Vom Wollen und Werden - Zahnärztekammer Niedersachsen
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APR I L 2018
NIEDERSÄCHSISCHES
Z A H N Ä R Z T E B L AT T
6 Laumann fordert mehr
Patientenorientierung
Vom Wollen und Werden
DE R KO A L I T I O N S V E R T R A G UN D DE R NE U E
GE S U N D H E I T S M IN I S T E R J E N S S PA H N – S . 4 f
10 Komposite im
Seitenzahnbereich
18 Moderne Behandlungs-
konzepte in der
festsitzenden Prothetik
26 Das Datenschutzkonzept
in der Zahnarztpraxis
Buchhaltung
Abteilungsleiter
Roland Gutsche,
rgutsche@zkn.de………………………………-121
Zahnärztliche Stelle
Hildegard Sniehotta,
hsniehotta@zkn.de,…………………………-117
Andrea Küssner,
Foto: Brian Jackson/Fotolia.com
akuessner@zkn.de…………………………-117
Dominic Hartwich,
dhartwich@zkn.de……………………… -118
Ausbildung / Fortbildung,
Zahnärztliches Fachpersonal
Leitung
Michael Behring, Geschäftsführer,
Telefon- und E-Mail-Verzeichnis der mbehring@zkn.de……………………………-112
Ansgar Zboron, stellv. Abteilungsleiter,
Zahnärztekammer Niedersachsen azboron@zkn.de………………………………-302
Sekretariat
Rena Umlandt, rumlandt@zkn.de……-310
Ausbildung
BuS-Dienst
Ansgar Zboron, azboron@zkn.de……-302
Daniela Schmöe,
Sabrina Pfütze, spfuetze@zkn.de……-303
dschmoee@zkn.de…………………………-319
ZAN – Zahnärztliche Akademie
Rechtsabteilung
Niedersachsen,
Heike Nagel, hnagel@zkn.de…………-110
Seminarverwaltung (Referenten)
Adresse
Pressestelle Strukturierte Fortbildung
ZAHNÄRZTEKAMMER
Kirsten Eigner, keigner@zkn.de………-301 Gabriele König, gkoenig@zkn.de……-313
NIEDERSACHSEN
Zeißstraße 11a Melanie König, mkoenig@zkn.de……-304
ZAN – Zahnärztliche Akademie
30519 Hannover Niedersachsen
Personalstelle
Postanschrift Julia Meins, jmeins@zkn.de……………-176 Seminarverwaltung (Teilnehmer)
ZAHNÄRZTEKAMMER Marlis Grothe, mgrothe@zkn.de……-311
NIEDERSACHSEN Mitgliederverwaltung
Abteilungsleiterin Dezentrale Weiterbildung,
Postfach 81 06 61
30506 Hannover Weiterbildung zum FZA OC und Kfo, Dezentrale Fortbildung der
Fachsprachen- und Kenntnisprüfungen Bezirksstellen,
Anne Hillmer, Winterfortbildungskongress
ahillmer@zkn.de……………………………-193 Ansgar Zboron, azboron@zkn.de……-302
Zentrale Zahnärzte A – G Sabrina Pfütze, spfuetze@zkn.de……-303
Annette Labendsch, ZFA-Ausbildung
Christina Illhardt ZMV – Zahnmedizinische
Bezirksstelle Oldenburg Verwaltungsassistentin
Telefon: 0511 83391.............................-0
Fax: 0511 83391.........................-116 Holdine Schattschneider, Isabell Bohnert, ibohnert@zkn.de… -331
E-Mail: info@zkn.de hschattschneider@zkn.de………………-141
DH – Dentalhygienikerin
Vorstand Zahnärzte H – K Karen Schneider,
Präsident
Fürsorgeausschuss kschneider@zkn.de…………………………-332
Henner Bunke, D.M.D./Univ. of Florida, stellv. Abteilungsleiterin
hbunke@zkn.de Anita Henseler, ZMP – Zahnmedizinische
ahenseler@zkn.de …………………………-114 Prophylaxeassistentin,
Vizepräsident
Jörg Röver, jroever@zkn.de ZMP-Schule
Zahnärzte L
Karen Schneider,
Vorstandssekretariat ZFA-Ausbildung kschneider@zkn.de…………………………-332
Bezirksstellen Osnabrück, Isabell Bohnert, ibohnert@zkn.de… -331
Christine Woltemath,
cwoltemath@zkn.de………………………-102 Ostfriesland, Stade, Verden,
Wilhelmshaven Jugendzahnpflege,
Geschäftsführung Sabine Koch, skoch@zkn.de……………-144 Seniorenzahnmedizin
Geschäftsführer Rena Umlandt, rumlandt@zkn.de… -310
Michael Behring………………………………-112 Zahnärzte M – T
Sekretariat ZFA-Ausbildung RöV-Aktualisierung Helferinnen /
Simone Carnesecca-Gutsche, Bezirksstelle Braunschweig Begabtenförderung
scarnesecca@zkn.de………………………-109 Christa Kohl, chkohl@zkn.de…………-145 Isabell Bohnert, ibohnert@zkn.de… -331
GOZ Zahnärzte U – Z Praxisführung / RÖV-Aktualisierung
Honorar- und ZFA-Ausbildung Zahnärzte, ZQMS
Vermittlungsangelegenheiten Bezirksstellen Göttingen, Hannover, Christine Lange-Schönhoff,
Heike Fries, hfries@zkn.de……………-115 Hildesheim, Lüneburg clange@zkn.de ………………………………-123
Birgit Weiß, bweiss@zkn.de……………-181 Agnes Schuh, aschuh@zkn.de……… -142 Christian Göhler, cgoehler@zkn.de… -315
Das neue
L E I TA R T I K E L
Datenschutzrecht –
bürokratischer
Fluch und Segen
Foto: NZB
M
Henner Bunke, D.M.D./Univ. of Florida
Präsident der ZKN
it Inkrafttreten der Datenschutz-Grund Dokumentationsvorlagen und Fachartikeln. Ein Ziel unserer
verordnung der Europäischen Union Bemühungen ist, Sie soweit zu informieren, dass Sie unter
(EU-DSGVO) am 25. Mai tritt in dessen Folge zeitgleich den derzeit vielen Dienstleistungsangeboten, die fast täglich
auch eine Neufassung des Bundesdatenschutzgesetzes in unseren Praxen um eine Auftragsvergabe buhlen, die
(BDSG) in Kraft. Viele Datenschutzanforderungen galten Spreu vom Weizen trennen können: Nicht wenige Angebote
bereits nach der alten Gesetzeslage, neue Anforderungen motivieren zu teilweise sehr kostspieligen Auftragsab-
und die zunehmende Digitalisierung in allen Lebens- und schlüssen allein dadurch, dass sie versuchen, mit den
Geschäftsbereichen haben die Neuauflage des Daten- hohen Bußgeldsanktionen des Gesetzes im Fall von
schutzrechts für alle Betriebe und Behörden in Europa Verstößen Angst zu erzeugen.
erforderlich gemacht. Diametral zu den Aussagen des
Koalitionsvertrags der Regierungsparteien, der von Bürokra- Beachten Sie daher unsere Veröffentlichungen auch zu
tieabbau spricht, werden Deutschlands Betriebe mit neuen diesem Themenkomplex. Die meisten Praxen werden nach
Dokumentationspflichten belastet, die auch unsere Praxen einer relativ kurzen, aber durchaus intensiven Beschäftigung
wieder einmal vor neue Herausforderungen stellt. die neuen Anforderungen aus eigener Kraft erfüllen und
am Ende hoffentlich auch einen Mehrwert bei QM, IT- und
Als sensibel gehören die Gesundheitsdaten unbestritten Rechtssicherheit generieren können. Gut eignet sich zur
auch zu den schützenswerten Daten. Daher sollten wir systematischen Bearbeitung der Anforderungen z. B. das
Praxisinhaber uns zusammen mit unseren Teammitgliedern mit einem Update Ende März ins ZQMS integrierte Modul
mit dieser Thematik beschäftigen und unser praxisindivi- Datenschutz. Wesentliche Inhalte dieses Moduls bieten wir
duelles Datenschutzkonzept überprüfen. Im Abgleich mit auf der ZKN-Homepage auch all denjenigen ZKN-Mitgliedern
Musterkonzepten können wir feststellen, welche Änderungen kostenlos an, die bisher noch keine ZQMS-Anwender sind.
in unseren Praxen notwendig sind, um den geforderten
Dokumentations- und Informationspflichten genügen zu Es ist uns als Ihre Standesvertretung ein wichtiges Anliegen,
können. Sie, unsere Mitglieder, bei der Bewältigung der zurzeit für
viele von Ihnen noch recht undurchsichtigen Vorgaben
Da eine Zahnarztpraxis in Deutschland im Durchschnitt vier dieser neuen Datenschutz-Verordnung nach Kräften zu
Mitarbeiter aufweist, benötigen – statistisch gesehen – die unterstützen. Ziel unser aller Bemühungen ist, dass wir
meisten Praxen sicherlich keinen Datenschutzbeauftragten. Zahnärzte uns alsbald in erster Linie und mit ganzer Kraft
Praxen, die „in der Regel mindestens zehn Personen ständig mit dem beschäftigen können, was wir gelernt haben
mit der automatisierten Verarbeitung personenbezogener
Daten beschäftigen“ müssen einen Datenschutzbeauftragten
benennen. Ungeklärt ist in dem Zusammenhang noch, was
unserer Patienten..
und dem wir uns am liebsten zuwenden: der Behandlung
beispielsweise konkret unter „ständig“ zu verstehen ist. Mit freundlichen, kollegialen Grüßen
Um das Thema im Praxisalltag nicht ausufern zu lassen,
unterstützen wir Sie seitens der Zahnärztekammer mit
Informationen auf der ZKN-Homepage, in Seminaren und
—Henner Bunke, D.M.D./Univ. of Florida
mit Beiträgen hier im NZB wie Konzeptvorschlägen, Präsident der ZKN
A P R I L 2 018 | N Z B | L E I TA R T I K E L 1
N IE D E RSÄ C HSI S C H ES Z A H N Ä R Z T EB LATT – 53. Jahrgang
Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte
mit amtlichen Mitteilungen der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
und der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen (KZVN),
erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats.
Bezug nur für Mitglieder der ZKN und KZVN.
RE DA KTIONSSC H L USS
HE R AU SGE B E R Heft 06 / 18: 8. Mai 2018
IMPRESSUM
Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) Heft 07+08 / 18: 12. Juni 2018
Zeißstraße 11a, 30519 Hannover Heft 09 / 18: 14. August 2018
Postfach 81 06 61, 30506 Hannover
Tel.: 0511 83391-0, Internet: www.zkn.de Verspätet eingegangene Manuskripte können
nicht berücksichtigt werden.
Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen (KZVN)
Zeißstraße 11, 30519 Hannover
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ZKN
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4
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Redaktionsassistenz
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Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB)
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2 I M P R E S S U M | N Z B | A P R I L 2 018
L E I TA R T I K E L
17 32 34
I N H A LT
L E ITAR T IKE L FA C H LI C H ES TE RM INL IC H E S
1 Henner Bunke, D.M.D./Univ. of Florida: 10 Komposite im Seitenzahnbereich 37 Bezirksstellenfortbildung der ZKN
Das neue Datenschutzrecht – Aktuelle Aspekte der direkten
POLITISCHES
38 ZAN-Seminarprogramm
bürokratischer Fluch und Segen Adhäsivtechnik
38 Termine
17 Koordinierungskonferenz der
PO L IT ISC HE S ZKN-Bezirksstellenvorsitzenden
in Hannover – Austausch mit P E RSÖNL IC H E S
4 Vom Wollen und Werden
Vorstand und Verwaltung
Der Koalitionsvertrag und der 40 25-jähriges Praxisjubiläum
Gesundheitsminister Jens Spahn 18 Moderne Behandlungskonzepte in
FACHLICHES
40 Wir trauern um unsere Kollegen
der festsitzenden Prothetik
6 Laumann fordert mehr
Minimalinvasive Versorgungsmöglich- 40 Herzliche Glückwünsche zum
Patientenorientierung
keiten sind auf dem Vormarsch Geburtstag!
Erste Vorbereitungen für ein
Patientenrechtegesetz II? 26 Das Datenschutzkonzept in der
Zahnarztpraxis – Welche Grundregeln A M TL IC H E S
8 Dr. med. Martina Wenker:
sind zu beachten?
Studienplätze endlich an reale 41 Beitragszahlung II. Quartal 2018
DIES & DAS
Nachfrage anpassen 28 Nach dem Mutterschutz folgt die Wichtige Information zur Zahlung
Elternzeit – Rechte und Pflichten von des Kammerbeitrages
9 Mehr Verständnis und Präsenz für die
Arbeitgebern und Arbeitnehmern
Freien Berufe in Europa 42 Niederlassungshinweise
31 Einreichungs- und Zahlungstermine
9 Bekanntmachung der nächsten 43 Ungültige Zahnarztausweise
ordentlichen Sitzung der 32 ZQMS – immer up to date – DSGVO
Vertreterversammlung der KZVN Ende März integriert
TERMINLICHES
Partnerkammern trafen sich zum KL E INA NZE IGE N
turnusmäßigen Austausch 44 Kleinanzeigen
34 AltenPflegeMesse 2018 in Hannover
35 Dr. Ingeburg und Werner Mannherz
verabschieden sich vom ZAMO,
seinen Helfern und Unterstützern
PERSÖNLICHES
10
AMTLICHES
26 28
KLEINANZEIGEN
© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: Jens Spahn; Kzenon/Fotolia.com; jd-photodesign/Fotolia.com; Prof. Dr. J. Manhart; Prof. Dr. D. Edelhoff; Deutscher Bundestag/Achim Melde; Riefenstahl/ZKN; LZK Hessen; Altenpflege Messe; detailblick-foto
A P R I L 2 018 | N Z B | I N H A LT 3
Vom Wollen
und Werden
D E R KO A L I T I ON S V E R T R A G UN D
D E R GE S U N D H E I T S M IN I S T E R
Foto: © Deutscher Bundestag/Achim Melde
JE N S S PA H N
W
Jens Spahn, MdB
Bundesgesundheitsminister
er verwundert über den deutlichen, GroKo habe insgesamt einen Spielraum von 45 Mrd. Euro
wenn auch nicht überragenden für die Maßnahmen des Koalitionsvertrags zur Verfügung
Sieg (68,02 Prozent) der Befürworter der Großen Koalition gehabt. „Die Bereiche, die sicher finanziert sind mit den
beim SPD-Mitgliederentscheid gegenüber den ablehnen- 45 Mrd. Euro haben ein „Werden“ und die wir uns leisten
den Stimmen war (33,98 Prozent), sollte sich die Klientel können, wenn zusätzliche finanzielle Mittel da sind oder
der SPD-Mitglieder vor Augen führen. Wer hat über den woanders einspart, da steht ein „Wollen“, so Spahn.
Koalitionsvertrag abgestimmt? Längst ist die SPD von einer Unter dieser semantischen Rücksicht sollte man den Part
Arbeiterpartei zu einer Angestellten- und Rentnerpartei Gesundheit und Pflege des Koalitionsvertrags noch einmal
geworden. Das Durchschnittsalter der SPD-Mitglieder ist genau betrachten. Nimmt man Spahn beim Wort, dürfte
60 Jahre. Etwa 22 Prozent der Bevölkerung Deutschlands beispielsweise der schrittweise Abbau der drastischen
ab 14 Jahren gehören der Gruppe der 14-30-Jährigen Unterfinanzierung der ALG II-Empfänger in der gesetzli-
an, bei den Mitgliedern der SPD sind es dagegen nur 7,5 chen Krankenversicherung nicht zu den prioritären, also
Prozent. Analysiert man den Koalitionsvertrag mit seinen finanzierten Maßnahmen gehören. Hingegen hat der für
arbeits- und rentenpolitischen Maßnahmen, wurde gezielt Gesundheit zuständige stellvertretende Vorsitzende der
die Hauptklientel in den Blick genommen. Außerdem hätte SPD-Bundestagsfraktion, Professor Karl Lauterbach, die
sich die SPD Neuwahlen, die sie vielleicht sogar auf gleiche jährliche Summe von 2 Mrd. Euro genannt, die dafür
prozentuale Höhe mit der AfD geworfen hätte, nicht leisten vorgesehen sei.
können. Zwischen Lauterbach und Spahn, die in 2013 den Bereich
Der am 5. März 2018 bekannt gegebene Mitgliederentscheid Gesundheit und Pflege des Koalitionvertrags der GroKo
hat den Weg für eine Große Koalition geebnet, in der Jens der 18. Legislaturperiode ausgehandelt hatten, zeigte sich
Spahn MdB (CDU) Bundesgesundheitsminister werden ein nahezu harmonisches Zusammenspiel bis zu Spahns
soll. Für die 19. Legislaturperiode hat der scheidende Wechsel ins Bundesfinanzministerium im Juli 2015. Lauter-
Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe (CDU) die bach, auch in der vorigen Legislaturperiode für Gesundheit
Koalitionsverhandlungen für den Bereich Gesundheit und zuständiger stellvertretender Vorsitzender der SPD-Bun-
Pflege führend mit bestritten. Der Parlamentarische Staats- destagsfraktion, und der damalige gesundheitspolitische
sekretär beim (geschäftsführenden) Bundesfinanzminister, Sprecher der CDU/CSU-Bundestagsfraktion, Jens Spahn,
Jens Spahn, hat den Koalitionsverhandlungen, außer in der erläuterten beispielsweise in 2014 in einem gemeinsamen
kleinen Runde, für den Bereich Finanzen beigewohnt. Papier, als Hermann Gröhe schon in Amt und Würden war,
Spahn war nach eigener Aussage während des Finishs der wie sie sich die Ausgestaltung des Innovationsfonds vor-
Koalitionsverhandlungen zusammen mit einem Kollegen stellten. Die Besetzung Spahns auf der plötzlich vakanten
zuständig für die Worte „Werden“ und „Wollen“ im gesamten Stelle des Parlamentarischen Staatssekretärs unter dem
Koalitionsvertrag. Er erläuterte dazu am 13. Februar in der damaligen Bundesfinanzminister Wolfgang Schäuble (CDU)
Talk-Show von Markus Lanz: „Werden“ heiße, das seien die dürfte in der CDU-Spitze für Erleichterung gesorgt haben,
Teile im Koalitionsvertrag die prioritär finanziert seien. Die denn dadurch musste der damalige „Newcomer“ Gröhe
4 P O L I T I S C H E S | N Z B | A P R I L 2 018
nicht mehr mit der offensiven gesundheitspolitischen diejenigen Gruppierungen innerhalb der CDU zu bilden,
Dominanz Spahns umgehen. Darüber hinaus hatte Spahn die sich in der Merkelschen Politik zunehmend nicht
Ende 2014 auf dem Bundesparteitag den für Gröhe aufgehoben sahen und sehen. Dazu gehören die Jüngeren
vorgesehenen Sitz im CDU-Präsidium eingenommen. in der Union, deren Belange er mit teilweise provokanten
Der gesundheitspolitischen Welt ist Spahn auch in seiner Äußerungen eine Stimme verliehen hat, dazu gehört der
Zeit als Parlamentarischer Staatssekretär treu geblieben, Wirtschaftsflügel der Union, dessen Unzufriedenheit mit
immerhin war er noch Vorsitzender des 40-köpfigen der aus seiner Sicht sozialdemokratisierten Kanzlerin ver-
Bundesfachausschusses Gesundheit und Pflege seiner nehmbar ist. Dazu gehört der wertkonservative Flügel der
Partei. Für die Leichtfüßigkeit, mit der er sich im komplexen Union, der sich von der Kanzlerin sträflich vernachlässigt
Geflecht dieser Materie bewegt, zollt ihm jedermann fühlt und dazu gehört auch Spahns Kritik an der bisherigen
Respekt - das übrigens dürfte ein weiteres verbindendes Flüchtlingspolitik, mit der er offensichtlich die Nähe zu
Glied zu Karl Lauterbach sein. diesbezüglich mit der Politik der Union nicht einverstande-
Das für einen Vollblutpolitiker seiner Flughöhe unabdingbare nen, auch zur AfD übergelaufenen Wählern sucht. Spahn
POLITISCHES
Durchsetzungsvermögen des durchaus auch temperament hat in den letzten Jahren den unzufriedenen Stimmen
vollen Spahn ist bekannt, das ihn in früheren Zeiten auch in der Union Stimme gegeben, ohne einen öffentlichen
schon einmal hat über das Ziel hinausschießen lassen. Affront mit Angela Merkel zu suchen. Harte Kritik überließ
Manchem ist noch erinnerlich, wie er im Herbst 2010 den er anderen, hat aber gleichzeitig deutliche Sympathie
damaligen Vorsitzenden des Gemeinsamen Bundesaus- gegenüber diesen Kritikern gezeigt.
schusses, Rainer Hess, in einer Anhörung des Ausschusses In der aktuellen Gesundheitspolitik hat Spahn, nachdem er
für Gesundheit des Deutschen Bundestags harsch maß von Angela Merkel als Gesundheitsminister in einer GroKo
regelte, was dazu führte, dass sich der unbeteiligte Karl öffentlich genannt worden war, nach derselben Methode
Lauterbach für Spahns Verhalten entschuldigte, hingegen agiert. Verbal hat er direkt versucht, denen, die sich noch
die anwesenden CDU/CSU-Abgeordneten die quasi schon „zweite Klasse“ gegenüber Privatversicherten fühlen, zu
für sie beendete Anhörung geschlossen verließen. signalisieren, es käme baldigst, insbesondere hinsichtlich
Spahn hat sich ohne jede Förderung durch Angela Merkel unterschiedlichen Terminvergaben bei Ärzten zu einer
nach oben gekämpft. Genutzt hat ihm dabei seine Angleichung und er hat das Fass des Uralt-Themas PKV-
unvergleichliche Gabe, ein vernehmbares Sprachrohr für Wechsel unter Mitnahme von Alterungsrückstellungen
aufgemacht. Hier wird deutlich, dass Spahn noch im
Wahlkampf-Modus ist, und vor allem noch nicht wieder im
Alltag der Gesundheitspolitik angekommen, in dem jedes
Wort mit Bedacht gewählt sein will. Lauterbach, der schon
Einige Eckdaten vier Jahre als führender Gesundheitspolitiker der GroKo
Bundesgesundheitsminister Jens Spahn: absolviert hat, hat in Reaktion auf Spahns Ankündigung
Geb. 16. Mai 1980 (Alter: 38 Jahre); 1995 Eintritt in sofort auf den Koalitionsvertrag rekurriert, in dem keine
die Junge Union; 1997 Eintritt in die CDU; in den diesbezügliche Reform der PKV angekündigt wird.
Jahren 2002, 2005, 2009, 2013 und 2017 direkt Genutzt hat Spahn auch sein persönliches Netzwerk, das
gewählter Abgeordneter des Wahlkreises Stein- er sich im Laufe der Jahre in seiner Partei aufgebaut hat
furt I/Borken I in den Deutschen Bundestag; seit und mittlerweile, wenn man sich so umhört, über die
November 2005 stellvertretender Vorsitzender der genannten innerparteilichen Gruppierungen sogar weit
Arbeitsgruppe Gesundheit der CDU/CSU-Bundes- hinausreichen dürfte. Er scheint in der politischen Zusam-
tagsfraktion und Obmann der CDU/CSU-Fraktion im menarbeit höchst kollegial, höchst respektvoll zu sein und
Ausschuss für Gesundheit sowie Mitglied in der andere Ansichten bei innerparteilichen Konflikten ernsthaft
Koalitionsarbeitsgruppe von CDU/CSU und SPD, die zu ventilieren. Dafür wird er von vielen Kollegen geschätzt.
die Gesundheitsreform 2007 vorbereitete; von 2009 Darüber hinaus pflegt Spahn einen guten bis sogar wohl
bis 2015 Vorsitzender der Arbeitsgruppe Gesundheit freundschaftlichen Umgang mit Mitgliedern von Opposi-
und zugleich gesundheitspolitischer Sprecher der tionsparteien. Einst rief der mittlerweile Enddreißiger die
CDU/CSU-Fraktion; bis Juli 2015 ordentliches Mitglied parteiübergreifende „Junge Gruppe“ von Abgeordneten ins
im Ausschuss für Gesundheit; seit Juli 2015 Parla- Leben. Privat ist der bekennende Katholik Spahn mit dem
mentarischer Staatssekretär beim Bundesminister Journalisten Daniel Funke verheiratet.
der Finanzen; seit November 2014 Vorsitzender des Aus dem einstigen „Wollen“ des politischen Aufstiegs
Bundesfachausschusses Gesundheit und Pflege der von Spahn ist nun ein „Werden“ geworden mit noch nicht
CDU/CSU-Fraktion.
daraus macht. .
limitiertem Endpunkt. Jetzt kommt es darauf an, was er
—Quelle: gid Nr. 8 vom 05.03.2018
A P R I L 2 018 | N Z B | P O L I T I S C H E S 5
Laumann fordert mehr
Patientenorientierung
E R S T E V O RBE RE I T U NGE N F ÜR E IN PAT IE N T E NR E C H T E GE S E T Z II ?
I m Mittelpunkt steht der Patient. Dieser Satz ist oft zu
hören. Nicht immer ist er richtig. Das Streben nach
Gewinn, nach Marktmacht, nach Prämien - vielfach haben
die eigentlichen Motive der Akteure im deutschen Gesund-
heitswesen nichts mit dem Wohl des Patienten zu tun.
ihn gesund erhält beziehungsweise bei Krankheit hilft. Im
Jahr 2012 gab es ein Patientenrechtegesetz (PatRG).
Mit ihm wurde im Zusammenhang mit Behandlungsfehlern
vornehmlich bestehendes Richterrecht in ein Gesetz
gegossen. Darüber hinaus gab es eine Sammlung von
Menschen geraten unters Skalpell, damit Ärzte geforderte Einzelregelungen. Krankenkassen bekamen Fristen zur
Zahlen bringen oder Krankenhäuser Gewinne machen. Bewilligung von Leistungsanträgen vorgeschrieben, die
Chronisch Kranke erhalten eine Versorgung „von der Stange“, Patienten bekamen Vertretungsrechte in den Gremien der
pflegebedürftige Menschen siechen in Heimen dahin, weil gemeinsamen Selbstverwaltung auf der Landesebene, es
Personal fehlt. Patienten werden zu Opfern fehlerhafter gab ein bisschen was zu Fehlermeldesystemen und zum
Behandlung, um ihr Recht kämpfen sie jahrelang und oft Beschwerdemanagement. Ein großer Wurf war es nicht.
vergebens. Vieles hört man nur hinter vorgehaltener Hand. Einer, der es ernst meint mit den Rechten derjenigen, die
Es ist die Aufgabe der Gesundheitspolitik, einen Rahmen im Gesundheitswesen vermeintlich im Mittelpunkt stehen,
für das Gesundheitswesen zu setzen, der Fehlentwicklungen ist der ehemalige Beauftragte der Bundesregierung für
begrenzt und dafür sorgt, dass es dem Menschen dient, die Belange der Patientinnen und Patienten und Bevoll-
mächtigter für Pflege und heutige nordrhein-westfälische
Landesgesundheitsminister Karl-Josef Laumann (CDU). Von
ihm stammt ein Beschlussantrag, der in der kommenden
© Kzenon/Fotolia.com
Sitzung der Arbeitsgemeinschaft der Obersten Landesge-
sundheitsbehörden am 7. und 8. März 2018 in Düsseldorf
intensiv diskutiert werden dürfte. Ziel: Die Gesundheits
ministerkonferenz der Länder (GMK) möge sich dafür
einsetzen, die Patientenorientierung zu stärken und der
Bundesregierung diesbezüglich Dampf machen. Denn
Patientenorientierung sei ein grundlegendes Element
für eine zukunftsweisende Gesundheitspolitik. Wie das
erreicht werden kann, dazu schlägt Laumann ein Bündel
von 14 Maßnahmen vor, die hier stichpunktartig wieder
gegeben werden:
1. Die bestehenden Beratungs- und Versorgungsangebote
sowie deren Zugangswege sollen transparenter werden
und Weiterentwicklungspotentiale aufgezeigt werden,
um die Orientierung im Gesundheitswesen zu erleichtern
und die Patientenautonomie zu fördern.
2. Der Zugang zu den Leistungen muss barrierefrei
gestaltet werden und das nicht nur in baulicher,
sondern auch in kognitiver, sprachlicher, optischer
und akustischer Hinsicht. Zugangsbarrieren aufgrund
psychischer Erkrankungen seien ebenfalls angemessen
zu berücksichtigen.
6 P O L I T I S C H E S | N Z B | A P R I L 2 018
werden. Patientinnen und Patienten sollen stärker in
Foto: Privat
die Behandlungs- und Qualitätssicherungsprozesse
eingebunden werden. Zudem soll die Bundesregierung
Erleichterungen zur Beweislast und zum Beweismaß
prüfen, um deren Stellung in der Auseinandersetzung
um Behandlungsfehler zu stärken. Die Krankenkassen
sollen verpflichtet werden, Versicherte beim Nachweis
eines Behandlungsfehlers zu unterstützen.
11. Die Heilberufskammern sollen Sorge dafür tragen, die
außergerichtliche Schlichtung bei Behandlungsfehler-
vorwürfen zu verbessern und grundsätzlich auch ohne
Beteiligung des Arztes oder Zahnarztes aktiv werden
können. Patientenvertretungen sollen an den Schlich-
POLITISCHES
tungsstellen beteiligt werden.
12. In allen Einrichtungen des Gesundheitswesens soll
Karl-Josef Laumann (CDU)
Landesgesundheitsminister Nordrhein-Westfalen es patientenorientierte Beschwerdemanagementsys-
teme geben, die auch mit externen Beratungs- und
Beschwerdestellen zusammenarbeiten.
13. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung
3. Die Kommunikationskompetenz der im Gesundheits- (MDK) soll strukturell neu organisiert werden, um die
wesen arbeitenden Menschen soll durch Maßnahmen, Unabhängigkeit und Neutralität seiner Gutachten und
wie zum Beispiel eine systematische Berücksichtigung Stellungnahmen sicherzustellen.
in den Curricula der Gesundheitsberufe, erhöht werden. 14. Die Bundesregierung soll prüfen, ob die gesundheitliche
4. Die Kommunikation soll insbesondere an den Schnitt- Versorgungsplanung, die mit dem Gesetz zur Stärkung
stellen zwischen ambulanter, stationärer, rehabilitativer der Hospiz- und Palliativversorgung eingeführt wurde
und pflegerischer Versorgung verbessert werden. und bislang nur für Patienten in Pflegeeinrichtungen
5. Die durch die Krankenhausreform erfolgte Verankerung und Einrichtungen der Eingliederungshilfe in der letzten
von Qualität als Planungskriterium und Transparenz Lebensphase vorgesehen ist, auf alle Versicherten aus-
über die Versorgungsqualität soll durch Entwicklung geweitet werden kann. Damit sollen für alle Patienten
geeigneter Methoden und Indikatoren auf den ambu- die Angebote der medizinischen und palliativen Ver-
lanten Bereich ausgedehnt werden. sorgung sowie der Möglichkeiten der Sterbebegleitung
6. In den stationären Einrichtungen sollen im Qualitäts- transparent und eine individuelle und bedarfsgerechte
management differenzierte Patientenbefragungen ein- Versorgung am Lebensende sichergestellt werden.
geführt und ihre Ergebnisse veröffentlicht werden.
7. Die Beteiligung von Patientinnen und Patienten soll in Die GMK sollte sich die Zeit nehmen, Laumanns Vorschläge
allen Gremien des Gesundheitswesens und insbeson- intensiv zu diskutieren. Und nicht nur sie. Die aufgeworfenen
dere auf Landes- und kommunaler Ebene verbessert Themen erfordern eine ebenso gründliche Auseinanderset-
werden. zung auf der Bundesebene. Im Ergebnis muss nicht jeder
8. Alle Anwendungen, die künftig die Telematikinfrastruktur Vorschlag geteilt werden. So darf hinterfragt werden,
nutzen wollen, müssen einen Beitrag zu mehr Patienten- ob beispielsweise die behauptete Abhängigkeit des MDK
sicherheit, Patientensouveränität und Patientenbetei- von den Krankenkassen tatsächlich zu fachlich nicht
ligung leisten. Hierzu sind Kriterien zu erarbeiten. Die vertretbaren oder beeinflussten Gutachterentscheidungen
gematik – Gesellschaft für Telematikanwendungen der führt oder ob es sich hier nicht eher um ein „gefühltes“
Gesundheitskarte mbH – soll Patientenorganisationen Problem handelt, das auch durch die Verbannung von
bei komplexen Sachverhalten unabhängig fachlich Kassenmitarbeitern aus den Verwaltungsräten des MDK
unterstützen. nicht zu lösen ist. Aber das sind Einzelfragen. Im Großen
9. Ärzte sollen verpflichtet werden, zu Individuellen und Ganzen geht der Beschlussantrag Laumanns offen-
Gesundheitsleistungen (IGeL), die sie verkaufen, sichtlich in Richtung eines Patientenrechtegesetzes II. Das
neutrale und evidenzbasierte Informationen über ist zwar im Koalitionsvertrag nicht vorgesehen; die Stärkung
Nutzen und Risiken in den Praxisräumen auszulegen.
10. In allen Einrichtungen des Gesundheitswesens soll
eine „Kultur der Patientensicherheit“ gelebt werden.
einer Großen Koalition..
der Patientenrechte steht aber sehr wohl auf der Agenda
Fehler sollen vermieden, zumindest aus ihnen gelernt —Quelle: gid Nr. 8 vom 05.03.2018
A P R I L 2 018 | N Z B | P O L I T I S C H E S 7
D R . M E D . M A R T IN A W E N K E R:
Studienplätze endlich an reale
Nachfrage anpassen
Ä
Foto: ÄKN
rztekammerpräsidentin Dr. Martina
Wenker fordert Anpassungen der
Kapazitätsverordnungen der Länder – Akademische
Lehrkrankenhäuser in klinische Lehre einbinden,
um mehr Medizinstudienplätze zu schaffen
„Der Ärztemangel in Deutschland wird durch den Mangel
an Medizinstudienplätzen noch dramatischer“, erklärt
Dr. Martina Wenker. Die Präsidentin der Ärztekammer
Niedersachsen (ÄKN) und Vizepräsidentin der Bundesärz-
tekammer (BÄK) möchte daher die großen akademischen
Lehrkrankenhäuser der Maximalversorgung in die klinische Dr. med. Martina Wenker
Lehre ab dem 5. Semester einbinden. „Auf diesem Wege Präsidentin der ÄKN
müssen in Deutschland so schnell wie möglich 1.500
zusätzliche klinische Studienplätze geschaffen werden“, zeitig deutsche Abiturienten ins Ausland gehen müssen,
fordert die Lungenfachärztin. damit sie die Chance auf einen Medizinstudienplatz
Die Zahl der Medizinstudienplätze in Deutschland hat sich bekommen“, so Wenker.
seit der deutschen Wiedervereinigung im Jahr 1990 um In Niedersachsen gut hierfür geeignet wären z. B. Kranken-
40 Prozent reduziert - von 16.000 auf 9.000 Plätze – und häuser wie die Klinika Braunschweig, Region Hannover,
das trotz des absehbaren demografischen Wandels und Oldenburg und Osnabrück, aber auch Bremen als akade-
des medizinischen Fortschritts mit dadurch steigenden misches Lehrkrankenhaus für Niedersachsen. „Mit gutem
Versorgungsbedarfen. Aufgrund dieser Mangelsituation – Beispiel geht hier die Universitätsmedizin Göttingen (UMG)
im Wintersemester 2014/2015 kamen auf die bundesweit voran, die bereits im September 2017 mit dem Klinikum
9.000 Studienplätze 43.000 Bewerber – zieht es viele Braunschweig Kooperationsgespräche führte, um mit dem
qualifizierte und engagierte junge Menschen nach dem Campus II 60 zusätzliche Vollstudienplätze am Klinikum
Abitur zum Medizinstudium ins Ausland. „Viele deutsche Braunschweig zu schaffen“, lobt Wenker. Hier sei aber –
Studenten haben so auf eigene Kosten bereits erfolgreich sowohl auf Landes- als auch auf Bundesebene – noch
den ersten Abschnitt der ärztlichen Prüfung, das Physikum, viel Luft nach oben.
absolviert und möchten ihr Studium nun in Deutschland Obwohl es einen riesigen Bedarf an Ärzten gibt, hat sich
abschließen“, berichtet Wenker. Hierfür fehlen, ebenso wie die Anzahl der Medizinstudienplätze seit Jahren nicht
für zahlreiche erfolgreiche Absolventen des Physikums auf geändert. Der Grund liegt in den „Verordnungen über die
einem sogenannten Teilstudienplatz an deutschen medizi- Kapazitätsermittlung zur Vergabe von Studienplätzen“ der
nischen Fakultäten, aktuell jedoch die klinischen Lehrkapa- Länder – kurz: Kapazitätsverordnung (KapVO) – verborgen.
zitäten an den Universitäten. „Das Nadelöhr sind hier die Patientenkapazitäten an den
„Ich fordere die Politik dazu auf, diesen Mangel zu beheben, Universitätskliniken“, erläutert Wenker. „Um das Problem
indem die akademischen Lehrkrankenhäuser in die klini- der zu niedrigen Studienplatzzahlen dauerhaft zu lösen,
sche Lehre ab dem 5. Semester eingebunden werden“, muss die niedersächsische Kapazitätsverordnung an
postuliert die Ärztekammerpräsidentin. „Es kann nicht sein, unseren Versorgungsbedarf angepasst werden“, so die
dass Ärzte aus dem Ausland nach Deutschland kommen, Ärztekammerpräsidentin.
um eine Mangelsituation auszugleichen, während gleich- —Quelle: ÄKN, Presseinformation vom 05.02.2018
8 P O L I T I S C H E S | N Z B | A P R I L 2 018Mehr Verständnis
Bekanntmachung
und Präsenz für der nächsten
die Freien Berufe ordentlichen Sitzung der
Vertreterversammlung
in Europa der Kassenzahnärztlichen
I
Vereinigung Niedersachsen
Freitag, dem 04.05.2018,
POLITISCHES
n Rom fand eine Konferenz des Europäischen Wirt- Beginn 19.00 Uhr
schafts- und Sozialausschusses (EWSA) zur Zukunft
der Freien Berufe in Europa statt. Auf dieser wurde ein Fortsetzung am Samstag,
„Europäisches Manifest der Freien Berufe“ vorgestellt, an dem 05.05.2018, Beginn 9.00 Uhr
dem die Bundeszahnärztekammer (BZÄK) beteiligt war.
Tagungsort:
In das Manifest flossen Vorüberlegungen ein, die der
Dachverband der europäischen Zahnärzte (CED) entwickelt KZV Niedersachsen, 5. Etage
hatte. Aktuell stehen die Freien Berufe vor großen Her- Zeißstr. 11, 30519 Hannover,
ausforderungen: Bewährte Regeln, die dem Schutz von Tel.: 0511 8405-0, Fax: 8405-300
Verbrauchern und Patienten dienen, werden unter ökono-
mischen Erwägungen als Hindernis für mehr europäisches
Wirtschaftswachstum gesehen. Besonders deutlich wird dies TA GE S OR D NU NG:
im sog. Dienstleistungspaket und dem darin enthaltenen
1. Eröffnung
Richtlinienentwurf für einen Verhältnismäßigkeitstest von
neuem Berufsrecht. 2. Feststellung der ordnungsgemäßen
„Wir brauchen endlich ein Verständnis in Europa darüber,
Ladung und der Anwesenheit der
was Freie Berufe besonders macht – und welche gesell-
Vertreter
schaftliche Sonderstellung sie haben“, so BZÄK-Präsident
Dr. Peter Engel. 3. Feststellung der Beschlussfähigkeit
„Nur so können wir uns in laufenden EU-Gesetzgebungs
verfahren, wie dem Dienstleistungspaket, Gehör verschaffen“, 4. Anfragen
so Engel weiter. „Berufliche Regeln sind kein Selbstzweck.
Sie dienen vor allem dem Schutz von Patienten und Man- 5. Berichte des Vorstandes und der
danten. Eine jüngst veröffentlichte wirtschaftswissenschaft- ständigen Ausschüsse
liche Studie der Universität Düsseldorf zeigt zudem, dass
diese Regeln auch aus ökonomischen Gründen sinnvoll 6. HVM (Punktwerterhöhung)
sind.“
Das Manifest arbeitet die Kriterien heraus, die einen Freien 7. Schließung der Sitzung
Beruf definieren: Dazu gehören die eigenverantwortliche
und fachlich unabhängige Erbringung von Dienstleistungen Dr. Ulrich Obermeyer
auf Grundlage einer hohen Qualifikation, eines besonderen
Vorsitzender der Vertreterversammlung
Berufsethos und eines Systems der beruflichen Kontrolle,
z.B. Kammern. Denn bislang fehlt ein einheitliches Ver- der KZV Niedersachsen
ständnis zur Begrifflichkeit Freier Berufe in Europa, diese
werden oft mit anderen Berufen in einen Topf geworfen.
Zum Europäischen Manifest der Freien Berufe:
https://tinyurl.com/y9vegp8g
—Quellen: www.bzaek.de, www.med-dent-Magazin.de
A P R I L 2 018 | N Z B | P O L I T I S C H E S 9Komposite im T I VE
)NTERAK ILDUNG
Seitenzahnbereich !.:" &ORTB
A K T U E L L E A S P E K T E DE R D IR E K T E N A D H Ä S I V T E C H NIK
Zusammenfassung deutliche Veränderungen in der Anwendung restaurativer
Direkte Komposite im Seitenzahnbereich gehören heutzu- Werkstoffe vollzogen [3-5]. Gleichzeitig haben ästhetische
tage zum Standard im Therapiespektrum der modernen Anforderungen mittlerweile auch für die Versorgung von
konservierend-restaurativen Zahnheilkunde. Aufgrund Seitenzahnkavitäten eine große Bedeutung erlangt [6].
eines mittlerweile hohen dentalen Ästhetikbewusstseins Im kaulasttragenden Seitenzahnbereich werden Kom-
sind große Teile der Bevölkerung nicht mehr bereit, metal- positfüllungen mittlerweile seit über drei Jahrzehnten als
lische Restaurationen zu akzeptieren und verlangen nach ästhetische Alternative zu metallischen Restaurationen
zahnfarbenen Alternativen. eingesetzt [7]. Besonders im vergangenen Jahrzehnt stieg
diese Entwicklung kontinuierlich an. Erste klinische Daten,
Einleitung die zu Beginn der 1980er-Jahre im Seitenzahnbereich
In der Zahnheilkunde führt die kontinuierliche Erweiterung erhoben wurden, waren vor allem aufgrund ungenügender
wissenschaftlicher Erkenntnisse in Kombination mit der mechanischer Eigenschaften nicht ermutigend. Die geringe
Einführung komplett neuer bzw. der Weiterentwicklung Abrasionsbeständigkeit der damaligen Kompositmaterialien
vorhandener Füllungswerkstoffe zu Veränderungen in den führte in kurzer Zeit zum Verlust der Füllungskonturen.
zahnärztlichen Behandlungskonzepten. Dies beeinflusst die Frakturen, Randeinbrüche, Randundichtigkeiten mit Ver-
intraorale Verweildauer dentaler Restaurationen erheblich färbungen bzw. Sekundärkaries und Hypersensibilitäten
[1, 2]. Während der vergangenen dreißig Jahre haben sich als Folge der Polymerisationsschrumpfung waren weitere
Gründe, welche die Lebensdauer der Füllungen limitierten
[8-12]. Diese Unzulänglichkeiten wurden vor allem durch
die Weiterentwicklungen im Materialsektor der Komposite
und der Adhäsivsysteme in den letzten Jahren erheblich
Fotos: Prof. Dr. J. Manhart
Vita reduziert [13-15]. Allerdings stellen die negativen Auswir-
kungen der Polymerisationsschrumpfung – wie im Einzel-
P RO F. D R . J. M AN H AR T fall eine ungenügende Haftung an den Kavitätenwänden,
eine mangelnde Randdichtigkeit oder Höckerdeflexionen
1994 Approbation nach Studium
– immer noch das größte Problem der kompositbasierten
der Zahnheilkunde in München
Werkstoffe dar [16].
1994–2000 Wissenschaftlicher
Assistent, Poliklinik für Zahnerhaltung
der LMU München
1997 Promotion
1997–1998 Forschungsaufenthalt in Houston, USA,
für den Bereich zahnärztliche Werkstoffkunde,
interdisziplinäre Therapieplanung und ästhetische
Behandlungskonzepte als Adjunct Assistant Professor,
Biomaterials Research Center, University of Texas
2001 Oberarzt an der Poliklinik für Zahnerhaltung der
LMU München
2003 Habilitation und Lehrbefugnis für das Fachgebiet
„Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde” Abb. 1a: Ausgangssituation: mehrere alte Amalgamfüllungen
2010 Ernennung zum Professor an der Poliklinik für im Oberkieferseitenzahnbereich. Die Patientin wünschte den
Zahnerhaltung der LMU München Austausch gegen zahnfarbene Kompositrestaurationen.
10 F A C H L I C H E S | N Z B | A P R I L 2 018Direkte Kompositrestaurationen haben sich in den letzten Durchhärtungstiefe in Einzelinkrementen mit maximal
Jahren immer mehr zu einem unverzichtbaren Bestandteil 2 mm Schichtstärke. Diese werden jeweils separat mit
im Therapiespektrum der modernen konservierend-restau Belichtungszeiten von 10-40 s polymerisiert, je nach
rativen Zahnheilkunde entwickelt. Sie werden unter anderem Lichtintensität der Lampe, der Farbe bzw. dem Translu-
wegen des breiten Anwendungsspektrums, der Schonung zenzgrad der entsprechenden Kompositpaste und der Art
(defektorientierte Kavitätengestaltung) und adhäsiven und Konzentration des in der Kompositpaste enthaltenen
Stabilisierung der Zahnhartsubstanz sowie des im Vergleich Photoinitiators [22]. Dickere Kompositschichten führten
zu indirekten Restaurationsalternativen (Inlays, Teilkronen, mit den bis vor kurzem verfügbaren Materialien zu einer
Kronen) preiswerteren und zeitsparenderen Verfahrens ungenügenden Polymerisation des Kompositwerkstoffs
eingesetzt [17]. Kompositrestaurationen sind außerdem bei und somit zu schlechteren mechanischen und biologischen
Bedarf auch einfach in der Mundhöhle zu reparieren [18]. Eigenschaften [23-25]. Mit der Schichttechnik lässt sich
Die Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftli- zudem durch eine günstige dreidimensionale Ausformung
chen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) zu der Einzelinkremente in der Kavität ein niedrigerer C-Faktor
Kompositrestaurationen im Seitenzahnbereich aus dem („Configuration Factor“ = Verhältnis der gebondeten zu freien
Jahr 2016 (S1-Handlungsempfehlung; AWMF-Registernr.: Kompositoberflächen) realisieren. Somit können durch
083-028), verabschiedet durch die Vorstände der Deut- möglichst viele frei schrumpfende Kompositoberflächen
schen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der materialimmanente polymerisationsbedinge Schrump-
(DGZMK), der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung fungsstress und dessen negative Auswirkungen auf die
(DGZ) und der Deutschen Gesellschaft für Restaurative und Restauration – wie Ablösung des Komposits von den
FACHLICHES
Regenerative Zahnerhaltung (DGR2Z), fasst das aktuelle, Kavitätenwänden, Randspaltbildung, Randverfärbungen,
wissenschaftlich abgesicherte Einsatzspektrum direkter Sekundärkaries, Höckerdeflexionen, Rissbildung in den
Komposite und auch deren Kontraindikationen zusammen Zahnhöckern, Schmelzfrakturen und Hypersensibilitäten –
[19]. minimiert werden [23, 26].
Aufgrund des weltweit zu verzeichnenden Rückgangs des
Einsatzes von Amalgam sind die direkten Komposite prädes Bulk-Fill-Technik
tiniert, in der näheren Zukunft Amalgam als das am Die vorgenannte klassische Schichttechnik mit 2 mm dicken
weitesten verbreitet eingesetzte Füllungsmaterial abzulösen Kompositinkrementen ist vor allem bei großvolumigen
[20] (Abb. 1 a bis d). Korrekt platzierte adhäsive Komposit- Seitenzahnkavitäten ein zeitaufwendiges und technik-
füllungen zeigen hervorragende klinische Überlebensdaten sensitives Vorgehen, das aus betriebswirtschaftlicher Sicht
[20] und haben sich dementsprechend einen herausra- eines entsprechend kostendeckenden Honoraransatzes
genden Platz in der restaurativen Zahnheilkunde erobert. bedarf [19, 27, 28]. Um diese Nachteile gegebenenfalls
etwas abfedern zu können, wurden in den vergangenen
Schichttechnik Jahren die Bulk-Fill-Komposite entwickelt, die bei entspre-
Für lichthärtende Kompositmaterialien wird die Verar- chend hoher Lichtintensität der Polymerisationslampe in
beitung in der inkrementellen Schichttechnik bisher als einer vereinfachten Applikationstechnik in Schichten von
Goldstandard angesehen [21]. Üblicherweise erfolgt die 4-5 mm Dicke, mit kurzen Inkrementhärtungszeiten von
Applikation der herkömmlichen Komposite aufgrund 10-20 s, schneller in die Kavität appliziert werden können
ihrer Polymerisationseigenschaften und der limitierten [22, 30, 33-36] (Abb. 2 a bis f). uu
Abb. 1b: Situation nach vorsichtiger Abb. 1c: Nach Fertigstellung der Abb. 1d: Endsituation:
Entfernung der alten Restaurationen. Kavitäten wurde das Seitenzahnareal Sämtliche Kavitäten wurden mit
durch das Anlegen von Kofferdam isoliert. direkten Kompositrestaurationen in
der Schichttechnik versorgt.
A P R I L 2 018 | N Z B | F A C H L I C H E S 11Abb. 2a: Ausgangssituation: Abb. 2b: Nach Entfernung der alten Abb. 2c: Mit einem fließfähigen
insuffiziente langzeitprovisorische Füllung und Fertigstellung der Kavität Bulk-Fill-Komposit wurden die ersten
Füllung aus Glasionomerzement. wurde Kofferdam angelegt und der 4 mm des Kavitätenvolumens gefüllt.
Defekt mit einem Teilmatrizensystem
abgegrenzt. Die adhäsive Vorbehandlung
erfolgte mit einem Self-Etch-Adhäsiv.
Abb. 2d: Nach der Polymerisation wurde Abb. 2e: Sorgfältige Adaptation des Abb. 2f: Endsituation: mit der
im zweiten Schritt das restliche okklusale Materials an die Kavitätenränder und Bulk-Fill-Technik hergestellte direkte
Kavitätenvolumen mit einem hochviskö- Modellation der Kaufläche. Kompositrestauration.
sen Bulk-Fill-Komposit aufgefüllt.
uu Ormocere mehr in der Matrix enthält (Admira Fusion, Voco, Cuxhaven).
Die meisten Komposite enthalten auf der klassischen Me Ormocerbasierte Komposite gibt es mittlerweile in allen
thacrylatchemie basierende organische Monomermatrizes gebräuchlichen Varianten, vom fließfähigen Material über
[37]. Alternative Ansätze hierzu existieren in der Siloran- das universell einsetzbare normalvisköse Ormocer bis
technologie [38-43] und der Ormocerchemie [16, 44-50]. zur durchhärtungsoptimierten Bulk-Fill-Variante für den
Bei den Ormoceren („organically modified ceramics“) han- Seitenzahnbereich. Ormocere unterscheiden sich im kli-
delt es sich um organisch modifizierte, nichtmetallische nischen Anwendungsprotokoll nicht von den klassischen
anorganische Verbundwerkstoffe [16, 44-51]. Ormocere methacrylatbasierten Kompositen. Sie müssen mit einem
können zwischen anorganische und organische Polymere Adhäsivsystem an den Zahnhartsubstanzen verankert, ent-
eingeordnet werden und besitzen sowohl ein anorga- sprechend ihrer Durchhärtungstiefe in Schichten appliziert
nisches als auch ein organisches Netzwerk [49, 52-54]. und mit Licht ausgehärtet werden (Abb. 3 a bis h).
Diese Materialgruppe wurde vom Fraunhofer-Institut für
Silikatforschung, Würzburg, entwickelt und in Zusammen- „Lining“-Technik
arbeit mit Partnern in der Dentalindustrie im Jahre 1998 Bei der Erstellung von direkten Kompositrestaurationen
erstmals als zahnärztliches Füllungsmaterial vermarktet im Seitenzahnbereich wird von einem Teil der Behandler
[46, 47]. Seither hat für diesen Anwendungsbereich eine die sog. „Lining“-Technik eingesetzt. Hierbei wird nach
deutliche Weiterentwicklung der ormocerbasierten Kompo- Abschluss der adhäsiven Vorbehandlung der Kavitätenbo-
site stattgefunden. den mit einer ersten, ca. 0,5-1 mm dünnen Schicht eines
Bei der ersten Generation von zahnmedizinischen fließfähigen Komposits ausgekleidet und dicht versiegelt,
Ormoceren wurden der Matrix zur Einstellung der Vis- bevor nachfolgend das höher visköse Restaurationskom-
kosität und somit zur besseren Verarbeitbarkeit durch posit aufgeschichtet wird [19] (Abb. 4 a bis h). Die guten
den Behandler noch zusätzliche Methacrylate zur reinen Benetzungseigenschaften des fließfähigen Materials
Ormocerchemie beigemischt (neben Initiatoren, Stabilisa- gewährleisten, dass schlecht einsehbare oder schwierig
toren, Farbpigmenten und anorganischen Füllkörpern) [55]. zugängliche Kavitätenbereiche, wie z.B. spitze Innenkanten
Mit der aktuellen Ormocergeneration ist es gelungen, einen bzw. -winkel der Kavität oder dünn auslaufende approximale
Werkstoff herzustellen, der keine konventionellen Monomere Schmelzanschrägungen, blasenfrei mit dem niedrigviskösen
12 F A C H L I C H E S | N Z B | A P R I L 2 018Abb. 3a: Ausgangssituation: überstehende Abb. 3b: Nach Fertigstellung der Kavität Abb. 3c: Der Defekt wurde mit einem
alte Amalgamfüllung in einem ersten wurde das Seitenzahnareal durch das Teilmatrizensystem abgegrenzt.
Oberkieferprämolaren. Die Patientin Anlegen von Kofferdam isoliert. Anschließend erfolgte die adhäsive
entschied sich für den Austausch gegen Vorbehandlung.
eine direkte Ormocerrestauration.
FACHLICHES
Abb. 3d: Mit dem ersten Inkrement des Abb. 3e: Die nicht mehr benötigte Abb. 3f: In der schrägen Schichttechnik
Ormocerkomposits wurde die komplette Matrize wurde entfernt. Dadurch ist wurde im nächsten Schritt der palatinale
distale Kavitätenwand bis zur Randleis- ein besserer Zugang zur Kavität für die Höcker aufgebaut.
tenhöhe aufgebaut. Applikation der restlichen Inkremente
möglich.
Füllungsmaterial abgedeckt bzw. aus-
gefüllt werden [56]. Es wird auch dis-
kutiert, dass eine erste dünne Schicht
aus einem fließfähigen Kompositmaterial
unter nachfolgend darüber geschichteten
Inkrementen aus hochviskösem
Komposit aufgrund des geringeren
E-Moduls (durch den niedrigeren
Füllkörpergehalt) als Puffer bzw. „Stress Abb. 3g: Nachfolgend wurde der Abb. 3h: Endsituation: Der Prämolar wurde
Breaker“ wirken kann. Dadurch sollen bukkale Höcker komplettiert. mit einer direkten Ormocerrestauration in
der einfarbigen Schichttechnik versorgt.
die negativen Auswirkungen der Poly
merisationsschrumpfung beim Legen der
Füllung und der einwirkenden Kräfte während der klini- zahnärztliche Praktiker die bevorzugte Füllungsvariante,
schen Gebrauchsperiode (z.B. okklusale Kaubelastung) auch für große Kavitäten im okklusionstragenden Seiten-
abgemildert werden [57-69]. In Patientenstudien konnte zahnbereich [20, 84, 88-90]. Im Fokus des Interesses steht
allerdings bisher kein signifikant positiver Einfluss der „Lining- hierbei auch immer mehr die substanzschonende Versor-
Technik“ auf die klinische Performance von Kompositfüllun- gung von Defekten mit Höckerbeteiligung als Alternative
gen im Seitenzahnbereich nachgewiesen werden [70-76]. zu indirekten Onlays und Teilkronen [17, 84, 91-102]
(Abb. 5 a bis h).
Höckerersatz Der Ersatz von einzelnen oder mehreren Höckern mit
Die Indikationen für direkte Kompositrestaurationen haben direkten Kompositen stellt mittlerweile aus werkstoffkund-
in den vergangenen Jahren aufgrund der materialtechnischen licher Sicht kein Problem mehr dar und ist wissenschaftlich
Verbesserungen der Kompositwerkstoffe und zugehöriger abgesichert [19]. Allerdings ist der intraorale Aufbau eines
Adhäsivsysteme, bei gleichzeitiger Optimierung der Behand- oder mehrerer kompletter Zahnhöcker mit Komposit,
lungsprotokolle, eine stetige Erweiterung erfahren [17, 77-87]. zusätzlich zur Versorgung der okklusalen Isthmus- und
Direkte Kompositrestaurationen sind mittlerweile für viele approximalen Kastenbereiche eines Defektes, für den uu
A P R I L 2 018 | N Z B | F A C H L I C H E S 13Sie können auch lesen
