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01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 1
inform
Zeitschrift von Physio Austria, dem Bundesverband
der PhysiotherapeutInnen Österreichs
Nr. 1 Februar 2018
physioaustria
P.b.b. Verlagspostamt 8000 Graz 02Z031875 M 7,80 EUR
inform exklusiv
Nur in der Ausgabe für Mitglieder
NeuroLogisch
von Physio Austria enthalten: Ein Leben lang Motorisches lernen.
16 Seiten Berufspolitik, Tipps und
Services für PhysiotherapeutInnen
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 2
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01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 3
EDITORIAL Silvia Mériaux-Kratochvila, MEd
Liebe LeserInnen,
die Aufgaben und Funktionen des menschlichen Nerven-
systems sind vielfältig. Diese Vielfalt bedeutet, dass auch
die Folgen bei vorhandenen Störungen des Nervensystems
facettenreich sind: Neurologische Erkrankungen haben
viele Gesichter. Im Zentrum der ersten Ausgabe des Inform
im Jahr 2018 steht die physiotherapeutische Arbeit im
Fachbereich Neurologie.
Der Titel der Ausgabe – NeuroLogisch – verrät bereits:
Physiotherapie macht alles neu und logisch, denn moto-
risches Lernen spielt in allen klinischen Bereichen eine
wesentliche Rolle. PhysiotherapeutInnen haben in
der Therapie eine neuroplastische Wirkung auf ihre
PatientInnen und KlientInnen. Nervenzellen und ganze
Hirnareale besitzen die Fähigkeit, sich bei Erkrankungen
des Nervengewebes neu anzupassen. Diese sogenannte
Plastizität – Anpassungsfähigkeit – ist die Grundlage
aller Lernprozesse. Jede Information wird konstant ver-
arbeitet und unsere Körperstrukturen lassen sich – soweit
eine Adaptation möglich ist – wie selbstverständlich
aktualisieren. Ja, der Mensch lernt auch in physiologischer
Hinsicht ein Leben lang.
Passend dazu beschäftigt sich die Autorin des Leit-
artikels mit multisensorischen Therapiekonzepten:
mit Spiegeltherapie, mentalem Training und Videotherapie.
Darüber hinaus finden Sie in diesem Inform unter anderem
einen Bericht über Hausbesuche und deren Notwendigkeit,
einen Artikel über neurogene Blasen- und Darmstörungen,
einen Beitrag zu Ataxie sowie einen spannenden Einblick
in die Arbeit von PhysiotherapeutInnen, die Hippotherapie
anbieten.
Wir freuen uns über Ihre Anregungen und Rückmeldungen
an chefredaktion@physioaustria.at
bezahlte Anzeige
Silvia Mériaux-Kratochvila, MEd
PRÄSIDENTIN PHYSIO AUSTRIA
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 4
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
inform 2018
THEMEN DER INFORM-AUSGABEN IM NÄCHSTEN JAHR
Februar April Juni September Dezember
Neurologie Innere Medizin Gynäkologie, Intensivmedizin Muskuloskelettale
Urologie, Physiotherapie
Proktologie
Impressum
MEDIENINHABER, HERAUSGEBER
UND REDAKTION
physioaustria
Bundesverband der
PhysiotherapeutInnen Österreichs
Linke Wienzeile 8/28, 1060 Wien
Tel. (01) 587 99 51-0, Fax DW-30
www.physioaustria.at
ZVR 511125857
GESCHÄFTSFÜHRUNG
Mag. Stefan Moritz, MSc
office@physioaustria.at
REDAKTIONSSCHLUSS
Inserate und bezahlte Anzeigen
für das mit Monatsbeginn
erscheinende inform müssen 06 16
bis spätestens 5. des Vormonats
im Verbandsbüro eingelangt sein. Spiegeltherapie, mentales Verknöchert
Ist dieser Tag ein Samstag, Sonn-
oder Feiertag, so gilt der nächste Training und Videotherapie Physiotherapie bei neurogener
darauf folgende Werktag. Multisensorische Therapiekonzepte heterotoper Ossifikation (NHO)
CHEFREDAKTION in der Schlaganfall-Rehabilitation Valentina Kranabetter, BSc
Julia Stering, BA BA MA
chefredaktion@physioaustria.at Miriam Wagner, MSc Hannes Aftenberger, MSc
GESTALTUNG Dechant Grafische Arbeiten
FOTOS Helmut Wallner/© Physio Austria
ausgenommen: wo gesondert angegeben
FARBKORREKTUR/RETUSCHE Helmut Wallner 18
12
DRUCK Steiermärkische Landesdruckerei, Graz
Mobil und flexibel Blase, Darm und Sexualität
CREDITS
Kontinenz und Beckenboden
S1 fotolia © Victor Tongdee
Mit Hausbesuchen zum Therapieziel
S3 © FH Campus Wien,
bei neurologischen Erkrankungen
fotolia © Sagittaria
Liane Hörtl
S6
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fotolia © adimas
fotolia © Michael Eichler
FH-Prof. Anita Kidritsch, MSc
S 10 fotolia © Artem
S 11 fotolia © whitehoune 14
21 SERIE GESUNDHEITSPOLITIK
S 12 © lzf, privat
38 Jahre Physiotherapie
S 14
S 15
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in der Neurologie Gesundheitspolitik NEU
S 16 © onloph Simon Möstl, privat
Es gibt viel zu tun
S 18 fotolia © Laura Pashkevich Ein generationenübergreifendes Projekt
S 20 © Martin Lifka Photography Mag. Nicole Muzar
S 21
S 22
© stockphoto-graf
privat, winkler_agnes_msc
Ingeborg Mallner, MSc
S 23
S 24
fotolia © Alexey Brin
© Feichtinger-Zrost
Maria Winkler, MSc 22
S 25
S 26
© Marcel Sattler, privat
fotolia © Photographee.eu
Ataxie
S 28 pixabay Formen, Klassifikation, Therapie
S 29 privat
S 30 fotolia © sdecoret und Symptomatik
S 31 © zunke
S 33 fotolia © RFBSIP, privat Karin Lotter, MSc
S 34 © Gulyas
S 36 © Gulyas, Klinik Judendorf Straßengel Agnes Winkler, MSc
S 37 © Gulyas
S 38 fotolia © visivasnc
S 39 privat
S 41 © Hamm
S 42 fotolia © Alex, © Michlmayr
S e1 fotolia © oldline2
S e2 © Physio Austria wallnerfotografie.at
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S e9 Kidritsch © privat
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S e11 © privat, © Ninja Warrior Austria
S e13 © privat
S e15 © privat
S e16 © Physio Austria wallnerfotografie.at
BEZUGSPREISE Einzelheft: 7,80 Euro;
Abo (5 Ausgaben/Jahr): 33 Euro
(Inland), 55 Euro (Ausland).
STORNO schriftlich 2 Monate
vor Ablauf des Abos.
OFFENLEGUNG GEMÄSS MEDIENGESETZ
einzusehen unter
www.physioaustria.at/impressum
4 physioaustria inform Februar 2018
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 5
Ausgabe 01/2018
inform Inhalt Feb 2018
Themenschwerpunkt
Neurologie
24 34 Nur für Mitglieder von Physio Austria:
Physiotherapie auf dem Pferd Casa Samaritano INFORM EXKLUSIV
in der Neurorehabilitation
Hippotherapie = therapeutisches
Rehabilitationszentrum Symposium und
für Kinder in Nicaragua
Reiten? Nein! Nadine Gulyas, BSc Generalversammlung
Elke Molnar-Mignon Informieren, vernetzen, mitbestimmen.
Thesy Feichtinger-Zrost, MSc
26 38 FOKUS QUALITÄT e2 Einladung zum Symposium
Gewissenhaft und achtsam Assessments in der 4. und 5. Mai 2018 in Kärnten
Physiotherapie in der neurologischen Befundung Mag. Stefan Moritz, MSc
Neuro-Palliative Care Neurologische Symptome e4 Qualität ist gefragt
Eva Müllauer bei Multipler Sklerose und Umfrage zur Qualitätssicherung
mögliche Assessments. gut angenommen
28 Ein Fallbeispiel. Mag. Nicole Muzar
Forschung auf dem Karin Lotter, MSc
e6 Wer sind wir – und wenn ja, wie viele?
Gebiet der Neurologie Mag. Agnes Görny
Wissenschaftliche Arbeiten 40 PHYSIO STUDIEN
zu Multipler Sklerose Studiert und kommentiert e8 PHYSIOWORLD
Barbara Seebacher, MSc Europäische Physiotherapie- e8 Up to date – Praxisnahe
Stefanie Wriessnik, Bakk. BSc Leitlinie zum idiopathischen neurologische Rehabilitationsforschung
Parkinson-Syndrom. Andrea Greisberger, MSc
30 Silvia Nowotny, MSc Gudrun Diermayr, MA PhD
Vegetative Dysregulation e10 Wissenswert wissenschaftlich
Funktionsweise und Einfluss des 42 FOKUS QUALITÄT
8. Interdisziplinäres Herbstsymposium
autonomen Nervensystems Stoßwellentherapie in Oberösterreich Ingrid Großbötzl
Philipp Zunke, BA MSc in der Physiotherapie?
Ja, wenn die erforderlichen e11 PHYSIOFACES
32 Kompetenzen erworben wurden e12 Meine Pinnwand
Atemmuskeltraining Dr. Christoph Michlmayr Der neue Mitglieds- und Seminarbereich
(K)ein Thema in der Neurologie? von Physio Austria Mag. Doris Weinberger, BSc
Sabine Lampel-Homola, MSc e13 Kaltenborn-Evjenth-OMT-Conference
Training für Instruktoren auf hohem Niveau
Heimo Just, MSc
e14 SERIE ARBEITSRECHT
Fortbildung, Ausbildung oder Weiterbildung?
Rechte und Pflichten Valid Hanuna
e15 SERIE STEUERTIPPS
Umsatzsteuer und Mietverträge
von physiotherapeutischen Praxen
Mag. Gerhard Morawetz
physioaustria inform Februar 2018 5
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 6
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
U N D -VOR-
E O B A C HTUNG TEIGE-
U N G S B N E R S
»BEWEG H R E N ZU EI R IMÄR
N G F Ü I M P
STELLU B A RKEIT
E R E R R E G
D S T E LLEN
RUNG D N K O R T EX UN
U GANG
I S C H E V E N Z
MOTOR L T ERNATI
I T E INE N A
S T E M DAR.«
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T O R I S CHEN S
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6 physioaustria inform Februar 2018
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 7
ZEITGEMÄSS Miriam Wagner, MSc
Spiegeltherapie, mentales
Training und Videotherapie
Multisensorische Therapiekonzepte
in der Schlaganfall-Rehabilitation
physioaustria inform Februar 2018 7
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 8
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
Im Fachgebiet der Neurologie steht die Behand- Der Schlaganfall zählt weltweit zu den Erkrankungen, die
lung von Schädigungen des zentralen und des am häufigsten zu einer längerfristigen Behinderung bei
peripheren Nervensystems im Vordergrund. Erwachsenen führen. Etwa 80 Prozent der PatientInnen
So vielfältig die Aufgaben und Funktionen des erleben nach einem Schlaganfall eine Verminderung der
Nervensystems sind, so vielfältig sind auch die Bewegungskontrolle, die das Gesicht, den Arm und das
Folgen bei vorhandenen Störungen. Das Hauptziel Bein einer Körperseite betreffen kann. Zur Förderung des
der Neurorehabilitation ist es, die PatientInnen Wiedererlernens verlorener Fähigkeiten wird auch der
dabei zu unterstützen, eine größtmögliche Selbst- Einsatz multisensorischer Therapiekonzepte im Rahmen
ständigkeit in Aktivitäten des täglichen Lebens der Physiotherapie diskutiert. Zu diesen zählen unter
wiederzuerlangen. Auf der Basis neurowissen- anderem die Spiegeltherapie, das mentale Training und
schaftlicher Erkenntnisse wurden in den letzten die Videotherapie.
Jahren neue Behandlungsansätze für die Neuro-
rehabilitation entwickelt, darunter auch die Spiegeltherapie
Gruppe der sogenannten multisensorischen Die Spiegeltherapie wurde erstmals im Jahr 1995 von der
Therapiekonzepte. Forschungsgruppe um Ramachandran zur Behandlung
von Phantomschmerzen eingesetzt. Dabei nutzte sie eine
Spiegelung der gesunden Körperseite, um die amputierte
Extremität wieder als vorhanden erscheinen zu lassen.
Die Phantomglieder konnten über die gesunden zum Teil
beeinflusst werden. Altschuler und seine KollegInnen
übertrugen das Konzept schließlich auf die Behandlung
von PatientInnen nach einem Schlaganfall: Während der
Spiegeltherapie sitzen PatientInnen vor einem Spiegel,
der in ihrer Körpermitte aufgestellt wird. Dieser reflektiert
die Bewegungen der nicht betroffenen Körperseite und
kreiert so die Illusion einer normalen Bewegung der
gelähmten Extremität. In verschiedenen Varianten des
Trainings wird die betroffene Extremität hinter dem
8 physioaustria inform Februar 2018
01 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 9
ZEITGEMÄSS Miriam Wagner, MSc
Spiegel entweder passiv durch TherapeutInnen bewegt Mentales Training
oder die PatientInnen selbst versuchen, der Bewegung Das mentale Training, häufig auch Mental Practice oder
der nicht betroffenen Extremität so weit wie möglich Motor Imagery Training genannt, wurde ursprünglich vor
aktiv zu folgen. allem von SportlerInnen oder MusikerInnen benutzt, um
die Leistungsfähigkeit zu verbessern. In einigen Pilotver-
Ein großer Vorteil der Spiegeltherapie liegt in ihrer relativ suchen und Fallstudien wurde das Konzept zwischen den
leichten Durchführbarkeit: Sie kann sowohl im therapeuti- Jahren 2004 und 2007 schließlich auch bei PatientInnen
schen Setting als auch als Heimübungsprogramm vor- nach einem Schlaganfall angewendet.
genommen werden. Zudem kann das Konzept auch bei Pa-
tientInnen mit schweren motorischen Einschränkungen Die Basis des mentalen Trainings bildet die kognitive
eingesetzt werden. Leistung, sich eine Aufgabe (zum Beispiel das Aufheben
Thieme et al. fassten 2012 in ihrem systematischen Review eines Gegenstandes) oder eine Bewegung (zum Beispiel
14 Studien zusammen, die den Effekt der Spiegeltherapie das Heben des Armes) vorzustellen, ohne diese tatsäch-
auf insgesamt 567 PatientInnen nach einem Schlaganfall lich auszuführen. Unterschieden wird zwischen der
untersuchen. Sie zeigten, dass der Einsatz der Spiegelthe- sogenannten kinästhetischen und der visuellen Bewe-
rapie zu signifikanten Verbesserungen der motorischen gungsvorstellung. Bei ersterer stellt sich der/die Patien-
Funktion der oberen und unteren Extremitäten führte. Zu- tIn vor, wie sich die Bewegung anfühlt. Bei letzterer wird
sätzlich konnten auch die Aktivitäten des täglichen Lebens die Bewegung vor dem inneren Auge abgerufen, so wie
und der Neglekt (eine Störung der Aufmerksamkeit, die sie von außen bei sich selbst oder einer dritten Person
durch eine Schädigung im Gehirn hervorgerufen wird) mit- aussieht. Während des mentalen Trainings wird die Bewe-
hilfe der Spiegeltherapie verbessert werden. Bei PatientIn- gung oder die Aktivität, die verbessert werden soll,
nen mit komplexem, regionalem Schmerzsyndrom (CRPS) systematisch wiederholt.
führte der Einsatz der Spiegeltherapie ebenfalls zu einer
signifikanten Reduktion der Schmerzsymptomatik. Diese
positiven Ergebnisse sprechen dafür, dass die Spiegel-
therapie (zumindest) als ergänzendes Therapiekonzept
in der Rehabilitation von PatientInnen nach einem Schlag-
anfall eingesetzt werden kann.
physioaustria inform Februar 2018 9
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Themenschwerpunkt NeuroLogisch
Wirkungsweise
Eine mögliche Erklärung für die Wirkungsweise multi-
sensorischer Therapieansätze findet sich im Konzept
Guerra et al. fassen die aktuelle Evidenz zum Einsatz des
des Spiegelneuronensystems. Die erste Beschreibung der
mentalen Trainings in der Schlaganfall-Rehabilitation zu-
Spiegelneuronen wurde im Jahr 1996 von der Forschungs-
sammen: Dabei wurden 32 Studien eingeschlossen, die
gruppe um Rizzolatti und Gallese veröffentlicht.
den Effekt eines mentalen Trainings sowohl auf die Aktivi-
täten des täglichen Lebens als auch auf die Funktion der
Sie entdeckten bei Untersuchungen im ventralen prä-
oberen und unteren Extremitäten von insgesamt 955 Pa-
motorischen Kortex von Affen eine Gruppe von Nerven-
tientInnen nach einem Schlaganfall untersuchten. Bei der
zellen, die nicht nur bei der tatsächlichen Ausführung
Analyse aller eingeschlossenen Arbeiten zeigte sich ein
einer Bewegung aktiv wurden, sondern auch dann, wenn
signifikant positiver Effekt des mentalen Trainings auf die
das Versuchstier eine vergleichbare Bewegung beobach-
Gehfähigkeit, das Gleichgewicht und die Armfunktion. In
tete. Aufgrund dieser Eigenschaft bezeichneten die
einer zweiten Analyse, in der nur Studien mit hoher Stu-
Autoren die Nervenzellen als Spiegelneuronen.
dienqualität berücksichtigt wurden, ergaben sich beim
In weiterführenden Experimenten wurde das Konzept
Vergleich des Einsatzes des mentalen Trainings und der
des Spiegelneuronensystems schließlich auch auf das
Kontrollinterventionen jedoch keine signifikanten Unter-
menschliche Gehirn übertragen. Mithilfe bildgebender
schiede.
Verfahren konnte gezeigt werden, dass sich auch beim
Menschen die Gehirn-Areale für die Wahrnehmung und
Insgesamt sprechen die Ergebnisse des Reviews von
die Ausführung einer Bewegung überlappen. Darüber
Guerra et al. dafür, dass der (ergänzende) Einsatz eines
hinaus wurde in Studien mittels transkranieller Magnet-
mentalen Trainings möglicherweise einen positiven Effekt
stimulation nachgewiesen, dass die Beobachtung oder die
auf die Rehabilitation nach einem Schlaganfall haben
Vorstellung einer Bewegung zu einer deutlichen Steige-
könnte. Um den tatsächlichen Wert des mentalen Trai-
rung der Erregbarkeit im primär motorischen Kortex führt.
nings für die neurologische Rehabilitation zu erheben,
Ausgehend von diesen Erkenntnissen war es naheliegend,
müssten allerdings weitere Studien durchgeführt und die
das Spiegelneuronensystem als »alternativen Zugang zum
Anwendung des Konzepts standardisiert werden (zum
motorischen System« auch in der Rehabilitation von
Beispiel die Wiederholungsanzahl, die Therapiedauer
veränderten motorischen Funktionen zu nutzen.
oder die Möglichkeiten zur Überprüfung der Bewegungs-
vorstellung).
10 physioaustria inform Februar 201801 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 11
ZEITGEMÄSS Miriam Wagner, MSc
Videotherapie
Die Videotherapie (Action-Observation Training, AOT)
wurde erstmals im Jahr 2007 eingesetzt. Dabei wurde
untersucht, ob eine Kombination aus Beobachtung
und Training von Alltagsaktivitäten zu einer Verbesserung
der funktionellen Fähigkeiten von PatientInnen mit
chronischem Schlaganfall führt. Dazu beobachteten
die PatientInnen anhand von Videos verschiedene
Hand- oder Armbewegungen und übten diese im
Anschluss mit der Unterstützung von TherapeutInnen
(Ertelt et al., 2007).
Aufbauend auf den vielversprechenden Ergebnissen die- Fachliches Netzwerk Neurologie
ser ersten Untersuchung führten schließlich auch andere
Forschungsgruppen Studien zum Einsatz des AOT bei Ziel unseres fachlichen Netzwerks Neurologie ist
PatientInnen nach einem Schlaganfall durch. In einem es, eine Verbindung zwischen Wissenschaft und
systematischen Review fasst Kim die Ergebnisse von Forschung im Bereich der Neurorehabilitation und
fünf randomisierten, kontrollierten Studien zusammen, in dem praktischen Alltag der PhysiotherapeutInnen
denen die Videotherapie zur Verbesserung der Funktion in Österreich und Europa zu schaffen.
der oberen Extremitäten nach einem Schlaganfall einge- Die Förderung des aktiven Austausches zwischen
setzt wurde. Mit Ausnahme einer Arbeit zeigte sich in TherapeutInnen aus den unterschiedlichen Ar-
allen Studien durch den Einsatz der Bewegungsbeobach- beitsbereichen ist uns ein wichtiges Anliegen.
tung eine signifikante Verbesserung der motorischen Durch die vielen ExpertInnen in unserem Netz-
Fähigkeiten. werk können wir fachspezifische Anfragen beant-
worten sowie ReferentInnen für spezifische
Neben dem Einsatz zur Verbesserung der Armfunktion Themen vermitteln. Wir arbeiten an der Vernet-
wurde das AOT auch in der Gangrehabilitation nach zung von Informationen und leiten Umfragen
Schlaganfall verwendet. In meiner Masterthese fasste ich sowie Ergebnisse von aktuellen Forschungsarbei-
selbst die aktuelle Evidenz zu dieser Thematik in Form ten an unsere Mitglieder weiter.
eines systematischen Reviews zusammen. Insgesamt
konnten sieben randomisierte, kontrollierte Studien ein- Bei Interesse an unserem Netzwerk
geschlossen werden, die den Effekt der Videotherapie schreiben Sie bitte eine E-Mail an
zur Rehabilitation der Gehfähigkeit von 193 PatientInnen
nach einem Schlaganfall untersuchten. In allen Arbeiten agnes.winkler@physioaustria.at
wurde ein positiver Effekt in Bezug auf die Gehfähigkeit
nachgewiesen, der auch (signifikant) größer war als
derjenige von Kontrollinterventionen.
Die Ergebnisse dieser beiden Übersichtsarbeiten spre- Miriam Wagner, MSc
chen dafür, dass die Videotherapie ein vielversprechen- Physiotherapeutin Pflegewohn-
des (ergänzendes) Therapiekonzept für die Rehabilitation haus Donaustadt (Fachbereich
Neurologie), freiberufliche
nach einem Schlaganfall darstellen kann. Die optimale Physiotherapeutin, Abschluss
Dauer und Intensität der Intervention, die genaue Durch- Masterstudium Neurorehabili-
tationsforschung
führung der Bewegungsbeobachtung oder die Langzeit-
wirkung der Behandlung müssen jedoch erst untersucht LITERATUR
werden. Altschuler, E.L.. et al. (1999). Johansson, B. B. (2011). Current
Rehabilitation of hemiparesis trends in stroke rehabilitation.
Relevanz für die Praxis after stroke with a mirror. A review with focus on brain
Insgesamt scheint die Gruppe der multisensorischen Lancet 353: 2035-2036. plasticity. Acta Neurol Scand.
Konzepte eine vielversprechende Ergänzung zum gängi- 123: 147-159.
Dettmers, C.; Nedelko, V.;
gen Therapieangebot der Neurorehabilitation zu sein. Schoenfeld, M. A. (2012). Neue Kim, K. (2015). Action observa-
Vor allem die Spiegeltherapie kann als (zusätzliche) Therapieverfahren für die Reha- tion for upper limb function after
stroke: evidence-based review of
Therapie zur Verbesserung sowohl der Motorik der bilitation des Schlaganfalls ba-
sierend auf dem Konzept der randomized controlled trials. J
oberen und unteren Extremitäten als auch der Schmerz- Phys Ther Sci. 27: 3315-3317.
Spiegelneurone. J Neurol Neuro-
symptomatik bestimmter PatientInnengruppen beitragen. chir Psychiatr 13: 5-10. Thieme, H.; Mehrholz, J.; Pohl,
Die leichte Anwendung des des Behandlungsansatzes – M.; Behrens, J.; Dohle C. (2012).
Ertelt, D. et al. (2007). Action
auch bei schwer betroffenen PatientInnen – ist dabei observation has a positive im- Mirror therapy for improving
einer der größten Vorteile. In Bezug auf das mentale pact on rehabilitation of motor motor function after stroke.
Training und die Videotherapie ist die aktuelle Evidenz- deficits after stroke. Neuroimage Cochrane Database of Syste-
36: T164-T173. matic Reviews, Issue 3.
lage noch zu gering, um eine Empfehlung für die prakti-
sche Anwendung abzuleiten. Beide Konzepte haben aber Guerra, Z. F.; Lucchetti, A. L. G.; Rizzolatti, G.; Fadiga, L.; Gallese,
Lucchetti, G. (2017). Motor V.; Fogassi, L. (1996). Premotor
laut den Ergebnissen einzelner Studien beziehungsweise cortex and the recognition of
Übersichtsarbeiten als ergänzende Therapie vermutlich Imagery Training After Stroke.
A Systematic Review and Meta- motor actions. Brain Res Cogn
einen positiven Effekt auf die Rehabilitation der moto- analysis of Randomized Control- Brain Res 3: 131-141.
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rischen Fähigkeiten nach einem Schlaganfall. ◼ led Trials. J Neurol Phys Ther. 41:
205-214.
physioaustria inform Februar 2018 1101 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 12
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
Mobil und flexibel
Mit Hausbesuchen zum Therapieziel
Der Weg zur Verordnung
PatientInnen, die nicht selbständig genug
sind, um in die Praxis von Physiothera-
peutInnen zu kommen, benötigen auf ihrer
ärztlichen Verordnung den Vermerk »Haus-
besuch«. Wenn die Physiotherapie und der
erforderliche Hausbesuch chefärztlich be-
willigt werden, so wird der Hausbesuch auch
von der Krankenkasse rückerstattet. Nach
der Feststellung und ärztlichen Behandlung
einer neurologischen Erkrankung sind die
Zusammenarbeit mit dem Arzt oder der
Ärztin, die Befunde und Informationen über
Zusatzerkrankungen und der Faktor Zeit
wesentlich für den Erfolg der physiothera-
peutischen Behandlung.
12 physioaustria inform Februar 201801 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 13
HAUSBESUCHE Liane Hörtl
Neurologische Erkrankungen schränken PatientInnen
häufig in ihrer Mobilität ein. Die Therapie zu Hause
durch mobile PhysiotherapeutInnenen unterstützt sie
bei der Wiedereingliederung in den Alltag im vertrauten
Umfeld, fördert die Selbständigkeit und stärkt sie im
sozialen und familiären Netzwerk.
Wenn ich an der bereits geöffneten Gartentüre Häufigkeit
bei Familie L. ankomme, weiß ich, dass Herr L., Herr L. geht in meinem Beisein selbständig mit
72 Jahre alt, Kleinhirnblutung vor drei Jahren, schon seinem Rollmobil durch die Wohnräume seines vor
auf der Eckbank in der Küche sitzend auf mich 45 Jahren größtenteils selbst gebauten Bungalows.
wartet. »Heute hat er einen guten Tag«, sagt seine Die breiten Schritte und die Oberkörperrücklage
Frau zu mir. »Das Aufstehen gelang ihm mit nur wechseln zu schmälerer Spurbreite, kürzeren Schritt-
wenig Hilfe und mit dem Rollmobil gehen konnte längen mit leichter Vorlage. Der hohe Tonus im Rumpf
er eigenständig.« ist so weit reduziert, dass der Antrieb und die Gehge-
schwindigkeit erhöht sind. Aufstehen und Hinsetzen
Selbstständigkeit im Alltag auf der Sitzbank gelingen mühelos. Die Sprache
Seit nunmehr drei Monaten ist Herr L. nicht mehr von Herrn L. wird im Laufe unserer heutigen Einheit
gestürzt. Ich freue mich mit ihm und erkläre kurz deutlicher, er spricht immer lauter und plaudert
meinen Plan für die heutige Therapieeinheit. Sobald munter drauflos. Ich sehe Herrn L. zurzeit jede
ich mit meiner anfänglichen Erklärung fertig bin, Woche. Je nach neurologischem Krankheitsbild,
gehen wir gemeinsam ins Wohnzimmer zur Couch, Fähigkeit zur Eigenverantwortung und Unterstützung
um einige Bewegungsübergänge zu trainieren. durch Angehörige oder Betreuungspersonal kann die
So vielfältig die neurologischen Erkrankungen, so Häufigkeit meiner Besuche bei PatientInnen ab-
unterschiedlich sind die Ziele in der Behandlung. weichen. Im Allgemeinen sind ein bis drei Therapie-
Grundsätzlich wollen viele der neurologischen einheiten pro Woche ein Richtwert. Trotz der Viel-
PatientInnen wieder gehen können: Der Gedanke fältigkeit der neurologischen Krankheitsbilder und
daran, wieder alles erreichen zu können oder auf ihrer Symptomatik wissen erfahrene Physiothera-
möglichst wenig Hilfe angewiesen zu sein, spornt peutInnen, wie oft und wie lange welche Art der
viele zu enormen Leistungen an. Die betreuenden Behandlung zielführend ist.
Personen neigen dazu, Betroffenen sehr viele Auf-
gaben abzunehmen. Hier liegt es an mir als Physio- PhysiotherapeutInnen sind ExpertInnen: Auch in der
therapeutin, die Grenze der Unterstützung nach Neurologie sind ständiges Befunden, Weiterbildung
oben oder nach unten zu schrauben und Hilfs- und die Informationseinholung über den neuesten
personen notwendige Übungen und Hilfsgriffe an Stand der Wissenschaft selbstverständlich. Die ICF
den PatientInnen zu schulen. Durch gezieltes (International Classification of Functioning, Disability
Üben und oftmaliges Wiederholen werden die and Health) wird von der WHO zur weltweiten
Ressourcen im Gehirn effizient ausgenützt. Kommunikation unter PhysiotherapeutInnen ge-
Herr L. und ich stehen an der Küchenarbeitsplatte, fordert. Ein kurzer Therapieverlaufsbericht an
um Teile der Gangschulung zu üben. Das Hemmen KontrollärztInnen oder behandelnde FachärztInnen
und Anbahnen von Bewegungen muss ständig fördert die interdisziplinäre Zusammenarbeit und
adaptiert werden und nur korrektes Ausführen führt macht auch die Notwendigkeit des Hausbesuchs
zum Erfolg. Nervenzellen bzw. ganze Hirnareale deutlicher. Nicht immer geht es um Verbesserung
haben die Fähigkeit, sich bei Verletzungen des bei PatientInnen. Oft sind Anpassung und Erleichte-
Nervengewebes neu anzupassen. Diese soge- rung entscheidend.
nannte Plastizität (Anpassungsfähigkeit) ist die
Grundlage aller Lernprozesse. Daher ist es notwen- Am Ende der Einheit mit Herrn L. besprechen wir im
dig, Betroffenen bei Feststellung einer neurologi- Beisein seiner Gattin eine kleine Hausübung, welche
schen Erkrankung – zum Beispiel Parkinson oder wir jetzt nochmals zusammen üben. Der nächste
Multiple Sklerose – oder nach einem Schlaganfall, Termin wird vereinbart, die Patientendokumentation
einer Hirnblutung oder einem Schädelhirntrauma geschrieben und ich setze mich wieder in mein Auto,
Physiotherapie mit Hausbesuch zu ermöglichen. um zum nächsten Patienten zu fahren. ◼
Auch Verletzungen an der Wirbelsäule, eine Hirn-
hautentzündung oder Muskelerkrankungen können Liane Hörtl
Mobile Physiotherapeutin in Tulln
Hausbesuche notwendig machen. Sind PatientIn- an der Donau, neurophysiologische
nen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus Behandlung Erwachsener, aktiv im
noch zu geschwächt oder gehunfähig, ist Physio- fachlichen Netzwerk Neurologie,
Weiterbildungen in: manuelle
therapie mit Hausbesuch unbedingt zu verordnen. Therapie, nichtoperative Weichteil-
orthopädie, viszerale Therapie
physioaustria inform Februar 2018 1301 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 14
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
38 Jahre Physiotherapie
in der Neurologie
Ein generationenübergreifendes Projekt
Ingeborg Maller war jahrzehntelang an der Abteilung für
Neurologie im LKH Graz Süd-West tätig und trat zu Beginn
des Jahres 2018 ihre Pension an. Welche Beobachtungen
konnte sie im Rahmen ihrer langjährigen Arbeit machen?
Welche Entwicklungen konnte sie mitverfolgen? Ihrer
um 30 Jahre jüngeren Kollegin Maria Winkler steht sie
im Interview Rede und Antwort.
Was war für deine Begeisterung für die Neurologie
ausschlaggebend?
Dazu möchte ich ein wenig zurückgreifen. Meine Ausbildung zur
Physiotherapeutin, damals hieß das noch Assistentin für Physi-
kalische Medizin, absolvierte ich in Wien im Wilhelminenspital.
Während des Praktikums musste ich bemerken, dass bei der
physiotherapeutischen Behandlung von neurologischen Patien-
ten mit zweierlei Maß gemessen wird. Sowohl für Patienten mit
Querschnittlähmung als auch für Patienten mit Schädel-Hirn-
Trauma gab es bereits spezialisierte Zentren, zum Beispiel in
Tobelbad und Meidling. Auch die physiotherapeutische Behand-
lung zerebralparetischer Kinder war bereits etabliert. Schlag-
anfallpatienten hatten noch immer das Nachsehen, lagen
oftmals auf Internen Stationen und wurden ohne gezielte Phy-
siotherapie als Pflegefälle entlassen. Sehr wohl gab es damals
bereits erste Ansätze, auch diesen Patienten eine adäquate
Therapie zukommen zu lassen. Ich lernte Physiotherapeutinnen
kennen, die mit viel Engagement gerade dieser Patientengruppe
zu mehr Bewegung und damit zu mehr Selbständigkeit ver-
halfen. Genau so eine wollte ich werden. Konzepte wie Bobath,
PNF, Brunkow und Vojta versprachen eine spannende thera-
peutische Zukunft auf dem Gebiet der Neurologie.
Wie kamst du dann nach Graz an die Abteilung für
Neurologie?
In der Steiermark gab es 1978 erste Ansätze, die Rehabilitation
von Schlaganfallpatienten zu regeln. Oberarzt Dr. Werner Wege
war beauftragt worden, eine Abteilung für zerebrovaskuläre
Erkrankungen zu errichten, bekannt geworden unter »Schlagan-
fallstation«. Er hatte sich dazu auch im Ausland – in der Schweiz
und in Deutschland – umgeschaut, wo ihn Physiotherapeutin-
nen, die erwachsene Hemiplegiker nach dem Bobathkonzept
behandelten, von dieser Behandlungsmethode überzeugten.
Er wusste auch bereits, dass nur die Arbeit in einem interdiszip-
linären Team, bestehend aus Ärzten, Physiotherapeuten, Pflege-
ÜBRIGENS: kräften, Ergotherapeuten, Logopäden und Sozialarbeitern,
SEMINAR
zielführend sein kann. Und er suchte Physiotherapeutinnen.
Bobath Grundkurs So begann ich an dieser Abteilung. Ich habe diese Entscheidung
in drei Modulen keinen einzigen Tag bereut.
5. bis 10. März 2018 und
28. Mai bis 2. Juni 2018 und
17. bis 22. September 2018
Burgenland
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Eisenstadt
Marianne Brune
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ERFAHRUNGSWERTE Ingeborg Mallner, MSc; Maria Winkler, MSc
Wie sahen die Anfänge dieser Abteilung aus?
Der Beginn meiner beruflichen Reise war spannend,
es lag viel Aufbauarbeit vor uns. Wir hatten bereits
einen kleinen Raum im Keller mit zwei nicht höhen-
verstellbaren Therapieliegen und einen Chef, der
uns sehr unterstützte. Das therapeutische Handwerk-
zeug zur Behandlung lernten wir von Florence Kraus-
Irsigler, die damals bereits Bobath-Grundkurse gab,
und aus den Büchern der Schweizerin Pat Davies,
die die Probleme der Hemiplegiker genau analysiert
und die Behandlungsmöglichkeiten in Bild und Schrift
veröffentlicht hatte.
Entsprechend der Interdisziplinarität galt zunächst
ein Teil unserer Aufmerksamkeit auch der Schulung
des Pflegepersonals in Handling und Lagerung. Über
den Österreichischen Krankenpflegeverband ver- Broschüre
anstalteten wir dreitägige Kurse, die österreichweit
ausgeschrieben wurden. Darüber hinaus waren 2014 entstand in der Abteilung Physiotherapie des LKH
wir Austragungsort für viele von Physio Austria Graz Süd-West eine Neuauflage der Broschüre für das
organisierte Bobath-Grund- und Aufbaukurse. Handling und die Lagerung nach einem Schlaganfall.
Die Wartelisten waren damals sehr lange. Die Broschüre soll Betroffenen und Angehörigen als
Hilfestellung dienen. Bei Interesse kann sie über die
Wie entwickelte sich die Physiotherapie Physiotherapie des LKH Graz Süd-West, Standort Süd,
in der Neurologie weiter? bezogen werden (Tel. 0316/21912452).
Unser Wunsch, unser theoretisches Wissen und un-
sere therapeutischen Fertigkeiten auf dem neuesten
Stand zu halten, war sehr groß und so nahmen wir
an zahlreichen Fortbildungen zu unterschiedlichsten Was wünscht du dir für die Zukunft der Physio-
neurologischen Krankheitsbildern im In- und Ausland therapie in der Neurologie?
teil. Bewegungs- und Wahrnehmungskonzepte wie Ich wünsche mir, dass unseren Händen, die sensoren-
Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogelbach, gleich spüren, unterstützen und dem Patienten Sicherheit
Affolter, Feldenkrais oder Maitland, um nur einige zu geben, wieder mehr Bedeutung zukommt. Therapiegeräte
nennen, prägten unsere weitere Arbeitsweise – wobei können immer nur ein Zusatz sein. Ich wünsche mir,
sich auch bereits eine Spezialisierung der Kolleginnen dass uns weiterhin viele Konzepte zur Verfügung stehen,
zu gewissen neurologischen Erkrankungen heraus- damit wir auf unterschiedliche Behandlungsoptionen
kristallisierte. Die Etablierung des Phasenmodells der zurückgreifen können. Auch wünsche ich mir, dass der
neurologischen Rehabilitation in den 90er-Jahren Bobath-Grundkurs in Österreich wieder vermehrt von
gab dann der Rehabilitation von Schlaganfallpatien- Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten ange-
ten einen neuerlichen Aufschwung. Mit der Eröffnung nommen wird. Wir sollten selbstbewusst dazu stehen,
einer großen Frührehabilitationsabteilung der Phase C dass wir die Experten für Bewegung sind. Eine starke
in Graz und der Aufstockung der Phase-B-Betten Berufsvertretung, die von vielen Physiotherapeutinnen
sowie einer Stroke Unit wurden auch wir Physio- und Physiotherapeuten getragen wird, kann uns dabei
therapeutinnen zahlenmäßig aufgestockt. Wir konn- helfen. ◼
ten in große, gut ausgestattete Therapieräume auf
ebener Erde übersiedeln. Um die Jahrtausendwende
war die Übernahme der ICF-Klassifikation in unser
Denken und Arbeiten ein großes Thema. Heute ist
das bereits eine Selbstverständlichkeit. Ingeborg Mallner, MSc
Jahrgang 1957, bis Ende 2017
Du hast auch noch mit 50 Jahren die Schulbank leitende Physiotherapeutin an der
Abteilung für Neurologie im LKH
gedrückt, was war Anlass dazu? Graz SW, seit 2018 pensioniert
Mit der Anhebung der Physiotherapieausbildung auf
Bachelor-Niveau wurde der Ruf nach mehr Wissen-
schaftlichkeit in der Physiotherapie immer lauter. Das
Maria Winkler, MSc
vermehrte Angebot geräteunterstützter Maßnahmen Jahrgang 1987, Physiotherapeutin
wie Gehtrainer und Armtrainingsgeräte machte eine an der Abteilung für Neurologie im
LKH Graz Süd-West
neuerliche Verortung der Physiotherapie im Rahmen
der Neurologie notwendig. Der Universitätslehrgang
für Neurorehabilitation ermöglichte mir Einblicke in
die Welt der Studien, befähigte mich aber auch zum
kritischen Hinterfragen und zur kritischen Beurteilung
derselben.
physioaustria inform Februar 2018 1501 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 16
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
ERKENNTNISSE Valentina Kranabetter, BSc; Hannes Aftenberger, MSc
Verknöchert
Physiotherapie bei neurogener
heterotoper Ossifikation (NHO)
Eine häufige Komplikation bei PatientInnen mit
einem Schädelhirntrauma, einer Querschnittlähmung
oder nach einem Schlaganfall stellt die NHO dar.
ABB. 1 Bewegungseinschränkung, Schmerz und reduzierte LITERATUR
AP Röntgenaufnahme einer Lebensqualität führen bei neurologischen PatientInnen Sullivan, M. P.; Torres, S. J. et al.
heterotopen Ossifikation mit
Gelenksankylose und Kompres-
mit NHO häufig zu einem Verlust der Selbstständigkeit.
Am häufigsten entwickelt sich die NHO im Weichteilge-
(2013). Heterotopic ossification
after central nervous system S
sion des Nervus ischiadicus. trauma: A current review. Bone
Quelle: »Heterotopic ossification webe um Gelenke der betroffenen Extremität, zumeist im & joint research, 2(3), 51–57.
following traumatic brain injury Bereich der Muskulatur und der Gelenkskapsel (Abb. 1). Almangour, W.; Schnitzler, A.
and spinal cord injury,« von C.A.
et al. (2016). Recurrence of hete-
Cipriano, S.G. Pill und M.A. Sowohl die Prävention als auch die Behandlung der Ver- rotopic ossification after removal
Keenan, 2009, S.691.
knöcherungen erfordern ein umfassendes, multiprofes- in patients with traumatic brain
sionelles Management. Die Physiotherapie nimmt dabei injury: A systematic review.
Annals of physical and rehabilita-
in allen Phasen des Verlaufs eine wichtige Position ein. tion medicine, 59(4), 263–269.
Es gibt erste Hinweise darauf, dass vorsichtiges aktives Gil, J. A.; Waryasz, G. R. et al.
und passives Bewegen im Range of Motion (ROM) der (2015). Heterotopic Ossification
Extremitätengelenke der Entstehung einer NHO entge- in Neurorehabilitation. Rhode
genwirkt. Ein weiterer wichtiger Aspekt in der Prävention Island medical journal (2013),
ist die regelmäßige Kontrolle der prädisponierten Ge- 98(12), 32–34.
lenke (Hüfte, Ellbogen, Knie und Schulter) auf Symptome Casavant, A. M.; Hastings, H.
(2006). Heterotopic ossification
wie Schmerz, weitere Entzündungszeichen und funktio- about the elbow: a therapist's
nelle Einschränkungen. Durch ein frühes Erkennen kön- guide to evaluation and manage-
nen rechtzeitig Maßnahmen eingeleitet werden, die ment. Journal of hand therapy:
einem ausgeprägten Erscheinungsbild entgegenwirken. official journal of the American
Society of Hand Therapists,
19(2), 255–266.
Das Hauptziel in der Frühphase der NHO ist das Verhin-
dern bzw. das Hinauszögern von Gelenksversteifungen
(Ankylosen). Für die Physiotherapie gibt es zu diesem
Zweck die Empfehlung, täglich eine Mobilisation der
PatientInnen durchzuführen. Diese kann eine aktive oder
passive ROM-Übung bzw. ein leichtes endgradiges
Dehnen und resistive Übungen beinhalten. Zudem sind in
Valentina Kranabetter, BSc den ersten zwei Wochen nach Auftreten der Symptome
Absolventin des Studiengangs regelmäßige Umfangmessungen und ein adäquates
Physiotherapie an der
FH Joanneum Schmerzmanagement wichtige therapeutische Inhalte.
Auch das Erlernen von selbstständigen Positionswech-
seln kann das Fortschreiten der NHO verzögern. Für das
Ellenbogengelenk gibt es Hinweise, dass speziell im Zeit-
Hannes Aftenberger, MSc raum zwischen zweiter und sechster Woche nach Auf-
Lehrender an der FH-Joanneum
Graz, freiberuflicher Physiothera- treten der ersten Symptome eine Schienenversorgung
peut, Mitglied des fachlichen zielführend sein kann.
Netzwerks Neurologie
Die angeführten Maßnahmen zur physiotherapeutischen
Vor- und Nachsorge bei neurogener heterotoper Ossifika-
tion beruhen auf einer geringen Evidenz. Somit besteht
ein großer Forschungsbedarf, um die Frage zu klären,
welche physiotherapeutischen Interventionen zielführend
sind und zu welchem Zeitpunkt diese angewandt werden
sollen. ◼
16 physioaustria inform Februar 201801 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:35 Seite 17
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Themenschwerpunkt NeuroLogisch
Blase, Darm und Sexualität
Kontinenz und Beckenboden bei neurologischen Erkrankungen
Betroffene dürfen sich nicht scheuen, über ihr Harn-, Stuhl
und Sexualverhalten und Einschränkungen zu sprechen,
die sie durch neurogen bedingte Dysfunktionen erleben.
Symptome
Bei Störungen des peripheren Nervensystems kommt
es in erster Linie zum Funktionsverlust, im zentralen
Nervensystem zusätzlich zu Dysregulation.
– Symptome Belastungsinkontinenz und reduzierte
Erektion bzw. Lubrikation
+ Symptome Reflex-, Dranginkontinenz bzw.
Retention und Überlaufinkontinenz
18 physioaustria inform Februar 201801 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 19
KONTROLLE FH-Prof. Anita Kidritsch, MSc
Erkrankungen peripherer, sakraler, spinaler und/oder
zerebraler Nervenstrukturen führen zu Funktions-
verlusten von Beckenorganen und -muskeln.
Die aktive Ansprache aller PatientInnen senkt Tabus.
Unsicherheit sinkt rasch, wenn ehrliches Interesse
zu Wissensaustausch auf Augenhöhe führt. Interpro-
fessionelle Therapien und Betreuung behandeln und
kompensieren betroffene Funktionen und -strukturen.
Unterstützt wird dies durch Geräte und Hilfsmittel,
um Aktivitäten wie das Aufsuchen einer Toilette,
Harn-, Stuhlentleerung und sexuelle Aktivität zu
ermöglichen.
Betroffene Systeme können sein: Autonome Dysfunktion
Sympathikus und Parasympathikus können situations-
Kognition: äußert sich in Emotion, inadäquat reagieren: Bei Dranginkontinenz liegt eine
° Speicherstörung vor. Anstelle von sympathischem Sphink-
Verhalten und Willkürkontrolle
Vegetativum: führt zu Drangsymptomen, ter-Verschluss während Aktivität kontrahieren und entleeren
° sich Blase bzw. Darm. Dies kann in Zusammenhang mit
Retention und erektiler Dysfunktion
Afferenzen, Wahrnehmung und Inter- Hyperreflexie, Organreizung durch Infekte, externe Trigger,
° psychische Anspannung bzw. Ängsten stehen.
pretation von Sensibilität und Schmerz
° Efferenzen und neuromuskuläre Ansteue-
rung beeinflussen Maximalkraft und Kraft-
ausdauer, Schnelligkeit und Reaktion Im interprofessionellen Team finden PhysiotherapeutInnen
sowie Entspannung und Muskeltonus Unterstützung hinsichtlich Diagnostik, medikamentöser
Muskuloskelettale Strukturen: äußern sich und Hilfsmittel-Versorgung, (Intim-)Pflege, Beratung
° bezüglich Ess- und Trinkverhalten sowie durch Paar-
in Gewebetonus und Drucksystemen
bzw. Psychotherapie.
Physiotherapeutische Assessments stützen sich
ergänzend zu medizinischer Diagnostik auf: Bei Retention (Restharn bzw. Obstipation) liegt eine Entlee-
rungsstörung vor. Anstelle von parasympathischer Entspan-
° Fragebögen zu Lebensqualität, Blasen-, nung bleiben auf der Toilette Sphinkter verschlossen und
Darm-, Sexualfunktion und Organlage
Organe entspannt. Bei zunehmender Füllung läuft Harn über
° Protokolle zu Ein- und Ausfuhr, Menge und oder entweichen Winde bzw. Stuhl. Dies kann in Zusammen-
Konsistenz von Harn bzw. Stuhl
hang mit einer Organ-Sphinkter-Dyssynergie (atonisches
° Externe oder interne Palpation bzw. Biofeedback oder überdehntes Organ, spastischer Sphinkter bzw. erhöh-
zu Gewebe- und Muskeltonus, Trophik, Sensibili-
tät, und Beckenbodenfunktionen nach dem ter Gewebe- oder Muskeltonus, durch Pressverhalten
PERFect-Schema zusätzlich verstärkt) oder reduzierter Sensibilität bzw. Wahr-
nehmung stehen.
° gegebenenfalls weitere apparative Messungen
zur Quantifizierung des Schweregrads
Physiotherapie bei Inkontinenz durch Minus-Symptome
° Inspektion in Statik und Dynamik sowie Der Musculus levator ani und seine funktionellen Partner
Untersuchung funktioneller Zusammenhänge
mittels Beweglichkeits- und Dehnfähigkeits- sichern Organlage und Kontinenz, unterstützt durch
sowie Muskelfunktionsprüfung posturale Kontrolle und Bauch-Flankenatmung. Vorausset-
zung sind kognitive und sensible Kontrolle, daher beginnt
° Beobachtungen und Angaben bzgl. Alltags- Beckenbodentraining mit Anatomie- und Wahrnehmungs-
aktivitäten, Hilfsmittel und -personen
schulung und der Kontrolle, ob selektive Ansteuerung
Pro in Anamnese und Untersuchung identifiziertem vorliegt. Schrittweise werden eine Steigerung von Kraftgrad
Symptom erfolgt schrittweise ein direktes Element und Kraftausdauer angestrebt, nerval bedingt stetig
aus Beratung und Therapie, begonnen mit dem am kontrolliert und mit niedrigeren Intensitäten als von Bø 2008
stärksten betroffenen System (z. B. vegetative Organ- empfohlen. Schrittweises Üben von Statik, Dynamik und
steuerung 70 %, Muskel- und Gewebetonus des Transfer in die ADL-Zielaktivität sowie schnelle, reaktive und
Sphinkter 30 %). Dadurch sollen komplexe Zusam- antizipatorische Kontrolle bei Sprache, Lachen und Labilität
menhänge entwirrt und Reaktionen auf angewandte werden angestrebt.
Maßnahmen und Strategien nacheinander evaluiert
und durch PatientInnen bewusst erfahren werden.
physioaustria inform Februar 2018 1901 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 20
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
Einladung
zum
Physiotherapie bei Organdysfunktion
Symposium (Drang und Retention) durch Plus-Symptome
Auch hier sind Sensibilitäts- und Wahrnehmungs-
schulung wichtige Grundlagen der Therapie. Liegen
Im Rahmen der Generalversammlung Harnwegsinfekte, Restharn oder Obstipation vor,
von Physio Austria wird am 4. und müssen die medizinische, pflegerische und diätetische
5. Mai das Symposium zum Thema Versorgung sichergestellt werden. Flüssigkeitszufuhr
»Vom Weh zum Wohl - Schmerz ist unabdingbar.
als Thema in der Physiotherapie« Anspannung/Speichern und Entspannung/Entleeren
stattfinden. können zentral über Mentaltraining und Visualisierung
sowie Reduzierung von triggernden Reizen bzw. Stresso-
ren, vegetativ über Aufschubstrategien, Bindegewebs-
Namhafte ReferentInnen aus dem In- und Ausland werden
und Reflexzonentherapie sowie durch Anpassung von
vortragen: Hannu Luomajoki, Rudolf Likar, Bernd Anderseck.
Umgebung, Toilettenverhalten und Alltagsroutine
VertreterInnen der fachlichen Netzwerke von Physio Austria
reguliert werden.
werden im Rahmen des Symposiums Workshops halten.
Strukturell wirken Weichteil- und Dehn-, Atem- und
Stimmtechniken, Beckenbodentherapie mit dem Fokus
Wir freuen uns, wenn Sie an der Veranstaltung teilnehmen
auf Entspannung, mobilisierende Bewegung sowie
und sich mit Ihren KollegInnen vernetzen möchten.
Organmassage.
Am zweiten Tag des Symposiums werden die besten
Masterthesen von PhysiotherapeutInnen prämiert!
Physiotherapie bei Sexualfunktionsstörungen
Eine Einreichung für den Physio Research Award war
Adressiert wird die strukturelle, sensible und vegetative
bis zum 4. Februar möglich.
Regulation, zur Förderung von Erektion bzw. Lubrikation
insbesondere parasympathisch-entspannend und durch-
Am 4. Mai 2018 wird Physio Austria in Pörtschach am
blutungsfördernd. Nach Bedarf kommen Weichteltech-
Wörthersee die Generalversammlung abhalten:
niken und/oder Becken(boden)übungen zum Einsatz.◼
Ein neues Präsidium und einE neueR PräsidentIn
von Physio Austria werden gewählt.
FH-Prof. Anita Kidritsch, MSc
Physiotherapeutin im MS-Tageszentrum,
FH-Dozentin Studiengang Physiotherapie
an der FH St. Pölten, Funktionärin
bei Physio Austria und stellvertretende
Leiterin des fachlichen Netzwerks
Neurologie
Neuerscheinungen LITERATUR
in der Bibliothek Bø, K. (2008). Evidence-based
von Physio Austria physical therapy for the pelvic
floor: bridging science and
clinical practice. 2. Auflage.
Edinburgh; New York: Churchill
Livingstone.
Haensch, C.A.; Jost, W. (2009).
Das autonome Nervensystem.
Grundlagen, Organsysteme und
Krankheitsbilder. Stuttgart:
Kohlhammer.
Hanzal, E.; Bartosch, B.; Stelz-
hammer, C; Udier, E. (2015).
Palpation für das Beckenboden-
training. Berlin: Walter de
Gruyter GmbH.
Herrington, L. & Lohkamp, M. & Small, K. (2018)
Neurodynamik. Diagnostik und Behandlung
peripherer Nerven
München: Elsevier Urban & Fischer
20 physioaustria inform Juni 201701 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 21
SERIE GESUNDHEITSPOLITIK Mag. Nicole Muzar
Gesundheitspolitik … TWEET 1 … TWEET 1 … TWEET 1 …
ER-WCPT im European Forum
NEU for Primary Care (EFPC) vertreten
Seit Herbst 2017 ist die europäische Region
des Weltverbandes für Physiotherapie
Es gibt viel zu tun (ER-WCPT) durch Jill Long, Physiothera-
peutin aus Irland, im Advisory Board des
EFPC vertreten und damit eingeladen,
mit dem Board des EFPC an der Vision
Mit 8. Jänner gingen die bisher im Bundesministerium für Gesundheit
und Strategie zu arbeiten.
und Frauen angesiedelten Bereiche in die Zuständigkeit des Bundes-
Nähere Informationen:
ministeriums für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Konsumentenschutz
www.euprimarycare.org
(BMASGK) und in die Zuständigkeit des Bundeskanzleramtes über.
Beate Hartinger-Klein lenkt ab sofort die Geschicke des BMASGK.
Einen zentralen Leitfaden für die Arbeiten des Gesundheitsressorts bietet das … TWEET 2 … TWEET 2 … TWEET 2 …
Regierungsprogramm, das auch unmittelbare Auswirkung auf die Physiotherapie
Registrierung ab 1. Juli 2018
haben wird. Prävention und Gesundheitsförderung, Kundenorientierung im Ge-
2018 wird die gesetzlich geregelte Registrie-
sundheitswesen, Reform der Sozialversicherungen, Ausbau von Digitalisierung
rung zur Umsetzung kommen. Ab 1. Juli
und Telemedizin sowie Rahmenbedingungen im Gesundheitssystem verbessern
herrscht für alle Berufsangehörigen die
sind die fünf Themengebiete, unter welchen im Regierungsprogramm die Vor-
Verpflichtung, sich registrieren zu lassen,
haben der Bundesregierung für den Gesundheitsbereich festgehalten wurden.
was auch online möglich sein wird.
Hier gilt es, sich gezielt auch als Gesundheitsberuf proaktiv einzubringen.
Nähere Informationen finden Sie in
den FAQs zur Registrierung, die auch
Als Maßnahmen sollen laut Regierungsprogramm die betriebliche Gesundheits-
zum Download zur Verfügung stehen:
förderung weiter forciert werden sowie Gesundheitskompetenz und Eigenver-
www.physioaustria.at
antwortung auch im Zusammenhang mit Bewegung gestärkt werden. Im Sinne
der KundInnenorientierung im Gesundheitswesen soll u. a. die Primärversorgung
etabliert und ein Ausrollplan entwickelt werden; es wird zudem die Attraktivie-
rung der Gesundheitsberufe genannt.
Wie in den Medien bereits propagiert, ist eine Reform der Sozialversicherung
Ziel des aktuellen Regierungsprogramms. Im Zusammenhang mit dieser Zielset-
zung steht eine geplante Reduktion der aktuell 22 Sozialversicherungsträger auf
fünf Träger inklusive einer Leistungsharmonisierung.
Unter der Zielsetzung, die Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen zu ver-
bessern, wird festgehalten, dass die einzelnen DienstleisterInnen im Gesund- Mag. Nicole Muzar
Ressort Berufspolitik
heitswesen zur Weiterentwicklung unseres Versorgungssystems ideale Physio Austria
Rahmenbedingungen erhalten müssen: Hehre Ziele, welche sich im vorliegen-
den Programm nicht immer an allen Gesundheitsberufen gleichermaßen
orientieren. Hier sieht Physio Austria seinen Auftrag, sich einzubringen, mit
den EntscheidungsträgerInnen in den Diskurs zu gehen und im Sinne einer
bestmöglichen Gesundheitsversorgung der Bevölkerung mitzugestalten. ◼
Quelle: Regierungsprogramm 2017-2022, www.bundeskanzleramt.gv.at
physioaustria inform Februar 2018 2101 inform JAN18.qxp_x 29.01.18 13:36 Seite 22
Themenschwerpunkt NeuroLogisch
Ataxie
Formen, Klassifikation, Therapie und Symptomatik
Ataxie (griechisch ataxia, »Unordnung« oder »Unregelmäßigkeit«) ist ein
Oberbegriff für Koordinationsstörungen von Bewegungsabläufen. Defizite sind
sichtbar bei Geschwindigkeit, Amplitude, Zielgenauigkeit und Bewegungskraft.
Ataxien haben eine Prävalenz von etwa 15:100.000. zentrale spinale (sensible) Ataxie
°
Die meisten dieser Ataxien sind nach derzeitigem Stand Schädigung der afferenten Bahnen zu Thalamus,
der Wissenschaft nicht ursächlich oder symptomatisch Cerebellum und Gyrus Postzentralis (S1)
behandelbar. periphere sensible Ataxie
°
Folgende Formen von Ataxien gilt es zu unterscheiden: Schädigung der peripheren afferenten Bahnen
° erbliche Ataxien (z. B. Friedreich-Ataxie, (z. B. Polyneuropathie, Diabetes Mellitus,
spinozerebelläre Ataxien) Guillain Barré Syndrom oder Verletzungen
° nicht erbliche degenerative Ataxien von peripheren Nerven)
(z. B. Multisystem-Atrophie, zerebellärer Typ)
° erworbene Ataxien Vestibuläre Ataxie entsteht infolge von Schädigungen
(alkoholische Kleinhirndegeneration, Multiple des Vestibularapparats (akuter Labyrinthausfall).
Sklerose, Insult, Schädelhirntrauma, Tumor) Das Cerebellum beansprucht nur 10 Prozent des ge-
samten Gehirnvolumens, beinhaltet jedoch mehr als die
Klassifikationen Hälfte aller Neurone des Gehirns. Strukturell besteht das
Eine Klassifikation kann je nach Lokalisation der Läsion Cerebellum aus dem zerebellären Cortex und den tiefen
erfolgen. Als zerebelläre Ataxie bezeichnet man die Kleinhirnkernen. Diese Teile erhalten afferente Bahnen
Schädigung bzw. Zelldegeneration des Kleinhirns. von anderen Teilen des Gehirns und senden efferente
Die Symptome unterscheiden sich, je nach betroffenem Bahnen zum zerebralen Kortex und anderen Regionen.
Areal des Kleinhirns. Es gibt keine direkten efferenten Bahnen zum Rücken-
° Vestibulocerbellum (posturale Kontrolle, mark. Das Cerebellum spielt daher selbst keine Rolle in
Rumpfmotorik, vestibuläre Einflüsse auf der Generierung von Bewegung, sondern in der Modifika-
Haltung und Augenbewegungen) tion und Feinabstimmung des Bewegungsprogramms,
° Spinocerebellum (proximale Stabilität der sowie beim motorischen Lernen. Bei einer Läsion kommt
Extremitäten, Muskeltonus, posturale Kontrolle es also nicht zu einem Ausfall der Motorik, sondern zu
beim Gehen) motorischen Dysfunktionen, welche charakterisiert sind
° Pontocerebellum (Feinmotorik, Sprache, durch eine erhöhte Variabilität und eine reduzierte
korrigierende Wirkung auf willkürliche und Zielgenauigkeit.
unwillkürliche Bewegungen)
Therapie
Sensible Ataxie geht mit dem Ausfall der Tiefensensi- Für alle degenerativen Ataxien stellt eine regelmäßige
bilität einher. Die Bewegungskoordination ist bei ziel- Physiotherapie die Basistherapie dar. Diese sollte als
gerichteten Bewegungen ohne visuelle Kontrolle Selbsttraining angeleitet werden und aktive koordinati-
beeinträchtigt. Die optische Kontrolle bietet in diesem onsfördernde Übungen beinhalten. In Studien konnte
Fall die Möglichkeit eines funktionierenden Kompen- gezeigt werden, dass durch ein intensives vierwöchiges
sationsmechanismus. Training bei PatientInnen mit degenerativen Kleinhirn-
erkrankungen (zerebelläre und sensible Ataxien) eine
Verbesserung der Symptome erzielt werden kann.
Diese Effekte konnten auch noch nach einem Jahr
beobachtet werden, wenn die PatientInnen selbstständig
weiterübten. ◼
ÜBRIGENS: Karin Lotter, MSc
Lehrende IMC FH Krems, frei-
SEMINAR
berufliche Physiotherapeutin,
Ataxie Mitglied des fachlichen Netzwerks
Neurologie, Studium Neuro-
7. Juli 2018 rehabilitationsforschung
Wien, Physio Austria Kurszentrum
Karin Lotter, MSc
Agnes Winkler, MSc
Agnes Winkler, MSc Leiterin des fachlichen Netzwerks
Neurologie, freiberufliche Physio-
therapeutin mit Schwerpunkt
Neurologie, Gastlektorin für Neuro-
rehabilitation IMC FH Krems
22 physioaustria inform Februar 2018Sie können auch lesen
