Nahrungsmittelallergie - DGAKI
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Allergologie, Jahrgang 44, Nr. 7/2021, S. 487
Editorial
Nahrungsmittelallergie
Liebe Kolleginnen und Kollegen, bettet. Die Gruppe von Herrn Prof. Szépfa-
lusi aus Wien stellt einen Fallbericht zum
ich freue mich, dass in dieser Ausgabe die
Einsatz von Omalizumab als Therapieoption
aktualisierte S2K-Leitlinie zum Management
bei schwerer Erdnussallergie vor. Herr Dr.
IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien er-
Lange und S. Gernert berichten über akute
scheint. Die mit aktueller Literatur überarbei-
FPIES-Reaktionen nach Provokation. Dies
tete Leitlinie enthält viele Kernaussagen in
ist gerade in der Pädiatrie ein Krankheitsbild,
Bezug auf die Diagnostik, die sich im Ver-
was nicht nur durch einen schweren Verlauf
gleich zur Vorversion nicht verändert haben.
gekennzeichnet sein kann, sondern in den
Jedoch gibt es in Hinblick auf die Präven
letzten Jahren auch an Häufigkeit zugenom-
tion und Therapie der Nahrungsmittelallergie
men hat. Frau Grünhagen und Dr. Dölle-
Margitta Worm, Berlin Neuerungen, die in die neue Leitlinie imple-
Bierke aus meinem Team berichten über die
mentiert wurden. Aus aktuellem Anlass ha-
kofaktorabhängige Nahrungsmittelanaphy-
ben wir ein Kapitel zur Impfung hinzugefügt,
laxie, die im klinischen Alltag gerade bei er-
obgleich die bisher eingesetzten Impfstoffe
wachsenen Patienten mit einer Nahrungsmit-
gegenüber C OVID-19 in Bezug auf die Nah-
telallergie eine wichtige Rolle spielt.
rungsmittelallergie keine Relevanz haben.
Last but not least freut es uns sehr, dass
Zur Prävention einer Nahrungsmittel
der Altvater der Nahrungsmittelallergie Herr
allergie gibt es zahlreiche neue Daten und
Prof. Wüthrich in einer Übersichtsarbeit
auch eine aktuelle Leitlinie auf europäischer
Aspekte der Nahrungsmittelallergie über
Ebene. Aber auch die S3-Leitlinie zur Prä-
6 Dekaden zusammengestellt hat.
vention von allergischen Erkrankungen wird
Insgesamt werden Sie durch die Lektüre
in den nächsten Wochen erscheinen. Neu ist
des Heftes das Standardvorgehen für die Be-
für den Bereich der Nahrungsmittel die frü-
treuung von Nahrungsmittelallergiepatienten
he Einführung von Hühnerei in verbackener
in Form der Leitlinie lesen können und die
Form sowie unter bestimmten Bedingungen
Fallvorstellungen werden Ihnen eine aktu-
die frühe Konfrontation der Kleinkinder mit
elle Übersicht zu praxisrelevanter Themen
Erdnuss. Ein weiterer neuer Aspekt der Leit-
geben, die uns täglich beschäftigen.
linie sind die Therapieempfehlungen. Seit
Wir freuen uns sehr darüber, dass die
letztem Jahr gibt es in Europa ein zugelas-
Nahrungsmittelallergie derzeit so innovati-
senes Präparat zur oralen Immuntherapie bei
ve Entwicklungen mit sich bringt und somit
schwerer Erdnussallergie für Kinder.
die Versorgung unserer Patienten verbessert
Obgleich die Leitlinie umfangreich ist,
werden kann.
liefert sie hoffentlich möglichst vielen
Ich wünsche Ihnen viel Freude bei der
Kolleg/-innen zahlreiche wichtige Hand-
Lektüre und verbleibe mit herzlichen Grüßen
lungsempfehlungen, die für die Betreuung
von nahrungsmittelallergischen Patienten im
Margitta Worm, Berlin
Alltag relevant sind.
© 2021
Wir haben die Leitlinie in diesem Heft in
Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle Fallvorstellungen und eine Übersichtsarbeit
ISSN 0344-5062
DOI 10.5414/ALX02260 zum Thema Nahrungsmittelallergie einge-
Leitlinie Allergologie, Jahrgang 44, Nr. 7/2021, S. 488-541
Guideline
Update Leitlinie zum Management
IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien
S2k-Leitline der DGAKI
M. Worm1, I. Reese2, B. Ballmer-Weber3, K. Beyer4, S.C. Bischoff5, B. Bohle6,
K. Brockow7, M. Claßen8, P.J. Fischer9, E. Hamelmann10, U. Jappe11,12, J. Kleine-
Tebbe13, L. Klimek14, B. Koletzko15, L. Lange16, S. Lau4, U. Lepp17, V. Mahler18,
K. Nemat19, M. Raithel20, J. Saloga21, C. Schäfer22, S. Schnadt23, J. Schreiber24,
Z. Szépfalusi25, R. Treudler26, M. Wagenmann27, T. Werfel28 und T. Zuberbier29
1-29
Institutsangaben siehe Auflistung am Ende des Artikels
Schlüsselwörter Präambel ziert? Wie häufig sind Nahrungsmittelall-
Nahrungsmittelallergie ergien? Was sind die Risikofaktoren einer
– IgE-Diagnostik – Die Leitlinie aus dem Jahre 2015 wurde
Provokationstestung – Nahrungsmittelallergie? Wie ist die Progno-
Ernährungsberatung – von den Kapitelautoren nach Literatursuche se einer Nahrungsmittelallergie? Was sind
Therapie in PubMed, Metaanalysen, klinischen Studi- die häufigsten Nahrungsmittelallergien?
en und anderen wissenschaftlichen Untersu-
Key words chungen aktualisiert. Die Konsentierung der Klassifikation
food allergy –
Überarbeitung erfolgte durch ein interdiszi
IgE diagnostics – Immunglobulin-E(IgE)-vermittelte Nah-
provocation testing – plinäres Expertengremium.
rungsmittelallergien werden in primäre und
nutritional counseling Sie berücksichtigt die methodischen Vor-
sekundäre Nahrungsmittelallergien einge-
– therapy gaben der Arbeitsgemeinschaft der Wissen-
teilt, die unterschiedlich schwer verlaufen
schaftlichen Medizinischen Fachgesellschaf-
können.
ten (AWMF) zur Entwicklung von Leitlinien
–– Primäre Nahrungsmittelallergien entste-
Erstpublikation in für Diagnostik und Therapie und entspricht
■■■
hen primär (am ehesten) in Folge gast-
nach dem Dreistufenkonzept der AWMF ei-
rointestinaler Sensibilisierungen auf vor-
ner S2k-Leitlinie [1]. Die DELBI-Kriterien
Entwicklungsstufe wiegend stabile Nahrungsmittelallergene
S2k finden Berücksichtigung [2].
(Glyko-/Lipoproteine).
Die Empfehlungsstärken der einzelnen
AWMF-Leitlinien-
–– Eine sekundäre Nahrungsmittelallergie
Empfehlungen werden in dieser Leitlinie
Register-Nummer entsteht infolge einer Sensibilisierung
durch standardisierte Formulierungen ausge-
(061-031) gegenüber Aeroallergenen (z. B. Pollen-
drückt (Tab. 1) [3].
allergenen) mit anschließenden Reakti-
Fertigstellung
Juni 2021 onen (sog. Kreuzallergien) auf struktur-
verwandte, häufig instabile Allergene in
Gültigkeit (pflanzlichen) Lebensmitteln.
Bis 31. Dezember 2024 1. Epidemiologie und häufigste
ICD-10-Nummern
Auslöser der Nahrungsmittel Prävalenz von Nahrungsmittelallergien
T78.0, T78.1, L27.2, allergie Die Prävalenz von Nahrungsmittelall-
L23.6, T78.2
ergien ist regional unterschiedlich und in
M. Worm und U. Jappe
einigen Ländern in den letzten Jahren ange-
Wie werden Nahrungsmittelallergien stiegen. So hat sich die Häufigkeit der Erd-
nach ihrem Sensibilisierungsweg differen- nuss- und Baumnussallergie in den letzten
Zitierweise: Worm M, Reese I, Ballmer-Weber B, Beyer K, Bischoff SC, Bohle B, Brockow K,
Fischer PJ, Hamelmann E, Jappe U, Kleine-Tebbe J, Klimek L, Koletzko B, Lange L, Lau S, Lepp U,
© 2021 Mahler V, Nemat K, Raithel M, Saloga J, Schäfer C, Schnadt S, Schreiber J, Szépfalusi Z, Treudler R,
Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle
ISSN 0344-5062
Wagenmann M, Werfel T, Zuberbier T. ■■■Update of the guideline on the management of IgE-mediated
DOI 10.5414/ALX02257 food allergies – S2k-Guideline of the DGAKI■■■. Allergologie select. ■■■. ■■■ ■■■. DOI: xxx
Update Leitlinie zum Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien 489
Jahrzehnten in den USA verdreifacht [4].
Konsentierte Aussagen
Aktuelle Daten einer europäischen Präva-
Die Prävalenz der Nahrungsmittelallergie ist altersabhängig. Eine starker
Studie zur Prävalenz der Nahrungsmittelallergie in Deutschland zeigt Konsens lenzstudie, unter Beteiligung der Schweiz,
eine Häufigkeit von 4,2% bei Kindern und 3,7% bei Erwachsenen. jedoch nicht Deutschland und Österreich,
Bei der IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie gibt es primäre Konsens bestätigen frühere Daten zur Häufigkeit der
(vorwiegend frühkindliche) und sekundäre (vorwiegend pollenas- Nahrungsmittelallergie [5]. Eine Nahrungs-
soziierte) Allergien, die in ihrer Schwere unterschiedlich verlaufen.
mittelallergie führt zu einer Einschränkung
Eine Nahrungsmittelallergie kann die Lebensqualität stark Konsens
einschränken und in seltenen Fällen tödlich verlaufen. der Lebensqualität der Betroffenen und kann
in seltenen Fällen tödlich verlaufen [6].
Um die
–– Inzidenz,
Abkürzungen
–– Prävalenz,
AAAAI American Academy of Allergy, Asthma & Immunology –– aktuellen Entwicklungen,
AGATE Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie – Training und Edukation –– potenziellen Risiken sowie
ASS Acetylsalicylsäure
–– prognostischen Faktoren
BAT Basophilenaktivierungstest
BK Berufskrankheit zur Nahrungsmittelallergie in Europa ab-
CCD Cross-reactive carbohydrate determinants, kreuzreaktive zuschätzen, wurden Studien von 2000 – 2012
Kohlenhydratseitenketten
zu dieser Frage in einer Metaanalyse ausge-
CSACI Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology
wertet [7]. Die Punktprävalenz von selbst
DBPCFC Double-blind placebo-controlled food challenge, doppelblind
placebokontrollierte Nahrungsmittelprovokation berichteter Nahrungsmittelallergie war bis
DGES Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland zu 6-mal höher als bei einer durch Provoka-
DELBI Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung tionstestung überprüften Nahrungsmittelall-
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology ergie. Die Prävalenz der primären Nahrungs-
EGID Eosinophilic gastrointestinal disorders, eosinophilenassoziierte mittelallergie war grundsätzlich bei Kindern
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
höher als bei Erwachsenen. Die Zunahme
FDA Food and drug administration
der Häufigkeit sekundärer Nahrungsmittelal-
FPIES Food protein-induced enterocolitis syndrome,
nahrungsproteininduziertes Enterokolitissyndrom lergien infolge von Kreuzreaktionen mit In-
GIT Gastrointestinaltrakt halationsallergenen ist auch auf ein erhöhtes
HMO Humane Milcholigosaccharide Bewusstsein und eine verbesserte Diagnostik
HMW High molecular weight zurückzuführen.
IgE Immunglobulin E Studien zur Epidemiologie von Nah-
IgG Immunglobulin G rungsmittelallergien in Deutschland liegen
GÖR Gastroösophagealer Reflux
begrenzt vor. Eine Studie von 2004 ergab
KI Konfidenzinterval
eine Prävalenz der Nahrungsmittelallergie,
KU Kontakturtikaria
LCPUFA Long-chain polyunsaturated fatty acids, langkettige mehrfach
gesichert durch doppelblinde, placebokon-
ungesättigte Fettsäuren trollierte Nahrungsmittelprovokation, von
LJ Lebensjahr 3,7% bei Erwachsenen [8] und von 4,2% bei
LMIV Lebensmittelinformationsverordnung Kindern [9]. Eine Studie zur Gesundheit Er-
LoQ Limit of quantification, Quantifizierungsgrenze wachsener in Deutschland (DGES), durch-
LTP Lipidtransferprotein geführt im Zeitraum 2008 – 2012, ergab eine
MdE Minderung der Erwerbsfähigkeit
Lebenszeitprävalenz der Nahrungsmittelal-
NPV Negative predictive value, negativer prädiktiver Wert
lergie von 6,4% bei Frauen und 2,9% bei
NSAID Nichtsteroidale Entzündungshemmer
nsLTP Non-specific lipid transfer protein, nichtspezifisches
Männern sowie für die Gesamtkohorte der
Lipidtransferprotein Erwachsenen von 4,7% (95%-Konfidenz
OAS Orale Allergiesymptome intervall 4,1 – 5,4) [10].
OIT Orale Immuntherapie
PKD Proteinkontaktdermatitis
PPI Protonenpumpeninhibitor
PPV Positive predictive value, positiver prädiktiver Wert Tab. 1. Empfehlungsstärken.
PR-10 Pathogenesis-related protein family 10 Empfehlungsstärke Syntax
SCIT Subcutaneous immunotherapy, subkutane Immuntherapie Starke Empfehlung soll
SIT Spezifische Immuntherapie Empfehlung sollte
SLIT Sublingual immunotherapy, sublinguale Immuntherapie
Empfehlung offen kann
WDEIA Wheat-dependent, exercise-induced anaphylaxis
Worm, Reese, Ballmer-Weber et al. 490
Einflussfaktoren für die Häufigkeit der Hauptauslöser der Nahrungs
Nahrungsmittelallergie mittelallergie je nach Lebensalter
Die Häufigkeit der Nahrungsmittelaller- Die häufigsten Auslöser einer Nahrungs-
gie wird durch verschiedene Variablen be- mittelallergie sind bei Kindern und Jugend-
einflusst: lichen Milch- und Hühnereiweiß, Soja,
–– Alter und Geschlecht, Weizen, Erdnuss und Baumnüsse, bei Er-
–– familiäre Atopieanamnese, wachsenen pollenassoziierte Nahrungsmit-
–– Wohnort/geografische Lage, telallergenquellen (Apfel und anderes Kern-
–– Ernährungsgewohnheiten, und Steinobst inkl. Hartschalenobst, s. auch
–– Vorhandensein anderer allergischer Er- Tab. 7), Gemüse (Sellerie, Möhre) sowie
krankungen. Krusten- und Schalentiere und Weizen. Das
Geografisch betrachtet ist die Prävalenz Profil von Nahrungsmittelallergenen als
bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen Auslöser schwerer allergischer Reaktionen
in Nord-West-Europa am höchsten. Eine ist exemplarisch in Abbildung 1 dargestellt.
geringere Häufigkeit der selbst berichte-
ten und bestätigten Nahrungsmittelallergie
wurde in Südeuropa gefunden. Allerdings
sollten Daten zur Häufigkeit der Nahrungs-
mittelallergie aufgrund der Heterogenität der
2. Prävention der Nahrungs
Studien bezüglich methodischer oder diag- mittelallergie
nostischer Unterschiede innerhalb einer und
K. Beyer und I. Reese
zwischen (unterschiedlichen) geografischen
Region(en) Europas vorsichtig interpretiert Mit welchen Maßnahmen kann das Ent-
werden. stehen einer Nahrungsmittelallergie beein-
Die Häufigkeit einer Nahrungsmittelall- flusst bzw. verringert werden?
ergie ist aus verschiedenen Gründen schwer Primärprävention hat zum Ziel, das Ri-
zu ermitteln: siko für das Auftreten von allergischen Sen-
–– Vorhandensein von Augmentationsfak- sibilisierungen und allergischen Erkrankun-
toren (Faktoren, die das Auftreten von gen zu vermindern. Dazu werden entweder
Symptomen einer Nahrungsmittelallergie ursächliche oder prädisponierende Faktoren
begünstigen), verändert oder die Toleranz des Einzelnen
–– mangelhafte Reproduzierbarkeit von erhöht. Bei der Prävention allergischer Er-
glaubhaft beschriebenen Symptomen, krankungen betreffen einige wenige Emp-
–– Relevanz versteckter Allergene bzw. neu- fehlungen ausschließlich Risikopersonen,
artiger Lebensmittel („novel food“), bei denen Vater, Mutter und/oder Geschwis-
–– Berücksichtigung individueller Sensibili- ter bereits von einer allergischen Erkrankung
sierungsprofile, betroffen sind. Die meisten Empfehlungen
–– natürliche Toleranzentwicklung gelten genauso für Nichtrisikopersonen.
Die deutschsprachige S3-Leitlinie [13]
Prognose zur Allergieprävention wird zurzeit aktuali-
Daten zum Verlauf der Nahrungsmittelal- siert. In der systematischen Literatur-Suche
lergie zeigen, dass die frühkindliche Milch- für diese Leitlinie wurden alle allergischen
eiweißallergie eine gute Prognose bezüglich Erkrankungen und nicht explizit die Nah-
einer spontanen Toleranzentwicklung hat, rungsmittelallergie berücksichtigt. Da inzwi-
während eher Erdnuss- und Baumnussaller- schen auch die Verhinderung von Nahrungs-
gien bis in das Erwachsenenalter persistieren mittelallergien im Fokus der präventiven
können. Weitere Studien sind notwendig, um Ansätze steht, wurden für die aktuelle Über-
die Langzeitprognose einer Nahrungsmit- arbeitung dieser Leitlinie die Ergebnisse
telallergie zukünftig besser zu definieren. eines systematischen Reviews der EAACI
Eine Nahrungsmittelallergie kann in sehr berücksichtigt, die die Grundlage für die ak-
seltenen Fällen tödlich verlaufen. Dies be- tuellen europäischen Empfehlungen bildet
trifft vor allem Kinder und Jugendliche mit [14].
Erdnuss- und Baumnuss-, aber auch Milch- Eine Gegenüberstellung der deutschen
eiweißallergie [11, 12]. und europäischen Empfehlungen findet sich
Update Leitlinie zum Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien 491
Abb. 1. Die häufigsten
Auslöser Nahrungsmit-
tel-induzierter Anaphyla-
xien. Anaphylaxie-Regis-
ter; Stand März 2019;
Gesamt Nahrungsmittel-
induzierte Anaphylaxie
n = 4350 (n = 2481, Kin-
der und Jugendliche
0 – 17 Jahre, n = 1869,
Erwachsene ab 18 Jah-
re).
in Tabelle 2 im Anhang. Die deutschsprachi- Eipulver [16] gezeigt werden, während die
gen Empfehlungen, die zur Prävention der Gabe von pasteurisiertem Vollei mit dem
Nahrungsmittelallergie konsentiert wurden, Risiko anaphylaktischer Reaktionen ver-
berücksichtigen auch die Prävention ande- bunden war [17, 18], aber keinen Vorteil für
rer allergischer Erkrankungen, während, die die Interventionsgruppe zeigte [17, 18, 19].
Europäischen Empfehlungen der EAACI Da davon ausgegangen wird, dass verba-
ausschließlich auf die Prävention von Nah- ckenes Hühnerei einen ähnlichen Effekt wie
rungsmittelallergien bei Säuglingen und hartgekochtes Hühnerei oder hocherhitztes
Kleinkindern fokussiert. Eipulver hat, wird die Einführung und
An dieser Stelle werden nur die konsen- regelmäßige Gabe von durcherhitztem Ei
tierten Empfehlungen zur gezielten Einfüh- (verbacken, hartgekocht) mit der Beikost
rung von potenten Nahrungsmittelallergien empfohlen. Dazu zählen unter anderem aus-
dargestellt und erläutert. Ausreichend Evi- reichend durchgebackene eihaltige Back-
denzlage besteht für die Lebensmittel Hüh- waren (wie Hartkekse, Brot- und Brötchen-
nerei und Erdnuss. spezialitäten sowie Muffins und Kuchen).
Dagegen wird abgeraten, „rohes“ Hühnerei
Hühnerei (einschließlich Rührei und weichgekochtem
Hinsichtlich Hühnerei konnten günstige Ei) mit der Beikost einzuführen.
Effekte durch die frühe Einführung von ge-
kochtem Hühnerei [15] bzw. hocherhitztem Erdnuss
Die EAACI Empfehlung zur gezielten
Einführung von Erdnussprodukten für Län-
der mit hoher Erdnussallergie-Prävalenz
Konsentierte Aussagen wurde nicht übernommen, da Deutschland
Zur Prävention der Hühnereiallergie sollte starker Konsens derzeit nicht als solches einzuordnen ist.
durcherhitztes (z. B. verbackenes oder hartgekoch-
tes), aber nicht „rohes“ Hühnerei (auch kein Rührei)
Da bei Säuglingen mit atopischer Der-
mit der Beikost eingeführt und regelmäßig gegeben matitis aus Familien mit regelmäßigem Erd-
werden. nusskonsum ein erhöhtes Risiko für die Ent-
Zur Prävention der Erdnussallergie kann bei Konsens wicklung einer Erdnussallergie besteht, kann
Säuglingen mit atopischer Dermatitis in Familien
bei dieser Konstellation eine gezielte Einfüh-
mit regelmäßigem Erdnusskonsum im Zuge der
Beikost-Einführung erwogen werden, Erdnusspro- rung von Erdnussprodukten in altersgerech-
dukte in altersgerechter Form (z.B. Erdnussbutter) ter Form (wegen der Aspirationsgefahr nicht
einzuführen und regelmäßig weiter zu geben. ganz oder in Stücken), gefolgt von einer
Insbesondere bei Säuglingen mit moderater bis Konsens regelmäßigen Gabe erwogen werden. Auf-
schwerer AD soll zunächst eine Erdnussallergie
ausgeschlossen werden.
grund der Tatsache, dass es bisher nur Daten
zur präventiven Einführung von Erdnuss bei
Worm, Reese, Ballmer-Weber et al. 492
Tab. 2. Gegenüberstellung der deutschsprachigen Empfehlungen zur Prävention der Nahrungsmittelallergie und ggf. anderer aller-
gischer Erkrankungen mit den EAACI Empfehlungen zur Prävention der Nahrungsmittelallergie bei Säuglingen und Kleinkindern.
Update Leitlinie Allergieprävention DGAKI/ GPA 20/21 EAACI Recommendation 2020
Statement: Während Schwangerschaft und Stillzeit wird eine The EAACI Task Force suggests against restricting consumption
ausgewogene, abwechslungsreiche und Nährstoff- of potential food allergens during pregnancy or breastfeeding in
bedarfsdeckende Ernährung empfohlen. Diese beinhaltet auch order to prevent food allergy in infants and young children.
den Verzehr von Gemüse, Milch/Milchprodukten (einschl.
fermentierter Milchprodukte wie Joghurt), Obst, Nüssen, Eiern
und Fisch.
Empfehlung: Diätetische Restriktionen (Meidung potenter
Nahrungsmittelallergenquellen) während der Schwangerschaft
oder Stillzeit sollen aus Gründen der Allergieprävention nicht
erfolgen. (A)
Statement: Jegliches Stillen hat viele Vorteile für Mutter und There is no recommendation for or against using breastfeeding
Kind. to prevent food allergy in infants and young children, but
Empfehlung: Für den Zeitraum der ersten 4 – 6 Monate soll breastfeeding has many benefits for infants and mothers and
nach Möglichkeit ausschließlich gestillt werden. (A) should be encouraged wherever possible.
Auch mit Einführung von Beikost soll weitergestillt werden. (A)
Empfehlung: Ein Zufüttern von kuhmilchbasierter Formulanah- The EAACI Task Force suggests avoiding supplementing with
rung in den ersten Lebenstagen sollte bei Stillwunsch der cow’s milk formula in breastfed infants in the first week of life to
Mutter vermieden werden. (B) prevent cow’s milk allergy in infants and young children
Empfehlung: Wenn nicht oder nicht ausreichend gestillt For infants who need a breastmilk substitute, there is no
werden kann, soll eine Säuglingsanfangsnahrung gegeben recommendation for or against the use of regular cow’s milk
werden. Für Risikokinder sollte geprüft werden, ob bis zur based infant formula after the first week of life to prevent food
Einführung von Beikost eine Säuglingsanfangsnahrung mit in allergy.
Studien zur Allergieprävention nachgewiesener Wirksamkeit There is no recommendation for or against using partially or
verfügbar ist. (B) extensively hydrolysed formula to prevent food allergy in infants
and young children. When exclusive breastfeeding is not
possible many substitutes are available for families to choose
from, including hydrolysed formulas.
Empfehlung: Soja-basierte Säuglingsnahrungen sind zum The EAACI Task Force suggests against introducing soy
Zweck der Allergieprävention nicht geeignet und sollen folglich protein-based formula in the first six months of life to prevent
nicht zu diesem Zweck gegeben werden. (A) cow’s milk allergy in infants and young children.
Stellungnahme: Sojaprodukte können losgelöst vom Zwecke
der Allergieprävention im Rahmen der Beikost gegeben
werden.
Empfehlung: Da es keine Belege für eine allergiepräventive
Wirkung von anderen Tiermilchen, wie Ziegen- (auch nicht als
Basis von Säuglingsnahrungen), Schafs- oder Stutenmilch gibt,
sollten diese ebenfalls nicht zum Zweck der Allergieprävention
gegeben werden. (B)
Statement: Es gibt Hinweise darauf, dass die Vielfalt der
Ernährung des Kindes im ersten Lebensjahr einen protektiven
Effekt auf die Entwicklung atopischer Erkrankungen hat. Eine
vielfältige Ernährung beinhaltet auch, dass Fisch und eine
begrenzte Menge (bis zu 200 ml pro Tag) Milch bzw. Naturjo-
ghurt sowie Hühnerei im Rahmen der Beikost eingeführt
werden.
Empfehlung: Abhängig von der Bereitschaft des Säuglings
sollte mit der Fütterung von Beikost frühestens ab Beginn des
fünften und spätestens ab Beginn des siebten Lebensmonats
begonnen werden. (B)
Für einen präventiven Effekt einer diätetischen Restriktion
durch Meidung potenter Nahrungsmittelallergenquellen im
ersten Lebensjahr gibt es keine Belege. Sie sollte deshalb nicht
erfolgen. (A)
Empfehlung: Zur Prävention der Hühnereiallergie sollte The EAACI Task Force suggests introducing well-cooked hen’s
durcherhitztes (z. B. verbackenes oder hartgekochtes), aber egg, but not pasteurised or raw egg, into the infant diet as part of
nicht „rohes“ Hühnerei (auch kein Rührei) mit der Beikost complementary feeding to prevent egg allergy in infants.
eingeführt und regelmäßig gegeben werden. (B)
Update Leitlinie zum Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien 493
Fortsetzung Tab. 2.
Update Leitlinie Allergieprävention DGAKI/ GPA 20/21 EAACI Recommendation 2020
Empfehlung: Zur Prävention der Erdnussallergie kann bei In populations where there is a high prevalence of peanut allergy,
Säuglingen mit atopischer Dermatitis in Familien mit regelmäßi- the EAACI Task Force suggests introducing peanuts into the
gem Erdnusskonsum im Zuge der Beikost-Einführung erwogen infant diet in an age-appropriate form as part of complementary
werden, Erdnussprodukte in altersgerechter Form (z. B. feeding in order to prevent peanut allergy in infants and young
Erdnussbutter) einzuführen und regelmäßig weiter zu geben. children.
(C)
Empfehlung: Insbesondere bei Säuglingen mit moderater bis
schwerer AD soll zunächst eine Erdnuss-Allergie ausgeschlos-
sen werden. (A)
Hintergrund: Aufgrund der Heterogenität der Studienlage kann There is no recommendation for or against vitamin supplementa-
keine abschließende Empfehlung zur Supplementierung von tion or fish oil supplementation in healthy pregnant and/or
Ω-3 LCPUFAs für Schwangere, Stillende und Säuglinge zur breastfeeding women and/or infants to prevent food allergy in
Allergieprävention gegeben werden. infants and young children.
Statement: Einige Studien zeigen, dass ein niedriger Versor-
gungsgrad mit Ω-3 LCPUFAs bei Schwangeren, Stillenden und
Säuglingen mit einem höheren Risiko für allergische Erkran-
kungen beim Kind, insbesondere Asthma und Wheezing,
einhergeht und dass dieses Risiko durch Supplementierung
von Ω-3 LCPUFAs gesenkt werden kann (1++ bis 2++).
Statement: Daten aus z. T. großen, randomisierten, doppel- There is no recommendation for or against prebiotics, probiotics
blinden Interventionsstudien zeigen übereinstimmend keine or synbiotics for pregnant and/or breastfeeding women and/or
präventiven Effekte von Pre- und Probiotika für die Endpunkte infants alone or in combination with other approaches to prevent
Allergische Rhinitis (AR) und Asthma bronchiale. Die food allergy in infants and young children.
überwiegende Mehrzahl aktueller Interventionsstudien zeigen
auch für das Atopische Ekzem keinen präventiven Effekt nach
Gabe von Prä- und/oder Probiotika.
Empfehlung: Präbiotika und/oder Probiotika sollen zu
Zwecken der Allergieprävention weder den Schwangeren noch
den Säuglingen verabreicht werden, auch nicht als Teil der
Säuglingsnahrung. (A)
Hintergrund: Aus Sicht der Leitliniengruppe ist trotz heteroge- There is no recommendation for or against using emollients as
ner Interventionen in den unterschiedlichen Studien nicht skin barriers to prevent food allergy in infants and young
gezeigt worden, dass eine Primär-Prävention bei Säuglingen children.
mit atopischer Familienanamnese durch tägliche rückfettende
Ganzkörper Behandlung der gesunden Haut erreicht werden
kann.
Statement: Zum gegenwärtigen Zeitpunkt kann aufgrund der
vorliegenden Evidenz keine Empfehlung für eine tägliche
Rückfettung der gesunden Säuglingshaut mit dem Ziel der
Primär-Prävention von Ekzemen und Allergien – auch bei
Familien mit erhöhtem Allergierisiko – ausgesprochen werden.
Empfehlung: Säuglinge und Kinder mit sichtbar trockener
Haut sollten regelmäßig – auch mit dem Ziel der Prävention
von Ekzemen und Allergien – eingecremt werden. (Experten-
meinung)
Säuglingen mit leichter oder fehlender Sen- 3. Klinik und Differenzial
sibilisierung im Haut-Prick-Test gegenüber diagnostik der Nahrungs
Erdnuss gibt [20], wird empfohlen, bei Säug-
mittelallergie
lingen mit moderater bis schwerer atopischer
Dermatitis vor gezielter Einführung von Erd- L. Lange, B. Koletzko, M. Raithel und
nuss eine Erdnussallergie auszuschließen. S.C. Bischoff
Zusätzlich zu den Empfehlungen der S3-
Leitlinie gibt es Hinweise, dass die Einnah-
3.1. Klinische Symptome
me von Antazida die Sensibilisierung und Was sind die (häufigsten) Symptome ei-
Ausprägung einer Nahrungsmittelallergie ner Nahrungsmittelallergie? Abhängig von
fördern kann [21, 22]. –– der Aufnahme (Expositionsort) des Nah-
rungsmittelproteins,
Worm, Reese, Ballmer-Weber et al. 494
3. Klinik und –– der zugrunde liegenden Erkrankung, me. Bei schweren Nahrungsmittelallergien
Differenzial –– der Häufigkeit und Art der Exposition können respiratorische und/oder Herzkreis-
diagnostik der sowie laufsymptome auftreten. Bei Kindern treten
Nahrungs –– der Dosis respiratorische Symptome häufiger auf (z. B.
mittelallergie Giemen oder Dyspnoe), bei Erwachsenen
können unterschiedliche Symptome ei-
Herzkreislaufsymptome. Interessanterwei-
ner IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie
se sind die gastrointestinalen Symptome bei
hervorgerufen werden [23, 24]. Die meisten
systemischer Nahrungsmittelallergie weniger
Symptome werden nicht ausschließlich bei
häufig. Bei seronegativen IgE-vermittelten
einer Nahrungsmittelallergie beobachtet und
Nahrungsmittelallergien kann nur lokal im
können auch durch andere Erkrankungen
Gewebe ortsständiges IgE (Entopie) zu iso-
bzw. nicht-IgE vermittelte Allergietypen ent-
lierten Organreaktionen führen (z. B. orale
stehen.
Schleimhautschwellung etc. [26, 27, 28, 29,
Der Kontakt von Nahrungsmittelprotei-
30]. Obwohl die IgE-vermittelte Reaktion
nen mit dem Immunsystem erfolgt am häu-
eine Sofortreaktion ist, kann an dem Gastroin-
figsten oral/gastrointestinal, kann aber auch
testinaltrakt (GIT) je nach Digestion, Resorp-
–– perkutan (über die Haut, z. B. Kontakt
tions- und/oder Reaktionsort die Symptoma-
urtikaria), bzw. Sensibilisierungsweg für
tik rasch (oberer GIT) oder erst mit mehreren
Erdnussallergie [20]
Stunden Verzögerung (mittlerer und unterer
–– inhalativ (über die Atemwege, z. B. Bä-
GIT) auftreten [26, 27, 29, 31, 32].
ckerasthma, s. unter 7.) oder
–– parenteral (über das Gefäßsystem, z. B.
bei Kontamination von Injektionslösung
mit Nahrungsproteinen) 3.2. Manifestationen und
erfolgen. Differenzialdiagnosen
Der Expositionsweg spielt für die klini- Welche anderen Erkrankungen können
schen Symptome eine wichtige Rolle. Je nach die Symptome einer Nahrungsmittelallergie
beteiligtem Organsystem können diverse verursachen? Welche klinischen Manifesta-
Symptome – oft in Kombination – beobach- tionen einer Nahrungsmittelallergie gibt es?
tet werden (modifiziert nach [25]) (Tab. 3 und
4). Bei seropositiven IgE-vermittelten Aller- Nahrungsmittel können zahlreiche Er-
gien mit positivem IgE-Nachweis im Haut- krankungen hervorrufen. Diese beruhen auf
test und/oder im Blut (oft Atopie) finden sich unterschiedlichen pathophysiologischen Me-
variable Symptombilder aus extraintestinalen chanismen mit Beteiligung zum Teil mehre-
und intestinalen Symptomen. Am häufigsten rer verschiedener Organsysteme (s. auch 7.,
treten Haut- und Schleimhautsymptome auf, Tab. 18).
zum Beispiel als Urtikaria oder Angioöde- Eine Übersicht über die Manifestationen
von Nahrungsallergien und Differenzialdiag-
nosen findet sich in Tabelle 5.
Konsentierte Aussagen
Symptome IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien sind starker
Nichtallergische Mechanismen
vielgestaltig und betreffen verschiedene Organsysteme (vor Konsens Nahrungsmittelzusatzstoffe und natür-
allem Haut und oropharyngeale Schleimhaut, Magen-Darm- liche Aromastoffe können möglicherwei-
Trakt, Atemwege, Herz-Kreislauf-System).
se ebenfalls Mastzellen aktivieren und das
Für die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie sollte eine klare starker
und reproduzierbare Assoziation der Beschwerden zur Konsens klinische Bild einer IgE-vermittelten Nah-
Aufnahme definierter Nahrungsmittel und eine Besserung der rungsmittelallergie imitieren (postuliert wer-
Symptome bei Karenz, u.a. in Verbindung mit einer IgE-Sensibi- den u. a. Aktivierung G-Protein-gekoppelter
lisierung an Haut, Blut oder Darm etc. vorliegen.
Rezeptoren, Veränderungen im Eicosanoid-
Bei im Blut oder an der Haut IgE-negativen Patienten sind u.a.
auch lokale seronegative IgE-vermittelte Allergiereaktionen stoffwechsel, verstärkte Mediatorenbildung/-
möglich. ausschüttung). Natürliche Aromastoffe,
Bei intermittierender Verträglichkeit gegenüber Nahrungsmitteln Konsens Schwefelverbindungen, Verbindungen der
sollten u. a. auch augmentationsfaktorenabhängige Allergien Benzoesäure, histaminhaltige Nahrungsmit-
wie die nahrungsabhängige anstrengungsinduzierte Anaphyla-
xie erwogen werden. tel und Glutamat sind vereinzelt als Auslö-
ser nichtallergischer Nahrungsmittelunver-
Update Leitlinie zum Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien 495
Tab. 3. Symptome einer Nahrungsmittelallergie. Tab. 4. Symptome bei verzögerter Reaktion
oder chronischer Exposition.
Zielorgan Symptome
Systemisch; Kreislauf Anaphylaxie Übelkeit
Hypotension, Schock Erbrechen
Tachykardie (selten Bradykardie bei Anaphylaxie) Bauchschmerz
Benommenheit, Schwindel Gastroösophagealer Reflux (GÖR), Dysphagie
Synkope und Bolusereignisse
Haut (flüchtiges) Erythem („flush“) Inappetenz und Nahrungsverweigerung
Ekzem(-verschlechterung) Diarrhö, Malassimilation, Enterocolitis
Urtikaria Hämatochezie (Blut im Stuhl)
Juckreiz Gedeihstörung und Gewichtsverlust
Angioödem
Exanthem
Augen Juckreiz
Rötung (konjunktivale Injektionen)
Tränenfluss Die Bedeutung von salicylathaltigen Nah-
periorbitales Ödem rungsmitteln bei Acetylsalicylsäure(ASS)-
Oberer nasale Kongestion Intoleranz ist aufgrund eines geringen
Respirationstrakt Juckreiz Vorkommens der Salicylsäure in Nahrungs-
Schnupfen (Rhinorrhö) mitteln unwahrscheinlich [33, 34]. Eine Mei-
Larynxödem, Stridor
dung salizylathaltiger Gemüse- und Obstsor-
Heiserkeit
ten ist nicht zu empfehlen [34].
trockener Husten
Unterer Husten
Respirationstrakt thorakales Engegefühl
Schweratmigkeit, Atemnot (Dyspnoe)
pfeifende Atemgeräusche (Giemen) 4. Diagnostik der Nahrungs
Zyanose
mittelallergie
Oropharynx Schwellungen der Lippen, Zunge und/oder des
Gaumens (Angioödeme)
J. Kleine-Tebbe
oraler und/oder pharyngealer Juckreiz (Pruritus)
Zungenschwellung Wie kann eine Nahrungsmittelallergie
Gastrointestinaltrakt Übelkeit zuverlässig diagnostiziert werden?
Erbrechen
kolikartige Bauchschmerzen Vorgehen bei Verdacht auf Nahrungsmit
gastroösophagealer Reflux (GÖR)
telallergie
Diarrhö
Bei Verdacht auf eine IgE-vermittelte
Nahrungsmittelallergie beruht die Diagnos-
tik auf mehreren Komponenten (Abb. 2):
Konsentierte Aussagen
Differenzialdiagnostisch sollten bei Verdacht auf Nahrungs starker
–– Anamnese (ggf. mit Ernährungs- und
mittelallergie vor allem Infektionen, chronisch entzündliche Konsens Symptomprotokoll) (4.1.),
Erkrankungen inkl. eosinophile Gastroenteritiden und Mastozyto- –– Sensibilisierungstest (umgangssprach-
se, Kohlenhydratmalabsorptionen oder funktionelle bzw. lich „Allergietest“),
somatoforme Störungen in Betracht gezogen werden.
– IgE-Bestimmung (4.2.) und/oder
Für die Differenzialdiagnostik bei Verdacht auf Nahrungsmittel starker
allergie sollten in Abhängigkeit der Symptome und des Alters des Konsens – Haut-Prick-Test (4.3.),
Patienten andere Erkrankungen berücksichtigt werden. –– Ermittlung der klinischen Relevanz (In-
Bei Verdacht auf nicht-IgE-vermittelte gastrointestinale Unverträg- Konsens terpretation),
lichkeitsreaktionen sollte ein Gastroenterologe (bzw. pädiatrischer – Plausibilität anhand der (anamnesti-
Gastroenterologe) in die Diagnostik einbezogen werden.
schen) klinischen Angaben,
– ggf. diagnostische Eliminationsdiät
und
– Provokationstest (4.4.).
träglichkeitsreaktionen beschrieben worden.
Zusätzlich können Augmentationsfaktoren Die Testreihenfolge und die Auswahl der
erforderlich sein, sodass orale Provokationen Testreagenzien orientieren sich an
negativ ausfallen, wenn diese nicht berück- –– der Anamnese,
sichtigt werden. –– dem Alter des Patienten und
Worm, Reese, Ballmer-Weber et al. 496
Konsentierte Aussagen
Spezifische Tests auf IgE-Sensibilisierungen sollen durch die Anamnese gelenkt werden. starker
Konsens
Der Nachweis einer IgE-Sensibilisierung gegenüber Nahrungsmitteln und Aeroallergenen soll mittels spezifischer Konsens
IgE-Bestimmung und/oder Haut-Prick-Test erfolgen.
Spezifische IgE-Bestimmung und Haut-Prick-Test unterstützen die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie im Zusam- starker
menhang mit der Anamnese und/oder Nahrungsmittelprovokation. Konsens
Der Nachweis einer Sensibilisierung mittels spezifischer IgE-Bestimmung oder Haut-Prick-Test beweist nicht die starker
klinische Relevanz des getesteten Nahrungsmittels und soll allein nicht zu einer therapeutischen Elimination führen. Konsens
Der fehlende Nachweis einer Sensibilisierung (negatives spezi- Konsens
fisches IgE/Haut-Prick-Test) schließt eine klinisch relevante IgE-
vermittelte Nahrungsmittelallergie häufig, aber nicht sicher aus.
Tab. 5. Manifestationen und Differenzialdiagnosen der Nahrungsmittelallergie. Modifiziert nach [24].
Immun Erkrankung Klinische Charakteristika Typische Prognose
pathologie Altersgruppe
IgE-vermittelt akute Urtikaria/ ausgelöst durch Ingestion oder direkten Kinder > abhängig vom
Angioödem Hautkontakt Erwachsene auslösenden
Nahrungsmittel
Rhinokonjunktivitis/ begleitet nahrungsproteinbedingte Säugling > abhängig vom
Asthma bronchiale allergische Reaktionen, selten isolierte Erwachsener, außer auslösenden
Atemwegssymptome (Ausnahme: bei berufsbedingten Nahrungsmittel
inhalative Exposition gegen Aerosol des Erkrankungen
Nahrungsproteins, oft berufsbedingt)
Anaphylaxie rasch progrediente Multisystemreaktion jedes Alter abhängig vom
auslösenden
Nahrungsmittel und
Grunderkrankung
verzögerte nahrungs- Anaphylaxie drei bis sechs Stunden Erwachsene > unklar
mittelinduzierte nach Ingestion; ausgelöst durch Kinder
Anaphylaxie gegen Antikörper gegen Galactose-α-1,3-
Säugetierfleisch [267] Galactose
nahrungsabhängige, Nahrungsmittel löst Anaphylaxie nur dann Beginn im späten vermutlich dauerhaft
risikofaktorabhängige aus, wenn Augmentationsfaktoren wie Kindesalter/
Anaphylaxie Anstrengung, aber auch Alkohol oder Erwachsenenalter
Acetylsalicylsäure (ASS) vor oder nach
Nahrungsaufnahme vorhanden sind
sekundäre oropharyngealer Juckreiz; mildes, auf Beginn nach der kann persistieren; kann
Kreuzallergie die Mundhöhle beschränktes Ödem, Manifestation der mit den Jahreszeiten
(vorwiegend seltener Urtikaria perioral oder Pollenallergie variieren
pollenassoziierte generalisiert, (Erwachsener >
Nahrungsmittel Atemwegssymptome (Husten); junges Kind)
allergien) – selten systemische Reaktionen (inkl.
Anaphylaxie) bei manchen pollenasso-
ziierten Allergien
gastrointestinale nach Ingestion, – je nach Resorptions- jedes Alter abhängig vom
allergische und/oder Reaktionsort – auftretendes auslösenden
Sofortreaktion Bolusgefühl, Erbrechen, Übelkeit, bzw. Nahrungsmittel
(allergische abdominelle Koliken, Diarrhö oder
Ösophagitis, Gastritis, Enterocolitis
Enteritis oder Colitis)
gemischt atopisches Ekzem/ mit Nahrungsmittel assoziiert bei 30 bis Säugling > Kind > in der Regel
IgE- und Dermatitis 50% [268] der Kinder mit moderatem/ Erwachsene Toleranzentwicklung
zellvermittelt schwerem Ekzem
eosinophilenassoziierte Symptome variieren; abhängig vom jedes Alter wahrscheinlich
Erkrankungen des betroffenen Teil des Gastrointestinal- persistierend
Gastrointestinaltraktes traktes und dem Grad der eosinophilen
(EGID) EntzündungUpdate Leitlinie zum Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien 497
Fortsetzung Tab. 5.
Immun Erkrankung Klinische Charakteristika Typische Prognose
pathologie Altersgruppe
Zellvermittelt nahrungsprotein schleimige, blutige Stühle bei Säuglinge in der Regel Toleranz-
induzierte Proktitis/ Säuglingen entwicklung
Proktokolitis
nahrungsprotein akute Exposition: schwere Manifestation Säuglinge – in der Regel
induziertes mit Erbrechen, (blutiger) Diarrhö und Kleinkinder, seltener Toleranzentwicklung
Enterokolitis-Syndrom Exsikkose bis Schock; Erwachsene [269]
(FPIES) chronische Exposition: Erbrechen,
Diarrhö, Gedeihstörung, Lethargie,
Reexposition nach Karenz: Erbrechen,
Diarrhö, Hypotension ein bis drei
Stunden nach Ingestion
nahrungsprotein Diarrhö, Erbrechen, Gedeihstörung, Säuglinge – in der Regel Toleranz-
induzierte Enteropathie Ödeme; keine Kolitis Kleinkinder > entwicklung bei
Erwachsene Kindern
Zöliakie multiple Manifestationen, mono-, jedes Lebensalter persistierend
oligo- und polysymptomatisch, (lebenslange strenge
ausgelöst durch Gluten bei genetischer Glutenmeidung
Prädisposition notwendig)
nichtallergisch Kohlenhydrat Diarrhö (osmotisch), Meteorismus, Laktasemangel meist persistierend
(nichtimmuno- malassimilation/- Bauchschmerz ein bis vier Stunden typischerweise ab (Laktose, Glukose-
logische absorption (Laktose, nach Aufnahme, auch Obstipation Schulalter, sonst Galaktose); Fruktose,
Intoleranz) Fruktose, Sorbit, möglich jedes Alter Fruktose- Sorbit
selten: Saccharose, malabsorption/
Glukose-Galaktose) Sorbit: jedes Alter,
sehr selten:
kongenitaler
Laktasemangel,
Glukose-Galaktose-
Intoleranz,
Saccharose-
Isomaltase-
Malabsorption
–– den verfügbaren Testungen (Darstellung korrespondierenden Symptomen klinisch
in den Unterabschnitten). relevant ist.
Die diagnostischen Tests ermitteln eine Ein einzelner Test (IgE-Test oder Haut-
erhöhte Allergiebereitschaft (d. h. Sensibili- test) kann ausreichen, um die Sensibilisie-
sierung). Das gelingt durch: rung gegen ein Nahrungsmittel zu prüfen.
–– direkten Nachweis von allergenspezifi- Häufig werden mehrere Tests zum Sensibi-
schem IgE gegen Nahrungsmittelextrak- lisierungsnachweis eingesetzt (Abb. 2). Ihre
te-/allergene im Serum (4.2.) oder durch Ergebnisse stimmen qualitativ nicht immer
überein; in dem Fall ist das positive Ergeb-
–– positive Hauttests (Prick-Test) (4.3.) mit
nis eher richtig als das (falsch-)negative.
Nahrungsmittel(extrakte)n als indirek-
Bei gleichgerichteten Ergebnissen (konkor-
ter Hinweis auf funktionelles, d. h. zur
dant positiv oder negativ) erhöht sich die
Kreuzvernetzung fähiges, allergenspezi-
diagnostische Treffsicherheit, zumal meist
fisches IgE auf Mastzellen in der Haut.
unterschiedliche Reagenzien eines Nah-
Grundsätzlich sind die qualitativen Aus- rungsmittels (Nativzubereitungen, Extrakte,
sagen (positiv vs. negativ) von IgE-Tests und Einzelallergene) im Haut- bzw. IgE-Test ein-
Prick-Test ebenbürtig: gesetzt werden.
–– Ein negatives Ergebnis dient dem Aus-
schluss einer Sensibilisierung. Interpretation der Testungen
–– Ein positives Ergebnis entspricht einer Bei der Interpretation von Sensibilisie-
Sensibilisierung, die allerdings nur bei rungstests haben die Vorgeschichte, Anam-Worm, Reese, Ballmer-Weber et al. 498
4. Diagnostik der nese sowie Klinik eine zentrale Bedeutung: Welche Aspekte sind bei der Anamnese bei
Nahrungs Nur bei eindeutiger Übereinstimmung zwi- Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie zu
mittelallergie schen den klinischen Angaben des Patienten berücksichtigen?
und dem Testergebnis (Prick-Test/IgE-Be-
stimmung) kann eine Nahrungsmittelaller- Praktisches Vorgehen bei der Erhebung
gie diagnostiziert bzw. ausgeschlossen wer- der Anamnese
den. Ist eine solche Übereinstimmung (z. B. Die allergologische Anamnese bei Ver-
durch unklare oder unergiebige Anamnese) dacht auf eine Nahrungsmittelallergie folgt
nicht oder nicht eindeutig gegeben, soll die allgemeinen Grundsätzen der Gesprächsfüh-
klinische Relevanz mithilfe einer oralen Pro- rung. Hilfreich ist es, Patienten bereits vor
vokation überprüft werden (Abb. 2) (s. auch dem ersten Termin einen speziellen Fragebo-
bei 4.4.). gen auszuhändigen, der zum ersten anamnes-
Der Begriff „Allergietest“ (für Haut- oder tischen Gespräch mitgebracht oder während
IgE-Tests) ist in diesem Zusammenhang der Wartezeit ausgefüllt werden kann.
missverständlich und birgt die größte Quelle Die Anamneseerhebung (Tab. 6) umfasst:
für Fehlinterpretationen diagnostischer Er- –– die Familienanamnese,
gebnisse: Ein positives Ergebnis zum Beispiel –– die Eigenanamnese und
gegenüber Nahrungsmitteln (d. h. Sensibili- –– die spezielle Ernährungsanamnese.
sierung) kann nur bei Kenntnis der klinischen
Reaktion erfolgreich interpretiert werden. Berichtete Symptome sollten mit ihrem
Als Faustregel gilt, dass nur die Hälfte örtlichen, zeitlichen und situativen Auftreten
der in der Bevölkerung nachweisbaren atopi- erfasst werden. Für die Einordnung der Pati-
schen Sensibilisierungen wirklich mit Symp- entenangaben ist es wichtig zu erfahren, ob
tomen assoziiert und damit klinisch relevant Zeiten völliger Beschwerdefreiheit vorkom-
sind. Dadurch zeigen sämtliche Sensibili- men, aber auch welche Nahrungsmittel üb-
sierungstests eine unbefriedigende diagnos- licherweise verzehrt und vertragen werden.
tische Spezifität (etwa 50%) und begrenzte
positive Vorhersagekraft („positive predictiv Unterstützende Maßnahmen
value“, PPV), die stark von der jeweiligen
Ein Ernährungs- und Symptomtagebuch
Allergenquelle und der Prävalenz einer Nah-
ist sinnvoll, damit Patienten ihre Gewohnhei-
rungsmittelallergie bei den untersuchten Ko-
ten und Beschwerden gezielter selbst beob-
horten abhängt.
achten. Vor allem bei chronischen Beschwer-
Bei gastrointestinaler Allergiemanifesta-
den sind Aufzeichnungen des Patienten bzw.
tion können spezielle lokale Diagnostikmaß-
dessen Eltern über zwei bis drei Wochen
nahmen in Betracht gezogen werden, wie
mithilfe eines Ernährungs- und Symptom-
zum Beispiel mukosale oder endoskopische
tagebuchs hilfreich. Ein solches Tagebuch
Provokation und endoskopische Lavage.
berücksichtigt die Aufnahme von Speisen,
Getränken, aber auch Süßigkeiten, Kaugum-
4.1. Anamnese und Ernährungs- mis etc., Besonderheiten (z. B. Essen im
Restaurant) sowie in zeitlichem Zusammen-
und Symptomprotokoll
hang auftretende Beschwerden. Symptom
M. Worm, I. Reese und L. Klimek art und -intensität sollten mit Datum, ggf.
Uhrzeit, Dauer der Beschwerden aufgelistet
Welche Bedeutung hat die Anamnese bei
werden. Im Tagebuch sollte auch der Medi-
Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie?
kamentenverbrauch aufgezeichnet werden.
Die Aufzeichnungen werden anschließend
Konsentierte Aussagen
durch eine allergologisch erfahrene Ernäh-
Eine detaillierte Anamnese soll Grundlage für die Diagnostik der starker
Nahrungsmittelallergie sein. Konsens
rungsfachkraft oder einen Allergologen aus-
Die strukturierte Anamnese soll Auslöser, den Zeitverlauf, Symp- starker gewertet. So können die Bedeutung vorlie-
tome, Schweregrad, Reproduzierbarkeit, Risiko- und Augmenta- Konsens gender (oder fehlender) Sensibilisierungen
tionsfaktoren, die Familienanamnese, Begleiterkrankungen und relativiert oder bestätigt und die Entschei-
andere allergische Erkrankungen berücksichtigen.
dung für spezifische Provokationstestungen
Bei chronischen Symptomen kann ein Ernährungs- und starker
Symptomprotokoll geführt werden. Konsens
oder andere Maßnahmen erleichtert werden.
Weiterhin sollte berücksichtigt werden, dassUpdate Leitlinie zum Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien 499
Berücksichtigung von Augmentations
faktoren
In der Anamnese sollten auch Augmen-
tationsfaktoren berücksichtigt werden. Diese
können eine allergische Reaktion verstärken
und sind in einigen Fällen sogar obligato-
risch für die Auslösung von Symptomen
(z. B. bei der weizenabhängigen anstren-
gungsinduzierten Anaphylaxie). Die bekann-
testen Augmentationsfaktoren sind:
–– körperliche Anstrengung und
–– die Anwendung nichtsteroidaler Entzün-
dungshemmer (NSAID).
Aber auch Alkohol, Fieber, akute Infekti-
onen, allergische Beschwerden während der
Pollensaison und Schlafentzug [36] wurden
als Augmentationsfaktoren beschrieben [37].
Abb. 2. Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht
auf Nahrungsmittelallergie: im Erwachsenenalter 4.2. Auslösende Allergene und
Sensibilisierungsnachweis häufig mit Hauttests
(linke Hälfte), im Kindesalter bevorzugt mithilfe der
In-vitro-Diagnostik
spezifischen IgE-Bestimmung (rechte Hälfte, zu-
sätzliche Erläuterung s. Text). J. Kleine-Tebbe, B. Ballmer-Weber,
U. Jappe, J. Saloga und M. Wagenmann
Wie kann der Schweregrad einer nah-
bestimmte Medikamente (z. B. Protonen- rungsabhängigen allergischen Reaktion be-
pumpeninhibitoren (PPI) oder alkalisierende stimmt werden? Was sind sinnvolle Indikati-
Medikamente) die Entstehung einer Sen- onen für eine sIgE-Bestimmung? Wie ist die
sibilisierung begünstigen können [22, 35]. Bedeutung der Diagnostik mit Einzelallerge-
Nach erfolgter Diagnostik wird mithilfe ei- nen einzustufen? Welche Bedeutung haben
ner Nachanamnese das weitere diagnostische Sensibilisierungen gegenüber bestimmten
und therapeutische Vorgehen geplant. Einzelallergenen? Welches sind die wich-
Tab. 6. Vorgehen bei der Erhebung der Anamnese.
Anamnese
Eigenanamnese bekannte allergische Erkrankungen
Medikamente
körperliche Anstrengung
akute Infektionserkrankungen
psychische Belastung
Familienanamnese allergische Erkrankungen bei Verwandten ersten Grades
Symptome bzw. wann
spezifische Auslöser
wo
wodurch
wie lange
wie oft
wiederholt
Ernährungsanamnese Karenzmaßnahmen und Umfang, Toleranz von Nahrungsmitteln mit nachge-
wiesener Sensibilisierung erfassen
Ernährungs- und Dokumentation von Ernährung und Beschwerden
SymptomtagebuchWorm, Reese, Ballmer-Weber et al. 500
4. Diagnostik der tigsten Allergene bei einer Nahrungsmittelal- Die diagnostische Tauglichkeit wird ge-
Nahrungs lergie? Was muss bei der Interpretation der trennt je nach Allergenquelle, Allergen und
mittelallergie serologischen Diagnostik beachtet werden? Testverfahren bewertet (Tab. 13).
4.2.1. Serologische IgE-Bestimmung
4.2.1.1. Indikation zur IgE-Bestimmung
zum Sensibilisierungsnachweis
Abhängig vom
Allergenspezifisches IgE im Serum gegen
–– Alter,
Nahrungsmittel entspricht einer Sensibilisie-
–– den Symptomen und
rung. Fehlendes spezifisches IgE schließt sie
–– verdächtigten Allergenquellen (Tab. 7)
(meistens) aus, sofern ein Extrakt verwendet
ergeben sich verschiedene Indikationen
wird, in dem sämtliche wichtigen Allergene
für die In-vitro-Diagnostik [40]:
enthalten sind [38].
Abhängig von Testaufbau, Reagenzien
Verdacht/Ausschluss einer
und verwendeten Allergenen können die
Nahrungsmittelallergie
spezifischen IgE-Ergebnisse verschiedener
Hersteller voneinander abweichen. Bei begründetem Verdacht oder zum ge-
Zur IgE-Testung werden zielten Ausschluss einer Nahrungsmittelal-
–– einzelne Nahrungsmittel (Allergen lergie ist die spezifische IgE-Bestimmung
quellen, Tab. 7), sinnvoll. Diese Indikation setzt allerdings
–– eine Kombination diverser Nahrungsmit- voraus, dass im verwendeten Extrakt sämt-
tel (Such- oder Panel-Test) und zuneh- liche relevanten Allergene repräsentiert sind.
mend Gruppentests für spezifisches IgE (z. B.
–– Einzelallergene (Tab. 8, 9, 10, weitere In- gegen Erdnuss, Fisch, Hühnereiweiß, Kuh-
formationsquellen in Tab. 11) verwendet milcheiweiß, Soja und Weizen) gestatten
[39]. einen rationellen Ausschluss oder Nachweis
einer Sensibilisierung im Sinn einer erhöhten
Allergiebereitschaft. Sie dienen so als Basis
für die Aufschlüsselung nach Einzelallergen-
Konsentierte Aussagen
quellen. Ein ungezieltes Screening ohne be-
Statt am quantitativen Testergebnis sollte der Schweregrad starker
der klinischen Reaktion anhand der Anamnese und/oder Konsens gründeten Verdacht einer Nahrungsmittelall-
Provokationstestung bestimmt werden. ergie wird nicht empfohlen.
Sinnvolle Indikationen zur IgE-Bestimmung sind: Konsens
––der begründete Verdacht einer IgE-vermittelten Nahrungs- Bedrohliche Reaktionen auf
mittelallergie,
––der gezielte Ausschluss einer IgE-vermittelten Nahrungs- Nahrungsmittel
mittelallergie, Bei schweren anaphylaktischen Reaktio-
––eine bedrohliche Reaktion auf Nahrungsmittel,
nen ist die spezifische IgE-Bestimmung ge-
––der Verdacht der Sensibilisierung auf hauttestungeeignete
Nahrungsmittel, gen das verdächtige bzw. auszuschließende
––Bedingungen, die eine Hauttestung bzw. ihre Auswertung Nahrungsmittel vorzuziehen und ein Haut-
nicht zulassen (z. B. Urticaria factitia, generalisierte test nach individueller Risiko-Nutzen-Erwä-
Hauterkrankung, Gabe von Medikamenten, die das
gung durchzuführen.
Hauttestergebnis beeinträchtigen),
––sehr junge Patienten (Säuglings- oder Kleinkindesalter), Sensibilisierung gegenüber Hauttestung
––ein zu erwartender diagnostischer Mehrwert molekularer geeigneten Nahrungsmitteln
Allergiediagnostik.
Ist der Hauttest als Sensibilisierungs-
Gesamt-IgE sollte als Interpretationshilfe bestimmt werden. Konsens
Bei bestimmten Fragestellungen sollte die IgE-Diagnostik starker
nachweis nicht geeignet, wird eine spezifi-
mit Einzelallergenen zum Nachweis einer Sensibilisierung Konsens sche IgE-Bestimmung empfohlen (z. B. bei
eingesetzt werden. hautirritierenden Nahrungsmitteln wie Ge-
Die In-vitro-Diagnostik mit Einzelallergenen kann besonders Mehrheitliche würzen).
bei instabilen oder unterrepräsentierten Nahrungsmittelaller- Zustimmung
genen die Testempfindlichkeit erhöhen.
Sensibilisierungen gegen bestimmte Allergenkomponenten Starker
Bedingungen, die eine Hauttestung bzw.
(s. Tab. in 4.2.) können mit systemischen allergischen Konsens deren Auswertung nicht zulassen
Reaktionen assoziiert sein. Ihre Bestimmung erhöht die Spezifische IgE-Bestimmungen sind bei
analytische Spezifität im Vergleich zu den Nahrungsmittel-
extrakten.
unzureichender Hauttestfähigkeit sinnvoll.
Dazu gehören urtikarieller Dermographis-Sie können auch lesen
