Salüsalü - Salus-Kliniken
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salü
salus kliniken
salus kliniken Jahrgang
Jahrgang17,
3, Dezember
Dezember 2021
2009
EDITORIAL
VR
Liebe Leserin,
lieber Leser,
diese salü ist ein Zeugnis unserer vo-
rübergehenden Leichtigkeit im Spät-
EXPO-
SITIONS-
sommer 2021. Sie ist entstanden, in
einer Zeit, in der die Inzidenzen nied-
rig und Corona vorübergehend fern
war und den Schrecken in unseren
Köpfen schon fast verloren hatte.
So ist erfreulicherweise eine Ausgabe
THERAPIE
entstanden, die ich Ihnen sehr emp-
fehlen kann. Sie steckt voller Kreativi-
tät, sie beinhaltet Neuentwicklungen,
Sie finden darin politische Aussagen
und Berichte über humanitäre Ein-
sätze, sie zeugt von therapeutischer
Vielfalt und von konzeptionellen,
baulichen und personellen Weiterent- IN DER SALUS KLINIK FRIEDRICHSDORF
wicklungen UND was das total Außer-
gewöhnliche daran ist, sie ist absolut
frei von etwaigen „Corona-Bezügen“. So können im professionellen Bereich Erlebnisse hat bereits vor mehr als 10
Mittlerweile, beim heutigen Redak- z.B. potentiellen Kunden Produktent- Jahren den Fokus auch auf eine thera-
tionsschluss, zeigt sich leider, dass wicklungen oder Innenarchitekturen peutische Anwendbarkeit gelenkt.
Deutschland die Pandemie noch T. Mann bereits real vorgeführt werden, obwohl
nicht überwunden hat. Die Zahlen sie noch gar nicht existieren. Wenn intensive vegetative und affektive
steigen exponentiell und wir müssen Eine der interessantesten Entwick- Reaktionen induziert werden können,
erkennen, dass die vermeintliche lungen der Computertechnik der letzten Im Freizeitbereich sind beeindruckend sollte auch eine Habituation (Gewöh-
„Entspannung“, die wir in den Jahrzehnte ist die Darstellung „künst- reale Welten z.B. bei Kriegs-, Science nung) möglich sein. Wiederholtes
Monaten zuvor erlebt haben, zwar licher Realität“ über sogenannte VR Fiction-, oder Fantasy-Computerspielen virtuelles Eintauchen (in virtuo) in die
redaktionell beflügelnd gewesen ist, Brillen. Als virtuelle Realität, kurz VR, möglich. angstbesetzte Situation sollte dann zu
jedoch gleichermaßen trügerisch war.
wird die Darstellung und gleichzeitige einer Abnahme körperlicher Reaktionen
Wir stecken mitten in der bislang
heftigsten (und 4.) Corona-Welle Wahrnehmung der Wirklichkeit in einer Wenn Newbies, also „digitale Neu- und einem Nachlassen subjektiv emp-
seit Ausbruch der Pandemie. Erneut in Echtzeit computergenerierten, virtu- linge“, zum ersten Mal erleben, wie fundener Angst führen. Somit wäre eine
werden unser Gesundheitssystem und ellen Umgebung bezeichnet. es ist, in einem Weltkriegsspiel die Expositionbehandlung bei z.B. Angster-
damit unsere Kliniken und demnach Diese Systeme haben sich in den letz- Landung in Normandie „mitzuerleben“ krankungen möglich, ohne die Räume
auch unsere Mitarbeitenden vor eine ten wenigen Jahren von teuren High- (Medal of Honor VR), oder in einer einer Praxis verlassen zu müssen.
Belastungsprüfung gestellt. Mit einem End-Systemen zu bezahlbaren und für postapokalyptischen Welt von mutier- In der Behandlung von Suchterkran-
überragenden Einsatz aller Mitwir- professionelle und Freizeitanwendungen ten Kreaturen angegriffen zu werden kungen wird jedoch ein etwas anderer
kenden haben diese Systeme bislang vielfältig anwendbaren Geräten entwi- (Fallout 4 VR), sind viele zunächst Ansatz verfolgt, die sogenannte Cue
gehalten. Dafür möchten wir uns bei ckelt. einmal geschockt. Die Intensität dieser Exposure.
unseren Mitarbeitenden bedanken
und sind zuversichtlich, dass wir auch Je nach Anwendungszwecks kann, auf
die kommenden Herausforderungen
Kosten der Qualität der graphischen
gemeinschaftlich meistern werden.
Darstellung, sogar auf das Anschließen
Trotz dieser Umstände wünschen wir eines leistungsfähigen PCs verzichtet
Ihnen wie immer viel Freude beim
werden. Auch gewöhnliche Handys,
Lesen dieser Ausgabe.
können als „Displayersatz“ in soge-
Ausnahmsweise erlaube ich mir nannten Cardboard-Brillen verwendet
jedoch zuletzt darauf hinzuweisen,
werden.
dass man auch in Sachen Pandemie
„seines Glückes Schmied sein“ kann
und soziale Verantwortung trägt. Aus Die Darstellung einer virtuellen Umge-
den Erfahrungen der letzten Monate bung erzeugt im Idealfall eine soge-
können wir jedem nur die Wahrneh- nannte Immersion: Ein Zustand, der das
mung der Impfmöglichkeiten empfeh- Bewusstsein des Nutzers, illusorischen
len, falls noch nicht geschehen. In Reizen ausgesetzt zu sein, so weit in
diesem Sinne ein frohes Fest! den Hintergrund treten lässt, dass die
Ihr Rodolfo Baumbach virtuelle Umgebung als real empfunden
wird.
salü 2
Zur eingesetzten Technik:
Wir verwenden eine Oculus Rift VR
Möglichkeiten geprüft. Geplant ist wei-
„Cue Exposure ist eine spezielle Form von Expositionstherapie. Anders als S Brille, diese ist auch für Brillen-
terhin, Exposituationen, wie z.B. einen
bei Angst- oder Zwangsstörungen dient Exposition hier nicht dem Abbau von träger geeignet. Zum Betrieb ist ein
Barbesuch, oder eine Einkaufssituation
Flucht- oder Vermeidungsverhalten, sondern zielt auf gestörtes Annäherungs- hochwertiger Gaming Laptop erfor-
mit Suchtmittelkontakt darzustellen.
und Konsumverhalten, wie es bei süchtigem oder suchtartigem Verhalten (bei- derlich (HP Omen 15. Die Videos
Das Setting hierfür ist jedoch wesent-
spielsweise bei Alkoholabhängigkeit) zu beobachten ist. Patienten werden werden mit einer 180 Grad VR Bril-
lich aufwändiger, weiterhin ist ein
dabei mit Stimuli und Situationen konfrontiert, die Suchtverlangen (Craving, le (VUZE VR) erstellt, der Ton mit
detailliertes „Scripting“ (Quasi eine
Suchtdruck, Gier), also einen motivationalen Zustand auslösen. Dieser begün- einem 360° Mikrophon eingefangen
Drehbucherstellung) für das entspre-
stigt Rückfälle und trägt zur Aufrechterhaltung von Suchtverhalten bei. Durch (Zoom H3-VR)
chende Szenario erforderlich.
Konfrontation mit sog. Cues soll Suchtverlangen gelöscht und damit die Wahr- Die Erfassung der vegetativen Reak-
scheinlichkeit für künftiges Suchtverhalten reduziert werden.“ tion führen wir mittels verschiedener
Messmodalitäten durch: kontinuierlich
Mehrfach wurde der Ansatz, Cue Expo- z.B. Öffnen einer Flasche, Einschenken werden Veränderung des Hautwider-
sure mittels VR durchzuführen, bereits und intensiver Betrachtung ebenfalls standes, des Pulses und des EMGs
wissenschaftlich untersucht. In vielen einen Triggereffekt auslösen. In einer (Aufzeichnung der Muskelanspannung)
Arbeiten wurde eine Wirksamkeit der standardisierten Innenraumumgebung aufgezeichnet. Zusätzlich erfolgt die Die andere Gruppe von Patienten zeigte
Methode bestätigt (siehe Virtual Reality wurden hierfür mittels einer VR Kame- Erfassung des Triggereffektes mittels laut Fragebogen überhaupt keine
in Assessment and Treatment of Ad- ra Expositionen mit Bier, Weißwein, eines Fragebogens vor und nach der Veränderung, wobei bei einigen das
dictive Disorders, A Systematic Review Rotwein, Schnaps und Sekt sowie Co- Sitzung. gewünschte Konsummittel nicht vor-
(Segawa et al. 2020)). lamischgetränken erstellt, welche 8-10 lag. Einige Patienten waren sichtlich
Minuten dauern. Für die beabsichtigte Erste Ergebnisse: erregt, ohne dies preisgeben zu wollen.
In aller Regel kamen aufwändig (und Substanz-fokussierte Exposition ist Insgesamt ist die Resonanz unter den Teils entstand der Eindruck, dass eine
teuer) programmierte Settings zum keine 360° Umgebung erforderlich. Der exponierten Patienten äußerst posi- Hemmung bestand, Suchtverlangen im
Einsatz, bei denen der Patient in eine dreidimensionale Raum wird lediglich tiv. Meist bestand der Wunsch nach Fragebogen einzugestehen. Zusätzlich
360° Umgebung versetzt wird (z.B. im 180° Halbfeld erzeugt. Dies mini- zusätzlichen Sitzungen, zum Zweck der gaben Patienten, die keine Verände-
Supermarkt). Dort kann er in direkter miert die Rechenleistung sowohl beim Vertiefung der Erfahrung. rungen berichteten an, dass sie in der
Interaktion mit einem Controller aus Erstellen, als auch der Verarbeitung Vergangenheit noch nie Suchtdruck
virtuellen Regalen Produkte, auch Al- des visuellen Materials wesentlich. In Obwohl viele Patienten sowohl phy- empfunden hätten.
koholika, auswählen und einpacken. den so erstellten Situationen kann der sisch (Zittern) als auch verbal das
Auch ein Ablehnen oder Wegwerfen ist Patient sich innerhalb des Halbfeldes Entstehen von Suchtverlangen sehr Bezüglich der Auswahl geeigneter Pa-
möglich. frei umsehen. Flasche und Glas wirken deutlich machten und objektive ve- tienten und der Festlegung des Zeit-
durch die eingesetzte Technik sehr getative Parameter (Hautwiderstand, punkts der Expositionsbehandlung im
plastisch. Gesteigert werden soll der EMG und Puls) eine Reaktion zeigten, Fortgang einer Suchtrehabilitation be-
Triggereffekt durch eine Stimmungsin- war eine Diskrepanz zu den Angaben steht somit noch Klärungsbedarf.
duktion. Diese besteht im Einspielen auf dem Fragebogen ersichtlich. Im
eines gesprochenen Textes über Kopf- Fragebogen hat ca. die Hälfte der Pa- Es wäre für die Zukunft wünschenswert,
hörer. Eine typische Alltagssituation, tienten angegeben, dass sie Suchtver- durch den Einsatz einfacher VR-Brillen,
die im Entstehen negativer Emotionen langen verspürt haben. Es wurde fast die z.B. über WLAN auf eine gemein-
und erlaubniserteilender Gedanken nie der maximale Wert auf der Skala same Datenbank zugreifen können, die
mündet, wird von einer Stimme vorge- angekreuzt. Trat ein Triggereffekt ein, Suchtmittelexposition mehr Patienten
tragen, um den inneren Dialog des Pa- handelte es sich um Patienten deren zugänglich zu machen. Weiterhin ist
tienten zu lenken. Einschenkgeräusche Konsummittel auch in unserer Biblio- eine wissenschaftliche Begleitung vor-
und Stimme wirken durch die Wieder- thek vorhanden war. gesehen.
gabe über geschlossene Kopfhörer sehr
nah und direkt. Expositionen mit Whisky-Cola bzw. einem Kräuterlikör:
Dargestellt werden jeweils die Bilder für das rechte und linke Auge. Das Seh-
Das Verfahren ermöglicht insgesamt die zentrum des Gehirns verarbeitet die Bilder und modelliert sie zu einer räum-
Alternativ kann eine Barsituation mit rationale Erstellung einer Bibliothek lichen Wahrnehmung
einer Interaktion mit virtuellen Gästen mit unterschiedlichen Suchtmitteln
hergestellt werden. So können Situ- (z.B. Bier, Wein, Schnaps, Colamisch-
ationen simuliert werden, in denen getränke etc.), um den Patienten
direktes Anbieten und Ablehnen von möglichst individuell in seinem Kon-
Suchtmitteln virtuell erprobt werden sumverhalten zu erreichen.
kann.
Im Vergleich zu einer klassischen Al-
Ein wesentlicher Nachteil dieser, zu- koholexposition liegen Vorteile der
nächst attraktiv wirkenden, Ansätze ist Expositionstherapie „in virtuo“ in der
der Produktionsaufwand dieser Szena- Kontrollierbarkeit des gefürchteten
rien. Um realistisch zu wirken, müssen Stimulus bzw. der gefürchteten Situati-
diese entsprechend einem modernen on (Rückfälligkeit) und in einem – im
Computerspiel aufwändig programmiert Vergleich zur Exposition in vivo – ge-
werden. Aufgrund des nötigen Zeitauf- ringeren organisatorischen Aufwand bei
wandes und der Kosten ist dies für ein der Durchführung der Konfrontation.
therapeutisches Setting daher bislang Der Unterschied zum bloßen Ansehen
nicht gleichwertig umgesetzt worden. eines Expositionsfilmes besteht in der
Die Szenarien wirken demnach oft Dreidimensionalität der Bild- und Ton-
künstlich und wenig „immersiv“. Darstellung und der Abschirmung von
Außenreizen. Die Expositionssitzungen
Nun zu dem von uns verfolgten An- sollen wöchentlich wiederholt werden.
satz: Eine therapeutische Konfrontation Eine interessante Perspektive ergibt
mit einem Suchtmittel erfordert nicht sich weiterhin aus der Möglichkeit,
unbedingt eine Interaktionsmöglich- Substanzen zu exponieren, die in einer
keit. Nach vorheriger Entspannung in vivo Exposition normalerweise nicht
kann stattdessen virtuell eine Dar- eingesetzt werden können, z.B. Illegale
bietung bestimmter Suchtmittel, mit Drogen. Aktuell werden hier rechtliche
3 salü
STEHT DIE AMPEL BALD
AUF GRÜN?
EIN PAAR GEDANKEN AUS
C. Muhl
DER SALUS KLINIK FRIEDBERG
Eine Wende in der Drogenpolitik scheint zieren würde. Denn da auch der Handel gravierende Aus-
bevorzustehen. Nachdem die bisherige von Cannabis mit 58,8% den größten wirkungen auf die
Regierung von CDU/CSU und SPD die Anteil am illegalen Markt ausmacht, ist Gesundheit der
Legalisierung von Cannabis konsequent nicht davon auszugehen, dass sich die Konsumenten.
verweigerte, haben alle drei Parteien kriminellen Operateure trotz Umsatz- Ein gesetzliche
der zukünftigen „Ampelkoalition“, wenn einbußen aus dem lukrativen Geschäft Festlegung von
auch unterschiedliche, Vorstellungen zur gänzlich zurückziehen würden. Dagegen zulässigen In-
staatlich kontrollierten Freigabe der am ist zu befürchten, dass sie sich gerade haltsstoffen
weitesten verbreiteten illegalen Droge auf die vom legalen Erwerb ausge- und Wirkstoffkonzentrationen und die nabis gerecht zu werden. Suchtmittel
in Deutschland. Die Vorteile einer Frei- schlossene Konsumentengruppe der Vergabe durch kontrollierte Händler, gehören, aufgrund ihrer prägenden Wir-
gabe, die von Befürwortern seit Jahren Jugendlichen konzentrieren oder auch wenn nicht gar Apotheken, bietet hier kung auf das Gehirn, nicht in die Hände
vorgebracht werden, sind gewichtig. Die weiterhin eine, durch mögliche gesetz- sicherlich einen besseren Schutz der von Kindern und Jugendlichen, die sich
Entlastung der Justiz durch die Entkri- liche Reglementierungen entstehende, Konsumenten. Allerdings tun sich auch in einer sensiblen Entwicklungsphase
minalisierung der Konsumenten und da- höhere Nachfrage bei abhängigen Kon- hier Fragen auf. So wäre zu klären, ob befinden. Aber auch Menschen, die
mit auch die Trockenlegung des illega- sumenten zu bedienen versucht. Mög- Käufer sich registrieren lassen müssten bereits eine Abhängigkeitsentwicklung
len Cannabishandels, die Verbesserung licherweise weichen Kriminelle auch und ob nur limitierte Mengen ausge- durchgemacht haben, sollten sich da-
der Gesundheit und des Verbraucher- auf andere Delikte aus, so dass sich die geben würden. Und wie steht es mit rauf verlassen können, dass der Staat
schutzes für Konsumenten durch staat- Kriminalität lediglich in andere Bereiche der Abgabe an Personen, die vielleicht sie nicht leichtfertig zum Spielball
lich kontrollierte Produkte und lizen- verschieben würde. einem erhöhten Psychoserisiko ausge- wirtschaftlicher Interessen macht, wie
sierte Händler und die Generierung von Bei der Verfolgung von Straßenverkehrs- setzt sind4? dies in der Vergangenheit leider beim
zusätzlichen Steuereinnahmen in Zeiten delikten wäre wahrscheinlich sogar mit Überall da, wo die Politik reglementie- Thema Glücksspiel zu beobachten war.
knapper Kassen werden in der Diskussi- einem höheren Aufwand zu rechnen, da, rend eingreift, ergeben sich für den ille- Sollte sich die zukünftige Regierungs-
on häufig genannt. Doch es würden in anders als beim Alkohol, der Zeitraum galen Drogenhandel Nischen, in denen koalition auf eine Legalisierung oder
der Praxis durch die Legalisierung (oder zwischen Konsum bzw. Wirkung und er weiter operieren kann. Eben weil Entkriminalisierung verständigen, so
Entkriminalisierung) auch weiterhin Nachweisbarkeit von Cannabis deutlich es, bei aller Legalisierung, immer eine sollten Vertreter aller beteiligten Inte-
Risiken und Unsicherheiten bestehen, länger ist. Umgekehrt kann der lange Nachfrage geben wird, die der Staat aus ressengruppen, vor allem aber auch der
für die der Gesetzgeber Vorsichtsmaß- Zeitraum zwischen Konsum und Wir- guten Gründen nicht bedienen darf. medizinischen und suchtmedizinischen
nahmen treffen müsste, insbesondere kungseintritt bei oraler Einnahme eben- Verbände miteinander sprechen. Ins-
für schützenswerte Personen, die nach falls große Probleme bereiten. Ganz 3. ZUSÄTZLICHE STEUEREINNAHMEN besondere wenn es um Themen, wie
wie vor aus gutem Grund vom Konsum abgesehen davon müssten Grenzwerte Der Handel mit Cannabisprodukten Vergabepraxis, effektive Präventions-
ausgeschlossene wären, wie Kinder und im Straßenverkehr, ab denen z. B. eine gilt als ein weltweites Milliardenge- programme und Hilfs- und Therapie-
Jugendliche, aber auch Cannabisabhän- Fahruntauglichkeit vorliegt, ersteinmal schäft. Allein im letzten Jahr wurden in angebote geht. Hierzu gibt es z. B. in
gige, die mit konsumbedingten Folgen festgelegt werden. Deutschland medizinische Cannabispro- der Schweiz schon sehr gute Ansätze6.
zu kämpfen haben. Die Vor- und Nach- dukte im Wert von 165 Millionen Euro Pilotstudien sind hier sicherlich ein
teile einer Cannabislegalisierung sind 2. SCHUTZ DER KONSUMENTEN DURCH umgesetzt5. Die Ausweitung auf den guter Ansatz. Aber ebenso notwendig
natürlich viel zu umfangreich1, als dass STAATLICH KONTROLLIERTE VERGABE privaten Verkauf könnte ein Vielfaches ist eine langfristige wissenschaftliche
sie in diesem kurzen Artikel erschöpfend Ein weiteres wichtiges Argument, das dessen bedeuten, mit entsprechenden Begleitung, die den Prozess und die
dargestellt werden können. Daher sollen zuletzt sogar Karl Lauterbach (SPD) Einnahmen allein schon über die an- Folgen erforscht und zurückmeldet,
hier exemplarisch lediglich drei Aspekte zum Umdenken bewogen haben soll, fallende Tabaksteuer. Unabhängig, ob damit auf mögliche Fehlentwicklungen
erwähnt werden, die zu den populärsten ist die hohe „Verschmutzung“ der auf ein Verkauf über Apotheken oder lizen- reagiert werden kann.
Argumenten der aktuellen Diskussion der Straße angebotenen Cannabispro- sierte Shops erfolgen würde, ist davon
gehören. dukte. Dies geschieht z. B. durch die auszugehen, dass die Produkte dort, 1) Knauß, I. & Erhardt, E. (1993). Freigabe von
Beimengung von unwirksamen, aber im Vergleich zum auf der Straße illegal Drogen: Pro und Contra: eine Literaturanalyse.
Sonderband der BKA Forschungsreihe, Bunde-
1. ENTLASTUNG DER JUSTIZ DURCH gesundheitsschädlichen Streckstoffen, angebotenen Haschisch oder Marihuana,
skriminalamt Wiesbaden, 1993
LEGALISIERUNG VON BESITZ UND wie z. B. Glas, Talkum oder Haarspray, deutlich teurer sein dürften. Ein hö-
2) Rauschgiftkriminalität, Bundeslagebild 2020,
HANDEL um minderwertige Ware zu verschleiern herer Preis aber wäre ein weiteres Argu- Seite X)
Cannabis ist die mit Abstand am wei- oder das Gewicht künstlich zu erhöhen. ment für Menschen, die entweder wenig 3) Freeman, T. P., Groshkova, T., Cunningham,
testen verbreitete illegale Droge in Ebenfalls gefährlich ist die Behandlung Geld besitzen oder deutlich höhere A., Sedefov, R., Griffiths, P. & Lynskey, M. T.
Deutschland. Das Bundeskriminalamt von Cannabisblüten oder auch impo- Mengen verbrauchen, sprich Kinder- und (2018). Increasing potency and price of can-
zählte im Jahr 2020 über 220.000 tenten Industriehanf mit anderen psy- Jugendliche oder abhängige Konsu- nabis in Europe, 2006-2016. Addiction, doi.
org/10.1111/add.14525.
Rauschgiftdelikte im Zusammenhang choaktiven Substanzen, wie z. B. syn- menten, sich an Kriminelle zu wenden,
4) Di Forti, M. et al. (2019). The contribution
mit Cannabis auf. Das sind fast doppelt thetischen Cannabinoiden (Heroin spielt anstatt legale Ware zu kaufen.
of cannabis use to variation in the incidence
so viele Delikte wie bei allen anderen hier eigentlich keine Rolle), welche für of psychotic disorder across Europe (EU-GEI):
illegalen Drogen zusammengenommen. die Konsumenten oft ein unkalkulier- Den genannten Vorteilen einer Canna- a multicentre case-control study. The Lancet
Davon waren mehr als 188.000 Konsum- bares Risiko darstellen, da die Konzen- bislegalisierung stehen verschiedene Psychiatry, https://doi.org/10.1016/S2215-
delikte2. Ein Anteil von über 70% aller tration des Wirkstoffs sehr unterschied- Risiken bei der praktischen Umsetzung 0366(19)30048-3
Konsumdelikte von illegalen Rauschmit- lich sein kann. Hier spekulieren Dealer gegenüber, die es zu beachten gilt. 5) Spitzenverband Bund der Krankenkassen
(GKV-Spitzenverband)(Hrsg.).2021. Sonderbei-
teln. Eine Legalisierung würde hier auf vor allem auf den Wunsch ihrer Kunden Insbesondere für Kinder- und Jugend- lage zur GKV-Arzneimittel-Schnellinformation-
einen Schlag die Anzahl der verfolgten nach starken Rauscherfahrungen. Doch liche müssen weiterhin wirksame Prä- Deutschland.
Drogendelikte um fast Dreiviertel verrin- auch bei nicht gestreckter Ware ist seit ventionsprogramme eingesetzt werden, 6) Infodrog (Hrsg.). 2021. Gesundheitsschutz,
gern. Doch ist zu bezweifeln, dass dies Jahren ein Trend hin zu einem im- um dem besonderen Schutz- und Auf- Jugendschutz und Prävention. Orientierungs-
die Arbeit von Polizei, Staatsanwälten mer höheren THC-Gehalt bei Cannabis klärungsbedarf dieser Gruppe gegenüber rahmen für die Pilotversuche mit Cannabis.
und Richtern im gleichen Ausmaß redu- festzustellen3. Dies hat mitunter auch dem nicht harmlosen Suchtmittel Can- Infodrog: Bern.
salü 4
THERAPIESCHULENÜBERGREIFENDES Diese Haltung beinhaltet eine Neu-
gierde für die Sichtweise der Kollege-
ARBEITEN
nInnen, eine Akzeptanz für die An-
dersartigkeit der Herangehensweise des
Anderen und eine gewisse humorvolle
Distanz zur eigenen Therapieschule.
IN DER SALUS KLINIK Zunächst benötigt es eine gewisse
Sicherheit in der eigenen Therapierich-
CASTROP-RAUXEL tung, um deren Grenzen wie Vorzüge
kennen gelernt zu haben und somit
neugierig schauen zu können, wie die
KollegenInnen ihre PatientenInnen
behandeln.
Akzeptanz für die Andersartigkeit des
Gegenübers ist nicht nur für ein ein-
fühlsames Verständnis unserer Kli-
enten/innen notwendig, sondern wird
auch im Team für ein professionelles
M. Bobe Miteinander gebraucht. Schließlich hat
jede/r BZT die Entscheidung für eine
Neu ist die Suche nach einer therapie- spezielle Therapierichtung und deren
schulenübergreifenden Therapie nicht. Aus- bzw. Weiterbildung nicht zufällig
So hat bereits Arnold Lazarus in den getroffen. Die Anerkennung dieser Ent-
70-er Jahren die Multimodale Thera- scheidung hilft uns dabei, im Kontakt
pieplanung entwickelt, Klaus Grawe die mit den KollegenInnen eine hinrei-
allgemeine Psychotherapie in den 90-er chende Distanzierung von der eigenen
Jahren und auch den Therapieschulen Therapieschule herzustellen. Zudem
der 3. Welle wird zugeschrieben, dass entwickelt jede/r KollegeIn einen en-
sich dort die unterschiedlichen Vorteile ormen Erfahrungsschatz in seiner/ ihrer
der Therapieschulen vereinigen. So Therapierichtung. Diesen Erfahrungs-
beispielsweise in der Schematherapie der Einzeltherapie macht sich der Mix mit Amphetamin- und Cannabisab- schatz können wir für die eigenen Fälle
(Jeffrey Young) oder der Klärungsorien- der Therapieschulen positiv bemerkbar. hängigkeit, der seit Wochen Schwie- heranziehen.
tierten Therapie (Rainer Sachse). Dies führt uns zum, im Team gelebten, rigkeiten hat, vormittags pünktlich zu
Der Eindruck in unserer Klinik ist, dass modularen Ansatz. Hier werden nicht den Therapieangeboten zu erscheinen, Dabei ist der Humor in unserem Team
wir eine einheitliche Therapieschule, nur störungsspezifisch die passenden aus logotherapeutischer, psychoana- so wichtig. Wenn ich meine Thera-
um den Streit der unterschiedlichen Techniken aus den verschiedenen The-
Therapieschulen zu überwinden, nicht rapieschulen zusammen gebracht, son-
benötigen. Gerade die therapeutische dern ein gemeinsames Verständnis von Michael Knaup
Vielfalt und Abwechslung der therapeu- dem/der PatientIn entwickelt, welches Logotherapie
tischen Ausrichtungen im Team machen auf der Erfahrung des behandelnde/n Lieblingswort: „the missing Link“! Sinn zielt immer auf
unseren Therapiealltag interessant und BezugstherapeutIn (im folgenden BZT) Werte ab. Man kann letztlich keine neuen Werte erfin-
ermöglicht es uns, allen PatientInnen beruht und dann mit der Erfahrung den, sondern Werte wie: 1.Schöpferische Werte, 2.Erleb-
gerecht zu werden. bzw. dem Fachwissen aus den Therapie- niswerte, 3. Einstellungswerte müssen immer wieder neu
schulen der KollegenInnen angereichert entdeckt und als solche erkannt werden. Bedürfnisse
Über unterschiedliche Therapieange- wird. Dies geschieht nicht nach einem können übersehen werden. Viktor Frankl: „Logotherapie
bote hinweg ist dies unproblematisch Modell, sondern anhand einer gemein- ist die Sinnlehre gegen die Sinnleere“.
möglich, so gibt es Indikativangebote samen Haltung.
lytisch-interaktioneller, verhaltensthe- pierichtung mit Humor sehen kann
Sebastian Reich rapeutischer, schematherapeutischer, und sie in ihrer Überlegenheit den
Psychoanalytisch-interaktionelle Therapie klärungsorientierter und integrativer anderen Richtungen gegenüber hinter-
Lieblingswort: Prinzip Antwort. Das selektive Perspektive besprochen wird. Wer be- fragen kann, bedeutet das wiederum
Authentisch sein des Therapeuten in der antwortenden reits Erfahrungen mit interdisziplinärer die Freiheit, den Ansatz vielleicht als
Interaktion, um eine korrigierende emotionale Erfah- Arbeit hat erahnt das Potential für kreativen, reizvollen Impuls anneh-
rung zu ermöglichen. Das Beziehungsgeschehen des Chaos, Missverständnisse und vielleicht men zu können und nicht annehmen
Therapeuten und Patienten steht im Hier und auch Verärgerung, welches mit so einer zu müssen. Hier muss eher die Frage
Jetzt im Vordergrund. Vielfalt einhergehen kann. Im Team gestellt werden, ob die vorgeschlagene
der salus klinik Castrop-Rauxel hat Intervention zur/m PatientIn, der/m
sich eine gemeinsame Haltung entwi- TherapeutIn und der gemeinsamen
wie die ADHS-Gruppe oder das Sozi- Denn jede/r BezugstherapeutIn lernt ckelt, die es erlaubt, im Rahmen eines Beziehung passt? Die Freiheit der
ale Kompetenztraining, die eindeutig im Kontakt mit den PatientenInnen respektvollen und wertschätzenden Entscheidung liegt schlussendlich beim
verhaltenstherapeutisch orientiert die Schwierigkeiten und Ressourcen Austausches Behandlungskonzepte im behandelnden BZT. Wenn ich also in
sind, die Gruppe „Identität“ orien- seiner/ihrer PatientenInnen kennen Sinne der/s PatientIn zu entwickeln.
tiert sich an der Logotherapie, unsere und lernt auch, auf welche Interventi-
Depressionsgruppe hat eine analytische onen sich der/die PatientIn einlassen Nicola Bietmann
Ausrichtung und die IG Trauma und kann. Im Team kann dies reflektiert Integrative Therapie
Sucht und die Stabilisierungsgruppe werden. So wird mit den Ideen und
Lieblingswort: Ko-respondenz. Ein Mensch ist nicht zu
gestalten sich in Anlehnung an die dem auf unterschiedlichen Therapie-
verstehen und zu behandeln, wenn er nicht als ko-existie-
tiefenpsychologisch-psychodynamische schulen beruhenden Verständnis, die
rendes Wesen verstanden wird, als ein sich fühlendes und
Kurzzeitpsychotherapie von Luise Perspektive auf den/ die PatientenIn
erkennendes Wesen, das immer, auch wenn es allein ist,
Reddemann, um nur einige Beispiele erweitert. Daher kann es passieren,
in Beziehung steht und auf Beziehung angewiesen ist.
zu nennen. Aber auch innerhalb der dass in einer Teamsitzung ein unmo-
Arbeit in den Bezugsgruppen und in tiviert wirkender, 21-jähriger Patient
5 salü
meinem Fall die psychoanalytische Be- einen gängigen Fachsprachgebrauch
handlung als eine sitzende, eventuell zu finden, orientieren sich die Beiträge Marie Bobe
sogar schweigende Tätigkeit betrachte, des Teams der salus klinik Castrop- Analyse
in der es in masochistisch anmutender Rauxel ganz nah an den PatientInnen. Lieblingswörter: Spiegelübertragung. Eine Größenübertra-
gung in dem sich das Bedürfnis zeigt, vom anderen zur
Alena Geber Stabilisierung des Selbst bewundert zu werden.
Klärungsorientierte Therapie Narzisstischer Rückzug. Ein Abwehr- und Bewältigungs-
mechanismus mit der Neigung Problemen passiv zu
Lieblingswort: Komplementäre Beziehungsgestaltung. Be- begegnen und sich aus der Welt enttäuschender und quä-
ziehungskredit. Die Beziehung zwischen dem Patienten und lender Wahrnehmungen in eine Phantasiewelt zurückzu-
seinen Interaktionspartnern wird stark fokussiert. Konsum ziehen, die von Allmachtsgedanken gekennzeichnet ist.
als eine Strategie, um unangenehme Schemaaktivierungen
zu vermeiden. Verstärkerverlusts, des Gegenübertra- und möchte.
gungsgeschehens und des Beziehungs- Die Forschung entwickelt schon seit
Manier erstmal darum geht, sich die Es entsteht die Bemühung, den/die kredits in die Besprechung möglicher Jahren integrative wie modulare Kon-
heimlich aber leise kochende Wut des PatientIn in seinem Verhalten und Behandlungsstrategien und am Ende zepte weiter und mithilfe des neuen
Patienten in ihrer epischen Breite ent- Erleben möglichst getreu darzustellen. kann der/die BZT entscheiden, wel- Psychotherapeutengesetzes testen die
falten zu lassen, dann erlebe ich den In den fruchtbarsten Teamsitzungen che Anregungen er oder sie mit in die Hochschulen und Ausbildungsinstitute
Vorschlag mit einer pavlovschen Inter- geschieht dies ganz ohne Fachtermi- Behandlung miteinfließen lassen kann seit September diesen Jahres neue
vention, den Ärger des Patienten etwas ni. Jeder Therapeut Ansätze für die zukünftige psychothe-
schneller zu aktivieren, indem ich das übersetzt das Gesagte Marion Kraft rapeutische Praxis aus. In der Zwi-
Verpassen der Morgenrunde mit schrift- zwar für sich in seine Verhaltenstherapie schenzeit profitieren wir im laufenden
lichen Reflexionen verknüpfe, wie eine eigene Fachsprache - Klinikalltag von der Vielfalt der thera-
Lieblingswörter: Verstärkerverlust,
hilfreiche und dankbare Abwechslung. das ist unumgänglich peutischen Ansätze, die sich seit dem
Selbstwirksamkeit, S-O-R-C-K,
Eine Abwechslung, die vielleicht auch -, aber diese Sprache letzten Psychotherapeutengesetz in
die Suchtentwicklung als ein
der Patient dankbar annehmen kann. wird niemandem 1999 entwickelt hat, und praktizieren
Zusammenspiel aus Modellernen,
§
Eine große Herausforderung in der ge- auferzwungen. So einen im Team gelebten, modularen
operanten Prozessen und Orga-
meinsamen Besprechung der Patiente- fließen Konzepte der Ansatz.
nismusvariablen.
nInnen ist die gemeinsame Sprache. Ko-respondenz, des
Anstatt die Anderen zu belehren oder missing links, des
ERSTE ERFAHRUNGEN
35
MIT EINER GRUPPE
„HARTER JUNGS“
IN DER SALUS KLINIK
CASTROP-RAUXEL
um ihre Gefängnisstrafe zu verkürzen, im Rahmen der Fallkonferenz geführt. Fachverbandes Sucht aus 2018 zeigt
indem sie sich um den Auslöser ihrer In der Bezugsgruppe wird sehr offen sich ein ähnlicher Anteil an regulären
Straftaten, die Drogensucht, kümmern. über die Verbindung zwischen Krimina- Entlassungen. Der Anteil an Behand-
Aus unserer Sicht ist in dieser Gruppe lität, Status, Geld und Drogenkonsum lungsabbrüchen ist im Vergleich etwas
ein direktiver, transparenter, patien- gesprochen. Hier legen wir großen geringer, der Anteil an Entlassung auf
S. Reich tenorientierter Ansatz besonders wich- Wert darauf, dass die Rehabilitanden Veranlassung etwas höher. Dieser Un-
tig. Wir machen den Rehabilitanden sich kritisch mit ihrer Vergangenheit terschied ist bei der Patientengruppe
„Harte Jungs“ – bis heute tun wir schon in der Aufnahmesituation klar, auseinandersetzen und es eben nicht „Therapie als Auflage“ jedoch durch-
uns schwer damit, wie wir unsere neu dass sie in einer Gruppe sind, in der darum geht zu „schockieren“ oder sich aus zu erwarten. Die Auswertung der
gegründete Bezugsgruppe bestehend jeder Teilnehmer eine kriminelle Ver- mit ihrem Konsum und ihrer Kriminali- ersten Abschlussfragebögen aus dieser
aus straffällig gewordenen drogen- gangenheit hat. Ein Balanceakt ist tät in der Vergangenheit zu „überbie- Bezugsgruppe zeigt, dass die Rehabi-
abhängigen Männern nennen wollen. immer, die Zuteilung wertschätzend ten“. litanden sehr zufrieden mit der Arbeit
Da wir seit geraumer Zeit viele Reha- zu vermitteln, ohne dass die Neuan- in der Bezugsgruppe und der Ausei-
bilitanden mit massiver krimineller kömmlinge sich bestraft fühlen. Wir Unsere ersten Erfahrungen, die wir nandersetzung mit den individuellen
Vergangenheit aufnehmen, und dies sehen die Besonderheit der Lebens- seit Mai 2021 gemacht haben, sind krankheitsbedingten Problemen sind.
nicht selten zu Konflikten innerhalb situation und den Vorteil, dass die durchaus positiv. Bisher wurden 13
der Bezugsgruppen führte, entschie- Rehabilitanden dieser Gruppe sich Rehabilitanden seit Gruppengrün- Abschließend ist zu sagen, dass sich
den wir uns dazu, dass Modellprojekt gegenseitig besser verstehen und das dung entlassen. Dabei waren 62% die Befürchtung, dass es zu ver-
„Harte Jungs“ ins Leben zu rufen. nötige Verständnis für zurückliegende reguläre Entlassungen, 8% vorzei- mehrten Rückfällen oder Regelverstö-
und zukünftige Handlungen aufbrin- tige Entlassungen, ohne ärztliches ßen kommt, wenn man die „harten
Eine Bezugsgruppe, die nur aus männ- gen können. In den ersten Behand- Einverständnis und 31% der Entlas- Jungs“ zusammenbringt, nicht be-
lichen Rehabilitanden besteht, die von lungswochen wird dann die Behand- sungen auf ärztliche Veranlassung stätigte. Wir sind zuversichtlich, dass
der Justiz durch eine Bewährungsauf- lungs- und Abstinenzmotivation der oder disziplinarisch. Im Vergleich mit wir mit den Betroffenen nun deutlich
lage zu einer Therapie „gezwungen“ Rehabilitanden abgeklärt und bei der Gesamtstichprobe der abstinenz- besser Wege aus dem Kreislauf Krimi-
werden, oder aber den §35 nutzen, Bedarf schnell ein klärendes Gespräch orientierten Drogenrehabilitation des nalität- und Drogenkonsum erarbeiten
können.
salü 6
NEUE HERAUSFORDERUNG FÜR DIE SUCHTHILFE:
MSM MIT CHEMSEX-KONSUMMUSTER
EIN ARTIKEL AUS DER
SALUS KLINIK HÜRTH
Ein abhängiger Konsum nach ICD-10 aktuellen europäischen und deutschen Klinik hingegen weist darauf hin, dass
ist bei Vorliegen der bekannten Di- Studien (Schecke et al., 2019) zu für diesen relativ kleinen Teil der MSM-
agnosekriterien gegeben. Klassische diesem Thema geben zwar Aufschluss Gruppe bei entsprechender Abhängig-
Zugangswege zur Rehabilitation von über das Ausmaß und die Frequenz des keitsentwicklung ein Behandlungsbe-
Abhängigkeitserkrankungen erfolgen in Konsums von Substanzen in der sexuel- darf besteht. In 2016 wurden 13 und in
K. Grümer A. Iking der Regel über die städtischen, freien len Praxis von MSM, lassen aber keinen 2019 bereits 44 MSM mit abhängigem
oder kirchlichen Suchtberatungsstel- verlässlichen Einblick in das Ausmaß Chemsex-Konsummuster, die v.a. aus
Für den Begriff “Chemsex“ gibt es len oder über die Entzugskliniken. In behandlungsbedürftiger Abhängigkeit dem großstädtischen Raum (Berlin,
bislang keine allgemeingültige Defini- ersten Kooperationsgesprächen mit der zu. Außerdem erreichen die gewählten Köln, Hamburg, München) kamen,
tion. In Bezug auf MSM (Männer, die Aidshilfe Köln wurde deutlich, dass MSM „Community-nahen“ Zugangswege (z.B. behandelt.
Sex mit Männern haben) ist die Defini- mit Chemsex-Konsummuster seit 2013 über Aidshilfe, einschlägige Internet-
tion von David Stuart vom Chelsea and zunehmend den Kontakt zur Aidshilfe portale) zu den Befragten vermutlich Sexualität – (k)ein Thema in der sta-
Westminster Hospital NHS Foundation suchen, wenn ihr Konsumkontrollver- nur einen Ausschnitt der Konsumszene. tionären Entwöhnungsbehandlung?!
Trustin London sicherlich wegweisend: mögen sinkt und sie mit negativen In der europäischen EMIS-Studie 2017 Sexualität ist ein eher vernachläs-
„Chemsex is a word invented on geo- Konsequenzen des Konsums (in sozialer, (Schweers, 2019), eine europaweite sigtes Thema in der Suchthilfe. Da
sexual networking apps by gay men (and gesundheitlicher Hinsicht) konfrontiert Online-Befragung vom 18. Oktober in der MSM-Konsumentengruppe die
adopted by the gay men's health sector) werden. Die Aidshilfe Köln berichtete 2017 bis zum 31. Januar 2018 von fast Funktionalisierung insbesondere von
that defines a syndemic of specific beha- von einer steigenden Beratungsanfrage 128 000 MSM aus 50 Ländern, gaben stimulierenden Substanzen mit einem
viours associated with specific recreatio- von Betroffenen, aber auch von nie- 82 % der Befragten an, dass sie bei hohen Abhängigkeitspotential in der
nal drugs, and is particular to a specific, dergelassenen HIV-Schwerpunktärzten, weniger als der Hälfte ihrer sexuel- Sexualität einen hohen Stellenwert hat,
high-risk population. Notfallambulanzen, Krankenhäusern und len Begegnungen unter Einfluss von erweist sich ein Nichtthematisieren und
Though the media spotlight may have HIV-Schwerpunktkliniken (Pfliegensdör- Drogen standen, und 44 %, dass dies Bearbeiten dieses Zusammenhangs als
distorted the term to define the use of fer, 2017). Der German Chemsex Survey nie der Fall gewesen sei. Etwa 7 % besonders einschneidend.
any drugs in sexual contexts by any po- 2018 (Schecke et al., 2019) zeigt auf, hingegen gaben an, dies sei fast immer
pulation, chemsex actually refers to the dass die befragten Männer durchaus oder immer der Fall gewesen. Laut Darüber hinaus weisen anglo-ame-
use of any combination of drugs that rikanische Studien darauf hin, dass
includes crystal methamphetamine, me- MSM und andere sexuelle Minderheiten
phedrone and/or gammahydroxybutyrate besondere und zusätzliche Krankheits-
(GHB)/gammabutyrolactone (GBL), used risiken (erhöhte Rate an psychischen
before or during sex by men who have Erkrankungen und suizidalen Handlun-
sex with men (MSM)“ (Stuart, 2016). gen) aufweisen, die nicht genetischen
oder biologischen Ursprungs sind, son-
Die salus klinik Hürth, eine moderne dern möglicherweise durch strukturelle
Rehabilitationsklinik zur Behandlung Abwertungsmuster und daraus resultie-
von Abhängigkeitserkrankungen im rend internalisierte Homonegativität
Großraum Köln, kam 2014 erstmalig mit mitverursacht werden: „Minority-
einer Behandlungsanfrage durch die Stress-Modell“ (Wolfersdorf, Plöderl,
Aidshilfe Köln mit der Thematik MSM 2016 und Sander, 2017).
(Männer, die Sex mit Männern haben)
mit Chemsex-Konsummuster in Berüh- Unsere ersten klinischen Erfahrungen in
rung. Es stellte sich dabei die Frage, 2015 bestätigten eine erhöhte Rate an
wie groß das Problem des abhängigen psychischen Erkrankungen und Bela-
Chemsex-Konsums überhaupt ist und stungen in dieser Patientengruppe. Um
inwieweit diese Patientengruppe in- diese Einschätzung zu objektivieren,
haltlich sowie methodisch ergänzende führten wir eine erste klinikinterne
Behandlungsmodule, über die „state informiert sind über die klassischen EMIS-Studie 2017 ist Alkohol- und Ni- Auswertung durch.
of the art“- Entwöhnungsbehandlung Zugangswege zum Suchthilfesystem, kotinkonsum auch unter schwulen und
hinaus, benötigt. sie sich aber häufig zunächst nicht als bisexuellen Männern weit verbreitet. Ausgewertet wurden Daten der Ent-
suchtmittelabhängig definieren und Bei den Drogen war Cannabis am wei- lassjahrgänge 2015-2017 und alle
„Chemsex“ wird in Anlehnung an sich mit dem Konsummotiv „Substanz- testen verbreitet. Das typische Chem- Rehabilitanden mit einem Chemsex-
die Definition von D. Stewart als ein konsum zur sexuellen Leistungssteige- sex-Konsummuster fand sich zwar nur Konsummuster (CS: n = 40) verglichen
spezifisches Konsummuster bei MSM im rung“ möglicherweise nicht durch die bei einem geringeren Prozentsatz der mit einer männlichen Vergleichsgruppe
Hinblick auf präferierte Substanzen zur bekannten Beratungsangebote ange- Befragten (z.B. 7 % Methamphetamin, mit anderem Konsummuster (VG: n =
Muskelrelaxation und Libidosteigerung, sprochen fühlen und sie darüber hinaus 5 % Mephedron), inwieweit sich aus 1371). Unterschiede zwischen CS und
auf Funktionalität des Konsums (v.a. Angst vor Stigmatisierung aufgrund dem Konsum ein problematischer oder VG wurden mittels x²- und Welch-t-
Intensivierung des sexuellen Erlebens) ihrer sexuellen Orientierung durch Bera-abhängiger Konsum entwickelt hatte, Test geprüft. Die Rehabilitanden mit
sowie auf spezifische Konsumsettings ter/Behandler haben. wurde dabei allerdings nicht erfragt. Chemsex-Konsummuster sind signifikant
(Nutzung gängiger Portale, Nutzung Folgt man diesen Ergebnissen, zeigt älter (CS: 39 J.; VG: 35,8 J.; t (43.1)
von Saunen, Darkrooms, private Sex- Belastbare Daten zur Prävalenz in Bezug nur ein kleiner Teil der MSM-Gruppe = 2.23, p = .05; Cohen's d = 0.27),
partys) verstanden. Konsumiert werden auf MSM mit abhängigem Chemsex- ein Chemsex-Konsummuster analog der sie haben eher Abitur (CS: 57.5 %,
v.a. Methamphetamin, GHB/GBL, Keta- Konsummuster zu erhalten ist zum der- Definition von D. Stuart. Die Nachfrage n = 23; VG: 21.8 %, n = 299; x²(.001;3,
min, Mephedron, Amylnitrit. zeitigen Zeitpunkt kaum möglich. Die nach Behandlungsplätzen in unserer N=1411)
= 25.365) und sind eher in
7 salü
Arbeit (CS: 50 %, n=20; VG: 30.1 %, Begegnungsorte sowie die besonderen
n= 413 x² (.02;1, N=1411) = 5.9998). Keine Anforderungen an eine Rückfallpräven-
Unterschiede zeigten sich hinsichtlich tion.
der Partnersituation und der Arbeits-
unfähigkeit bei Aufnahme. Außerdem In der klinischen Arbeit mit dieser Ziel-
unterscheiden sich die beiden Gruppen gruppe zeigen sich häufig neben einer
in den drei häufigsten Erstdiagnosen. behandlungsbedürftigen Substanzmit-
CS: 1. Stimulanzienabhängigkeit F15.2, telabhängigkeit auch ein gesteigertes
37.5 %; 2. Mehrfachabhängigkeit sexuelles Verlangen und Handeln mit
F19.2, 30 %; 3. Alkoholabhängigkeit anderen oder mit sich selbst und eine
F10.2, 12.5 %. VG: 1. Alkoholabhängig- intensive Nutzung von pornografischen
keit F10.2, 38.51 %; 2. Mehrfachabhän- Inhalten und Dating-Portalen sowie
gigkeit F19.2, 24.36 %; 3. Cannabisab- eine deutlich höhere Belastung mit
hängigkeit F12.2, 21.74%. Die Gruppe STIs, Hepatitis und HIV.
der CS hat mehr komorbide F-Diagnosen
(ohne F1) als die VG, mehr somatische Dies stellt die Behandlung vor beson-
komorbide Diagnosen v.a. hinsichtlich dere Anforderungen. So konnten wir pelmodells ein Risikoprofil hinsichtlich ist. Durch die substanzielle Fortbildung
HIV (CS: 62.5 %; VG: 0.97 %) und feststellen, dass Rückfallverläufe in äußeren Settings und inneren Sets er- über die Lebens- und Konsumwelt
Hepatitis C (CS: 25 %; VG: 1.35 %) und den ersten Wochen der Behandlung mit arbeitet, um somit die Wiederaufnahme sowie die sexuelle Praxis von MSM, die
weist in der Testdiagnostik zu Behand- hohen Risiken einhergingen (schwere (substanzfreier) sexueller Aktivitäten mittlerweile fundierte klinische Erfah-
lungsbeginn eine höhere allgemeine Intoxikationen über einige Tage z.B.) vorzubereiten, eine Risikoabwägung rung der Schwerpunktbehandler*innen
psychische Belastung (GSI, CS: 1.26; resultierend aus einem starken sexuel- vorzunehmen und damit einhergehende ist somit eine gute Behandlungsquali-
VG: 0.93; t (41.9) = 3.05, p = .004; len Verlangen, welches wiederum durch Emotionen zu bearbeiten sowie diese tät gewährleistet.
Cohen´s d = 0.46) sowie höhere Werte die Kopplung auch starkes Konsumver- Erfahrungen zu reflektieren.
hinsichtlich der Skalen Unsicherheit langen auslöste – und umgekehrt. Ergänzend zur Sucht- und biografischen
(CS: 1.73, VG: 1.10; t (41.1) = 3.57, p Um den Patienten einen krisenarmen 3. Phase: Realitätsüberprüfung: Durch Anamnese ist in dieser Patientengrup-
< .001, Cohen´s d = 0.63), Depressivität Einstieg in die Behandlung zu ermögli- sogenannte Belastungserprobungen am pe die Erhebung einer Sexualanamne-
(CS: 1.66, VG: 1.12; t (41.5) = 3.48, p chen und zugleich auch die insbeson- Wochenende im Lebensumfeld (ab dem se unabdingbar. Der Bezugsarzt/ die
= .001, Cohen´s d = 0.56), Ängstlichkeit dere anfänglich zu beobachtende starke 29. Behandlungstag) sowie im letzten Bezugsärztin erhebt v.a. die möglicher-
(CS: 1.40, VG: 0.99; t (41.4) = 2.98; p Fixierung auf Sexualität zu lösen, Behandlungsdrittel während eines 5-tä- weise vorhandenen sexuellen Funkti-
= .005, Cohen´s d = 0.49) und Psycho- haben wir ein 3-Phasen-Modell sowie gigen Realitätstrainings soll Erlerntes onsstörungen. Der Bezugstherapeut/
tizismus (CS: 1.31, VG: 0.92; t (41.6) ergänzende Empfehlungen und Ver- im jeweiligen Lebensumfeld erprobt die Bezugstherapeutin erhebt das
= 2.75, p = .003; Cohen´s d = 0.43) auf einbarungen zum Behandlungsvertrag werden. aktuelle Sexualverhalten und Erleben,
(siehe Abb. 1). entwickelt. die Nutzung von Medien mit pornogra-
Schlussfolgernd daraus bestätigten Ergänzende Empfehlungen und Ver- fischen oder konsumbezogenen Inhal-
sich eine höhere psychische Vulne- Drei-Phasenmodell: einbarungen zum Umgang mit Sexu- ten, die Störungen der Sexualpräferenz
rabilität sowie spezifische Behand- 1. Phase: alität, mit Dating Apps und Porno- (im Konsum und unabhängig davon),
lungsthemen (u.a. durch die erhöhte Stabilisierung/“Reizschutz“: In grafie, Aufsuchen von „Szeneorten“, Störungen der Geschlechtsidentität,
Rate an somatischer Komorbidität) den ersten 4-6 Wochen Vereinbarung mit Potenzmitteln und Substanzrück- Fragen zur sexuellen Orientierung
und damit ein besonderer Behand- von sexueller Abstinenz (individuell fälligkeit im Kontext von Sexualität und besonderen sexuellen Vorlieben
lungsbedarf dieser Zielgruppe. erarbeitet): Umgang mit gängigen werden besprochen und sind Teil der (im Konsum und unabhängig davon),
Behandlungsvereinbarung. allgemeine Fragen zu Partnerschaft,
präferiertem Beziehungsmodell und
In der Entwicklung unserer Behand- Fragen zur psychosexuellen Entwick-
lungsstandards und inhaltlichen Kon- lung inklusive belastender Ereignisse.
zeption einer spezifischen Indikativen
Gruppe für MSM mit Chemsex-Konsum- Um Ausgrenzungsphänomenen entge-
muster ließen wir uns sowohl von den gen zu erwirken und Erfahrungen des
formulierten Bedarfen der Patienten, Wiedererkennens und der Solidarität
unserer eigenen Einschätzung als auch zu ermöglichen, haben wir die MSM-
von der ersten, vom Bundesministerium Chemsex-Patienten in zwei anson-
für Gesundheit geförderten, Quadros- sten heterogene suchttherapeutische
Studie (Dichtl, Graf, Sander, 2016) Bezugsgruppen integriert (im Schnitt
leiten. sind damit 6 von 12 Patienten Chem-
sex-Konsumenten pro Gruppe). Durch
Auf eine verlässliche Bedarfsanalyse die heterogenen Bezugsgruppen lässt
sowie abstinenzorientierte Behand- sich für die MSM-Chemsex-Patienten-
lungsansätze in Methodik und Inhalt gruppe die thematische Fixierung auf
konnten wir nicht zurückgreifen, da Sexualität und Substanzkonsum lösen
diese für diese spezielle Patientengrup- und zugleich ermöglicht es Erfahrungen
pe noch nicht zur Verfügung standen der Unterstützung durch mindestens
und von uns zunächst in der therapeu- 5 weitere Patienten mit der Chemsex-
Abb. 1: Psychische Belastung erfasst mit BSI (Franke, 2000) zu Behandlungsbeginn
tischen Praxis entwickelt und in 2018 Thematik.
bei Rehabilitanden mit Chemsex-Konsummuster (CS) und männliche Suchtrehabili-
hinsichtlich ihrer Wirksamkeit in einer
tanden ohne Chemsex-Konsummuster (VG). T63= T-Wert/Normwert des BSI/Cut Off
ersten klinikinternen Auswertung der In der wöchentlich stattfindenden
Eingangs- und Abschlussdiagnostik Einzeltherapie können ergänzend
MSM mit Chemsex-Konsummuster– Internetportalen (ggf. Deaktivierung), evaluiert wurde. Neben den genannten besonders schambesetzte Aspekte der
Behandlungskonzept Pornografiekonsum, Aufsuchen von Quellen ist unser Behandlungsansatz aktuellen sexuellen Praxis und der psy-
Die bei dieser Zielgruppe vorhandene Szeneorten, Masturbation) mit dem Ziel verhaltenstherapeutisch und integriert chosexuellen Entwicklung bearbeitet
intensive Kopplung des Suchtmittelkon- der Lockerung der Fixierung auf Sexu- bei Bedarf systemische Ansätze. werden.
sums an die Sexualität erfordert in der alität.
Behandlung zum einen Kenntnis über Ein Schwerpunkt-Behandlungsteam Paarbehandlung/Systemische Be-
diese Lebenswelt, über die speziellen 2. Phase: Exposition: in Einzeltherapie wurde etabliert, das sowohl die Bezugs- handlungsansätze: Gleichgeschlecht-
(historisch u.a. aus dem Minderheiten- und in der Indikativen Gruppe „Lust gruppen leitet als auch für die einzel- liche Paare mit einer Abhängigkeits-
status erwachsenen) „subkulturellen“ und Rausch“ wird an Hand eines Am- therapeutische Behandlung zuständig erkrankung können zeitgleich oder
salü 8
zeitversetzt die Behandlung durchfüh- sie erhöhte psychische Belastungen in langfristiger Effekte auf die Abstinenz
ren. Ebenso sind für Patienten, die in der Eingangsdiagnostik und erhöhte nach 12 Monaten.
Partnerschaft leben, systemische The- psychische wie körperliche Komor-
rapiebausteine: Angehörigengespräche bidität zeigen. Erste Auswertungen • Folgende Schlussfolgerungen für eine
und gemeinsame Teilnahme an einem der Veränderung zwischen Ein- und erfolgreiche Behandlung von MSM mit
Angehörigenseminar vorgesehen. Ausgangsdiagnostik zeigen, dass sich abhängigem Chemsex-Konsum erge-
die Testwerte der CS im BSI (n = 28) ben sich aus unseren bisherigen Be-
Neben der Behandlung in heterogenen und in allen Subskalen signifikant handlungserfahrungen: Es empfiehlt
Bezugsgruppen (s.o.) analog unseres verbessern (siehe Abb. 2). sich die Etablierung eines ärztlichen,
biopsychosozialen Behandlungsansatzes psycho- und suchttherapeutischen Be-
von Abhängigkeitserkrankungen, halten Die Unterschiede zwischen der Ein- handlungsschwerpunktteams, welches
wir ein spezifisches Angebot für die gangs- und Ausgangsdiagnostik wurden über entsprechende Expertise ver-
MSM-Gruppe mit Chemsex-Konsum- mit dem Welch-t-Test für abhängige fügt. Eine Exploration des aktuellen
muster vor: Indikative Gruppe (IG) Stichproben getestet. Der GSI sinkt im Sexual- und Konsumverhaltens sowie
Lust und Rausch. In der Anfang 2016 Mittel von 1.28 auf 0.63 (t (27) = 5.30, eine ausführliche Sexualanamnese
konzipierten und bis dato weiterentwi- p < .001, Cohen´s d = 1.00). In der insbesondere der psychosexuellen
ckelten IG wird der Thematik „Chemsex- Gruppe der CS gibt es dabei (trotz Entwicklung muss zwingend erfolgen.
Konsummuster bei MSM“ und deren Bisherige Erfahrungen mit dem höherer psychischer Belastungsfak- Um die zu Behandlungsbeginn häufig
Lebensweltbezug besonders Rechnung Behandlungskonzept und mögliche toren) die gleiche Anzahl regulärer vorhandene Fixierung auf „Sexualität“
getragen. Wirksamkeitsüberprüfung Abschlüsse, wie in der VG (CS: 75 %; aufzulösen sollten die MSM in eine
Die seit 2015 steigenden Behandlungs- VG: 74.2 %), was wir als Bestätigung ansonsten heterogene Bezugsgruppe
Zielgruppen sind: zahlen (2016 noch 13 Behandlungs- der Wirksamkeit unseres Behand- integriert werden bei gleichzeitiger
• MSM, die eine starke Funktionalisie- verläufe, in 2019 bereits 44) sowie die lungskonzepts werten. Die regulären Teilnahme der MSM an einem manuali-
rung von psychoaktiven Substanzen Rückmeldungen aus dem Berater- und Abschlüsse korrelieren auch mit der sierten Programm zur Behandlung der
in der Sexualität zeigen Behandlungsnetzwerk bestätigen die in den Abschlussgesprächen explo- kognitiven und emotionalen Kopplung
Notwendigkeit eines spezifizierten rierten Zufriedenheit der Rehabili- des Substanzkonsums mit der Sexua-
• MSM, die sog. „Chemsex“ betreiben Behandlungskonzepts. tanden mit der Behandlung lität. Eine Orientierung auf sexuelle
Abstinenz in den ersten Wochen der
• MSM, die neben dem Substanzge- Eine systematische Überprüfung der Diskussion: Behandlung hat sich bewährt, um die
brauch ein gesteigertes Sexualver- Wirksamkeit des Behandlungskonzeptes • Positiv zu sehen sind die steigende Fixierung auf die Sexualität zu lösen
langen und /oder einen kritischen für Patienten mit Chemsex-Konsummu- Nachfrage nach Behandlungsplätzen und damit eine kontrollierte Wieder-
Mediengebrauch zeigen ster, vor allem auch zum Erhebungs- für die Schwerpunktbehandlung „MSM annäherung an eine substanzfreie
zeitpunkt der 12 Monats-Katamnesen, mit Chemsex-Konsummuster“ und die Sexualität einzuleiten.
Inhalte der IG Lust und Rausch: Wir steht noch aus. Dabei ist insbesondere Zufriedenheit der Rehabilitanden. Da-
haben in der klinischen Praxis ein die Fragestellung interessant, ob das rüber hinaus sind auch die Mehrzahl
eigenes Manual entwickelt, welches, oben beschriebene Behandlungskon- der regulären Behandlungsabschlüsse Erstveröffentlichung: Fachzeitschrift
situativ ergänzt durch aktuelle Themen zept zu einem verbesserten Therapie- und die signifikante Verbesserung in SUCHT (Hogrefe Verlag), Dezember
der Patienten (z.B. Vorbereitung eines erfolg führt. Dazu waren bisher keine der Standarddiagnostik positive Hin- 2020
„Sexdates“, Bearbeitung von Rückfäl- systematischen Datenerhebungen weise auf einen Behandlungserfolg.
ligkeit, aktualisierte partnerschaftliche mit passender Vergleichsgruppe, z.B.
Konflikte), folgende Themenkomplexe im Sinne einer Wartekontrollgruppe, • Limitationen der bisherigen Auswer- Literatur:
Dichtl, Graf, Sander (2016), Quadros:
behandelt: möglich. Möglich waren bisher Auswer- tungen ergeben sich insbesondere Modellprojekt „Qualitätsentwicklung in der
• Funktionalität unterschiedlicher Sub- tungen mit der bestehenden Standard- durch das stationäre Setting der Beratung und Prävention im Kontext von Dro-
stanzen beim Sex diagnostik und der Vergleich mit ande- Rehabilitation, in dem es bisher nicht gen und Sexualität bei schwulen Männern“.
ren männlichen Suchtrehabilitanden, möglich war, ein Untersuchungsde- Berlin: Deutsche Aidshilfe
• Funktionalität von Sexualität (unab- die kein Chemsex-Konsummuster haben sign mit Wartekontrollgruppe sowie
Franke, G.H. (2000): Brief Symptom Invento-
hängig vom Substanzkonsum) (VG), bzw. ein alleiniges Betrachten die gezielte Erhebung störungsbezo- ry von L.R. Derogatis. Göttingen: Beltz.
der Verlaufsdaten der Rehabilitanden gener abhängiger Variablen zu ermög-
• Welche Bedürfnisse (nach Grawe) mit Chemsex-Konsummuster (CS). Das lichen. Des Weiteren fehlt noch die Pfliegensdörfer, M. (2017). Suchtberatung
werden im Kontext von Sexualität heißt, es wurde zunächst die Fragestel- Überprüfung der klinischen Bedeut- mit drogenkonsumierenden MSM. Erfahrungen
aus der zielgruppenspezifischen (Sucht-)
erfüllt? lung verfolgt, ob sich die CS überhaupt samkeit der gefundenen statistischen Beratung der Aidshilfe Köln. In: rausch, 5./6.
im Therapieverlauf verbessern, obwohl Unterschiede sowie die Überprüfung Jahrgang, 4-2016/1-2017, 335-342
• „Hypersexualität“
Sander, D. (2017) Die besondere Vulnerabi-
• Psychosexuelle Entwicklung und da- lität schwuler und bisexueller Männer. Wie
Diskriminierung die Gesundheitschancen se-
raus ggf. resultierende Auswirkungen xueller Minderheiten beeinflusst. In: rausch.
auf das Sexual- und Konsumverhalten Wiener Zeitschrift für Suchttherapie, 6(1):
266-272
• Homonegative Erfahrungen und
Schecke et al. (2019). Crystal Methampheta-
internalisierte Homonegativität sowie mine Use in Sexual Settings among German
daraus resultierende Auswirkungen Men Who Have Sex With Men. In: Frontiers in
auf das Sexual- und Konsumverhalten Psychiatry, December 2019, Article 886
• Wiederannäherung an eine substanz- Schweers (2019), EMIS 2017, Schwuler Sex
und Schwule Gesundheit in Zahlen. In: maga-
freie Sexualität – Risikoeinschätzung zin. HIV, Deutsche Aidshilfe, September 2019
/ Ampelmodell
Stuart, D., A chemsex crusible: the context
• Ausblick auf das zukünftige Sexualle- and the controversy, in: BMJ Sexual & Repro-
ductive Health, London 2016, 42, 237-238
ben
Wolfersdorf, M. & Plöderl, M. (2016).
• Vor- und Nachteile unterschiedlicher Geschlechtsunterschiede bei Suizid und Suizi-
Beziehungsmodelle dalität. In: P. Kolip & K. Hurrelmann (Hrsg.),
Handbuch Geschlecht und Gesundheit. 2.
Abb. 2: Veränderung über den Therapieverlauf im BSI (Franke, 2000) innerhalb der Vollst. überarb. und erw. Auflage (s.265-
• Rückfälligkeit und Verhalten nach Gruppe der Rehabilitanden mit Chemsex-Konsummuster (CS). T63 = T-Wert/Normwert 274). Bern: Hogrefe
einem Rückfall des BSI/Cut Off
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