Momentum - Schwerpunktthema Ressourcen - N 1/2019 - Anton Proksch Institut
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N° 1/2019
Momentum
Das österreichische Journal für positive Suchttherapie
Herausgegeben vom Anton Proksch Institut
Schwerpunktthema Ressourcen
1
2
Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser!
U
m das Leben von chronisch suchtkranken Menschen nachhaltig zu verändern, müssen
verschiedenste Faktoren zusammenwirken – Wissen, Zuwendung, der passende Rah-
men, um nur einige zu nennen. Und dann braucht es etwas, das auch wir als Expertinnen
und Experten nur bedingt steuern können: Es braucht ein Momentum. Diesen Punkt in einer
Lebensgeschichte, an dem Veränderung zum Positiven möglich ist.
Als Österreichs größte Einrichtung für Suchtkranke ist es uns in den mehr als sechs Jahr-
zehnten seit der Gründung gelungen, viele Lebensgeschichten zum Positiven zu verändern. Ein
wichtiger Teil der Erfolgsgeschichte des Anton Proksch Instituts ist die kontinuierliche Weiter-
entwicklung der medizinisch-therapeutisch-psychosozialen Behandlung im stationären und
ambulanten Bereich unter Berücksichtigung neuer Suchtformen. Aber auch die Entwicklung
neuer Angebote, welche die individuellen Lebenslagen der Betroffenen berücksichtigen, steht
im Fokus der täglichen Arbeit.
In den letzten Jahrzehnten fand diese kontinuierliche Weiterentwicklung im so genann-
ten Orpheus-Programm ihren Niederschlag. So wie es in der griechischen Mythologie dem
Sänger und Dichter Orpheus gelang, dem Ruf der Sirenen zu widerstehen, soll es auch unseren
Patientinnen und Patienten gelingen, für sich selbst ein selbstbestimmtes und damit schöneres
Leben zu finden, in dem Suchtmittel (oder ein süchtig machendes
Verhalten) ihre Verlockungen verlieren.
Damit sind wir auch schon mittendrin in der Publikation, die Sie
erstmals in Händen halten. Wir sind stolz darauf, Ihnen Momentum
4 „Wir leben,
weil es so schön ist“
Interview mit
vorstellen zu können, das Österreichische Journal für positive Sucht-
therapie. Mit diesem Heft möchten wir Ihnen in Zukunft mehrmals pro
Michael Musalek Jahr Einblick geben in aktuelle wissenschaftliche Entwicklungen. Wir
möchten Menschen zu Wort kommen lassen, die das Thema Sucht
10 Ressourcen nutzen,
Leben verändern
Ute Andorfer
aus unterschiedlichsten Perspektiven kennen. Wir betrachten aktuelle
theoretische Strömungen in der Therapie und ihre Implementierung in
der Praxis. Und im besten Fall schaffen wir damit ein Momentum, einen
Aha-Effekt, eine neue Erkenntnis oder einen Denkanstoß für Sie.
14 Wie Glücksspiel,
Internet oder Kaufen
süchtig machen
Die erste Ausgabe von Momentum erscheint anlässlich des
Kongresses des Anton Proksch Instituts Ende Jänner 2019 und ist – wie
Roland Mader auch der Kongress – dem Thema Ressourcen gewidmet. Auch in den
künftigen Ausgaben des Heftes werden wir uns ganz auf die Aspekte
18 Der individuelle Weg
in ein „gutes Leben“
Oliver Scheibenbogen
der positiven, humanbasierten Behandlung konzentrieren. Ganz im
Sinne unseres Leitbildes, das sich an den individuellen Fähigkeiten und
Stärken der Menschen orientiert und ein selbstbestimmtes und freud-
volles Leben für alle in den Mittelpunkt rücken soll.
Wir freuen uns, dass Sie unser Journal in Händen halten. Bitte
bestellen Sie es, damit Sie es in Zukunft regelmäßig lesen können –
und sagen Sie es gern auch weiter, wenn es Ihnen gefällt. Abo-Bestellungen sind unter
abo@api.or.at jederzeit kostenlos möglich.
Wir wünschen Ihnen eine spannende Lektüre!
DSA Gabriele Gottwald-Nathaniel, MAS Mag. Christian Breitfuß
Geschäftsführerin Geschäftsführer
3
„Wir leben, weil
es so schön ist“
Ein ausführliches Gespräch an einem strahlenden Für mich ist Philosophie nichts Ab-
gehobenes, für den Normalverbrau-
Wintermorgen im Café Sperl. Michael Musalek, Ärztlicher cher Unerreichbares, sondern es
Leiter des Anton Proksch Instituts, unternimmt eine geht darum zu reflektieren, was wir
gedankliche Reise durch die Philosophiegeschichte und Tag für Tag machen. Ich sehe mich
ja nicht als Philosophen, sondern
gibt Einblicke in ein Konzept, das ihn umtreibt: die positive,
als jemanden, der gerne hinterfragt,
ressourcenorientierte Therapie. was er tut. Die Philosophen haben
INTERVIEW: ANDREA HEIGL zum schönen und zum guten Leben
extrem viel beigetragen, von ihnen
kann man viel lernen. Für mich ist
Herr Professor Musalek, das Café Sperl in Wien-Maria- die Beschäftigung damit eigentlich alternativlos.
hilf ist sozusagen Ihr zweites Wohnzimmer. Wenn Sie
sich eine historische Figur aussuchen könnten: Mit wem Welche Denkerinnen und Denker haben Sie außer
würden Sie denn hier gern mal eine Melange trinken? Nietzsche noch beeinflusst?
Mit Friedrich Nietzsche. Ganz eindeutig. Nietzsche ist Derzeit beschäftige ich mich sehr mit Martha Nussbaum,
mein großer Denk-Heroe, hat viel in meinem Leben einer zeitgenössischen amerikanischen Philosophin, die
verändert und hat letztlich auch sehr viel zu unserem sich vor allem mit Emotionen auseinandersetzt. Sie sagt
Therapieprogramm beigetragen. Obwohl er natürlich völlig zu Recht, dass Emotionen nicht der Gegenpol zu
nichts davon wissen kann (lacht). den Kognitionen sind, sondern dass wir Emotionen sehr
wohl auch kognitiv reflektieren können. Das ist insofern
Was würden Sie ihn denn fragen wollen? wichtig, weil die landläufige Meinung immer noch ist,
Ich hätte die Frage, wie er das Konzept der „Amor fati“ dass Emotionen der tierische Anteil in uns sind, den
(Anm.: Liebe zum Schicksal) wirklich entwickelt hat. Das wir in den Griff kriegen müssen, den wir unterdrücken
ist das Konzept, das wir im Anton Proksch Institut um- müssen. Ich denke, wir haben uns viel zu lang nur mit
setzen. Dabei geht es darum, das Faktische – also das, den Kognitionen beschäftigt. Seit der Aufklärung geht
was wir erleben – als solches zu akzeptieren. Und noch es mehr oder weniger die ganze Zeit darum: Wir sind
viel mehr: Es lieben zu lernen und das Beste daraus zu denkende Wesen, deshalb sind wir etwas Besonderes,
machen. Mich würde sehr interessieren, wie Nietzsche etwas Besseres. Ich bin hingegen der festen Überzeu-
dazu gekommen ist. Ich vermute, aus der ganz persön- gung, dass Emotionen die Welt bewegen.
lichen Erfahrung heraus. Nietzsche hatte ja sehr schwere
Kopfschmerzen, hat dauernd gelitten und trotzdem ganz Für viele Ihrer Patientinnen und Patienten ist die Be-
lebensbejahend gelebt. Das ist wirklich faszinierend. schäftigung mit Philosophie Neuland. Wie übersetzen
Sie die theoretischen Konzepte in die tägliche Arbeit?
Und das würden Sie gerne bei einer Melange Karl Popper hat gesagt, dass jeder Mensch ein Philo-
besprechen. soph oder eine Philosophin ist. Und das stimmt. Jeder
Genau. Wir würden aber zwei oder drei brauchen. und jede von uns stellt sich schon als Kind die Frage:
Warum bin ich da? Was soll aus mir werden? Wie soll
In Ihrer Arbeit gibt es die zwei großen wissenschaft- ich mein Leben gestalten? Das sind zutiefst philo-
lichen Lieben: Philosophie und Psychiatrie. Wie sind sophische Fragen. Wir sehen, dass viele Patientinnen
diese Disziplinen miteinander verbunden? und Patienten fasziniert davon sind, über die Welt
4
5 Foto: Felicitas Matern
nachzudenken. In unseren philosophischen Gruppen
werden oft hochkomplexe Fragen beantwortet. Philo-
sophie ist nicht etwas Abgehobenes aus irgendwelchen
akademischen Schlössern, sie ist tagtäglich da.
Der diesjährige Kongress des Anton Proksch Instituts
widmet sich der ressourcenorientierten Behandlung.
Wie sind die Ressourcen in den Mittelpunkt Ihres
Arbeitens gerückt?
Ich bin aufgewachsen in einer Medizin, die ganz auf
Defekte ausgerichtet ist. Mit der Zeit kommt man ganz
unweigerlich drauf, dass der Mensch, der einem in der
Philosophie ist nicht etwas
Abgehobenes aus akademischen
Schlössern, sie ist tagtäglich da.
Therapie gegenübersitzt, auch viele gesunde Anteile
hat. Alle Menschen bestehen aus Stärken und aus
Schwächen. Eine Diagnostik, die den ganzen Menschen
umfasst, muss sich daher auch mit diesen Facetten
beschäftigen. Das ist das Wesen der humanbasierten
Medizin. Gleichzeitig ist unsere Arbeit vom Zeitgeist
geprägt. Der amerikanische Psychologe Martin Selig-
mann hat um die Jahrtausendwende das Zeitalter der
positiven Psychologie ausgerufen. Sie orientiert sich am
gesunden Menschen. Eine Suchterkrankung oder eine Ja. Aber sie sind oft verschüttet. Denken Sie zum Bei-
Psychose ist ja in der Regel eine chronische Krankheit, spiel an interaktionelle Ressourcen: Es gibt Menschen,
sie verschwindet nie ganz, auch wenn sie manchmal kei- die wirken auf alle angenehm und sympathisch und
ne Symptome mehr zeigt. Der Verlauf hängt wesentlich können diese Eigenschaft gut für sich nutzen. Aber sie
davon ab, welche Ressourcen die Betroffenen einsetzen sind sich dieser Ressource vielleicht gar nicht bewusst.
können. So beginnt man zu schauen, welche Ressour- Sie existiert ja auch nicht per se, sie muss auf etwas Be-
cen es gibt, welche mehr oder weniger wirksam sind. stimmtes ausgerichtet sein – zum Beispiel darauf, sich
ein besseres Familienleben zu schaffen.
Sie sind also der Überzeugung, dass jeder Mensch
Ressourcen hat? Ihre Arbeit ist, diese Ressourcen zu identifizieren?
Es ist eine ganz wesentliche
Funktion des Therapeuten oder
der Therapeutin, Ressourcen
freizulegen. Zum Beispiel die so
genannten estimativen Ressourcen,
das, was wir landläufig als Wert-
Zur Person: Michael Musalek schätzung bezeichnen. Wenn wir
etwas wertschätzen, dann gibt es
Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Musalek, Jahr- Wien tätig und ist Vorstand des Instituts uns Kraft und die Möglichkeit, es
gang 1955, studierte in seiner Heimatstadt „Sozialästhetik und psychische Gesundheit“ besser durchzuführen. Besonders
Wien Medizin und absolvierte anschließend der Sigmund Freud Universität. Der Schwer- deutlich sieht man das dort, wo
die Ausbildung zum Facharzt für Psychiatrie punkt seiner zahllosen Publikationen und die Wertschätzung fehlt. Wenn
und Neurologie. Er ist seit 2001 im Anton Vorträge liegt auf den Themenbereichen ich meine Beziehung nicht wert-
Proksch Institut tätig, seit 2004 als dessen Psychopathologie, Ideengeschichte der schätze, dann werde ich aus ihr nie
ärztlicher Leiter, und prägte die „Or- Medizin und Psychiatrie sowie auf Philoso- Kraft schöpfen können. Und die
pheus-Methode“ maßgeblich mit. phie und Psychiatrie, insbesondere Ästhetik Selbstwertschätzung, sich selbst als
Musalek ist zudem als außerordentli- in der Medizin. wertvoll zu erleben, ist wesentlich.
cher Universitätsprofessor für Psychiatrie an Musalek ist verheiratet und hat zwei Gerade Suchtpatientinnen und -pa-
der Medizinischen Fakultät der Universität erwachsene Kinder. tienten sehen sich überhaupt nicht
als wertvoll. Das ist ein besonderes
6
Michael Musalek beim Gespräch in seinem Wiener Stammcafè, dem „Sperl“.
Dort würde er gern mit Friedrich Nietzsche eine Melange trinken. Oder zwei oder drei.
Fotos: Felicitas Matern
Thema unserer Zeit. Es gibt viele Menschen, die sich Welche Ressourcen sind darüber hinaus noch wichtig?
selbst überschätzen, die haben aber trotzdem keine Da gibt es die sozialen Ressourcen, den Stand in der
Wertschätzung sich selbst gegenüber. Die überhöhen Gesellschaft. Dann die spirituellen Ressourcen. Die um-
sich, aber das ist leer und oberflächlich. schiffen wir in der Therapie gern, weil wir in der Regel
zu wenig davon zu verstehen. Aber an etwas zu glau-
Müssen estimative Ressourcen von innen kommen? ben – ob das nun Gott ist oder die Familie –, das gibt
Die Schwierigkeit ist, dass viele Menschen gar nicht unglaublich viel Kraft. Ganz wichtig ist es auch, etwas
für ein Lob offen sind, es ist ihnen eher peinlich. Wenn zu wünschen und zu wollen. Der Satz „Ich bin wunschlos
man es aber schafft, für Lob offen zu sein, dann hat das glücklich“ – der ist furchtbar! Da hört das Leben auf.
eine unglaubliche Wirkung. Jeder weiß: Wenn dir ein
anderer ehrlich sagt „Das hast du toll gemacht!“, dann Wie wichtig ist die Hoffnung als Ressource?
geht beim nächsten Mal alles viel leichter. Dann läuft‘s Wir machen oft den Fehler, dass wir Hoffen und Erwarten
einfach. Bruno Kreisky hatte schon recht, als er sagte: fast wortident verwenden. Dabei sind das substanziell
„Sie glauben gar nicht, wie viel Lob ich ertragen kann.“ unterschiedliche Dinge. Nehmen wir an, Sie spielen
Lotto: Sie füllen den Schein aus und erwarten, dass Sie
Messen wir dem Lob zu wenig Bedeutung bei? gewinnen. Dann ist Sonntag, Sie warten bei der Ziehung
Ganz sicher. Auch ich muss mich immer wieder selbst auf den Gewinn – und Sie sagen dann folgerichtig: „Ich
daran erinnern, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter habe verloren“, weil Sie den Gewinn erwartet haben. Man
zu loben. Selbstwert hängt ja auch mit Optimismus kann nur etwas verlieren, das man bereits gehabt hat. Im
zusammen. Der ist wiederum die Bedingung für die Falle der Erwartung ist es der fiktive Gewinn. Ganz anders
fiktionalen Ressourcen, die Ressourcen des Möglichen. ist es, wenn Sie auf einen Gewinn hoffen, dann können
Ein Optimist oder eine Optimistin hält natürlich mehr sie nichts verlieren und haben im schlimmsten Fall nicht
für möglich als ein Pessimist oder eine Pessimistin. gewonnen. Verlieren oder Nicht-Gewinnen fühlen sich
Dabei ist es ja heutzutage fast schon peinlich, optimis- völlig anders an. Wir Menschen sind per se schlechte
tisch zu sein. Es gehört zum guten Ton, dass man einen Verlierer. Darum sind jene, die immer etwas erwarten,
gewissen Kulturpessimismus an den Tag legt. viel schlechter dran. Sie werden ständig im wahrsten Sinn
des Wortes ent-täuscht.
Oder Optimismus und Naivität werden überhaupt
wortident verwendet. Sind wir nicht so gestrickt: Man setzt Schritt A, B, C –
Genau. Und mit naiv meint man eigentlich dumm. und etwas hat gefälligst einzutreten?
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Wir sind definitiv eine Erwartungsgesellschaft. Als
müsste man sich etwas nur noch „abholen“, weil man es
in der Fiktion schon längst hat. Es ist entscheidend, das
zu durchschauen, und zwar kognitiv und emotional.
Ihre „Lieblingsressourcen“ sind die ästhetischen
Ressourcen …
Es sind jedenfalls die wirkkräftigsten. Wenn wir etwas
Schönes tun, dann gibt uns das Kraft. Wenn ich im Som-
mer in der südlichen Toskana bin, gehe ich stundenlang
durch die Wälder und werde nicht müde. Dann komme
ich zurück nach Wien, geh‘ ins Fitnessstudio, bin zehn
Minuten auf dem Stepper und habe überhaupt keine
Kraft mehr. Das Gerät ist gegen mich, ich bin gegen
mich – alles furchtbar. Da sieht man so deutlich, was das
Schöne ausmacht. Es ist wirklich eine Urkraft. Deshalb
haben die beiden 2017 erschienenen Bücher von mir
auch den Titel „Der Wille zum Schönen“. Ich bin über-
zeugt, dass wir nicht nur leben, um zu überleben. Wir
leben auch nicht nur, um mehr zu werden. Wir leben vor
allem, weil es so schön ist. Spaß, Freude,
Genuss – für
Fehlt uns für dieses Schöne im Alltag oft der Blick? Michael Musalek
Ja, deshalb sprechen wir eben von verschütteten sind das die Stei-
gerungsstufen des
Ressourcen. Gerade beim Alkoholkranken finden wir
schönen Lebens.
häufig solch verschüttete Ressourcen. Jedes Suchtmit-
tel, auch Alkohol, wirkt anästhetisch. Alkohol führt schon
in mittlerer Menge zu sich genommen dazu, dass man
weniger spürt und empfindet – auch sich selbst. Damit
werden viele Ressourcen, gerade die im emotionalen
Bereich, verschüttet. Den lustigen Säufer oder die
lustige Säuferin gibt es nicht, die Lebensgeschichten Wie arbeiten Sie an dieser Wahrnehmung?
haben immer eine desaströse Komponente. Den Es braucht Aufmerksamkeit, um die sinnliche Wahr-
Menschen kommt das Hoffen abhanden, sie haben kein nehmung zu kultivieren. Wir haben zum Beispiel zwei
Selbstwertgefühl, sie können sich gar nicht mehr vor- Laufgruppen: Eine läuft von A nach B, möglichst rasch.
stellen, was sie sich wünschen können. Die Ressource Und dann gibt es eine Orpheus-Laufgruppe, die hat
des Schönen wirkt nur dann, wenn ich das Schöne auch die Aufgabe, sich selbst in der Bewegung, in der Natur
wirklich spüren kann. zu erleben. Die einen bewegen sich wie die „Dampf-
walzen“, die anderen sind wie „Vogerl“, sie haben eine
Haben wir diese Fähigkeit, das Schöne wahrzunehmen, Leichtigkeit, die man schon von weitem sieht. Jede und
verloren? jeder kann das selbst versuchen.
Ich habe noch keinen Menschen erlebt, der das Schöne
nicht möchte. Aber es gibt viele, die glauben, es gibt Hat der Genuss etwas mit Schönheit zu tun? Und wie
für sie nichts Schönes mehr. Es ist auch ein mediales verhält er sich zur Sucht?
Wir sprechen von verschiedenen Stadien des Schön-
heitserlebens. Die niederste Stufe ist das bloße Schön-
heitsurteil, also einfach zu sagen: Das ist schön, ich
Ich habe noch keinen erlebe das als angenehm. Dann gibt es die nächste
Menschen erlebt, der das Schöne Stufe, das ist die Freude. Erich Fromm hat zu Recht
zwischen Spaß und Freude unterschieden. Es ist schwer
nicht möchte. geworden, über Freude zu sprechen, weil wir in einer
Spaßgesellschaft leben und uns die Freude weitgehend
abhandengekommen ist.
Problem: Bad News sind Good News. Es werden nur
die Scheußlichkeiten unserer Welt gezeigt, nicht die Wie würden Sie Spaß und Freude differenzieren?
Schönheiten. Wenn ich sage, dass die Welt schön Spaß ist ein Gipfelerlebnis, das heißt, man hat einen
ist, dann denken viele in einem ersten Schritt: Ist der raschen Anstieg, man erreicht einen Peak, und dann
blöd? Ist das ein naiver Gutmensch? Oder überhaupt folgt die post-koitale Tristesse. Jedes Suchtmittel
ein Dummerl? Wenn man dann aber konkret einzelne verursacht einen Kick, und je höher und rascher der
schöne Dinge erwähnt, dann sagen die meisten: Ja, das erreicht ist, desto höher ist das Suchtpotenzial. Dann
ist eigentlich wahr. Aber da schaue ich nie hin. ist der Peak vorbei, und weil man in die post-koitale
8
Woraus wir Kraft schöpfen:
Zwölf (plus eine) Ressourcen
1. Kognitive Ressourcen 10. Volitionale Ressourcen
Intelligenzleistungen, Wille, Wollen, Vorsatz,
Wissensstand, analytisches, Motivation
logisches und assoziatives
Denken, Orientierungs- 11. Estimative Ressourcen
fähigkeit, Merkfähigkeit Wertschätzung, Hochach-
und Gedächtnisleistungen, tung, Anerkennung, Selbst-
Konzentrationsfähigkeit und vertrauen, Selbstliebe
Aufmerksamkeitsfunktionen,
auch Achtsamkeit 12. Ästhetische Ressourcen
Das (apollinisch bzw. diony-
2. Emotionale Ressourcen sisch) Schöne, Attraktivität,
Fühlen, Spüren, Emotionen, Faszination, Begeisterung,
affektive Reagibilität, emo- Spaß und Freude, Liebe,
tionale Agilität und Stabili- Genussfähigkeit, „ästheti-
tät, „emotionale Intelligenz“, sche Existenz“; der Wille
Vitalität, Lebenskraft zum Schönen als Naturkraft
Foto: Felicitas Matern
und kulturelles Geschehen,
3. Körperliche Ressourcen Kosmopoesie
Größe, Kraft, Beweglichkeit,
Bewegungskoordination, Zusätzlich: Rekreative
Fitness, Schnelligkeit, Aus- Ressourcen
dauer, Belastbarkeit Ressourcen der Ruhe, der
Erholung, des Pausierens
4. Interaktionelle und Müßiggangs, der Rück-
Ressourcen gewinnung verbrauchter
Tristesse schlittert, muss man schauen, möglichst rasch Verbale und paraverbale Kräfte und Wiederherstel-
wieder den Peak zu erreichen. Die Freude hingegen Kommunikation, Empathie, lung von Leistungs- und
ist charakterisiert durch einen langsamen Anstieg zu Resonanz, „Gruppentaug- Genussfähigkeit.
einem Plateau, auf dem man dann lange Zeit verharren lichkeit“ Diese Ressourcen
kann. Das ist erstens viel wertvoller, und man hat keine nehmen insofern eine
Suchtentwicklung. Fromm vergleicht den Unterschied 5. Soziale Ressourcen Sonderstellung ein, als sie
zwischen Spaß und Freude mit dem Unterschied Soziale Stellung, Netzwerke, für sich selbst allein nicht
zwischen lieblosem Sex und sexuell erfüllter Liebe. soziale Sicherheit, „Gesell- wirksam sind, sondern ihre
schaft“/„Sozialstaat“ Wirkungen und gesund-
Und die höchste Form der Freude ist der Genuss? heitsförderlichen Effekte
Genuss ist etwas Hochkomplexes. Er beginnt mit der 6. Possessionale erst dann in vollem Ausmaß
Öffnung dem Schönen gegenüber, dazu braucht es Ressourcen entwickeln, wenn sie im
Achtsamkeit. Dann muss man zulassen, die Kontrolle zu Einkommen, Besitzung, Ver- Wechselspiel mit Erschöp-
verlieren. Es gibt kein Genießen im kontrollierten Zu- mögen, Bargeld, Schmuck, fung bzw. Nutzung anderer
stand, das ist nicht möglich. Aber Kontrollverlust macht Versicherungen Ressourcen stehen. Wenn
vielen Menschen extrem Angst. Denken Sie nur an das es nichts gibt, wovon man
Wort Hingabe, da läuft es vielen schon kalt über den 7. Spirituelle Ressourcen sich erholen kann, können
Rücken. Bedingung für den Genuss ist der „kontrollierte Religion, Spiritualität, Glaube Ruhe und Müßiggang in
Kontrollverlust“, also ein Kontrollverlust in gesicherter Stillstand, Trägheit und
Umgebung. Und jetzt kommt das Wesentlichste und 8. Fiktionale (optative) Langeweile umschlagen, die
Schwierigste: Man muss sich beschenken lassen Ressourcen ihrerseits wieder zu Ent-
können. Mit anderen Worten: Man muss viel dazu tun, Das (prinzipiell bzw. konkret) kräftung führen. Auf diese
um zu genießen, aber der Genuss-Akt selbst passiert Mögliche, Vorstellungen, Weise können Ressourcen
einfach. Wenn man erlernt hat zu genießen, dann kann Utopien, Fantasien, Träume der Ruhe und der „Erho-
man alles genießen. Jeden einzelnen Moment. Und das lung“ zu „Anti-Ressourcen“
kostet oft auch nichts. Da kann es reichen, auf einem 9. Expektative (kupidale) werden – im Gegensatz zu
Bankerl zu sitzen und jemandem die Hand zu halten. Ressourcen den Hauptressourcen, die
Man ist dann völlig offen für das Schöne, die Welt rund- Erwarten, Begehren, Hoffen, immer mehr oder weniger
herum existiert nicht, und man wird von diesem Moment Wünschen wirksame Kraftquellen sind.
beschenkt – einfach himmlisch: Hiersein ist herrlich!
9
Ressourcen nutzen,
Leben verändern
Die Aktivierung von Ressourcen ist von zentraler Bedeutung in der
Psychotherapie. Wenn Patienten und Patientinnen den Mut dazu finden,
neue Ideen für ihr Leben zu entwickeln, ist nachhaltige Veränderung
möglich.
UTE ANDORFER
Ü
ber eine Psychotherapie nachzudenken oder sich sche Behandlung gebracht haben. Gleichzeitig sind sie
tatsächlich in psychotherapeutische Behandlung aber erleichtert, endlich bei jemandem angekommen
zu begeben: Das sind in unserem Kulturkreis zu sein, der ihnen nicht nur empathisch und wertschät-
nach wie vor zwei völlig unterschiedliche Dinge. Ers- zend zuhört, sondern sich auch tatsächlich für ihr Leid
teres geschieht wahrscheinlich öfter, wenn Menschen interessiert. Und oft glauben diese Hilfesuchenden zu
unter problematischen „Rahmenbedingungen“ ihres Beginn auch, dass, wenn sie nur lange und ausführlich
Lebens leiden, keine Lösungsmöglichkeiten sehen und genug über ihre problematischen Lebensbedingungen
schleichend seelisch oder vielleicht auch körperlich sprechen, sie dadurch allein schon Linderung erfahren
krank werden. Zweiteres – also eine Psychotherapie zu könnten. Im Sinne von „geteiltes Leid ist halbes Leid“
beginnen – ist immer noch nicht so selbstverständlich, trifft dies zu Beginn zwar zu, aber es ist nicht einmal die
wie mit körperlichen Problemen zum Arzt zu gehen. halbe Miete auf dem Weg zur gelungenen Therapie.
Psychotherapie ist für manche Menschen nach wie Je schwerer das Leiden, desto weniger hilft es
MAG. DR. UTE vor etwas, wofür man sich schämt, weil andere einen dem Patienten oder der Patientin, dass da ein freund-
ANDORFER als schwach abstempeln könnten, als nicht dazu fähig, licher Therapeut oder eine freundliche Therapeutin sitzt,
studierte Psychologie selbst mit sich und seinem Leben klarzukommen. der/die ihm aufmerksam zuhört. Das tröstet vielleicht,
an der Universität Ich gehe davon aus, dass Menschen, die sich reicht aber nicht. Zwar ist dieser Effekt in Psychothera-
Wien und an der letztlich für eine Psychotherapie entscheiden, schon pien sehr stark, es wurde aber lange Zeit unterschätzt,
Humanwissenschaft-
länger unter etwas leiden, was so für sie nicht mehr zu dass es ein Placeboeffekt ist. Dieser sehr wirkmächtige
lichen Universität
ertragen ist – seien es nun unterschiedliche Lebens- Effekt entbindet den Psychotherapeuten oder die
Liechtenstein. Sie
probleme oder tatsächlich krankheitswertige Störun- -therapeutin nicht davon, zusätzlich evidenzbasierte,
ist Klinische und
Gesundheitspsycho- gen, etwa Depressionen oder Angststörungen. Der störungsspezifische Methoden anzuwenden.
login sowie Verhal- Mensch an sich hält lange Zeit ein gewisses Maß an
tenstherapeutin. Seit Leid aus, aber irgendwann geht es dann einfach nicht Kein Millimeter Fortschritt
2000 ist sie am Anton mehr. Wahrscheinlich haben manche Betroffene lange Sich ständig mit Dingen zu beschäftigen, die sich nicht
Proksch Institut tätig versucht, selbst an ihren Problemen „herumzudoktern“, ändern lassen und die sich auch in absehbarer Zeit nicht
und betreut dort u.a. vielleicht auch die eine oder andere Form der vermeint- ändern werden, sich andauernd Sorgen zu machen
die Schwerpunkte lichen Selbstmedikation ausprobiert, also Alkohol oder über zukünftige Ereignisse, das gibt dem Menschen
Psychotraumatologie andere kompensatorische Verhaltensweisen eingesetzt, zwar eine Beschäftigung, aber es bringt ihn zumeist
und Gender und
um sich Linderung zu verschaffen. Das Scheitern im nicht weiter. Das ist so ähnlich wie das Schaukeln mit
Diversity. Neben
Rahmen dieser „Selbstheilungsversuche“ macht viel- einem Schaukelstuhl: Man ist zwar beschäftigt, kommt
anderen Engage-
leicht den Schritt in eine Psychotherapie erst möglich. aber keinen Millimeter voran. Und wie aus der Stress-
ments ist sie u.a. Vor-
standsmitglied der verarbeitungsforschung hinlänglich bekannt, ist die ge-
Österreichischen Das „Rocking-Chair“-Phänomen dankliche Weiterbeschäftigung, das Grübeln über die
Gesellschaft für Als Psychotherapeutin treffe ich zu Beginn einer Thera- immer selben Probleme, keine gute Strategie im Abbau
Arbeitsqualität und pie oft auf Menschen, die erschöpft sind aufgrund der von Stress, ganz im Gegenteil: Sie hält das emotionale
Burnout (Burn Aut). Lebensbedingungen, die sie in eine psychotherapeuti- Gestresstsein nur noch mehr aufrecht.
10Wer im sprichwörtlichen Schaukelstuhl
sitzt, wiegt sich zwar in seinen Problemen –
kommt dabei aber nicht voran.
Foto: Getty Images
11Was macht nun aber tatsächlich Psychotherapie 5. Problembewältigung: Die Behandlung unter-
zu einer erfolgreichen Therapie? Nach Klaus Grawe, stützt den Patienten oder die Patientin mit bewährten
dem bereits verstorbenen deutschen Psychotherapeu- problemspezifischen Maßnahmen darin, positive
ten und Hochschullehrer mit dem Tätigkeitsschwer- Bewältigungserfahrungen im Umgang mit seinen/ihren
punkt „Therapieforschung“, lassen sich folgende grund- Problemen zu machen.
legende Wirkfaktoren von Psychotherapie nachweisen: Plausibel und hinlänglich bekannt ist, dass es
1. Therapeutische Beziehung: Die Qualität der einen Therapeuten oder eine Therapeutin braucht, dem
Beziehung zwischen dem Psychotherapeuten oder der Patient oder die Patientin vertrauen kann. So wird
der Psychotherapeutin und dem Patienten oder der das Sprechen über schambesetzte Inhalte möglich,
Patientin trägt signifikant zu einem besseren (oder auch gleichzeitig entsteht Hoffnung auf Veränderung und
schlechteren) Therapieergebnis bei. der Glaube an die eigene Selbstwirksamkeitserwartung
beim Meistern zukünftiger Herausforderungen.
Als zweiten Faktor listet Grawe jedoch gleich
Durch Vertrauen entsteht die die Ressourcenaktivierung. Ohne eine intensive Er-
forschung und Stabilisierung bestehender Ressourcen
Hoffnung auf Veränderung. oder auch das Entwickeln ganz neuer Ressourcen macht
es keinen Sinn, sich auf den Weg in die Problemaktua-
lisierung, die motivationale Klärung und die Problem-
2. Ressourcenaktivierung: Die Eigenarten, die bewältigung zu machen.
der Patient oder die Patientin in die Therapie mitbringt,
werden als positive Ressource für das therapeutische Ressourcen bewusst machen
Vorgehen genutzt. Das betrifft vorhandene motivationa- Viele Menschen haben die Angewohnheit, besonders
le Bereitschaften, Fähigkeiten und Interessen. gut über das sprechen zu können, was ihnen im Leben
3. Problemaktualisierung: Die Probleme, die in Probleme bereitet, worunter sie leiden. Viel schwerer
der Therapie verändert werden sollen, werden unmittel- fällt es ihnen, von all dem Schönen, das es in ihrem Le-
bar erfahrbar. Das kann zum Beispiel dadurch ge- ben auch gibt, zu erzählen. Menschen, die sich für eine
schehen, dass Therapeut oder Therapeutin und Patient Psychotherapie entscheiden, sind sich ihrer Ressourcen
oder Patientin reale Situationen aufsuchen, in denen gar nicht mehr bewusst. Eine Psychotherapie wirkt vor
die Probleme auftreten, oder dass sie durch intensives allem dann, wenn es gelingt, diese wieder zu aktivieren.
Erzählen, Imaginationsübungen oder Rollenspiele die Eine Psychotherapie beforscht die personellen
Probleme erlebnismäßig aktualisieren. Ressourcen des Patienten oder der Patientin, sie interes-
4. Motivationale Klärung: Die Therapie fördert siert sich für individuelle Fähigkeiten und Kompetenzen,
mit geeigneten Maßnahmen, dass der Patient oder die günstige Lebenseinstellungen, emotionale Kompeten-
Patientin ein klareres Bewusstsein über die Ursprünge, zen und natürlich Persönlichkeitseigenschaften wie Zu-
Hintergründe und aufrechterhaltenden Faktoren seines versicht, emotionale Ausgeglichenheit, Humor, Optimis-
problematischen Erlebens und Verhaltens gewinnt. mus, Selbstwertschätzung, aktive Auseinandersetzung
Ressourcenorientierte Psychotherapie
Psychotherapie bezeichnet allgemein die „gezielte professionelle Behandlung psychischer Störungen
oder psychisch bedingter körperlicher Störungen mit psychologischen Mitteln“. Die dabei angewandten
Verfahren, Methoden und Konzepte sind durch verschiedene Psychotherapieschulen geprägt.
Nach einer bis heute oft zitier- tion) meist verbal, aber auch aver- eines Menschen und betreffen zum
ten methodenübergreifenden bal, in Richtung auf ein definiertes, Beispiel Fähigkeiten, Fertigkeiten,
Definition von Hans Strotzka ist nach Möglichkeit gemeinsam Kenntnisse, Geschicke, Erfahrun-
Psychotherapie „ein bewusster und erarbeitetes Ziel (Symptommini- gen, Talente, Neigungen und Stär-
geplanter interaktionaler Prozess malisierung und/oder Strukturän- ken, die oftmals gar nicht bewusst
zur Beeinflussung von Verhaltens- derung der Persönlichkeit) mittels sind. Eine weitere Ressource ist
störungen und Leidenszuständen, lehrbarer Techniken auf der Basis Sinnerfüllung sowie Sinnfindung
die in einem Konsensus (möglichst einer Theorie des normalen und nach Sinnverlust. Innerhalb einer
zwischen Patient/Patientin, The- pathologischen Verhaltens. In der Psychotherapie können Res-
rapeut/Therapeutin und Bezugs- Regel ist dazu eine tragfähige sourcen als Kraftquellen genutzt
gruppe) für behandlungsbedürftig emotionale Bindung notwendig.“ werden. Von Klaus Grawe wird die
gehalten werden, mit psychologi- Ressourcen in der Psycho- Arbeit mit Ressourcen als zentraler
schen Mitteln (durch Kommunika- therapie sind innere Potentiale Wirkfaktor nachgewiesen.
12mit Anforderungen und Selbstwirksamkeitsüberzeu- der Patient oder die Patientin auch die LITERATUR ZUM THEMA:
gungen. Zudem ist es innerhalb des therapeutischen Begleitung beim Fehlermachen. Es gilt Klaus Grawe: Neuropsychotherapie.
Prozesses wichtig herauszufinden, inwiefern ein Mensch dabei zu lernen, hin und wieder die Hogrefe, Göttingen 2004.
sozial-interaktionelle Kompetenzen nutzen kann. Angst abzulegen, falsch zu liegen oder
Klaus Grawe: Empirisch validierte Wirk-
Natürlich geht es auch um zwischenmenschliche eben auch wirklich Fehler zu machen.
faktoren statt Therapiemethoden. In:
Ressourcen, etwa um die soziale Einbindung eines Denn das heißt nichts anderes, als dass Report Psychologie. 7/8 2005. S. 311.
Menschen und wie er auf Zuwendung, Anerkennung wir leben und Dinge ausprobieren, dass
Hans Strotzka: Psychotherapie und
und Wertschätzung zurückgreifen kann. Das Bewusst- Leben also stattfindet und wir am Tun
soziale Sicherheit. Verlag Hans
machen oder auch das Schaffen sozialer Unterstützung sind und nicht warten, bis sich vielleicht
Huber, Bern 1969, zit. nach Hans-Ulrich
in Familie, Partnerschaft, Freundschaften und anderen hoffentlich irgendetwas eines Tages
Wittchen, Jürgen Hoyer: Klinische
Beziehungen ist ein ganz wesentlicher Teil der thera- verändern wird. Wenn Patienten und Psychologie & Psychotherapie. Springer
peutischen Auseinandersetzung. Patientinnen einmal lernen, ihr Gefühls- 2011.
leben zu regulieren, erwerben sie damit
Das Hilfreiche verstärken und implementieren eine Fähigkeit, die ihnen später in allen
Bei der therapeutischen Ressourcenaktivierung geht es Lebenslagen nützlich sein kann. WEITERFÜHRENDE LITERATUR:
immer darum, all das Hilfreiche zu beforschen, zu ver- Jeder und jede von uns hat die Ann Elisabeth Auhagen (Hrsg.): Positive
stärken oder auch neu zu erschaffen und zu implemen- Wahl: Wir können unglücklich sein Psychologie. Anleitung zum „besseren“
tieren, das der Mensch produktiv zu nutzen vermag. und unglücklich bleiben oder uns aber
Ressourcen werden nicht durchgängig von motivieren und nach anderen Möglichkeiten suchen.
jedem Menschen und in jeder Situation oder Lebens- Das mag für den Therapeuten oder die Therapeutin klar
phase als solche aufgefasst. Dies variiert je nach dem sein, nicht aber für Patienten oder Patientinnen, die oft
Kontext, in dem ein Mensch sich befindet: nach Alter, in der eigenen Lebenssituation „betriebsblind“ sind.
Geschlecht, Entwicklungsstadium, Stimmungslage oder
Wertesystem. Zudem ist die Ressourcenwahrnehmung Der Therapeut/die Therapeutin als Ressource
abhängig von den anstehenden Anforderungen, von Der Therapeut oder die Therapeutin ist immer auch
den aktuellen oder langfristigen Zielsetzungen eines Modell. Ich erlebe es als entlastend für meine Patien-
Menschen und vom Verständnis der individuellen ten und Patientinnen, wenn ihnen bewusst wird, dass
Lebenssituation. Die Dienlichkeit von Ressourcen ent- sie mit einer schwierigen Lebenssituation nicht alleine
steht erst, wenn sie von der Person oder von relevanten sind. Denn es hat doch jeder und jede von uns seine/
Bezugspersonen für die angestrebten Ziele bzw. die ihre Ängste oder auch Verluste, mit denen es im Leben
Problemlösung als sinnvoll, brauchbar und nützlich klarzukommen gilt.
bewertet werden und sie zudem auch in das emotio- Und: Wir haben auch alle unsere „real wants“, all
nal-kognitive Bewertungssystem der Person passen. das, was wir wirklich haben wollen, was wir lieben, was
Oft gilt es in der Psychotherapie, ruhende, nicht-ge- wir wirklich erreichen wollen im Leben! In zielorientier-
nutzte, potenzielle Ressourcen zu aktiven Ressourcen ten Dialogen gilt es gemeinsam mit dem Patienten oder
zu machen, zur Zielerreichung in einem bestimmten der Patientin herauszufinden, wohin die Reise wirklich
Kontext als brauchbar erkennbar zu machen, damit sie gehen soll, wofür es sich auch anzustrengen lohnt.
entsprechend eingesetzt werden können. Es ist oft erstaunlich, auf welche Herausforde-
Wenn also ein Patient vor mir sitzt, stelle ich mir rungen der Mensch sich einlassen kann und welche
immer wieder Fragen wie: Kann er ausdrücken, was er Herausforderungen er auch meistert. Aber neben dem
braucht? Oder auch: Weiß mein Patient vielleicht noch Vertrauen in sich selbst braucht er dazu auch jemanden,
nicht einmal, was er braucht? Ist er einsam? Möchte er der an ihn glaubt, der ihn zum Ausprobieren begeistert
dies ändern? Und wenn ja, welche Gedanken helfen und ermutigt, denn nichts kann Erfahrung ersetzen.
ihm dabei? Auf welche Erfahrungen, die er bisher ge- In einer Psychotherapie geht es immer wieder darum,
macht hat, kann er zurückgreifen? Und wer könnte ihm tapfer zu sein und Risiken einzugehen, aber mit Mut
dabei vielleicht noch hilfreich sein? beginnen oft die schönsten Geschichten.
Man kann lernen, andere um Hilfe zu bitten. Man Gelingt eine Therapie, gehen Symptome zurück
kann lernen, Worte zu finden, um seine Bedürfnisse zu und die Patienten und Patientinnen können wieder
artikulieren. Ein Schlüssel zum Erfolg ist schließlich, dass für sich sorgen und ihr Leben gestalten, so wie sie
der Patient oder die Patientin seine/ihre Erwartungen es möchten. Oft zeigen sich positive Begleiteffekte,
an die Zukunft ändert und auch zuversichtlich wird, statt etwa dass Beziehungen besser werden, Patienten und
davon auszugehen, dass ihn sein altes Leben sowieso Patientinnen insgesamt selbstfürsorglicher mit sich
wieder einholen wird. umgehen können oder auch entscheidungsfreudiger
Ganz wesentlich ist es im Rahmen einer gelunge- im Sinne von Veränderung werden. Im Rahmen ressour-
nen Therapie, dass der Patient oder die Patientin – auf- cenorientierter Psychotherapie geht es also nicht nur
bauend und mithilfe seiner/ihrer Ressourcen – Entschei- um das Verschwinden von Symptomen, die das Leben
dungen trifft, Chancen wahrnimmt und Veränderungen einschränken, sondern vielmehr um das Entwickeln von
umsetzt. Dazu kann aber hin und wieder auch gehören, Ideen und Visionen, die es von Seiten der Patienten und
dass er oder sie falsche oder zumindest noch nicht ganz Patientinnen in die Tat umzusetzen gilt, um diese auch
richtige Entscheidungen trifft oder auch Fehler macht. wirklich zu erleben. Ganz nach dem Motto: Die Steige-
Um ein gelungenes Leben führen zu können, braucht rung von Leben ist Erleben!
13Wie Glücksspiel,
Internet oder
Kaufen süchtig
machen
Stoffungebundene Süchte werden immer häufiger. Abstinenz
ist dabei meistens keine Lösung – die Herausforderung in der
Therapie ist es also, den Betroffenen einen sinnvollen Umgang
mit ihrem Suchtmedium zu ermöglichen.
ROLAND MADER
B
ei stoffungebundenen Suchtformen handelt es pathologischem Spielen, Kaufen oder pathologischem
sich um Abhängigkeiten von besonderen Ver- Internetsurfen nicht um einfache Impulskontrollstörun-
haltensweisen wie z.B. intensives Kaufen, Spielen gen handelt, sondern um komplexe Abhängigkeitsstö-
oder im Internet surfen, wobei die typischen sucht- rungen, sodass die Berücksichtigung suchtspezifischer
spezifischen Kriterien erfüllt sein müssen, nämlich Kriterien notwendig ist. Der DSM-5 (Diagnostischer und
PRIM. DR. ROLAND Toleranzentwicklung, Kontrollverlust, Verschlechterung statistischer Leitfaden psychischer Störungen) wurde
MADER studierte des psychophysischen Zustandes bei Verzicht (Entzugs- dem insofern bereits gerecht, als hier zumindest die
Medizin an der Uni- symptomatik) und in weiterer Folge das Zentrieren des Glücksspielsucht und ein Teilbereich der Internetsucht,
versität Wien und ist
Lebens auf die jeweilige Verhaltensweise. Substanzun- nämlich „Online-Gaming“, den Suchterkrankungen zu-
Facharzt für Psychiatrie
abhängige Suchtformen wurden im ICD 10, dem Klassi- geordnet werden.
und Neurologie bzw.
für Psychiatrie und fikationssystem der Krankheiten der WHO, dem Bereich Da potenziell zu Sucht führende Angebote
psychotherapeutische der Impulskontrollstörungen diagnostisch zugeordnet. dramatisch zunehmen, erleben wir auch eine deutliche
Medizin. Seit 1991 ist Diese Einordnung ist allerdings aus klinischer Sicht Zunahme von Patientinnen und Patienten mit stoffun-
er am Anton Proksch keineswegs ausreichend, da es sich in der Regel bei gebundenen Abhängigkeiten.
Institut tätig, zusätzlich
absolvierte er seine
Ausbildung in unter-
schiedlichen Kliniken
in Wien und Graz. Glücksspielsucht: Das vermeintlich schnelle Geld
Mader ist Koordinator
des Schwerpunkt- Eine 2011 in Österreich durchgeführte Befragung er- pathologische Glücksspieler und -spielerinnen. Hier hat
bereiches Alkohol- und gab bei 0,4 Prozent der erwachsenen Bevölkerung ein die Glücksspielsucht ein Ausmaß erreicht, wo der Spie-
Medikamentenab-
problematisches Glücksspielverhalten, d.h. sie spielen ler oder die Spielerin vollends die Kontrolle über sein/
hängigkeit am Anton
Proksch Institut und
regelmäßig, verspielen auch wiederholt größere Sum- ihr Spielverhalten verloren hat und in aller Regel eine
seit 2011 Primarius men, können aber das Ausmaß ihres Spielens, zumin- spezifische therapeutische Unterstützung benötigt, um
der Abteilung III. dest meistens, kontrollieren. Weitere 0,7 Prozent waren aus dem Suchtverhalten aussteigen zu können.
14Foto: Getty Images
Kaufen um des Kaufens Willen: Bei Suchtkranken steht oft nicht der Wunsch,
ewas zu besitzen, im Vordergrund, sondern bloß der Akt des Kaufens selbst.
9 von 10 Spielsüchtigen sind Männer Ein typisches Merkmal von pathologischen Spie-
Die Glücksspielsucht tritt typischerweise bei Männern lern und Spielerinnen ist das so genannte „Magische
schon in der Adoleszenz, bei Frauen in der Regel erst im Denken“. Dabei handelt es sich um eine fast unkorrigier-
mittleren Lebensabschnitt auf. 90 Prozent aller patho- bare Überzeugung, im nächsten Spiel zu gewinnen bzw.
logischen Spielerinnen und Spieler sind Männer, der die Gewinnzahlen „spüren zu können“. Gerade dieses
Anteil der Frauen hat jedoch zuletzt stetig zugenom- „Magische Denken“ stellt oftmals eine große Hürde
men. Nahezu die Hälfte aller pathologischen Spielerin- dar, wenn sich die Spielsuchterkrankten in Behandlung
nen und Spieler ist jünger als 18 Jahre. Bei 70 Prozent begeben.
sind gewerbliche Geldspielautomaten (auch bekannt
als „Kleines Glücksspiel“) das vorwiegende Glücksspiel- Depressionen besonders häufig
medium. Affektive Störungen, besonders Depressionen, finden
Je schneller ein Spiel abläuft, desto sucht- sich bei rund der Hälfte der Spieler und Spielerinnen.
gefährdender ist es. Es sind also vor allem die Ereig- Nahezu jeder vierte pathologische Spieler bzw. jede
nisfrequenz und das Auszahlungsintervall, die das vierte pathologische Spielerin berichtet über einen
Suchtpotenzial des jeweiligen Spiels bestimmen. oder mehrere Suizidversuche. Nur Persönlichkeitsstö-
Weiters entscheidend sind gewisse Kompetenzanteile rungen (bei über 60 Prozent – Petry et al 2005) sind eine
des Spielers oder der Spielerin: Wird er oder sie aktiv noch häufigere Komorbidität.
(Drücken der Start/Stop-Taste oder Risiko-Taste) in das Typische Folgen der Spielsucht sind auch Verschuldung
Spiel miteinbezogen? Wird ihm/ihr das Gefühl vermit- und Delinquenz: 89 Prozent der Spieler und Spiele-
telt, das Glückspiel in besonderer Weise beeinflussen rinnen, die in eine Spielerberatung kommen, sind mit
zu können? Diese Faktoren steigern die Spielmotivation. durchschnittlich einem Betrag von 40.000 Euro ver-
Spielautomaten haben einen überdurchschnittlich schuldet. An delinquenten Verhaltensweisen stehen
hohen Anteil an so genannten Fast-Gewinnen, die dem Betrug, Unterschlagung und Diebstahl zur Geldbeschaf-
Spieler oder der Spielerin suggerieren, dass er oder sie fung im Vordergrund, Gewalttaten treten bei Spielsüch-
jeweils nur knapp den Gewinn verpasst hat. tigen nur selten auf.
15Therapeutische und sozialarbeiterische Hilfe Schwerpunkt stellt aufgrund der häufig vorhandenen
Die Behandlung der Spielsucht kann ambulant oder sozialen Problematik die sozialarbeiterische Beratung
stationär durchgeführt werden. In einem Erstgespräch und Betreuung dar, und zwar in erster Linie im Hinblick
ist nach genauer psychiatrischer Anamnese und psycho- auf Schuldenregelung, Geldmanagement und das
pathologischem Status ein individueller Therapieplan zu Erstellen eines individuellen Finanzplans. In den meisten
erstellen. Eine stationäre Behandlung ist bei bisherigen Fällen ist es auch erforderlich, die Angehörigen in das
erfolglos verlaufenen ambulanten Therapieverläufen Behandlungskonzept mit einzubeziehen.
bzw. bei massiv ausgeprägter Suchtproblematik oder Die psychopharmakologische Behandlung
schwerwiegenden komorbiden Störungen empfehlens- bezieht sich zum einen auf die Behandlung der komor-
wert. Die häufigsten Probleme in der Behandlung von biden psychischen Störungen, hier insbesondere der
Spielsuchterkrankten sind suchttypische Abwehr- und häufig vorhandenen Depressionen bzw. Angststörungen,
Verleugnungsmechanismen, eine pathologische bzw. und zum anderen auf die Verringerung des Suchtverlan-
pathogene Familiendynamik und komorbide Störungen. gens mit sogenannten „Anti-Craving-Substanzen“, wie
Die psychotherapeutische Behandlung erfolgt z. B. dem Opiat-Antagonisten Naltrexon, der auch bei
in Einzel- und Gruppensitzungen. Einen besonderen der Spielsucht gut wirksam zu sein scheint (Grant, 2008).
Kaufsucht: Angebot bestimmt das Suchtrisiko
Die ersten Untersuchungen zur Prävalenz der Kaufsucht hauptsächlich auf technische Artikel bzw. Sportartikel
(„Compulsive Buying“) wurden Ende der 1980er Jahre konzentrieren.
von amerikanischen (Faber et al.) und kanadischen
(Valence et al.) Forschern durchgeführt. Sie berechneten Persönlichkeitsstörung als Komorbidität
eine Prävalenz zwischen 1,8 und 8 Prozent. Kaufsucht ist ebenso wie andere Suchterkrankungen
Wie Scherhorn et al. 1991 bzw. 2001 feststellten, sehr häufig mit anderen psychischen Störungen bzw.
nahm die Tendenz zum suchtgetriebenen Kaufen in Erkrankungen vergesellschaftet. In einer Studie von
Deutschland in den letzten zehn Jahren deutlich zu. Christenson et al. (1994) konnte nachgewiesen werden,
Während der Anteil der Kaufsuchtgefährdeten in den dass Kaufsüchtige eine erhöhte Lebenszeitprävalenz
so genannten alten Bundesländern (Ex-BRD) von 5 auf für Impulskontrollstörungen, Essstörungen, Substanz-
7 Prozent stieg, hat er sich in den so genannten neuen missbrauch und Angststörungen aufweisen. Black
Bundesländern (Ex-DDR) sogar versechsfacht und liegt et al. (1998) beschrieben ein erhöhtes Auftreten von
nunmehr mit 6 Prozent mehr oder weniger gleichauf affektiven Störungen und anderen psychiatrischen Er-
mit den alten Ländern. Daraus ist, wie auch bei anderen krankungen. Schlosser et al. (1994) beschreiben, dass
Suchtformen, ein direkter Zusammenhang zwischen 60 Prozent der von ihnen untersuchten Stichprobe
Angebot des Suchtmittels bzw. bestimmten Verhaltens- die Kriterien mindestens einer Persönlichkeitsstörung
weisen und Suchtentwicklungen ersichtlich. erfüllen. Als häufigste fanden sich neben zwanghaften
Persönlichkeitsstörungen auch eine Borderline- bzw.
Sinnlose Dinge horten vermeidende Persönlichkeitsstörungen.
Ähnlich wie bei der Alkoholkrankheit kann sich die
Kaufsucht für den Betroffenen chronisch manifestieren Individuelle Strategien finden
(tägliches Kaufen unnötiger Waren) bzw. phasenhaft in Verlässliche Studienergebnisse zu einer spezifischen
Erscheinung treten (Kaufattacken). psychopharmakologischen Therapie bei Kaufsucht lie-
Typisch sind multiple Einkäufe der gleichen Ware gen nicht vor. Die wenigen Studien, die mit so genann-
bzw. sinnloser Dinge sowie der Kauf von Geschenken ten Serotoninwiederaufnahmehemmern (bestimmte
für andere Personen. Das Gekaufte wird in der Regel Antidepressiva wie die SSRIs Fluvoxamin, Citalopram)
gehortet, oft gar nicht ausgepackt, in nur seltenen Fällen durchgeführt wurden, konnten keine unmittelbare Wir-
auch wirklich verwendet. Die Patienten und Patientinnen kung dieser Substanzen auf die Kaufsucht nachweisen,
berichten, dass die Ware selbst nicht das Entscheidende obgleich Begleiterkrankungen wie depressive Störun-
ist, sondern das Einkaufen und manchmal auch der gen bzw. Angststörungen damit verbessert werden
entstandene soziale Kontakt mit dem Verkaufspersonal. konnten. Erstmaßnahmen zum Aufbau eines kontrollier-
Nach dem übermäßigen Einkauf werden dann Schuld- ten Kaufverhaltens bzw. die Rückgabe von Kunden- und
und Schamgefühle beschrieben, die Einkäufe werden Kreditkarten, die Meidung von saisonalem Hochkonsum
verheimlicht, die Waren versteckt, gehortet, verschenkt wie z.B. Einkaufen in der Vorweihnachtszeit, im Ausver-
bzw. vergessen. kauf etc. erwiesen sich ebenfalls als zumindest beglei-
Jede Ware kann exzessiv gekauft werden, tend wirkungsvoll. Das therapeutische Hauptaugenmerk
wobei Frauen Einkäufe bevorzugen, die das äußere sollte aber auf die individuelle Analyse des Kaufver-
Erscheinungsbild betreffen, wie Kleidungsstücke, haltens sowie auf Interaktionsstrategien mit der Umwelt
Schuhe, Kosmetik und Schmuck, während Männer sich gelegt werden.
16Online-Sucht: Flucht in virtuelle Welten
Der Begriff „Internet Addiction Disorder“ wurde erst- über soziale Medien. DER MEDurch
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mals 1995 vom amerikanischen Psychiater Ivan Gold- von Smartphone und Co. ist auch kein Rückzug in eine
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primär auf Onlinebefragungen, die den Bevölkerungs- Rezente Studien weisen deutlich darauf hin, dass ein 09.10.18 10:10
teil, der das Internet nicht nutzt, automatisch ausschlie- Großteil der Internetabhängigen auch Kriterien für eine
Seit Herbst 2018 bietet
ßen und somit keinen Anspruch auf Repräsentativität andere psychische Störung erfüllt. Besonders häufig das API erstmals eine
für die Gesamtbevölkerung haben können. Ein anderes scheinen hierbei affektive Störungen, Angsterkrankun- eigene Therapiegruppe für
Selektionsproblem stellt die Beschränkung von Studien gen – vor allem Sozialphobien – sowie Persönlichkeits- Online-Gaming-Süchtige
auf bestimmte Altersgruppen (wie zum Beispiel Jugend- störungen aufzutreten. Weiters finden sich häufig auch an. Weitere Informationen:
liche) dar. Die letzte Studie zur Internetsucht in Öster- stoffgebundene Abhängigkeiten, hier vor allem Alkohol- www.api.or.at
reich stammt aus dem Jahr 2013. Damals galten vier abhängigkeit oder Nikotinabhängigkeit (vlg. Black et al
Prozent der 15- bis 18-Jährigen als suchtkrank, sechs 1998; Orzack/Orzack 1999; Shapira et al 2000).
Prozent als gefährdet.
Abstinenz ist kein Ziel
Das Spiel mit der eigenen Identität Wichtig ist, dass eine Abstinenz bei der Internetsucht
Virtuelle Lebenswelten stellen für die Menschen unter- kein Ziel sein kann, da ein Leben in unserer Gesellschaft
schiedliche Bedürfnisbefriedigungsmöglichkeiten dar. ohne das Medium Internet kaum vorstellbar ist. In der
Dem Wunsch nach Kommunikation/Zugehörigkeit Behandlung bewährt hat sich das sogenannte „Ampel-
(Chat, Online-Spiele, E-Mail, Social Networks etc.), nach modell“. Wesentlicher Bestandteil der Therapie ist auch
Befriedigung des Spieltriebes (Glückspiel, Online-Spiele die Vermittlung eines für den Betroffenen plausiblen
aller Art etc.), nach Spiel mit der eigenen Identität (On- Störungsmodells sowie auch soziale Ängste, Einsam-
line-Rollenspiele, Chat etc.), nach Ausleben sexueller keit und soziale Konflikte bzw. Interaktionsstörungen
Fantasien (Online-Erotik etc.) und vielem mehr kann on- in den Therapieplan miteinzubeziehen. In keinem Fall
line unter dem scheinbaren Deckmantel der Anonymität genügt es, den Patienten oder die Patientin nur auf der
ohne wesentliche Zugangseinschränkungen nachge- Symptomebene zu behandeln. Es gilt, auch hier die
gangen werden. Bei Risikopersonen steigert sich dieser gesunden Anteile der Betroffenen zu stärken, um ihnen
virtuelle Medienkonsum in weiterer Folge immer mehr einen Ausstieg aus dem Suchtverhalten zu ermöglichen.
zu exzessivem bis hin zu pathologischem Verhalten. Gleichzeitig sollen im Sinne einer ressourcen-orientier-
Die eigene Identifikation und Steigerung des ten Behandlung all jene Kräfte mobilisiert werden, die es
Selbstwertgefühls wird zunehmend online erlebt, was dem/der Betroffenen in Hinkunft auch möglich machen,
wiederum einen vermehrten Einstieg in die virtuellen wieder einen ausgewogenen Umgang mit dem Medium
Welten begünstigt. Das ideale virtuelle Alter-Ego ersetzt Internet zu pflegen (Musalek 2008). Seit Herbst 2018
immer mehr das reale Selbst. gibt es im Anton Proksch Institut eine eigene Therapie-
Die Bereiche Online-Gaming sowie Kontakt- gruppe für Online-Gaming- bzw. Internet-Süchtige.
börsen dominieren bei der Nutzung auch heute noch,
jedoch haben sich die Relationen etwas verschoben, da
Angebote wie Online-Pornographie, Online-Auktions-
häuser und vor allem soziale Netzwerke ein großes
Zusammenfassung
Feld der aktuellen Internetnutzung darstellen. Vor Stoffungebundene Suchtformen sind ebenso wie stoffgebundene als
allem Social Media werden intensiv genützt. Durch die hochkomplexe psychische Störungen anzusehen und es braucht daher
flächendeckende Verbreitung des mobilen Internets ist auch komplexe und vielfältige Behandlungsangebote, um ihrer Herr zu
mit einer Ausweitung des Phänomens zu rechnen. werden. Völlige Abstinenz ist nicht bei allen Verhaltenssuchtformen als
Generell sagt die Nutzungsdauer digitaler Therapieziel möglich. Vor allem bei der Online-Sucht kann eine völlige
Medien nichts über eine eventuelle Gefährdung aus, Abstinenz zusätzliche Probleme mit sich bringen. Es braucht daher die
allerdings können bestehende psychische oder soziale Entwicklung von Therapieformen, die über die klassische Orientierung
Probleme durch eine intensive Mediennutzung ver- an der Abstinenz hinausgehen. Nur diese ermöglichen den Betroffenen
stärkt werden. Ein Phänomen unserer Zeit ist auch einen mäßigen und kompetenten Umgang mit dem Suchtmedium.
„Cybermobbing“, also das Denunzieren anderer User
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