Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten - Parkinson Beelitz ...
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SCHLAFSTÖRUNGEN
TA G E S M Ü D I G K E I T B E I PA R K I N S O N
Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten
Von Prof. Dr. Georg Ebersbach Nebenwirkungen der Dopamin-Agonis- großen Fallgruppe konnte gezeigt wer-
ten Ropinirol und Pramipexol handelte. den, dass exzessive Tagesmüdigkeit bei
V
iele Menschen mit Parkinson lei- In der Folgezeit wurde das Phänomen unbehandelten Patienten zu Beginn der
den tagsüber unter starker Mü- „exzessiver“ (übertriebener) Tagesmü- Parkinson-Erkrankung nicht wesentlich
digkeit. Als Ursachen für digkeit bei Parkinson intensiver unter- häufiger auftritt als in der allgemeinen
vermehrte Tagesmüdigkeit kommen sucht und verschiedene Möglichkeiten Bevölkerung. In frühen Krankheits-
Nebenwirkungen von Medikamenten, zur Behandlung vorgeschlagen. Zur stadien stellt daher die Einnahme von
fehlender Nachtschlaf, letztlich aber „Messung“ der Tagesmüdigkeit be- Medikamenten den größten Risikofaktor
auch die Parkinson-Erkrankung selbst diente man sich bei diesen Untersu- für Tagesmüdigkeit dar. Inzwischen
in Betracht. Durch einen 1999 in der re- chungen meistens eines international herrscht weitgehende Einigkeit, dass Do-
nommierten Fachzeitschrift „Neuro- gebräuchlichen Fragebogens, der Ep- pamin-Agonisten deutlich häufiger zu
logy“ veröffentlichten Artikel erlangte worth Sleepiness Scale (ESS), der im In- Müdigkeit führen als Levodopa oder so-
die Erkenntnis breite Aufmerksamkeit, ternet kostenfrei erhältlich ist, z. B. genannte Enzymhemmer (COMT-Hem-
dass vermehrte Tagesmüdigkeit ein www.dgsm.de/downloads/fachinfor mer, MAO-B-Hemmer). Möglicherweise
ernsthaftes medizinisches Problem bei mationen/frageboegen/ess.pdf (S. 11). gibt es hierbei Unterschiede zwischen
Foto: fizkes / Shutterstock.com
Parkinson darstellen kann. Die For- verschiedenen Dopamin-Agonisten, so-
schergruppe um den New Yorker Neu- Die in verschieden Studien berichteten dass bei Tagesmüdigkeit ein Wechsel des
rologen Frucht berichtete in diesem Prozentzahlen zur Häufigkeit von Tages- Präparates mit dem behandelnden Arzt
Artikel über eine Serie von Autounfäl- müdigkeit sind sehr unterschiedlich, was besprochen werden kann.
len, die von Parkinson-Patienten durch nicht zuletzt daran liegt, dass dieses
plötzliches Einschlafen am Steuer ver- Problem erst mit zunehmendem Lebens- Wichtig ist in jedem Fall, dass beim Auf-
ursacht wurden. Vermutet wurde, dass alter, Krankheitsdauer und Krankheits- treten von exzessiver Tagesmüdigkeit
es sich bei diesen „Schlafattacken“ um schwere an Bedeutung gewinnt. In einer Verhaltensregeln befolgt werden, die
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SCHLAFSTÖRUNGEN
E P W O R T H S L E E P I N E S S S C A L E ( E S S )
Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit
Die folgende Frage bezieht sich auf Ihr normales Alltagsleben in der letzten Zeit:
Für wie wahrscheinlich halten Sie es, dass Sie in einer der
folgenden Situationen einnicken oder einschlafen würden,
– sich also nicht nur müde fühlen?
Auch wenn Sie in der letzten Zeit einige dieser Situationen nicht erlebt haben,
versuchen Sie sich trotzdem vorzustellen, wie sich diese Situationen auf Sie
aufgewirkt hätten. Benutzen Sie bitte die folgende Skala, um für jede Situation
eine möglichst genaue Einschätzung vorzunehmen und kreuzen Sie die ent-
sprechende Zahl an:
0 = würde niemals einnicken 2 = mittlere Wahrscheinlichkeit,
1 = geringe Wahrscheinlichkeit, einzunicken
einzunicken 3 = hohe Wahrscheinlichkeit,
einzunicken
Wahrscheinlichkeit,
Situation einzunicken
Im Sitzen lesend 0 1 2 3
Beim Fernsehen 0 1 2 3
Wenn Sie passiv (als Zuhörer) in der Öffentlichkeit
sitzen (z. B. im Theater oder bei einem Vortrag) 0 1 2 3
das Risiko von Unfällen oder Verletzun- Als Beifahrer im Auto während einer
gen reduzieren. Dies betrifft in erster einstündigen Fahrt ohne Pause 0 1 2 3
Linie das Autofahren, das eigenverant- Wenn Sie sich am Nachmittag hingelegt haben,
wortlich eingeschränkt werden muss, um auszuruhen 0 1 2 3
sobald vermehrte Schläfrigkeit festge-
stellt wird. Im Zweifelsfall sollte die Wenn Sie sitzen und sich mit jemandem unterhalten 0 1 2 3
Frage der Fahrtauglichkeit mit dem Arzt Wenn Sie nach dem Mittagessen
besprochen werden, der die Medika- (ohne Alkohol) ruhig dasitzen 0 1 2 3
mente verordnet. Betroffene, bei denen
Wenn Sie als Fahrer eines Autos verkehrsbedingt
es zu plötzlichem Einschlafen ohne vor-
einige Minuten halten müssen 0 1 2 3
her selbst wahrgenommene Müdigkeit
gekommen ist, müssen auf das Führen Summe
eines Fahrzeugs vollständig verzichten.
Neben dem Autofahren sollten bei star- Auswertung
ker Müdigkeit auch andere Aktivitäten
eingeschränkt werden, die mit einem ESS-Score Gesundheitliche Bedeutung
erhöhten Sturz- oder Verletzungsrisiko 0–6 gesund, nur einfache unbedenkliche Tagesschläfrigkeit
einhergehen. 6 – 10 grenzwertiger Befund
10 – 15 Verdacht auf leichte bis mittelschwere Schlafstörung
Foto: fizkes / Shutterstock.com (2)
Mit dem Fortschreiten der Parkinson-
größer 16 schwere Schlafstörung mit gesundheitlichem Risiko
Erkrankung können sich Störungen des
Nachtschlafs einstellen. Am häufigsten
ist hierbei der „fragmentierte“ (unter-
brochene) Schlaf zu nennen, also che Bewegungsstarre, Harndrang, leb- Heft. Häufig führt die Verminderung
Durchschlafstörungen mit mehrfachem hafte Träume oder Schmerzen. Eine des Nachtschlafs am folgenden Tag zu
Erwachen während der Nachtstunden. ausführlichere Darstellung der wich- Erschöpfung und Schläfrigkeit, sodass
Zu den Ursachen des fragmentierten tigsten Schlafstörungen bei Parkinson Schlafstörungen neben Medikamenten
s
Schlafs zählen unter anderem nächtli- findet sich an anderer Stelle in diesem die wichtigste Ursache für exzessive
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s
Tagesmüdigkeit darstellt. Abgesehen Tritt die Müdigkeit im Zusammenhang gesmüdigkeit zu empfehlen. Wichtig ist
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von Störungen des Nachtschlafs gibt es mit der Ersteinstellung oder Eindosie- die Einhaltung der Regeln zu Schlafhy-
weitere krankheitsbedingte Faktoren, die rung eines neuen Anti-Parkinson-Medi- giene. Zu diesen zählt, dass der Tag-
mit exzessiver Tagesmüdigkeit verbun- kaments auf, sollte das Tempo der Nacht-Rhythmus für den eigenen
den sein können. Gehäuft findet sich Aufdosierung verlangsamt werden. Oft Organismus spürbar gemacht werden
Tagesmüdigkeit zum Beispiel bei Betrof- tritt dann über Tage oder Wochen ein sollte: Nachts Ruhe und Dunkelheit,
fenen, die im Rahmen ihrer Parkinson- Gewöhnungseffekt ein, durch den die tagsüber helle Beleuchtung und Aktivi-
Erkrankung unter Depressionen, Hirn- Müdigkeit nachlässt, die positive Wir- tät. Der Blick in viele Wohnstuben und
leistungsstörungen oder Halluzinationen kung auf die Beweglichkeit aber erhal- Klinikzimmer zeigt allerdings, dass dies
leiden. Umgekehrt geht starke Tagesmü- ten bleibt. Anhaltende Tagesmüdigkeit keineswegs selbstverständlich ist. Ver-
digkeit mit einem erhöhten Risiko für die nach Eindosierung eines Medikamentes bringen Betroffene den Vormittag bei
Entwicklung von Hirnleistungsstörun- sollte auf jeden Fall Anlass sein, das Ge- Dämmerlicht dösend auf dem Sofa, wird
gen einher. spräch mit dem behandelnden Arzt zu sich dies oft negativ auf die Schlafquali-
suchen: oft gibt es Behandlungsalterna- tät in der Nacht auswirken. Ein Mittags-
Was tun bei starker Tagesmüdigkeit? tiven mit günstigerer Verträglichkeit, die schlaf kann sehr erholsam sein, sollte
Wie im ersten Teil dieses Artikels darge- ambulant oder im Rahmen einer umfas- aber zeitlich klar begrenzt werden. Hilf-
stellt, sind Nebenwirkungen von Medi- senderen stationären Medikamenten- reich gegen Tagesmüdigkeit kann auch
kamenten und gestörter Nachtschlaf umstellung ausprobiert werden können. das Vermeiden schwerer Mittagsmahl-
die häufigsten Ursachen für Tagesmü- Bei der Überprüfung der Medikamente zeiten wirken.
digkeit bei Parkinson. Die Behandlung ist zu beachten, dass auch andere Medi-
richtet sich somit schwerpunktmäßig kamente Tagesmüdigkeit hervorrufen Kontrovers diskutiert wird der Einsatz
auf die Vermeidung von Nebenwirkun- oder verstärken können. Dies gilt zum von Stimulanzien, also von Medikamen-
gen und die Verbesserung des Nacht- für Beispiel für Schmerzmittel, Antide- ten, die gegen Müdigkeit eingesetzt
schlafs. Daneben sollten aber auch pressiva, Blutdrucksenker und nicht zu- werden können. Oft besteht bei diesen
andere Ursachen bedacht und bei ent- letzt natürlich auch für Schlafmittel. Präparaten ein hohes Risiko von Wech-
sprechendem Verdacht durch den Neu- selwirkungen mit den zur Behandlung
rologen oder Hausarzt abgeklärt Maßnahmen zur Verbesserung des der Parkinson-Symptome eingesetzten
werden, wie zum Beispiel zu niedriger Nachtschlafs werden in diesem Heft an Medikamente oder von negativen
Blutdruck, Fehlfunktion der Schilddrüse anderer Stelle vorgestellt und sind Auswirkungen auf Blutdruck und Herz-
oder nächtliche Atemstörungen. grundsätzlich immer bei vermehrter Ta- rhythmus. Grundsätzlich sind Stimulan-
tien nur für wenige Sonderindikationen
zugelassen und erstattungsfähig, so-
dass vorab eine Beratung durch einen in
d P V - R AT G E B E R 3 4 der Anwendung erfahrenen Neurolo-
Schlafstörungen bei Parkinson gen oder Schlafmediziner erfolgen
muss. Ein im Alltag sehr gebräuchliches
Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten Stimulans ist Koffein, das in Form von
Kaffee bei Parkinson durchaus positive
Schlafen ist eine existenzielle Notwendigkeit. Wirkung auf die Wachheit haben kann.
Rund ein Drittel seines Lebens verbringt der
Mensch mit Schlafen. Wer zu wenig schläft, be- Ein weiteres, stets verfügbares und
kommt das tagsüber zu spüren: Die Müdigkeit kostenloses Stimulans ist Aktivität.
schafft Konzentrationsprobleme, man bringt Gerade bei vermehrter Tagesmüdig-
nicht mehr die volle Leistung und der Ener- keit fällt es leider besonders schwer,
giespeicher gibt nicht mehr das her, was man regelmäßig Sport zu treiben oder an
für die Bewältigung des Tages benötigt. Mit geselligen Aktivitäten teilzunehmen.
zunehmendem Schlafdefizit, das haben Stu- Es lohnt sich aber, den „inneren
dien gezeigt, verschlechtert sich der allge- Schweinehund“ zu überwinden, da
meine Gesundheitszustand deutlich. Für körperliches Training und soziale
Menschen mit Parkinson ist ein erholsamer Kommunikation wirksame und neben-
Schlaf oftmals ein Fremdwort. Zwei Drittel wirkungsfreie Gegenmittel gegen
aller Parkinson-Patienten – manche Schät- Tagesmüdigkeit darstellen. n
zungen gehen sogar von 98 Prozent aus –
Foto: dPV; Kliniken Beelitz
leiden unter Beeinträchtigungen des AUTOR
Schlafs. Frauen sind davon häufiger be-
troffen als Männer. Der Ratgeber 34
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