Onkologiepflege Soins en oncologie Cure oncologiche
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
2015/3 / Fachzeitschrift der Onkologiepflege Schweiz
/ Journal professionnel de Soins en Oncologie Suisse
/ Rivista professionale delle Cure Oncologiche Svizzera
Onkologiepflege
Soins en oncologie
Cure oncologiche
Symptommanagement-Theorien 5
Das Symptom als multidimensionales, komplexes Phänomen
Medikamente gegen Übelkeit 10
Antiemetische Therapie im klinischen Alltag
Antiemese bei Kindern und Jugendlichen 14
Peripher verabreichte Chemotherapien 18
Infusionspumpe ja oder nein? Ein Selbstversuch
Breast Care Nurse 22
Rolle, Funktionen und Qualitätskriterien
Infirmière Référente du Cancer du Sein 26
Rôle, fonctions et des critères de qualité
Prise en charge des symptômes 34
Y a-t-il eu une amélioration durant la dernière décennie ?
2015/3 3
INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
Editorial 4 BILDUNG
«Wie Penny die Käfer besiegt»
Symptommanagement-Theorien 5 Ein Patientenflyer für Kinder über
Das Symptom als multidimensionales, komplexes Phänomen febrile Neutropenie 16
Hanna Lea Graf, Evelyn Rieder
Nachträglicher Titelerwerb
Medikamente gegen Übelkeit 10
Antiemetische Therapie im klinischen Alltag für Pflegefachpersonen
Henning Burmeister
mit altrechtlichem Diplom 33
«Von den Medikamenten wird mir schrecklich übel» 14 KURZ UND BÜNDIG
Antiemese bei Kindern und Jugendlichen Ein Pionier in der Pionierrolle 25
Maria Flury
MEDIKAMENTE
Peripher verabreichte Chemotherapien 18 Management von Nebenwirkungen
Infusionspumpe ja oder nein? Ein Selbstversuch
bei der oralen Tumortherapie 37
Ernst Näf
Breast Care Nurse 22 TAGUNG
Rolle, Funktionen und Qualitätskriterien Das Unplanbare planen
Manuela Eicher, Irène Bachmann-Mettler Fachtagung palliative zh + sh 2015 39
Infirmière Référente du Cancer du Sein 26 BÜCHER
Rôle, fonctions et des critères de qualité Löwen wecken 41
Manuela Eicher, Irène Bachmann-Mettler
KREBSLIGA SCHWEIZ 42
Ein Pionier der Onkologiepflege tritt (noch nicht) ab 30
Pensionierung von Hans-Ruedi Stoll
FOCUS
Interview Sara Häusermann
« Création d’un espace de vie
Prise en charge des symptômes 34 pour les jeunes adultes
Y a-t-il eu une amélioration durant la dernière décennie ? hospitalisés en oncologie » 46
Andrea Serena
RÄTSEL / QUIZZ 47
Symptomprävalenz am Lebensende 35
Gab es seit dem Jahr 1998 eine Verbesserung? KALENDER / CALENDRIER 51
Andrea Serena
Onkologiepflege Schweiz Redaktion/ Rédaction Auflage/ Tirage: 1500 Exemplare / exemplaires
Soins en Oncologie Suisse Evelyn Rieder/Chefredaktion, evelyn.rieder@riev.ch Erscheint/ Parution: 4 x jährlich / 4 x par an
Cure Oncologiche Svizzera Irène Bachmann-Mettler, irene.bachmann@gmx.net 2015: 15.12. / 2016: 15.01. / 15.04.
Lucienne Bigler-Perrotin, l.bigler-perrotin@mediane.ch
Redaktionsschluss/ Limite rédactionelle
Nadia Ghisletta, nadia.ghisletta@bluemail.ch
Impressum 04/2015, 11.10.2015 Chemotherapie
Sara Häusermann, posa@zhaw.ch 01/2016, 15.01.2016 Rehabilitation
Herausgeber/ Editeur:
Onkologiepflege Schweiz, Soins en Oncologie Suisse Andrea Serena, Andrea.Serena@hefr.ch
Sylvia Spengler-Mettler, info@onkologiepflege.ch ISSN 1662-355X Schlüsseltitel Onkologiepflege
Hirstigstrasse 13, CH-8451 Kleinandelfingen
Lektorat: Eva Ebnöther, evaebnoether@bluewin.ch Titelbild Quelle: NASA, Satelitenbild von Australien
Telefon +41 52 301 21 89, info@onkologiepflege.ch,
Beilage: «Diagnose Krebs», Mediaplanet
www.onkologiepflege.ch, www.soinsoncologiesuisse.ch
Sekretariat und Inserate/ Sécretariat et annonces
Mit der finanziellen Unterstützung
Abonnemente/ Abonnements Sylvia Spengler-Mettler, info@onkologiepflege.ch
avec le soutien financier de
Einzelperson/ individuel CHF 50.– / Euro 50.–
Ins tit ut ion en/ institutions CHF 70.– / Euro 70.– Druck/ Impression
Bestellung/ commande: www.onkologiepflege.ch wylandprint, Andelfingen, Layout: Nadja Walther
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_3
4 EDITORIAL
Liebe Leserin Chère lectrice Cara lettrice
Lieber Leser Cher lecteur Caro lettore
Evelyn Rieder
Während ihrer Krankheit werden Pendant leur maladie, les patients at- Durante la loro malattia i pazienti
Krebs
patienten mit unterschiedlichen teints de cancer sont confrontés à di- onco
logici sono confrontati con di-
krebs-, therapie- oder komorbidität vers symptômes liés au cancer, aux verse terapie contro il cancro o con i
bedingten Symptomen konfrontiert. traitements ou aux comorbidités. Les sintomi di comorbidità. Le persone
Diese können die Betroffenen nicht personnes concernées ne peuvent colpite non sono sempre in grado di
immer einfach beschreiben oder lokali- pas toujours facilement les décrire ou descrivere tali sintomi o di individuarli.
sieren. Ihre Biographie sowie ihre Er- les localiser. Leur histoire de vie tout La loro biografia, la loro esperienza e il
lebnisse und Erfahrungen mit den comme leur vécu et leurs expériences loro vissuto caratterizzano e influen-
Symptomen prägen und beeinflussen en lien avec les symptômes en façon zano la percezione. Il nostro compito è
die Wahrnehmung. Unsere Aufgabe ist nent et influencent la perception. A di controllare e rilevare i sintomi in ogni
es, die Symptome in jeder Phase der cha
que stade de la maladie, notre fase della malattia in modo mirato. Per
Erkrankung gezielt zu erfragen und zu tâche est de vérifier et saisir les symp- le persone colpite e importante che gli
erfassen. Für die Betroffenen ist es tômes de manière ciblée. Pour ceux in
ter
venti siano praticabili e basati
wichtig, dass praktikable und wenn qui sont touchés, il est important que sull’evidenza.
möglich evidenzbasierte Interventio- des interventions réalisables et si pos- In questo numero di «Cure Oncologi-
nen empfohlen und angewendet wer- sible basées sur des preuves soient che» vi presentiamo i vari aspetti della
den. recommandées et appliquées. gestione dei sintomi, tra cui vari
In dieser Ausgabe der «Onkolo Dans ce numéro de « Soins en Onco- modelli di gestione dei sintomi, la valu
giepflege» stellen wir Ihnen verschie- logie », nous vous présentons diffé- tazione e il trattamento di nausea e
dene Aspekte des Symptommana rents aspects de la gestion des symp- vomito e un volantino per i pazienti a
gements vor, unter anderem verschie- tômes, dont entre autres différents sostegno dei bambini con indotta neu
dene Symptommanagement-Modelle, modèles de gestion des symptômes, tropenia febbrile da chemioterapia.
das Assessment und die Behandlung l'évaluation et le traitement des nau- Particolarmente interessanti e degni
von Nausea und Emesis und einen sées et des vomissements, et un dé- di discussione sono l'autotest e
Patientenflyer zur Unterstützung von pliant « patients » pour le soutien des l'elaborazione teorica dell'argomento
Kindern mit chemotherapieinduzierter enfants en neutropénie fébrile chimio «pompe chemioterapiche, sì o no?» di
febriler Neutropenie. Besonders inter- induite. Particulièrement intéressant Ernst Näf.
essant und diskussionswürdig sind et digne de discussion sont l'autotest
der Sel
bs
t
versuch und die theoreti- et la réflexion théorique sur le thème
sche Aufarbeitung des Themas «Che- « pompes de chimiothérapie, oui ou
motherapiepumpen, ja oder nein?» non ? » de Ernst Näf.
durch Ernst Näf.
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_4
FACHARTIKEL
5
Symptommanagement-Theorien
Das Symptom als multidimensionales, komplexes Phänomen
Hanna Lea Graf, Evelyn Rieder
Patienten erleben im Verlauf ihrer Erkrankung unter- Symptommanagement
schiedliche tumor- oder therapiebedingte Symptome mit Das Symptommanagement verfolgt eine ganzheitliche
mannigfachen Auswirkungen auf Lebensqualität und A
ll- Betrachtung des Systems, in dem sich ein kranker Mensch
tag. Die Symptome sollten nicht nur als singuläres Ereig- befindet, und den Miteinbezug des Betroffenen in den
nis, sondern in einem ganzheitlichen Kontext betrach- Pflegeprozess. Häufigkeit und Schweregrad der Sympto-
tet werden. Dazu dient die theoretische Auseinander- merfahrung sollen reduziert und das Leiden im Zusam-
setzung mit unterschiedlichen Ansätzen des Symptom menhang mit den Symptomen gelindert werden (Smit h &
managements. Liehr, 2014).
Patienten mit Krebs erfahren während ihres Krankheits- Symptome und Symptom-Cluster
verlaufs, unabhängig vom Krankheitsstadium, häufig Symptome und Symptom-Cluster sind zentrale Bestand-
multiple, unterschiedlich belastende Symptome. In einer teile des Symptommanagements. Symptome sind Krank-
systematischen Literaturreview wurden bei Patienten mit heitsempfindungen und werden als individuelle, subjek-
fortgeschrittenem Krebs 37 verschiedene Symptome iden- tive Symptomerfahrungen beschrieben. Diese können nur
tifiziert. Bei >10 % der Patienten traten fast alle dieser vom Betroffenen wahrgenommen und authentisch ge -
Symptome auf. Mehr als 50 % litten unter Fatigue, Schmer- schildert werden (Smith & Liehr, 2014; Spichiger et al.,
zen, Schwäche/Kraftlosigkeit, Appetit- und Energieverlust 2011). Es gibt Patienten, die glauben, dass ein gewisses Lei-
(Teunissen et al., 2007). Im Durchschnitt treten 11–13 ver- den unvermeidlich und Teil der Erkrankung ist. Darum ist
schiedene und konkurrierende Symptome auf (Chang, es essentiell, Interesse an den unterschiedlichen Sympto-
Hwang, Feuerman, & Kasimis, 2000; Portenoy et al., 1994; men zu zeigen und diese aktiv anzusprechen (Shoemaker,
Xiao et al., 2013). Es ist wichtig, diese multiplen, krebs- Estfan, Induru, & Walsh, 2011).
oder therapiebedingten Symptome zu erfassen und wenn Ein zentraler Begriff für die Wechselwirkungen und
möglich zu therapieren (Williams, Lantican, Ba der, -beziehungen zwischen mindestens zwei oder mehreren
& Lerma, 2014). Häufig werden aber nur einzelne Symp- Symptomen ist «Symptom-Cluster». Symptom-Cluster
tome erfasst und behandelt. Das Bewusstsein fehlt, dass können voneinander abhängig oder unabhängig auft reten.
gewisse Symptome in sogenannten Symptom-Clustern Es existieren verschiedene Definitionen. Das Cluster wird
miteinander in Beziehung stehen können (Brant, Beck, als stabile Gruppe aus zwei oder mehreren Symptomen
& Miaskowski, 2010). beschrieben, die miteinander in Beziehung stehen, aber
Das unterschiedliche Erleben der Symptome und unterschiedliche Ursachen haben können. Verschiede ne
deren Auswirkungen auf Alltag sowie Lebensquali - Symptom-Cluster können unabhängig voneinander auf-
tät sind häufig Gründe, warum Betroffene Institutio treten (Dodd, Miaskowski, & Paul, 2001; Kim, McGuire,
nen der Gesundheitsversorgung aufsuchen (Chang et Tulman, & Barsevick, 2005). Wenn Symptome singulär und
al., 2000; Xiao et al., 2013). Ein möglichst facetten - nicht als Cluster betrachtet werden, kann dies einschnei-
reiches Wahrnehmen des Menschen innerhalb seiner dende Auswirkungen auf das Management und schliess-
Krankheit und Beschwerden ist eine grosse Heraus lich die Lebensqualität und den Alltag des Patienten haben
forderung im klinischen Pflegealltag und fordert ein (Miaskowski, Aouizerat, Dodd, & Cooper, 2006).
gutes Symptommanagement (Smith & Liehr, 2014). In
diesem Artikel werden drei Symptommanagement-
Symptommanagement-Theorien
Modelle und -Theorien mit ihren Stärken und Schwächen Basierend auf einer Literatursuche in den Datenbanken
vorgestellt. CINAHL und PubMed wurden vier Symptommanage-
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_5
6
ment-Modelle und -Theorien identifiziert. Weiter wurde > O utcomes beschreiben den Symptomstatus des Patien-
das Buch «The Middle Range Theory for Nursing» für die ten (durch Auswirkungen von Entscheidungen, Umwelt-
Recherchen beigezogen (Smith & Liehr, 2014). Im Folgen- einflüssen, Interventionen usw.) sowie den funktionalen
den werden drei dieser Modelle vorgestellt. und emotionalen Status (Lebensqualität, Selbstpflege,
Kosten, Morbidität, Mortalität usw.). Werden die Symp
The Theory of Symptom Management (TSM) tome z. B. weniger intensiv wahrgenommen, verbessern
«The Theory of Symptom Management» (TSM) wurde sich physische und mentale Funktionen sowie die
ursprünglich von Larson et al. (1994) konzeptualisiert, Lebensqualität. Dies wiederum kann einen kürzeren
durch Dodd et al. (2001) zum Modell und durch Hum- Spitalaufenthalt, eine schnellere Rückkehr in den
phreys et al. (2013) zur Theorie weiterentwickelt Arbeitsalltag und weniger Kosten für den Betroffenen,
(Smith & Liehr, 2014) (Abb. 1). Die Basis des Modells bilden das Gesundheitssystem und den Arbeitgeber bewirken.
Diese Kernkonzepte sind in die Dimensionen Umwelt,
Gesundheit, Krankheit und persönliche Fakten der betrof-
fenen Person eingebettet. Im Modell deuten die bidirektio-
nalen Pfeile die gleichzeitigen und sich beeinflussenden
Interaktionen zwischen den Konzepten an. Der gebro-
chene Pfeil - zwischen Strategien und Outcomes - symbo-
lisiert einen Unterbruch oder Abbruch durch mangelnde
oder Nicht-Adhärenz. Das heisst, dass die Interaktion, aus
welchen Gründen auch immer, nicht korrekt erfolgt. Diese
Aspekte zeigen, dass ein Symptom nicht nur auf dessen
Wahrnehmung und Auswirkung reduziert werden darf,
Abbildung 1: Symptommanagement-Modell (TSM) (Dodd et al., 2001) sondern in einem dynamischen und ganzheitlichen Kon-
text betrachtet und erfasst werden muss.
die Kernkonzepte Symptomerfahrung, Symptommanage-
ment-Strategien und Outcomes: The Theory of Unpleasant Symptoms (TOUS)
> Die Symptomerfahrung beschreibt die Wahrnehmung Die «Theorie der unangenehmen Symptome» (TOUS) zeigt
und Evaluation eines Symptoms sowie die Reaktion eindrücklich, dass verschiedene Symptome miteinander in
darauf. Beziehung stehen. Einerseits werden Erleben respektive
> Symptommanagement-Strategien werden konkretisiert Ausprägung des Symptoms durch psychologische, phy
und an das Umfeld des Betroffenen angepasst: Wer führt siologische sowie situative Faktoren der Betroffenen
die Intervention durch? Wie wird sie durchgeführt und geprägt. Andererseits beeinflussen das individuelle Erle-
wie oft (Interventionen pro Tag/Woche, Dosis usw.)? ben und die Ausprägung wiederum die Patientenfaktoren
Womit wird die Intervention durchgeführt (z. B. (Lenz, Pugh, Milligan, Gift, & Suppe, 1997; Smith & Liehr,
benötigte Materialien)? Wo, wann und warum wird sie 2014) (Abb. 2, S. 7).
durchgeführt? Was beinhaltet die Intervention? Oft Symptome variieren bezüglich Intensität, Grad des
werden mehrere Interventionen kombiniert, um einen damit verbundenen Leidens, Qualität der Symptomma-
grösseren Effekt auf Symptome oder Symptom-Cluster nifestation und zeitlichem Auftreten. Das Erfassen dieser
auszuüben. vier Symptomcharakteristika ist für Gesundheitsversorger
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_6
7
Auswirkungen die Symptom-Ausprägung und diese wie-
derum die Patientenfaktoren beeinflussen.
The Symptoms Experience Model (SEM)
In der Theorie von Armstrong (2003) steht die Sympto-
merfahrung im Zentrum (Abb. 3). Das SEM berücksichtigt,
dass mehrere Symptome – die sich bezüglich Häufigkeit,
Intensität, Auslösung von Stress und Bedeutung für den
Patienten unterscheiden – interagieren und sich beein-
flussen können. Faktoren wie demographische, indivi
duelle und krankheitsbezogene Charakteristika wirken
sich auf die Entstehung und Manifestation der Symptome
Abb. 2: Theorie des unangenehmen Symptoms (TOUS) (Lenz et al., 1997) aus. Ein Beispiel für eine situationsbezogene Bedeutung
kann sein, dass durch Fatigue sonntägliche Kirchbesuche
und das Symptommanagement informativ, aussagekräf- nicht mehr möglich sind. Eine existentielle Bedeutung
tig und essentiell (Brant et al., 2010; Lenz et al., 1997; wäre beispielsweise, dass durch ein Symptom die einzel-
Smith & Liehr, 2014). Die TOUS zeigt, dass nicht nur ein nen Familienmitglieder wieder miteinander zu kommuni-
Symptom zu betrachten ist, sondern die Beziehung zwi- zieren beginnen.
schen den Symptomen und die gegenseitige Beeinflussung Als Konsequenzen (Outcome) werden das Coping
aller vorhandenen Symptome bedacht werden muss. Die mit der Krankheit, die Lebensqualität, die Stimmungs-/
zirkuläre Verbundenheit aller beschriebenen Faktoren Gemütslage, der funktionale Status, das Fortschrei -
zeigt, dass Patientenfaktoren sowie symptombedingte ten der Krankheit und das Überleben betrachtet
Abbildung 3: Symptomerfahrung-Modell (SEM) (Armstrong, 2003)
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_7
8
(Armstrong, 2003; Brant et al., 2010). Das SEM stellt die Konzepten besteht. SEM weist darauf hin, wann und wie
verschiedenen Wahrnehmungsebenen des Patienten im Massnahmen ergriffen werden sollten («Hilfe suchen»,
Zusammenhang mit seinem Symptomerleben ins Zentrum «Selbstpflege»). Ein Teil der Stärken und Schwächen der
(Brant et al., 2010). Modelle wird in Tabelle 1 dargestellt.
Stärken und Schwächen der Modelle Transfer in den klinischen Alltag
Bei jedem der vorgestellten Modelle bestehen Konzepte, Die Ansätze des Symptommanagements sind vielen Pfle-
Zusammenhänge oder Hintergründe, die noch zu wenig gefachpersonen intuitiv bewusst.
genau ausdefiniert wurden. Zwischen den einzelnen Die Theorien und Modelle stellen eine Abstraktions-
Modellen bestehen Ähnlichkeiten wie beeinflussende resp. ebene und einen umfassenden Idealfall dar. Beim Transfer in
bestehende Faktoren, Charakteristika von Symptomen den klinischen Alltag können nur Teilaspekte berücksichtigt
und Outcomes. Zu den Gemeinsamkeiten der Modelle zäh- werden. Bei einer reduzierten Anwendung dieser Modelle ist
len, dass sie alle zirkuläre Prozesse beschreiben, die sich es aber wichtig, dass man im Hinterkopf behält, dass Symp-
mit gegenseitig beeinflussenden Konzepten darstellen, tome eine grosse Komplexität aufweisen. Um dies zu bewerk-
jedoch mit abweichenden Schwerpunkten. In SEM und stelligen, muss die Theorie mit ihren relevanten Inhalten und
TOUS wird angenommen, dass Symptom-Cluster mit Aussagen verinnerlicht sein, damit eine Reduktion auf das
gegenseitigen Wechselwirkungen bestehen können. Je Wesentliche im klinischen Alltag möglich ist.
mehr Aspekte und Zusammenhänge ein Modell aufweist, Die Umsetzung des Symptommanagements besteht
umso komplexer wird es und umso schwieriger ist diese aus vielen Teilschritten. Einerseits werden Präferenzen
Abstraktion zu verstehen. Die Realität wird jedoch voll- des Patienten in Erfahrung gebracht, andererseits Exper-
ständiger abgebildet. tenmeinungen eingeholt und auch Resultate ak
t ueller
TOUS besticht durch das schlichte Auftreten. TSM Studien oder Umgebungseinflüsse miteinbezogen.
ist eine ausführliche Theorie, die klare Interventionsan- Die Modelle sollen dazu genutzt werden, die eigene
sätze hervorhebt und aus vielen zusammenhängenden Perspektive zu erweitern und den Anreiz für mult idimen-
Theorie/Modell Stärken Schwächen
Theory of Symptom Management (TSM) >
Kosten, Finanzen berücksichtigt >
S ymptom-Cluster nicht berücksichtigt
>
Adhärenz wird thematisiert
>
Interventionskriterien und -komponenten
präsentiert
>
S ymptome basieren auf kontextuellem
Hintergrund
Theory of Unpleasant Symptoms (TOUS) >
S ymptom-Cluster berücksichtigt >
Lebensqualität nicht berücksichtigt
>
Verständliche, übersichtliche Konzeption >
Kein Interventionsansatz
Symptoms Experience Model (SEM) >
S ymptomerfahrung und weitere Kriterien >
Kein Interventionsansatz
detailliert beschrieben
>
S ymptom-Cluster berücksichtigt
>
Bedeutung des Symptoms wird thematisiert
Tabelle 1: Stärken und Schwächen von drei Symptommanagement-Modellen
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_8
9
sionales Denken und die Entwicklung neuer Ideen im Hin-
blick auf den Pflegeprozess zu schaffen. KE YNOTES
on de s sy mptôm es
Théo rie s de la ge sti mp lexe,
mm e un phénom ène co
Schlussfolgerung Le sy mptôm e co
Der systemische Grundgedanke des Symptommanage- mu ltidim en sio nnel
souvent en
ant un ca nc er vivent
ments erweist sich als zentral: Wenn sich ein Faktor verän- Su jet Le s patie nts ay lad ie,
pro ce ssus de la ma
mê me temps, da ns le t êtr e lié s les un s
dert, wirkt sich dies auf andere Faktoren respektive auf das s qui pe uven
de multiples symptôme lle me nt.
ce r mu tue
ganze System aus. Patienten mit chronischen Erkrankun- au x au tre s et s’influen ptôme s
co nn ais sa nc es La ge stion de s sym
gen erleben häufig multiple Symptome, die miteinander Ap po rt de en sio nnel.
na mique et multidim
zusammenhängen und sich gegenseitig beeinflussen. es t un évènement dy e dif fér en ts lie ns
e montre qu
Le ca rac tère sys témiqu la ma lad ie d'u n
Symptommanagement bietet eine Chance, einen Rundum- lement de
existent da ns le dé rou un impact
Blick zu entwickeln und in diesem Rahmen Pflege anzu- Qu ’un fac teu r se mo dif ie, et il aura
patie nt. r l'e ns em -
respe ctive me nt su
bieten, die die Wahrnehmung des Patienten ins Zentrum sur d'autres fac teurs,
ble du sys tème. nt les thé -
rückt. Herausragend daran ist, dass damit die Pflegesitua- mo dè les, respe ctive me
Da ns la pra tique Le s nt la
symptôme s, se nsibilise
tion ganzheitlich betrachtet werden kann. Pflegerische ories de ge stion de s on s sys tém i-
ières au x interacti
Ansätze können dort entwickelt werden, wo Bedarf be- pe rce ption de s inf irm ie. Le s mo dè -
ant une ma lad
ques complexes pe nd en œuvre
steht. Das Prinzip des Symptommanagements besteht
t de s inc itations pour une mise
les fourniss en ue l-
darin, evidenzbasierte Symptominterventionen mit dem ptôme s adaptée individ
de la ge stion de s sym es sio nn el fondé
souvent interp rof
Patienten zu entwickeln. Der Patient soll befähigt werden, lement, un pro ce ssus un ica tio n avec
leque l la comm
diese Interventionen in seinem Alltag anwenden zu kön- sur de s pre uves da ns
ur.
nen. Dabei sollten die finanziellen und materiellen Res- le patie nt en es t le cœ
sourcen auch in Betracht gezogen werden. Verbessert sich i – teo rie
Ge stione de i sintom
fen om eno co mp les so mu lti-
die Lebensqualität der Patienten und ihrer Angehörigen, Il sintom o co me
ist dies auch eine Möglichkeit, Kosten im Gesundheitswe- dim en sio na le
no sp es so
con ca nc ro sp erime nta
sen zu sparen. Zur Umsetzung des Symptommanagements Ar go me nto I pa zie nti co rso de lla
te più sintomi ne l
ist ein evidenzbasierter, oft interprofessioneller Prozess e conte mp ora ne amen lor o co rre lati e
ss ono es se re fra
loro ma lat tia , che po
nötig, in dem die Kommunikation mit dem Patienten das enda .
che s’influenza no a vic i è un
Herzstück darstellt. re co no sc en ze La ge stione de i sintom
Ac quisi La su a
multidimen siona le.
pro ce ss o dinamico e div ers e co rre lazioni
ica evide nzia le
ca rat ter istica sis tem ò avere.
> H anna Lea Graf, BScN ico che un pa zie nte pu
de l pro ce ss o patolog effetto anche
tore, ques to av rà un
Meinrad-Lienert-Strasse 27 Se si mo dif ica un fat o sis tem a.
ttivamente sull'inter
8003 Zürich su altri fat tor i e rispe de lli di ge stione de i
a clinic a I mo
Co nte sto ne lla pratic la pe r-
lea_graf@gmx.ch teo rie, se nsibilizz ano
sintomi e le rispettive se intera zi-
curante sulle comples
cezione de l pe rsona le de lli for ni-
te una ma lat tia . I mo
oni sis temiche duran la ge sti on e de i sin -
ua re e adatt are
sc ono stimoli pe r att e è sp es so
uo, in un pro ce ss o ch
tomi al singolo individ tifiche, in
sato su evide nze scien
interp rofes siona le, ba po sta al ce ntro.
con il pa zie nte è
cui la comunic azione
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_9
10 FACHARTIKEL
Medikamente gegen Übelkeit
Antiemetische Therapie im klinischen Alltag
Henning Burmeister
Das Wissen um die Ursachen von Übelkeit und Erbrechen, Alle Formen können sowohl gemeinsam als auch iso-
die durch eine Chemotherapie verursacht werden, hilft die liert vorkommen. Das akute Erbrechen ist die häufigste
Behandlung der Patienten zu verbessern. In den letzten Form. Die verzögerte Nausea/Emesis tritt erst dann auf,
Jahren sind zahlreiche Antiemetika entwickelt worden, wel- wenn die Patienten glauben, das Schlimmste sei schon
che die Übelkeit wirksam verhindern. Guidelines zur Anti- vorbei, und wird daher als besonders unangenehm wahr-
emese sowie der Austausch zwischen Patienten und den genommen. Meistens haben die Patienten auch bereits
medizinischen Fachpersonen sind wichtige Voraussetzun- akutes Erbrechen erlebt. Beim antizipatorischem Erbre-
gen, damit weniger Krebspatienten unter Übelkeit leiden. chen haben frühere Chemotherapien zu negativen Erfah-
rungen geführt, so dass bereits Gedanken, Gerüche oder
Die Vermeidung von Übelkeit und Erbrechen unter Che andere Sinneseindrücke (z.B. der Anblick des Therapie-
mo t herapie ist unverändert eine wichtige Herausfor - raums) Übelkeit auslösen – obwohl der Patient (noch) gar
derung im klinischen Alltag. Heutzutage stehen wirk - nicht chemotherapeutisch behandelt wurde.
same prophylaktische Substanzen zur Verfügung, die
– konsequent eingesetzt – die Verträglichkeit der Che Risikofaktoren
motherapie enorm verbessert haben. Die Kenntnis und der Der wichtigste Risikofaktor ist die Art der Chemotherapie.
richtige Einsatz dieser Medikamente sind eine wichtige Manche Medikamente führen praktisch immer zu CINV,
Voraussetzung, die Behandlung der Patienten zu optimie- zum Beispiel Cisplatin oder Dacarbazin. Aufgrund dieses
ren. Es gilt nicht nur das Befinden der Patienten und die emetogenen Potentials lassen sich die einzelnen Substan-
Verträglichkeit der Chemotherapie zu steigern, sondern zen in vier Kategorien einteilen (Tab. 1). Bei der Kombina-
auch die Auswirkungen der Krebstherapie auf Familie tion von einzelnen Substanzen erhöht sich das emetogene
sowie Alltags- und Berufsleben zu minimieren. Eine gute Risiko dementsprechend. Zusätzliche Einflüsse sind die
antiemetische Einstellung ist auch Voraussetzung für eine Dosierungen, die Häufigkeit der Zytostatikagabe und die
effektive Therapie der Krebserkrankung, denn so können Verabreichung als Infusion oder als Tablette. Individuelle
Ab- oder Unterbrüche der Behandlung – unter anderem Faktoren spielen ebenfalls eine Rolle. Häufig betroffen
auch der kurativen Therapieansätze – verhindert werden. sind vor allem jüngere, weibliche Patienten, die schon ein-
Dieser Artikel soll über die antiemetischen Medikamente mal eine Chemotherapie oder aber Erbrechen während der
und den Einsatz gemäss Guidelines informieren.
Emetogenes Substanzen (Beispiele) Kategorie
Formen des Erbrechens Potential (%)
Bei der Entstehung von chemotherapie-induzierter Übel A kute Nausea/Emesis: Während oder innerhalb von 24
(≤ 1500 mg/m2 ), Doxorubicin,
Stunden nach Chemotherapie Ifosfamid, Irinotecan, Oxaliplatin
> Verzögerte Nausea/Emesis: Meist 2–5 Tage nach Chemo-
therapie >90 Cisplatin, Cyclophosphamide Hoch
(>1500 mg/m2 ), Dacarbazin
> A ntizipatorische Nausea/Emesis: Infolge klassischer Kon-
ditionierung nach vorausgegangener Übelkeit bei frühe- Tabelle 1: D as emetogene Potential verschiedener Zytostatika (Hesketh
et al., 1997; MASCC/ESMO Guidelines, 2009)
ren Chemotherapien
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_1011
Schwangerschaft erfahren haben. Auch die persönliche Gehirn und Magen-Darm-Trakt zusammen. Dabei spielen
Veranlagung beeinflusst das Risiko: Das Risiko ist erhöht verschiedene Transmitter eine Rolle. Abbildung 1 gibt einen
bei Menschen mit einer ängstlichen Persönlichkeit, bei schematischen Überblick über die wichtigsten Botenstoffe,
Personen, die unter Reisekrankheit leiden, oder bei Alko- die auch therapeutisch angegangen werden können.
holkonsum (Morrow, Roscoe, Hickok, Andrews, & Matte-
son, 2002; Warr, Street, & Carides, 2011).
Medikamentöse Behandlung
Bei der medikamentösen Behandlung gilt es, die Risiko-
faktoren zu berücksichtigen und richtig zu klassifizieren,
da sich die Empfehlungen in Guidelines auf Patienten ohne
Übelkeit oder Erbrechen in der Vorgeschichte beziehen.
Der Einsatz der Antiemetika hat das Ziel, Übelkeit und
Erbrechen unter Chemotherapie zu verhindern und sollte
somit vorbeugend erfolgen. Die antiemetische Behandlung
richtet sich nach der am meisten emetogenen Komponente
einer Kombinationstherapie. Die orale oder intravenöse
Applikation der Antiemetika ist als gleichwertig anzuse-
hen. Eine Übertherapie gilt es zu vermeiden, da Antieme-
tika selbst auch Nebenwirkungen haben. Die aktuellen Abbildung 1: An CINV beteiligte Neurotransmitter
Empfehlungen zur antiemetischen Prophylaxe sind in
Tabelle 2 zusammengefasst. Serotonin-Rezeptor-Antagonisten
Erbrechen ist ein physiologischer Vorgang, der den Die wichtigste Medikamentengruppe sind die Serotonin-
Körper vor Vergiftungen schützt. Die Mechanismen sind Rezeptor-Antagonisten. Serotonin wird als Gewebshor-
kompliziert und setzen ein Zusammenspiel von Ner- mon und Neurotransmitter im oberen Gastrointestinal-
ven, Organen und Muskeln in verschiedenen Reflexbögen trakt gebildet und durch Reizung ausgeschüttet. An
voraus. Der Vorgang wird koordiniert durch das Brech Rezeptoren im Brechzentrum wird dann das Erbrechen
zentrum, dort laufen die Informationen über Messfühler im ausgelöst. Serotonin-Antagonisten blockieren diese Re-
zeptoren und wirken vor allem gegen akute Übelkeit und
Kategorie Akute Emesis Verzögerte Emesis
Erbrechen am ersten Therapietag. Es gibt eine Reihe von
Serotonin-Antagonisten, die sich bezüglich Rezeptor-
Hoch 5-HT3-RA + DEX 12 mg + DEX 8 mg 2 x/d + Affinität und Halbwertszeit unterscheiden. Hauptneben-
Aprepitant 125 mg Aprepitant
wirkungen sind Kopfschmerzen, Obstipation und Erhö-
Moderat Palonosetron + DEX 8 mg DEX 8 mg 1 x/d oder hung der Lebertransaminasen.
5-HT3-RA *
Gering DEX oder 5-HT3-RA Keine Behandlung Neurokinin-Rezeptor-Antagonisten
oder DRA Neurokinin-Rezeptor-Antagonisten blockieren die Subs-
Minimal Keine Behandlung Keine Behandlung tanz P, einen Neurotransmitter, der die Übertragung von
Reizen an verschiedenen Stellen im ZNS und im Bereich
Tabelle 2: A
ktuelle Empfehlungen zur antiemetischen Prophylaxe
(MASCC/ESMO Antiemetic Guidelines 2011, www.masc.org). des Brechzentrums organisiert. Hauptvertreter ist Apre-
pitant, der zusammen mit Serotonin-Antagonisten und
5-HT3-RA = S erotonin-Rezeptor-Antagonist (Palonosetron,
Steroiden eingesetzt wird und bei hoch und mässig emeto-
Granisetron, Ondansetron, Dolastron, Tropisetron)
DEX = Dexamethason gener Chemotherapie die Einstellung der akuten N au
-
DRA = Dopamin-Rezeptor-Antagonist sea und Emesis optimiert, vor allem aber die verzögerte
* nur, wenn Palonosetron nicht an Tag 1 Phase besser abdeckt. Die häufigsten Nebenwirkungen der
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_1112
Neurokinin-Antagonisten sind Verstopfung, Schluckauf, Interaktionen mit anderen Medikamenten auslöst (noch
Kopfschmerzen und Appetitverlust. Neurok inin- Anta nicht in der Schweiz zugelassen).
gonisten werden über Cytochrome abgebaut, die bei der
Verstoffwechselung von Medikamenten eine wichtige Rolle Zusammenfassung
spielen, so dass verschiedene Interaktionen mit anderen Durch den richtigen Einsatz von Antiemetika ist eine gute
pharmazeutischen Wirkstoffen auftreten können. Einstellung und Behandlung von CINV möglich. Das
Befolgen von Guidelines trägt zu einer optimalen Behand-
Steroide lung bei und hilft, eine Über- oder Unterbehandlung zu
Der genaue Wirkmechanismus der Steroide bei CINV ist vermeiden. Die guideline-konforme Verschreibung von
unklar, sie sind aber sehr wichtig für die Prophylaxe. In Antiemetika lässt sich durch regen Austausch und Rück-
Kombination mit anderen Antiemetika wird deren Wir- meldungen zwischen Patienten, Pflegepersonal und Ärz-
kung noch verstärkt. ten entscheidend verbessern.
Dopamin-Antagonisten > D r. med. Henning Burmeister
Dopamin-Antagonisten sind klassische Medikamente gegen Leitender Spitalfacharzt, Spital Thun
Übelkeit, die nicht durch eine Chemotherapie verursacht Krankenhausstrasse 12, 3600 Thun
wird. Der Stellenwert der Dopanim-Antagonisten hat in henning.burmeister@spitalstsag.ch
letzter Zeit wegen der neuen und besseren Substanzen ab-
genommen. Daher werden Dopamin-Antagonisten weniger
als fixe Medikation denn als Reservemedikation eingesetzt.
KE YNOTES
us ée ux
Mé dic am ent anti- na clinique
Benzodiazepine mé tique da ns la pra tique
Le tra ite me nt antié
Benzodiazepine selbst haben einen geringen antiemeti- qu oti die nne
lor s d'une
schen Effekt. Bei der Behandlung von CINV wird vor allem ée s et vomiss ements
Su jet Évite r les naus ns la pratique
un défi impo rta nt da
die angstlösende Wirkung der Benzodiazepine genutzt. chimiothé rapie res te
Daher eignen sie sich primär zur Therapie des antizipatori- clinique quotidie nne. ns le pip e-
nc es Ac tue lle me nt da
Ap po rt de co nn ais sa fonda me n-
schen Erbrechens. ss es de mé dic aments
line, il n’y a pa s de cla CI. « NEPA » ;
ur le traitement des NV
talement nouvelles po e de s réc epteurs
nouvel antagonist
Atypische Neuroleptika la combina ison d’un pa lon os étr on a été
tupita nt) et de
In verschiedenen Phase-III-Studien konnte gezeigt wer- de la ne urokinine (né
en Europ e.
réc emme nt approuvée étiques
den, dass das atypische Neuroleptikum Olanzapin als pre sc ription d’a ntiém
Da ns la pra tique La nif ica tivement
es pe ut être sig
antiemetische Rescue-Medikation wirksamer ist als Met- confo rme au x guide lin de s fee db acks entre
nge ac tif et
oclopramid bei gleichzeitig guter Verträglichkeit (Navari, amélioré e pa r un éc ha
et mé de cin s.
Nagy, & Gray, 2013). patie nts, inf irmières
us ea
Fa rm ac i co ntr o la na a
tic a ne lla qu oti dia nit à clinic
Aussichten Te rap ia antie me
rante la
naus ea e il vomito du
Grundsätzlich neue Medikamentenklassen zur Therapie Ar go me nto Evita re la ne lla pratic a
una sfida impo rta nte
von CINV sind aktuell nicht in der Pipeline. Vor kurzem chemiotera pia res ta
clinica . sono nuove
wurde in Europa «NEPA» zugelassen, die Fixkombination ze Attua lmente non ci
Ac quisire co nosc en V in Pip e-
il tratta me nto de lla CIN
von Palonosetron mit einem neuen Neurokinin-Antago- cla ssi di far maci pe r a "NEPA",
to approvato in Europ
nisten. Diese Kombination wird wohl bald im klinischen line. Di rec ente è sta os etr on con un
se fis sa di pa lon
Alltag Einzug halten, da hierdurch die Einnahme ver la combina zione a do .
ne uro chinina
nuovo antagonist a di ione con-
einfacht wird. Zudem steht mit Rolapitant ein neuer lla pra tic a clinic a La pre sc riz
Co nte sto ne se re note-
di antie metici può es
Neurok inin-Antagonist zur Verfügung, der nicht über for me alle linee guida di op inione e i
mite lo sc ambio
Cytochrom verstoffwechselt wird und somit weniger volmente migliorata tra ier i e me dici.
pa zie nti, inferm
relativi fee dback tra
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_12AB DER
2. LINIE 1
KASSEN-
ZULÄSSIG2
Intelligent Power 3,4
Kadcyla (T-DM1) ®
Kadcyla (Trastuzumab Emtansin):
Das erste Antikörper-Wirkstoff-Konjugat (ADC)
für Patienten mit HER2-positivem
metastasiertem Brustkrebs.4
Kadcyla verbindet auf intelligente Weise zwei aktive
anti-Tumor-Komponenten – die anti-HER2-Wirkung von
Trastuzumab mit der zytotoxischen Wirkung von DM1 –
und führt somit zu einem signifikant verlängerten
Gesamtüberleben verglichen mit Lapatinib plus Xeloda. 3,4
Referenzen: 1. Fachinformation Kadcyla, www.swissmedicinfo.ch. 2. www.sl-preise.ch. 3. Verma S et al. Trastuzumab emtansine for HER2- positive advanced breast cancer. N Engl J Med 2012; 367:1783-1791, incl. supplementary appendix. 4. Peddi P
et al. Trastuzumab emtansine: the first targeted chemotherapy for treatment of breast cancer. Future Oncol. (2013) 9(3), 319–326.
Kadcyla® (Trastuzumab Emtansin): ein Antikörper-Wirkstoff-Konjugat aus einem humanisierten monoklonalen Antikörper, der über einen stabilen Thioether-Linker MCC kovalent mit DM1 verknüpft ist. Indikation: Kadcyla ist als Monotherapie für die Behandlung
von Patienten mit HER2-positivem, inoperablem, lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs indiziert, die mit Trastuzumab und einem Taxan vorbehandelt sind. Dosierung: 3-wöchentliche Infusionen: Initialinfusion: 3.6 mg/kg i.V. über 90 Minuten.
Wurde die Initialinfusion gut vertragen, so können die weiteren Infusionen über 30 Minuten appliziert werden. Therapiedauer mit Kadcyla: bis zur Progression oder bis zum Eintreten inakzeptabler Toxizität. Administration: Zur Verhinderung von Medikationsfehlern
sind unbedingt die Etiketten der Durchstechflaschen zu kontrollieren, damit sichergestellt ist, dass es sich bei dem vorbereiteten und applizierten Arzneimittel um Kadcyla (Trastuzumab-Emtansin) und nicht um Trastuzumab handelt. Herstellung der Infusionslösung
durch Verdünnung eines berechneten Volumens rekonstruiertem Kadcyla in einer 250 ml 0,9% Natriumchlorid Lösung. Glucoselösung (5%) darf nicht zur Verdünnung von Kadcyla verwendet werden. Kadcyla darf nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt werden.
Zur Applikation sollte ein 0.22 μm Polyethersulfon (PFS)-Filter verwendet werden, und die Infusionsstelle sollte auf mögliche subkutane Infiltration (Paravasation) aufmerksam überwacht werden. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegenüber dem
Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe. Vorsichtsmassnahmen: Die Therapie mit Kadcyla sollte nur unter Aufsicht einer medizinischen Fachperson durchgeführt werden, die in der Behandlung von Krebspatienten erfahren ist. Das Präparat sollte als intravenöse
Infusion und nicht als intravenöse Schuss- oder Bolusinjektion verabreicht werden. Das Management symptomatischer unerwünschter Ereignisse kann eine vorübergehende Therapieunterbrechung, Dosisreduktion oder ein Absetzen der Therapie mit Kadcyla
erforderlich machen. Nachdem eine Dosisreduktion vorgenommen wurde, sollte die Kadcyla-Dosis nicht wieder erhöht werden. Unerwünschte Wirkungen: Infusionsbedingte Reaktionen: Hitzewallungen mit Gesichtsrötung, Schüttelfrost, Pyrexie, Dyspnoe,
Hypotonie, keuchende oder pfeifende Atmung, Bronchospasmus und Tachykardie. Weitere unerwünschte Wirkungen: interstitielle Lungenkrankheit (ILD) einschliesslich Pneumonitis. Hepatotoxizität (erhöhte Transaminasen, erhöhter Blutspiegel der alkalischen
Phosphatase), Linksventrikuläre Dysfunktion. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen waren Infektionen der Harnwege, Thrombozytopenie, Anämie, Hypokaliämie, erhöhte Transaminasen, Insomnia, Kopfschmerzen, Periphere Neuropathie, Schwindelgefühl,
Blutung, Epistaxis, Husten, Dyspnoe, Übelkeit, Ostipation, Erbrechen, Diarrhöe, Mundtrockenheit, Abdominalschmerzen, Stomatitis, Ausschlag, Schmerzen des Bewegungsapparates, Arthralgie, Myalgie, Müdigkeit, Asthenie. Packung: Durchstechflasche zu
100 mg bzw. Durchstechflasche zu 160 mg. Liste A. Kassenzulässig (L). Ausführliche Angaben entnehmen Sie bitte der publizierten Fachinformation unter www.swissmedicinfo.ch. Stand Juni 2014.
Verstärkte Berichterstattung zur Sicherheit bei potentiell Kadcyla® (Trastuzumab-Emtansin)-exponierten Schwangerschaften
• Für den Fall, dass eine Schwangerschaft während der Behandlung mit Kadcyla oder innert 7 Monaten nach der letzten Verabreichung von Kadcyla eintritt, muss die Schwangerschaft unverzüglich der Abteilung für Arzneimittelsicherheit von
Roche Pharma (Schweiz) AG unter Tel. 061 715 43 45 oder via E-Mail an switzerland.ds@roche.com gemeldet werden. • Während einer Schwangerschaft mit Kadcyla-Exposition und während des ersten Lebensjahres des Säuglings wird um Bereitstellung
weiterer Informationen gebeten. Diese helfen Roche dabei, die Sicherheit von Kadcyla besser zu verstehen und Gesundheitsbehörden, Gesundheitsdienstleistern und Patientinnen und Patienten angemessene Informationen bereitzustellen.
Roche Pharma (Schweiz) AG 08/2015
4153 Reinach www.roche-oncology.ch14 FACHARTIKEL
«Von den Medikamenten wird mir schrecklich übel»
Antiemese bei Kindern und Jugendlichen
Maria Flury
Übelkeit und Erbrechen sind bei Kindern und Jugendli- Werden Kinder nach Nebenwirkungen befragt, die
chen die häufigsten Nebenwirkungen einer Chemothe- eine negative Auswirkung auf ihre Lebensqualität haben,
rapie. Diese Symptome stellen nicht nur für die jungen kommen Übelkeit und Erbrechen an erster Stelle (Rod-
Patienten, sondern auch für deren Familien eine grosse gers et al., 2012). Das gleiche Bild zeigt sich, wenn Eltern
Belastung dar. Neben dem Assessment und der adäqua- nach den belastenden Symptomen ihrer Kinder unter Che-
ten Therapie ist es auch sehr wichtig, dass die Kinder motherapie gefragt werden. Laut Aussagen der Familien ist
geeignete Copingstrategien erlernen. diese Belastung sehr gross, unabhängig vom Geschlecht,
dem Alter und der Diagnose des Kindes (Heden, Pöder, von
Essen, & Ljungman, 2013).
«Es kann auch vorkommen, dass sich die Chemo-
männlein in den Magen von Thomas verirren und
Assessment
die Magenzellen kaputtmachen. Es ist sehr
Während ältere Kinder und Jugendliche ihre Nausea
scheusslich, wenn die Magenzellen angegrif-
beschreiben und einschätzen können, ist das Assessment
fen werden, so scheusslich, dass es Thomas übel
bei Säuglingen und Kleinkindern für Pflegende und auch
wird und er sich übergeben muss.»
Familien eine Herausforderung. Für Kleinkinder sind ver-
Chemo-Kaspar (2003)*
schiedene Einschätzungsskalen mit Gesichtern entwickelt
worden, so zum Beispiel das Pediatric Nausea Assessment
Die hohen Heilungsraten in der Kinderonkologie sind Tool von Dupuis et al. (2006) oder die Baxter Retching
vor allem der Tatsache zu verdanken, dass die meisten Neo- Faces (BARF) Scale von Baxter et al. (2011) (Abb. 1). In der
plasien im Kindesalter sehr gut auf Chemot herapie anspre- Schweiz werden die Skalen erst ganz vereinzelt im klini-
chen und dementsprechend behandelt werden (Tom- schen Alltag eingesetzt. Bei Säuglingen sind erste Anzei-
linson & Kline, 2010). Chemotherapieinduzierte Nau sea chen oft Unruhe oder Weinen, also unspezifisch, was die
und Emesis sind aus diesem Grund auch bei Kindern und Einschätzung zusätzlich erschwert. «Gütscheln» und
Jugendlichen häufige Symptome. Bis zu 60 % der betroffe- Erbrechen sind gerade bei Säuglingen unter sechs Monaten
nen Kinder erleben im Laufe ihrer Therapie diese unange- ein häufiges Ereignis (Fox, 2002).
nehmen und anstengenden Symptome (Rodgers, Norville,
Taylor, Poon, Hesselgrave, Gregurich et. al., 2012). Laut Management
Keller und Wood (2012) gelingt eine komplette Kontrolle Guidelines zum Management von Nausea und Emesis
der Nausea und Emesis mit den heute vorhandenen Antie- betonen die Wichtigkeit eines systematischen Assessments
metika bei kleinen Kindern besser als bei Jugendlichen. als einen der Pfeiler in der Prophylaxe und Therapie. Ein
Abbildung 1: BARF Nausea scale (Baxter et al., 2011)
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_14JAHRESTAGUNG
Jahrestagung der Deutschen, Österreichischen
und Schweizerischen Gesellschaften für
Hämatologie und Medizinische Onkologie
www.haematologie-onkologie-2015.com
2015
BASEL
9.– 13. Oktober
15
standardisiertes Vorgehen beim Einsatz der antiemeti-
schen Medikamente, angepasst an das emetogene Poten-
tial der eingesetzten Zytostatika, wird ebenso hervorgeho- Integrierte Pflegetagung
ben (Dupuis, Boodhan, Holdsworth, Robinson, Hain,
Portwine et al., 2013). Eingesetzt werden bei Kindern wie
bei Erwachsenen in erster Linie Serotoninantagonisten,
kombiniert mit Steroiden, und bei Kindern über 12 Jahre
Einladung
zusätzlich NK-1-Rezeptorantagonisten. Dabei muss be- Samstag, 10. und
rücksichtigt werden, dass Kinder und Jugendliche in der Sonntag, 11. Oktober
Regel eine Kombination aus verschiedenen Zytostatika Congress Center Basel und
erhalten, wodurch sich das emetoge Potential vergrössert. Hotel Ramada Plaza
Messeplatz, Basel/Schweiz
Zu ergänzenden und alternativen Methoden wie zum Bei-
spiel Akupressur, die möglicherweise zusätzlich zu den Vorträge u.a.:
Antiemetika eingesetzt werden könnten, gibt es in der • Palliativmedizin – Entscheidungs-
prozesse und -kriterien
Pädiatrie zum jetzigen Zeitpunkt erst wenige Studien. • Anspruchsvolle Situationen in der
Um mit den unangenehmen Symptomen besser Onkologiepflege
• Pflegerisches Symptommanagement
umgehen zu können verwenden Kinder und Jugendliche • Aktuelle Studienresultate in der Pflege
Copingstrategien wie Ablenkung durch Spielen, Musik, • Gesundheitspersonal – neue Rollen,
neue Aufgaben, Selbstmanagement,
Computer oder positives Denken, betonen aber auch die Selbstwirksamkeit
Wichtigkeit der sozialen Unterstützung (Rodgers et al.,
Workshops u.a.:
2012). Pflegende können eine zentrale Rolle spielen, wenn
• Pädiatrische Onkologiepflege
sie Kinder und Jugendliche beim Entwickeln hilfreicher • Handling und Applikation von
Strategien unterstützen. Zytostatikatherapien
• Exulzerierende Tumore
Neben der Unterstützung der betroffenen Kinder ist • Intimität und Sexualität
auch die Begleitung der Familien wesentlich. Diese müssen • Informations- und Begegnungszentren
angeleitet werden, die Symptome einzuschätzen, geeignete Teilnahmegebühren für Pflegekräfte:
Massnahmen einzuleiten und zu erkennen, wann sie das EUR 150,–
(enthalten ist das Einlassticket für alle Sitzungen der
Kind ins Spital bringen müssen, wenn die Emesis zuhause gesamten Jahrestagung vom 9.–13. Oktober 2015)
nicht mit den Reservemedikamenten kontrolliert werden
kann. Nicht zuletzt müssen Familien unterstützt werden, Anmeldung über die Website der Jahrestagung
Fotos: Basel Tourismus (3x); Edition Phoenix Jutta Schneider, Michael Will
damit sie ihren Kindern helfen können, die unangeneh- www.haematologie-onkologie-2015.com
men Symptome zu meistern.
* Zitat aus dem «Chemo-Kaspar» (2003), der Kindern die
Entstehung von Übelkeit und Erbrechen als Folge einer
Chemotherapie erklärt
> M aria Flury, MScN
Pflegeexpertin APN Onkologie, Pflegeexpertin Medizin
Universitäts-Kinderspital Zürich – Eleonorenstiftung
Steinwiesstrasse 75
CH-8032 Zürich
Telefon +41 44 266 73 49
Maria.flury@kispi.uzh.ch
www.kispi.uzh.ch
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_1516 BILDUNG
«Wie Penny die Käfer besiegt»
Ein Patientenflyer für Kinder über febrile Neutropenie
Während des Bachelor-Studien- liessen. Weil Kin keit, Essen, Krankheit, Reisen und
gangs hatten die Studentinnen des der am einfachs- Impfungen sowie Verhalten zu
Moduls Symptommanagement ten aus Geschich Hause. Im Alltag sind Körper
den Auftrag, einen Patientenflyer zu ten und von Vorbil- hygiene und Sauberkeit für die
einem onkologischen Symptom dern lernen, sollte betroffenen Kinder essentiell.
zu gestalten. Aus zwölf Vorschlägen eine Identifikations So zeigt Penny, wie wichtig es
wurde das Thema febrile Neutro- figur mit Charme durch ist, dass die Hände vor jedem Essen
penie gewählt. den Flyer führen. Der Cha- und bei Verschmutzung gewaschen
Abbildung 1: Penny, der Leukozyt werden (Abb. 2). Die im Flyer er
(Rüdisüli, 2014)
Viele zytotoxische Arzneistoffe beein- wähnten präventiven und therapeuti-
trächtigen die Funktion und Bildung rakter sollte mit dem Symptom in Ver- schen Interventionen sind evidenzba-
von Leukozyten. Unter einem Granulo- bindung stehen und Wiedererken- siert und werden gemäss Richtlinien
zytenabfall steigt das Risiko für Fieber nungswert haben. So entstand «Pen- der Patientenedukation beschrieben.
und Infekte bedeutend an. Laut der ny, der Leukozyt» (Abb. 1). Penny ist
Infectious Diseases Society of Ameri- die Hauptdarstellerin des Patienten Herausforderungen
ca ist von einer febrilen Neutropenie flyers und begleitet das Kind und die Herausfordernd war, komplexe, evi-
die Rede, wenn die orale Temperatur Eltern durch die Zeit einer möglichen denzbasierte Inhalte kindgerecht zu
≥ 38,3 °C resp. über eine Stunde febrilen Neutropenie. Auf spielerische formulieren. Das Anpassen des spra
≥ 38,0 °C beträgt, einhergehend mit ei- Weise erklärt Penny, was mit dem Kör- chlichen Niveaus sorgte für lange Dis-
ner absoluten Neutrophilenzahl von per während einer febrilen Neutrope- kussionen in der Autorinnengrup
pe.
< 0,5 x 109/l. nie passiert und wie das Kind sich in Das Erläutern der Krankheit und der
Im Bachelor-Studiengang entschieden dieser Situation – mit evidenzbasierten Symptome in Laiensprache war für die
sich die Studierenden dazu, zu diesem Tipps – schützen kann. Der Name Autorinnen, die inzwischen die Fach-
Thema einen Patientenflyer zu gestal- Penny wurde aus dem Wort «Neutro- terminologie im Schlaf beherrschen,
ten. Der Flyer sollte Kindern und ihren penie» abgeleitet; wichtig war den eine grosse Hürde. Um zu prü-
Eltern evidenzbasierte Informationen Autorinnen, dass der Name kurz ist
fen, ob der Flyer auch wirklich
vermitteln, um das Risiko für eine feb- und Fröhlichkeit und Wärme aus- für Kinder verständlich ist,
rile Neutropenie zu senken. strahlt. wurde ein Entwurf von
einer 11-jährigen Schüle-
Flyer mit einer Identifikationsfigur Inhalte des Flyers
Mittels eines Brainstormings wurden Basierend auf onkologischer Fachlite-
Ideen gesammelt, wie das Thema feb- ratur und Patientenempfehlungen
rile Neutropenie in einem handlichen wur
den Symptome, Diagnose, Kom-
und edukativen Patientenflyer darge- plikationen und Massnahmen bei Neu-
stellt werden kann. Im Fokus sollten tropenie erklärt. Mit einfachen Worten
nicht die Erwachsenen, sondern die und selbst gemalten Bildern wurde die
Kinder stehen, da Kinder in jedem Vorbeugung im Alltag, zu Hause und
Lebensalter an Krebs erkranken kön- bei Infekten dargestellt.
nen und sich im Internet keine entspre- In einem Kapitel informiert der Flyer in Abbildung 2: Penny beim Händewaschen
(Rüdisüli, 2014)
chenden Materialien für Kinder finden kindgerechter Sprache über Sau
ber-
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_1617
rin gelesen und auf Sprache und Inhalt Autorinnen des Flyers
geprüft. Ihr Feedback gab einen An- Sarah Bugmann, Chantal Egger, Isa-
haltspunkt dafür, dass das Endprodukt belle Helbling, Katharina Rüdisüli, Ni-
für diese Altersgruppe verständlich cole Sutter, Tanja Wiesmann
und brauchbar ist (Abb. 3).
Fazit > K atharina Rüdisüli,
Nach dem Einreichen des Flyers mus Tanja Wiesmann, Evelyn Rieder
sten die Autorinnen einem Kolloquium
Rede und Antwort stehen. Hier kon
nten das angeeignete Wissen und die
Überlegungen zur Gestaltung des Fly >K
ontakt für Fragen und den Bezug des
Flyers:
ers mit einem Fachgremium diskutiert
werden. Dies war eine tolle Erfahrung. Katharina Rüdisüli
Die Autorinnen haben als Gruppe har- katharina.ruedisueli@bluewin.ch Abbildung 3: Titelbild des Patientenflyer «Wie
Penny die Käfer besiegt» (Bugmann, Egger,
moniert und sind stolz auf ihr End Tanja Wiesmann Helbling, Rüdisüli, Sutter, & Wiesmann, 2014)
produkt. tanja_eliane@hotmail.com
RoweSpike’s - Für die Zubereitung von Zytostatika und
monoklonalen Antikörpern
RoweSpike I Eco SV
Entnahmespike mit hydrophobem Bakterienfilter zur Be- und Entlüftung mit
tief gezogener Flüssigkeitsöffnung zur vollständigen Flaschenentleerung.
Die Eco-Variante ermöglicht eine restlose Entnahme des Medikamentes
ohne Zurückziehen des Adapters.
Der Spike ist für die Zubereitung monoklonaler Antikörper vorgesehen.
RoweSpike I Eco SV
Der Entnahmespike mit ergonomischem Design gewährt ein tropfenfreies
Aufziehen dank Rückschlagventil mit Membran.
OncoMedical AG, Hintere Hauptgasse 9, 4800 Zofingen, www.oncomedical.ch, Telefon 0840 600 800
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_1718 FACHARTIKEL
Peripher verabreichte Chemotherapien
Infusionspumpe ja oder nein? Ein Selbstversuch
Ernst Näf
In der Fachliteratur findet man unterschiedliche Experten- dem Gebrauch von Infusionspumpen warnen, sondern vor
meinungen zur Frage, ob für peripher verabreichte Chemo Pumpen mit hohem Druck. Schummer empfiehlt einen
therapien Pumpen eingesetzt werden dürfen oder nicht. niedrigen Druckalarm. Weder Schummer noch Kassner
Ein Selbstversuch sollte weiteren Aufschluss geben. geben an, wie sie zu ihrer Empfehlung kommen.
Sauerland, Engelking, Wickham, & Corbi (2006) ver-
Im Januar 2015 nahm das Onkologiezentrum Solothurn weisen in ihrem Übersichtsartikel über Chemotherapie-
seinen Betrieb auf, und zwei bisher unabhängige Pflege- Extravasationen auf Marders (2005), die ihrerseits ganz
teams mussten sich auf ein gemeinsames Vorgehen eini- allgemein vor dem Irrglauben warnt, i / v-Infiltrationen
gen. Bald stand die Frage nach dem Einsatz von Infusions- könnten bei Infusionspumpen einen Druckalarm aus
pumpen bei peripheren i/v-Chemotherapien mit gewe- lösen. Auch Gonzalez (2013) schliesst sich dem an, verweist
beschädigendem Potenzial zur Diskussion, insbesondere, dabei aber auf Schulmeister (2010), die ihrerseits einen
nachdem sich eine entsprechende Extravasation ereignet Pumpengebrauch bei peripheren gewebenekrotisierenden
hatte. Als zuständiger Pflegeexperte versuchte ich eine Subst anzen (Vesicants) ganz ausschliesst.
Antwort zu finden. Mein Vorgehen und die Erkenntnisse, Schulmeister (2010) verweist auf die umfassende
die ich auf diesem Weg gewinnen konnte, erheben keinen Leitlinie der US-Onkologiepflegegesellschaft (ONS) von
wissenschaftlichen Anspruch, dürften für die Praxis aber 2009. In der 4. Ausgabe dieser Leitlinie (Polovich et al.,
trotzdem interessant sein. 2014) wird bei peripherer Verabreichung von gewebene-
krotisierenden Substanzen vom Gebrauch einer Pumpe
Blick in die Literatur abgeraten, um den Druck auf die Vene zu minimieren.
Die Suche nach wissenschaftlicher Evidenz war ernüch- Die ONS-Leitlinie verweist auf die Infusion Nursing
ternd. Ohne Zeit für eine gründliche und systematische Standards of Practice (INSP) der Infusion Nurses Society
(sprich mehrtägige) Literaturrecherche zu haben, zeigte (2011). Für die Verabreichung von gewebenekrotisierenden
sich doch, dass keine eindeutigen Angaben zu finden sind. Substanzen wird in den INSP ein «Niederdruck-Flusskon-
Margulies, Kroner, Gaisser und Bachmann-Mettler (2010) trollgerät» (low- pressure flow-control infusion device)
äussern sich in ihrem Schweizer Standard werk der empfohlen, ohne Angabe des Evidenzgrads und der Quelle.
Onkologischen Krankenpflege nicht zu dieser Frage. Auch Auch in den INSP wird mit Verweis auf einen Bericht des
weder in der gemeinsamen Leitlinie bezüglich Che Pennsylvania Patient S afety Reporting System (2007) dar-
motherapie-Extravasationen von ESMO und EONS (Euro- auf hingewiesen, dass Druckalarme keine Extravasationen
päische Gesellschaften der Medizinischen Onkologen und feststellen könnten (geringster Evidenzgrad).
der Onkologiepflegenden; Pérez Fidalgo et al., 2012) noch
in jener der ASORS (Deutsche Arbeitsgemeinschaft Sup- Blick in die Praxis
portive Massnahmen in der Onkologie, Rehabilitation und Nachfragen bei zwei Schweizer Universitätsspitälern erga-
Sozialmedizin; de Wit et al., 2013) finden sich Hinweise. ben, dass an einem Spital alle peripher verabreichten
Mader, Fürst-Weger, Mader, Nogler-Semenitz, &Wasser Chemotherapien mittels Infusionspumpe verabreicht wer-
theuer (2006) schreiben in ihrem Buch über Extravasa- den. Am andern Spital gilt das ebenfalls, aber mit Aus-
tion: «Keine Verwendung von Infusionspumpen bei peri- nahme der Verabreichung von g e
webenekrotisierenden
phervenöser Applikation – Cave! Druckerhöhung» und Substanzen. Eine der Kolleginnen, die ich in ihrem Nach-
geben dabei zwei Quellen an: Schummer, Schummer, Mul- diplomstudium Onkologiepflege (St. Gallen) begleite, be-
ler, & Karzai (2003) und Kassner (2000). Es zeigt sich dann richtet, dass die Frage des Inf usionspumpengebrauchs
aber, dass die zitierten Quellen nicht grundsätzlich vor innerhalb der Klasse sehr kontrovers diskutiert werde.
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2015/3_18Sie können auch lesen
