berlin: Walter de
                                                                                     Gruyter GmbH.

                     Herrington, L. & Lohkamp, M. & Small, K. (2018)
                     Neurodynamik. Diagnostik und Behandlung
                     peripherer Nerven
                     München: Elsevier Urban & Fischer

       20            physioaustria inform Juni 2017
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 21

                 SERIE GESUNDHEITSPOLITIK               Mag. Nicole Muzar

                Gesundheitspolitik                                                                 … TWEET 1 … TWEET 1 … TWEET 1 …

                                                                                                  ER-WCPT im European Forum

                NEU                                                                               for Primary Care (EFPC) vertreten
                                                                                                  Seit Herbst 2017 ist die europäische Region
                                                                                                  des Weltverbandes für Physiotherapie
                Es gibt viel zu tun                                                               (ER-WCPT) durch Jill Long, Physiothera-
                                                                                                  peutin aus Irland, im Advisory Board des
                                                                                                  EFPC vertreten und damit eingeladen,
                                                                                                  mit dem Board des EFPC an der Vision
                Mit 8. Jänner gingen die bisher im Bundesministerium für Gesundheit
                                                                                                  und Strategie zu arbeiten.
                und Frauen angesiedelten Bereiche in die Zuständigkeit des Bundes-
                                                                                                  Nähere Informationen:
                ministeriums für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Konsumentenschutz
                                                                                                  www.euprimarycare.org
                (BMASGK) und in die Zuständigkeit des Bundeskanzleramtes über.
                Beate Hartinger-Klein lenkt ab sofort die Geschicke des BMASGK.

                Einen zentralen Leitfaden für die Arbeiten des Gesundheitsressorts bietet das      … TWEET 2 … TWEET 2 … TWEET 2 …
                Regierungsprogramm, das auch unmittelbare Auswirkung auf die Physiotherapie
                                                                                                  Registrierung ab 1. Juli 2018
                haben wird. Prävention und Gesundheitsförderung, Kundenorientierung im Ge-
                                                                                                  2018 wird die gesetzlich geregelte Registrie-
                sundheitswesen, Reform der Sozialversicherungen, Ausbau von Digitalisierung
                                                                                                  rung zur Umsetzung kommen. Ab 1. Juli
                und Telemedizin sowie Rahmenbedingungen im Gesundheitssystem verbessern
                                                                                                  herrscht für alle Berufsangehörigen die
                sind die fünf Themengebiete, unter welchen im Regierungsprogramm die Vor-
                                                                                                  Verpflichtung, sich registrieren zu lassen,
                haben der Bundesregierung für den Gesundheitsbereich festgehalten wurden.
                                                                                                  was auch online möglich sein wird.
                Hier gilt es, sich gezielt auch als Gesundheitsberuf proaktiv einzubringen.
                                                                                                  Nähere Informationen finden Sie in
                                                                                                  den FAQs zur Registrierung, die auch
                Als Maßnahmen sollen laut Regierungsprogramm die betriebliche Gesundheits-
                                                                                                  zum Download zur Verfügung stehen:
                förderung weiter forciert werden sowie Gesundheitskompetenz und Eigenver-
                                                                                                  www.physioaustria.at
                antwortung auch im Zusammenhang mit Bewegung gestärkt werden. Im Sinne
                der KundInnenorientierung im Gesundheitswesen soll u. a. die Primärversorgung
                etabliert und ein Ausrollplan entwickelt werden; es wird zudem die Attraktivie-
                rung der Gesundheitsberufe genannt.

                Wie in den Medien bereits propagiert, ist eine Reform der Sozialversicherung
                Ziel des aktuellen Regierungsprogramms. Im Zusammenhang mit dieser Zielset-
                zung steht eine geplante Reduktion der aktuell 22 Sozialversicherungsträger auf
                fünf Träger inklusive einer Leistungsharmonisierung.
                Unter der Zielsetzung, die Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen zu ver-
                bessern, wird festgehalten, dass die einzelnen DienstleisterInnen im Gesund-      Mag. Nicole Muzar
                                                                                                  Ressort Berufspolitik
                heitswesen zur Weiterentwicklung unseres Versorgungssystems ideale                Physio Austria
                Rahmenbedingungen erhalten müssen: Hehre Ziele, welche sich im vorliegen-
                den Programm nicht immer an allen Gesundheitsberufen gleichermaßen
                orientieren. Hier sieht Physio Austria seinen Auftrag, sich einzubringen, mit
                den EntscheidungsträgerInnen in den Diskurs zu gehen und im Sinne einer
                bestmöglichen Gesundheitsversorgung der Bevölkerung mitzugestalten. ◼

                Quelle: Regierungsprogramm 2017-2022, www.bundeskanzleramt.gv.at

                                                                                                            physioaustria inform Februar 2018     21
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 22

                  Themenschwerpunkt NeuroLogisch

                  Ataxie
                  Formen, Klassifikation, Therapie und Symptomatik

                  Ataxie (griechisch ataxia, »Unordnung« oder »Unregelmäßigkeit«) ist ein
                  Oberbegriff für Koordinationsstörungen von Bewegungsabläufen. Defizite sind
                  sichtbar bei Geschwindigkeit, Amplitude, Zielgenauigkeit und Bewegungskraft.

                  Ataxien haben eine Prävalenz von etwa 15:100.000.              zentrale spinale (sensible) Ataxie
                                                                             °
                  Die meisten dieser Ataxien sind nach derzeitigem Stand         Schädigung der afferenten Bahnen zu Thalamus,
                  der Wissenschaft nicht ursächlich oder symptomatisch           Cerebellum und Gyrus Postzentralis (S1)
                  behandelbar.                                                   periphere sensible Ataxie
                                                                             °
                  Folgende Formen von Ataxien gilt es zu unterscheiden:          Schädigung der peripheren afferenten Bahnen
                  ° erbliche Ataxien (z. B. Friedreich-Ataxie,                   (z. B. Polyneuropathie, Diabetes Mellitus,
                      spinozerebelläre Ataxien)                                  Guillain Barré Syndrom oder Verletzungen
                  ° nicht erbliche degenerative Ataxien                          von peripheren Nerven)
                       (z. B. Multisystem-Atrophie, zerebellärer Typ)
                  ° erworbene Ataxien                                        Vestibuläre Ataxie entsteht infolge von Schädigungen
                       (alkoholische Kleinhirndegeneration, Multiple         des Vestibularapparats (akuter Labyrinthausfall).
                      Sklerose, Insult, Schädelhirntrauma, Tumor)            Das Cerebellum beansprucht nur 10 Prozent des ge-
                                                                             samten Gehirnvolumens, beinhaltet jedoch mehr als die
                  Klassifikationen                                           Hälfte aller Neurone des Gehirns. Strukturell besteht das
                  Eine Klassifikation kann je nach Lokalisation der Läsion   Cerebellum aus dem zerebellären Cortex und den tiefen
                  erfolgen. Als zerebelläre Ataxie bezeichnet man die        Kleinhirnkernen. Diese Teile erhalten afferente Bahnen
                  Schädigung bzw. Zelldegeneration des Kleinhirns.           von anderen Teilen des Gehirns und senden efferente
                  Die Symptome unterscheiden sich, je nach betroffenem       Bahnen zum zerebralen Kortex und anderen Regionen.
                  Areal des Kleinhirns.                                      Es gibt keine direkten efferenten Bahnen zum Rücken-
                  ° Vestibulocerbellum (posturale Kontrolle,                 mark. Das Cerebellum spielt daher selbst keine Rolle in
                       Rumpfmotorik, vestibuläre Einflüsse auf               der Generierung von Bewegung, sondern in der Modifika-
                       Haltung und Augenbewegungen)                          tion und Feinabstimmung des Bewegungsprogramms,
                  ° Spinocerebellum (proximale Stabilität der                sowie beim motorischen Lernen. Bei einer Läsion kommt
                       Extremitäten, Muskeltonus, posturale Kontrolle        es also nicht zu einem Ausfall der Motorik, sondern zu
                       beim Gehen)                                           motorischen Dysfunktionen, welche charakterisiert sind
                  ° Pontocerebellum (Feinmotorik, Sprache,                   durch eine erhöhte Variabilität und eine reduzierte
                       korrigierende Wirkung auf willkürliche und            Zielgenauigkeit.
                       unwillkürliche Bewegungen)
                                                                             Therapie
                  Sensible Ataxie geht mit dem Ausfall der Tiefensensi-      Für alle degenerativen Ataxien stellt eine regelmäßige
                  bilität einher. Die Bewegungskoordination ist bei ziel-    Physiotherapie die Basistherapie dar. Diese sollte als
                  gerichteten Bewegungen ohne visuelle Kontrolle             Selbsttraining angeleitet werden und aktive koordinati-
                  beeinträchtigt. Die optische Kontrolle bietet in diesem    onsfördernde Übungen beinhalten. In Studien konnte
                  Fall die Möglichkeit eines funktionierenden Kompen-        gezeigt werden, dass durch ein intensives vierwöchiges
                  sationsmechanismus.                                        Training bei PatientInnen mit degenerativen Kleinhirn-
                                                                             erkrankungen (zerebelläre und sensible Ataxien) eine
                                                                             Verbesserung der Symptome erzielt werden kann.
                                                                             Diese Effekte konnten auch noch nach einem Jahr
                                                                             beobachtet werden, wenn die PatientInnen selbstständig
                                                                             weiterübten. ◼

                    ÜBRIGENS:                                                             Karin Lotter, MSc
                                                                                          Lehrende IMC FH Krems, frei-
                    SEMINAR
                                                                                          berufliche Physiotherapeutin,
                    Ataxie                                                                Mitglied des fachlichen Netzwerks
                                                                                          Neurologie, Studium Neuro-
                    7. Juli 2018                                                          rehabilitationsforschung
                    Wien, Physio Austria Kurszentrum
                    Karin Lotter, MSc
                                                                                          Agnes Winkler, MSc
                    Agnes Winkler, MSc                                                    Leiterin des fachlichen Netzwerks
                                                                                          Neurologie, freiberufliche Physio-
                                                                                          therapeutin mit Schwerpunkt
                                                                                          Neurologie, Gastlektorin für Neuro-
                                                                                          rehabilitation IMC FH Krems

       22         physioaustria inform Februar 2018
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