Pädiatrische Allergologie - Neurodermitis-schulung bei Kindern und Jugendlichen Titelthema - Gesellschaft für Pädiatrische ...
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Pädiatrische Allergologie
I N K L I N I K U N D P R A X I S
Titelthema
Neurodermitis-
schulung bei
Kindern und
Jugendlichen
Allergenkunde
Insektengift-
allergene
Umweltmedizin
Kinderagenda
für Umwelt
und Gesundheit
2001
4/2001
EDITORIAL
Kinder brauchen
eine Lobby!
4/01 Pädiatrische Allergologie 3
INHALT
3 Editorial 22 Passivrauchen – das Kinder-
umweltthema Nr. 1
TOPIC Die gesundheitlichen Risiken der Passivrauchbelastung für Kinder
sind eindeutig belegt
6 Probleme, Erfolge und Perspek-
tiven der Neurodermitisschulung UMWELTMEDIZIN
bei Kindern und Jugendlichen 28 Kinderagenda für Gesundheit und
Das Schulungsprogramm als praktikabler Weg zur Krankheits-
bewältigung: Grundlagen und erste Erfahrungen Umwelt 2001
Das Aktionsprogramm Umwelt und Gesundheit der Bundes-
ministerien für Gesundheit und Umwelt enkeltauglich machen
12 Sie sticht mich, sie sticht mich nicht...
Allergenkunde (9): Die Bedeutung von Insektengiftallergenen
DISA AKTUELL
16 Leitlinie »Insektengiftallergie« 30 Varizellen-Impfung bei atopischer
Leitlinien der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und
Umweltmedizin e.V. Dermatitis
Wann ist eine Impfung zu empfehlen?
17 4. Jahrestagung der GPA
26.-28. Oktober 2001 in München – Ernst Rietschel zum neuen 34 Neues vom Buchmarkt
Vorsitzenden der GPA gewählt
ELTERN-RATGEBER
AUS DEN AGs
19 2. Neurodermitistag der WAPA 35 Neurodermitis III – Therapie
29. September 2001 in Bonn
37 Magazin
AUS DEN QUALITÄTSZIRKELN
38 Termine
20 FCKW-Verordnung: Inhalative
Steroide um ein Jahr verlängert! Das Titelbild für diese Ausgabe malte
Vera Glas (11 Jahre) aus Haag.
IMPRESSUM
Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis. 4. Jg./Nr. 4
Herausgeber: Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin e.V., Rathausstraße 10, 52072 Aachen,
Tel. 0241-9800-486, Fax 0241-9800-259
Verlag: WURMS & PARTNER Public Relations GmbH, Bernrieder Straße 4, 82327 Tutzing.
Schriftleitung: Dr. E. Rietschel, Kinderklinik der Universität Köln, Josef-Stelzmann-Str. 9, 50924 Köln, Fax 0221-478-3330; Prof. Dr. J. Seidenberg, Elisabeth-
Kinderkrankenhaus, Cloppenburger Str. 363, 26133 Oldenburg, Fax 0441-403-2887; Dr. F. Friedrichs, Rathausstr. 10, 52072 Aachen, Fax 0241-174349.
Wissenschaftlicher Beirat: Prof. Dr. C.P. Bauer, Dr. D. Bulle, Prof. Dr. J. Forster, PD Dr. G. Frey, Dr. W. Lässig, Dr. W. Rebien, Prof. Dr. A. Schuster,
Dr. R. Szczepanski, PD Dr. A. Tacke, Prof. Dr. St. Zielen, Prof. Dr. Th. Zimmermann.
Redaktion: Ingeborg Wurms M.A., Dr. Albert Thurner, Bernrieder Straße 4, 82327 Tutzing, Tel. 08158-9967-0, Fax 08158-9967-29,
E-Mail: wurms.partner.pr@t-online.de
Bildnachweis: Scheewe (10), ALK Scherax (12), Rietschel (18), Dr. Beckmann (34), PARI (34)
Anzeigenleitung: Holger Wurms, Bernrieder Straße 4, 82327 Tutzing, Tel. 08158-9967-0, Fax 08158-9967-29. Es gilt die Anzeigenpreisliste Nr. 4 vom
1.1.2001.
Erscheinungsweise: Die Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis erscheint vierteljährlich jeweils zu Beginn des Quartals.
Bezugspreise: Einzelheft: 22,50 DM, Jahresabonnement: 65,00 DM, Jahresabonnement für Studenten (bei Vorlage einer Bescheinigung) 50,00 DM (jeweils
zuzügl. Versandkosten). Für Mitglieder der vier regionalen pädiatrisch-allergologischen Arbeitsgemeinschaften ist das Jahresabonnement im
Mitgliedsbeitrag enthalten.
Druck: Druck- und Verlagshaus Alois Erdl KG, Trostberg.
ISSN: 1435-4233
4/01 Pädiatrische Allergologie 5
TOPIC Probleme, Erfolge und Perspektiven der Neurodermitisschulung bei Kindern und Jugendlichen Sibylle Scheewe, Fachklinik Sylt, Westerland Die Neurodermitis hat in Europa eine dermitis im Familienkontext geht. Mütter jekt Neurodermitisschulung ist, eine Prävalenz von 10 bis 15%. Sie ist gekenn- mehr als Väter erleben sich mit der eige- flächendeckende ambulante Versorgung zeichnet durch Juckreiz, Trockenheit und nen Entwicklungsaufgabe überlastet, die von Neurodermitispatienten in all ihren Rötung der Haut. Nächtliche Kratzattacken Elternrolle adäquat zu erfüllen. Durch Belangen zu verwirklichen. Man einigte führen zu Schlafstörungen, Konzentra- Krankheitsschübe ist eine entspannte Mut- sich auf ein Schulungsprogramm, das tionsproblemen tagsüber und zu psycho- ter-Kinder-Interaktion oft unmöglich. Im sich mit den zur Verfügung gestellten Mit- sozialen Belastungen der Familie. Dass die Falle eines weiteren Ekzemschubs entsteht teln sowohl durchführen als auch eva- meisten Kinder bereits in der Säuglings- durch den äußeren und inneren Erfolgs- luieren lässt (s. Tab. 1). phase ihre ersten Ekzemschübe durchma- zwang ein Schuldgefühl sowohl bei Eltern chen, zerbricht frühzeitig die Illusion der als auch bei Therapeuten. Wie kann Neurodermitisschulung Eltern, ein gesundes Kind geboren zu ha- In unserem Gesundheitsversorgungs- hilfreich sein? ben. Verzweiflung, Erschöpfung und Angst system gibt es in der Kinderarztpraxis für machen die alltäglichen Pflegeaufgaben, ein solches Behandlungstief nur wenig Die acht Zentren, die derzeit im Multi- die nun auf die Eltern, vor allem auf die Möglichkeiten des Auffangens, so dass centerprojekt Schulungen bei Kindern (8 Mutter zukommen, zu einer oft unüber- sich Mütter nach vielen anderen Ge- bis 12 Jahre) und Eltern, Jugendlichen windlichen Last. Der allergologisch tätige sprächspartnern (7) und kompetenten (13 bis 18 Jahre) sowie Eltern von neu- Kinderarzt hat hier die Aufgabe, den Fami- Helfern (13) umschauen. Hier sah das rodermitiskranken Kindern (0 bis 7 Jah- lien die stadiengerechte Hautpflege und Al- Bundesgesundheitsministerium 1996 die re) durchführen, sehen die Neurodermi- lergenvermeidungsstrategien (14, 23, 30) Notwendigkeit, die beteiligten Fachkom- tisschulung als ein wichtiges Element in zu vermitteln. In der Regel geschieht dies petenzen zu bündeln (22), um eine „bes- der Betreuung an. Strukturierte Grup- nach eingehender Diagnostik in einem ers- sere Vorsorge und Versorgung von Kin- penschulung nutzt den Austausch und die ten Beratungsgespräch, dem meist bei je- dern mit Neurodermitis (atopisches Ek- Gruppendynamik, um Eigeninitiative zu dem neuen Schub weitere folgen. zem)“, so der Projektname, zu initiieren. fördern, Verständnis für therapeutische Das schubweise Auftreten konfrontiert Von 54 Bewerbern, die sich auf die Aus- Maßnahmen zu wecken und eine effekti- den Arzt und die Eltern mit der Tatsache, schreibung dieses Forschungsprojektes ve Therapiemitarbeit in Krisensituationen dass die Erkrankung nicht heilbar ist. Bei- im Deutschen Ärzteblatt gemeldet hatten, und bei Ekzemschüben zu bahnen (8). de Seiten können dann in Hilflosigkeit ge- sind letztlich vier Kinderkliniken und vier Die sechs Sitzungen sind 2 Zeitstunden raten. Die Mutter des neurodermitiskran- Hautkliniken in ein gemeinsames Ge- lang und sollten in Abständen von 1 bis ken Kindes ist zu Hause tagtäglich mit dem sprächs- und Trainingsangebot für Eltern 2 Wochen stattfinden, um Zeit für Beob- vermeintlichen „Misserfolg“ der aufwen- und deren neurodermitiskranke Kinder achtungen anhand des Wochenbogens digen therapeutischen Maßnahmen zu Be- einbezogen worden. Die nationale Multi- und für Hausaufgaben zu haben (29). Das ginn eines Schubes konfrontiert und wird centerstudie zur Evaluation der Neuro- Programm für Jugendliche und Kinder ist mit guten Ratschlägen ihrer Umgebung dermitisschulung im Kindes- und Jugend- entwicklungspsychologisch entsprechend versehen. Unkenntnis der Ärzte, eigene alter wird seit Juni 2000 durchgeführt. angepasst (25, 28), die Inhalte sind ähn- ungünstige Verhaltensweisen wie Vorhal- lich wie im Elterntraining; für die Ju- tungen und Verbote sowie Angst (18) um Neurodermitisschulung soll die gendlichen kommen die Themen Sexua- die Zukunft ihres kranken Kindes werden Versorgung verbessern lität und Familienplanung sowie Berufs- von Eltern laut einer Umfrage von Fegert wahl hinzu (6, 9, 24). et. al. (10) als Belastung empfunden, Die Forderung des Bundesgesund- Das Anwenden und Einüben geeigneter wenn es um die Bewältigung der Neuro- heitsministeriums an das Multicenterpro- Kratzalternativen und Konfliktlösestrate- 6 Pädiatrische Allergologie 4/01
TOPIC
gien vertieft das in der Schulung Erlernte. chotherapeutische Einzelintervention und luation zu ermöglichen, wurde ein War-
Die Zeit der Selbstbeobachtung und nicht jeder Neurodermitis-Patient benö- tekontrollgruppendesign geplant. Frage-
Selbsterfahrung ermöglicht es dem Pati- tigt alle Stufen der therapeutischen Inter- bögen zu den Themen Krankheitswissen,
enten bzw. seinen Eltern, äußere und in- vention (s. Abb. 1). psychosoziale Belastung, Verhaltensfer-
nere Einflussfaktoren selbst zu realisie- tigkeiten und Lebensqualität werden zu
ren. Resultierend daraus entsteht bei dem Untersuchungsdesign des folgenden Zeitpunkten erhoben:
Patienten das Bedürfnis, neben der Aus- BMG-Multicenterprojekts T0 = vor der Schulung
löservermeidung auch auf psychische Neurodermitisschulung T1 = unmittelbar nach der Schulung
Prozesse Einfluss zu nehmen (4, 5). T2 = 6 Monate nach Schulungsende
Neurodermitisschulung ersetzt jedoch Um den Bedürfnissen der Neuroder- T3 = 12 Monate nach Schulungsende
weder Diagnostik und medizinische The- mitispatienten entgegenzukommen und Sozioökonomische Daten, ein Life-
rapie noch eine eventuell notwendige psy- dennoch eine Kontrollgruppe für die Eva- Event-Fragebogen und ein medizinischer
Ambulantes Schulungsprogramm für Eltern neurodermitiskranker Kinder
Inhalte Ziele Methodenauswahl Berufsgruppe
1. Einheit
Medizinische Grundlagen Vorhandenes Hintergrundwissen Gespräch, Folien Kinder- oder Hautarzt/
Juckreizkratzzirkel über Neurodermitis vertiefen Wochenbogen und Rückmeldung Psychologe oder Arzt für
Diagnostik psychotherapeutische Medizin
2. Einheit
Kratzreduktion Positives Verhalten des ND-Kindes Gespräch Psychologe oder Arzt für
Kratzalternativen betonen/wahrnehmen Stressmodell, Folien psychotherapeutische Medizin
Belastung und Schlafdefizite Entstigmatisierung Wochenbogen und Rückmeldungen
Krankheitsverständnis des Kindes Eigene Stressbewältigungs- Kratzalternativen selbst ausprobieren
Stressbewältigung Strategien kennen lernen/erweitern (Teeumschläge, Coldpacks,
SOS-Cremes, Entspannungsübung)
3. Einheit
Hautbild bei ND Selbstwirksamkeit in Bezug auf Gespräch Kinder- oder Hautarzt
Umgang mit Juckreiz Juckreizbewältigung steigern Wochenbogen und Rückmeldung
Kleidung Wissenserweiterung bezüglich Stufenplan und Folien
Hygiene Salbentherapie
Topische Therapie
(Stufenplan Teil 1)
4. Einheit
Nahrungsmittelallergien Wissensvermittlung Gespräch Diätassistentin oder
und Unverträglichkeiten neue Alternativen bei Eliminationsdiät Beispiele für Packungsanalysen Ökotrophologin
kennen lernen Wochenbogen und Rückmeldung
Verhaltensmodifikation in Esssituationen verschiedene Nahrungsmittel
ggf. Indikation zur Ernährungsberatung
5. Einheit
allgemeine Therapie stadiengerechte Anpassung der Gespräch Kinder- oder Hautarzt
bei Neurodermitis Salbentherapie lernen Wochenbogen
Behandlungsstufenplan (Teil 2) Wissensvermittlung über weitere Stufenplan
Fototherapie/Cyclosporin Therapieformen Rollenspiel Arzt/Patientenverhältnis
Tacrolimus, Ascomycin sich das Thema alternative Therapien
Komplikationen gemeinsam erarbeiten und eigene
alternative Heilmethoden Bedürfnisse offen äußern können
6. Einheit
Auswertung Festigung des Erarbeiteten Gespräch Kinder- oder Hautarzt/
Verbliebene Fragen Selbstmanagement fördern Wochenbogen und Rückmeldungen Psychologe oder Arzt für
Ausblick Therapie der kleinen Schritte Brief an sich selbst psychotherapeutische Medizin
verinnerlichen
Tab. 1
4/01 Pädiatrische Allergologie 7
TOPIC
Wege zur Gesundung und ihr Stellenwert goge mit Zusatzausbildung
oder Arzt für psychothera-
peutische Medizin
Der
ist für die Durchführung der
Mensch Schulung erforderlich. Geeig-
findet zurück zu nete Räume und altersge-
Der ND-Patient
seinem spirituellen/
Selbsterkenntnis, inneres Gleichgewicht
rechte Materialien müssen
religiösen Ursprung... zur Verfügung stehen. Die
- Diagnostik Ausbildung der Teammitglie-
Individuelle psychologische der zum Neurodermitistrai-
Psychotherapeut - Lösung unüberwindlich erscheinen-
Intervention der innerer und äußerer Konflikte ner im Rahmen der Vereinba-
- realistische Einschätzung
rungen von AGNES (Arbeits-
- Arzt, Psychologe Strukturierte der Erkrankung gemeinschaft Neurodermitis-
- Diätassistentin, - Erlernen von Kratzalterna- schulung) ist erforderlich,
Ökotrophologe Patientenschulung tiven, Entspannen/Ein-
cremetechnik
um später, wenn die Multi-
centerstudie erfolgreich ver-
- Austausch von
laufen ist, ambulant mit den
Betroffene, Betroffenen Kassen abrechnen zu können.
Hotlines Selbsthilfegruppen, Informationsangebote
- Austausch von Wissen Das Ende der Studie ist vor-
aussichtlich Anfang bis Mitte
- Diagnosestellung
Medizinische Therapie 2003. Dann ist die Schulung
- Unterstützung in
der Wartekontrollgruppe er-
Arzt Untersuchung und Beratung in der ärztlichen Praxis
schwierigen Situ-
ationen (Ekzem- folgt und es kann mit der Vor-
schübe) lage wissenschaftlicher Er-
Abb. 1 gebnisse gerechnet werden.
Zurzeit stehen die Studien-
Anamnese-Fragebogen ergänzen die Be- generhebung und Schulung (800.– DM für zentren nicht nur für die Durchführung der
fragung, werden aber nicht mehrfach er- Elternschulung, 1200.– DM für Eltern- und Schulung bereit, sondern gewährleisten
hoben. Ab dem 8. Lebensjahr werden die Kinderschulung) für den Zeitraum der Stu- auch die von den Krankenkassen jetzt
Kinder auch selbst gefragt, vor dem 8. Le- die vereinbart haben. schon geforderte Ausbildung zum Neuro-
bensjahr werden die Daten nur mittels El- Die Evaluation wird zentral vom Institut dermitistrainer für Kinder-, Jugendlichen-
ternfragebogen erhoben. Eine klinische und der Poliklinik für Arbeits- und So- und Elternschulung. Damit wird die lang-
Erhebung und Stadieneinschätzung mittels zialmedizin Heidelberg durchgeführt. Dort fristige Qualitätssicherung strukturierter
SCORAD findet zu allen vier Zeitpunkten erfolgt auch zentral die Randomisierung Patientenschulungen in einem bezahlbaren
statt. Zum Zeitpunkt T2 sind bei größeren dieser prospektiven Studie. Rahmen sichergestellt.
Entfernungen vom Schulungsort auch Die Rekrutierung von Jugendlichen im
Selbsteinschätzungsbögen mittels SCORAD Aufgaben und Probleme ambulanten Bereich gestaltet sich, wie
zugelassen, die wissenschaftlich erwiesen der Schulungsteams schon die Erfahrungen der Asthmaschu-
eine gute Korrelation zum objektiv erho- lung zeigen, schwierig. Jugendliche sind
benen SCORAD haben. Die Erhebung bei Während Patienten in der stationären nur schwer zu motivieren, außerhalb der
den Kontrollgruppen findet aus Compli- Rehabilitation grundsätzlich geschult wer- notwendigen Arzttermine in der Praxis
ancegründen nur bei T0, T2 und T3 statt. den, ist im ambulanten Bereich die Orga- noch zusätzlich Zeit für ihre Gesundheit zu
Nach der Planungsphase ab 1997 folg- nisation einer Neurodermitisschulung auf- investieren. Hier wären andere Settings,
te ab Juni 2000 die Erhebungsphase. Bis wändiger. Fragen Patienten nach einer wie Freizeitangebote, verbunden mit Schu-
September 2001 sind 659 Eltern, 141 Kin- Schulungsmaßnahme, können sie derzeit lung, ein Alternative. Vielleicht hat hier
der zwischen 8 und 12 Jahren sowie 90 Ju- nur in Ausnahmefällen außerhalb des aber auch die stationäre Rehabilitation
gendliche zwischen 13 und 18 Jahren ge- BMG-Projektes eine Finanzierung über die größere Einflussmöglichkeiten, Jugendli-
schult worden. Es sollen bis zum Ende der Kassen erreichen. Ausnahmen gibt es für che in der Gemeinschaft mit Gleichbetrof-
Schulungsphase weitere 454 Patienten bzw. Randgebiete, die nicht in erreichbarer fenen ansprechen zu können.
Eltern geschult werden. Die Schulungskos- Nähe der Projektzentren (s. Tab. 2) liegen. Ein weiteres Problem stellen Teilneh-
ten tragen die gesetzlichen Krankenkassen, Ein interdisziplinäres Team aus mer dar, die Kurse nur unregelmäßig be-
die mit den Beteiligten und dem Gesund- Kinder- oder Hautarzt suchen, denn sie machen insbesondere in
heitsministerium die Übernahme der Ge- Diätassistentin oder Ökotrophologin der Gruppenschulung ein sinnvolles Ar-
samtkosten von Untersuchung, Fragebo- Psychologe bzw. Sozial-/Diplompäda- beiten und Lernen schwierig. Hier bedarf
8 Pädiatrische Allergologie 4/01TOPIC
es einer kontinuierlichen Motivation von ist das Handwerks-
Seiten des Trainers, eventuell aber auch ei- zeug, das der Arzt in
ner Eigenbeteiligung an den Kosten, die bei der Beratung dem
Teilnahme an der gesamten Schulung zu- Patienten und des-
rückerstattet werden. Andere Belohnungs- sen Eltern an die
systeme, wie z. B. die Rezeptierung von Ba- Hand gibt (27).
sispflege für 1 bis 2 Quartale, wären eben- Strukturierte Pati-
falls ein Anreiz, die ambulanten Termine entenschulung in
einzuhalten. Das Komprimieren auf 3 x 4 der Gruppe eröffnet
Stunden, wie es auch für die Jugendli- die Möglichkeit,
chenschulung überlegt wird, könnte für Stolpersteine dieses
Flächenstaaten mit langen Anfahrtswegen ABCs zu thematisie-
eine bessere Versorgung bedeuten. Dabei ren und eine Ver-
gälte es, die Studienergebnisse mit den Ef- haltenserweiterung
fekten einer so zeitlich komprimierten einzuüben, z.B. ne-
Schulung zu vergleichen. gatives Verhalten Abb. 2: Positives Hauterleben durch Massage (23).
(„Kratz nicht!“)
Zusammenfassung umzuändern in: „Es geht gleich vorüber, der Neurodermitis (3, 11, 21) gilt es lau-
nimm dies kalte Läppchen zum Abkühlen,“ fend zu vervollständigen und den Eltern da-
Bereits in den 70er und 80er Jahren la- oder kognitiv zu bewältigen, wie: „Manch- mit kompetenter Gesprächspartner zu sein.
gen Erfahrungen mit Neurodermitisschu- mal ist es gut, das Kratzen meines Kindes zu Ob wir es schaffen, Kind und Eltern kon-
lungs-Programmen bei Eltern (1, 19), neu- übergehen“. sequenter und selbstständiger mit der Er-
rodermitiskranken Kindern und Erwachse- Schulungsprogramme in der hier be- krankung umgehen zu lassen, liegt auch an
nen (2, 12) vor, die neben der Motivation schriebenen Form sind für eine Vielzahl unserer eigenen Fähigkeit, unseren Pati-
zu Kratzalternativen, geeigneter Hautpflege der betroffenen Familien ein praktikabler enten Vertrauen und Liebe entgegenzu-
und Stressbewältigung auch das Zuhören, Weg zur Krankheitsbewältigung. Auch die bringen. Die Möglichkeit, darüber zu re-
das Hautempfinden und Selbstbestimmen, langjährigen positiven Erfahrungen aus der flektieren, entsteht durch die Zusammen-
was gut tut, zum Thema hatten. Diese The- Diabetes- und Asthmaschulung mit Kindern arbeit mit psychologisch und psychothera-
men begleiteten den Neurodermitispatien- (16, 17) ermutigten zur Entwicklung und peutisch geschulten Kollegen im Neuro-
ten auf seinem Weg zur Gesundung (s. Abb. Evaluation von Hautschulungen bei chro- dermitistrainerteam.
2). Der Anspruch des Arztes, heilen zu wol- nischen Dermatosen im Kindesalter (20, Die Autonomie des Patienten fördern,
len, muss in der Neurodermitisbehandlung 29, 26). Die klinischen Erfahrungen und heißt auch, die erfolgsorientierte Motiva-
darin münden, dem Patienten in Phasen die bisher sehr positiven Rückmeldungen tion des ärztlichen Handelns in manchen
schwerer Schübe Mut zuzusprechen und lassen die Studienleiter hoffen, dass das Momenten und Begegnungen mit dem Pa-
die körpereigenen Kräfte der Selbstheilung unabhängige Methodenzentrum diese sub- tienten zurückzustellen und einfach nur
in Gang zu bringen (15). Das ABC der Be- jektiven Aspekte durch die erhobenen Da- rücksichtsvoll zuzuhören.
handlung – „Eincremen, Kratzalternativen, ten bestätigt.
Vorbeugung durch Auslöservermeidung“ – Dr. Sibylle Scheewe
Perspektiven Fachklinik Sylt, Steinmannstr. 52-54,
25980 Westerland
Projektzentren Wenn man bedenkt, wel-
Ort Institutionstyp Projektleiter
che Ziele wir uns bei der Be- Literatur
treuung chronisch hautkran- 1. Allen K, Harris F (1966) Elimination of a child’s ex-
Berlin Uni-Kinderklinik Ulrich Wahn ker Kinder stecken, so ist die cessive scratching by training the mother in reinforce-
Erlangen Uni-Hautklinik Manigé Fartasch Unterstützung bei der Erzie- ment procedures. Behavior research ant therapy 4:
79-84
Gießen Uni-Klinik hung des erkrankten Kindes
2. Bosse K, Hünecke P (1981) Der Juckreiz des endo-
Psychosomatik/Haut Uwe Gieler und bei der Akzeptanz des genen Ekzematikers. MMW 123: 1013-1016
Hannover Uni-Hautklinik Thomas Werfel rezidivierenden Krankheits- 3. Buske-Kirschbaum A, Jobst S, Wustmans A, Kirsch-
Köln FAAK Kinderklinik Marita Wittenmeier bildes der Neurodermitis ur- baum C, Rauh W, Hellhammer D (1997) Attenuated
eigene Aufgabe des allergo- free cortisol response to psychological stress in child-
Osnabrück Kinderhospital Rüdiger Szczepanski ren with atopic dermatitis. Psychosomatic Medicine 59:
München Uni-Hautklinik Johannes Ring logisch tätigen Pädiaters. Das 419-426
Sylt Kinder-Reha-Klinik Peter Keins Wissen über immunolo- 4. Broberg A, Kalimo K, Lindblad B, Swanbeck G
gisch-allergologische und (1990) Parental education in the treatment of childhood
Tab. 2 neurohumorale Vorgänge atopic eczema. Acta Derm Venereol 70: 495-499
10 Pädiatrische Allergologie 4/015. Cole WC, Roth HL, Sachs LB (1988) life quality in patients with atopic derma-
Group psychotherapy as an aid in the titis. Br J Dermatol 140 (2): 268-72
medical treatment of eczema. J Am Acad 19. Niebel G (1990) Verhaltensmedizi-
Dermatol 18: 286-291 nisches Gruppentraining für Patienten
6. Diepgen TL (1998) Berufsberatung bei mit atopischer Dermatitis in Ergänzung
atopischem Ekzem. In: C.Garbe, G. zur dermatologischen Behandlung. Pilot-
Rassner (Hrsg.) Dermatologie-Leitlinien studie zur Erprobung von Selbsthilfe-
und Qualitätssicherung für Diagnostik strategien. Verhaltensmodifikation und
und Therapie: 80-84. Springer: Berlin Verhaltensmedizin 11: 24-44
Heidelberg N.Y. 20. Niebel G, Wiborg G, Zietlow J
7. Dummer W, Lurz C, Rickert S, Ogilvie (1998) Lern- und Übungshilfen für Eltern
P, Kinkelin I, Bröcker E (1999) Modell und Kinder. Ein Videofilm mit Begleit-
einer Sondersprechstunde für Patienten buch. Hansisches Verlagskontor:
mit atopischem Ekzem. Hautarzt 50: 20- Lübeck
24 21. Paller SA (2001) Use of nonsteroidal
8. Ehlers A, Stangier U, Gieler U (1995) topical immuno-modulators for the treat-
Treatment of atopic dermatitis. A compa- ment of atopic dermatitis in the pediatric
rison of psychological, dermatological population. J Pediatr 138: 163-8
approaches to relapse prevention. 22. Ring J (1996) Expertise zur Proble-
Journal of Consulting and Clinical matik der gesundheitlichen Versorgung
Psychology 63: 624-635 und Vorsorge bei Kindern mit atopi-
9. Fartasch M, Diepgen TL (1999) schem Ekzem (Neurodermitis). Expertise
Atopisches Ekzem und Beruf. In: F. im Auftrag des Bundesministeriums für
Petermann, P. Warschburger (Hrsg) Gesundheit
Neurodermitis. Hogrefe: Göttingen Bern
23. Schachner L, Field T, Hernandez-
Toronto Seattle
Reif, M, Duarte, AM, Krasnegor BA
10. Fegert JM, Probst M, Vierlböck S (1998) Atopic dermatitis symptoms de-
(1999) Das an Neurodermitis erkrankte creased in children following massage
Kind in der Familie. Eine qualitative therapy. Pediatric Dermatology 15 (5):
Untersuchung zu Auswirkungen und zur 390-395
Bewältigung der Erkrankung. Praxis
24. Scheewe S, Warschburger P, Clau-
Kinderpsychol Kinderpsychiat 48: 677-
sen K, Skusa-Freeman B, Petermann F
693
(1997) Neurodermitis-Verhaltenstrainings
11. Fennessy M, Coupland S, Popay J, für Kinder, Jugendliche und ihre Eltern.
Naysmith K (2000) The epidemiology Quintessenz: München
and experience of atopic eczema during
25. Scheewe S, Wilke-Clausen K (1999)
childhood: a discussion paper on the
Pingu Piekfein. Ein Neurodermitis-
implications of current knowledge for
Schulungsprogramm für Kinder. Urban &
health care, public health policy and
Vogel: München
research. J Epidemiol Community Health
54 (8): 581-9 26. Scheewe S, Schmidt S, Petermann
F, Stachow R, Warschburger P (2001)
12. Gieler U, Koehnlein B, Schauer U,
Long-term efficacy of an inpatient rehabi-
Freiling G, Stangier U (1992) Eltern-
litation with integrated patient education
beratung bei Kindern mit atopischer
program for children and adolescents
Dermatits. Hautarzt 43: 37-42
with psoriasis. Dermatol Psychosom 2:
13. Harper J (1994) Traditional Chinese 16-21
Medicine for eczema. BMJ 308 (6927):
27. Shum KW, Lawton S, Williams HC,
489-90
Docherty G, Jones J (2000) The British
14. http: www.derma.med.uni- Association of Dermatologists audit of
erlangen.de/neurodermititis/4-1.htm: gut atopic eczema management in secon-
dargestellte Therapie- und Diagnostik- dary care. Phase 3: audit of service out-
Rationale, auch für Laien, sowie wissen- come. Br J Dermatol 142 (4): 721-7
schaftliche Literaturliste
28. Szczepanski R, Schon M, Lob-
15. Howlett S (1999) Emotional dysfunc- Corzilius T (2001) Das juckt uns nicht!
tion, child-family relationships and child- Ein Lern- und Lesebuch für Kinder mit
hood atopic dermatitis. Br J Dermatol Neurodermitis und ihre Eltern. Trias –
140 (3): 381-4 Georg Thieme: Stuttgart
16. Lange K, Kinderling S, Hürter P 29. Wenninger K, Kehrt R, von Rüden U,
(2000) Prozess- und Ergebnisqualität Lehmann C, Binder C, Wahn U, Staab D
der Initialschulung für 7- bis 12-jährige (2000) Structured parent education in
Kinder mit Typ-1-Diabetes. Exp Clin the management of childhood atopic
Endocrinol Diabetes 108 (Suppl 1) : S38 dermatits: The Berlin model. Parent edu-
17. Lob-Corzilius T, Petermann F (1997) cation and counselling 40: 253-261
Asthmaschulung-Wirksamkeit im Kindes- 30. Werfel T, Kapp A (1998) Environ-
und Jugendalter. Beltz: Weinheim mental and other major provocation fac-
18. Linnet J, Jemec GB (1999) An tors in atopic dermatitis. Allergy 53: 731-
assessment of anxiety and dermatology 739Allergenkunde (9)
Sie sticht mich, sie sticht mich nicht...
Die Bedeutung von Insektengiftallergenen
Albrecht Bufe, Experimentelle Pneumologie, Ruhr-Universität Bochum
Einleitung ganze Stechapparat
nach dem Stich aus dem
In diesem Abschnitt Insekt herausgerissen
der Allergenkunde wol- wird. Infolgedessen
len wir uns mit der be- sterben die Bienen nach
sonderen Bedeutung dem Stich. Der Stechap-
der Insektengiftallerge- parat der Wespe hat we-
ne beschäftigen. In ei- nig Widerhaken, so
ner epidemiologischen dass diese Tiere wieder-
Untersuchung an Kin- holt stechen können.
dern aus Italien konnte
vor drei Jahren gezeigt Die Allergene
werden, dass 19,4%
der Kinder eine Lokal- Die zurzeit bekann-
reaktion (19,06%) ten Insektengiftallerge-
oder eine Lokal- und ne sind in Tab. 1 darge-
systemische Reaktion stellt. Die Daten sind ei-
(0,34%) gezeigt hatten nem Artikel von T.P.
(1). Eine Sensibilisie- King, einem der Nesto-
rung gegen Insekten- Abb. 1: Die Honigbiene – vier verschiedene Allergene sind von ihr bekannt. ren der Allergencharak-
giftallergene konnte bei terisierung, entnommen
3,66% der Kinder gefunden werden. In an- wurden, deren Aminosäuresequenz aufge- (3). Von der Honigbiene sind vier ver-
deren Arbeiten wird die durch Insekten- klärt und von denen eine räumliche Struk- schiedene Allergene bekannt, von denen
gifte bedingte Inzidenz für Anaphylaxien tur bekannt war. das wichtigste die Phospholipase A2 ist, die
z.B. in der amerikanischen Bevölkerung sehr große Ähnlichkeiten zu der Phospho-
mit 0,3 bis 3% angegeben (2). Die Insekten lipase A2 aus der Hummel hat. Bei der Hor-
Anders als bei Inhalationsallergien und nisse, der Wespe sowie der Ameise finden
den meisten Nahrungsmittelallergien be- Insekten gehören zur Gruppe der Hy- sich relativ homologe Phospholipase-A1-
steht die Besonderheit der Insektengift- menoptera, von denen drei Gruppen für Moleküle, die mit der Phospholipase A2
allergien vor allem in dem gehäuften Auf- den Allergologen von Bedeutung sind: Das wenig kreuzreagieren. Die Kreuzreaktionen
treten von Anaphylaxien. Dies mag damit sind die Apidae (Bienen), die Waspidae zwischen Honigbiene und Wespe werden
zusammenhängen, dass diese Gruppe von (Wespen) und die Formicidae (Ameisen). vor allem durch die Hyaluronidase vermit-
Allergenen, im Unterschied zu den meisten Zu den Apidae gehören die Honigbienen telt. Als einziges Molekül ist das Mellitin re-
anderen, injiziert wird. Dadurch erhöht und die Hummeln, zu den Waspidae die lativ klein und hat nur eine Größe von 3 Ki-
sich das Risiko einer direkten Einschwem- Wespen und Hornissen und zu den Formi- lodalton. Das Antigen 5 aus Hornissen und
mung der Allergene in die Blutbahn mit der cidae vor allem die Feuerameise. Der Wespen hat eine hohe Sequenzähnlichkeit
Folge einer sehr schnellen Verteilung im Stechapparat dieser Insekten befindet sich mit menschlichen Eiweißen im Hoden, im
ganzen Körper, wie man es auch beobach- im Bauch des weiblichen Tieres und besteht Gliom und in den neutrophilen Zellen,
ten kann, wenn Allergene direkt parenteral aus einem Sack, der mit Gift gefüllt ist und ebenfalls mit Pathogenese-verwandten Pro-
das Kreislaufsystem erreichen. der an einen Stachel angrenzt. Im Falle des teinen in Pflanzen sowie mit Eiweißen aus
Wegen dieser besonderen medizini- Stiches kontrahiert der Sack und das Gift Würmern und der Fruchtfliege. Auch die
schen Bedeutung sind die Insektengift- wird in das Gewebe injiziert. Bei der Biene Hyaluronidase hat eine Ähnlichkeit mit ei-
allergene sehr gut untersucht. Sie gehörten besteht der Stachel aus vielen Widerhaken, nem menschlichen Spermaprotein, die
mit zu den ersten Allergenen, die isoliert die normalerweise dazu führen, dass der Phosphatase mit einem Prostataenzym und
12 Pädiatrische Allergologie 4/01die Protease mit dem menschli- Reaktionen auf Insektenstiche
Insektengiftallergene chen Akrosin. Diese Ähnlichkei-
Allergen- Allgemeiner Molekülgröße, ten mit Molekülen des Men- Wegen der Injektion der Allergene muss
Name Name kDa schen lassen immer wieder den man bei den Insektengiftreaktionen mit
Gedanken aufkommen, dass verschiedenen Symptomen rechnen, die
Honigbiene (Apis melifera)
sich hinter der Bildung von spe- sich deutlich von den Inhalationsallerge-
Api m 1 Phospholipase A2 16
Api m 2 Hyaluronidase 39
zifischen IgE-Antikörpern gegen nen unterscheiden. Neben der normalen
Api m 3 Saure Phosphatase 43 diese Allergene vielleicht ein Au- toxischen Reaktion bei nicht allergischen
Api m 4 Melittin 3 toimmunphänomen verbergen Menschen beobachtet man die starke
Hummel (Bombus pennsylvanicus)
kann (4). Lokalreaktion, die mit einer erhebli-
Wie bereits erwähnt, beste- chen Weichteilschwellung im Bereich des
Bom p 1 Phospholipase A2 16
Bom p 4 Protease 28 hen mehrere Kreuzreaktivitäten Stiches einhergeht und oft zwei bis sieben
zwischen den verschiedenen In- Tage anhält. In seltenen Fällen kommen
Weiße Hornisse (Dolichovespula maculata) sektenallergenen, so dass man Müdigkeit und Übelkeit vor. Es ist nicht
Dol m 1 Phospholipase A1 34 in den meisten Fällen bei Pati- ganz klar, ob Lokalreaktionen dieser Art
Dol m 2 Hyaluronidase 38
Dol m 5 Antigen 5 23 enten mit Bienengiftallergie immer durch IgE-Antikörper vermittelt
auch immer eine Reaktivität ge- werden oder unter Umständen einer Typ-
Europäische Hornisse (Wespa crabo) gen Wespengiftallergene finden III-Allergie entsprechen können. Die üb-
Vesp c 1 Phospholipase A1 34 kann. Trotzdem gibt es Patien- liche Behandlung besteht in der Gabe von
Vesp c 5 Antigen 5 23
ten, bei denen eine Kreuzreakti- Antihistaminika, in einzelnen Fällen kann
Stechwespe (Polistes annularis) vität zwischen den beiden Grup- die Anwendung von Kortikoiden notwen-
Pol a 1 Phospholipase A1 34 pen nicht besteht. Für die Indi- dig sein.
Pol a 2 Hyaluronidase 38 kation der Immuntherapie muss Als zweites kommt es zur so genannten
Pol a 5 Antigen 5 23
also anamnestisch sehr genau toxischen Reaktion, die im Zusam-
Gemeine Wespe (Vespula vulgaris) nachvollzogen werden, von wel- menhang von mehreren Stichen zur glei-
Ves v 1 Phospholipase A1 34 chem Tier die Symptome ur- chen Zeit auftreten kann. Die Symptoma-
Ves v 2 Hyaluronidase 38 sprünglich ausgelöst wurden. tik ähnelt sehr der klinischen Charakteris-
Ves v 5 Antigen 5 23 Die Struktur und die Funkti- tik der Anaphylaxie. Wenn allerdings kei-
Feuerameise (Solenopsis invicta) on der Phospholipase A2 ist ne IgE-Antikörper nachgewiesen werden,
Sol i 1 Phospholipase A1 37 sehr gut untersucht. So konnte ist das Risiko einer späteren allergischen
Sol i 2 30 zum Beispiel an der Phospholi- Reaktion auf einen einzelnen Stich relativ
Sol i 3 Antigen 5 23 pase A2 modellhaft gezeigt wer- gering.
Sol i 4 20
den, dass die enzymatische Schließlich muss man bei Insektensti-
Tab. 1 Funktion des Moleküls keinen chen auch mit ungewöhnlichen Reak-
Einfluss auf seine IgE-Bindung tionen rechnen, die allerdings nur sehr
und seine Fähigkeit, eine aller- selten vorkommen. Gemeint sind die Va-
Indikationen gische Reaktion auszulösen, culitis, Nephritis, Neuritis, Encephalitis
für Bienengift-Immuntherapie ausübt. Außerdem ist die Phos- und Serumkrankheit. Die Anaphylaxie
Reaktionen auf pholipase A2 ein Glycoprotein nach einem Insektenstich ist die gefähr-
Insektenstiche Immuntherapie und man fand, dass die Zucker- lichste Reaktion, mit der zu rechnen ist.
Anaphylaxie struktur alleine bereits ein IgE- Sie geht einher mit einer generalisierten
schwer ja
und IgG-Epitop trägt. Das hat al- Urtikaria, einem Flush, einem Angioödem
lerdings nicht zur Folge, dass und lebensbedrohlichen Symptomen wie
moderat ja
das gentechnisch hergestellte Ödemen der oberen Luftwege und einem
mild
Kinder nein Allergen Phospholipase A2 we- Kreislaufkollaps mit Kreislaufschock und
Erwachsene ja niger IgE-Reaktivität aufweist als Blutdruckabfall. Die Anaphylaxie tritt er-
das natürlich aufgereinigte Al- fahrungsgemäß innerhalb von 10-20 Mi-
Serumkrankheit wahrscheinlich
lergen. Allerdings könnte die nuten nach dem Stich auf, in seltenen Fäl-
Toxische Reaktionen wahrscheinlich Tatsache, dass die Zuckerkette len wurde sie auch schon 72 Stunden nach
ausgeprägte lokale Schwellung nein von IgE-Antikörpern erkannt dem Stich beobachtet. Sie kann in allen
normale Reaktion
wird, die Kreuzreaktivität des Lebensaltern auftreten, die meisten To-
(transienter Schmerz, Schwellung) nein Bienengifts mit anderen glycosi- desfälle wurden bei Erwachsenen beob-
lierten Allergenen verschiede- achtet. Die Höhe des IgE-Spiegels und die
Tab. 2 ner Quellen erklären. Stärke der Hautreaktion, zum Beispiel im
14 Pädiatrische Allergologie 4/01Intracutan-Test, sind kein sicherer Para- Diagnostik und Therapie bei Insektengiftallergie
meter zur Vorhersage einer weiteren Ana-
phylaxie.
Anamnese
Diagnostik und Therapie
Das generelle Vorgehen bei der Dia- Schwere Lokalreaktion Allgemeinreaktion
gnostik und der daraus resultierenden
Therapie der Insektengiftallergie ist in dem
Flussdiagramm in Abb. 2 dargestellt (5).
In Tab. 2 finden sich die generell ak-
zeptierten Indikationen für die Bienengift- Vorwiegend Hautsymptome Respiratorische und
Immuntherapie bei Patienten mit Nach- kardiovaskuläre
weis einer spezifischen Sensibilisierung. Symptome
In der Deutschen Gesellschaft für Allergie
und Immunitätsforschung sowie der Ge-
sellschaft für Pädiatrische Allergologie fin-
den sich übereinstimmende Richtlinien
für die Durchführung der Immuntherapie Diagnostische Tests (Hauttests, giftspezifische Serum-IgE-Antikörper)
bei Insektengiftallergie. Im Unterschied
zur Desensibilisierung bei Inhalations-
allergenen wird in den meisten Fällen, ins-
besondere beim Vorliegen einer Anaphy-
laxie, die Rush-Hyposensibilisierung be- negativ positiv negativ positiv
vorzugt, bei der innerhalb von 1-2 Wo-
chen die Erhaltungsdosis von ungefähr
50-100 Mikrogramm des entsprechenden
Insektengiftes erreicht ist.
Kontroversen bestehen vor allen Dingen geringe hohe
in der Frage, ob für die eindeutige Indi- Exposition Exposition
kation die Stichprovokation erforderlich
ist und ob es klinische sowie diagnosti-
sche Marker gibt, die mit Sicherheit an-
zeigen, dass nach einer Therapie noch mit
einer Anaphylaxie bei erneuter Stichex- Instruktion
position zu rechnen ist. Die Prognose der Verhaltensmaßnahmen
Insektengift-Immuntherapie gilt als sehr
Notfallmedikamente Immuntherapie
gut und in der Literatur finden sich Er-
folgsraten von über 90% bei richtig ge-
stellter Indikation. Auch die modernen Abb. 2
Ansätze zur Immuntherapie bei Insekten-
giftallergien sind sehr erfolgversprechend,
insbesondere die Anwendung von T-Zell-
Epitopen (6). Wegen der hohen Erfolgs- Literatur
rate der klassischen Behandlung mit nor- 1. Novembre E, Cianferoni A, Bernardini R, Veltroni M, Valent P, Bettelheim P et al. Identification of profilin as a
Ingargiola A, Lombardi E et al. Epidemiology of insect novel pollen allergen; IgE autoreactivity in sensitized
malen Insektengiftextrakten werden sich venom sensitivity in children and its correlation to clini- individuals. Science 1991; 253: 557-60.
diese neueren Ansätze allerdings in der cal and atopic features. 13. Clin Exp Allergy 1998; 28
5. Müller U. Insektengiftallergie. In: Heppt W, Renz H,
Praxis nicht so schnell durchsetzen. (7): 834-8.
Röcken M, editors. Allergologie. 1 ed. Berlin, Heidel-
2. Reisman RE. Insects stings. New Engl J Med 1994; berg: Springer; 1998. p. 277-81.
331 (8): 523-7.
Prof. Dr. med. Albrecht Bufe 6. Müller U, Akdis CA, Fricker M, Akdis M, Blesken T,
3. King TP, Spangfort MD. Structure and biology of
Experimentelle Pneumologie stinging insect venom allergens. 2. Int Arch Allergy
Bettens F et al. Successful immunotherapy with T-cell
epitope peptides of bee venom phospholipase A2 indu-
Ruhr-Universität Bochum Immunol 2000; 123 (2): 99-106. ces specific T-cell anergy in patients allergic to bee
Bürkle-de-la-Camp-Platz 1 4. Valenta R, Duchêne M, Pettenburger K, Sillaber C, venom. J Allergy Clin Immunol 1998; 101: 747-54.
44789 Bochum
4/01 Pädiatrische Allergologie 15Leitlinien der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin e.V.
Leitlinie »Insektengiftallergie«
Definition und Basisinformation Spezifische IgE-Bestimmung mit Absorption,
Allergische Soforttypreaktionen gegen Insek- falls die auslösende Sensibilisierung nicht ein-
tengifte: Allergisierend sind im Wesentlichen deutig bestimmt werden kann und insbeson-
die Gifte von Hymenopteren, unter diesen dere Verdacht auf Kreuzreaktivität vorliegt.
Honigbiene und Wespe, sehr selten Hornisse. Alle weiteren diagnostischen Tests, z. B. Cast-
Einzelfallberichte liegen über Reaktionen auch ELISA, sind derzeit noch zu wenig evaluiert.
gegen Stechmücken(Schnaken)-Gift vor. Die Besonderheiten im Kindesalter: Auf Grund der
nachfolgende Information bezieht sich auf Bie- günstigen Verlaufsform der Insektengiftaller-
nen- und Wespengiftallergie. Der Verlauf der gie im Kindesalter kann, insbesondere bei un-
Insektengiftallergie bei Kindern ist insgesamt klarer anamnestischer Reaktionsstärke, eine
günstiger als bei Erwachsenen. Insbesondere sequentielle Insektenstichprovokation durch-
haben solche mit generalisierten allergischen geführt werden. Sie ist das aussagekräftigste
Reaktionen ein deutlich geringeres Risiko als Verfahren zur Bestimmung der Prognose.
Erwachsene, erneut in gleicher Form zu rea- dem immunologischen Test (Hauttest, IgE),
gieren. Das Wiederholungsrisiko generalisierter Zusammenstellung einer gebräuchlichen
ggf. Stichprovokation.
Reaktionen ist umso geringer, je jünger die Kin- Auswahl
der sind, es ist bei Wespengiftallergikern gerin- Titrierter Hautpricktest
Entbehrliche Diagnostik
ger als bei Bienengiftallergikern. spezifisches Serum-IgE (bei Kindern mit
Bei Symptomlosen und Patienten mit verstärk-
Als verstärkte Lokalreaktion wird eine lokale schlechter Kooperation, vor allem unter
ter Lokalreaktion soll keinerlei Diagnostik
Schwellung über 10 cm und von einer Dauer 4 Jahren)
durchgeführt werden.
über 24 Stunden angesehen. Milde bis mittel-
gradige generalisierte Reaktionen sind: Urti- Bewertung einzelner diagnostischer
Durchführung der Diagnostik
karia, Angioödem und geringe Bronchialob- Verfahren
Allergologisch erfahrener Arzt für Kinder- und
struktion, als schwere generalisierte Reakti- Die wesentlichen Gesichtspunkte der Beurtei-
Jugendmedizin. Stichprovokation: stationäre
on gelten Asthma-Anfall und der anaphylakti- lung ergeben sich aus der Anamnese.
Einrichtung für Kinder- und Jugendmedizin mit
sche Schock. Durch Insektengiftallergie kom- Positive Hauttestreaktionen im titrierten Prick-
Intensivtherapiemöglichkeit.
men in Deutschland jährlich nur einige wenige test mit plausibler Dosiswirkungskurve, bei
Menschen zu Tode, eine Zahl, die keine ver- unklarem Befund kann ein Intrakutantest/
s.c.-Test durchgeführt werden. Therapie
lässliche epidemiologische Basis hat.
Positiver Nachweis von spezifischem IgE im Kausale Therapie
Serum: Sensibilisierung nachgewiesen bei Allergenkarenz ist nicht sicher durchführbar,
Leitsymptome Grenzwertüberschreitung für die jeweilige daher ist die einzige kausale Therapie die Hy-
Innerhalb weniger Minuten nach Stich des Methode. posensibilisierungs-Behandlung. Sie ist indi-
schuldigen Insektes auftretende lokale Schwel- Sequentielle Stichprovokation. Sichere Indi- ziert bei schwerer generalisierter Reaktion so-
lung, Urtikaria, Angioödem, Bronchialobstrukti- kation: Anamnestisch hyposensibilisierungs- wie leichter und mittelschwerer generalisierter
on und Schocksymptome. Symptome, die bin- würdige Reaktion bei negativen immunologi- Reaktion bei gleichzeitig erhöhter Exposition
nen Sekunden auftreten, sind eher vasovasal schen Befunden. Es muss dann auf diesem (Imkerei in der Umgebung) oder Problemen der
verursacht. Lang andauernde Lokalreaktionen Weg versucht werden, die zur Hyposensibili- Anwendung der Notfallapotheke.
gehören nicht zu den gefährdenden Sympto- sierung zu verwendende Giftart zu bestim-
men. Eine hohe Stichanzahl kann unabhängig men. Sonstige Indikation: zur Beurteilung ei- Symptomatische Therapie
von allergischen Reaktionen toxische Schäden ner Hyposensibilisierungsindikation bei nicht Patienten, die eine leichte bis mittelschwere
an Leber, Nieren, Herz und Gefäßen sowie am eindeutiger Anamnese. generalisierte Reaktion hatten und keine der
ZNS hervorrufen. Hinweis: Ein positiver Sensibilisierungsnach- oben genannten Risikofaktoren aufweisen, er-
weis beweist keine Allergie; es sind je nach halten eine Notfalltherapie, bestehend aus ei-
verwendeter Methode 10 bis 20 % nicht reakti- nem Antihistaminikum (oral), einem inhalativen
Diagnostik ver Untersuchter sensibilisiert. Adrenalin (primäre Indikation: Bronchodilata-
Zielsetzung diagnostischer Verfahren tion; sekundäre Indikation, die durch hohe Do-
Anamnese: Schwere der allergischen Reak- Ausschlussdiagnostik sen erreicht werden kann: Vasokonstriktion)
tionen, Anhalt über die Art des stechenden In- Bei Anamnese einer allergischen Sofortreakti- und Prednison (oral).
sekts on: Negativer Haut- und IgE- und sequentieller Anmerkung: Patienten, die auf Grund indizier-
Titrierter Hautpricktest: Nachweis der spezifi- Provokationstest. ter, aber nicht durchgeführter oder fehlgeschla-
schen Sensibilisierung durch das Allergie gener Hyposensibilisierung schwere Kreislauf-
auslösende Gift. Nachweisdiagnostik reaktionen erwarten lassen, müssen mit einem
Alternativ: Spezifisches Serum-IgE. Kombination von Anamnese und bestätigen- injizierbaren Adrenalin ausgerüstet werden.
16 Pädiatrische Allergologie 4/01Medikamentöse Therapie 26.-28. Oktober 2001 in München
Die Behandlung der verstärkten, insbeson-
dere verlängerten Lokalreaktion bedarf der
systemischen Cortison-Gabe, Antihistamini-
ka haben nur geringe Wirkung.
Interventionelle Therapie
4. Jahrestagung der GPA
Ganzjährige Hyposensibilisierungsbehand-
lung mit reinem Insektengift: monatliche In- Carl Peter Bauer, München/Gaißach
jektionsintervalle von 100 µg Insektengift. Die
Initialbehandlung kann in den Wintermonaten
ambulant durch wöchentliche Injektionen er- Vom 26. bis 28.10.2001 fand die Jah- lichen Lebensbedingungen ab. Hier spielt
folgen; während der Saison sollte eine restagung der Gesellschaft für Pädiatri- auch die Ernährung eine wichtige Rolle.
Schnellhyposensibilisierung stationär durch-
geführt werden, um frühestmöglichst eine Si-
sche Allergologie und Umweltmedizin
cherheit für den Patienten zu erreichen. (GPA) statt. Knapp 400 Kinderärzte aus GINI-Studie zeigt Einfluss der
Die Behandlungsdauer beträgt 3 Jahre. Sie Deutschland, Österreich und der Schweiz familiären Allergiebelastung
kann vorzeitig nur beendet werden, wenn ein waren ins Münchener Klinikum rechts der
initial positiver immunologischer Test (Haut- Isar gekommen, um sich über neue Er- Der Einfluss der Ernährung auf die Ato-
pricktest oder IgE) zuverlässig negativ ge-
worden ist. Die meisten Patienten haben je-
gebnisse zur Allergieprävention oder über pie-Entwicklung ist Gegenstand einer
doch noch positive Testergebnisse zum Zeit- das Therapiemanagement bei Neuroder- großen, vom Bundesforschungsministeri-
punkt der Beendigung der Therapie. mitis zu informieren. um geförderten multizentrischen Studie,
Wie Tagungsleiter Prof. Dr. Carl Peter der sog. GINI-Studie (German Infant Nu-
Chirurgische Therapie Bauer (München/Gaißach) erläuterte, tritional Intervention Program). Dr. An-
Entfällt.
sind die Zahlen der Neurodermitiser- drea von Berg (Wesel), Koordinatorin der
Therapiedurchführung krankungen im Kindesalter in den letzten GINI-Studie, stellte auf der Münchener Ta-
Allergologisch erfahrener Arzt für Kinder- und Jahren deutlich gestiegen. Inzwischen sei- gung die ersten Zwischenergebnisse nach
Jugendmedizin bzw. Arzt für Kinder- und Ju- en bis zu 15 Prozent aller Kinder, beson- einem Jahr Beobachtungszeit vor. Zur
gendmedizin mit Zusatzbezeichnung Allergo- ders im Kleinkindalter, davon betroffen. Prävention von Allergien sei allgemein ei-
logie. Schnellhyposensibilisierung: Kinder-
krankenhaus
„Allergische Erkrankungen sind aber ne ausschließliche Ernährung mit Mutter-
nicht angeboren, sondern werden erwor- milch für die ersten sechs Monate zu emp-
Rehabilitation ben“, hielt Bauer fest. Die erste Manifes- fehlen. Falls ein ausschließliches Stillen
Entfällt.
tation einer allergischen Erkrankung – aber nicht möglich ist, sollten Kinder mit
der so genannte Start der „Allergikerkar- einer familiären Allergiebelastung (Vater,
Primäre und sekundäre riere“ – finde mit den Zeichen einer Neu- Mutter oder Geschwister) laut GINI-Studie
Prävention rodermitis (atopische Dermatitis, atopi- mit einer sog. hypoallergenen Nahrung
Entfällt. sches Ekzem) im Säuglings- und frühen ernährt werden. In der genauen Analyse
Kleinkindalter statt. Besonders im Klein- zeigte sich, dass eine atopische Dermati-
J. Forster, Freiburg kindalter gehe diese Erkrankung häufig tis in der Familie den größten Risikofak-
mit einer Nahrungsmittelallergie einher. tor für eine Atopiemanifestation im 1. Le-
Literatur Ein Schwerpunkt der Tagung lag auf bensjahr darstellt und den Effekt der Nah-
1. Müller U, H Mosbech (1993) Position Paper: Im- neuen diagnostischen Möglichkeiten der rungen beeinflusst. So hatte das hohe Ka-
munotherapy with Hymenoptera venoms. Allergy Nahrungsmittelallergie bei Neurodermitis seinhydrolysat tendenziell bei diesen Kin-
(Suppl. 14) 48: 37-46 (Patch-Test), auf abgestuften Therapie- dern einen besseren präventiven Effekt als
2. Bousquet J, R.F. Lockey, H-J Malling (1998) strategien und einer standardisierten Pa- das partielle und das starke Molkenhy-
WHO Position Paper. Allergen immunotherapy:
therapeutic vaccines for allergic diseases. Allergy
tienten- und Elternschulung. Bei anderen drolysat. Lag eine atopische Belastung der
(Suppl. 44) 53: 1-42 chronischen Erkrankungen im Kindes- Kinder durch Heuschnupfen, Asthma o.a.
3. Hauk P, K Friedl, K Kaufmehl, R Urbanek, J For- und Jugendalter wie dem Diabetes melli- atopische Erkrankungen der Eltern vor,
ster (1995) Subsequent insect stings in children tus und dem Asthma bronchiale ist die Pa- reduzierten alle drei untersuchten Hydro-
with hypersensitivity to hymenoptera. J Pediatr tientenschulung inzwischen fester Be- lysatnahrungen die Inzidenz der atopi-
126: 185-190
standteil des Therapiemanagements, bei schen Dermatitis beim Kind um etwa 50
4. Ruëff F, B Przybilla, T Fuchs, H Gall, J Rakoski,
W Stolz, D Vieluf: Diagnose und Therapie der Bie-
Neurodermitis wird dies zurzeit in einem Prozent im Vergleich mit Kuhmilch.
nen- und Wespengiftallergie – Positionspapier der bundesweiten Modellversuch erprobt. Bei diesen Ergebnissen handelt es sich
Arbeitsgruppe Insektengiftallergie der Deutschen Da allergische Erkrankungen nicht an- aber nur um Zwischenergebnisse einer
Gesellschaft für Allergologie und klinische Immu- geboren, sondern erworben werden, Drei-Jahres-Untersuchung, und es sollten
nologie. Allergo Journal 2000; 9 (8): 458
hängt die Entstehung einer Allergie neben darum keine allgemeinen Empfehlungen
der Genetik wesentlich von den frühkind- abgeleitet werden.
4/01 Pädiatrische Allergologie 17AUS DEN AGs
Probiotika und Encasings Kindern ein Hinweis für eine Kuhmilchal- dermitis und der Nahrungsmittelallergie.
lergie sein, da Milchbestandteile bei ent- Therapeutisch müssen bei Nahrungsmittel-
Frau Dr. Erika Isolauri (Turku, Finn- sprechender Ernährung der Mutter auch allergien nach wie vor die jeweils krank
land) wies in ihrem Vortrag darauf hin, in die Brustmilch übergehen können. machenden Nahrungsmittel gemieden wer-
dass die Gabe von Probiotika ebenfalls die Prof. Dr. Dennis Nowak (München) dis- den, was zu einer erheblichen Einengung
Atopierate senken kann. Nach ihrer An- kutierte die Bedeutung von Endotoxinen des Speiseplans führen kann. Um auch
sicht hat die Darmflora einen wichtigen für die Atopieentstehung und deren mög- Nahrungsmittelallergikern im Kindesalter
Einfluss auf die Ausreifung des Immunsys- licherweise präventiven Einfluss. Gleich- eine attraktive Küche bieten zu können, hat-
tems (Th1/Th2-Typ). zeitig wies er aber auch darauf hin, dass te Star-Koch Alfons Schuhbeck zusammen
PD Dr. Joachim Kühr (Freiburg) stellte bei bestehendem Asthma bronchiale eine mit der Fachklinik der LVA Oberbayern Re-
die sog. Space-Studie vor. Die Daten dieser Endotoxinexposition zur Verschlechterung zepte entwickelt, die am pina-Elterninfor-
Untersuchung sprechen dafür, dass durch des Krankheitsbildes führen kann. mationstag vorgestellt wurden.
eine Milbenreduktion mittels Encasing das Weitere Themen des pina-Informati-
Risiko für eine späteres Asthma bronchia- pina-Eltern-Informationstag onstages waren „Allergie und Impfen“,
le signifikant gesenkt werden kann. „Richtig Inhalieren“ und der Bereich
Prof. Dr. Ulrich Wahn (Berlin) betonte Neben dem wissenschaftlichen Pro- „Wohnen, Freizeit, Schule, Urlaub“.
in seinem Vortrag nochmals, dass bei be- gramm für Ärzte fand am Sonntag, den
stehender Allergie gegen Tierepithelien ei- 28.10.2001, im Rahmen des Kongresses Prof. Dr. Carl Peter Bauer
ne Haustierhaltung nicht zu vertreten ist. der sog. pina-Elterninformationstag statt. Kinderklinik und Poliklinik der TU Mün-
Bei den gastrointestinalen Manifesta- Eltern betroffener Kinder wurden praxisnah chen, Kölner Platz 1, 80804 München
tionen einer Nahrungsmittelallergie kann über Alltagsprobleme mit Allergien infor- Fachklinik Gaißach der LVA Oberbayern,
nach Frau PD Dr. Sibylle Koletzko (Mün- miert. Einen besonderen Schwerpunkt bil- 83674 Gaißach
chen) Blut im Stuhl auch bei gestillten deten auch hier die Bereiche der Neuro- Tel.: 08041-798-221, Fax: 08041-798-222
Ernst Rietschel neuer GPA-Vorsitzender
Im Rahmen der 4. Jahrestagung der GPA in München burg und Zürich und spezialisierte sich in Marburg, wo
wurde Dr. Ernst Rietschel, Köln, turnusgemäß zum er 1985 promovierte, zum Arzt für Kinderheilkunde.
neuen Vorsitzenden der Gesellschaft gewählt. Seit 1988 Assistent an der Universitätskinderklinik
Dr. Rietschel, 48, ist Oberarzt und Leiter des Bereichs Köln, erwarb er 1992 die Zusatzbezeichnung Allergo-
Pädiatrische Allergologie und Pneumologie der Klinik logie. Seit 1994 amtiert Dr. Rietschel als 1. Vorsitzen-
und Poliklinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin der der Westdeutschen Arbeitsgemeinschaft für Pä-
der Universität zu Köln. Er studierte in Brüssel, Mar- diatrische Allergologie (WAPA).
Geschäftsführender Vorstand: Westdeutsche Arbeitsgemeinschaft für Arbeitsgruppe Allergologie-Kurse der GPA:
Pädiatrische Allergologie e.V.: Dr. Dieter Bulle, Ravensburg
1. Vorsitzender:
Dr. Ernst Rietschel, Köln Dr. Frank Friedrichs, Aachen
Dr. Ernst Rietschel
Dr. Frank Friedrichs, Aachen Dr. Wolfgang Lässig, Halle
Kinderklinik der Universität zu Köln
Prof. Dr. Bodo Niggemann, Berlin
Joseph-Stelzmann-Str. 9, 50924 Köln
Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Dr. Ernst Rietschel, Köln
2. Vorsitzender: Pneumologie und Allergologie e.V.: Prof. Dr. Jürgen Seidenberg, Oldenburg
Prof. Dr. Jürgen Seidenberg Dr. Rüdiger Szczepanski, Osnabrück
Städt. Kliniken, Klinik f. Kinder u. Jugendliche Prof. Dr. Wolfgang Leupold, Dresden
Cloppenburger Str. 363, 26133 Oldenburg Dr. Wolfgang Lässig, Halle Arbeitsgruppe Umweltmedizin, Koordination:
Dr. Thomas Lob-Corzilius, Kinderhospital Osna-
Schriftführer/Kassenwart: Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische brück, Iburger Str. 187, 49082 Osnabrück
Dr. Frank Friedrichs Allergologie Süd e.V.: Arbeitsgruppe EBM 2000 plus:
Rathausstr. 10, 52072 Aachen Prof. Dr. Carl Peter Bauer, München/Gaißach Ansprechpartner für Abrechnungsfragen:
Dr. Dieter Bulle, Ravensburg Dr. Martin Tiedgen, Deichausweg 2,
Weitere Vorstandmitglieder: 21224 Hamburg, Fax: 040-7653859,
Arbeitsgemeinschaft allergologisch tätiger Kooptierte Vorstandsmitglieder: E-Mail: martin@tiedgen.de
Kinderärzte e.V.: Prof. Dr. Ulrich Wahn, Berlin Vertreter der GPA im Konvent für fachliche
Prof. Dr. Jürgen Seidenberg, Oldenburg Prof. Dr. Christian Rieger, Bochum Zusammenarbeit:
Dr. Wolfgang Rebien, Hamburg Prof. Dr. K.E. von Mühlendahl, Osnabrück PD Dr. Albrecht Tacke, Berlin
18 Pädiatrische Allergologie 4/01Sie können auch lesen
