TÄTIGKEITSBERICHT 2017 | 2018 - Qualitätsverbund Geriatrie
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TÄTIGKEITSBERICHT 2017 | 2018
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VORWORT
Sehr geehrte Damen und Herren,
der Qualitätsverbund Geriatrie Nord-West-Deutschland e.V. (QVG NWD) ist im Dezember 2013
mit dem Anspruch angetreten, einen substantiellen Beitrag zur Sicherstellung und Weiter-
entwicklung einer qualitativ hochstehenden, vernetzten geriatrischen Versorgung zu leisten.
Dazu hat er seither zahlreiche an der geriatrischen Versorgung beteiligte Akteure zusammen-
geführt: Krankenhäuser mit und ohne Akutgeriatrie, Rehabilitationskliniken, ambulante
Pflegedienste, Altenhilfeeinrichtungen und weitere. Aktuell bringen 64 Mitgliedseinrichtungen
an 76 Standorten aus Nordrhein-Westfalen, Niedersachsen und Bremen ihre Kompetenzen
in den QVG NWD ein. Er ist damit der größte derartige Verbund Deutschlands.
Es ist unstrittig, dass der Bedarf an geriatrischer Versorgung in den nächsten Jahren weiter
anwachsen wird; die demographische Entwicklung spricht hier eine eindeutige Sprache.
Die Leistungserbringer haben das frühzeitig erkannt und sich sowohl im Bereich der medizi-
nisch-pflegerischen Angebote als auch strukturell darauf vorbereitet. Zugleich sehen sie
sich mit alarmierenden Veränderungen der wirtschaftlichen Rahmenbedingungen konfrontiert.
Die Stichworte lauten Rechtsstreitigkeiten, Vorwürfe fehlerhafter Abrechnungen, existenzbe-
drohende Klagewelle der Kostenträger. Getroffen werden damit letztlich immer Menschen –
jene, denen geriatrische Leistungen zugutekommen, und jene, die diese Leistungen erbringen.
Der QVG NWD steht für ein Verständnis von Geriatrie als einer hoch qualifizierten und in
besonderem Maße patientenbezogenen medizinischen Fachrichtung; einer Disziplin, in der
auf Seiten der Leistungsempfänger wie auch der Leistungserbringer der Mensch im Vorder-
grund steht, weniger die Geräte. Dies ist die Basis, auf der er arbeitet und interne sowie
externe Projekte vorangetrieben hat und das auch künftig tun wird. Der QVG NWD legt hier
zum dritten Mal einen Tätigkeitsbericht vor. Er bezieht sich auf die Jahre 2017 und 2018 und
gibt einen Einblick in seine Leistungen sowie in Angebote, die den Mitgliedern und Partnern
in diesem Zeitraum gemacht wurden.
Münster, im Dezember 2019
Dr. med. Daisy Hünefeld
Vorstandsvorsitzende des Qualitätsverbunds Geriatrie Nord-West-Deutschland e.V.
QUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
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INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort 2
1 Vorstand & Ziele 4
2 Organisation & Mitgliedseinrichtungen des QVG 6
3 Überregionale Arbeitsgruppen 8
• Ernährung 10
• Dokumentation 12
• Pflegeüberleitung 14
• Zusammenarbeit Krankenhaus St. Joseph-Stift Bremen und
stadtteilbezogene Einrichtungen der Nachstationären Versorgung 18
4 Förderprojekte 20
• BIGi 21
• I/E-Health NRW 26
• KoNAP 28
5 Bildung 30
• Fortbildung: Erlöse sichern hilft Qualität zu erhalten 31
• Ernährung und Flüssigkeitsgabe bei schwerer Demenz 34
• Fortbildung Demenz und Delir – Qualität in der Versorgung muss
sich auch lohnen 36
6 Veranstaltungen 40
• Preis für Gesundheitsnetzwerker 41
• Fachtag Hospitation 42
• Fachtag Delir in der Region Ruhr 44
• Fünf Jahre QVG 45
7 Vereinssitz und Geschäftsstelle 46
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VORSTAND & ZIELE
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VORSTAND
Der Vorstand des QVG NWD ist regional übergreifend und interdisziplinär, aber vor allem auch sektorenübergreifend besetzt.
Als neue Vorstandsmitglieder begrüßen wir Dr. Mark Lönnies (Stellv. Vorstandsvorsitzender) und Andreas Kohlschreiber
(Vorstandsmitglied).
VORSTANDSMITGLIEDER | STAND 2018
Dr. med. Daisy Hünefeld, MBA Dr. Mark Lönnies,
Vorstandsvorsitzende MBA
Vorstand St. Franziskus- Stellv. Vorstandsvorsitzender
Stiftung Münster Geschäftsführer
Christophorus-Kliniken
GmbH
Andreas Kohlschreiber Jochen Brink, Dipl.-Vw.
Vorstandsmitglied Vorstandsmitglied
Pflegedirektor Geschäftsführer
St.-Clemens-Hospital Geldern Valeo-Kliniken
Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. Ursula Gerling-
Barbara Elkeles Huesmann
Vorstandsmitglied Vorstandsmitglied
Ärztliche Direktorin, Vorstand Praxisnetz Waren-
Chefärztin Geriatrie, dorfer Ärzte, Gemeinschafts-
Klinik Maria Frieden praxis Vienenkötter & Gerling-
Telgte Huesmann in Everswinkel
Dr. med. Harald Günther Dr. med. Alfons Schürmann
Vorstandsmitglied Vorstandsmitglied
Chefarzt Geriatrie, Hausärzteverbund Münster,
St. Marien-Hospital Lünen Praxis Dres. Schürmann
und Hilker
QUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
5
ZIELE
Ziele des Qualitätsverbundes Geriatrie Bildung
Nord-West-Deutschland e.V. (QVG) aus Sicht des Vorstandes Durch ein umfangreiches, interdisziplinäres und berufs-
gruppenübergreifendes Bildungsangebot werden Mitarbeiter
Der QVG beschreitet seit seiner Gründung 2013 erfolgreich aller beteiligten Berufsgruppen befähigt, sich der zunehmend
neue Wege hin zu einer qualitativ hochstehenden, vernetzten, komplexen Aufgabe der Behandlung, Pflege, Beratung und
sektorenüberschreitenden und berufsgruppenübergreifenden Betreuung alter Menschen zu stellen. Wichtige Themenfelder
Versorgung älterer Menschen in Medizin und Pflege. Dies sind hierbei u.a. die Prophylaxe von Delirien, der Umgang
geschieht in den Themenfeldern Netzwerkbildung, Qualitäts- mit demenziell Erkrankten, Wundmanagement, Ernährungs-
förderung, Strukturentwicklung, Bildung und Evaluation von therapie und die Besonderheiten der Arzneimitteltherapie
Bildungsinitiativen. im Alter.
Netzwerkbildung Parallel mit dem Bildungsangebot werden in der Netzwerk-
Ein besonderer Schwerpunkt liegt in der Vernetzung der ver- arbeit Strukturen entwickelt, die die Anwendung und Weiter-
schiedenen Sektoren des Gesundheitswesens, insbesondere entwicklung des Gelernten ermöglichen und so für Nach-
zwischen der ambulanten und der stationären Versorgung. haltigkeit sorgen.
Auch im stationären Bereich wird eine Netzwerkbildung voll-
zogen. Hier besteht das Netz vor allem aus den spezialisierten Evaluation von Bildungsinitiativen
geriatrischen Krankenhausabteilungen und den Krankenhäu- Um die Qualität der Versorgung alter Menschen nachhaltig
sern ohne eigenständige geriatrische Versorgung. zu verbessern und neue Wege zu erproben, führt der QVG
Projekte durch. Themen sind unter anderem Qualitätsanfor-
Ein wichtiger Baustein der Netzwerkarbeit ist die Schaffung derungen, Bildungsstandards, Assessments oder Behand-
einer sektoren- und institutionsübergreifenden elektronischen lungspfade. Der QVG leistet damit einen wichtigen Beitrag im
Kommunikationsplattform, die wechselseitig den Austausch Zukunftsfeld der Behandlung, Pflege, Betreuung und Versor-
von Daten ermöglicht. Auf diese Weise soll die Behandlungs- gung alter Menschen.
qualität bei gleichzeitiger Schonung von Ressourcen gesteigert
werden.
Qualitätsförderung
Unter dem Dach des QVG haben sich zudem regionale
Qualitätszirkel gegründet, in denen die in der geriatrischen
Versorgung einer Region verbundenen Netzwerkpartner
gemeinsame Strukturen, Standards und Angebote entwickeln,
implementieren und evaluieren. Auf diese Weise wird einrich-
tungsübergreifend eine qualitativ hochstehende, kontinuier-
liche und umfassende Versorgung und Betreuung alter
Menschen gewährleistet.
Strukturentwicklung
Durch die Zusammenarbeit aller Netzwerkpartner sind
regional koordinierte, tragfähige und umfassende Strukturen
aufgebaut worden, die kontinuierlich weiterentwickelt werden.
Sie gewährleisten eine lückenlose und kontinuierliche Versor-
gung und Betreuung alter Menschen. Eine besondere Sorge
gilt dabei auch den Angehörigen. Durch die enge Verzahnung
der Kooperationspartner wirken diese Strukturen sowohl
qualitätsfördernd als auch ressourcenschonend.
2
ORGANISATION & MITGLIEDSEINRICHTUNGEN DES QVG
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ORGANISATION
Der QVG NWD ist als gemeinnütziger Verein organisiert. Die Mitglieder arbeiten in Netzwerkkonferenzen und Qualitätszirkeln
unterhalb der Ebene des Verbundes in regionalen Gruppen zusammen.
ALLE MITGLIEDSEINRICHTUNGEN
Region 1 | Recklinghausen, Waltrop, Lünen Region 4 | Niederrhein
• St. Marien-Hospital Lünen • St. Elisabeth-Hospital Meerbusch-Lank
• Elisabeth Krankenhaus Recklinghausen • „kbs I Die Akademie für Gesundheitsberufe am
• St. Laurentius-Stift Waltrop St. Kamillus“
• St. Irmgardis-Krankenhaus Süchteln
• St. Willibrord-Spital Emmerich-Rees
• St. Martinus-Stift Elten
Region 2 | Münster, Lüdinghausen, Warendorf • Marien-Hospital Wesel
• St. Franziskus-Hospital Münster • Sankt Josef-Hospital Xanten
• Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster • St. Vinzenz-Hospital Dinslaken
• Hausärzteverbund Münster • St. Franziskus Altenheim Dinslaken
• Praxisnetz Warendorfer Ärzte • Ärztenetz Niederrhein
• Josephs-Hospital Warendorf • Sana Kliniken Duisburg
• Klinik Maria Frieden Telgte • St. Josef-Krankenhaus Moers
• St. Rochus-Hospital Telgte • St. Bernhard-Hospital Kamp-Lintfort
• Wohnstift St. Clemens Telgte • Caritas-Haus St. Hedwig
• St. Marien-Hospital Lüdinghausen • Caritas Pflege und Gesundheit – Mobile Pflege Kleve
• Herz-Jesu-Krankenhaus Hiltrup • St.-Clemens-Hospital Geldern
• Caritas-Pflege und Hilfe zu Hause
Region 3 | Beckum, Hamm, Ahlen
• Ambulante Caritas-Pflegedienste Hamm, Region 5 | Ruhr
Sozialstation Hamm-Süd • Katholisches Klinikum Essen
• Ambulante Caritas-Pflegedienste Hamm, • Ev. Krankenhaus Mülheim
Sozialstation Hamm-Nord • Marienhospital Gelsenkirchen
• Ambulante Caritas-Pflegedienste Hamm, • Sankt Marien-Hospital Buer
Sozialstation NordWest • Elisabeth-Krankenhaus Gelsenkirchen Erle
• Seniorenzentrum St. Bonifatius Hamm • Ev. Krankenhaus Oberhausen
• Altenwohn- und Pflegeheim St. Vinzenz- • Marienhospital Bottrop
Vorsterhausen Hamm
• St. Barbara-Klinik Hamm-Heessen
• Altenheim St. Josef Hamm
• St. Franziskus-Hospital Ahlen Region 6 | Coesfeld, Gronau, Klinikum Westmünsterland
• Elisabeth-Tombrock-Haus Ahlen • St. Marien-Krankenhaus Ahaus-Vreden
• Alter & Soziales e.V. in Ahlen • St. Agnes-Hospital Bocholt
• Demenz-Servicezentrum Region Münsterland • Evangelisches Lukas-Krankenhaus Gronau
• St. Elisabeth-Hospital Beckum • Christophorus-Kliniken Coesfeld
• St. Marien-Hospital Borken
QUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
7
Neue Mitglieder 2017
Neue Mitglieder 2018
Region 7 | Bremen, Lingen Region 10 | Köln, Bonn
• Krankenhaus St. Joseph-Stift Bremen • St. Marien-Hospital Bonn
• Bonifatius Hospital Lingen • St. Josef-Hospital Bonn-Beuel
• Cura-Krankenhaus Bad Honnef
• St. Josef-Hospital Troisdorf
• St. Johannes-Krankenhaus Sieglar
Region 8 | Aachen • St. Lukas Klinik Solingen
• Medizinisch-Geriatrische Rehabilitationsklinik • Vinzenz Palotti Hospital Bensberg
Haus Cadenbach Aachen • Marienkrankenhaus Bergisch Gladbach
• St. Josef-Krankenhaus Engelskirchen
• Herz-Jesu-Krankenhaus Lindlar
• Marienhospital Brühl
Region 9 | Gütersloh, Brilon • St. Martinus-Krankenhaus Langenfeld
• LWL-Klinikum Gütersloh
• Städtisches Krankenhaus Maria-Hilf Brilon
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ÜBERREGIONALE ARBEITSGRUPPEN
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ÜBERREGIONALE
ARBEITSGRUPPEN
QUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
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FOKUS AUF VIER ARBEITSGRUPPEN
Der Qualitätsverbund Geriatrie Nord-West-Deutschland e.V. AG Ernährung:
richtete in den Jahren 2017/2018 einen besonderen Fokus auf „Durch den Austausch von Best-Practice-Modellen zur
die folgenden Arbeitsgruppen: Ernährung werden spezifische Kenntnisse und kreative
Lösungsansätze allen Patienten der QVG-Einrichtungen zur
• Ernährung Verfügung gestellt: Das hat einen positiven Effekt auf den
• Dokumentation Ernährungsstatus hochaltriger Patienten.“
• Pflegeüberleitung
• Zusammenarbeit Krankenhaus St. Joseph-Stift Bremen Anika Schilder
und stadtteilbezogene Einrichtungen der Nachstationären
Versorgung
AG Dokumentation:
Als besonders wertvoll erwies sich die Zusammenarbeit „Die Mitarbeit im QVG ermöglicht uns einen interdisziplinären
von Experten aus verschiedenen Einrichtungen und Berufs- und überregionalen Austausch, hier ist man gut vernetzt. In
gruppen: Arbeitsgruppen werden Fachthemen fundiert bearbeitet und
praxisgerechte Lösungen und Standards entwickelt.“
Klaus Hund
AG Pflegeüberleitung:
„Ambulante Pflegedienste, Krankenhäuser und stationäre
Pflegeeinrichtungen erarbeiten gemeinsam einen integrierten
Leitfaden für Pflegeüberleitung - so werden die Informationen
erfasst, die auch wirklich benötigt werden.“
Andreas Kohlschreiber
Zusammenarbeit Krankenhaus St. Joseph-Stift Bremen
und Einrichtungen der nachstationären Versorgung:
„Durch engen und regelmäßigen Kontakt lernen sich
Krankenhaus und nachstationäre Einrichtungen genauer
kennen und verstehen ihre unterschiedlichen Arbeitsweisen
immer besser.“
Antje Eekhoff
3
ÜBERREGIONALE ARBEITSGRUPPEN
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ARBEITSGRUPPE
ERNÄHRUNG
TEILNEHMER REGIONAL ÜBERGREIFENDER
Catherine Gilger
Chefärztin St. Vinzenz-Hospital Dinslaken
FACHTAG „ERNÄHRUNG“ IM ST.
VINZENZ-HOSPITAL DINSLAKEN
Prof. Dr. med. Gernot Kaiser
Chefarzt St. Bernhard-Hospital Kamp-Lintfort
ZIELE
Dr. med. Wolfrid Schröer Ideen und Lösungen, um die Ernährungslücke hochaltriger
Chefarzt SANA Kliniken Duisburg Menschen zwischen 17.00 und 8.00 Uhr zu vermeiden.
Anne Douven
Medizinische Direktorin ABLAUF
St. Vinzenz-Hospital An dem Workshop nahmen ca. 25 Personen (Ärzte, Pflege-
Dinslaken, (2018) kräfte und Diätassistentinnen) aus verschiedenen Mitglieds-
einrichtungen des QVG teil. Die Veranstaltung startete mit ei-
Anika Schilder nem Vortrag von Oberarzt Dr. Rolf Schaefer aus der GFO Klinik
Koordinatorin QVG, Rhein Berg mit dem Titel: „Erfolgreiche Krankenhausbehand-
Referentin Pflege St. Franziskus-Stiftung Münster lung: Ohne Ernährung gelingt das nicht!“
Nach dem Vortrag wurde nach Ideen und Lösungen aus den
ZIEL verschiedenen Einrichtungen gesucht, um die Ernährungs-
Verbesserung der Ernährung hochbetagter Patienten im lücke hochaltriger Menschen zwischen 17.00 und 8.00 Uhr
Krankenhaus. zu vermeiden. Des Weiteren wurde über die Einbindung des
Themas Ernährung in Behandlungspfade in der Chirurgie
diskutiert.
ABLAUF
Mehrere Sitzungen widmeten sich der Problematik der
Unterernährung von hochbetagten Patienten. Der Fokus lag ERGEBNISSE
nicht nur darauf, wie mit Patienten verfahren werden soll, Die Einführung eines Ernährungsteams im Krankenhaus ist
die bereits unterernährt ins Krankenhaus kommen, sondern sinnvoll, da ein Großteil der vor allem hochaltrigen Patienten
auch darauf, eine Unterversorgung während des Kranken- während des Krankenhausaufenthaltes nicht ausreichend
hausaufenthaltes zu vermeiden. In Studien konnte belegt wer- ernährt wird und schnell in eine Unterernährung gleiten kann.
den, dass das Outcome eines älteren Patienten nach einer OP Der zusätzliche Aufwand für Personalkosten refinanziert sich
bei einem reduzierten Ernährungszustand deutlich schlechter durch eine verkürzte Verweildauer und bessere Wundhei-
ist (Volkert, D., et al. 2013). Es wurden verschiedene Lösungs- lungsergebnisse. Diese Erkenntnis konnte in Studien nachge-
ansätze diskutiert und auf ihre Umsetzbarkeit überprüft. Im St. wiesen werden. In der Klinik Rhein-Berg werden die Patienten
Vinzenz-Hospital Dinslaken wurden daraufhin beispielsweise in der Inneren Medizin und in der Geriatrie innerhalb der
kleine hochkalorische Shakes entwickelt, welche nun in den ersten 24 Stunden auf Station mit dem NRS- und MNA-
frühen Abendstunden verteilt werden, damit den Patienten Bogen gescreent; dies muss sowohl von den Mitarbeitern der
auch für die Nacht Nahrung in geeigneter Form zur Verfügung Pflege als auch von den Ärzten gegengezeichnet werden. Im
steht. Durch die Portionierung ist es den Pflegenden auch Anschluss werden aus dem Ergebnis individualisierte Maß-
möglich, trotz knapper zeitlicher Ressourcen bei der Nah- nahmen, z.B. spezielle Ernährungsformen, abgeleitet. Ein
rungsaufnahme zu assistieren. Um noch mehr Erfahrungs- spezielles Laborscreening ist nicht etabliert, es findet lediglich
wissen zu erhalten, wurde beschlossen, einen QVG-übergrei- eine Bestimmung des Gesamteiweiß im Serum statt. Dieses
fenden Fachtag für alle Interessierten zu organisieren, um Vorgehen hat sich als sehr sinnvoll erwiesen.
möglichst viel Lösungsansätze oder Best-Practice-Beispiele
zu erhalten. Aus allen Einrichtungen wird berichtet, dass ein sehr großes
Problem darin besteht, dass den Pflegenden nach Schicht-
ende der Servicekräfte die Zeit fehlt, eine oder mehrere
weitere kleine Mahlzeiten zu servieren und die Patienten ggf.QUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
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bei der Nahrungsaufnahme zu unterstützen. Folgende Teil- ist unabdingbar. Im St. Bernhard-Hospital Kamp-Lintfort ist
lösungen wurden bereits in einigen Kliniken umgesetzt: das Thema Ernährung mittlerweile in die gängigsten chirur-
gischen Behandlungspfade integriert worden. So konnte eine
• Servicekräfte, die eine „letzte Runde“ nach 20.00 Uhr Sensibilisierung sowohl des ärztlichen als auch des pflege-
ausgeben. rischen Personals verzeichnet werden.
• Zusätzliches Anbieten von Trinknahrung am Abend,
portioniert in zwei kleinen Bechern. Diese kann von den Mitglieder der Arbeitsgruppe berichteten, dass in der eigenen
Patienten schnell zu sich genommen werden, so dass die Einrichtung das „Protein 88“ eingesetzt werde. Dies ist ein
Unterstützung der Pflegekräfte zeitlich darstellbar ist. Präparat mit hochdosierten Eiweißbestandteilen. Die Akzep-
• Weiterhin ist es sinnvoll, zusätzliche kleinere Mahlzeiten tanz ist gut, wenn die Menge genau dosiert wird, damit vor
zu bestellen, so dass die Pflegekräfte/Serviceassistenten allem deftige Speisen nicht zu süß werden.
auch zwischen den eigentlichen Mahlzeiten etwas anbieten
können. In Zusammenarbeit mit der jeweiligen Küche der Im weiteren Verlauf des Fachtages berichteten Vertreter der
Einrichtungen, den Diätassistentinnen o.a. Ansprechpart- verschiedenen Einrichtungen über erfolgreiche Vorgehens-
nern, sollten Zwischenmahlzeiten entwickelt werden, weisen in ihren Häusern, dazu gehörten folgende Punkte:
welche unkompliziert und ohne Zeitaufwand serviert
werden können. • Ein Ernährungs-Screening sollte auf jeden Fall durchge-
führt werden.
Ein weiteres Problem besteht darin, dass Patienten • Die Erstellung eines „Tellerdiagramms“ hat sich als sehr
nach einem häufig mehrtägigen Diagnostikprozess, z.B. sinnvoll herausgestellt. Eine Erstellung über 3-5 Tage ist
Darmspiegelung, Gastroskopie, spezifischen Blutentnahmen, ausreichend, dadurch ist der Aufwand für die Pflegenden
Kurzeingriffen usw., über mehrere Tage anfänglich nüchtern überschaubar.
sein müssen und dass allein dadurch eine Unterversorgung • In der Geriatrie hat sich eine einmal wöchentliche Ernäh-
eintritt. Folgt im Anschluss noch ein operativer Eingriff, endet rungsvisite, an der ein Arzt, ein/e Diätassistent/in bzw. ein/e
dies häufig in einer schwerwiegenden Unterernährung, welche Ernährungsberater/in und wenn möglich ein/e Mitarbeiter/in
häufig das post-OP-Outcome verschlechtert. Innerhalb der der Pflege teilnehmen, als sehr wertvoll herausgestellt.
Arbeitsgruppe wurde folgendes Vorgehen besprochen: Der • Ernährungsmedizinische Inhalte sollten in die Beratung
Aufwand der Vorphase muss intensiv sein, es muss eine Ab- und Schulung durch die „Familiale Pflege“ eingehen, dieses
sprache zwischen den verschiedenen Disziplinen stattfinden, Angebot ist für die Angehörigen besonders wertvoll.
alle Beteiligten müssen einbezogen werden. Wenn möglich, • Eine Zusammenarbeit mit „Homecare“ hat sich als
sollten die Patienten bei geplanten Eingriffen im Vorfeld, z.B. zielführend erwiesen. Homecare ist eine sektorenüber-
in der chirurgischen oder anästhesistischen Sprechstunde, greifende Betreuungsform, die sich nach dem Grundsatz
schon über die Notwendigkeiten und Möglichkeiten einer „ambulant vor stationär“ um die Bedürfnisse des Patienten
adäquaten prä-OP-Ernährung aufgeklärt werden. Ziel sollte im medizinischen, pflegerischen, sozialen und rehabili-
ein guter Ernährungszustand bei Aufnahme sein, damit der tativen Bereich kümmert. Gemeinhin versteht man unter
Körper die anstehenden OP-Strapazen besser verarbeiten Homecare die Versorgung von Patienten mit medizinischen
kann. Eine Sensibilisierung über alle Berufsgruppen hinweg Hilfsmitteln, Verbandmitteln sowie medizinischer Ernäh-
rung zu Hause und im Pflege- und Altenheim.
• Die Erstellung von hochkalorischen Mahlzeiten muss bei
einer nicht vorhandenen eigenen Küche mit den Caterern
abgestimmt werden.
• Supplemente müssen ärztlich verordnet werden, damit
diese auch verabreicht werden. Als Problem stellt sich
immer wieder dar, dass angesetzte Supplemente häufig
vom Hausarzt nicht weiter rezeptiert werden.
• Die speziellen Bedürfnisse einer altersgerechten Ernährung
sind bis dato in vielen Bereichen des Krankenhauses noch
immer nicht präsent. Hier bedarf es einer breiten Öffent-
lichkeitsarbeit und Aufklärung über die hohe Brisanz dieses
Themas, vor allem für hochaltrige Patienten. Spezielle
Fortbildungen für alle Berufsgruppen sollten angeboten
werden.
Abb. 1: Beispiel eines Tellerdiagramms3
ÜBERREGIONALE ARBEITSGRUPPEN
12
ARBEITSGRUPPE
DOKUMENTATION
Elektronische Datenerfassung in der Pflege erleichtert Dokumentation und Geriatrie
den Nachweis erbrachter Leistungen und verbessert die Die Anforderungen an die pflegerische und ärztliche Doku-
Dokumentation. Eine gute Dokumentation ist wichtig für eine mentation in der Geriatrie steigen stetig an und die Prüfquote
hohe Qualität der Patientenversorgung. Die Entscheidung des MDK wird fortlaufend höher. Dies führt zu einer zusätzli-
für ein System oder eine Software sowie die Einführung sind chen Belastung für die Mitarbeiter vor Ort, aber auch zu einer
anspruchsvoll und haben erhebliche Konsequenzen für die Belastung für die Vorgesetzten, die einerseits wissen, dass
Arbeitsabläufe. In einer Arbeitsgruppe wurden implementierte ihre Mitarbeiter „am Limit“ sind, aber andererseits ständig mit
Systeme präsentiert und Erfahrungen ausgetauscht. weiteren Anforderungen an die Kollegen herantreten müssen,
um den Vorgaben des MDK an die Dokumentation gerecht zu
werden. Um dieser Problematik zu begegnen, wird in vielen
TEILNEHMER Kliniken bereits eine elektronische Datenerfassung umgesetzt.
Katja Feldboer Hardy Schulze-Winkelmann, Stabstelle Pflegedokumentation
LWL-Klinikum Gütersloh im Krankenhaus St. Joseph-Stift Bremen, fasst die Vorteile
eines solchen Systems im Weiteren zusammen:
Dagmar Helmold
LWL-Klinikum Gütersloh Vorteile einer elektronischen Datenerfassung innerhalb der
geriatrischen Komplexbehandlung aus Sicht des Kranken-
Hendrik Mohr hauses St. Joseph-Stift Bremen
Elisabeth Krankenhaus Recklinghausen Die Dokumentation der geriatrischen Komplexbehandlung
stellt hohe Anforderungen an den Fachbereich Geriatrie.
Barbara Köster Die Herausforderung besteht darin, die zahlreichen vom Deut-
St. Franziskus-Stiftung Münster schen Institut für Medizinische Dokumentation und Informati-
on (DIMDI) beschriebenen Mindestanforderungen an die
Anika Schilder Komplexbehandlung zu erfüllen und detailliert zu protokollie-
Koordinatorin QVG und St. Franziskus-Stiftung Münster ren. Die Einführung einer fachabteilungsspezifischen EDV-
gestützten Dokumentation bietet die Chance, die in der Papier-
Maria Prinz dokumentation bestehenden Probleme zu lösen oder zumin-
St. Elisabeth-Hospital Beckum dest zu verringern, und die Dokumentation dadurch
qualitativ deutlich zu verbessern.
Katharina Bujak
Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster Im Vordergrund stehen hierbei u.a.:
• Erfüllung rechtlicher Dokumentationspflichten
Klaus Hund • Optimierung des Ressourceneinsatzes und der Arbeits-
Marien-Hospital Wesel abläufe
• Erhebung standardisierter geriatrischer Assessments
Hardy Schulze-Winkelmann • Protokollierung der wöchentlich stattfindenden
Krankenhaus St. Joseph-Stift Bremen interdisziplinären Teambesprechungen
• Sichere Information und Kommunikation aller am
Ute Pooth Behandlungsprozess beteiligten Berufsgruppen
Marien-Hospital Wesel • Qualitätssicherung
• Wegfall von Such- und Wegezeiten
Natascha Weidemann • Unterstützung der Kostenträgerrechnung durch optimale
Marien-Hospital Wesel Leistungserfassung
• Unterstützung bei MDK-Prüfungen
• Verbesserung der betriebswirtschaftlichen Ergebnisse
ZIELE sowie Wettbewerbsvorteile
Sicherung einer hohen Qualität in der Patientenversorgung • Pflegerische Versorgung gemäß einer definierten
MDK-feste Sicherung der Dokumentation Pflegequalität (ATP-G)
Kollegialer Austausch und gegenseitige Unterstützung • Optimierter Krankenhausaufenthalt/Verweildauer
• Automatische Generierung der erreichten OPS-Ziffer
• Verbesserter Informationsstand aller am Prozess
beteiligten BerufsgruppenQUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
13
• Zusammenfassung der strukturierten Dokumentation Zu diesem Zeitpunkt erfolgte im LWL-Klinikum Gütersloh und
aller geriatrischen Daten und Assessments zentral in auch in einer weiteren Klinik die pflegerische Dokumentation
einem Ordner. auf Papier und die Einführung eines elektronischen Abrech-
nungssystems für die Geriatrische Komplexbehandlung stand
Die elektronische Datenerfassung bietet somit die Möglich- in beiden Kliniken kurz bevor. Dazu gab es Überlegungen, ob
keit, Informationen und Daten sicher zu transportieren sowie und wie die pflegerische Dokumentation in das Abrechnungs-
jederzeit verfügbar zu machen. Fehlende Assessments system zu integrieren ist.
oder Dokumentationen können unmittelbar erkannt und kor-
rigiert werden, somit wird eine hohe Dokumentationsqualität In der Arbeitsgruppe fand ein Austausch zu folgenden
erreicht. Die Abrechnung der geriatrischen Komplexbehand- Fragestellungen statt:
lung kann schneller erfolgen, da keine Suche nach analogen • Wie werden die Einrichtungen den Anforderungen an die
Dokumentationen erforderlich ist. Dokumentation gerecht?
• Wie arbeiten die einzelnen Kliniken mit dem elektronischen
Zusammenfassung: Abrechnungssystem?
Die EDV-gestützte Dokumentation der geriatrischen Kom- • Wie erfolgt der Nachweis der durchgeführten „aktivierend
plexbehandlung bietet die Möglichkeit, die bestehenden therapeutischen Pflege“?
Anforderungen prüfsicher und vollständig abzubilden sowie
eine zeitnahe Abrechnung zu unterstützen. Für die Kollegen im LWL-Klinikum war dieses Treffen sehr
hilfreich, da sie auf die Erfahrungsberichte der Kolleginnen
Da sich mehrere Einrichtungen innerhalb des QVG mit der und Kollegen zurückgreifen konnten, die bereits auf ein digita-
Einführung einer solchen Software beschäftigen und die An- les Abrechnungssystem umgestellt hatten. Das half, Hinder-
forderungen des MDK an die Dokumentation ständig steigen, nisse und Stolpersteine, die bei der Einführung eines neuen
wurde beschlossen, eine Arbeitsgruppe zu gründen, in der Systems aufkommen können, frühzeitig zu identifizieren und
die Erfahrungen gegenseitig ausgetauscht werden konnten möglichst zu vermeiden.
und in der sich die Teilnehmer gegenseitig kollegial bera-
ten konnten. Der Vorschlag zur Gründung der AG ging vom Die Vertreterin einer Klinik, die bereits seit vielen Jahren mit
LWL-Klinikum Gütersloh aus, dessen Vertreterinnen im einem digitalen Abrechnungssystem arbeitet, lud die Arbeits-
Folgenden von ihren Erfahrungen berichten. gruppe ein, in ihrer Klinik dieses System im Echtbetrieb vor-
zustellen. So fand ein zweites Treffen der Arbeitsgruppe in der
Gründung AG Dokumentation - Erfahrungen aus Sicht des direkten klinischen Praxis statt und es bestand die Möglich-
LWL-Klinikums Gütersloh keit, einen Einblick in das digitale Abrechnungssystem und die
Nach der Gründung der Arbeitsgruppe „Dokumentation“ durch pflegerische Dokumentation zu erhalten. Auch hier wurde ein
den Qualitätsverbund Geriatrie fand ein erstes Treffen von Ver- konstruktiver kollegialer Austausch geführt, der für die bevor-
tretern der unterschiedlichen Einrichtungen im LWL-Klinikum stehende Einführungsphase eines entsprechenden Systems in
Gütersloh statt. der LWL-Klinik sehr wertvoll gewesen ist.
Anfang 2019 wurde auf Wunsch der Kollegen des LWL-Klini-
kums ein erneutes Arbeitsgruppentreffen durch Frau Schilder
organisiert. Hier war es möglich, den aktuellen Stand nach der
Einführung des digitalen Abrechnungssystems in der Klinik
vorzustellen. In diesem Arbeitsgruppentreffen wurden erneut
Erfahrungsberichte der unterschiedlichen Kliniken ausge-
tauscht und es konnten gemeinsam Lösungsstrategien für die
aktuellen Probleme erarbeitet werden.
Dr. Kerstin Sudbrack, Zdenka Schlingmeier, Lisa Baljak, Kathrin
Die Treffen und die Zusammenarbeit in den überregionalen
Schmelzer und Katja Veldboer (v.l.) Arbeitsgruppen haben allen Beteiligten und vor allem die
Kollegen des LWL-Klinikums in dieser Arbeit umfassend un-
Im Vordergrund standen das gegenseitige Kennenlernen und terstützt. Den kollegialen Austausch haben sie als konstruktiv
die Vorstellung der einzelnen Kliniken und der dort jeweils und bereichernd erlebt.
gebräuchlichen Dokumentationsstruktur. Dabei wurde auch
über den jeweils klinikspezifisch aktuellen Stand (z.B. Planung Katja Veldboer
der Einführung Digitaler Patientenakte bzw. digitales Abrech- B.Sc. Pflegewissenschaft, Pflegeentwicklung Geriatrie
nungssystem) berichtet. Ebenso fand ein kollegialer Austausch
über die Umsetzung der Dokumentation sowie die Erfüllung Dagmar Helmold
der gesetzlichen Anforderungen statt. Gemeinsam wurde kon- B.A. Sozial- und Gesundheitsmanagement, Pflegerische
struktiv die Ausführlichkeit des im LWL-Klinikum Gütersloh Klinikleitung
angewandten Nachweises der „aktivierend therapeutischen
Pflege“ diskutiert.3
ÜBERREGIONALE ARBEITSGRUPPEN
14
ARBEITSGRUPPE
PFLEGEÜBERLEITUNG
Es ist ein besonderes Anliegen des QVG, Kontinuitätsunter- ZIELE
brechungen in der Patientenversorgung zu vermeiden, die Die inhaltliche Empfehlung zur Pflegeüberleitung verfolgt
auf Informationsverlusten basieren. In diesem Prozess ist die folgende Zielsetzungen:
Pflegeüberleitung von besonderer Bedeutung. Daher hat eine • Die Sicherstellung der sektorenübergreifenden Patienten-
Arbeitsgruppe inhaltliche Empfehlungen erarbeitet. Es wurde versorgung.
bewusst kein eigener Überleitungsbogen entworfen, da dies • Die gesetzlichen Qualitätsvorgaben und die Empfehlungen
bereits vielfach erfolgt ist. Vorhandene Überleitungsbögen des Nationalen Expertenstandards „Entlassmanagement in
werden allerdings nicht immer genutzt. der Pflege“ zu erfüllen.
• Die Informationsbedürfnisse der jeweils aufnehmenden
Einrichtung zu berücksichtigen.
TEILNEHMER UND AUTOREN • Einzelne Bereiche zu vertiefen und ggf. durch Dokumenta-
Andreas Kohlschreiber tionsbögen für spezifische Fragestellungen zu ergänzen.
Pflegedirektor St.-Clemens-Hospital Geldern • Im Rahmen der Entlassplanung die bestmögliche ambulan-
te und/oder stationäre medizinische, therapeutische und
Klaus Hund pflegerische Versorgung von Patienten zu unterstützen, denn
Pflegemanagement Marien-Hospital Wesel Entlassplanung bedeutet inhaltlich mehr, als einen Patienten
von einer betreuenden Umgebung in eine andere zu verlegen.
Thomas Kegler
Fachbereichsleiter Caritasverband Moers-Xanten e.V.
ERGEBNISSE
Dr. med. Wolfried Schröer Die folgenden Inhalte sollen eine Orientierung geben, welche
Chefarzt Geriatrie SANA Kliniken Duisburg Informationen für alle Settings unabdingbar sind. In einer
regional übergreifenden, interprofessionellen Arbeitsgruppe
Anika Schilder mit pflegerischen Vertretern aus Krankenhaus, der nachstatio-
Koordinatorin QVG, Referentin Pflege St. Franziskus-Stiftung nären Versorgung und mit medizinischer Expertise eines
Münster Geriaters wurden Inhalte festgelegt, die in einem Überleitungs-
bogen aufgeführt sein sollten.
Hinweise zu rechtlichen Fragen:
Dr. phil. Sandra Enewoldsen LL. M. Der QVG fördert die sektorenübergreifende Evidenzbasierte
Referat Leistungs- und Qualitätscontrolling Pflege oder auch Evidence based Nursing (EBN). „Evidence
St. Franziskus-Stiftung Münster based Nursing ist die Nutzung der derzeit besten wissenschaft-
lich belegten Erfahrungen Dritter im individuellen Arbeitsbünd-
nis zwischen einzigartigen Pflegebedürftigen oder einzigarti-
ABLAUF gem Pflegesystem und professionell Pflegenden.“ (Behrens &
Es fanden insgesamt elf Treffen statt. Langer 2016: 25).QUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
15
„Sie umfasst vielmehr die Betreuung während und nach einem Die Aufgabenschwerpunkte im Pflegeüberleitungsprozess
Krankenhausaufenthalt, bezieht qualitativ hochwertige Patien- lassen sich wie folgt zusammenfassen:
tenbetreuung und fundierte Praktiken des patientenorientier-
ten Case Management ein und koordiniert einzelne Stationen • Information und Beratung der Patienten und Angehörigen,
und Disziplinen, um die Ressourcen zu mobilisieren, die zur Unterstützung bei der Auswahl der verschiedenen Versor-
Gewährleistung des rechtzeitigen Übergangs von einer Betreu- gungsmöglichkeiten und Versicherungsleistungen
ungsebene zur nächsten nötig sind“. (Dash et al. 2000 S. 12,
vgl. auch DIP 2004, S. 29). • Aktivierung von Versorgungsstrukturen wie z.B. ambulanter
Pflegedienst, Unterbringung in einer stationären Altenpflege-
Definition Pflegeüberleitung einrichtung usw.
Die Pflegeüberleitung umfasst die strukturellen und organi-
satorischen Maßnahmen zur Sicherstellung einer bedarfsge- • Festlegung von Verordnungen einschließlich der Hilfsmittel-
rechten und kontinuierlichen pflegerischen Versorgung der versorgung (unter Einbeziehung des Entlassungsmanage-
Patienten bei einem Wechsel der Versorgungseinrichtung, d.h. ments)
von stationärer Krankenhausbehandlung in die ambulante oder
stationäre Altenhilfe und umgekehrt. Bei einem Versorgungs- Kommunikationsschnittstelle:
bedarf nach stationärer Krankenhausbehandlung beinhaltet • zwischen den Kostenträgern Kranken- und Pflegekassen
Pflegeüberleitung neben der pflegerischen Beratung und An- und medizinischen Diensten der Krankenversicherungen
leitung von Patienten sowie ihrer Angehörigen auch die früh- • sektionsübergreifend zwischen den verschiedenen
zeitige und fachgerechte Beschaffung von Hilfsmitteln. Versorgungspartnern wie dem nachversorgenden Facharzt
oder Hausarzt usw.
Grundlagen der Überleitung
Sie ist Bestandteil des im Rahmenvertrag über ein „Ent- Die Mitglieder des Qualitätsverbundes setzen sich bei der
lassungsmanagement beim Übergang in die Versorgung Versorgung im Rahmen der Pflegeüberleitung ganz bewusst
nach Krankenhausbehandlung nach §39 Abs. 1a S.9 SGB“ hohe Maßstäbe / Kriterien für ihre Arbeit, die zum Teil über die
geforderten standardisierten und multiprofessionellen Ent- gesetzlichen Bestimmungen hinaus gehen. Das therapeutische
lassungsmanagements. Dabei werden die Anforderungen Team, mit den spezifischen Empfehlungen für die Pflegeüber-
des Expertenstandards „Entlassmanagement in der Pflege“ leitung, steht dabei im Vordergrund.
berücksichtigt.
Bedeutung der Pflegeüberleitung
Die Pflegeüberleitung trägt zur Gewährleistung eines nahtlosen
Übergangs der Patienten in die nachfolgenden Versorgungsbe-
reiche bei, indem die beteiligten Leistungserbringer die für eine
sachgerechte Anschlussversorgung des Patienten erforderli-
chen Informationen austauschen. Hierbei ist die Weiterleitung
der Pflegeüberleitungsbögen an die nachsorgende Einrichtung
sicherzustellen sowie die Angabe von Kontaktdaten für pflegeri-
sche Rückfragen. Weitere Professionen wie z.B. Case-Manager,
Familiale Pflege, Sozialdienst etc. sind in die Pflegeüberleitung
involviert.3
ÜBERREGIONALE ARBEITSGRUPPEN
16
Pflegeüberleitungsbogen die ambulante Versorgung zu überbrücken. Dies ist für den
Jede Einrichtung verfügt über unterschiedliche Dokumente Fall gedacht, wenn der Hausarzt nicht zeitnah erreichbar
und Formulare und Arbeitsweisen. Hieraus resultieren zahl- ist. Die Verordnung darf in einem Zeitraum von bis zu sieben
reiche unterschiedliche Pflegeüberleitungsbögen. Tagen erfolgen, dies gilt auch für Leistungen wie häusliche
Krankenpflege und Heilmittel.
Zielsetzung bei allen Pflegeüberleitungsbögen ist die Erfas-
sung der Lebens- und Versorgungssituation unter Berück- Die dokumentierte Mitgabe von Arzneimitteln durch den
sichtigung des Krankheitszustandes, der gesundheitlichen Arzt ist unter äußerst restriktiv auszulegenden gesetzlichen
und sozialen Bedürfnisse und Ressourcen, sowie der unter- Anforderungen ausschließlich vor Feiertagen oder Wochen-
schiedlichen Versorgungsdimensionen auf die Aktivitäten des enden möglich. Dabei sind die rechtlichen Anforderungen der
Lebens. Es sollte grundsätzlich ein Pflegeüberleitungsbogen Aussonderung der Arzneimittel, der Aufklärung, der Aushändi-
erstellt werden, wobei die nachfolgend aufgeführten Details, je gung eines Beipackzettels, der entsprechenden Dokumen-
nach Versorgungssituation und -bedarf, variieren. Oftmals ist tation im Entlassbrief u.a. beachtlich. Eine Mitgabe von BtM
es hilfreich, vorab einen Kurzpflegebogen mit den wichtigsten ist aktuell juristisch unzulässig.
Punkten und den Kontaktdaten zu erstellen und dem nach-
versorgendem Partner zur Verfügung zu stellen. Krankenhausärzte sind zur rechtzeitigen Information an
den weiterbehandelnden Vertragsarzt über die Therapie des
Krankenhäuser können ab dem 01.01.2019 in der Regelver- Patienten und über Änderungen der bei Krankenhausauf-
sorgung Pflegekurse nach § 45 SGB XI erbringen, dies ist aus nahme bestehenden Medikation verpflichtet.
dem Modellprojekt der „Familialen Pflege“ der Universität Bie-
lefeld entstanden. Vor dem Hintergrund des demografischen
Wandels und des damit steigenden Pflegebedarfs sind die
Pflegekurse nach § 45 SGB XI ein wichtiger gesellschaftlicher
Baustein zur Einbindung von Angehörigen und an der Pflege
interessierten Personen in die (ehrenamtliche) pflegerische
Versorgung.
Nach §45 Abs. 1 SGB XI haben Pflegekassen für Angehörige
und sonstige an einer ehrenamtlichen Pflegetätigkeit interes-
sierte Personen unentgeltlich Schulungskurse durchzuführen,
um soziales Engagement im Bereich der Pflege zu fördern
und zu stärken, Pflege und Betreuung zu erleichtern und zu
verbessern sowie pflegebedingte körperliche und seelische
Belastungen zu mindern und ihrer Entstehung vorzubeugen.
Die Kurse sollen Fertigkeiten für eine eigenständige Durch-
führung der Pflege vermitteln und können von den Pflegekas-
sen oder geeigneten Einrichtungen wie z.B. Krankenhäusern
angeboten werden.
Verpflichtungen im Rahmen des Entlassmanagements
gem. RahmenV:
Alle Krankenhäuser sind seit dem 01.10.2017 verpflichtet, für
Patienten nach voll- oder teilstationärem Aufenthalt oder
nach Erhalt stationsäquivalenter Leistungen ein strukturier-
tes Entlassmanagement zu organisieren. Dazu gehört die
Feststellung, ob und wenn ja welche ambulanten Leistungen
unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus er-
forderlich sind und diese einzuleiten. Multidisziplinäre Teams
kümmern sich um das Entlassmanagement, das mit der
Aufnahme des Patienten beginnt. Dokumentiert werden die
Ergebnisse auf einem gemeinsamen Entlassplan.
Krankenhausärzten ist es im Rahmen des Entlassmanage-
ments erlaubt, Verordnungen auszustellen und eine Arbeits-
unfähigkeit (Erst- und Folgebescheinigung) zu bescheinigen.
Fachärzte dürfen Arzneimittel in der kleinsten Packungsgröße
verschreiben, um die Übergangsphase von der stationären inQUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
17
Notwendige Inhalte nach Maßgabe des Qualitätsverbund Geriatrie für einen Pflegeüberleitungsbogen
(allgemein):
Administrative Information Hautzustand
o Name / Adresse / Geburtsdatum o Dekubitus
o Krankenkasse / Versichertennummer o Wunde / Ulzerationen
o Hausarzt o Pilzinfektionen
o Angehörige / Betreuer – Name / Adresse / Rufnummer o ………..
o Pflegegrad / Antrag gestellt / evtl. Höhergruppierung
veranlasst Ernährung
o Patientenverfügung o Hilfsmittelversorgung / Ernährungspumpe
o Vorsorgevollmacht o Aufführung von Schluckstörungen
o Pflegegrad o Spezielle Kostformen
o Essen / Trinken
Krankheitsbezogene Informationen o Zubereiten der Mahlzeiten
o Diagnose o Ausscheidung
o Allergien / Unverträglichkeiten o Hilfsmittelversorgung
o Infektionen / Infektionsstatus (MRSA / MRE / etc.) o Kontinenz (Stuhl / Urin) - letzter Stuhlgang
o Pflegerischer Hilfebedarf. Hier sind folgende o Stomaversorgung
Aktivitäten des täglichen Lebens zu berücksichtigen:
- Kommunikation Medikamentenverabreichung
- Hilfsmittelversorgung o Medikamentenplan / Medikationsbogen
- Gehör o Einnahmekontrolle / Verabreichungsform
- Sprache o Verordnung / Mitgabe von Medikamenten
- Sehfähigkeit o Spezielle Verordnung, z.B. Inhalation, Sauerstoff, etc.
- ……..
Spezielle Pflege
Kognition o Hilfsmittelversorgung
o Orientierung o Sonden / Drainagen / Vakuumpumpen / etc.
o Wahrnehmungsfähigkeit und Auffassungsgabe o Behandlungspflege / Wundverbände / etc.
o Hinlauftendenz o ……….
o Schlaf- / Wachrhythmus / Tag-/ Nachtrhythmus
o Freiheitsentziehende Maßnahmen Weitere notwendige Versorgungsformen
o Hauswirtschaftliche Versorgung
Mobilität o Mahlzeitendienst
o Hilfsmittelversorgung
o Lagewechsel im Bett / selbstständig / unselbst- Spezielle Pflegesituationen
ständig Die Beschreibung spezieller Pflegesituationen sollte auf
o Transfer Bett / Stuhl einem separaten Bogen oder als modulare Ergänzung
o Stehen erfolgen:
o Gehen o Überleitung Demenz
o Treppen steigen o Aspekte der palliativen Versorgung
o Wundbogen
Körperpflege o Bilanzbogen
o Hilfsmittelversorgung o etc.
o Waschung / Teilwaschung
o Zahnpflege Unterstützungsmöglichkeiten
o Kämmen / Rasieren o lokale Angebote / Projekte
o Duschen / Baden o Familiale Pflege
o An- und Auskleiden3
ÜBERREGIONALE ARBEITSGRUPPEN
18
ARBEITSGRUPPE
ZUSAMMENARBEIT KRANKENHAUS
ST. JOSEPH-STIFT BREMEN UND
STADTTEILBEZOGENE EINRICHTUNGEN
DER NACHSTATIONÄREN VERSORGUNG
Der Übergang älterer Patienten zwischen den verschiedenen gemeinsame Absicht der Teilnehmer bestand somit darin, die
Versorgungssektoren verläuft häufig unzufriedenstellend. In Versorgung von älteren Patienten, die einen nachstationären
Bremen haben mehrere an der Versorgung beteiligte Institu- Versorgungsbedarf haben, nachhaltig zu verbessern. Da die
tionen eine gemeinsame Arbeitsgruppe konstituiert, die die nachstationären, ambulanten und stationären Anbieter aus
bestehende Situation analysiert, Schwachpunkte aufgedeckt Bremen nicht Mitglied im QVG NWD sind, wurden die jeweiligen
und Lösungsmodelle benannt hat. Leitungen der Einrichtung persönlich angesprochen und ins
St. Joseph-Stift Bremen eingeladen. Beim ersten Treffen
stellten nach einer Vorstellungsrunde Frau Schilder den QVG
TEILNEHMER und Frau Eekhoff das Krankenhaus vor. Im Anschluss wurde die
Bremer Heimstiftung; Caritas; ambulante Pflegedienste Zielsetzung der Arbeitsgruppe dargelegt.
DRK-Mitte, Vacances und Paritätischer Pflegedienst Schwach-
hausen; die Vertreterin der Senatorischen Behörde für
Soziales; Pflegedienstleiterin, Dokumentationsbeauftragter AUSGANGSLAGE
und Mitarbeiterin des Sozialdienstes aus dem St. Joseph-Stift Beim ersten Treffen wurde seitens der Teilnehmer eine Reihe
Bremen; Koordinatorin QVG Nord-West-Deutschland. von Problemlagen benannt und erläutert:
• Pflegeüberleitungsbögen aus den zuweisenden
Einrichtungen sind für die Krankenhausmitarbeiter nicht
immer verständlich.
• Einige Patienten wurden bei der Krankenhausentlassung an
andere ambulante Versorger vermittelt, ohne die bisherigen
Anbieter zu berücksichtigen.
• Bei Krankenhausmitarbeitern fehlt häufig eine Sensibilität
dafür, welche Veränderungen des Gesundheitsstatus der
Patienten für die häusliche Versorgung entscheidend sind.
Beispielsweise treten für Patienten und ambulante Pflege-
Carsten Ludwig (Pflegedirektor), Antje Eekhoff (Pflegedienstleiterin), dienste kaum überwindbare Schwierigkeiten auf, wenn ein
Hardy Schulze-Winkelmann (Dokumentationsbeauftragter), Anika Schilder Patient nach einem Krankenhausaufenthalt keine Treppen
(Koordinatorin QVG) (v.l.)
mehr steigen kann, das Treppensteigen aber aufgrund der
Wohnsituation im Alltag notwendig ist.
• Ambulante Pflegedienste und Seniorenheime vermissen
ABLAUF im Krankenhaus feste Ansprechpartner, an die sie die Infor-
Seit dem Start im März 2015 haben 13 Treffen von jeweils mationen weitergeben können.
ca. 2,5 Stunden Dauer und ein Fachtag stattgefunden. • Die Versorgung mit Medikamenten sowie mit Heil- und
Hilfsmitteln ist vor allem bei Entlassungen vor Wochenenden
häufig nicht geregelt.
ZIELE
Die Arbeitsgruppe wurde von der Pflegedienstleitung des Diese Punkte führen im Versorgungsalltag zu großen Proble-
Krankenhauses St. Joseph-Stift Bremen Antje Eekhoff und men und mitunter zu Unmut bei den Beteiligten. Für die einzel-
der Koordinatorin des QVG Anika Schilder ins Leben gerufen. nen Punkte wurden anschließend Lösungsstrukturen festgelegt
Die Arbeitsgruppe gründete sich vor dem Hintergrund, dass und mit den Betroffenen besprochen.
wiederholt Probleme bei der Übernahme bzw. Verlegung von
Patienten in andere Einrichtungen aufgetreten sind, insbeson-
dere bei der Aufnahme und Verlegung vom Krankenhaus in eine
nachstationäre Einrichtung und umgekehrt. Die wesentlicheQUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
19
ERGEBNISSE
Das Krankenhaus wird zukünftig mindestens einen Tag vor
Entlassung den Überleitungsbogen an den ambulanten Pflege-
dienst schicken, damit dort alle notwendigen Vorbereitungen
getroffen werden können. Informationen werden immer an
die Zentrale der ambulanten Einrichtung versendet. Sollte es
spezielle Kontaktnummern geben, sind diese auf dem Über-
leitungsbogen vermerkt.
Bei Patienten, die zurück in die Altenhilfeeinrichtung gehen,
wird der Überleitungsbogen mitgegeben; dieser muss nicht vor- Teilnehmer des Fachtages
ab verschickt werden. Sollte der Zustand des Bewohners sich
allerdings während des Krankenhausaufenthaltes gravierend
verändert haben, informiert die betreuende Pflegekraft am Tag tungen kennenlernen, um bei zukünftigen Problemen direkt
vor Entlassung telefonisch die verantwortlichen Personen in miteinander in Kontakt zu treten.
der Altenhilfeeinrichtung. Die Informationen vom Krankenhaus
werden bei bereits bekannten Bewohnern immer an den zu- Tagesordnung:
ständigen Wohnbereich gemeldet, dieser ist auf dem Überlei- • Erläuterung des Projektes und Zielsetzung der Veranstaltung
tungsbogen vermerkt. (Frau Eekhoff/ Frau Schilder)
• Vorstellung des St. Joseph-Stifts (Herr Ludwig)
Informationen der nachstationären Einrichtungen an das • Zusammenfassung der Ergebnisse, die die Projektgruppe
Krankenhaus sollen grundsätzlich an den Sozialdienst gemel- bisher erarbeitet hat, d.h. Problemlagen, Lösungsver-
det werden. Von dort werden die Informationen dann an die suche usw.
betreffende Stelle weitergeleitet. Wenn die Station schon be- • Arbeit in drei Workshops/Diskussion der Probleme
kannt ist, wird diese direkt informiert. in diesen Konstellationen
1. Ambulante Einrichtungen
Des Weiteren bitten die Pflegenden des Krankenhauses darum, 2. Altenhilfeeinrichtungen
spezielle Besonderheiten eines Patienten direkt zu melden, 3. Krankenhaus
damit diese beachtet werden können, wie z.B. spezielle • Vorstellung der Ergebnisse im Plenum
Essensgewohnheiten bei einem Menschen mit Demenz. Wenn • Rundgang durch das Krankenhaus St. Joseph-Stift Bremen
den Einrichtungen die Station noch nicht bekannt ist, muss • Abschlussreflexion
diese über die Pforte erfragt werden.
Eine Reihe weiterer Themen und Probleme, die sich im Verlauf ERGEBNISSE DES FACHTAGES
ergeben haben, wurden ebenfalls bearbeitet: • Es werden Hospitationstage vereinbart, damit die Pflegenden
• Die nachbetreuenden Einrichtungen bitten darum, ggf. des Krankenhauses mehr über unterschiedliche Versor-
vorhandene Blasenkatheter einen Tag vor Entlassung zu gungsmöglichkeiten außerhalb des Krankenhauses erfahren.
ziehen, vor allem wenn die Patienten „nur“ ambulant • Vom Krankenhaus wurde bisher nicht regelhaft mitgeteilt,
betreut sind, damit vorab geprüft wird, ob eine welches Sanitätshaus mit der Hilfsmittelversorgung beauf-
spontane Miktion auch erfolgen kann. tragt wurde. Die Physiotherapeuten des Krankenhauses
• Im Überleitungsbogen muss immer ein Statusbericht über werden diese Information in Zukunft weitergeben.
eine Besiedlung mit multiresistenten Erregern erfolgen. • Bedarfsmedikamente aus dem Krankenhaus werden in den
• Präzise Angaben zum Schmerzmanagement fehlen häufig Entlassungsberichten häufig nicht aufgeführt. Sie sind somit
in den Unterlagen. Diese sollen zukünftig auf den Überlei- in der nachstationären Einrichtung nicht bekannt. Die Mitar-
tungsbögen vermerkt werden. beiter werden diesbezüglich noch einmal sensibilisiert.
• Es müssen exakte Angaben zur Wundsituation sowie zur • In der Kurzzeitpflege/Wohngemeinschaft bedürfen zahl-
Wundversorgung gemacht werden. reiche Leistungen einer ärztlichen Verordnung. Die Mitar-
• Das persönliche Gespräch zwischen den Mitarbeitern der beiter aus den Krankenhäusern sind sich dessen häufig
verschiedenen Einrichtungen wird als sehr wichtig erach- nicht bewusst und vergessen, Hilfsmittel oder Pflegemittel
tet. Allerdings kann vor allem im Krankenhaus nicht immer verordnen zu lassen. Diese stehen in der nachstationären
gewährleistet werden, dass die jeweiligen Ansprechpartner Versorgung dann nicht zeitnah zur Verfügung. Hier bedarf es
jederzeit erreichbar sind. einer Sensibilisierung der Mitarbeiter des Krankenhauses.
• Sauerstoffgeräte werden nicht regelhaft vom Krankenhaus
verordnet und stehen zum Entlasszeitpunkt nicht zur Ver-
FACHTAG fügung. Auch hier muss eine Sensibilität der Mitarbeiter im
Um die Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Einrich- Krankenhaus erreicht werden, dies betrifft vor allem auch
tungen weiter zu fördern, wurde ein Fachtag im Krankenhaus den ärztlichen Dienst.
St. Joseph-Stift Bremen durchgeführt. Hier war das übergeord-
nete Ziel, dass sich die Mitarbeiter der verschiedenen Einrich-4
FÖRDERPROJEKTE
20
FÖRDERPROJEKTEQUALITÄTSVERBUND GERIATRIE
21
BIGI – INTERPROFESSIONELLE
BILDUNGSINITIATIVE IM QUALITÄTS-
VERBUND GERIATRIE
Ärzte im klinischen und niedergelassenen Bereich, Pflegen- Durch den Qualitätsverbund Geriatrie Nord-West-Deutschland
de und Therapeuten versorgen in Deutschland immer mehr (QVG NWD) wurden mehr als 8.000 Mitarbeiter sektoren-
ältere Patienten. Dies ist eine Folge der demografischen übergreifend zu ihrem Bildungsstand in der Altersmedizin
Entwicklung. Welche speziellen Kenntnisse bei der Behand- befragt und um eine Einschätzung des Weiterbildungsbedarfs
lung und Pflege alter Menschen hilfreich sind und wie man in geriatrischen Themen gebeten. Über 2.200 Mitarbeiter
diese erwerben und den Knowhow-Transfer in die Praxis gaben Auskunft über ihren individuellen Bildungsstand und
fördern und nachweisen kann, hat die „Interprofessionelle Themenfelder mit Fortbildungsbedarf. Während der Projekt-
Bildungsinitiative im Qualitätsverbund Geriatrie“ (BIGi) unter- laufzeit gab es in den beteiligten Einrichtungen altersmedizi-
sucht und evaluiert. Das Projekt erstreckte sich über einen nische Fortbildungen mit unterschiedlichen inhaltlichen
Zeitraum von drei Jahren, von Oktober 2015 bis September Schwerpunkten, durchweg aber zur Förderung der fächer-
2018. Die Durchführung lag bei der St. Franziskus-Stiftung und berufsgruppenübergreifenden Zusammenarbeit. Rund 100
Münster, stellvertretend für den Qualitätsverbund Geriatrie Fortbildungsveranstaltungen mit insgesamt 2.270 Teilneh-
Nord-West-Deutschland e. V., mit dem Schwerpunkt „Um- menden sind evaluiert worden, mehr als 300 multiprofessio-
setzung der Bildungsmaßnahmen“, und als Projektpartner nell besetzte Qualitätszirkel/Konsensusgruppen haben rd. 100
dem Münsteraner Beratungsunternehmen zeb.healthcare Projektideen zur Verbesserung der Versorgung geriatrischer
mit dem Schwerpunkt „Evaluation der Bildungsmaßnahmen“. Patienten erarbeitet, die in den verschiedenen Einrichtungen
BIGi wurde durch das Landeszentrum Gesundheit Nord- erfolgreich umgesetzt wurden. Dazu haben rd. 1.500 klinische
rhein-Westfalen (LZG.NRW) finanziell gefördert. In Größe Experten intensiv zusammengearbeitet und die Umsetzung
und Komplexität ist BIGi einzigartig und insofern auch bei- vorangetrieben.
spielhaft; ein vergleichbares Projekt dieses Umfangs hat es
bisher nicht gegeben. Im Verlauf des Projektes sind verschiedene Fragebögen ent-
wickelt und eingesetzt worden, um Fortbildungen mit geriat-
An BIGi haben insgesamt 26 ambulante und stationäre Ein- rischen Schwerpunkten zu unterschiedlichen Zeiträumen zu
richtungen aus Nordrhein-Westfalen und Bremen mitgewirkt, evaluieren. Weiterhin sind Arbeitsmaterialien erstellt worden,
darunter Krankenhäuser, Praxisnetzwerke niedergelassener um den Transfer von theoretischem Wissen in den beruflichen
Ärzte, Reha-Kliniken, Seniorenheime und ambulante Pflege- Alltag zu begleiten und zu dokumentieren. In fünf Mitglieds-
dienste. Das Hauptanliegen des Projektes bestand in der ver- krankenhäusern des QVG NWD wurde ein Rahmenkonzept
besserten Versorgung alter Menschen in den teilnehmenden zur Anwendung von speziellen Screening- und Assessment-
ambulanten und stationären Einrichtungen. Dies sollte zum verfahren, die für die frühe Risikoerkennung bei geriatrischen
einen durch eine umfassende, systematische und evaluierte Patienten empfohlen werden, eingeführt. Für zwei Erhebungs-
Qualifizierung von allen an der Behandlung beteiligten Be- phasen wurde eine Patienten- und Angehörigenbefragung
rufsgruppen erreicht werden. Dazu gehörten die Vermittlung vorbereitet und durchgeführt, die u.a. als standardisiertes
von Lehr- und Lerninhalten, sowie die Förderung des Erwerbs Instrument den SF-12 Fragebogen zum körperlichen und
von Methodenkompetenz und des Transfers des Gelernten in psychischen Wohlbefinden alter Patienten enthielt. Zusätzlich
den klinischen Alltag. Hier sind insbesondere die Fähigkeiten wurden die Verantwortlichen in den beteiligten Einrichtungen
zur Bewertung und Anwendung von Screening- und Assess- zum Umsetzungsstand geplanter Veränderungen befragt.
mentverfahren zu nennen. Zum anderen sollten notwendige
inhaltliche und strukturelle Veränderungen zur Verbesserung
der Versorgungslage alter Menschen eingeleitet und für die
nahe Zukunft etabliert werden. Zielgruppen von BIGi waren
Mitarbeitende aller Berufsgruppen und Hierarchiestufen, die
Kontakt mit geriatrischen Patienten haben. Dies betraf Pfle-
gende, Ärzte, Medizinische Fachangestellte, Auszubildende,
Studierende der Medizin, Therapeuten, Sozialarbeiter sowie
Verwaltungsangestellte. Deren Kompetenzen, etwa in den Be-
reichen Behandlung, Pflege und Kommunikation, sollten aus-
gebaut werden. In diesem Kontext sollten auch der ambulante
und stationäre Bereich weiter miteinander vernetzt werden.Sie können auch lesen
