Aktuelles: Bildgebende Untersuchungen bei Kopfschmerzen - www.kup.at
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Aktuelles: Bildgebende
Homepage:
Untersuchungen bei Kopfschmerzen
www.kup.at/
Riederer F JNeurolNeurochirPsychiatr
Journal für Neurologie Online-Datenbank
mit Autoren-
Neurochirurgie und Psychiatrie
und Stichwortsuche
2017; 18 (4), 158-162
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Mozar tgasse 10 Preis : EUR 10,–
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For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.
Aktuelles
Bildgebende Untersuchungen bei Kopfschmerzen
F. Riederer
Zusammenfassung nicht vor sekundären Kopfschmerzen xis bei typischer Anamnese und negati
„schützt“, es ist also sorgfältig auf neu ver CCT zumeist eine Lumbalpunktion
Kopfschmerzen sind ein häufiger Grund artige Kopfschmerzen oder eine Ände zum definitiven Blutungsausschluss ge
für Vorstellungen von Patienten in der rung der Charakteristik zu achten. Mi fordert wird. Hier kann der Nachweis
Notfallambulanz. Hinter dem Leitsymp gräne scheint sogar ein Risikofaktor für von Bilirubin im Liquor oder eine be
tom Kopfschmerz können sich lebens Gefäßdissektionen [2] und im Falle der reits makroskopisch sichtbare Xantho
bedrohliche Krankheitsbilder genauso Migräne mit Aura auch für Schlaganfäl chromie (Gelbfärbung) helfen, Blutun
verbergen wie Exazerbationen vorbe le [3] zu sein. gen von artifizieller Blutbeimengung
kannter primärer Kopfschmerzen wie durch die Lumbalpunktion selbst zu un
etwa Migräne. Bestehen aus der Anam Dieser Artikel fasst wichtige Empfeh terscheiden.
nese Hinweise auf eine sekundäre Ge lungen zur Bildgebung bei Kopfschmer
nese, wie plötzliches Auftreten stärkster zen unter Berücksichtigung eines Kon Weitere Ursachen für einen plötzlichen
Kopfschmerzen, Auslösung durch kör sensuspapiers der European Headache sehr starken Kopfschmerz – auch Don
perliche Anstrengung oder wesentliche Federation zusammen. nerschlagkopfschmerz genannt – sind
Veränderung der Charakteristik bei pri das reversible zerebrale Vasokonstrik
mären Kopfschmerzen, ist eine Bildge tionssyndrom (RCVS), Gefäßdissektio
bung obligat. Dieser Artikel fasst wich Wann ist eine zerebrale nen oder Sinusvenenthrombosen. Das
tige Empfehlungen zur Bildgebung bei Bildgebung bei Kopf- RCVS kann diagnostiziert werden, wenn
Kopfschmerzen unter Berücksichtigung schmerzen notwendig? es bei einer Episode mit starken Kopf
eines Konsensuspapiers der European schmerzen mit oder fokal neurologischen
Headache Federation zusammen. Zu Eine Bildgebung des Gehirns wird emp Zeichen zum Auftreten eines Vasospas
dem werden neueste Einblicke ins „Mi fohlen, wenn aus der Anamnese soge mus kommt [8]. Geeignete Untersu
gränegehirn“ aus der bildgebenden For nannte „red flags“, also Warnsignale chungsmodalidäten sind hier die CT- und
schung skizziert. zu erheben sind oder wenn in der klini MRT-Angiografie sowie die konventio
schen Untersuchung gewisse Auffällig nelle Angiografie. Eine aneurysmatische
Einleitung keiten festgestellt werden. Zunächst ist Subarachnoidalblutung muss ausge
zu erheben, ob der Kopfschmerz erstma schlossen werden. Das RCVS kann
Kopfschmerz als Leitsymptom ist eine lig bzw. in neuer Form aufgetreten ist, u.a. medikamentös ausgelöst werden,
sehr häufige Herausforderung in Notfal oder ob es sich um einen vorbekannten etwa durch Antidepressiva, aber auch
laufnahmen. Kopfschmerzen k önnen zu Kopfschmerz handelt. Von Interesse ist durch sexuelle Aktivität oder Valsalva-
meist anhand einer sorgfältigen Anam auch das Alter des Patienten beim ersten Manöver [8]. Dissektionen der hirnzu
nese und klinischen Untersuchung zuver Auftreten, wobei ein Alter über 50 Jah führenden Gefäße können neben lokalen
lässig diagnostiziert werden. Eine große re und bei Kindern vor dem Schulalter Schmerzen, wie etwa Nackenschmer
Hilfestellung hierbei bietet die Klassifi als Hinweise für einen sekundären Kopf zen bei der Vertebralisdissektion, auch
kation der Internationalen Kopfschmerz schmerz gelten, da sich primäre Kopf plötzliche Kopfschmerzen verursachen,
gesellschaft (International Headache So schmerzen zumeist in der Altersperiode wobei es nicht unbedingt zu Symptomen
ciety, IHS) [1]. Ist eine Zuordnung an dazwischen erstmals manifestieren [4]. eines Schlaganfalles kommen muss. Als
hand der IHS-Diagnosekriterien z. B. ursächlich für die Kopfschmerzen wird
zu primären Kopfschmerzen wie Migrä Als wichtigstes „red flag“ ist das plötz teils ein assoziiertes RCVS betrachtet.
ne, Spannungskopfschmerz oder Clus liche Auftreten eines sehr starken Kopf
terkopfschmerz problemlos möglich, so schmerzes zu nennen, das Hinweise auf Hinweis auf eine Karotisdissektion
sind andere Ursachen unwahrscheinlich. eine Subarachnoidalblutung geben kann kann neben lokalen Schmerzen ein Hor
Ist dies nicht der Fall, sind Zusatzunter [5, 6]. In dieser Situation ist eine Bild ner-Syndrom sein. Extrakraniell gele
suchungen nötig. gebung des Gehirns obligat, wobei auf gene Dissektionen sind in der Duplex-
grund der raschen Verfügbarkeit, der re Sonografie gut zu diagnostizieren, noch
Bildgebende Verfahren können bei der lativ kurzen Untersuchungsdauer und sensitiver ist die MRT-Angiografie mit
Unterscheidung zwischen primären der hohen Sensitivität für Blutungen in fettsupprimierten T1-gewichteten Se
und sekundären Kopfschmerzen, denen nerhalb der ersten Stunden die zerebrale quenzen, die auch das Wandhämatom
eine symptomatische Ursache zugrun Computertomografie (CCT) die Metho gut darstellen kann und auch intrakra
de liegt, sehr hilfreich sein. So wird eine de der Wahl ist. Während in den ersten 6 niell gelegene Dissektionen zuverlässig
rasche Erkennung gefährlicher Ursa Stunden der negativ prädiktive Wert der zu detektieren hilft.
chen ermöglicht. Es sei bereits eingangs CCT für Subarachnoidalblutungen mit
erwähnt, dass das Vorhandensein ei bis zu 99 % angegeben wird [7], sinkt Sinusthrombosen können als alleinige
nes primären Kopfschmerzes natürlich dieser im Verlauf, sodass in der Pra Symptome einen Kopfschmerz haben,
158 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4)Aktuelles
der laut Literatur auch selten ein Don runter einen Kopfschmerz, der über 3
Tabelle 1: Wichtige „red flags“ bei
nerschlagkopfschmerz sein kann. Nach Kopfschmerzen oder mehr Monate hindurch an 15 oder
Erfahrung des Autors sind Kopfschmer mehr Tagen pro Monat auftritt) ist eine
zen bei Sinusthrombosen häufig subakut Neuer Kopfschmerz, wesentliche Verän- zerebrale Bildgebung sinnvoll, insbe
derung der Charakteristik
und so können Sinusthrombosen mit sondere, wenn nach Schmerzmittelent
Alter > 50 Jahre oder < 6 Jahre
unter verspätet diagnostiziert werden. Plötzlicher Kopfschmerz, so stark wie
zug keine Besserung eintritt. Bei der
Nach klassischer Auffassung sind Kopf noch nie chronischen Migräne wird zudem eine
schmerzen bei Sinusthrombosen eben Auslösung durch körperliche Aktivität MR-Venografie empfohlen, insbesonde
so wie Kopfschmerzen bei zerebralen oder Valsalva-Manöver re, wenn Symptome einer benignen in
Raumforderungen im Liegen stärker, Dauerkopfschmerz trakraniellen Drucksteigerung wie Seh
sodass auch dies als „red flag“ betrach Im Liegen stärker störungen oder pulsatiler Tinnitus vor
tet werden kann. Eine bekannte Throm Fokale neurologische Zeichen (auch handen sind [6]. Wichtige „red flags“
diskrete wie Horner-Syndrom), Anfälle,
bophilie oder Risikofaktoren wie Niko Bewusstseinsstörung sind in Tabelle 1 aufgeführt.
tin und hormonelle Therapien können Stauungspapille
zusätzliche Hinweise auf das Vorliegen Übelkeit, Erbrechen
einer Sinusvenenthrombose liefern. Un Abgeschlagenheit, Fieber, Meningismus Kasuistik
tersuchungsmethoden der Wahl sind die Malignom, HIV oder andere aktive Infek
MRT-Angiografie oder CT-Angiografie tionen in der Anamnese Eine 42-jährige Patientin mit bekann
mit venöser Phase. Schlaganfall oder intrakranielle Blutung in ter Migräne ohne Aura unter Prophyla
der Anamnese
xe mit Topiramat litt seit 11 Tagen unter
Fokale neurologische Zeichen, epilepti starken rechts okzipitalen Kopfschmer
sche Anfälle oder Bewusstseinsstörun sie hinweisend auf eine Meningitis sein zen, die die Patientin „wie ihre übliche
gen sind „red flags“, die auf symptoma können. Migräne“ beschrieb. Die Schmerzqua
tische Kopfschmerzursachen hindeuten lität wurde als „Drücken“ beschrieben,
können, etwa durch Ischämien, Blutun Bei selteneren Kopfschmerzen wie den Begleitsymptome waren ausgeprägte
gen oder Sinusvenenthrombosen. Foka trigemino-autonomen Kopfschmerzen, Licht- und Lärmempfindlichkeit. Tripta
le Zeichen wie Sehstörungen, Paresen zu denen der Clusterkopfschmerz, das ne waren nicht wirksam. Es wurde vom
oder Sensibilitätsstörungen treten aber SUNCT-Syndrom („Short lasting uni Neurologen ein therapieresistenter Sta
auch bei der Migräne mit Aura auf. Bei lateral neuralgiform headache with con tus migraenosus diagnostiziert und eine
dieser entwickeln sich die Symptome junctival injection and tearing“), die beidseitige Infiltration des Nervus occi
meist langsam, treten sukzessive auf und paroxysmale Hemikranie und die He pitalis major mit einem Lokalanästhe
beinhalten häufig positive und negative micrania continua zählen, wird zumeist tikum und Betamethason durchgeführt.
Phänomene wie etwa flimmernde Zick- ein Schädel-MRT empfohlen, auch Es kam zu einer Verbesserung der Dau
Zack-Muster und Skotome bei visuel wenn die Diagnosestellung schon an erschmerzen, allerdings verspürte die
len Auren. Zudem sollen die einzelnen hand der IHS-Kriterien möglich ist. Wie Patientin nun einschießende Schmerzen
Symptome definitionsgemäß weniger der Name sagt, sind diese Kopfschmer links okzipital sowie eine Hypästhesie
als 60 min andauern [1]. Damit eine Mi zen durch trigemino-autonome Symp ebendort.
gräne mit Aura gemäß den IHS-Kriteri tome wie konjunktivale Injek tion mit
en diagnostiziert werden kann, müssen Rötung des Auges, Tränenfluss, nasa Nach einer neuerlichen Infiltration des
mindestens 2 identische Attacken in der le Kongestion, Rhinorrhoe, Ptosis oder Nervus occipitalis major verspürte die
Anamnese vorgekommen sein [1]. Bei vermehrtes Schwitzen an der Stirn wäh Patientin eine Zugneigung nach rechts,
erstmaligem Auftreten von komplexen rend der Kopfschmerzattacken bzw. die einschießenden Schmerzen aber sis
Auren, die neben visuellen, sensomo Exazerbationen gekennzeichnet. Selten tierten. Sie wurde nun unserer Abtei
torischen und sprachlichen Störungen wurden auch bei typischen Fällen Pa lung zugewiesen.
auch neuropsychologische Ausfälligkei thologien der Hypophyse oder der hin
ten umfassen können, empfiehlt es sich teren Schädelgrube beobachtet, so dass Eine MRT des Schädels mit MRT-An
also jedenfalls, eine zerebrale Bildge hier die zerebrale Bildgebung unter be giografie der hirnzuführenden Gefä
bung durchzuführen, vorzugsweise mit sonderer Berücksichtigung der Hypo ße inklusive T1-gewichteter fettunter
MRT und MRT-Angiografie. Bei Migrä physe und des Sinus cavernosus ge drückter Sequenzen zeigte eine Dis
ne mit Hirnstammaura – früher Basila rechtfertigt scheint. In therapieresis sektion der rechten Arteria vertebralis
rismigräne – oder immer auf derselben tenten Fällen wird auch eine MR-An im intrakraniellen Abschnitt, wobei es
Seite auftretenden Auren wird ebenfalls giografie der hirnzuführenden Gefäße zu keiner zerebralen Diffusionsstörung
ein Schädel-MRT empfohlen [6]. empfohlen [6]. Beim sehr seltenen pri gekommen war (Abb. 1). Der Gefäß
mären Hustenkopfschmerz ist neben ei befund vereinbar mit Dissektion wur
Das Horner-Syndrom als möglicher nem Schädel-MRT auch ein MRT der de mittels Sonografie der A. vertebra
Hinweis auf eine Karotisdisssektion HWS zu empfehlen, da eine Arnold- lis und CT-Angiografie der hirnzufüh
wurde bereits erwähnt. Chiari-I-Malformation ausgeschlossen renden Gefäße bestätigt. Retrospektiv
werden soll. wurden die starken rechts okzipitalen
Allgemeinsymptome wie Abgeschla Schmerzen, die ungewöhnlich lange an
genheit und Fieber können ebenfalls Auch bei chronischen Kopfschmerzen dauerten, auf eine Vertebralisdissektion
als „red flags“ interpretiert werden, da (in den meisten Fällen versteht man da zurückgeführt.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4) 159Aktuelles
Abbildung 1: Dissektion der rechten Arteria vertebralis im intrakraniellen (V4) Abschnitt, dargestellt mit unterschiedlichen Bildgebungsmodalitäten
Zerbrale Veränderun- risch abgehandelt werden (über das Mi dazu steht auch die sogenannte Reykja
gen bei primären Kopf- gränegehirn –„The Migraine Brain“ ist vik-Studie, die bei älteren Personen, die
vor einigen Jahren ein Buch erschie früher unter Migräne litten, häufiger kli
schmerzen
nen [9] und es gibt einen rasanten Wis nisch stumme Infarkte zeigte als bei mi
Definitionsgemäß sind primäre Kopf senszuwachs). Es gibt Forschungsansät gränefreien Kontrollen [11]. Diese Be
schmerzen Erkrankungen per se, denen ze, diese Befunde aus Gruppenstatisti funde stehen im Einklang mit dem etwa
keine sekundären Ursachen zugrunde ken für den einzelnen Patienten nutzbar doppelt erhöhten vaskulären Risiko bei
liegend. Also ist zu fordern, dass die ze zu machen – etwa durch automatisierte Migräne mit Aura [3]. Außerdem wur
rebrale Bildgebung Normalbefunde lie Klassifikationsalgorithmen, die die Dia den bei Frauen mit Migräne häufiger
fert – also letztlich dazu dient, sekundä gnosestellung anhand von strukturellen klinisch stumme Läsionen in der weißen
re Ursachen auszuschließen. Bei Migrä Befunden untermauern. Zudem könn Substanz gefunden [12]. Diese Befunde
ne und beim SUNCT-Syndrom wur ten Biomarker aus der Bildgebung zum werden aber durch eine kürzlich publi
den Assoziationen mit makroskopisch Therapiemonitoring herangezogen wer zierte Studie infrage gestellt, die keine
sichtbaren Veränderungen beschrieben, den. Nicht zuletzt erwartet man sich von erhöhte Prävalenz klinisch stummer Lä
die noch Gegenstand weiterer Untersu der Bildgebung Aufschlüsse über die sionen bei Frauen mit Migräne mit Aura
chungen sind. Pathophysiologie der primären Kopf fand [13].
schmerzen.
Bei fast allen primären Kopfschmerzen Das SUNCT-Syndrom wird zu den tri
wurden Veränderungen beschrieben, die Zunächst zu den makroskopisch sicht gemino-autonomen Kopfschmerzen ge
mit wissenschaftlichen Methoden er baren Veränderungen: Bei Migräne zählt. Es ist durch sehr kurze einseiti
fasst wurden und zumeist als probabilis wurden in der sogenannten CAMERA- ge Schmerzattacken vorwiegend pe
tische Aussagen über Patienten- im Ver Studie eine höhere Prävalenz von kli riorbital bis temporal gekennzeich
gleich zu Normalkollektiven verstanden nisch stummen Infarkten in der hinte net und geht mit Augenrötung, Tränen
werden sollten. Hier wurden strukturel ren Zirkulation beschrieben [10], was oder Rhinorrhoe einher. Bei diesem sel
le und funktionelle Unterschiede auf in einer Folgestudie derselben Gruppe tenen Krankheitsbild sollte immer ein
gezeigt, die weiter unten nur exempla bestätigt werden konnte. Im Einklang Schädel-MRT unter Berücksichtigung
160 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4)Aktuelles
frequent diagnostic challenge in clinical routine. Neuropediatr
2013; 44: 34–9.
5. Lynch KM, Brett F. Headaches that kill: a retrospective study
of incidence, etiology and clinical features in cases of sudden
death. Cephalalgia 2012; 32: 972–8.
6. Mitsikostas DD, Ashina M, Craven A, et al. European Head
ache Federation consensus on technical investigation for pri
mary headache disorders. J Headache Pain 2015; 17: 5.
7. Blok KM, Rinkel GJ, Majoie CB, et al. CT within 6 hours of
headache onset to rule out subarachnoid hemorrhage in nonac
ademic hospitals. Neurology 2015; 84: 1927–32.
8. Ducros A, Wolff V. The typical thunderclap headache of re
versible cerebral vasoconstriction syndrome and its various
triggers. Headache 2016; 56: 657–73.
9. Borsook D, May A., Goadsby P.J., Hargreaves R. The Mi
graine Brain. Oxford, 2009.
10. Kruit MC, Launer LJ, Ferrari MD, van Buchem MA. Infarcts
in the posterior circulation territory in migraine. The popula
Abbildung 2: Bei Patienten mit Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch zeigte sich ein vermehrtes Volumen tion-based MRI CAMERA study. Brain 2005; 128: 2068–77.
im periaquäduktalen Grau (PAG), das sich nach erfolgreichem Entzug normalisierte (nach [16, 17]). 11. Scher AI, Gudmundsson LS, Sigurdsson S, et al. Migraine
headache in middle age and late-life brain infarcts. JAMA
2009; 301: 2563–70.
des Kleinhirn-Brückenwinkels (neben es bei der Chronifizierung der Schmer 12. Kruit MC, van Buchem MA, Launer LJ, Terwindt GM, Ferrari
der Hypophysenregion und dem Sinus zen hier zu einer Störung des Gleichge MD. Migraine is associated with an increased risk of deep
white matter lesions, subclinical posterior circulation infarcts
cavernosus) erfolgen, da in Analogie
wichts zwischen Schmerzhemmung und and brain iron accumulation: the population-based MRI
zur Trigeminusneuralgie Gefäß-Ner -fazilitation kommt. Überaus spannende CAMERA study. Cephalalgia 2010; 30: 129–36.
ven-Kontakte beschrieben wurden, wo Befunde könnten in Zukunft nuklearme 13. Gaist D, Garde E, Blaabjerg M, et al. Migraine with aura
and risk of silent brain infarcts and white matter hyperintensi
bei es nach einer Dekompressionsope dizinische Untersuchungen mit Tracern ties: an MRI study. Brain 2016; 139: 2015–23.
ration auch zu einer klinischen Verbes für Serotoninrezeptoren oder CGRP- 14. Chaila E, Ali E, Rawluk D, Hutchinson M. “Switching off”
SUNCT by sudden head movement: a new symptom. J Neurol
serung gekommen ist [14]. Es wird eine (Calcitonin gene related peptide-) Re 2011; 258: 694–5.
Ähnlichkeit zur Trigeminusneuralgie zeptoren liefern. 15. Schulte LH, May A. The migraine generator revisited: con
des orbitalen Astes diskutiert. tinuous scanning of the migraine cycle over 30 days and three
spontaneous attacks. Brain 2016; 139: 1987–93.
Konklusion 16. Riederer F, Marti M, Luechinger R, et al. Grey matter
Im Folgenden werden exemplarisch Ar changes associated with medication-overuse headache: corre
lations with disease related disability and anxiety. World J Biol
beiten vorgestellt, die mit funktionellen Bildgebende Verfahren liefern zeitna Psychiatry 2012; 13: 517–25.
oder strukturellen Methoden zum bes he valide Befunde zur Erkennung von 17. Riederer F, Gantenbein AR, Marti M, Luechinger R, Kollias
seren Verständnis der Pathophysiologie symptomatischen Kopfschmerzen und S, Sandor PS. Decrease of Gray Matter Volume in the Midbrain
Entgeltliche Einschaltung; Mit freundlicher Unterstützung von Novartis Pharma GmbH
is Associated with Treatment Response in Medication-Overuse
der Migräne und ihrer Chronifizierung sollten eingesetzt werden, wenn Ana Headache: Possible Influence of Orbitofrontal Cortex. J
beitragen. Schulte und May untersuch mnese und die klinische Untersuchung Neuroscience 2013; 33: 15343–49.
ten eine Patientin mit Migräne täglich entsprechende „red flags“ ergeben, oder 18. Chen Z, Chen X, Liu M, Liu S, Ma L, Yu S. Volume gain of
periaqueductal gray in medication-overuse headache. J
im funktionellen MRT, um Verände eine Klassifikation des Kopfschmerz Headache Pain 2017; 18: 12.
rungen vor, während und nach der Mi anhand der Diagnosekriterien nicht ein
gräneattacke zu erfassen, also dem so deutig gelingt.
genannten Migränezyklus auf die Spur
zu kommen. Vor der Attacke zeigte sich Neue Forschungsergebnisse aus der In-
eine erhöhte Aktivität im Hypothalamus vivo-Bildgebung beim Menschen hel
nach schmerzhafter trigeminaler Rei fen, die Pathophysiologie der Migräne
zung, sowie eine vermehrte funktionelle besser zu verstehen und könnten in Zu
Konnektivität zwischen Hypothalamus kunft auch Diagnose und Therapie-Mo
Datum der Erstellung; 08/2017, AT1709695259
und Hirnstammregionen, letztere auch nitoring unterstützen.
während der Attacken [15]. Hirnstamm
regionen scheinen auch bei der Chroni Korrespondenzadresse:
fizierung der Migräne durch Schmerz Literatur: Priv.-Doz. Dr. Franz Riederer
mittelübergebrauch eine Rolle zu spie 1. Headache Classification Committee of the International 2. Neurologische Abteilung
Headache Society. The International Classification of Head
len. So wurde beim Kopfschmerz bei ache Disorders. 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33:
Krankenhaus Hietzing mit Neurologi-
Medikamentenübergebrauch ein ver 629–808. schem Zentrum Rosenhügel
mehrtes Volumen der im periaquäduk 2. Rist PM, Diener HC, Kurth T, Schurks M. Migraine, migraine Karl Landsteiner Institut für Klinische
aura, and cervical artery dissection: a systematic review and
talen Grau gefunden, wobei dies nach meta-analysis. Cephalalgia 2011; 31: 886–96. Epilepsieforschung & Kognitive
erfolgreichem Entzug reversibel war 3. Schurks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Neurologie
(Abb. 2) [16–18]. Diese Region spielt Migraine and cardiovascular disease: systematic review and Lehrbeauftragter der Universität
meta-analysis. BMJ 2009; 339: b3914.
eine wesentliche Rolle in der Schmerz 4. Roser T, Bonfert M, Ebinger F, Blankenburg M, Ertl-Wagner
Zürich
hemmung und man geht davon aus, dass B, Heinen F. Primary versus secondary headache in children: a E-Mail: franz.riederer@uzh.ch
162 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4)Mitteilungen aus der Redaktion
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