Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 9/ 2021
journal
TOXISCHER
WETTBEWERB
Die Kommerzialisierung
der Versorgung bringt Ärztinnen und Ärzte
in berufsethische Konflikte.
ELEKTRONISCHE AU STURZRISIKO-ASSESSMENT
Welche Voraussetzungen sind nötig? Ritual oder wissenschaftlich begründet?
IMPRESSUM Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. IMPRESSUM KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung des Autors und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: Walter Plassmann Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 9/2021 (September 2021) 2 | KV H - J O U R N A L 9/2021
EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser!
In dieser Ausgabe des KVH-Journals greifen wir das Thema des 3. Hamburger
Versorgungsforschungstags am 1. September 2021 auf: die Ökonomisierung der
Medizin. Investoren und Gesundheitskonzerne dringen aktuell immer weiter
in die ambulante Versorgung vor. Gefährdet sind damit die leistungsstarken,
inhabergeführten Praxen, die wir dringend in unserem ambulanten System
brauchen. Sie halten nämlich Tag für Tag höchste Qualität aufrecht.
Diese Praxen arbeiten nach völlig anderen Regeln als investorengeführte
MVZ-Ketten. Auch Ärztinnen und Ärzte und Psychotherapeutinnen und Psycho-
therapeuten haben nichts dagegen, gutes Geld zu verdienen. Aber in Hamburg
leben und arbeiten Menschen in diesen Praxen, die ihr Berufsethos hochhalten.
Es geht ihnen zuallererst um Medizin und Therapie, nicht um Wertschöpfung
und Gewinnmaximierung.
Mit der Zunahme der Investoren-MVZ nimmt auch die Zahl der Angestellten zu.
Und damit wandelt sich auch die Mitgliedschaft in den Gremien der Ärztlichen
Selbstverwaltung. All diese angestellten Ärztinnen und Ärzte und Psychothera-
peutinnnen und Psychotherapeuten sind uns herzlich willkommen. Wir freuen
uns auf ihre Mitarbeit. Doch wir werden das Engagement aller Beteiligten in
der Selbstverwaltung benötigen, um den Edelstein ambulante Versorgung am
Funkeln zu halten.
In dieser Ausgabe des KVH-Journals lege ich Ihnen besonders das Interview
mit Prof. Dr. Marcus Siebolds ans Herz, der unter anderem analysiert, warum
die an das Sozialsystem gebundene KV-Praxis ein Handlungsraum ist, in dem
Ärztinnen und Ärzte und Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten verhält-
nismäßig große Freiheiten haben, ihre Professionalität zu interpretieren (siehe
Seite 8). Ärztliche Selbstverwaltung und selbstständige Praxen gehören zusammen.
Der KV fällt die Aufgabe zu, sich für die Unabhängigkeit der Praxen stark zu
machen – unter anderem, indem sie versucht, die Öffentlichkeit durch Veranstal-
tungen wie den Versorgungsforschungstag für das Problem zu sensibilisieren.
Ihre Caroline Roos,
stellvertretende Vorsitzende der KV Hamburg
KO N TA K T
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
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I N H A LT
Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 9/ 2021
journal
SCHWERPUNKT
TOXISCHER
WETTBEWERB 06_ Nachgefragt: Warum das
Die Kommerzialisierung
der Versorgung bringt Ärztinnen und Ärzte
in berufsethische Konflikte.
Vordringen von Investoren in die
ambulante Versorgung
problematisch ist
08_ Interview: Prof. Marcus Siebolds
über das pan-industrielle Paradigma,
die Entstehung toxischer
Gesundheitsmärkte und
die Vorteile der Niederlassung
ELEKTRONISCHE AU STURZRISIKO-ASSESSMENT
Welche Voraussetzungen sind nötig? Ritual oder wissenschaftlich begründet?
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
12_ Fragen und Antworten
14_ Elektronische AU ab Oktober
16_ Neue Angebote für
Gruppen-Psychotherapie
17_ Finanzielle Förderung für den Abbau
von Barrieren
WEITERLESEN IM NETZ: WWW.KVHH.DE
Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar-
makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge
herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.
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9/2021
FORUM
N E TZ W E R K
EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N
24_ Flutkatastrophe: Unterstützung für
18_Sturzrisiko-Assessment
betroffene Praxen bei älteren Menschen –
Ritual oder wissen-
S E L B S T V E R WA LT U N G schaftlich begründet?
25_ Steckbrief: Dr. Karin Wallenczus
26_ "Frauenförderungskommission" RUBRIKEN
der KV Hamburg: 02_Impressum
engagierte Frauen gesucht! 03_Editorial
KO L U M N E
VERSORGUNG
22_Zwischenruf
von Dr. Bernd Hontschik
27_ Endspurt im Impfzentrum
28_ KV-Notfallpraxis am Bundeswehr- FORUM
krankenhaus ersetzt Notfallpraxis 23_Leserbriefe
Farmsen TERMINKALENDER
29_ Übersicht: Notfallpraxen in 30_Termine und geplante
Hamburg Veranstaltungen
BI LDNACHWEIS
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Seite 7: UPD Patientenberatung; Seite 9: Manfred
Daams / Werbefotografie Köln; Seite 13: Fleur
Priess; Seite 22: Barbara Klemm; Seite 24: picture
alliance / Geisler Fotopress; Seite 27: Jasper
Ramm / Ramp 106; Seite 28: Marco Grundt; Seite
29: Michael Zapf, Bundeswehrkrankenhaus Ham-
burg; Seite 30: Michael Zapf; Melanie Vollmert
auf Grundlage von Lesniewski / Fotolia; Icons:
iStockfoto
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NACHG EFRAGT
IN KOOPERATION
MIT DEM DRITTEN HAMBURGER VERSORGUNGS-
FORSCHUNGSTAG DER KV HAMBURG AM 1.9.2021
Investoren in der
Gesundheitsversorgung:
Wo liegt das Problem?
Mangelnde Transparenz der
Besitzverhältnisse
Die Zahl der Käufe gibt es weder die Pflicht, Besitzverhältnisse noch Konzern-
von Praxen und MVZ zusammenhänge vollständig offenzulegen, folglich auch
durch Private-Equity- eine mangelnde Transparenz über Gewinnabflüsse.
Rainer Bobsin Fonds ist in den letzten Auf Praxen und MVZ bezogen existiert ein »bunter
Fachautor Private Equity Jahren stark gestiegen Flickenteppich« recherchierbarer und nicht zu ermit-
im Gesundheitswesen – mit einem vorläu- telnder Abhängigkeiten zwischen folgenden Ebenen:
figen Höhepunkt 1. Private-Equity-Gesellschaft und ihre Fonds, 2. MVZ-
2020. Private-Equity-Gesellschaften erzielen ihre Rendite Konzern, 3. Träger im Sinne von § 95 SGB V (meist ein
überwiegend aus dem Gewinn beim späteren Weiter- Krankenhaus), 4. zugelassene MVZ-Trägergesellschaf-
verkauf der übernommenen Unternehmen, weniger aus ten, 5. einzelne Praxen.
laufenden Erträgen. Durchschnittlich vergehen nur etwa Das deutsche Handelsregister ist bei den oft anzu-
fünf Jahre zwischen dem Kauf und dem Verkauf von Ge- treffenden kettenförmig angeordneten Besitzgesell-
sundheits- und Pflegeeinrichtungen. Für die Versorgungs- schaften im In- und Ausland, vor allem wenn es sich
sicherheit, eine langfristige Planung und die Beschäftigten um Steueroasen handelt, keine ausreichende Informati-
kann die daraus resultierende Unruhe zum Problem onsgrundlage.
werden: Jeder Eigentumswechsel bedeutet Neustrukturie- Damit fehlt gesundheitspolitisch Verantwortlichen
rungen, die in einzelnen Fällen bereits Praxisschließungen eine wesentliche Basis, um im Sinne eines gesamtgesell-
zur Folge hatten. Obwohl es sich beim Gesundheitswesen schaftlichen Interessenausgleichs seriös entscheiden zu
um einen Teil der öffentlichen Daseinsvorsorge handelt, können.
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NACHG EFRAGT
Konflikt zwischen Patientenwohl
und ökonomischen Interessen
Die Befürchtung, dass sondern potenziell schädlich sind. Aus Patientensicht
beim Arztbesuch das gibt es die Angst, dass noch systematischer und effizien-
Patientenwohl mit ter „geigelt“ werden würde, wenn große Unternehmen
Dr. Johannes Schenkel den ökonomischen und Investoren die Spielregeln in der ambulanten
ärztlicher Leiter der UPD Patienten Interessen der medizi- Versorgung bestimmen würden. Eine stärkere Gewinn
beratung Deutschland nischen Einrichtung orientierung könnte auch dazu führen, dass keine Zeit
in Konflikt kommen mehr vorhanden ist für das Arzt-Patienten-Gespräch
könnte, ist ein großes Thema in unserer Patientenbera- oder für gemeinsame, strukturierte Entscheidungspro-
tung. Dabei geht es vor allem um zwei Bereiche: indivi- zesse (Shared Decision Making). Solche Gespräche kosten
duelle Gesundheitsleistungen (IGel) und Zeitmangel in Zeit, die nicht bezahlt wird. Menschen, die medizinische
der Sprechstunde. Patientinnen und Patienten äußern Versorgung benötigen, wünschen sich eine zugewandte,
immer wieder den Verdacht, dass ihnen unnötige patientenorientierte Medizin – keine Versorgung durch
Leistungen aufgedrängt werden sollen – und manchmal Leistungserbringer, denen kaufmännische Leiter und
stellen wir fest, dass diese Leistungen nicht nur unnötig, Investoren im Nacken sitzen.
Normale Niederlassung
wird schwieriger
Der deutsche Gesund- nachrückenden Ärztegeneration zunehmend schwieri-
heitsmarkt ist für ger, sich gerade in den beschriebenen Fachdisziplinen
internationale Finan- niederzulassen. Die hier gezahlten Übernahmepreise
Daniel Zehnich zinvestoren attraktiv, an die abgebenden Ärztinnen und Ärzte überschreiten
Leiter Bereich Gesundheitsmärkte gerade die ambulante häufig die Investitionsbereitschaft und auch -fähigkeit
und Gesundheitspolitik der Versorgung mit ihrer potenzieller Existenzgründerinnen und Existenzgrün-
Dt. Apotheker- und Ärztebank
stark fragmentierten der. Fakt ist: Investoren haben inzwischen sowohl in
Struktur steht zuneh- die stationäre als auch in die ambulante Versorgung
mend im Fokus. Die Größe und die damit verbundene Einzug gehalten. Grundsätzlich haben sie ein Interesse,
Kapitalstärke erleichtert es ihnen, in geräte- und damit Skaleneffekte auszunutzen und hohe Renditen zu
häufig auch kapitalintensive Fachrichtungen zu inves- erzielen. Generell herrscht jedoch zu wenig Transpa-
tieren, wie zum Beispiel Labor, Nephrologie, Radiologie renz darüber, welche Investoren sich in welchem
und Augenheilkunde. Dort ist ein Eintritt dieser Player Ausmaß im Gesundheitsmarkt engagieren. Es sollte
schon seit längerer Zeit zu verzeichnen. Perspektivisch auch hinterfragt werden, inwieweit hier Chancen-
werden sicherlich auch weitere Facharztrichtungen gleichheit für alle Akteure besteht. Insgesamt gilt es
betroffen sein, insbesondere die mit hohen Selbstzah- aber vor allem sicherzustellen, dass ökonomische Inter-
lerleistungen, wie etwa die Dermatologie. Der Aufkauf essen nicht vor die medizinische Unabhängigkeit
von Praxen durch private Investoren macht es der gestellt werden.
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RCUHBW
S R IEKR P U N K T
MEDIZINETHIK
»Historischer
Fehler«
Die Kommerzialisierung der Versorgung bringt
Ärztinnen und Ärzte in berufsethische Konflikte.
INTERVIEW mit PROF. DR. MARCUS SIEBOLDS
über den Siegeszug des pan-industriellen Paradigmas,
die Entstehung toxischer Gesundheitsmärkte und
die Vorteile der Niederlassung.
Die Gewährleistung der Gesund- dermaßen beschrieben: Es bildet sich Markt. Wer hier investiert, hat eine
heitsversorgung ist eine öffent- ein „esoterischer Kreis“ aus Experten. Finanzierungsgarantie, denn das
liche Aufgabe. Weshalb hat die Diese vertreten mit Nachdruck eine Geld für die Leistungen wird über
Politik diesen Bereich für Unter- Überzeugung, die trotz fehlender ein gesetzlich geregeltes Solidar-
nehmen und Investoren geöffnet? Empirie irgendwann als Tatsache system aufgebracht. Die Finan-
SIEBOLDS: Unter Experten und in wahrgenommen wird. Der „exote- zierungsgarantie hatte allerdings
weiten Teilen der Politik hat sich rische Kreis“ – also verantwortliche ursprünglich einen ganz anderen
die Vorstellung durchgesetzt, dass Politiker, öffentliche Verwaltung, Sinn: nämlich den Bürgerinnen und
die Bewältigung gesellschaftlicher Krankenhausträger – übernehmen Bürgern zu garantieren, dass sie
Aufgaben nur nach einer industriell- diese Überzeugung und übersetzen die von der Gesellschaft zugesagte
betrieblichen Logik funktioniert: sie in Organisationsstrukturen. Das Solidarität wirklich empfangen. Es
Wettbewerb, Kosteneinsparung, große Problem ist: Das pan-industri- gibt also einen gesellschaftlichen
Effizienzsteigerung. Dieses pan- elle Paradigma wird überhaupt nicht Grundwiderspruch zwischen garan-
industrielle Paradigma ist ein mehr hinterfragt, es wird als alterna- tierter Solidarität und erlaubter
Ordnungsprinzip und Denkstil der tivlos dahingestellt. Wertschöpfung. Diesen Wider-
Gesellschaft geworden – nicht nur spruch konnte die Gesellschaft
in der Krankenversorgung, sondern Weshalb interessieren sich profit historisch an frei-gemeinnützige,
auch in anderen Bereichen der orientierte Unternehmen überhaupt kommunale Träger im Kranken-
Daseinssicherung. Die Verbreitung für die medizinische Versorgung? hausbereich und an Kassenärztli-
eines solchen Denkstils hat der Arzt SIEBOLDS: Die Gesundheitswirt- che Vereinigungen im Bereich der
und Philosoph Ludwig Fleck folgen- schaft ist ein äußerst attraktiver ambulanten Versorgung abgeben,
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S C H W E RRPUUBNRK
IKT
Prof. Dr. Marcus Siebolds ist Internist und ärztlicher Psychotherapeut.
Er hat die Professur für Medizinmanagement an der Katholischen Hochschule
Nordrhein-Westfalen, Fachbereich Gesundheitswesen, inne.
wobei es immer eine unbedingte diesen gesellschaftlichen Grund- heit und mit den Ängsten, die das
Gemeinwesenbindung gab mit widersprüchen umzugehen. Der Vorhandensein einer Krankheit aus-
einem Verbot von Wertschöpfung Markt kennt nur eine einzige Größe, löst. Die Irrationalität wächst mit
außerhalb regulierter Grenzen. Das nämlich die Maximierung der Wert- der existenziellen Bedrohung. Die
pan-industrielle Paradigma entlässt schöpfung. Anders darf ein Unter- Patienten geraten in eine abhängige
den Staat nun aber aus der Notwen- nehmen sich nicht verstehen. Die Situation und sind darauf angewie-
digkeit, diese Spannung zwischen Geschäftsführung ist auf dieses Ziel sen, sich den Ärztinnen und Ärzten
garantierter Solidarität und erlaub- verpflichtet – wenn sie es missach- anzuvertrauen. Bei der gemeinsa-
ter Gewinnmaximierung auszuta- tet, betreibt sie Missmanagement. men Entscheidungsfindung stehen
rieren. Experten und Politiker sind Der Patient wird als Kunde wahr- die Wertepräferenz der Patienten
der Ansicht: „Der wettbewerbliche genommen, und die Versorgung als und die Vorgaben des SGB V oft
Markt mit einem politisch instal- personennahe Dienstleistung. Die- in einem zentralen Widerspruch,
lierten Nebeneinander von gemein- ses Anbieter-Kunden-Konzept geht zwischen dem die Ärzte vermit-
nützigen, öffentlichen und investo- von vernünftigen, voll beherrschba- teln und einen Kompromiss finden
rengetragenen Leistungsanbietern ren Prozessen aus. Doch die medizi- müssen. Ein Krankenhaus oder ein
wird es richten.“ Ich halte das für nische Versorgung ist geprägt von Versorgungszentrum, das sich als
einen historischen Fehler. den irrationalen Potenzialen der Wirtschaftsunternehmen versteht,
Krankheit. Wer in der medizinischen muss versuchen, irrationale Poten-
Weshalb? Versorgung arbeitet, muss umgehen ziale möglichst gering zu halten.
SIEBOLDS: Gewinnorientierte Un- mit den Ängsten der Patienten – Es muss sich auf Patientinnen und
ternehmen sind nicht dazu da, mit mit den Ängsten vor einer Krank- Patienten konzentrieren, an denen
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S R IEKR P U N K T
man DRG oder EBM Klassifizierun- rerseits sind sie normativ gebunden gleichzeitig einerseits Geschäftsfüh-
gen problemlos durchdeklinieren durch das Heilberuferecht: Sie dürfen rer einer GBR (ihrer Praxis) und an-
kann: neue Hüfte, neues Knie, Stent, die Interessen Dritter nicht über die dererseits professionelle Ärzte, die
technische Diagnostik – möglichst Interessen ihrer Patientinnen und dem Wohl ihrer Patienten, gemäß
schnell, möglichst viel, möglichst Patienten stellen – auch nicht die ihrer Berufsordnung, verpflichtet
kostengünstig. Interessen ihres Arbeitgebers. In ei- sind. Der regulatorische Rahmen der
nem profitorientierten Unternehmen Kassenärztlichen Vereinigung lässt
Das gilt für privatisierte Kranken- interessiert dieser Teil des Heilberu- im Spannungsfeld dieser beiden
häuser. Aber muss ein gemeinnüt- ferechts niemanden mehr. Wichtig Rollen einen gewissen Gestaltungs-
ziges Krankenhaus dieser Logik ist nur, dass keine Straftatbestände spielraum zu. Der Praxisinhaber
folgen? oder zivilrechtlichen Schadensfälle kann die Praxis sehr sozial ausrich-
SIEBOLDS: Sobald es Versorgungs- auftreten und dass die messbaren ten, dann wird die Wertschöpfung
einheiten gibt, die als Wirtschafts- Qualitäts-Standards eingehalten wer- zwar geringer ausfallen, doch er
unternehmen agieren und auf den. Das professionelle Ethos und die kann davon leben. Er kann seine
Investoren-Interessen ausgerichtet Kontrolle der irrationalen Potenziale Praxis auch auf maximale Wert-
sind, entsteht ein toxischer Markt. werden abgeschoben in den Privat- schöpfung ausrichten und deutlich
Krankenhäuser, die am Ende nur die bereich der Ärztinnen und Ärzte oder mehr verdienen, doch die Rendi-
ertrags-unattraktiven, mit irratio- Psychotherapeutinnen und Psycho- temöglichkeiten sind begrenzt.
nalem Potenzial behafteten Fälle therapeuten. Das nenne ich einen Weil beide Rollen in einer Person
bekommen, werden unwirtschaft- Rollenmissbrauch – und das ist mei- integriert sind, muss der Inhaber
lich. Renditesteigerung lässt sich nes Erachtens ein wichtiger Grund diese Balance für sich selbst finden.
Das KV-System ist eine der großen
Hinterlassenschaften der Bonner
"Ärztliche Ethik? Für profitorientierte Republik, weil es Handlungsräu-
Unternehmen ist das nur die Privatsache me schafft, in denen Ärzte und
der angestellten Ärztinnen und Ärzte." Psychotherapeuten frei über die
Interpretation ihrer Professionalität
im Rahmen ihrer KV Mitgliedschaft
in meinem Verständnis nur durch für die Frustration der Krankenhaus- entscheiden können.
Risikoselektion und eine maximale Angestellten. Früher konnten auch
Ausnutzung der Arbeitskraft von angestellte Ärzte die beiden Rollen Sind Vertragsärzte und Vertrags-
Ärzten und Psychotherapeutinnen einigermaßen adäquat ausüben. psychotherapeutinnen dem Ge-
realisieren. Es gab eine ärztliche Leitung, die meinwohl verpflichtet?
zusammen mit ihren Mitarbeitenden SIEBOLDS: Ja, selbstverständlich.
Was bedeutet die Kommerzialisie- zugesehen hat, dass der Laden läuft – Sie sind Teil des Solidarsystems. Die
rung der Medizin für die angestell- aber in ihren ärztlich-professionellen Selbstverwaltung vergibt Versor-
ten Ärztinnen und Psychothera- Entscheidungen unantastbar war. gungsaufträge an Ärztinnen und
peuten? Diese Unantastbarkeit ist in Kranken- Psychotherapeuten, die damit auch
SIEBOLDS: Die angestellten Ärzte häusern oder Versorgungszentren, das Mandat übernehmen, in jedem
und Psychotherapeutinnen geraten die sich als Wirtschaftsunternehmen Einzelfall die durch das Solidarsys-
in eine Doppelrolle. Einerseits sind sie verstehen, verloren gegangen. tem vorgegebene Kostenkontrolle
Angestellte. Gemäß ihrem Arbeitsver- gegen die Erwartungen der Patien-
trag müssen sie sich loyal gegenüber Und wie ist die Situation in den ten abzuwägen und pragmatische
dem Arbeitgeber verhalten und ihre Praxen? Kompromisse zu finden. Die KV
Leistung auf dessen legitimes Profit- SIEBOLDS: Die Inhaber einer klassi- schützt die Professionalität ihrer
maximierungsziel ausrichten. Ande- schen vertragsärztlichen Praxis sind Mitglieder vor der Bedrohung
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IKT
durch einen toxischen Markt – pflichtet sind. Es besteht die Gefahr, Debatte haben wir die berufspoliti-
und garantiert ihnen gleichzeitig dass die KV durch die Interessen sche Aufgabe, nachfolgende Genera-
eine relativ große wirtschaftliche von Unternehmen und Investoren tionen für die Freiberuflichkeit in
Sicherheit und Gestaltungsspiel- kontaminiert wird. Das ist meiner Selbstständigkeit zu gewinnen.
räume. Ansicht nach verfassungsrechtlich Trotz allem Ärger über Bürokratie
problematisch. Unternehmen und und Reglementierung weisen die
Funktioniert diese Übereinkunft Investoren dürfen sich nicht in eine Vertragsärztinnen und Vertragspsy-
auch in ärztlich geleiteten MVZ? Körperschaft des öffentlichen Rechts chotherapeuten eine vergleichswei-
SIEBOLDS: Ja. Wenn ein Vertrags-
arztärztin oder ein Vertragsarzt
die Leitung des MVZ innehat, ist "Die KV schützt die Professionalität
sie oder er ebenfalls dem regu-
latorischen Rahmen der KV und
ihrer Mitglieder vor der Bedrohung
der normativen Bindung durch durch einen toxischen Markt."
das Kammerrecht unterworfen.
Doch sobald das MVZ eine nicht-
ärztliche Leitung erhält, können einkaufen und dort mitbestimmen, se hohe Berufszufriedenheit auf. Sie
die angestellten Ärzte in dasselbe da diese eben nicht ad personam an haben ein dauerhaft sicheres
Dilemma kommen wie die Kolle- die entsprechenden Berufsordnun- Einkommen und den Freiraum,
gen im Krankenhaus. Das ärztliche gen gebunden sind. eine gemeinwohlgebundene
Ethos gerät unter Druck und wird medizinische Versorgungseinheit
zur Privatsache. Wie müsste die Gesellschaft auf in gewissen Grenzen nach ihren
die zunehmende Industrialisie- Vorstellungen zu gestalten. Sie
Darf die KV zulassen, dass Unter- rung der Gesundheitsversorgung können ihren Beruf familien-
nehmen oder Investoren in die reagieren? freundlich und nach eigenen
ambulante Versorgung vordrin- SIEBOLDS: Die Krankenhäuser sind Bedürfnissen interpretieren, ohne
gen? bereits zu einem Drittel privatisiert. mit dem ärztlichen Ethos in unlös-
SIEBOLDS: Die KV ist die Wächterin Wir sollten kritisch darüber disku- bare Konflikte zu geraten. Sie haben
der Gemeinwohlbindung der medi- tieren, wie man den Respekt vor die Möglichkeit, in ihren Praxen
zinischen Versorgung im ambulan- dem Eigentum der Unternehmen Menschlichkeit und die intellektuel-
ten Versorgungssektor. Die an der und Investoren abwägt gegen den len Herausforderungen des wissen-
vertragsärztlichen oder vertrags- Respekt vor dem berechtigten schaftsbasierten Arbeitens zusam-
psychotherapeutischen Versorgung Interesse der Bürger, von Ärzten und menzubringen. Und sie erleben
Teilnehmenden sind Zwangsmitglie- Psychotherapeutinnen behandelt zu Selbstwirksamkeit, Sinnhaftigkeit
der der KV, weshalb sich alle Interes- werden, die professionell unabhän- und die Inspiration, die von der
sengruppen in der Selbstverwaltung gig arbeiten können. Und wir professionellen Begegnung mit den
auf Kompromisse einigen müssen. müssen darüber diskutieren, ob wir Kranken ausgeht. Das ist doch
Es gibt einen demokratischen auch die ambulanten Versorgungs- großartig. Wer hat das schon?
politischen Diskurs im öffentlich- einheiten einem toxischen Wettbe-
rechtlichen Rahmen, bei dem die werb aussetzen wollen, in dem Interview: Martin Niggeschmidt
Solidaritätszusage in Verteilungs- profitorientierte Unternehmen den
und Versorgungsentscheidungen Takt angeben. Krankenversorgung IN KOOPERATION
übersetzt wird. Doch nun kommen lässt sich eben nicht unendlich MIT DEM DRITTEN HAMBURGER
Angestellte von renditeorientierten rationalisieren, optimieren und VERSORGUNGSFORSCHUNGSTAG
Versorgungseinheiten in die KV-Gre- industrialisieren. Neben der Beteili- DER KV HAMBURG AM 1.9.2021
mien, die ihren Arbeitgebern ver- gung an einer gesellschaftlichen
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Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900
TELEMATIKINFRASTRUKTUR KREBSFRÜHERKENNUNGSPROGRAMME
Mein PVS-Anbieter hat mir das Up- Wann läuft die Frist für die elektro-
date der elektronischen Patienten- nische Übermittlung der Dokumen-
akte (ePA) installiert. Wie kann ich tationsdaten für die organisierte
die Erstattungskosten gegenüber Darm- und Zervixkarzinom-Früh
der KV Hamburg geltend machen? erkennungsprogramme ab?
Für die Kosten der Installierung der Komponen- Trotz der Verlängerung der Lieferfristen sind
ten zur ePA hat die KV Hamburg einen unbüro- alle Praxen auch weiterhin grundsätzlich ver-
kratischen Auszahlungsprozess vorbereitet, bei pflichtet, ihre Dokumentationen für die oKFE-
dem automatisch durch das PVS in der einge- Programme regelmäßig quartalsweise an die
reichten Abrechnungsdatei die Anspruchsbe- zuständige Datenannahmestelle zu übermit-
rechtigung durch Kennzeichnung eines ent- teln, sofern innerhalb ihres Praxisverwaltungs-
sprechenden KVDT-Feldes nachgewiesen wird. systems keine technischen Umsetzungspro-
Es ist daher nicht notwendig, eine Pseudoziffer bleme bei der Erfassung und Übertragung der
anzusetzen oder eine Rechnung einzureichen. Dokumentationen bestehen. Nur für den Fall,
dass eine fristgerechte Datenübermittlung für
TERMINSERVICESTELLE die Quartale eins bis vier 2021 aus technischen
Wurde die Nummer der Terminser- Gründen nicht möglich ist, kann eine Übermitt-
vicestelle für dringende Termine lung bis spätestens 28. Februar 2022 erfolgen.
geändert? Bitte beachten Sie, dass die Dokumentations-
verpflichtung weiterhin bestehen bleibt und
Ja. Zum 1. Januar 2020 wurde die alte Nummer die Sonderregelung befristet vom 1. Oktober
der Terminservicestelle durch die bundesweite 2020 bis 31. Dezember 2021 gilt.
Telefonnummer 116117 ersetzt. Hier erreichen
Patienten nicht nur den Bereitschaftsdienst, ARBEITSUNFÄHIGKEITSBESCHEINIGUNG
sondern auch die Terminservicestelle. Diese hat Ich bin Frauenärztin. Meine Patien-
Montag bis Freitag von 8-18 Uhr Sprechzeiten. tin befindet sich derzeitig im Mut-
Die neuen Flyer können Sie über die Homepage terschutz. Darf ich sie krankschrei-
der KV Hamburg beziehen: https://www.kvhh. ben?
net/de/praxis/infomaterialbestellung.html
Nein. Nach der Arbeitsunfähigkeits-Richtlinie
§3 Absatz 2 kann keine Arbeitsunfähigkeits-
bescheinigung ausgestellt werden, da für die
Dauer der Mutterschutzfristen das Arbeitsver-
hältnis ruht. Dasselbe gilt für die Elternzeit.
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DATENSCHUTZ CORONAIMPFUNG
Kann mein Patient eine Löschung Meine Praxis wird urlaubsbedingt
von Behandlungsdokumentationen für zwei Wochen schließen. Können
trotz Aufbewahrungsfrist verlan- wir die Zweitimpfungen dann ver-
gen? schieben? Oder müssen die Abstän-
de zwischen Erst- und Zweitimp-
Nein. Die gesetzlichen Aufbewahrungsfristen
fung eingehalten werden?
müssen beachtet werden. Innerhalb dieser
Fristen kann Ihr Patient die Löschung von Be- Die von der STIKO empfohlenen zeitlichen
handlungsdokumentationen nicht verlangen. Abstände zwischen Erst- und Zweitimpfung er-
Ärztliche Unterlagen sind grundsätzlich für lauben eine flexible Terminplanung: BionTech/
die Dauer von zehn Jahren nach Abschluss der Pfizer 3-6 Wochen, Moderna 4-6 Wochen, Ast-
Behandlung aufzubewahren, soweit nicht nach raZeneca (homolog) 9-12 Wochen, AstraZeneca
anderen gesetzlichen Vorschriften längere oder & mRNA-Impfstoff (heterolog) ab 4 Wochen.
kürzere Aufbewahrungsfristen bestehen (vgl. Sollte der empfohlene maximale Abstand zwi-
§ 10 Abs. 3 BO der ÄK, § 57 Abs. 2 BMV-Ä und schen der ersten und zweiten Impfstoffdosis
§ 630f Abs. 3 BGB). dennoch überschritten worden sein, kann die
Impfserie fortgesetzt werden und muss nicht
PSYCHOTHERAPIE neu begonnen werden. Es besteht aber auch
Ich bin Psychotherapeutin. Muss die Möglichkeit, die Zweitimpfungen von der
ich eine Rezidivprophylaxe am Vertreterpraxis durchführen zu lassen.
Ende einer Therapie noch einmal
gesondert von der Krankenkasse Infocenter Tel: 22802-900
genehmigen lassen?
Nein, eine Rezidivprophylaxe kann nicht isoliert
beantragt werden, da der Antrag in der Lang-
zeittherapie anzugeben ist. Dafür ist es wichtig,
Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg
dass Sie bei der Frage „Soll nach Abschluss der (v.l.n.r.): Monique Laloire, Petra Timmann, Katja Egbers,
Behandlung eine Rezidivprophylaxe durchge- Robin Schmidt, Christine Pöpke
führt werden?“ auf dem PTV 2 beim letzten
Antrag einer Langzeittherapie „ja“ oder „noch
nicht absehbar“ ankreuzen. Nur dann ist eine
Rezidivprophylaxe nach Therapieende möglich.
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Start der elektronischen AU
Ab 1. Oktober müssen Praxen die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen elektronisch an die
Krankenkassen verschicken. Bitte bestellen Sie jetzt die dafür notwendigen Komponenten!
Mit Beginn des vierten Quartals ändert sich das Prozedere bei
der Ausfertigung von Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (AU). Schritt für Schritt
Von diesem Stichtag an sind Arztpraxen dazu verpflichtet, die Neuer Arbeitsablauf bei der
Daten der AU elektronisch an die Krankenkassen zu übermitteln. Ausstellung einer AU ab
1. Oktober 2021
Die Bescheinigungen für Arbeitgeber und Versicherte werden
aber weiterhin in Papierform ausgegeben. Vertragsärztinnen ● AU im PVS aufrufen und
befüllen
und Vertragsärzte drucken sie aus dem Praxisverwaltungssys- ● Daten elektronisch signieren
tem aus, unterschreiben sie und geben sie den Patienten mit. (Ab (mit eHBA)
Anfang 2022 soll auch die Bescheinigung für den Arbeitgeber ● "Drucken und Versenden"
auswählen und anklicken.
elektronisch übermittelt werden. Diese Aufgabe werden dann die
● im neuen Fenster "Bestäti-
Krankenkassen übernehmen.) gen" anklicken
● PVS startet elektronische
VORAUSSETZUNGEN Übermittlung via KIM an die
Krankenkasse.
Um die AU elektronisch an die Krankenkassen verschicken zu ● Ausdrucke für Arbeitgeber
können, benötigen die Praxen folgende Komponenten: und Patienten unterschreiben
● KIM („Kommunikation im Medizinwesen“): Dieser E- und dem Patienten mitgeben
Mail-Dienst wird für den sicheren Versand von Dokumenten
benötigt. Es gibt mehrere Anbieter von KIM-Diensten, alle sind
untereinander kompatibel. Mit „kv.dox“ ist auch ein KIM-Dienst ÜBERGANGSREGELUNG
der KBV verfügbar (siehe rechte Seite). Falls Sie noch keinen Praxen, die bis zum Stichtag
KIM-Dienst haben, sollten Sie ihn so bald wie möglich bestellen. noch nicht über die nötigen
Bestellung kv.dox: www.kvdox.kbv.de technischen Voraussetzungen
Übersicht andere Anbieter: https://fachportal.gematik.de/zulas verfügen, können übergangs-
sungs-bestaetigungsuebersichten (unter „Produkttyp“ bitte weise bis zum 31. Dezember
„Anbieter sVÜmD_KOM-LE“ auswählen) 2021 das alte Verfahren
● eHBA (elektronischer Heilberufsausweis): Für die elektro- anwenden. Bis dahin ist auch
nische Signatur der AU-Bescheinigungen benötigen Sie einen noch die Nutzung des „gelben
eHBA der zweiten Generation. Wer am 1. Oktober noch keinen Scheins“ (Muster 1) möglich.
eHBA hat, kann übergangsweise die SMC-B-Karte zum Unter-
schreiben nutzen. Eine SMC-B-Karte haben alle an die TI ange- Video der KBV zur eAU:
schlossenen Praxen. https://bit.ly/3xkElpS
● Praxisverwaltungssystem-Update für eAU: Bitte fragen Sie
Ihren IT-Dienstleister, wann er das eAU-Modul zur Verfügung Ansprechpartner: KV Hamburg
Online-Services,
stellen kann. E-Mail: online-services@kvhh.de
● Update des TI-Konnektors mindestens auf eHealth-Konnek- Tel: 22802 -588 / -554 / -539
tor (PTV3-Konnektor) – besser aber auf ePA-Konnektor (PTV4-
Konnektor)
● eventuell zusätzliche Kartenterminals in Sprechzimmern..
14 | KV H - J O U R N A L 9/2021Mit Sicherheit Warum kv.dox als KIM-Dienst?
medizinisch vernetzt:
kv.dox, der KIM-Dienst
der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung
DER KIM-DIENST VON EINE KIM-ADRESSE,
Arztbriefe, Befunde oder AU-Bescheinigungen sicher ÄRZTEN FÜR ÄRZTE: EIN PREIS:
und dennoch so einfach versenden wie eine E-Mail Als Interessensvertretung Sie zahlen 6,55 €* zzgl.
der Vertragsärzte und Ver- MwSt. monatlich – egal,
an die Freundin oder den Freund: Mit kv.dox geht das. tragspsychotherapeuten wie viele Nachrichten Sie
kv.dox ist der Dienst für Kommunikation in der Medi- bietet die KBV ein pass- versenden. Es fallen keine
zin (KIM), den die KBV für Vertragsärzte und Vertrags- genaues Angebot. Einrichtungsgebühren an.
psychotherapeuten bereitstellt. Mit kv.dox können
Sie Dokumente innerhalb der Telematikinfrastruktur
(TI) direkt aus Ihrem Praxisverwaltungssystem (PVS)
sicher und einfach verschicken – an die ärztliche
Kollegin genauso wie an den Apotheker, das Kranken-
haus, Pflegeheim oder Ihre Kassenärztliche Vereini-
gung. kv.dox passt zu allen Praxisverwaltungssyste-
men und allen E-Health-Konnektoren.
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der technische Support 1 KIM-Adresse bestellen und Registrierungscode erhalten
Für die Finanzierung eines KIM-Dienstes 2 kv.dox-Clientmodul installieren
erhält jede Praxis folgende Förderung:
einmalig: 100 € für die Einrichtung des Dienstes 3 KIM-Mailadresse im zentralen Verzeichnisdienst registrieren
monatlich: 7,80 € für die laufenden Betriebskosten
4 kv.dox in das Praxisverwaltungssystem einbinden lassen
* plus 3,03 € Rechnungspauschale zzgl. MwSt. pro Quartal
** das KIM Clientmodul wird vom Kunden selbst installiert und betrieben
5 Nachrichten sicher online versendenAU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Neue Regelungen für
Psychotherapie in Gruppen ab Oktober
Z ur Förderung von Grup-
pentherapien hat der
Gemeinsame Bundesaus-
Minuten durchgeführt werden
(oder achtmal 50 Minuten).
Um den niedrigschwelligen
50-Minuten-Schritten durch-
geführt werden können.
schuss neue Angebote in die Zugang abzusichern, gibt es Vereinfachungen im Gutach-
vertragspsychotherapeutische kein Anzeige- oder Antragsver- terverfahren
Versorgung aufgenommen fahren bei der Krankenkasse. Gruppentherapie und Kom-
und die Gruppentherapie binationsbehandlung mit
insgesamt flexibler ausgestal- Probatorik im überwiegend Gruppentherapie
tet. Die Neuerungen gelten ab Gruppensetting werden nicht mehr regelhaft
1. Oktober. Ziel ist es, dass die Eine weitere Neuerung ist, begutachtet. In Einzelfällen
Gruppentherapie insgesamt dass probatorische Sitzungen sind Begutachtungen weiter-
einen höheren Stellenwert auch in der Gruppe erfolgen hin möglich, zum Beispiel bei
erhält. können. Bisher waren proba- Überschreitung der Kontin-
torische Sitzungen ausschließ- gentgrenzen.
Gruppenpsychothera- lich im Einzelsetting möglich.
peutische Grundversorgung Gruppentherapie-Patienten Gruppentherapie kann außer-
Gänzlich neu ist die Grup- und Gruppen-Probatorik-Pa- halb der Praxis stattfinden
penpsychotherapeutische tienten können gleichzeitig in Gruppenpsychotherapeutische
Grundversorgung. Dieses gemischten Gruppensitzungen Grundversorgung, Gruppen-
niedrigschwellige Angebot soll behandelt werden therapie und Probatorik im
Patientinnen und Patienten Gruppensetting darf auch
die Möglichkeit geben, vor ei- Gruppentherapie zu zweit außerhalb der eigenen Praxis-
ner Richtlinien-Psychotherapie leiten räume in anderen geeigneten
für sich selbst zu prüfen, ob Künftig können Richtlinien- Räumlichkeiten stattfinden.
eine Gruppentherapie für sie Gruppentherapien ab sechs
infrage kommt. Außerdem Teilnehmern auch zu zweit Übersicht zu den neuen GOP
kann hier an einer ersten Sym- geleitet werden. Einer von und zur Vergütung:
ptomlinderung gearbeitet wer- beiden ist dabei für jedes www.kbv.de/
den. Die Gruppenpsychothe- Gruppenmitglied „hauptver- html/1150_53605.php
rapeutische Grundversorgung antwortlich“. Die gemeinsame
kann im Anschluss an die Durchführung kann pra- Ansprechpartner:
Sprechstunde bis zu viermal je xisübergreifend organisiert Team der Abrechnung
Tel. 22802-411
Krankheitsfall mit jeweils 100 werden.
Gruppentherapie zeitlich
flexibler
Zu den weiteren Neuerungen
gehört, dass Gruppensitzun-
gen nicht mehr standardmä-
ßig 100 Minuten umfassen
müssen, sondern auch in
16 | KV H - J O U R N A L 9/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Finanzielle Förderung für den Abbau
von Barrieren
„Aktion Mensch“ unterstützt konkrete Projekte mit bis zu 5000 Euro
P raxen können bis zu 5000
Euro Förderung von der
„Aktion Mensch“ erhalten,
men, also beispielsweise einer
Arztpraxis. Die gemeinnützige
Patienten-Initiative e.V., die mit
Informationen zum
Förderprogramm „Eine Barriere
weniger“ der Aktion Mensch:
wenn sie konkrete Maßnah- der KV Hamburg eine Koopera- https://www.aktion-mensch.de/
men zum Abbau von Barrieren tion für die Beratung von foerderung/foerderprogramme/
ergreifen. Mit diesem Geld Praxen zur Barrierefreiheit 1barriereweniger
könnten zum Beispiel eine unterhält (siehe unten), bietet
Rampe, eine Patienteninfo in sich als Tandempartnerin an.
Leichter Sprache, Haltegriffe „Wenn eine Praxis eine Idee
für das WC, ein Hebelifter zum zum Abbau von Barrieren hat,
Umsetzen auf eine Untersu- kann sie sich gerne bei uns
chungsliege oder der barrie- melden“, sagt Karen Müller von
refreie Ausbau einer Website der Patienten-Initiative e.V. „Wir
finanziert werden. beraten und bringen zeitnah Die Antragstellung übernimmt
Das Besondere ist, dass zwei einen Antrag auf den Weg.“ Die die Patienteninitiative e.V.
Kontakt:
Partner die Förderung beantra- finanzielle Förderung kann ein Kerstin Hagemann /
gen: Ein gemeinnütziger Träger Anreiz für Praxen sein, ein Patienten-Initiative e.V.
stellt den Antrag zusammen Projekt zum Abbau von Barrie- Tel: 23 54 64 98
info@patienteninitiative.de
mit einem privaten Unterneh- ren in Angriff zu nehmen. www.patienteninitiative.de
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und der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg.N ETZWERK
AUS DEM NETZWERK EVIDENZBASIERTE MEDIZIN
Sturzrisiko-Assessment
bei älteren Menschen
Ritual oder wissenschaftlich begründet?
D
VON PROF. DR. PHIL. GABRIELE MEYER IM AUFTRAG DES NETZWERKS EVIDENZBASIERTE MEDIZIN E. V.
(WWW.EBM-NETZWERK.DE)
geringer Sturzgefährdung unterscheiden. Dem positi-
ven Screeningbefund würde das Angebot einer sturz-
präventiven Maßnahme folgen mit dem Ziel, das
Risiko für Stürze und sturzbedingte Verletzungen zu
reduzieren. Im Umkehrschluss würde einem negati-
ven Screeningbefund kein Angebot sturzpräventiver
Maßnahmen folgen.
Im DMP Osteoporose allerdings soll allen Osteo-
porose-Patienten körperliche Aktivität (Bewegung
im Alltag sowie körperliches Training) empfohlen
werden. Denjenigen mit erhöhtem Sturzrisiko soll
das körperliche Training „insbesondere“ empfohlen
werden (4). Der Unterschied liegt scheinbar nur im
Die Erhebung des Sturzrisikos älterer Menschen wird Nachdruck, mit dem die sturzpräventive Maßnahme
weit verbreitet empfohlen. Performanz-orientierte
Sturzrisiko-Assessments wie der Timed Up and Go
(siehe Kasten rechts), der Chair Rising Test oder der STURZRISIKO-ASSESSMENT
Tandemstand Test sind Bestandteil des geriatrischen Der Timed Up and Go (TUG) ist wahrscheinlich der am
Basis-Assessments und finden sich nun auch im neuen häufigsten angewandte Mobilitätstest in der Geriatrie.
Der Test will Muskelkraft, Gelenkfunktion und Gleichge-
Disease-Management-Programm (DMP) Osteoporose
wicht beurteilen und Rückschlüsse auf eine Sturzgefahr
(4). Laut DMP Osteoporose sollen Patientinnen und zulassen. Zur Illustration der Durchführung: Die betrof-
Patienten, die als besonders sturzgefährdet identifiziert fene Person sitzt auf einem Stuhl mit Armlehne und wird
werden, erhöhte Aufmerksamkeit erhalten. Insbesonde- aufgefordert aufzustehen, drei Meter zu gehen, umzukeh-
ren und sich wieder zu setzen. Hilfsmittel wie Gehhilfen
re körperliches Training sowie weitere Maßnahmen zur sind dabei erlaubt, Hilfe von anderen Personen nicht.
Reduktion von Sturzrisiken sollen angeraten werden. Währenddessen wird die Zeit gemessen (7).
Zudem soll die Indikation von sturzfördernden Medika- Neben den Performanz-orientierten Sturzrisiko-Assess-
menten regelmäßig überprüft werden (4). ments liegen zahlreiche andere vor, die auf Selbstein-
schätzung des Sturzrisikos oder auf Fremdeinschätzung
beruhen anhand klinischer Information, wie vorangegan-
ZIEL EINES STURZRISIKO-ASSESSMENTS
gene Stürze, Gangunsicherheit, Einnahme bestimmter
Das Sturzrisiko-Assessment entspricht einem Scree- Medikamente (12).
ning und will zwischen Personen mit hoher und
18 | KV H - J O U R N A L 9/2021N ETZWERK
STUDIENLAGE
In einer narrativen Übersicht haben wir 18 systematische
Übersichtsarbeiten analysiert und festgestellt, wie unre-
flektiert hier mit dem methodischen Verzerrungspotenzial
(Bias) diagnostischer Genauigkeitsstudien umgegangen
empfohlen werden soll. Der Sinn der Durchführung wird (11).
eines Performanz-orientierten Sturzrisiko-Assess-
Mehrheitlich werden die Assessments lediglich in pro-
ments erschließt sich somit nicht. spektiven Beobachtungsstudien auf ihre Aussagekraft
Alle Seniorinnen und Senioren – ob im oder außer- hin untersucht. Das heißt: Nach der Durchführung des
halb des DMP Osteoporose – haben Anspruch darauf, Sturzrisiko-Assessments werden die Personen über einen
vor dem Sturzrisiko-Assessment zu erfahren, wel- definierten Zeitraum nachbeobachtet. Die Genauigkeit
des Assessments wird anhand der am Ende der Beobach-
che Aussagekraft das Testergebnis hat und welche tungszeit zu verzeichnenden Sturzereignisse bestimmt.
Konsequenzen sich ergeben können. Wirksame und
Nicht beachtet bleibt in den Studien und ihren Über-
sichere Präventionsmaßnahmen müssen verfügbar sichtsarbeiten ein Bias durch den natürlichen Verlauf,
sein. Der Nutzen des Assessments in Verbindung mit der das Sturzrisiko beeinflussen kann. Zudem kann ein
dem Präventionsangebot müsste in kontrollierten Behandlungsparadox eintreten, wenn in der Zeit zwischen
Sturzrisiko-Assessment und Bestimmung des eingetrete-
Studien belegt sein (14). nen Endpunkts (Sturzereignis) Maßnahmen zur Sturzprä-
Aus der Perspektive der evidenzbasierten Medizin vention eingeleitet wurden (11). Verzerrungen wie diese
stellt sich somit nicht nur die Frage, ob das Assess- können nur durch randomisierte kontrollierte Studien
(RCT) verhindert werden. In einer solchen RCT würde eine
ment eine angemessene diagnostische Genauigkeit
Gruppe von Personen mit einem Sturzrisiko-Assessment
hat, also zwischen Personen mit hohem und niedri- eingeschätzt und mit einer Gruppe von Personen vergli-
gem Sturzrisiko zu unterscheiden vermag. Es stellt chen, die kein Sturzrisiko-Assessment erhielte.
sich insbesondere die Frage, ob die Kombination aus Die Einschätzung wäre die Grundlage des Angebots von
Assessment und sturzpräventiver Maßnahme zur Maßnahmen zur Sturzprävention. Das Ziel wäre die Re-
Vermeidung von Stürzen führt und – noch bedeut- duktion von Stürzen und sturzbedingten Verletzungen wie
Knochenbrüche.
samer – zur Senkung des Risikos für sturzbedingte
Verletzungen und Knochenbrüche.
DIAGNOSTISCHE GENAUIGKEIT UND KLINI- Personen zu unterscheiden (1, 3, 9, 12). Die Gründe sind
SCHER NUTZEN VON STURZRISIKO-ASSESSMENT vielfältig; sie sind einerseits in der Komplexität des Phä-
Für Performanz-orientierte und andere Sturzrisiko- nomens „Sturzgefährdung“ begründet, andererseits in
Assessment-Instrumente (siehe Kasten rechts), die der Unzulänglichkeit der Instrumente, diese abzubilden.
sich an Populationen älterer Menschen richten, wird in Zudem erscheinen die üblicherweise angewandten Me-
zahlreichen Übersichtsarbeiten wiederholt festgestellt, thoden zur Evaluation dieser geriatrischen Testverfahren
dass diese nicht ausreichend in der Lage sind, zuverlässig (Info-Box 2) den wissenschaftlichen Anforderungen der
zwischen sturzgefährdeten und wenig sturzgefährdeten evidenzbasierten Medizin nicht angemessen. ➞
9/2021 KV H - J O U R N A L | 19N ETZWERK
➞ Eine systematische Übersichtsarbeit der Cochrane ärzte für Geriatrie, u. a. zur Medikation und Sehstärke
Library zur Sturzprävention im Setting Pflegeeinrich- und zum Schuhwerk und Wohnumfeld). Der primäre
tungen und Krankenhaus (2) schließt nur eine einzige Erfolgsparameter waren Knochenbrüche im Zeit-
Studie, nämlich unsere eigene, bereits im Jahr 2009 pu- raum von 18 Monaten Beobachtungszeit; sekundäre
blizierte RCT ein. Wir haben in dieser Studie in Hambur- Erfolgsparameter waren Stürze, gesundheitsbezogene
ger Pflegeheimen die Wirksamkeit und Sicherheit eines Lebensqualität, Gebrechlichkeit und ökonomische
Sturzrisiko-Assessments im Vergleich zur pflegerischen Effekte.
Einschätzung untersucht (10). Wir konnten keine Über- Das Ergebnis dieser aufwändigen Interventionsstu-
legenheit des Testinstruments nachweisen. Die Auto- die ist enttäuschend. Die Strategie der englischen Stu-
rinnen und Autoren des Cochrane Reviews stellen fest, die – Sturzrisiko-Assessment und Intervention – führt
dass Sturzrisiko-Assessments weltweit benutzt werden, nicht zu einer Verminderung von Knochenbrüchen (8).
jedoch ein absoluter Mangel an Studien zu ihrer Wirk-
samkeit besteht (2). STURZPRÄVENTION AUCH OHNE
STURZRISIKO-ASSESSMENT
AUSSAGEKRÄFTIGE STUDIEN SIND Auch wenn die Sturzrisiko-Assessments keine ausrei-
DURCHFÜHRBAR chende Differenzierung zwischen Hoch- und Niedri-
Dass solche komplexen Studien machbar sind, auch grisikogruppen zulassen, so stellt sich doch die Frage,
im hausärztlichen Bereich, zeigt eine kürzlich im ob präventive Maßnahmen zur Sturzrisikoreduktion
renommierten New England Journal of Medicine nicht allgemein für ältere Menschen empfohlen
publizierte pragmatische RCT (8). Fast 10.000 zu Hause werden könnten. Zur Wirksamkeit und Sicherheit von
lebende Menschen im Alter von mindestens 70 Jahren Sturzprävention bei Seniorinnen und Senioren gibt es
aus 63 Arztpraxen in England waren eingeschlossen. neuere Evidenzsynthesen in der Cochrane Library und
Drei Gruppen wurden miteinander verglichen: Alle von der US Preventive Services Task Force. Demnach
Gruppen erhielten schriftliche Hinweise zur Sturz- können Angebote körperlichen Trainings und multi-
prävention; bei Gruppe 1 blieb dies die einzige Inter- faktorielle Interventionen das Risiko für Stürze bei zu
vention; Gruppe 2 und 3 führten eine strukturierte Hause lebenden Seniorinnen und Senioren reduzie-
Selbsteinschätzung des Sturzrisikos durch. Die als ren. Der Effekt auf sturzbedingte Knochenbrüche und
sturzgefährdet eingestuften Personen erhielten in der Verletzungen bleibt hingegen ungesichert (5, 6, 13).
Gruppe 2 das Angebot eines evaluierten Trainings-
programms und in der Gruppe 3 das Angebot einer FAZIT
multifaktoriellen Intervention (Assessment und Maß- Der Stellenwert des Sturzrisiko-Assessments innerhalb
nahmen durch Pflegende, Hausärztinnen und Fach- und außerhalb des DMP Osteoporose bleibt unklar. Die
20 | KV H - J O U R N A L 9/2021N ETZWERK
entsprechende Empfehlung im DMP Osteoporose ist PROF. DR. GABRIELE MEYER
wissenschaftlich nicht begründet. Anstatt der Differen- Leiterin des Instituts
zierung des Grades der Sturzgefährdung sollte die für Gesundheits- und Pflegewissenschaft,
Evidenz zur Sturzprävention in Form von Entschei- Medizinische Fakultät der
dungshilfen zur allgemeinen Nutzung für Seniorinnen Martin-Luther-Universität
und Senioren bereitgestellt werden. Halle-Wittenberg
Referenzen
1) Barry E, Galvin R, Keogh C, Horgan F, Fahey T. Is the Timed Up and Go test a useful predictor of risk of falls in community dwelling older adults:
a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr 2014; 14: 14
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Cochrane Database Syst Rev 2018; 9 (9): CD005465
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J Rehabil Res Dev 2008; 45 (8): 1105-1116
4) Gemeinsamer Bundesausschuss. Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über die 20. Änderung der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL):
Änderung der Anlage 2, Ergänzung der Anlage 19 (DMP Osteoporose) und der Anlage 20 (Osteoporose – Dokumentation).
https://www.g-ba.de/downloads/39-261-4149/2020-01-16_DMP-A-RL_Osteoporose_BAnz.pdf, Zugriff am 27.07.2021
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and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2018; 319 (16): 1705-1716
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for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2018; 7 (7): CD012221
7) Kompetenz-Centrum Geriatrie beim Medizinischen Dienst Nord.
https://kcgeriatrie.de/Assessments_in_der_Geriatrie/Seiten/Bereich_-_Mobilit%C3%A4t.aspx, Zugriff am 27.07.2021
8) Lamb SE, Bruce J, Hossain A, Ji C, Longo R, Lall R, Bojke C, Hulme C, Withers E, Finnegan S, Sheridan R, Willett K, Underwood M;
Prevention of Fall Injury Trial Study Group. Screening and Intervention to Prevent Falls and Fractures in Older People.
N Engl J Med 2020; 383 (19): 1848-1859
9) Lusardi MM, Fritz S, Middleton A, Allison L, Wingood M, Phillips E, Criss M, Verma S, Osborne J, Chui KK. Determining Risk of Falls in
Community Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis Using Posttest Probability.
J Geriatr Phys Ther 2017; 40 (1): 1-36
10) Meyer G, Köpke S, Haastert B, Mühlhauser I. Comparison of a fall risk assessment tool with nurses' judgement
alone: a cluster-randomised controlled trial. Age Ageing 2009; 38 (4): 417-423
11) Meyer G, Möhler R, Köpke S. Reducing waste in evaluation studies on fall risk assessment tools for older people. J Clin Epidemiol 2018; 102: 139-143
12) Park SH. Tools for assessing fall risk in the elderly: a systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res 2018; 30 (1): 1-16
13) Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercise for
preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2019; 1 (1): CD012424
14) WHO-Regionalbüro für Europa. Vorsorgeuntersuchung und Screening: ein kurzer Leitfaden. Wirksamkeit erhöhen,
Nutzen maximieren und Schaden minimieren. Kopenhagen, 2020, Lizenz: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
9/2021 KV H - J O U R N A L | 21KO L U M N E
Allein unter Nachbarn
Kolumne von Dr. Bernd Hontschik, Chirurg in Frankfurt/Main
L aut einer Bertelsmann-Studie
könnten die gesetzlichen Kran-
kenkassen neun Milliarden Euro
nach dem Einkommen und werden
zur Hälfte von Arbeitnehmern und
Arbeitgebern getragen. Familienmit-
Eigenbeteiligungen bis zu 25 Pro-
zent, weswegen die meisten Fran-
zosen private Zusatzversicherungen
mehr einnehmen und den allge- glieder sind überwiegend kostenlos abschließen.
meinen Beitragssatz um 0,7 Prozent mitversichert. Die Leistungen aller Auch in den Niederlanden besteht
senken, wenn alle Bundesbürgerin- Kassen sind gleich, Konkurrenz zwi- Krankenversicherungspflicht. Das
nen und -bürger gesetzlich kranken- schen Krankenkassen gibt es nicht. System ist rein privatwirtschaftlich,
versichert wären. In Deutschland Es existieren vielfältige Möglichkei- aber die Leistungen der etwa 40 pri-
sind aber etwa zehn Prozent privat ten der privaten Zusatzversicherung. vaten Krankenkassen sind gesetzlich
versichert. Diese 8,7 Millionen Auch in der Schweiz besteht genau festgelegt, sodass darüber
verdienen im Durchschnitt über Krankenversicherungspflicht für alle. keine Konkurrenz aufkommen kann.
fünfzig Prozent mehr als die 73 Die Beiträge sind unabhängig vom Kinder sind kostenlos mitversichert,
Millionen gesetzlich Versicherten Einkommen pro Kopf gleich hoch, Partner hingegen nicht. Alle Versi-
und sind im Vergleich gesünder. Es eine kostenlose Mitversicherung von cherten zahlen einen gleich hohen
heißt, sie würden eine privilegierte Familienmitgliedern gibt es nicht. Beitrag, der gesetzlich festgelegt ist.
medizinische Behandlung erhalten, Die etwa neunzig privaten Kranken- Wegen hoher Selbstbeteiligungen
man spricht von einer Zwei-Klassen- kassen des Landes müssen alle eine sind private Zusatzversicherungen
Medizin. Die Besserverdienenden, gleiche, gesetzlich festgelegte Grund- weit verbreitet.
die außerdem auch noch Gesünde- sicherung anbieten, konkurrieren Auch in Dänemark ist das Ge-
ren haben sich aus unserem Solidar- aber um Mitglieder durch möglichst sundheitssystem für alle Bürger
system verabschiedet. Wie ist das niedrige Tarife. Alle Versicherer bie- verbindlich. Hier ist es rein staatlich,
eigentlich in unseren Nachbarlän- ten Zusatzversicherungen an. die Finanzierung geschieht aus
dern geregelt? Die entscheidenden Auch in Frankreich ist die Kran- Steuergeldern. Wer in Dänemark
Fragen sind: Müssen dort alle an kenversicherung Pflicht für alle. Die wohnt oder steuerpflichtig ist, ist
automatisch krankenversichert.
Medizinische Behandlungen und
Nur bei uns können sich Besserverdienende häusliche Pflege sind für alle Versi-
aus dem Solidarsystem verabschieden. cherten kostenlos. Private Vollversi-
cherungen gibt es nicht, nur Zusatz-
versicherungen zur Abdeckung der
einem Solidarsystem teilnehmen? Krankenkassenbeiträge werden von Eigenbeteiligungen.
Wie wird es finanziert? Wie sind die Arbeitnehmern und Arbeitgebern Auch in Italien ist das Gesund-
Leistungen? anteilig bezahlt, Defizite werden mit heitssystem für alle in staatlicher
In Österreich besteht für aus- Steuermitteln ausgeglichen. Versi- Hand. Es wird aus Steuermitteln
nahmslos alle Bürgerinnen und cherte zahlen ihre Arztrechnungen und Arbeitgeberbeiträgen finan-
Bürger eine Krankenversicherungs- zunächst selbst und reichen sie an- ziert. Die medizinische Grund-
pflicht in regionalen Gebietskran- schließend bei ihrer Krankenkasse versorgung ist für alle kostenlos.
kenkassen. Die Beiträge richten sich zur Erstattung ein. Dabei bestehen Private Krankenversicherungen
chirurg@hontschik.de, www.medizinHuman.de
Zuerst abgedruckt in der Frankfurter Rundschau – Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Autors
In dieser Rubrik drucken wir abwechselnd Texte von Dr. Bernd Hontschik und Dr. Matthias Soyka.
22 | KV H - J O U R N A L 9/2021Sie können auch lesen
